Carta ‐ Caso clínico
Acantoma de células claras oculto com achados dermatoscópicos incomuns
Marcial Álvarez‐Salafranca
, Mar García‐García, Andrea Montes‐Torres, Mariano Ara‐Martín
Autor para correspondência
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha
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O exame dermatoscópico mostrou vasos pontilhados dispostos em padrão linear envolvendo toda a lesão. Esses achados vasculares também são chamados metaforicamente de arranjo em “colar de pérolas”. Outro padrão vascular observado na periferia da lesão foi o de vasos ramificados com extremidades arredondadas. Surpreendentemente, a dermatoscopia também revelou várias rosetas (também conhecidas como “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>”, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O diagnóstico diferencial incluiu principalmente acantoma de células claras, ceratose seborreica irritada, doença de Bowen e poroma écrino. A lesão foi completamente removida cirurgicamente e o exame histopatológico revelou lesão epidérmica com acentuada hiperplasia psoriasiforme, na qual as células epidérmicas apresentavam citoplasma claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esses achados são consistentes com o diagnóstico de acantoma de células claras (ACC).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ACC é lesão epidérmica benigna incomum de etiologia desconhecida, embora hipótese recente sugira sua origem reacional. A apresentação típica é de pápula em forma de cúpula, de coloração vermelha a marrom, ou placa nas extremidades inferiores, com pico de incidência aos 60 anos de idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entretanto, como neste caso, ele pode aparecer em sítios incomuns. O diagnóstico diferencial clínico inclui uma ampla gama de neoplasias cutâneas, incluindo lesões malignas como carcinoma espinocelular ou melanoma amelanótico. De fato, o ACC costuma ser confundido clinicamente com outras lesões cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Nesse cenário, achados dermatoscópicos quase únicos podem ser uma ferramenta útil para suspeitar desse diagnóstico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia, o ACC é altamente característico, com vasos pontilhados ou glomerulares dispostos em arranjo linear ou serpiginoso. Esses arranjos lineares geralmente adotam uma distribuição reticular, formando o que é conhecido como arranjo em “colar de pérolas”, que em nosso caso era muito representativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Assim, esses achados dermatoscópicos característicos podem ser úteis em lesões que, de outra forma, seriam inespecíficas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outros achados dermatoscópicos relatados no ACC são, em ordem de frequência, fundo rosa claro, colarete de escamas translúcidas, áreas hemorrágicas, crostas alaranjadas e estruturas cristalinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, vasos ramificados com extremidades terminais arredondadas não são típicos de ACC. Além disso, esses achados dermatoscópicos estão positivamente associados ao diagnóstico de poroma écrino, que é um dos principais diagnósticos diferenciais da ACC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em nossa paciente, eles estavam distribuídos ao longo de toda a periferia da lesão, apresentando morfologias diversas, como formato de cálice ou folha. Essa distribuição periférica poderia sugerir que, nesse caso, o tipo de vaso depende mais do ângulo de visão na dermatoscopia do que da morfologia desses vasos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosetas são estruturas dermatoscópicas observadas apenas sob luz polarizada. Elas também são chamadas “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>” e, inicialmente, foram consideradas específicas para ceratose actínica e carcinoma espinocelular. Atualmente elas não são consideradas lesão‐específicas e também podem ser observadas em outros tipos de lesões cutâneas. Rosetas são consideradas efeito óptico de polarização cruzada em fibrose concêntrica ou material córneo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Que seja de nosso conhecimento, não há relatos anteriores mostrando essa estrutura em ACC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de ACC de localização incomum, apresentando achados dermatoscópicos incomuns classicamente associados a outras lesões cutâneas, como ceratose actínica ou poroma écrino. Embora o arranjo em “colar de pérolas” seja altamente característico, o ACC pode mostrar outras características dermatoscópicas que devemos conhecer, a fim de fazer um diagnóstico diferencial preciso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcial Álvarez‐Salafranca: Aprovação da versão final do manuscrito; composição do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar García‐García: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Montes‐Torres: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Ara‐Martín: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-14" "fechaAceptado" => "2020-06-19" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Álvarez‐Salafranca M, García‐García M, Montes‐Torres A, Ara‐Martín M. 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Além disso, vasos ramificados com extremidades arredondadas (asteriscos brancos; inserção inferior) e “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>” podem ser observados (setas brancas; inserção preta superior).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 475 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No pequeno aumento, há lesão muito bem demarcada, com acantose proeminente e hiperplasia psoriasiforme. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 43 | 13 | 56 |
| 2024 Outubro | 430 | 87 | 517 |
| 2024 Setembro | 394 | 116 | 510 |
| 2024 Agosto | 396 | 152 | 548 |
| 2024 Julho | 375 | 115 | 490 |
| 2024 Junho | 328 | 83 | 411 |
| 2024 Maio | 245 | 66 | 311 |
| 2024 Abril | 249 | 106 | 355 |
| 2024 Março | 270 | 97 | 367 |
| 2024 Fevereiro | 256 | 102 | 358 |
| 2024 Janeiro | 278 | 57 | 335 |
| 2023 Dezembro | 308 | 76 | 384 |
| 2023 Novembro | 247 | 89 | 336 |
| 2023 Outubro | 285 | 99 | 384 |
| 2023 Setembro | 375 | 71 | 446 |
| 2023 Agosto | 442 | 48 | 490 |
| 2023 Julho | 302 | 42 | 344 |
| 2023 Junho | 256 | 54 | 310 |
| 2023 Maio | 322 | 27 | 349 |
| 2023 Abril | 259 | 26 | 285 |
| 2023 Março | 240 | 49 | 289 |
| 2023 Fevereiro | 211 | 42 | 253 |
| 2023 Janeiro | 129 | 29 | 158 |
| 2022 Dezembro | 173 | 27 | 200 |
| 2022 Novembro | 171 | 60 | 231 |
| 2022 Outubro | 197 | 41 | 238 |
| 2022 Setembro | 141 | 66 | 207 |
| 2022 Agosto | 181 | 56 | 237 |
| 2022 Julho | 159 | 67 | 226 |
| 2022 Junho | 163 | 73 | 236 |
| 2022 Maio | 163 | 47 | 210 |
| 2022 Abril | 247 | 64 | 311 |
| 2022 Março | 155 | 76 | 231 |
| 2022 Fevereiro | 131 | 63 | 194 |
| 2022 Janeiro | 188 | 97 | 285 |
| 2021 Dezembro | 128 | 66 | 194 |
| 2021 Novembro | 167 | 84 | 251 |
| 2021 Outubro | 180 | 101 | 281 |
| 2021 Setembro | 171 | 87 | 258 |
| 2021 Agosto | 203 | 93 | 296 |
| 2021 Julho | 133 | 71 | 204 |
| 2021 Junho | 32 | 32 | 64 |
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