Imagens em Dermatologia
Presença de hifas em exames de cromoblastomicose: enigma a ser desvendado
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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A ‐ Exame histopatológico de cromoblastomicose evidenciando corpúsculos muriformes associados a hifas demáceas, “Aranha de Borelli” (Fontana Masson, 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, de 58 anos de idade, natural do estado do Pará, referia lesão na região da coxa direita havia 15 anos, caracterizada por placa eritematosa, de limites bem delimitados, com superfície verrucosa e algumas áreas nodulares que media no maior eixo cerca de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O paciente negava história de trauma local. Foi realizado exame microscópico direto que evidenciou presença de corpos muriformes (CM – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Além disso, o cultivo fúngico revelou crescimento de uma colônia enegrecida e aveludada, com morfologia macro‐microscópica compatível com <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span>. Ao exame anatomopatológico foram visualizados CM, alguns associados a hifas demáceas, recebendo o nome de “aranha de Borelli” (AB). Esses achados confirmaram o diagnóstico de cromoblastomicose (CBM), e então foi iniciado o tratamento com itraconazol (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia durante seis meses), porém sem melhora significativa das lesões, com necessidade de associar outras terapias (crioterapia e exérese cirúrgica).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CBM é uma micose de evolução crônica que afeta pele e tecido subcutâneo, causada por fungos demáceos filamentosos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Apresenta como principais agentes causadores <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa</span>, organismos geofílicos de alta prevalência em áreas úmidas de climas tropical e subtropical.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> O local mais frequentemente acometido é a extremidade dos membros inferiores por mecanismo traumático, pela inoculação de hifas e conídios fúngicos na pele do hospedeiro.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Uma vez instalado no tecido, o fungo se adere às células epiteliais e se diferencia em estruturas chamadas corpos muriformes, fumagoides, escleróticos ou de Medlar (CM), os quais resistem à destruição pelas células efetoras do hospedeiro, favorecendo a progressão da infecção. As lesões cutâneas são polimórficas, incluindo nódulos, placas, tumores e cicatrizes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> O diagnóstico da CBM é confirmado com a visualização dos CM, patognomônico da CBM, no exame micológico direto e histopatológico, independente da espécie implicada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos de hifas demáceas encontradas em associação aos CM têm sido descritos há décadas, primeiramente por Borelli. O aspecto morfológico que as estruturas fúngicas adquirem foram denominadas de “aranha de Borelli” (AB), e seu achado relacionado inicialmente a espécies mais patogênicas dessa micose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a> Posteriormente, esse achado foi relacionado a formas mais resistentes à terapêutica, e é considerado indicativo de baixa resposta aos tratamentos clássicos, com necessidade de associações, mudanças posológicas ou abordagens cirúrgicas em muitos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a> Essas estruturas são evidenciadas tanto no exame micológico direto quanto no histopatológico, como no presente caso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 e 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudos sobre a imunologia da CBM notou‐se que os fungos são capazes de regular a resposta inflamatória do hospedeiro, evitando o processo inflamatório e contribuindo para o processo de adaptação e oportunismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Os CM são capazes de alterar o padrão de expressão gênica dos macrófagos, resultando nas características histopatológicas observadas em CBM com infiltrados inflamatórios granulomatosos, por vezes supurativos e com a presença de microabscessos. A presença de hifas e células muriformes nos tecidos aumenta os níveis de citocinas inflamatórias fator de necrose tumoral‐alfa (TNF‐α), interleucina 1‐beta (IL‐1β) e IL‐6, tornando a doença mais duradoura e aumentando a persistência do patógeno no tecido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Essa resposta imune descontrolada e crônica não promove proteção do organismo contra o fungo, e acaba levando à manutenção da infecção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo, ainda carecem na literatura estudos que correlacionem a fisiopatologia relacionada à AB e sua resposta imunológica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O entendimento desses achados se torna de salutar importância para a terapêutica da CBM, considerada desafiadora, sobretudo nas formas clínicas mais exuberantes e severas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> O tratamento da CBM é relacionado a baixas taxas de cura e a altas chances de recidiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> São necessários longos períodos de terapia com antifúngicos, que podem ser associados à cirurgia, crioterapia, termoterapia e imunoterapia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses dados levam a entender que o equilíbrio do binômio parasita/hospedeiro sofre interferências de ambos os lados, podendo favorecer o surgimento das AB que possivelmente atuariam cronificando a doença e dificultando a terapêutica. Com o avanço de medicamentos imunomoduladores, amplia‐se a possibilidade do achado dessas estruturas. Estudos futuros sobre a apresentação das expressões clínicas, laboratoriais e terapêuticas nesses casos podem auxiliar no melhor entendimento da doença e de seu manejo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo de Sá Menezes Carvalho: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karina Baruel de Camargo Votto Calbucci: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1550866" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1400468" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-08" "fechaAceptado" => "2020-09-29" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1400468" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cromoblastomicose" 1 => "Diagnóstico" 2 => "Micoses" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A visualização de corpos muriformes no exame micológico direto ou anatomopatológico é considerada patognomônica da cromoblastomicose. O aspecto morfológico que essas estruturas fúngicas adquirem foram denominadas de “aranha de Borelli”. Relatos desta associação têm sido descritos há décadas, inicialmente relacionando a agentes mais patogênicos desta micose. Estudos mais recentes apresentam aspectos referentes à imunidade do hospedeiro na participação deste processo, bem como uma associação a pior prognóstico da doença. O presente estudo expõe os achados de exames complementares com a presença da “aranha de Borelli” em paciente com diagnóstico de cromoblastomicose.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Carvalho GSM, Calbucci KBCV, Lellis RF, Veasey JV. Presence of hyphae in chromoblastomycosis examinations: an enigma to be solved. An Bras Dermatol. 2021;96:490–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1207 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 220609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatose localizada na região da coxa esquerda, caracterizada por placa eritematosa de limites bem definidos, com superfície verrucosa e algumas áreas nodulares que media no maior eixo 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 608 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 87780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exames micológicos de um caso de cromoblastomicose. (A e B), Exame micológico direto (KOH 20%, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>) evidenciando em dois campos distintos a “aranha de Borelli”. (C e D), Cultivo fúngico com morfologia macromicroscópica compatível com <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 179516 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatológico de cromoblastomicose (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). Seta contínua: corpúsculo muriforme (CM) no centro de um micoabcesso intraepidérmico, patognomônico da doença. Setas tracejadas: identificação de hifas demáceas septadas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 861 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 215277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A ‐ Exame histopatológico de cromoblastomicose evidenciando corpúsculos muriformes associados a hifas demáceas, “Aranha de Borelli” (Fontana Masson, 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 512 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 136270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatológico de cromoblastomicose. Seta tracejada: corpúsculos muriformes. Seta contínua: hifas demáceas (Grocott, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up‐date" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Brito" 1 => "M.J.S. Bittencourt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20187321" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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| 2024 Novembro | 60 | 6 | 66 |
| 2024 Outubro | 611 | 101 | 712 |
| 2024 Setembro | 634 | 111 | 745 |
| 2024 Agosto | 605 | 155 | 760 |
| 2024 Julho | 556 | 120 | 676 |
| 2024 Junho | 556 | 91 | 647 |
| 2024 Maio | 313 | 85 | 398 |
| 2024 Abril | 409 | 122 | 531 |
| 2024 Março | 378 | 99 | 477 |
| 2024 Fevereiro | 320 | 85 | 405 |
| 2024 Janeiro | 348 | 55 | 403 |
| 2023 Dezembro | 426 | 79 | 505 |
| 2023 Novembro | 555 | 84 | 639 |
| 2023 Outubro | 480 | 85 | 565 |
| 2023 Setembro | 865 | 93 | 958 |
| 2023 Agosto | 1229 | 59 | 1288 |
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| 2023 Fevereiro | 634 | 51 | 685 |
| 2023 Janeiro | 265 | 44 | 309 |
| 2022 Dezembro | 201 | 50 | 251 |
| 2022 Novembro | 281 | 57 | 338 |
| 2022 Outubro | 255 | 61 | 316 |
| 2022 Setembro | 221 | 81 | 302 |
| 2022 Agosto | 222 | 65 | 287 |
| 2022 Julho | 142 | 62 | 204 |
| 2022 Junho | 104 | 69 | 173 |
| 2022 Maio | 118 | 72 | 190 |
| 2022 Abril | 110 | 60 | 170 |
| 2022 Março | 87 | 76 | 163 |
| 2022 Fevereiro | 103 | 47 | 150 |
| 2022 Janeiro | 169 | 105 | 274 |
| 2021 Dezembro | 99 | 78 | 177 |
| 2021 Novembro | 160 | 96 | 256 |
| 2021 Outubro | 113 | 111 | 224 |
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