Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Dengue exantemática mimetizando rubéola
Dario Palharesa,
Autor para correspondência
Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil
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O vírus da dengue se apresenta com cinco sorotipos – os sorotipos 1 a 4 são de ocorrência mundial, e o sorotipo 5 foi identificado na Índia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A infecção por um dos sorotipos não confere imunidade contra os demais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Fatores de risco para o desenvolvimento de quadros graves de dengue incluem: episódio prévio de dengue, idade avançada, comorbidades.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, previamente vacinado para hepatites A e B. Referia primoinfecção de dengue 15 anos antes, com apresentação febril e sorologia IgM positiva. Relatou surgimento de pequenas pápulas no tronco havia dois dias, mas que tinha amanhecido tomado por exantema rubeoliforme (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1‐3</a>), acometendo do pescoço até os joelhos e cotovelos, poupando a face. Queixava‐se de astenia, mas negava febre. O exame físico geral não mostrou outras anormalidades além do exantema, nem mesmo gânglios palpáveis. Os exames complementares à chegada mostraram: hemograma com hemoglobina 15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, plaquetas 170 mil/mL, leucócitos 4020<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (segmentados 39%, eosinófilos 3%, basófilos 1%, linfócitos 35%, monócitos 22%); dengue: IgM, IgG e NS1 negativos, transaminases, bilirrubinas e enzimas musculares normais. O exantema progrediu por mais dois dias, acometendo palmas e plantas. O paciente referiu alguns episódios diarreicos, e negou febre. Ao sexto dia de evolução, o exantema começou a desaparecer, e os exames mostraram: hemograma com hemoglobina 15,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, plaquetas 148 mil/mL, leucócitos 4910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (segmentados 20%, eosinófilos 5%, linfócitos 59%, linfócitos atípicos 6%, monócitos 10%). Sorologias: padrão imune para toxoplasmose, citomegalovirose, sarampo, herpes simples e vírus de Epstein‐Barr. Não reagente para HIV, sífilis, zika virus, chikungunya, borreliose e rubéola. Reagente IgG e IgM positivo para dengue; IgE total de 713,8 UI/mL. O paciente recuperou‐se totalmente e foi revacinado para rubéola.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso é incomum por ter sido um segundo episódio de dengue, com apresentação afebril e imitando rubéola, com progressão craniocaudal de exantema rubeoliforme. Com o passar dos anos, os títulos de IgG contra dengue tendem a cair e eventualmente se tornam negativos, e justamente títulos mais baixos de IgG são fator de proteção contra formas graves de dengue.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Porém, em caso de uma segunda infecção, há uma resposta anamnéstica, com aparecimento precoce de IgG; é possível que um eventual futuro terceiro episódio de dengue neste paciente venha a ser mais grave. O antígeno NS1 apresenta sensibilidade ao redor de 85% e tende a ser menor em segundos episódios de dengue; ou seja, na prática clínica uma proporção relativamente considerável de pacientes não será diagnosticada na fase inicial da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> É possível que a natureza alérgica do paciente tenha influenciado na apresentação clínica, com exantema que não é o classicamente descrito para dengue.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez que o exantema foi de rápida resolução espontânea, biópsias não foram feitas, como seria preconizado caso o exantema se tornasse crônico. Contudo, neste caso, o hemograma foi útil para a conduta clínica, por ter mostrado um padrão tipicamente viral, inclusive no que tange aos linfócitos atípicos, relacionados a várias doenças, entre as quais dengue e rubéola.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> As relações entre parasitas e hospedeiros são complexas; assim, a dengue deve fazer parte do diagnóstico diferencial de exantemas, ainda que o paciente não apresente sintomas clássicos como febre ou dor orbitária. No ambiente de pronto‐atendimento, o hemograma, exame usualmente pronto em poucas horas, pode auxiliar na decisão clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dario Palhares: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1463871" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1333577" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-05" "fechaAceptado" => "2020-06-04" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1333577" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dengue" 1 => "Imunoglobulina E" 2 => "Imunoglobulina G" 3 => "Sorologia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">É apresentado um caso de dengue imitando rubéola. Paciente do sexo masculino, no segundo episódio de dengue, apresentou‐se afebril, com exantema morbiliforme difuso, de progressão craniocaudal, tendo acometido posteriormente palmas e plantas. Ao terceiro dia de evolução clínica, as sorologias não apontaram IgM, IgG nem NS1, mas ao sexto dia de evolução apresentou IgM e IgG reativos para dengue. Episódios prévios de dengue são fator de risco para o desenvolvimento de quadros mais graves, mas este foi atípico por ter sido afebril e com exantema rubeoliforme. Também, ilustra uma resposta anamnéstica precoce de IgG, por ter sido reinfecção.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Palhares D. Exanthematic dengue fever mimicking rubella. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 48 | 12 | 60 |
| 2024 Outubro | 279 | 97 | 376 |
| 2024 Setembro | 232 | 98 | 330 |
| 2024 Agosto | 233 | 116 | 349 |
| 2024 Julho | 224 | 132 | 356 |
| 2024 Junho | 184 | 103 | 287 |
| 2024 Maio | 170 | 94 | 264 |
| 2024 Abril | 183 | 94 | 277 |
| 2024 Março | 351 | 79 | 430 |
| 2024 Fevereiro | 584 | 86 | 670 |
| 2024 Janeiro | 269 | 61 | 330 |
| 2023 Dezembro | 273 | 67 | 340 |
| 2023 Novembro | 261 | 76 | 337 |
| 2023 Outubro | 300 | 79 | 379 |
| 2023 Setembro | 252 | 83 | 335 |
| 2023 Agosto | 236 | 44 | 280 |
| 2023 Julho | 266 | 49 | 315 |
| 2023 Junho | 346 | 64 | 410 |
| 2023 Maio | 446 | 40 | 486 |
| 2023 Abril | 336 | 33 | 369 |
| 2023 Março | 338 | 44 | 382 |
| 2023 Fevereiro | 216 | 54 | 270 |
| 2023 Janeiro | 216 | 60 | 276 |
| 2022 Dezembro | 146 | 31 | 177 |
| 2022 Novembro | 177 | 51 | 228 |
| 2022 Outubro | 233 | 63 | 296 |
| 2022 Setembro | 211 | 82 | 293 |
| 2022 Agosto | 239 | 66 | 305 |
| 2022 Julho | 207 | 75 | 282 |
| 2022 Junho | 243 | 67 | 310 |
| 2022 Maio | 303 | 66 | 369 |
| 2022 Abril | 298 | 59 | 357 |
| 2022 Março | 215 | 74 | 289 |
| 2022 Fevereiro | 148 | 40 | 188 |
| 2022 Janeiro | 181 | 99 | 280 |
| 2021 Dezembro | 101 | 71 | 172 |
| 2021 Novembro | 118 | 89 | 207 |
| 2021 Outubro | 120 | 91 | 211 |
| 2021 Setembro | 119 | 70 | 189 |
| 2021 Agosto | 94 | 61 | 155 |
| 2021 Julho | 86 | 58 | 144 |
| 2021 Junho | 52 | 67 | 119 |
| 2021 Maio | 79 | 111 | 190 |
| 2021 Abril | 260 | 238 | 498 |
| 2021 Março | 179 | 92 | 271 |
| 2021 Fevereiro | 38 | 23 | 61 |
| 2021 Janeiro | 19 | 22 | 41 |
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