Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Paracoccidioidomicose disseminada em paciente transplantado hepático
Flávia de Oliveira Valentim, Giuliane Minami Tsutsui, Luciana Patrícia Fernandes Abbade, Silvio Alencar Marques
Autor para correspondência
Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina, Botucatu, SP, Brasil
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O diagnóstico é feito através da detecção do fungo no exame micológico direto, exame histopatológico ou isolamento em cultura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em imunossuprimidos, a paracoccidioidomicose é mais frequente associada à infecção pelo HIV, seguido por neoplasias sólidas, hematológicas e, por fim, pós‐transplantes de órgãos sólidos, particularmente transplante renal sob imunossupressão induzida por prednisona, azatioprina ou ciclosporina. 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Ao exame, apresentava inúmeras pápulas acneiformes e pápulas eritemato‐normocrômicas, sólidas, de centro exulcerado ou recoberto de crostas, disseminadas pelo tegumento, incluindo a face (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As hipóteses diagnósticas foram de histoplasmose, criptococose e paracoccidioidomicose. O exame histopatológico de biópsia da lesão cutânea evidenciou hiperplasia da epiderme e infiltrado inflamatório granulomatoso e supurativo dérmico, com presença de elementos fúngicos no interior de células gigantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A coloração de Grocott‐Gomori evidenciou células fúngicas multibrotantes características do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides</span> spp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura de fragmento de biópsia, exames bioquímicos gerais, hemoculturas e sorologias, incluindo anti‐HIV, e anti‐<span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides</span>, foram normais ou negativas. A tomografia computadorizada de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) evidenciou consolidações pulmonares coalescentes, espessamento de septos e imagem escavada nas porções inferiores e linfonodomegalias, compatíveis com o diagnóstico de paracoccidioidomicose por provável reativação de foco pulmonar quiescente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento foi realizado com anfotericina B lipossomal 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia por quatro semanas em regime intra‐hospitalar, com necessidade de transferência para UTI em decorrência de instabilidade hemodinâmica associada às infusões da anfotericina B e ao precário estado geral. A paciente recebeu alta após estabilização e recuperação clínica, remissão da paracoccidioidomicose e com itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia como manutenção pós‐tratamento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes imunossuprimidos, a clínica de histoplasmose, criptococose, paracoccidioidomicose e mesmo esporotricose disseminada converge para manifestações semelhantes: história relativamente curta de quadro febril, inapetência, perda ponderal e astenia, seguida ou coincidente com o aparecimento de lesões cutâneas de padrão acneiforme, papulonodular ulcerado ou ulceronecrótico, disseminado, comprometimento frequente da face, associados a sinais e sintomas de comprometimento sistêmico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> O prognóstico da paracoccidioidomicose é reservado nos casos pós‐transplante, consequente ao uso e manutenção de imunossupressores, disseminação da enfermidade e possíveis complicações associadas à terapêutica. As opções itraconazol, sulfametoxazol‐trimetropina, anfotericina B desoxicolato ou lipossomal são definidas pelo conjunto do quadro e disponibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O presente relato de paracoccidioidomicose em paciente sob medicação imunossupressora realça a dificuldade de tratamento observada, mas o bom resultado final.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flávia de Oliveira Valentim: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giuliane Minami Tsutsui: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvio Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1516791" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1375434" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack532881" "titulo" => "Agradecimentos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-23" "fechaAceptado" => "2020-07-30" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1375434" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatologia" 1 => "Fígado" 2 => "Paracoccidioidomicose" 3 => "Transplante" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A paracoccidioidomicose é micose sistêmica endêmica, causada por fungos termodimórficos do complexo <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides brasiliensis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">P. lutzii</span>. É considerada enfermidade rara em imunossuprimidos não HIV‐induzidos. Em transplantados de orgãos sólidos, a paracoccidioidomicose é mais observada em associação com a imunossupressão pós‐transplante renal. Em paciente transplantado hepático, há descrição de apenas um caso publicado na literatura até o presente. Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, com lesões cutâneas disseminadas associadas a sinais e sintomas de comprometimento sistêmico da paracoccidioidomicose e manifestas um ano após o transplante hepático e sob regime de imunossupressão com tacrolimus e micofenolato mofetil.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Valentim FO, Tsutsui GM, Abbade LPF, Marques SA. Disseminated paracoccidioidomycosis in a liver transplant patient. 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Lesões acneiformes e pápulas eritematosas, algumas com centro exulcerado, disseminadas na face.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 147680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicose e transplante hepático: detalhe do processo inflamatório onde se evidenciam células fúngicas no citoplasma de células gigantes (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 133949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicose e transplante hepático: células fúngicas multibrotantes características do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides</span> (Grocott‐Gomori, imersão).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 104048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicose e transplante hepático: corte tomográfico mostrando consolidações parenquimatosas peribrônquicas e perivasculares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ecology of Paracoccidioides brasiliensis, P. lutzii and related species: infection in armadillos, soil occurrence and mycological aspects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
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| 2024 Novembro | 30 | 13 | 43 |
| 2024 Outubro | 161 | 71 | 232 |
| 2024 Setembro | 201 | 88 | 289 |
| 2024 Agosto | 210 | 136 | 346 |
| 2024 Julho | 161 | 124 | 285 |
| 2024 Junho | 154 | 83 | 237 |
| 2024 Maio | 161 | 70 | 231 |
| 2024 Abril | 127 | 89 | 216 |
| 2024 Março | 124 | 77 | 201 |
| 2024 Fevereiro | 127 | 79 | 206 |
| 2024 Janeiro | 106 | 58 | 164 |
| 2023 Dezembro | 89 | 59 | 148 |
| 2023 Novembro | 118 | 74 | 192 |
| 2023 Outubro | 110 | 90 | 200 |
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| 2022 Dezembro | 88 | 27 | 115 |
| 2022 Novembro | 77 | 65 | 142 |
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| 2022 Março | 73 | 89 | 162 |
| 2022 Fevereiro | 57 | 46 | 103 |
| 2022 Janeiro | 85 | 83 | 168 |
| 2021 Dezembro | 58 | 77 | 135 |
| 2021 Novembro | 64 | 69 | 133 |
| 2021 Outubro | 99 | 91 | 190 |
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| 2021 Junho | 99 | 98 | 197 |
| 2021 Maio | 71 | 98 | 169 |
| 2021 Abril | 28 | 27 | 55 |
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