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enquanto a t&#233;cnica convencional examina cerca de&#160;1&#37; das margens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que a CMM propicie m&#225;xima preserva&#231;&#227;o de tecido sadio&#44; muitas feridas cir&#250;rgicas auriculares s&#227;o um desafio por causa da peculiar anatomia local&#44; com curvas e relevos evidentes&#46; A reconstru&#231;&#227;o auricular deve priorizar a fun&#231;&#227;o antes da est&#233;tica&#44; sem&#44; no entanto&#44; deixar esta de lado&#44; uma vez que distor&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;operat&#243;rias podem ter significativo impacto psicol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Importante mencionar que a orelha &#233; fundamental para o apoio de &#243;culos de grau e para o &#8220;encaixe&#8221; de aparelhos auditivos&#44; principalmente em pacientes idosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a restaura&#231;&#227;o de feridas operat&#243;rias auriculares&#44; deve&#8208;se levar em conta seu di&#226;metro e profundidade&#44; a disponibilidade de pele adjacente&#44; o envolvimento de cartilagem&#44; o uso de aparelhos auditivos&#44; a depend&#234;ncia de &#243;culos de grau e a expectativa do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> H&#225; diversas op&#231;&#245;es dispon&#237;veis&#44; incluindo cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; fechamento prim&#225;rio&#44; enxertos cut&#226;neos&#44; enxertos de cartilagem&#44; retalhos ou uma combina&#231;&#227;o destes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; descrever a experi&#234;ncia dos autores na reconstru&#231;&#227;o auricular ap&#243;s CMM e avaliar os m&#233;todos de reparo mais utilizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo retrospectivo de casos consecutivos submetidos &#224; CMM e &#224; reconstru&#231;&#227;o auricular pelos autores&#44; entre janeiro de&#160;2017 e julho de&#160;2020&#46; Os casos foram provenientes das cl&#237;nicas privadas dos autores e de um hospital universit&#225;rio onde um dos autores atua&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica&#44; protocolo&#160;n&#176; 30746120&#46;4&#46;0000&#46;0103&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com exce&#231;&#227;o de uma cirurgia realizada com anestesia local e seda&#231;&#227;o&#44; todas foram realizadas sob anestesia local com vasoconstritor&#46; No p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#44; antibi&#243;ticos &#40;cefalexina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 6&#47;6&#160;horas por&#160;sete&#160;dias ou cefadroxila 500&#160;mg&#44; 12&#47;12 horas por quatro dias&#41; foram utilizados em cirurgias mais complexas&#44; de longa dura&#231;&#227;o ou quando houve remo&#231;&#227;o de cartilagem&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para an&#225;lise dos dados&#44; foi realizada revis&#227;o da documenta&#231;&#227;o fotogr&#225;fica e dos seguintes dados&#58; idade&#44; g&#234;nero&#44; fototipo de Fitzpatrick&#44; caracter&#237;sticas do tumor&#44; tamanho da ferida e subunidades anat&#244;micas envolvidas&#44; n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#44; reconstru&#231;&#227;o realizada&#44; uso de anti&#8208;agregantes plaquet&#225;rios ou anticoagulantes e complica&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;operat&#243;rias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As subunidades auriculares foram divididas em raiz da h&#233;lice&#44; h&#233;lice&#44; anti&#8208;h&#233;lice&#44; concha&#44; tragus&#44; antitragus&#44; escafa&#44; l&#243;bulo&#44; conduto auditivo e regi&#227;o posterior da orelha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o foram divididos em cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; fechamento prim&#225;rio&#44; retalhos ou enxerto&#46; Quando mais do que um m&#233;todo foi utilizado&#44; denominou&#8208;se reconstru&#231;&#227;o combinada&#46; Para an&#225;lise dos m&#233;todos de reparo foram considerados apenas os reparos para fechamento das subunidades auriculares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complica&#231;&#245;es foram separadas em dois grupos&#58; curto e longo prazo&#46; Foram consideradas de curto prazo&#58; sangramento que necessitou de reinterven&#231;&#227;o&#44; hematoma&#44; infec&#231;&#227;o&#44; deisc&#234;ncia e necrose do retalho&#47;enxerto &#40;parcial ou total&#41;&#46; As de longo prazo foram definidas como distor&#231;&#227;o anat&#244;mica consider&#225;vel e condrite&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos 101 casos de 90 pacientes no estudo&#46; Em 99 casos&#44; as feridas operat&#243;rias foram reconstru&#237;das pelos pr&#243;prios dermatologistas ap&#243;s o t&#233;rmino da CMM&#46; Os dados demogr&#225;ficos e cir&#250;rgicos est&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; O tamanho m&#233;dio dos tumores foi de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; dos quais 87&#160;eram prim&#225;rios&#44; 11 recorrentes e tr&#234;s incompletamente excisados&#46; Quatorze pacientes estavam em uso de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; dois em uso de rivaroxabana e um em uso de clopidogrel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As subunidades auriculares primariamente afetadas foram a h&#233;lice &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#44; seguida de anti&#8208;h&#233;lice &#40;17&#41;&#44; concha &#40;12&#41;&#44; face posterior de orelha &#40;11&#41;&#44; tragus &#40;7&#41;&#44; raiz de h&#233;lice &#40;5&#41;&#44; l&#243;bulo &#40;5&#41;&#44; fossa triangular &#40;2&#41;&#44; escafa &#40;2&#41;&#44; antitragus &#40;1&#41; e conduto &#40;1&#41;&#46; Em 77 casos&#44; apenas uma subunidade foi acometida&#59; em 24 casos houve acometimento de mais de uma subunidade&#46; A combina&#231;&#227;o de m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o foi utilizada em 18&#44;2&#37; dos casos com envolvimento de uma subunidade e em 62&#44;5&#37; dos casos com acometimento de mais do que uma&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o mais utilizados foram&#58; fechamento prim&#225;rio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; e enxerto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Em quatro casos foi realizado enxerto de cartilagem concomitante ao retalho interpolado&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> mostra as reconstru&#231;&#245;es realizadas de acordo com a subunidade auricular envolvida&#46; Para h&#233;lice&#44; tragus e face posterior da orelha&#44; o fechamento prim&#225;rio foi o mais realizado&#59; para a anti&#8208;h&#233;lice&#44; enxerto de pele total&#59; para a raiz da h&#233;lice&#44; retalhos&#59; e para a concha&#44; cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o aos retalhos&#44; em&#160;24&#160;casos eles foram o principal m&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o&#58; interpolado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pull through</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; transposi&#231;&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; avan&#231;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; rota&#231;&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; e ilha &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; Em 30 casos houve combina&#231;&#227;o de m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o&#46; Dois pacientes foram encaminhados pela cirurgia pl&#225;stica para a realiza&#231;&#227;o da CMM&#44; e ap&#243;s seu t&#233;rmino retornaram para a reconstru&#231;&#227;o com o cirurgi&#227;o pl&#225;stico&#46; Um foi reparado com fechamento prim&#225;rio&#44; e o outro com retalho de avan&#231;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antibi&#243;ticos profil&#225;ticos no pr&#233; e no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio foram utilizados em 12 e 44 casos&#44; respectivamente&#46; Complica&#231;&#245;es ocorreram em 6&#44;93&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; dos casos &#8211; todas de curto prazo&#46; As mais comuns foram necrose parcial de enxerto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; e sangramento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; nenhuma com risco &#224; vida dos pacientes&#46; Houve um caso de infe&#231;&#227;o local &#40;associada &#224; necrose do enxerto&#41;&#44; que foi tratada com antibi&#243;tico oral com boa evolu&#231;&#227;o&#46; Necrose parcial de retalho ou enxerto foram manejados com cuidados locais&#44; sem preju&#237;zo significativo a longo prazo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo demonstrou a variedade de op&#231;&#245;es de reconstru&#231;&#227;o dispon&#237;veis na regi&#227;o auricular&#44; al&#233;m da frequente utiliza&#231;&#227;o de retalhos e enxertos&#44; de modo semelhante a publica&#231;&#245;es pr&#233;vias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Tamb&#233;m demonstrou que&#44; diferentemente da &#225;rea nasal&#44; a regi&#227;o auricular propicia a reconstru&#231;&#227;o de diversas subunidades anat&#244;micas com o mesmo m&#233;todo&#44; seja ele retalho ou enxerto&#44; sem preju&#237;zo est&#233;tico ao paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios para a completa ressec&#231;&#227;o do tumor foi de 1&#44;4&#46; Uma poss&#237;vel explica&#231;&#227;o para a quantidade relativamente pequena de est&#225;gios foi a realiza&#231;&#227;o do exame dermatosc&#243;pico no pr&#233;&#8208;operat&#243;rio&#44; associado um a elevado n&#250;mero de casos prim&#225;rios no presente estudo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interessante ressaltar que 10&#37; dos pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; apresentaram tumores concomitantes na regi&#227;o auricular&#44; representando 19&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; de todas as les&#245;es&#46; Apesar de o n&#250;mero ser pequeno&#44; pode&#8208;se aventar a hip&#243;tese de que os pacientes que apresentam carcinomas cut&#226;neos na orelha t&#234;m maior risco de uma nova les&#227;o na mesma regi&#227;o anat&#244;mica&#46; Esse n&#250;mero pode ser ainda maior se levarmos em conta que outros pacientes podem buscar tratamento com outros profissionais&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha dos m&#233;todos de reparo variou de acordo com a localiza&#231;&#227;o e a extens&#227;o do defeito cir&#250;rgico&#59; o mais utilizado foi o fechamento prim&#225;rio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#46; Esse m&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o se mostrou valioso principalmente para les&#245;es de pequena extens&#227;o&#46; Em 80&#37; dos casos de fechamento prim&#225;rio&#44; os defeitos cir&#250;rgicos tinham at&#233; 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em sua maior extens&#227;o&#46; Nos demais 20&#37;&#44; as feridas estavam localizadas em subunidades mais complacentes&#44; como l&#243;bulo e face posterior da orelha&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segunda forma mais utilizada foi o enxerto de pele total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Esse m&#233;todo foi implementado em diversas subunidades &#40;h&#233;lice&#44; raiz de h&#233;lice&#44; escafa&#44; anti&#8208;h&#233;lice&#44; concha&#44; fossa triangular e regi&#227;o posterior&#41;&#44; para feridas de variados tamanhos&#44; por&#233;m que n&#227;o apresentassem perda significativa do contorno ou da estrutura cartilaginosa da orelha&#46; Feridas com perda de cartilagem podem ser restauradas com enxerto de pele&#44; de prefer&#234;ncia se a estrutura cartilaginosa de sustenta&#231;&#227;o da orelha estiver mantida&#44; para preservar seu contorno e fun&#231;&#227;o &#40;suporte para &#243;culos&#44; por exemplo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retalho interpolado da regi&#227;o mastoide&#44; op&#231;&#227;o de reconstru&#231;&#227;o para feridas extensas &#40;tamanho m&#233;dio de&#160;36&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; foi principalmente utilizado quando houve acometimento concomitante da h&#233;lice&#44; escafa e anti&#8208;h&#233;lice &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em todos os casos as feridas eram de espessura total&#44; e em quatro casos foram associados a enxerto de cartilagem para manuten&#231;&#227;o ou restaura&#231;&#227;o do contorno auricular&#46; Os enxertos de cartilagem foram provenientes da concha ipsilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em um caso&#44; o retalho interpolado foi utilizado para reparar o l&#243;bulo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Apesar da necessidade de duas cirurgias para sua completa realiza&#231;&#227;o&#44; esse retalho possibilita restaurar feridas extensas auriculares&#44; mesmo de espessura total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retalho &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">pull&#8208;through</span>&#8221; foi realizado sobretudo para restaura&#231;&#227;o da concha e da anti&#8208;h&#233;lice&#46; Feridas operat&#243;rias maiores e profundas nessas &#225;reas podem n&#227;o ter no enxerto de pele sua melhor indica&#231;&#227;o por causa do maior risco de necrose&#44; especialmente se o peric&#244;ndrio tiver sido removido&#46; No retalho &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">pull&#8208;through</span>&#8221;&#44; &#233; utilizada a pele da regi&#227;o mastoidea em forma de &#8220;porta de saloon&#8221; para o fechamento total da ferida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Esse retalho tem apenas um est&#225;gio de fechamento&#44; e n&#227;o &#233; necess&#225;ria uma nova abordagem ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46; Em compara&#231;&#227;o com a cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; tradicional e &#243;tima op&#231;&#227;o para a concha auricular&#44; a vantagem desse retalho &#233; a restaura&#231;&#227;o imediata da ferida&#44; que abrevia e minimiza os cuidados no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o foi escolhida para os casos de les&#245;es em &#225;reas c&#244;ncavas &#40;concha&#44; escafa&#44; fossa triangular e conduto auditivo&#41; e em feridas superficiais da anti&#8208;h&#233;lice e regi&#227;o posterior com peric&#244;ndrio preservado&#46; Quando h&#225; comprometimento deste&#44; o tempo de cicatriza&#231;&#227;o &#233; mais prolongado&#44; mas n&#227;o contraindica a cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Para otimizar esse tempo&#44; podem ser realizados &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">punchs</span>&#8221; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que transfixem a cartilagem propiciando a nutri&#231;&#227;o da ferida pelo lado oposto&#46; Essa t&#233;cnica tamb&#233;m pode ser associada a enxertos de pele&#46; A cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o pode ser combinada com outros m&#233;todos de reparo&#46; No presente estudo&#44; isso ocorreu em nove casos&#44; como ilustrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os retalhos tradicionais como transposi&#231;&#227;o&#44; avan&#231;o&#44; rota&#231;&#227;o e avan&#231;o em ilha &#40;V&#8211;Y&#41; foram utilizados em&#160;14&#160;feridas&#44; todas com dimens&#227;o maior que 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Os retalhos de avan&#231;o e avan&#231;o em ilha foram implementados principalmente para a regi&#227;o da h&#233;lice&#44; recrutando pele da por&#231;&#227;o posterior e&#47;ou inferior da orelha&#46; A utiliza&#231;&#227;o do retalho de rota&#231;&#227;o para defeitos de espessura total da h&#233;lice &#233; uma alternativa ao retalho interpolado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; O retalho de transposi&#231;&#227;o tamb&#233;m se mostrou uma excelente op&#231;&#227;o para defeitos da por&#231;&#227;o anterior&#44; como raiz da anti&#8208;h&#233;lice e tragus&#44; pois se utiliza da pele da regi&#227;o pr&#233;&#8208;auricular&#44; proporcionando uma linha cicatricial discreta da &#225;rea doadora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de antibi&#243;ticos profil&#225;ticos nos per&#237;odos pr&#233; e p&#243;s&#8208;operat&#243;rio &#233; tema controverso em cirurgia dermatol&#243;gica&#46; Alguns autores recomendam o uso pr&#233;&#8208;operat&#243;rio quando houver acometimento de cartilagem auricular&#44; uso de enxertos e retalhos em regi&#227;o nasal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> No presente estudo&#44; a antibioticoterapia pr&#233;&#8208;operat&#243;ria foi indicada em 11&#44;8&#37; e a p&#243;s&#8208;operat&#243;ria em 43&#44;5&#37; dos casos&#44; refletindo a dificuldade de antecipar a extens&#227;o da ferida e a forma de reconstru&#231;&#227;o a ser realizada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A realiza&#231;&#227;o dos procedimentos com anestesia local com vasoconstritor &#40;100 casos&#41; no ambiente ambulatorial &#40;95 casos&#41; n&#227;o demonstrou aumento de riscos ou de complica&#231;&#245;es aos pacientes&#44; dado j&#225; bem estabelecido na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a> Com 0&#44;99&#37; de infec&#231;&#227;o e 6&#44;93&#37; de complica&#231;&#245;es menores &#40;sangramento e necrose parcial do enxerto&#41;&#44; nossa amostragem mant&#233;m os tipos de adversidades mais descritos na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o fechamento prim&#225;rio e os enxertos corresponderem aos principais m&#233;todos de reparo auricular&#44; o cirurgi&#227;o dermatol&#243;gico deve se familiarizar com alternativas variadas de reconstru&#231;&#227;o nessa &#225;rea&#44; visando &#224; preserva&#231;&#227;o funcional e &#224; restaura&#231;&#227;o est&#233;tica&#46; &#201;&#160;fundamental refor&#231;ar que&#44;&#160;conforme recomenda&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span>&#44; idealmente as reconstru&#231;&#245;es em &#225;reas nobres como a orelha devem ser realizadas ap&#243;s ressec&#231;&#227;o completa do tumor confirmada por an&#225;lise de 100&#37; das margens cir&#250;rgicas durante cirurgi&#227;o procedimento&#44; como realizado na CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Canho Bittner&#58; Participa&#231;&#227;o na concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; escrita&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisa Mayumi Kubo&#58; Escrita&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruno de Carvalho Fantini&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Bochnia Cerci&#58; Participa&#231;&#227;o na concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; escrita&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;9 &#40;m&#233;dia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fechamento prim&#225;rio&#58; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 a 92</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 homens</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#58; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enxerto&#58; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#58; 29</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retalho&#58; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segunda inten&#231;&#227;o&#58; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de est&#225;gio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;todo de anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tamanho m&#233;dio dos defeitos &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1 a 4&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84 CBCs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Local&#58; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 CECs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Local<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seda&#231;&#227;o EV&#58; 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 CEC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 ceratoacatoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda inten&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fechamento prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retalho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enxerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti&#8208;h&#233;lice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Face posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tragus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;bulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raiz da h&#233;lice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escafa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fossa triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Artigo original
Reconstrução auricular após cirurgia micrográfica de Mohs: análise de 101 casos
Guilherme Canho Bittnera,b,
Autor para correspondência
clinicahans@outlook.com

Autor para correspondência.
, Elisa Mayumi Kuboc, Bruno de Carvalho Fantinid, Felipe Bochnia Cercie,f,g
a Serviço de Dermatologia, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brasil
b Clínica Privada, Campo Grande, MS, Brasil
c Clínica Privada, Porto União, PR, Brasil
d Serviço de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
e Serviço de Dermatologia, Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
f Programa de Pós‐graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
g Clínica Privada, Curitiba, PR, Brasil
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enquanto a t&#233;cnica convencional examina cerca de&#160;1&#37; das margens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que a CMM propicie m&#225;xima preserva&#231;&#227;o de tecido sadio&#44; muitas feridas cir&#250;rgicas auriculares s&#227;o um desafio por causa da peculiar anatomia local&#44; com curvas e relevos evidentes&#46; A reconstru&#231;&#227;o auricular deve priorizar a fun&#231;&#227;o antes da est&#233;tica&#44; sem&#44; no entanto&#44; deixar esta de lado&#44; uma vez que distor&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;operat&#243;rias podem ter significativo impacto psicol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Importante mencionar que a orelha &#233; fundamental para o apoio de &#243;culos de grau e para o &#8220;encaixe&#8221; de aparelhos auditivos&#44; principalmente em pacientes idosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a restaura&#231;&#227;o de feridas operat&#243;rias auriculares&#44; deve&#8208;se levar em conta seu di&#226;metro e profundidade&#44; a disponibilidade de pele adjacente&#44; o envolvimento de cartilagem&#44; o uso de aparelhos auditivos&#44; a depend&#234;ncia de &#243;culos de grau e a expectativa do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> H&#225; diversas op&#231;&#245;es dispon&#237;veis&#44; incluindo cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; fechamento prim&#225;rio&#44; enxertos cut&#226;neos&#44; enxertos de cartilagem&#44; retalhos ou uma combina&#231;&#227;o destes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; descrever a experi&#234;ncia dos autores na reconstru&#231;&#227;o auricular ap&#243;s CMM e avaliar os m&#233;todos de reparo mais utilizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo retrospectivo de casos consecutivos submetidos &#224; CMM e &#224; reconstru&#231;&#227;o auricular pelos autores&#44; entre janeiro de&#160;2017 e julho de&#160;2020&#46; Os casos foram provenientes das cl&#237;nicas privadas dos autores e de um hospital universit&#225;rio onde um dos autores atua&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica&#44; protocolo&#160;n&#176; 30746120&#46;4&#46;0000&#46;0103&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com exce&#231;&#227;o de uma cirurgia realizada com anestesia local e seda&#231;&#227;o&#44; todas foram realizadas sob anestesia local com vasoconstritor&#46; No p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#44; antibi&#243;ticos &#40;cefalexina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 6&#47;6&#160;horas por&#160;sete&#160;dias ou cefadroxila 500&#160;mg&#44; 12&#47;12 horas por quatro dias&#41; foram utilizados em cirurgias mais complexas&#44; de longa dura&#231;&#227;o ou quando houve remo&#231;&#227;o de cartilagem&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para an&#225;lise dos dados&#44; foi realizada revis&#227;o da documenta&#231;&#227;o fotogr&#225;fica e dos seguintes dados&#58; idade&#44; g&#234;nero&#44; fototipo de Fitzpatrick&#44; caracter&#237;sticas do tumor&#44; tamanho da ferida e subunidades anat&#244;micas envolvidas&#44; n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#44; reconstru&#231;&#227;o realizada&#44; uso de anti&#8208;agregantes plaquet&#225;rios ou anticoagulantes e complica&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;operat&#243;rias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As subunidades auriculares foram divididas em raiz da h&#233;lice&#44; h&#233;lice&#44; anti&#8208;h&#233;lice&#44; concha&#44; tragus&#44; antitragus&#44; escafa&#44; l&#243;bulo&#44; conduto auditivo e regi&#227;o posterior da orelha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o foram divididos em cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; fechamento prim&#225;rio&#44; retalhos ou enxerto&#46; Quando mais do que um m&#233;todo foi utilizado&#44; denominou&#8208;se reconstru&#231;&#227;o combinada&#46; Para an&#225;lise dos m&#233;todos de reparo foram considerados apenas os reparos para fechamento das subunidades auriculares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complica&#231;&#245;es foram separadas em dois grupos&#58; curto e longo prazo&#46; Foram consideradas de curto prazo&#58; sangramento que necessitou de reinterven&#231;&#227;o&#44; hematoma&#44; infec&#231;&#227;o&#44; deisc&#234;ncia e necrose do retalho&#47;enxerto &#40;parcial ou total&#41;&#46; As de longo prazo foram definidas como distor&#231;&#227;o anat&#244;mica consider&#225;vel e condrite&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos 101 casos de 90 pacientes no estudo&#46; Em 99 casos&#44; as feridas operat&#243;rias foram reconstru&#237;das pelos pr&#243;prios dermatologistas ap&#243;s o t&#233;rmino da CMM&#46; Os dados demogr&#225;ficos e cir&#250;rgicos est&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; O tamanho m&#233;dio dos tumores foi de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; dos quais 87&#160;eram prim&#225;rios&#44; 11 recorrentes e tr&#234;s incompletamente excisados&#46; Quatorze pacientes estavam em uso de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; dois em uso de rivaroxabana e um em uso de clopidogrel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As subunidades auriculares primariamente afetadas foram a h&#233;lice &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#44; seguida de anti&#8208;h&#233;lice &#40;17&#41;&#44; concha &#40;12&#41;&#44; face posterior de orelha &#40;11&#41;&#44; tragus &#40;7&#41;&#44; raiz de h&#233;lice &#40;5&#41;&#44; l&#243;bulo &#40;5&#41;&#44; fossa triangular &#40;2&#41;&#44; escafa &#40;2&#41;&#44; antitragus &#40;1&#41; e conduto &#40;1&#41;&#46; Em 77 casos&#44; apenas uma subunidade foi acometida&#59; em 24 casos houve acometimento de mais de uma subunidade&#46; A combina&#231;&#227;o de m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o foi utilizada em 18&#44;2&#37; dos casos com envolvimento de uma subunidade e em 62&#44;5&#37; dos casos com acometimento de mais do que uma&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o mais utilizados foram&#58; fechamento prim&#225;rio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; e enxerto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Em quatro casos foi realizado enxerto de cartilagem concomitante ao retalho interpolado&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> mostra as reconstru&#231;&#245;es realizadas de acordo com a subunidade auricular envolvida&#46; Para h&#233;lice&#44; tragus e face posterior da orelha&#44; o fechamento prim&#225;rio foi o mais realizado&#59; para a anti&#8208;h&#233;lice&#44; enxerto de pele total&#59; para a raiz da h&#233;lice&#44; retalhos&#59; e para a concha&#44; cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o aos retalhos&#44; em&#160;24&#160;casos eles foram o principal m&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o&#58; interpolado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pull through</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; transposi&#231;&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; avan&#231;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; rota&#231;&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; e ilha &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; Em 30 casos houve combina&#231;&#227;o de m&#233;todos de reconstru&#231;&#227;o&#46; Dois pacientes foram encaminhados pela cirurgia pl&#225;stica para a realiza&#231;&#227;o da CMM&#44; e ap&#243;s seu t&#233;rmino retornaram para a reconstru&#231;&#227;o com o cirurgi&#227;o pl&#225;stico&#46; Um foi reparado com fechamento prim&#225;rio&#44; e o outro com retalho de avan&#231;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antibi&#243;ticos profil&#225;ticos no pr&#233; e no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio foram utilizados em 12 e 44 casos&#44; respectivamente&#46; Complica&#231;&#245;es ocorreram em 6&#44;93&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; dos casos &#8211; todas de curto prazo&#46; As mais comuns foram necrose parcial de enxerto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; e sangramento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; nenhuma com risco &#224; vida dos pacientes&#46; Houve um caso de infe&#231;&#227;o local &#40;associada &#224; necrose do enxerto&#41;&#44; que foi tratada com antibi&#243;tico oral com boa evolu&#231;&#227;o&#46; Necrose parcial de retalho ou enxerto foram manejados com cuidados locais&#44; sem preju&#237;zo significativo a longo prazo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo demonstrou a variedade de op&#231;&#245;es de reconstru&#231;&#227;o dispon&#237;veis na regi&#227;o auricular&#44; al&#233;m da frequente utiliza&#231;&#227;o de retalhos e enxertos&#44; de modo semelhante a publica&#231;&#245;es pr&#233;vias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Tamb&#233;m demonstrou que&#44; diferentemente da &#225;rea nasal&#44; a regi&#227;o auricular propicia a reconstru&#231;&#227;o de diversas subunidades anat&#244;micas com o mesmo m&#233;todo&#44; seja ele retalho ou enxerto&#44; sem preju&#237;zo est&#233;tico ao paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios para a completa ressec&#231;&#227;o do tumor foi de 1&#44;4&#46; Uma poss&#237;vel explica&#231;&#227;o para a quantidade relativamente pequena de est&#225;gios foi a realiza&#231;&#227;o do exame dermatosc&#243;pico no pr&#233;&#8208;operat&#243;rio&#44; associado um a elevado n&#250;mero de casos prim&#225;rios no presente estudo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interessante ressaltar que 10&#37; dos pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; apresentaram tumores concomitantes na regi&#227;o auricular&#44; representando 19&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; de todas as les&#245;es&#46; Apesar de o n&#250;mero ser pequeno&#44; pode&#8208;se aventar a hip&#243;tese de que os pacientes que apresentam carcinomas cut&#226;neos na orelha t&#234;m maior risco de uma nova les&#227;o na mesma regi&#227;o anat&#244;mica&#46; Esse n&#250;mero pode ser ainda maior se levarmos em conta que outros pacientes podem buscar tratamento com outros profissionais&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha dos m&#233;todos de reparo variou de acordo com a localiza&#231;&#227;o e a extens&#227;o do defeito cir&#250;rgico&#59; o mais utilizado foi o fechamento prim&#225;rio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#46; Esse m&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o se mostrou valioso principalmente para les&#245;es de pequena extens&#227;o&#46; Em 80&#37; dos casos de fechamento prim&#225;rio&#44; os defeitos cir&#250;rgicos tinham at&#233; 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em sua maior extens&#227;o&#46; Nos demais 20&#37;&#44; as feridas estavam localizadas em subunidades mais complacentes&#44; como l&#243;bulo e face posterior da orelha&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segunda forma mais utilizada foi o enxerto de pele total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Esse m&#233;todo foi implementado em diversas subunidades &#40;h&#233;lice&#44; raiz de h&#233;lice&#44; escafa&#44; anti&#8208;h&#233;lice&#44; concha&#44; fossa triangular e regi&#227;o posterior&#41;&#44; para feridas de variados tamanhos&#44; por&#233;m que n&#227;o apresentassem perda significativa do contorno ou da estrutura cartilaginosa da orelha&#46; Feridas com perda de cartilagem podem ser restauradas com enxerto de pele&#44; de prefer&#234;ncia se a estrutura cartilaginosa de sustenta&#231;&#227;o da orelha estiver mantida&#44; para preservar seu contorno e fun&#231;&#227;o &#40;suporte para &#243;culos&#44; por exemplo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retalho interpolado da regi&#227;o mastoide&#44; op&#231;&#227;o de reconstru&#231;&#227;o para feridas extensas &#40;tamanho m&#233;dio de&#160;36&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; foi principalmente utilizado quando houve acometimento concomitante da h&#233;lice&#44; escafa e anti&#8208;h&#233;lice &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em todos os casos as feridas eram de espessura total&#44; e em quatro casos foram associados a enxerto de cartilagem para manuten&#231;&#227;o ou restaura&#231;&#227;o do contorno auricular&#46; Os enxertos de cartilagem foram provenientes da concha ipsilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em um caso&#44; o retalho interpolado foi utilizado para reparar o l&#243;bulo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Apesar da necessidade de duas cirurgias para sua completa realiza&#231;&#227;o&#44; esse retalho possibilita restaurar feridas extensas auriculares&#44; mesmo de espessura total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retalho &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">pull&#8208;through</span>&#8221; foi realizado sobretudo para restaura&#231;&#227;o da concha e da anti&#8208;h&#233;lice&#46; Feridas operat&#243;rias maiores e profundas nessas &#225;reas podem n&#227;o ter no enxerto de pele sua melhor indica&#231;&#227;o por causa do maior risco de necrose&#44; especialmente se o peric&#244;ndrio tiver sido removido&#46; No retalho &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">pull&#8208;through</span>&#8221;&#44; &#233; utilizada a pele da regi&#227;o mastoidea em forma de &#8220;porta de saloon&#8221; para o fechamento total da ferida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Esse retalho tem apenas um est&#225;gio de fechamento&#44; e n&#227;o &#233; necess&#225;ria uma nova abordagem ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46; Em compara&#231;&#227;o com a cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; tradicional e &#243;tima op&#231;&#227;o para a concha auricular&#44; a vantagem desse retalho &#233; a restaura&#231;&#227;o imediata da ferida&#44; que abrevia e minimiza os cuidados no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o foi escolhida para os casos de les&#245;es em &#225;reas c&#244;ncavas &#40;concha&#44; escafa&#44; fossa triangular e conduto auditivo&#41; e em feridas superficiais da anti&#8208;h&#233;lice e regi&#227;o posterior com peric&#244;ndrio preservado&#46; Quando h&#225; comprometimento deste&#44; o tempo de cicatriza&#231;&#227;o &#233; mais prolongado&#44; mas n&#227;o contraindica a cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Para otimizar esse tempo&#44; podem ser realizados &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">punchs</span>&#8221; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que transfixem a cartilagem propiciando a nutri&#231;&#227;o da ferida pelo lado oposto&#46; Essa t&#233;cnica tamb&#233;m pode ser associada a enxertos de pele&#46; A cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o pode ser combinada com outros m&#233;todos de reparo&#46; No presente estudo&#44; isso ocorreu em nove casos&#44; como ilustrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os retalhos tradicionais como transposi&#231;&#227;o&#44; avan&#231;o&#44; rota&#231;&#227;o e avan&#231;o em ilha &#40;V&#8211;Y&#41; foram utilizados em&#160;14&#160;feridas&#44; todas com dimens&#227;o maior que 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Os retalhos de avan&#231;o e avan&#231;o em ilha foram implementados principalmente para a regi&#227;o da h&#233;lice&#44; recrutando pele da por&#231;&#227;o posterior e&#47;ou inferior da orelha&#46; A utiliza&#231;&#227;o do retalho de rota&#231;&#227;o para defeitos de espessura total da h&#233;lice &#233; uma alternativa ao retalho interpolado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; O retalho de transposi&#231;&#227;o tamb&#233;m se mostrou uma excelente op&#231;&#227;o para defeitos da por&#231;&#227;o anterior&#44; como raiz da anti&#8208;h&#233;lice e tragus&#44; pois se utiliza da pele da regi&#227;o pr&#233;&#8208;auricular&#44; proporcionando uma linha cicatricial discreta da &#225;rea doadora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de antibi&#243;ticos profil&#225;ticos nos per&#237;odos pr&#233; e p&#243;s&#8208;operat&#243;rio &#233; tema controverso em cirurgia dermatol&#243;gica&#46; Alguns autores recomendam o uso pr&#233;&#8208;operat&#243;rio quando houver acometimento de cartilagem auricular&#44; uso de enxertos e retalhos em regi&#227;o nasal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> No presente estudo&#44; a antibioticoterapia pr&#233;&#8208;operat&#243;ria foi indicada em 11&#44;8&#37; e a p&#243;s&#8208;operat&#243;ria em 43&#44;5&#37; dos casos&#44; refletindo a dificuldade de antecipar a extens&#227;o da ferida e a forma de reconstru&#231;&#227;o a ser realizada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A realiza&#231;&#227;o dos procedimentos com anestesia local com vasoconstritor &#40;100 casos&#41; no ambiente ambulatorial &#40;95 casos&#41; n&#227;o demonstrou aumento de riscos ou de complica&#231;&#245;es aos pacientes&#44; dado j&#225; bem estabelecido na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a> Com 0&#44;99&#37; de infec&#231;&#227;o e 6&#44;93&#37; de complica&#231;&#245;es menores &#40;sangramento e necrose parcial do enxerto&#41;&#44; nossa amostragem mant&#233;m os tipos de adversidades mais descritos na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o fechamento prim&#225;rio e os enxertos corresponderem aos principais m&#233;todos de reparo auricular&#44; o cirurgi&#227;o dermatol&#243;gico deve se familiarizar com alternativas variadas de reconstru&#231;&#227;o nessa &#225;rea&#44; visando &#224; preserva&#231;&#227;o funcional e &#224; restaura&#231;&#227;o est&#233;tica&#46; &#201;&#160;fundamental refor&#231;ar que&#44;&#160;conforme recomenda&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span>&#44; idealmente as reconstru&#231;&#245;es em &#225;reas nobres como a orelha devem ser realizadas ap&#243;s ressec&#231;&#227;o completa do tumor confirmada por an&#225;lise de 100&#37; das margens cir&#250;rgicas durante cirurgi&#227;o procedimento&#44; como realizado na CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Canho Bittner&#58; Participa&#231;&#227;o na concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; escrita&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisa Mayumi Kubo&#58; Escrita&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruno de Carvalho Fantini&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Bochnia Cerci&#58; Participa&#231;&#227;o na concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; escrita&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#234;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de reconstru&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;9 &#40;m&#233;dia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fechamento prim&#225;rio&#58; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 a 92</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 homens</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#58; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enxerto&#58; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&#58; 29</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retalho&#58; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Segunda inten&#231;&#227;o&#58; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de est&#225;gio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;todo de anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tamanho m&#233;dio dos defeitos &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1 a 4&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84 CBCs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Local&#58; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 CECs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Local<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seda&#231;&#227;o EV&#58; 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 CEC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 ceratoacatoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda inten&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fechamento prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retalho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enxerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#233;lice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti&#8208;h&#233;lice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Concha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Face posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tragus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;bulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raiz da h&#233;lice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escafa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fossa triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiragus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conduto auditivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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