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granulomatose com poliange&#237;te&#44; granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te e endocardite&#46; Exames complementares &#40;pesquisas de autoanticorpos&#44; investiga&#231;&#227;o para doen&#231;as infecciosas&#44; ecocardiograma&#44; eletroneuromiografia de membros inferiores&#44; tomografia computadorizada de t&#243;rax e seios da face e fundoscopia&#41; sem altera&#231;&#245;es&#46; Bi&#243;psia cut&#226;nea inespec&#237;fica &#40;fig&#46;&#160;2&#41; e teste da patergia positivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A tipagem HLA&#8208;loco B revelou presen&#231;a de alelo&#160;51&#46; No seguimento&#44; o paciente apresentou les&#245;es acneiformes na face e ulceradas dolorosas na bolsa escrotal&#44; sem les&#245;es na mucosa oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatose com poliange&#237;te</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endocardite</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Beh&#231;et</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos crit&#233;rios internacionais mais recentes&#44; o diagn&#243;stico de SB foi estabelecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Iniciou&#8208;se tratamento com colchicina 1&#44;5 mg&#47;dia associado &#224; prednisona 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;dia&#44; com melhora evolutiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; O paciente continua em acompanhamento da equipe multidisciplinar&#44; sem acometimento sist&#234;mico at&#233; o momento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SB &#233; uma vasculite multissist&#234;mica com surtos de inflama&#231;&#227;o aguda que acometem vasos de qualquer calibre&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Apresenta etiopatog&#234;nese multifatorial sugerindo agentes ambientais &#40;diferen&#231;as no padr&#227;o de manifesta&#231;&#227;o em &#225;reas end&#234;micas e n&#227;o end&#234;micas&#41; 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doen&#231;a vascular e envolvimento ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> N&#227;o h&#225; qualquer achado cl&#237;nico ou exame complementar patognom&#244;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os crit&#233;rios diagn&#243;sticos internacionais mais recentes n&#227;o incluem a obrigatoriedade da ulcera&#231;&#227;o oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erros diagn&#243;sticos t&#234;m sido associados &#224; coleta insuficiente de dados semiol&#243;gicos e tend&#234;ncia de alguns profissionais para maior valoriza&#231;&#227;o da tecnologia &#40;exames laboratoriais e de imagem&#41;&#46; No caso apresentado&#44; nenhum exame complementar espec&#237;fico contribuiu para o diagn&#243;stico&#44; que foi inteiramente baseado em crit&#233;rios cl&#237;nicos&#44; com exce&#231;&#227;o do teste da patergia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento objetiva a remiss&#227;o dos sintomas &#8211; n&#227;o &#233; curativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Les&#245;es mucocut&#226;neas s&#227;o tratadas com agentes t&#243;picos &#40;corticoides&#44; inibidores da calcineurina e antibi&#243;ticos&#41;&#59; les&#245;es extensas&#47;refrat&#225;rias ou associadas a quadro musculoesquel&#233;tico s&#227;o tratadas com colchicina&#44; corticosteroides sist&#234;micos&#44; anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroides e dapsona&#59; para sintomas oculares&#44; usa&#8208;se azatioprina&#44; ciclosporina&#44; micofenolato de mofetila&#44; talidomida e metotrexato&#59; e para envolvimento sist&#234;mico&#44; emprega&#8208;se pulsoterapia com corticoide e ciclofosfamida e anti&#8208;TNF&#8208;alfa&#46; Em estudo&#44; encontram&#8208;se inibidor de fosfodiesterase&#8208;4&#44; antagonista do receptor de interleucina&#8208;1&#44; inibidor de IL&#8208;6 e de IL&#8208;12&#47;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da exuber&#226;ncia das les&#245;es cut&#226;neas&#44; no caso exposto n&#227;o havia les&#245;es na mucosa oral&#44; o que pode ter influenciado no atraso diagn&#243;stico&#46; Considerar a SB na presen&#231;a de les&#245;es ulceradas nos membros inferiores&#44; principalmente se associadas a les&#245;es genitais e&#47;ou orais&#44; &#233; fundamental para que se adote uma condu&#231;&#227;o espec&#237;fica&#44; reduzindo tratamentos desnecess&#225;rios e o impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lissi&#234; Lunardi Sbroglio&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karin Milleni de Ara&#250;jo&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bianca Passos Leite dos Santos&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandre Carlos Gripp&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Lesões ulceradas: desafio diagnóstico
Lissiê Lunardi Sbroglio
Autor para correspondência
lissiesbroglio@gmail.com

Autor para correspondência.
, Karin Milleni de Araújo, Bianca Passos Leite dos Santos, Alexandre Carlos Gripp
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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granulomatose com poliange&#237;te&#44; granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te e endocardite&#46; Exames complementares &#40;pesquisas de autoanticorpos&#44; investiga&#231;&#227;o para doen&#231;as infecciosas&#44; ecocardiograma&#44; eletroneuromiografia de membros inferiores&#44; tomografia computadorizada de t&#243;rax e seios da face e fundoscopia&#41; sem altera&#231;&#245;es&#46; Bi&#243;psia cut&#226;nea inespec&#237;fica &#40;fig&#46;&#160;2&#41; e teste da patergia positivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A tipagem HLA&#8208;loco B revelou presen&#231;a de alelo&#160;51&#46; No seguimento&#44; o paciente apresentou les&#245;es acneiformes na face e ulceradas dolorosas na bolsa escrotal&#44; sem les&#245;es na mucosa oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatose com poliange&#237;te</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endocardite</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Beh&#231;et</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos crit&#233;rios internacionais mais recentes&#44; o diagn&#243;stico de SB foi estabelecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Iniciou&#8208;se tratamento com colchicina 1&#44;5 mg&#47;dia associado &#224; prednisona 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;dia&#44; com melhora evolutiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; O paciente continua em acompanhamento da equipe multidisciplinar&#44; sem acometimento sist&#234;mico at&#233; o momento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SB &#233; uma vasculite multissist&#234;mica com surtos de inflama&#231;&#227;o aguda que acometem vasos de qualquer calibre&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Apresenta etiopatog&#234;nese multifatorial sugerindo agentes ambientais &#40;diferen&#231;as no padr&#227;o de manifesta&#231;&#227;o em &#225;reas end&#234;micas e n&#227;o end&#234;micas&#41; 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doen&#231;a vascular e envolvimento ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> N&#227;o h&#225; qualquer achado cl&#237;nico ou exame complementar patognom&#244;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os crit&#233;rios diagn&#243;sticos internacionais mais recentes n&#227;o incluem a obrigatoriedade da ulcera&#231;&#227;o oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erros diagn&#243;sticos t&#234;m sido associados &#224; coleta insuficiente de dados semiol&#243;gicos e tend&#234;ncia de alguns profissionais para maior valoriza&#231;&#227;o da tecnologia &#40;exames laboratoriais e de imagem&#41;&#46; No caso apresentado&#44; nenhum exame complementar espec&#237;fico contribuiu para o diagn&#243;stico&#44; que foi inteiramente baseado em crit&#233;rios cl&#237;nicos&#44; com exce&#231;&#227;o do teste da patergia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento objetiva a remiss&#227;o dos sintomas &#8211; n&#227;o &#233; curativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Les&#245;es mucocut&#226;neas s&#227;o tratadas com agentes t&#243;picos &#40;corticoides&#44; inibidores da calcineurina e antibi&#243;ticos&#41;&#59; les&#245;es extensas&#47;refrat&#225;rias ou associadas a quadro musculoesquel&#233;tico s&#227;o tratadas com colchicina&#44; corticosteroides sist&#234;micos&#44; anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroides e dapsona&#59; para sintomas oculares&#44; usa&#8208;se azatioprina&#44; ciclosporina&#44; micofenolato de mofetila&#44; talidomida e metotrexato&#59; e para envolvimento sist&#234;mico&#44; emprega&#8208;se pulsoterapia com corticoide e ciclofosfamida e anti&#8208;TNF&#8208;alfa&#46; Em estudo&#44; encontram&#8208;se inibidor de fosfodiesterase&#8208;4&#44; antagonista do receptor de interleucina&#8208;1&#44; inibidor de IL&#8208;6 e de IL&#8208;12&#47;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da exuber&#226;ncia das les&#245;es cut&#226;neas&#44; no caso exposto n&#227;o havia les&#245;es na mucosa oral&#44; o que pode ter influenciado no atraso diagn&#243;stico&#46; Considerar a SB na presen&#231;a de les&#245;es ulceradas nos membros inferiores&#44; principalmente se associadas a les&#245;es genitais e&#47;ou orais&#44; &#233; fundamental para que se adote uma condu&#231;&#227;o espec&#237;fica&#44; reduzindo tratamentos desnecess&#225;rios e o impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lissi&#234; Lunardi Sbroglio&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karin Milleni de Ara&#250;jo&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bianca Passos Leite dos Santos&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandre Carlos Gripp&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 61 14 75
2024 Outubro 570 108 678
2024 Setembro 583 111 694
2024 Agosto 487 158 645
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2024 Maio 455 85 540
2024 Abril 548 114 662
2024 Março 466 98 564
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2023 Dezembro 447 86 533
2023 Novembro 574 81 655
2023 Outubro 526 88 614
2023 Setembro 446 101 547
2023 Agosto 408 57 465
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2023 Maio 361 48 409
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2022 Novembro 188 69 257
2022 Outubro 184 67 251
2022 Setembro 163 89 252
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2022 Janeiro 113 105 218
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2021 Novembro 65 72 137
2021 Outubro 108 114 222
2021 Setembro 137 89 226
2021 Agosto 158 104 262
2021 Julho 110 73 183
2021 Junho 61 72 133
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
en pt
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