Carta ‐ Caso clínico
Sarcoma epitelioide de extremidade com nove anos de evolução
Maraya de Jesus Semblano Bittencourt, Caren dos Santos Lima, Aline de Lima Dias
, Camilla Côrrea Neri
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Centro Universitário do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
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A etiologia permanece desconhecida, com percentual elevado de metástase linfonodal e pulmonar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> É relatado um caso de paciente do sexo masculino, 49 anos de idade. Apresentava múltiplas úlceras dolorosas no membro superior esquerdo havia nove anos, que aumentaram em número e extensão e que não cicatrizavam. O quadro iniciou com lesão no punho esquerdo após trauma contuso com martelo. Ao exame dermatológico, observava‐se a presença de múltiplas úlceras com bordas elevadas, infiltradas, algumas com fundo purulento, outras com fundo granuloso e sanguinolento, agrupadas, de tamanhos variados, acometendo toda a extensão do membro superior esquerdo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Apresentava, ainda, nódulos infiltrados: um com superfície eritêmato‐violácea, de consistência amolecida, e outros com superfícies exulceradas, em trajeto linear, em ombro esquerdo. Perda ponderal de 10 kg no último ano. O paciente queixava‐se de dor intensa e contínua, e fazia uso frequente de analgésicos e anti‐inflamatórios. Já havia realizado diversos esquemas com antibioticoterapia oral, parenteral e local, sem melhora. As hipóteses iniciais foram de micobacteriose e micoses profundas. Radiografia de tórax evidenciou densificações lineares das bases pulmonares e pequena imagem nodular projetada em campo pulmonar esquerdo medindo cerca de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm O exame histopatológico mostrou neoplasia infiltrativa constituída por células epitelioides e fusiformes com citoplasma eosinofílico e núcleos irregulares com nucléolos evidentes, fibrose do tecido adjacente e focos de necrose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O exame imuno‐histoquímico mostrou expressão para citoqueratinas AE1/AE3, CD34 e perda completa da expressão de INI‐1. Esses achados são consistentes com o diagnóstico de SE. O SE apresenta‐se inicialmente como nódulos indolores de crescimento lento, localizados, que evoluem para úlceras crônicas que não cicatrizam, com margens elevadas, habitualmente nas extremidades distais de adultos jovens, embora haja descrição de casos acometendo crianças e idosos. Apesar de crescer lentamente, pode ser um tumor extremamente agressivo, com curso clínico caracterizado por taxas elevadas de recorrência local e potencial metastático, principalmente para linfonodos e pulmões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Histologicamente, apresenta arranjo nodular das células neoplásicas de aspecto epitelioide com degeneração central e necrose. A invasão vascular é rara. As células neoplásicas são ovais ou poligonais e grandes, semelhantes ao do rabdomiossarcoma. As células fusiformes lembram fibrossarcoma ou fibro‐histiocitoma maligno.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Na análise imuno‐histoquímica, o SE apresenta, caracteristicamente, reatividade para marcadores epiteliais, assim como para marcadores mesenquimais. É consistentemente positivo para citoqueratina, EMA e expressão de vimentina. Existe uma coloração positiva para CD34 em quase 50% dos casos; INI‐1 é deficiente em aproximadamente 90% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> A ressecção cirúrgica completa é a base da terapia curativa para SE. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 20 | 12 | 32 |
| 2024 Outubro | 206 | 65 | 271 |
| 2024 Setembro | 226 | 78 | 304 |
| 2024 Agosto | 232 | 102 | 334 |
| 2024 Julho | 193 | 113 | 306 |
| 2024 Junho | 165 | 63 | 228 |
| 2024 Maio | 104 | 64 | 168 |
| 2024 Abril | 153 | 94 | 247 |
| 2024 Março | 156 | 55 | 211 |
| 2024 Fevereiro | 143 | 82 | 225 |
| 2024 Janeiro | 82 | 45 | 127 |
| 2023 Dezembro | 87 | 59 | 146 |
| 2023 Novembro | 102 | 62 | 164 |
| 2023 Outubro | 142 | 67 | 209 |
| 2023 Setembro | 184 | 64 | 248 |
| 2023 Agosto | 128 | 31 | 159 |
| 2023 Julho | 131 | 21 | 152 |
| 2023 Junho | 89 | 38 | 127 |
| 2023 Maio | 111 | 35 | 146 |
| 2023 Abril | 89 | 22 | 111 |
| 2023 Março | 122 | 35 | 157 |
| 2023 Fevereiro | 103 | 34 | 137 |
| 2023 Janeiro | 71 | 48 | 119 |
| 2022 Dezembro | 84 | 25 | 109 |
| 2022 Novembro | 96 | 50 | 146 |
| 2022 Outubro | 121 | 97 | 218 |
| 2022 Setembro | 77 | 59 | 136 |
| 2022 Agosto | 60 | 55 | 115 |
| 2022 Julho | 71 | 63 | 134 |
| 2022 Junho | 73 | 54 | 127 |
| 2022 Maio | 66 | 55 | 121 |
| 2022 Abril | 78 | 56 | 134 |
| 2022 Março | 61 | 70 | 131 |
| 2022 Fevereiro | 46 | 34 | 80 |
| 2022 Janeiro | 114 | 67 | 181 |
| 2021 Dezembro | 62 | 56 | 118 |
| 2021 Novembro | 72 | 60 | 132 |
| 2021 Outubro | 92 | 83 | 175 |
| 2021 Setembro | 63 | 45 | 108 |
| 2021 Agosto | 60 | 55 | 115 |
| 2021 Julho | 58 | 50 | 108 |
| 2021 Junho | 43 | 58 | 101 |
| 2021 Maio | 67 | 82 | 149 |
| 2021 Abril | 248 | 213 | 461 |
| 2021 Março | 153 | 111 | 264 |
| 2021 Fevereiro | 45 | 21 | 66 |
| 2021 Janeiro | 21 | 25 | 46 |
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