Carta – Caso Clínico
Utilidade da ultrassonografia de alta frequência no diagnóstico de fístula cutânea odontogênica
Arcadi Altemir‐Vidal
, Maribel Iglesias‐Sancho, Monica Quintana‐Codina
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitari Sagrat Cor – Grupo Quironsalud, Barcelona, Espanha
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Vários cursos de antibióticos orais foram ineficazes. Ao exame extrabucal, apresentava nódulo eritematoso com retração circundante significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A ultrassonografia (Esaote MyLab Gamma®, 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) revelou uma lesão hipoecoica com aumento do fluxo sanguíneo na base e à sua volta. Além disso, um trajeto fistuloso tortuoso e inflamado se estendia através do tecido subcutâneo até o osso alveolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Esses achados eram consistentes com fístula cutânea odontogênica (FCO); a radiografia panorâmica evidenciou a origem da FCO em um incisivo inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A paciente foi encaminhada ao Serviço de Cirurgia Maxilofacial de nosso hospital para avaliação e tratamento; sugeriu‐se extração dentária para remoção da fonte de infecção.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FCO é o resultado de uma canalização anormal que se origina de infecção periapical crônica. Normalmente, a infecção bacteriana da polpa dentária drena para a cavidade oral. Entretanto, quando o processo inflamatório é grave e de longa duração, pode destruir o osso alveolar, espalhar‐se para as partes moles adjacentes e, eventualmente, drenar para a pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As possíveis causas de FCO incluem infecção crônica da mandíbula, trauma, raízes retidas e doença pulpar. Higiene oral deficiente e procedimentos cirúrgicos seguidos de complicações também podem propiciar o surgimento desse tipo de lesão. As manifestações cutâneas podem se apresentar como formação de “covinha”, nódulos, abscessos, cistos, úlceras ou lesão com drenagem em locais variáveis, dependendo dos dentes afetados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os trajetos fistulosos são mais comumente associados à infecção dos dentes inferiores do que dos dentes superiores, que normalmente drenam para o mento e a mandíbula. Dadas essas muitas apresentações e locais diferentes, a FCO costuma ser diagnosticada erroneamente, levando a tratamento dermatológico inadequado e terapia antimicrobiana desnecessária. O diagnóstico diferencial inclui micose subcutânea, actinomicose, osteomielite, neoplasias (como carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular), cistos epidérmicos, granulomas piogênicos e de corpo estranho.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da FCO geralmente é realizado com base em radiografia panorâmica e tomografia computadorizada, que mostram o dano ao processo alveolar. No entanto, esses testes exigem tempo e têm custo elevado, e podem ter efeitos colaterais. A ultrassonografia cutânea é uma técnica não invasiva e emergente, com utilidade comprovada em lesões localizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As imagens de alta frequência não apenas fornecem informações qualitativas e quantitativas robustas sobre lesões cutâneas, mas também sobre os tecidos circundantes. Além disso, a ultrassonografia com Doppler em cores fornece informações sobre a vascularização. Portanto, essa técnica tem se mostrado muito útil no diagnóstico dos trajetos fistulosos cutâneos. A imagem ultrassonográfica da FCO consiste em um trajeto fistuloso hipoecoico linear, mas levemente tortuoso, que atinge o osso cortical, com um fluxo sanguíneo aumentado na sua periferia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> A maioria desses atributos caracteriza essa lesão e a distingue facilmente de outras afecções incluídas no diagnóstico diferencial clínico. Em relação ao tratamento, a antibioticoterapia traz uma cura aparente; no entanto, se a fonte de infecção não for eliminada, o trajeto fistuloso reaparece com o tempo. Acreditamos que a ultrassonografia de alta frequência também pode ser útil no monitoramento da resposta ao tratamento, mostrando uma diminuição da vascularização e uma redução progressiva do trajeto fistuloso. Além disso, ela também possibilita a detecção de recorrências precoces. Para alcançar a resolução da infecção, a terapia deve se concentrar no manejo da infecção dentária por meio de tratamento endodôntico ou extração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A excisão cirúrgica do trajeto fistuloso geralmente não é necessária, pois a cicatrização ocorre espontaneamente após o tratamento dentário.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia cutânea é uma ferramenta segura e acessível para o diagnóstico da FCO. A imagem característica de um trajeto fistuloso hipoecoico realçada pelo Doppler colorido possibilita seu diagnóstico. Assim, as lesões neoplásicas são rapidamente descartadas e muitos tratamentos inadequados são evitados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arcadi Altemir‐Vidal: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maribel Iglesias‐Sancho: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monica Quintana‐Codina: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-27" "fechaAceptado" => "2020-06-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Altemir‐Vidal A, Iglesias‐Sancho M, Quintana‐Codina M. 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| 2024 Outubro | 178 | 70 | 248 |
| 2024 Setembro | 200 | 91 | 291 |
| 2024 Agosto | 186 | 121 | 307 |
| 2024 Julho | 174 | 118 | 292 |
| 2024 Junho | 162 | 63 | 225 |
| 2024 Maio | 113 | 63 | 176 |
| 2024 Abril | 138 | 81 | 219 |
| 2024 Março | 119 | 65 | 184 |
| 2024 Fevereiro | 130 | 74 | 204 |
| 2024 Janeiro | 88 | 36 | 124 |
| 2023 Dezembro | 101 | 54 | 155 |
| 2023 Novembro | 119 | 99 | 218 |
| 2023 Outubro | 102 | 71 | 173 |
| 2023 Setembro | 120 | 75 | 195 |
| 2023 Agosto | 115 | 33 | 148 |
| 2023 Julho | 132 | 28 | 160 |
| 2023 Junho | 107 | 43 | 150 |
| 2023 Maio | 121 | 24 | 145 |
| 2023 Abril | 83 | 21 | 104 |
| 2023 Março | 127 | 48 | 175 |
| 2023 Fevereiro | 120 | 35 | 155 |
| 2023 Janeiro | 86 | 30 | 116 |
| 2022 Dezembro | 97 | 22 | 119 |
| 2022 Novembro | 108 | 45 | 153 |
| 2022 Outubro | 240 | 53 | 293 |
| 2022 Setembro | 120 | 59 | 179 |
| 2022 Agosto | 89 | 48 | 137 |
| 2022 Julho | 85 | 53 | 138 |
| 2022 Junho | 80 | 59 | 139 |
| 2022 Maio | 58 | 44 | 102 |
| 2022 Abril | 95 | 59 | 154 |
| 2022 Março | 89 | 65 | 154 |
| 2022 Fevereiro | 66 | 42 | 108 |
| 2022 Janeiro | 91 | 78 | 169 |
| 2021 Dezembro | 53 | 59 | 112 |
| 2021 Novembro | 62 | 48 | 110 |
| 2021 Outubro | 98 | 80 | 178 |
| 2021 Setembro | 69 | 64 | 133 |
| 2021 Agosto | 57 | 63 | 120 |
| 2021 Julho | 49 | 49 | 98 |
| 2021 Junho | 80 | 49 | 129 |
| 2021 Maio | 175 | 92 | 267 |
| 2021 Abril | 441 | 295 | 736 |
| 2021 Março | 31 | 53 | 84 |
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