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na &#205;ndia&#44; em 1882&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Manson&#44; em 1898&#44; relatou lesoes genitais compat&#237;veis com donovanose em negros procedentes da &#205;ndia Oriental&#46; Este autor fez minuciosa descri&#231;&#227;o cl&#237;nica da doen&#231;a e denominou&#8208;a &#8220;granuloma ulcerativo pudenda&#8221;&#46; O termo &#8220;donovanose&#8221; surgiu ap&#243;s a descri&#231;&#227;o dos aspectos histopatol&#243;gicos da enfermidade&#44; por Donovan&#44; em 1905&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> H&#225; v&#225;rias denomina&#231;&#245;es para este agravo&#59; dentre eles&#44; doen&#231;a faged&#234;nica dos genitais&#44; granuloma contagioso&#44; granuloma esclerosante&#44; granuloma infeccioso&#44; granuloma ven&#233;reo e quinta doen&#231;a ven&#233;rea&#46; Anderson&#44; em 1943&#44; conseguiu isolar o agente etiol&#243;gico da donovanose em ovos embrionados&#44; evidenciando bact&#233;ria im&#243;vel&#44; Gram&#8208;negativa&#44; com formas capsuladas e n&#227;o&#8208;capsuladas&#46; Este autor prop&#244;s a denomina&#231;&#227;o &#8220;Donovania granulomatis&#8221; para o agente etiol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os principais aspetos cl&#237;nicos&#44; m&#233;todos diagn&#243;sticos e tratamento ser&#227;o abordados neste artigo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7&#8208;11</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Etiologia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O agente da donovanose &#233; um cocobacilo Gram&#8208;negativo&#44; aer&#243;bio facultativo&#44; que se cora com maior intensidade nas extremidades do que no centro&#44; pode ser capsulado ou n&#227;o&#44; intracitoplasm&#225;tico e im&#243;vel&#46; Na forma de cocos arredondados&#44; mede entre 0&#44;02 a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m e&#44; na forma bacilar&#44; mede&#160;1&#44;0&#160;a&#160;2&#44;5&#160;&#956;m de comprimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Nas les&#245;es&#44; esses micro&#8208;organismos s&#227;o encontrados dentro de macr&#243;fagos sob a forma de pequenos corpos ovais denominados &#8220;corp&#250;sculos de Donovan&#8221;&#46; S&#227;o corados com relativa facilidade pelos m&#233;todos de Giemsa&#44; Leishman ou Wright&#46; Inicialmente classificado por Arag&#227;o e Vianna como <span class="elsevierStyleItalic">Calymmatobacterium granulomatis</span>&#44; apresentava&#44; por&#233;m&#44; muita semelhan&#231;a com a <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; semelhan&#231;a comprovada pelos estudos de Rake com base no cruzamento sorol&#243;gico e&#44; posteriormente&#44; por diferen&#231;as ultraestruturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a> Carter et al&#46;&#44; em 1999&#44; baseados em aspectos moleculares por meio dos quais sequenciaram 2&#46;089 pares de bases dos genes 165rRNA e phoE&#44; demonstraram que o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; granulomatis</span> apresentava mais de 90&#37; de semelhan&#231;a com <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; rhinoscleromatis</span> e propuseram ent&#227;o a reclassifica&#231;&#227;o do agente para <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella granulomatis com nov</span>&#46;&#44; a qual se mant&#233;m at&#233; hoje&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiologia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a ter sido descrita h&#225; mais de um s&#233;culo&#44; &#233; considerada como doen&#231;a negligenciada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose &#233; mais comum em negros e indiv&#237;duos com higiene prec&#225;ria e &#233; considerada end&#234;mica em pa&#237;ses tropicais e subtropicais como Papua&#8208;Nova Guin&#233;&#44; &#193;frica do Sul&#44; &#205;ndia&#44; Indon&#233;sia&#44; Austr&#225;lia&#44; Caribe&#44; Argentina&#44; Guiana Francesa e Brasil&#46; Por&#233;m&#44; &#233; prov&#225;vel que essa distribui&#231;&#227;o esteja mais relacionada &#224;s condi&#231;&#245;es socioecon&#244;micas e condi&#231;&#245;es de vida do que a fatores &#233;tnicos ou geogr&#225;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Entretanto&#44; em estudo de O&#8217;Farrel na &#193;frica do Sul&#44; com teste r&#225;pido para o diagn&#243;stico da donovanose&#44; verificou&#8208;se aumento de 312 casos em 1988 para 2&#46;385 casos em 1995&#44; sugeriu que o diagn&#243;stico tem sido subestimado em v&#225;rias &#225;reas onde a doen&#231;a &#233; prevalente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Aumentos adicionais foram relatados em 1996 e 1997&#44; com 2&#46;733 e 3&#46;153 casos&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> N&#227;o est&#225; claro se esses dados refletem aumento em preval&#234;ncia ou maior &#237;ndice de suspeita cl&#237;nica&#46; Em outro estudo feito por Morrone et al&#46;&#44; os autores sugerem que mesmo em pa&#237;ses desenvolvidos os m&#233;dicos t&#234;m dificuldade de identificar os casos de donovanose por n&#227;o terem experi&#234;ncia com doen&#231;as tropicais ou porque a doen&#231;a &#233; tratada e acidentalmente curada pelo uso de antibi&#243;ticos autoadministrados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de se observar diminui&#231;&#227;o mundial dos casos de infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;ISTs&#41; bacterianas e aumento das ISTs virais&#44; h&#225; evid&#234;ncias que sugerem maior preval&#234;ncia de rela&#231;&#245;es sexuais sem prote&#231;&#227;o a partir da introdu&#231;&#227;o da terapia antiviral para o HIV&#44; o que tem aumentado a incid&#234;ncia de ISTs em v&#225;rios pa&#237;ses industrializados e em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A introdu&#231;&#227;o do diagn&#243;stico e tratamento sindr&#244;mico em v&#225;rias &#225;reas do mundo dificultou ainda mais a avalia&#231;&#227;o estat&#237;stica da preval&#234;ncia das ISTs&#44; o que &#233; exemplificado pelas observa&#231;&#245;es de O&#8217;Farrel na &#193;frica do Sul&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Tudo isso tem contribu&#237;do para que n&#227;o se conhe&#231;a a real incid&#234;ncia da da donovanose&#59; por&#233;m&#44; atualmente&#44; na literatura mundial &#233; consenso que a incid&#234;ncia da donovanose vem apresentando acentuada dimimui&#231;&#227;o&#44; podendo ser classificada como uma doen&#231;a espor&#225;dica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia entre os sexos varia nos diversos estudos&#44; mas parece n&#227;o haver predile&#231;&#227;o por g&#234;nero&#46; Atinge quase exclusivamente adultos na faixa dos 20&#8208;40&#160;anos&#44; per&#237;odo de maior atividade sexual&#46; N&#227;o h&#225; relato de infec&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46; Por&#233;m&#44; h&#225; relatos de casos em lactentes e rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; em geral associados ao contato com adultos infectados e n&#227;o necessariamente por abuso sexual&#46; Existem poucos casos de transmiss&#227;o perinatal de donovanose documentados&#44; mas a aparente predile&#231;&#227;o por estruturas otorrinolaringol&#243;gicas &#233; digna de nota&#46; Govender et al&#46; relataram dois casos em que crian&#231;as pequenas foram diagnosticadas com donovanose sem hist&#243;rico de exposi&#231;&#227;o sexual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Uma crian&#231;a de oito meses apresentou tumora&#231;&#227;o e secre&#231;&#227;o seropurulenta pela orelha direita&#46; Foi tratada inicialmente com antibi&#243;ticos e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; mas n&#227;o houve seguimento do caso por nove meses&#46; Ao voltar para revis&#227;o&#44; verificou&#8208;se pioria do quadro com presen&#231;a de abscesso no lobo temporal direito&#59; foi submetida &#224; craniectomia para drenagem do abscesso&#44; bem como mastoidectomia&#46; O tecido removido durante a cirurgia foi analisado&#44; confirmou&#8208;se o diagn&#243;stico de donovanose&#46; N&#227;o havia ind&#237;cios de abuso sexual&#46; Nesse mesmo trabalho foi relatado outro caso de crian&#231;a de cinco meses com secre&#231;&#227;o purulenta pelo ouvido esquerdo&#44; associada &#224; paralisia do VII nervo craniano&#44; tumora&#231;&#227;o no conduto auditivo externo e abscesso retroauricular fri&#225;vel&#46; As amostras obtidas de tecido durante a ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica tamb&#233;m foram conclusivas para donovanose&#46; O exame ginecol&#243;gico da m&#227;e revelou les&#227;o cervical confirmada pelo exame histol&#243;gico como granuloma inguinal&#46; Tamb&#233;m nesse caso n&#227;o havia sinais ou sintomas de abuso sexual&#46; Scott et al&#46; relatam ainda caso de crian&#231;a de cinco meses com secre&#231;&#227;o purulenta do ouvido e perfura&#231;&#227;o timp&#226;nica&#44; cuja m&#227;e era portadora de donovanose cervical n&#227;o tratada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Outros autores ainda relataram a ocorr&#234;ncia de donovanose em crian&#231;as com semanas de vida que desenvolveram les&#245;es otorrinolaringol&#243;gicas e cut&#226;neas por donovanose&#44; sem que tenha havido abuso sexual&#44; ressaltaram ent&#227;o a possibilidade da transmiss&#227;o das les&#245;es por ocasi&#227;o do parto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A concomit&#226;ncia de donovanose e ISTs&#44; inclusive o HIV&#44; &#233; bem documentada na literatura&#46; Pelo fato de a donovanose apresentar&#8208;se clinicamente como &#250;lcera genital na maioria dos casos&#44; o portador apresenta risco aumentado em 4&#44;7 vezes de contrair o HIV&#46; Na literatura&#44; h&#225; muita diverg&#234;ncia em rela&#231;&#227;o &#224; classifica&#231;&#227;o da donovanose como doen&#231;a sexualmente transmiss&#237;vel&#46; Existem&#44; portanto&#44; duas linhas de pensamento quanto &#224; sua transmiss&#227;o&#46; Entre os argumentos que refor&#231;am a transmiss&#227;o sexual&#44; temos&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21&#44;25</span></a></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maior incid&#234;ncia na faixa et&#225;ria de atividade sexual mais intensa&#59;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les&#245;es encontradas na genit&#225;lia interna&#44; tais como c&#233;rvix uterina&#44; sem outras manifesta&#231;&#245;es&#59;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presen&#231;a de les&#245;es anais associadas &#224; pr&#225;tica do sexo anal&#59;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presen&#231;a das les&#245;es na genit&#225;lia externa ou suas proximidades&#44; na maioria dos casos&#59;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis concomitantes&#59;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contato sexual com profissionais do sexo&#59;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos evidenciam importante numero de parceiros sexuais com a enfermidade&#46;</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os argumentos que n&#227;o apoiam a transmiss&#227;o sexual ou colocam&#8208;na em d&#250;vida&#44; temos&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorr&#234;ncia em crian&#231;as e adultos sem atividade sexual&#59;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativa raridade em profissionais do sexo&#59;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o indefinido&#59;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduzida frequ&#234;ncia entre parceiros sexuais em algumas &#225;reas geogr&#225;ficas&#59;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorr&#234;ncia de les&#245;es n&#227;o genitais em homossexuais e heterossexuais&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda contra a transmiss&#227;o sexual&#44; Goldberg encontrou bact&#233;ria similar &#224; <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; granulomatis</span> nas fezes de paciente com donovanose<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Isso explicaria os casos ocorridos em crian&#231;as&#44; sem hist&#243;ria pr&#233;via de abuso sexual&#44; e casos com les&#245;es na face e nos membros inferiores sem acometimento genital concomitante&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da possibilidade de transmiss&#227;o por inocula&#231;&#227;o direta em alguns casos&#44; atualmente a donovanose &#233; considerada uma IST&#44; em que as principais manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas ocorrem na regi&#227;o genital&#44; podem ocorrer les&#245;es extragenitais em 6&#37; dos casos&#46; A maior incid&#234;ncia em grupos sexualmente ativos&#44; a localiza&#231;&#227;o em &#225;reas genitais &#40;80&#8208;100&#37; dos casos&#41; e associa&#231;&#227;o entre a donovanose&#44; HIV e outras infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis&#44; no mesmo paciente&#44; indicam a transmiss&#227;o atrav&#233;s das rela&#231;&#245;es sexuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Apesar disso&#44; &#233; importante notar que quando se considera o intercurso sexual como modo de transmiss&#227;o&#44; a infectividade do granuloma inguinal &#233; baixa&#46; Na pr&#225;tica&#44; n&#227;o &#233; poss&#237;vel afastar o diagn&#243;stico de donovanose em paciente que informe aus&#234;ncia da doen&#231;a em seus parceiros sexuais&#44; nos &#250;ltimos seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o da donovanose &#233; controverso e ainda n&#227;o est&#225; bem estabelecido na literatura&#46; Estudos indicam per&#237;odos de duas semanas a um m&#234;s&#44; per&#237;odos de duas semanas a 50 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> Inocula&#231;&#245;es experimentais em humanos ocasionaram les&#245;es depois de 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Os &#243;rg&#227;os genitais s&#227;o afetados em 90&#37; dos casos e a regi&#227;o inguinal &#233; afetada em 10&#37;&#46; Les&#245;es extragenitais ocorrem em 6&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Em geral&#44; as regi&#245;es mais afetadas no homem s&#227;o o sulco coronal&#44; regi&#227;o b&#225;lano&#8208;prepucial e &#226;nus&#46; Na mulher&#44; as &#225;reas mais comumente afetadas s&#227;o os l&#225;bios menores&#44; f&#250;rcula vaginal e&#44; ocasionalmente&#44; o c&#233;rvix e o trato genital superior&#44; onde podem simular carcinomas&#46; Na fase inicial da donovanose observa&#8208;se les&#227;o papulosa ou n&#243;dulo subcut&#226;neo que evolui para ulcera&#231;&#227;o com superf&#237;cie p&#225;pula ou n&#243;dulo subcut&#226;neo no local da inocula&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o de superf&#237;cie eritematosa&#44; brilhante&#44; fri&#225;vel e de crescimento lento&#46; Em geral&#44; as les&#245;es n&#227;o s&#227;o dolorosas e n&#227;o h&#225; adenopatia inguinal&#44; por&#233;m as les&#245;es nos est&#225;gios iniciais localizadas na topografia inguinal simulam bulb&#227;o &#40;pseudobulb&#227;o&#41;&#46; Com a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; as manifesta&#231;&#245;es est&#227;o ligadas diretamente &#224; efetividade da resposta tissular do hospedeiro&#44; originam desde formas localizadas at&#233; les&#245;es viscerais por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27</span></a></p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face ao polimorfismo lesional da donovanose&#44; &#233; adotada neste artigo a classifica&#231;&#227;o de Lobo&#8208;Jardim&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> com as seguintes formas cl&#237;nicas&#58;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Genitais e perigenitais&#58;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46; Ulcerosas</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46;1 Com bordas hipertr&#243;ficas</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46;2&#46; Com bordas planas</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;2&#46; Ulcero&#8208;vegetantes</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;3&#46; Vegetantes</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;4&#46; Elefanti&#225;sicas</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; As formas ulcerosas apresentam tamanhos vari&#225;veis&#59; apresentam crescimento lento&#44; centr&#237;fugo ou serpiginoso&#44; com bordas elevadas e fundo granuloso&#44; recoberto por exsudato sero&#8208;purulento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Em geral&#44; o exsudato &#233; abundante&#44; podendo haver sangramento com relativa facilidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suas bordas s&#227;o de aspecto vari&#225;vel&#44; de consist&#234;ncia firme&#44; lisas&#44; n&#227;o subminadas e n&#227;o escavadas&#44; podem apresentar&#8208;se planas ou hipertr&#243;ficas&#46; As bordas eventualmente podem se apresentar elevadas&#44; definem nitidamente a les&#227;o e assumem algumas vezes aspecto carcinomatoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#192; medida que essas les&#245;es crescem&#44; por extens&#227;o centr&#237;fuga a parte central &#224;s vezes apresenta aspecto regressivo cicatricial&#46; As les&#245;es podem expandir&#8208;se por contiguidade&#44; apresentando aspectos lineares&#44; sendo frequente a configura&#231;&#227;o em espelho&#44; podendo acometer &#225;reas extensas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">fig&#46; 3&#44; 4</a>&#41;&#46; Infec&#231;&#245;es secund&#225;rias ou associa&#231;&#227;o com outras doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis podem ocorrer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;34&#44;35</span></a> Na forma ulcerovegetante&#44; a mais frequentemente encontrada&#44; o abundante tecido de granula&#231;&#227;o no fundo da les&#227;o ulcerada ultrapassa o contorno lesional&#44; ocorre sangramento com muita facilidade&#46; As formas vegetantes&#44; por sua vez&#44; s&#227;o les&#245;es desprovidas de secre&#231;&#227;o e se apresentam habitualmente com pequenas dimens&#245;es e bordas bem delimitadas&#46; Essas formas s&#227;o pouco frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es elefanti&#225;sicas &#40;estiomene&#41; ocorrem quase sempre ap&#243;s as formas ulceradas de longa dura&#231;&#227;o&#46; S&#227;o consequentes ao comprometimento linf&#225;tico&#46; Com a evolu&#231;&#227;o&#44; as les&#245;es cicatrizam&#8208;se com intensa fibrose&#44; acarretam destrui&#231;&#227;o das vias linf&#225;ticas&#46; Essas formas s&#227;o encontradas principalmente na genit&#225;lia feminina e s&#227;o raras em pacientes masculinos&#46; Essa &#233; a complica&#231;&#227;o mais frequente da donovanose&#46; Existem ainda relatos de desenvolvimento de carcinomas espinocelulares de vulva ap&#243;s longa evolu&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;36&#44;37</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As localiza&#231;&#245;es extragenitais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; provavelmente s&#227;o adquiridas atrav&#233;s de pr&#225;ticas sexuais n&#227;o habituais ou inocula&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico em &#225;reas de solu&#231;&#227;o de continuidade cut&#226;nea&#46; Essas localiza&#231;&#245;es s&#227;o pouco frequentes&#44; h&#225; relatos de acometimento de l&#225;bios&#44; gengivas&#44; mand&#237;bula&#44; palato&#44; laringe&#44; faringe&#44; pesco&#231;o&#44; nariz&#44; regi&#227;o oft&#225;lmica&#44; axilas&#44; t&#243;rax&#44; abdome&#44; couro cabeludo&#44; articula&#231;&#245;es e ossos&#44; particularmente a t&#237;bia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;38&#44;39</span></a> Pode haver acometimento de pulm&#245;es&#44; intestino&#44; ba&#231;o&#44; f&#237;gado&#44; &#250;tero e ov&#225;rios&#44; principalmente em pacientes imunocomprometidos&#46; O quadro cl&#237;nico nesses pacientes cursa com altera&#231;&#227;o do estado geral&#44; febre&#44; anemia&#44; sudorese noturna&#44; perda de peso e toxemia grave&#44; p&#245;e em s&#233;rio risco a vida do paciente&#44; porque raramente h&#225; a suspeita do diagn&#243;stico&#46; Um caso cl&#225;ssico &#233; o da donovanose em mulheres que&#44; com les&#245;es localizadas no c&#233;rvix&#44; sofrem dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica para v&#233;rtebras lombares&#44; provoca o &#243;bito dessas pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesses casos com evolu&#231;&#227;o fatal&#44; o diagn&#243;stico de donovanose disseminada &#233; geralmente feito somente na necr&#243;psia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face &#224; possibilidade de grave imunodepress&#227;o em pacientes com Aids&#44; podem ocorrer manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas at&#237;picas em casos de donovanose&#44; com aumento do tamanho das &#225;reas pr&#233;&#8208;existentes e aparecimento de novas les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;40</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Donovanose e gesta&#231;&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventuais altera&#231;&#245;es imunol&#243;gicas&#44; durante a gravidez&#44; poderiam associar&#8208;se a evolu&#231;&#227;o mais agressiva da donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;41</span></a> Se eventualmente a genit&#225;lia interna for acometida&#44; o risco de dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica &#233; maior&#44; pode acarretar s&#233;rias complica&#231;&#245;es durante a gravidez e o parto&#46; Eventual reconstru&#231;&#227;o cir&#250;rgica de les&#245;es cr&#244;nicas deve ser adiada para o fim da gravidez&#46; Quando houver risco ou possibilidade de lacera&#231;&#227;o perineal&#44; ou mesmo a poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o do feto durante o parto vaginal&#44; a cesariana dever&#225; ser a primeira op&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Coinfec&#231;&#227;o donovanose&#47;HIV</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem poucos estudos em rela&#231;&#227;o &#224; coinfec&#231;&#227;o donovanose&#47;HIV&#46; Por&#233;m&#44; trata&#8208;se de doen&#231;a com predomin&#226;ncia em &#225;rea genital&#44; com f&#225;cil sangramento quando traumatizada&#46; S&#227;o importantes as observa&#231;&#245;es sobre esta coinfec&#231;&#227;o&#44; feitas na &#193;frica do Sul&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;37&#44;40&#8208;42</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico deve ser feito levando&#8208;se em considera&#231;&#227;o o aspecto cl&#237;nico das les&#245;es e demonstra&#231;&#227;o dos corp&#250;sculos de Donovan&#44; atrav&#233;s dos exames citol&#243;gico e&#47;ou histopatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Citodiagn&#243;stico</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A microscopia direta &#233; o m&#233;todo diagn&#243;stico mais r&#225;pido&#44; econ&#244;mico e confi&#225;vel&#46; O material deve ser coletado preferencialmente das &#225;reas de granula&#231;&#227;o ativa e que n&#227;o apresentem sinais de infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; O material para os esfrega&#231;os deve ser colhido preferencialmente de parte do fragmento destinado ao exame anatomopatol&#243;gico&#44; procede&#8208;se a seguir a impress&#227;o desse material sobre a l&#226;mina de vidro&#44; faz&#8208;se ent&#227;o a colora&#231;&#227;o do material com Giemsa&#44; Leishman ou Wright &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Exame histopatol&#243;gico</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia dever&#225; ser feita&#44; preferencialmente&#44; em &#225;reas que apresentem aspectos cl&#237;nicos de atividade&#46; Les&#245;es vegetantes&#44; at&#237;picas&#44; tamb&#233;m devem ser biopsiadas para o diagn&#243;stico diferencial com carcinoma&#46; A epiderme geralmente evidencia acantose com aspecto pseudoepiteliomatoso&#46; A derme evidencia intenso infiltrado inflamat&#243;rio constitu&#237;do principalmente por linf&#243;citos&#44; plasm&#243;citos&#44; histi&#243;citos e eventualmente alguns eosin&#243;filos&#46; Pode&#8208;se&#44; &#224;s vezes&#44; ser observada a presen&#231;a de pequenos abscessos neutrof&#237;licos na epiderme e cole&#231;&#245;es localizadas de neutr&#243;filos na derme superior&#46; Os histi&#243;citos geralmente s&#227;o volumosos&#44; com apar&#234;ncia vacuolar e&#44; no seu interior &#233; poss&#237;vel visualizar os corp&#250;sculos de inclus&#227;o <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;27</span></a> de f&#225;cil identifica&#231;&#227;o com a colora&#231;&#227;o pelo m&#233;todo de Giemsa&#46; Outras colora&#231;&#245;es tamb&#233;m s&#227;o utilizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; A microscopia eletr&#243;nica tamb&#233;m pode ser utilizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura do agente etiol&#243;gico em saco vitelino de embri&#227;o de galinha &#233; extremamente dif&#237;cil e n&#227;o est&#225; dispon&#237;vel rotineiramente por seu alto custo&#44; dificuldade de execu&#231;&#227;o e grande &#237;ndice de insucesso&#46; O cultivo em c&#233;lulas humanas &#40;mon&#243;citos&#41;&#44; c&#233;lulas Hep&#8208;2 e macr&#243;fagos peritoniais de camundongos tamb&#233;m tem sido investigado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;44</span></a> A rea&#231;&#227;o em cadeia de polimerase &#40;PCR&#41; tem sido empregada em alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Atualmente&#44; n&#227;o h&#225; testes sorol&#243;gicos dispon&#237;veis para o diagn&#243;stico da doen&#231;a e&#44; em exames de imunofluoresc&#234;ncia&#44; foram usados cortes finos de les&#245;es de donovanose como fonte antig&#234;nica&#46; Os trabalhos que usaram essas t&#233;cnicas obtiveram bons resultados em pacientes portadores de les&#245;es antigas&#44; por&#233;m a sensibilidade foi muito baixa em pacientes com les&#245;es recentes&#46; A t&#233;cnica mostrou&#8208;se &#250;til para estudos populacionais em &#225;reas end&#234;micas&#44; por&#233;m n&#227;o apresentou sensibilidade suficiente para ser considerada um exame diagn&#243;stico confirmat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial das les&#245;es de donovanose deve ser feito com a s&#237;filis prim&#225;ria&#44; condiloma plano&#44; cancro mole na forma faged&#234;nica&#44; &#250;lceras herp&#233;ticas cr&#244;nicas&#44; condiloma acuminado gigante&#44; linfogranuloma ven&#233;reo e carcinoma espinocelular&#46; Outras enfermidades que podem apresentar les&#245;es ulcerogranulomatosas&#44; tais como a tuberculose cut&#226;nea&#44; paracoccidioidomicose e pioderma gangrenoso&#46; Diagn&#243;sticos incomuns e pouco frequentes&#44; como a histiocitose de c&#233;lulas de Langerhans e aftose bipolar&#44; podem tamb&#233;m exigir diagn&#243;stico diferencial com a donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;27</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamento</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O t&#225;rtaro em&#233;tico endovenoso introduzido por Arag&#227;o e Vianna em&#160;1913 foi a primeira subst&#226;ncia eficaz no tratamento da donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Atualmente&#44; os antibi&#243;ticos constituem o tratamento de escolha&#46; H&#225; casos que necessitam de corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de primeira linha &#233; a azitromicina&#44; na dose de 1&#44;0g por semana&#44; durante tr&#234;s semanas&#46; Em alguns casos pode ser necess&#225;rio tratamento por tempo mais prolongado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;46&#44;47</span></a> Como segunda op&#231;&#227;o&#44; pode&#8208;se usar a doxiciclina&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12&#47;12 horas&#44; durante per&#237;odo m&#237;nimo de 21 dias ou at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o completa&#46; A ciprofloxacina&#44; na dose de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; de 12&#47;12 horas&#44; durante 21 dias ou at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o completa&#44; &#233; tamb&#233;m eficaz&#46; Sulfametoxazol&#8208;trimetoprin &#40;400&#47;800&#41;&#44; duas vezes ao dia&#44; tamb&#233;m pode ser empregado&#44; em per&#237;odo n&#227;o inferior a 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;48&#44;49</span></a> Para gestantes&#44; recomenda&#8208;se o estearato de azitromicina&#44; na dose de 500mg&#44; quatro vezes ao dia&#44; no m&#237;nimo&#44; durante 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em quadros refrat&#225;rios ou pacientes com Aids recomenda&#8208;se os mesmos esquemas terap&#234;uticos&#46; A gentamicina e o cloranfenicol tamb&#233;m podem ser indicados nestes casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27&#44;28&#44;32&#44;46&#44;48</span></a> A azitromicina&#44; na dose de 20mg&#47;kg&#47;dia&#44; durante tr&#234;s dias&#44; deve ser considerada como tratamento profil&#225;tico em neonatos de m&#227;es com les&#245;es genitais de donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Contudo&#44; essas drogas geralmente apresentam frequentes efeitos colaterais e os pacientes devem ser acompanhados com maior aten&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todos os pacientes com les&#245;es cr&#244;nicas&#44; que n&#227;o respondam ao tratamento&#44; deve&#8208;se considerar a possibilidade de malignidade&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Complica&#231;&#245;es e sequelas</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as complica&#231;&#245;es mais comuns est&#227;o os sangramentos&#44; linfedema genital &#40;mais frequente em pacientes do sexo feminino&#41;&#44; cicatriza&#231;&#245;es deformantes e inest&#233;ticas&#46; Deve&#8208;se considerar&#44; sempre&#44; a possibilidade de degenera&#231;&#227;o para carcinoma espinocelular&#44; particularmente nos casos com longa evolu&#231;&#227;o&#46; Caso n&#227;o seja diagnosticado e tratado em tempo h&#225;bil&#44; poder&#225; acarretar met&#225;stases para &#243;rg&#227;os pr&#243;ximos e colocar a vida do paciente em risco&#46; Entre outras complica&#231;&#245;es temos as ader&#234;ncias cicatriciais do p&#234;nis &#224; bolsa escrotal&#44; destrui&#231;&#227;o do corpo do p&#234;nis e estenose dos orif&#237;cios uretral&#44; vaginal e anal&#46; Em casos excepcionais&#44; especialmente em pacientes imunossuprimidos&#44; pode ocorrer dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; com acometimento do f&#237;gado&#44; ba&#231;o e ossos &#40;les&#245;es osteol&#237;ticas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Suporte financeiro</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Walter Belda Junior&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Quest&#245;es EMC</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Em rela&#231;&#227;o ao agente etiol&#243;gico da donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o CORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um cocobacilo Gram&#8208;positivo&#44; anaer&#243;bio e extremamente m&#243;vel e ativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o corados com facilidade pelos m&#233;todos de Giemsa ou Wright&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentam grandes diferen&#231;as estruturais com a Klebisiella spp&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na forma de bacilos alongados e tortuosos medem de 0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de comprimento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua incid&#234;ncia tem apresentado marcada eleva&#231;&#227;o em pa&#237;ses industrializados nos &#250;ltimos anos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a &#233; mais comum em negros e em indiv&#237;duos com poucas no&#231;&#245;es de higiene&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doen&#231;a end&#234;mica em pa&#237;ses tropicais e subtropicais&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o apresenta predile&#231;&#227;o por g&#234;nero e n&#227;o h&#225; relatos de infec&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46;</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os casos de transmiss&#227;o perinatal se caracterizam por les&#245;es predominantemente de estruturas otorrinolaringol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o existe risco aumentado de contamina&#231;&#227;o pelo HIV nos portadores de donovanose&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem controv&#233;rsias sobre sua transmiss&#227;o ser exclusivamente por contato sexual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua maior incid&#234;ncia ocorre em grupos sexualmente ativos&#44; apesar de haver casos em crian&#231;as e adolescentes sem atividade sexual&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a apresenta alta infectividade quando se considera o intercurso sexual como modo de transmiss&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o &#233; poss&#237;vel afastar seu diagn&#243;stico com base na aus&#234;ncia de doen&#231;a em parceiros sexuais&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o &#233; muito vari&#225;vel&#44; oscila de 15 a 50 dias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es genitais s&#227;o muito frequentes&#44; ocorrem em 90&#37; dos casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As regi&#245;es mais acometidas no homem s&#227;o o sulco b&#225;lano&#8208;prepucial e a regi&#227;o do freio do p&#234;nis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; a doen&#231;a se caracteriza por les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulceradas de crescimento muito lento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acometimento de linfonodo regional ocorre tardiamente e se assemelha ao encontrado nos casos de linfogranuloma ven&#233;reo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de le&#245;es viscerais est&#225; ligada diretamente &#224; efetividade da condi&#231;&#227;o imunol&#243;gica do paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas cl&#237;nicas ulcerosas apresentam discreta rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria e seu crescimento &#233; muito lento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es da forma ulcerosa s&#227;o indolores e sangram com muita facilidade&#44; mesmo de maneira espont&#226;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a apresenta a caracter&#237;stica de autoinocula&#231;&#227;o&#44; favorecida pelo escorrer do exsudato das les&#245;es&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma cl&#237;nica ulcerovegetante ocorre excepcionalmente&#44; geralmente &#233; muito dolorosa e n&#227;o apresenta sangramento f&#225;cil&#46;</p></li></ul></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas vegetantes se apresentam como les&#245;es de grandes dimens&#245;es&#44; com bordas mal definidas e com odor f&#233;tido caracter&#237;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estiomene ocorre com mais frequ&#234;ncia na genit&#225;lia feminina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de carcinoma espinocelular de vulva pode ocorrer ap&#243;s longo per&#237;odo de doen&#231;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es extragenitais podem ser encontradas na faringe&#44; articula&#231;&#245;es&#44; pulm&#245;es e f&#237;gado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose tem um curso muito mais agressivo e intenso durante a gesta&#231;&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O citodiagn&#243;stico com colora&#231;&#227;o de Giemsa &#233; o m&#233;todo diagn&#243;stico mais r&#225;pido e econ&#244;mico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia para diagn&#243;stico deve ser feita em pequenas les&#245;es e sempre no centro da &#250;lcera&#44; onde encontramos maior tecido de granula&#231;&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame histol&#243;gico com colora&#231;&#227;o de Giemsa&#44; observamos os corp&#250;sculos de Donovan no interior de histi&#243;citos volumosos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura para identifica&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico &#233; extremamente dif&#237;cil e &#233; usado o meio com c&#233;lulas Hep&#8208;2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As t&#233;cnicas de identifica&#231;&#227;o gen&#244;mica por PCR s&#227;o atualmente usadas na rotina diagn&#243;stica por sua facilidade de feitura e rapidez em seu resultado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes sorol&#243;gicos dispon&#237;veis para o diagn&#243;stico apresentam baixa sensibilidade e n&#227;o s&#227;o considerados como exames diagn&#243;sticos confirmat&#243;rios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais diagn&#243;sticos diferenciais devem ser feitos com s&#237;filis prim&#225;ria&#44; cancro mole faged&#234;nico e pioderma gangrenoso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O t&#225;rtaro em&#233;tico endovenoso continua eficiente no tratamento da donovanose&#44; deve ser considerado droga opcional &#224; impossibilidade do uso de antibi&#243;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O medicamento de primeira escolha atualmente &#233; a azitromicina&#44; na dose de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dia at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subst&#226;ncias como a doxiciclina ou a ciprofloxacina podem ser usadas como segunda escolha no tratamento&#44; devem ser usadas por no m&#237;nimo 21 dias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em neonatos de m&#227;es com les&#245;es de donovanose&#44; a azitromicina deve ser considerada como tratamento profil&#225;tico nesses casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GABARITO</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epiderm&#243;lise bolhosa heredit&#225;ria&#58; atualiza&#231;&#227;o sobre os aspectos cl&#237;nicos e gen&#233;ticos&#46; An Bras Dermatol&#46; 2020&#59;95&#40;5&#41;&#58; 551&#8208;569&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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Educação médica continuada
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Walter Belda Junior
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#227;o ulcerada com fundo granuloso e sangramento localizado no sulco b&#225;lano&#8208;prepucial&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose &#233; uma doen&#231;a bacteriana cr&#244;nica&#44; progressiva e indolente que acomete a pele e as mucosas das regi&#245;es genital e perigenital&#44; frequentemente associada &#224; transmiss&#227;o sexual e de baixa infectividade&#46; A transforma&#231;&#227;o maligna das les&#245;es de donovanose ocorre excepcionalmente&#44; como geralmente &#233; vista em ulcera&#231;&#245;es de longa dura&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1&#8208;3</span></a></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Hist&#243;rico</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose foi descrita por McLeod&#44; na &#205;ndia&#44; em 1882&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Manson&#44; em 1898&#44; relatou lesoes genitais compat&#237;veis com donovanose em negros procedentes da &#205;ndia Oriental&#46; Este autor fez minuciosa descri&#231;&#227;o cl&#237;nica da doen&#231;a e denominou&#8208;a &#8220;granuloma ulcerativo pudenda&#8221;&#46; O termo &#8220;donovanose&#8221; surgiu ap&#243;s a descri&#231;&#227;o dos aspectos histopatol&#243;gicos da enfermidade&#44; por Donovan&#44; em 1905&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> H&#225; v&#225;rias denomina&#231;&#245;es para este agravo&#59; dentre eles&#44; doen&#231;a faged&#234;nica dos genitais&#44; granuloma contagioso&#44; granuloma esclerosante&#44; granuloma infeccioso&#44; granuloma ven&#233;reo e quinta doen&#231;a ven&#233;rea&#46; Anderson&#44; em 1943&#44; conseguiu isolar o agente etiol&#243;gico da donovanose em ovos embrionados&#44; evidenciando bact&#233;ria im&#243;vel&#44; Gram&#8208;negativa&#44; com formas capsuladas e n&#227;o&#8208;capsuladas&#46; Este autor prop&#244;s a denomina&#231;&#227;o &#8220;Donovania granulomatis&#8221; para o agente etiol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os principais aspetos cl&#237;nicos&#44; m&#233;todos diagn&#243;sticos e tratamento ser&#227;o abordados neste artigo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7&#8208;11</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Etiologia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O agente da donovanose &#233; um cocobacilo Gram&#8208;negativo&#44; aer&#243;bio facultativo&#44; que se cora com maior intensidade nas extremidades do que no centro&#44; pode ser capsulado ou n&#227;o&#44; intracitoplasm&#225;tico e im&#243;vel&#46; Na forma de cocos arredondados&#44; mede entre 0&#44;02 a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m e&#44; na forma bacilar&#44; mede&#160;1&#44;0&#160;a&#160;2&#44;5&#160;&#956;m de comprimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Nas les&#245;es&#44; esses micro&#8208;organismos s&#227;o encontrados dentro de macr&#243;fagos sob a forma de pequenos corpos ovais denominados &#8220;corp&#250;sculos de Donovan&#8221;&#46; S&#227;o corados com relativa facilidade pelos m&#233;todos de Giemsa&#44; Leishman ou Wright&#46; Inicialmente classificado por Arag&#227;o e Vianna como <span class="elsevierStyleItalic">Calymmatobacterium granulomatis</span>&#44; apresentava&#44; por&#233;m&#44; muita semelhan&#231;a com a <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; semelhan&#231;a comprovada pelos estudos de Rake com base no cruzamento sorol&#243;gico e&#44; posteriormente&#44; por diferen&#231;as ultraestruturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a> Carter et al&#46;&#44; em 1999&#44; baseados em aspectos moleculares por meio dos quais sequenciaram 2&#46;089 pares de bases dos genes 165rRNA e phoE&#44; demonstraram que o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; granulomatis</span> apresentava mais de 90&#37; de semelhan&#231;a com <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; rhinoscleromatis</span> e propuseram ent&#227;o a reclassifica&#231;&#227;o do agente para <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella granulomatis com nov</span>&#46;&#44; a qual se mant&#233;m at&#233; hoje&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiologia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a ter sido descrita h&#225; mais de um s&#233;culo&#44; &#233; considerada como doen&#231;a negligenciada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose &#233; mais comum em negros e indiv&#237;duos com higiene prec&#225;ria e &#233; considerada end&#234;mica em pa&#237;ses tropicais e subtropicais como Papua&#8208;Nova Guin&#233;&#44; &#193;frica do Sul&#44; &#205;ndia&#44; Indon&#233;sia&#44; Austr&#225;lia&#44; Caribe&#44; Argentina&#44; Guiana Francesa e Brasil&#46; Por&#233;m&#44; &#233; prov&#225;vel que essa distribui&#231;&#227;o esteja mais relacionada &#224;s condi&#231;&#245;es socioecon&#244;micas e condi&#231;&#245;es de vida do que a fatores &#233;tnicos ou geogr&#225;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Entretanto&#44; em estudo de O&#8217;Farrel na &#193;frica do Sul&#44; com teste r&#225;pido para o diagn&#243;stico da donovanose&#44; verificou&#8208;se aumento de 312 casos em 1988 para 2&#46;385 casos em 1995&#44; sugeriu que o diagn&#243;stico tem sido subestimado em v&#225;rias &#225;reas onde a doen&#231;a &#233; prevalente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Aumentos adicionais foram relatados em 1996 e 1997&#44; com 2&#46;733 e 3&#46;153 casos&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> N&#227;o est&#225; claro se esses dados refletem aumento em preval&#234;ncia ou maior &#237;ndice de suspeita cl&#237;nica&#46; Em outro estudo feito por Morrone et al&#46;&#44; os autores sugerem que mesmo em pa&#237;ses desenvolvidos os m&#233;dicos t&#234;m dificuldade de identificar os casos de donovanose por n&#227;o terem experi&#234;ncia com doen&#231;as tropicais ou porque a doen&#231;a &#233; tratada e acidentalmente curada pelo uso de antibi&#243;ticos autoadministrados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de se observar diminui&#231;&#227;o mundial dos casos de infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;ISTs&#41; bacterianas e aumento das ISTs virais&#44; h&#225; evid&#234;ncias que sugerem maior preval&#234;ncia de rela&#231;&#245;es sexuais sem prote&#231;&#227;o a partir da introdu&#231;&#227;o da terapia antiviral para o HIV&#44; o que tem aumentado a incid&#234;ncia de ISTs em v&#225;rios pa&#237;ses industrializados e em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A introdu&#231;&#227;o do diagn&#243;stico e tratamento sindr&#244;mico em v&#225;rias &#225;reas do mundo dificultou ainda mais a avalia&#231;&#227;o estat&#237;stica da preval&#234;ncia das ISTs&#44; o que &#233; exemplificado pelas observa&#231;&#245;es de O&#8217;Farrel na &#193;frica do Sul&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Tudo isso tem contribu&#237;do para que n&#227;o se conhe&#231;a a real incid&#234;ncia da da donovanose&#59; por&#233;m&#44; atualmente&#44; na literatura mundial &#233; consenso que a incid&#234;ncia da donovanose vem apresentando acentuada dimimui&#231;&#227;o&#44; podendo ser classificada como uma doen&#231;a espor&#225;dica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia entre os sexos varia nos diversos estudos&#44; mas parece n&#227;o haver predile&#231;&#227;o por g&#234;nero&#46; Atinge quase exclusivamente adultos na faixa dos 20&#8208;40&#160;anos&#44; per&#237;odo de maior atividade sexual&#46; N&#227;o h&#225; relato de infec&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46; Por&#233;m&#44; h&#225; relatos de casos em lactentes e rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; em geral associados ao contato com adultos infectados e n&#227;o necessariamente por abuso sexual&#46; Existem poucos casos de transmiss&#227;o perinatal de donovanose documentados&#44; mas a aparente predile&#231;&#227;o por estruturas otorrinolaringol&#243;gicas &#233; digna de nota&#46; Govender et al&#46; relataram dois casos em que crian&#231;as pequenas foram diagnosticadas com donovanose sem hist&#243;rico de exposi&#231;&#227;o sexual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Uma crian&#231;a de oito meses apresentou tumora&#231;&#227;o e secre&#231;&#227;o seropurulenta pela orelha direita&#46; Foi tratada inicialmente com antibi&#243;ticos e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; mas n&#227;o houve seguimento do caso por nove meses&#46; Ao voltar para revis&#227;o&#44; verificou&#8208;se pioria do quadro com presen&#231;a de abscesso no lobo temporal direito&#59; foi submetida &#224; craniectomia para drenagem do abscesso&#44; bem como mastoidectomia&#46; O tecido removido durante a cirurgia foi analisado&#44; confirmou&#8208;se o diagn&#243;stico de donovanose&#46; N&#227;o havia ind&#237;cios de abuso sexual&#46; Nesse mesmo trabalho foi relatado outro caso de crian&#231;a de cinco meses com secre&#231;&#227;o purulenta pelo ouvido esquerdo&#44; associada &#224; paralisia do VII nervo craniano&#44; tumora&#231;&#227;o no conduto auditivo externo e abscesso retroauricular fri&#225;vel&#46; As amostras obtidas de tecido durante a ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica tamb&#233;m foram conclusivas para donovanose&#46; O exame ginecol&#243;gico da m&#227;e revelou les&#227;o cervical confirmada pelo exame histol&#243;gico como granuloma inguinal&#46; Tamb&#233;m nesse caso n&#227;o havia sinais ou sintomas de abuso sexual&#46; Scott et al&#46; relatam ainda caso de crian&#231;a de cinco meses com secre&#231;&#227;o purulenta do ouvido e perfura&#231;&#227;o timp&#226;nica&#44; cuja m&#227;e era portadora de donovanose cervical n&#227;o tratada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Outros autores ainda relataram a ocorr&#234;ncia de donovanose em crian&#231;as com semanas de vida que desenvolveram les&#245;es otorrinolaringol&#243;gicas e cut&#226;neas por donovanose&#44; sem que tenha havido abuso sexual&#44; ressaltaram ent&#227;o a possibilidade da transmiss&#227;o das les&#245;es por ocasi&#227;o do parto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A concomit&#226;ncia de donovanose e ISTs&#44; inclusive o HIV&#44; &#233; bem documentada na literatura&#46; Pelo fato de a donovanose apresentar&#8208;se clinicamente como &#250;lcera genital na maioria dos casos&#44; o portador apresenta risco aumentado em 4&#44;7 vezes de contrair o HIV&#46; Na literatura&#44; h&#225; muita diverg&#234;ncia em rela&#231;&#227;o &#224; classifica&#231;&#227;o da donovanose como doen&#231;a sexualmente transmiss&#237;vel&#46; Existem&#44; portanto&#44; duas linhas de pensamento quanto &#224; sua transmiss&#227;o&#46; Entre os argumentos que refor&#231;am a transmiss&#227;o sexual&#44; temos&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21&#44;25</span></a></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maior incid&#234;ncia na faixa et&#225;ria de atividade sexual mais intensa&#59;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les&#245;es encontradas na genit&#225;lia interna&#44; tais como c&#233;rvix uterina&#44; sem outras manifesta&#231;&#245;es&#59;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presen&#231;a de les&#245;es anais associadas &#224; pr&#225;tica do sexo anal&#59;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presen&#231;a das les&#245;es na genit&#225;lia externa ou suas proximidades&#44; na maioria dos casos&#59;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis concomitantes&#59;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contato sexual com profissionais do sexo&#59;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos evidenciam importante numero de parceiros sexuais com a enfermidade&#46;</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os argumentos que n&#227;o apoiam a transmiss&#227;o sexual ou colocam&#8208;na em d&#250;vida&#44; temos&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorr&#234;ncia em crian&#231;as e adultos sem atividade sexual&#59;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativa raridade em profissionais do sexo&#59;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o indefinido&#59;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduzida frequ&#234;ncia entre parceiros sexuais em algumas &#225;reas geogr&#225;ficas&#59;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorr&#234;ncia de les&#245;es n&#227;o genitais em homossexuais e heterossexuais&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda contra a transmiss&#227;o sexual&#44; Goldberg encontrou bact&#233;ria similar &#224; <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; granulomatis</span> nas fezes de paciente com donovanose<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Isso explicaria os casos ocorridos em crian&#231;as&#44; sem hist&#243;ria pr&#233;via de abuso sexual&#44; e casos com les&#245;es na face e nos membros inferiores sem acometimento genital concomitante&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da possibilidade de transmiss&#227;o por inocula&#231;&#227;o direta em alguns casos&#44; atualmente a donovanose &#233; considerada uma IST&#44; em que as principais manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas ocorrem na regi&#227;o genital&#44; podem ocorrer les&#245;es extragenitais em 6&#37; dos casos&#46; A maior incid&#234;ncia em grupos sexualmente ativos&#44; a localiza&#231;&#227;o em &#225;reas genitais &#40;80&#8208;100&#37; dos casos&#41; e associa&#231;&#227;o entre a donovanose&#44; HIV e outras infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis&#44; no mesmo paciente&#44; indicam a transmiss&#227;o atrav&#233;s das rela&#231;&#245;es sexuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Apesar disso&#44; &#233; importante notar que quando se considera o intercurso sexual como modo de transmiss&#227;o&#44; a infectividade do granuloma inguinal &#233; baixa&#46; Na pr&#225;tica&#44; n&#227;o &#233; poss&#237;vel afastar o diagn&#243;stico de donovanose em paciente que informe aus&#234;ncia da doen&#231;a em seus parceiros sexuais&#44; nos &#250;ltimos seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o da donovanose &#233; controverso e ainda n&#227;o est&#225; bem estabelecido na literatura&#46; Estudos indicam per&#237;odos de duas semanas a um m&#234;s&#44; per&#237;odos de duas semanas a 50 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> Inocula&#231;&#245;es experimentais em humanos ocasionaram les&#245;es depois de 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Os &#243;rg&#227;os genitais s&#227;o afetados em 90&#37; dos casos e a regi&#227;o inguinal &#233; afetada em 10&#37;&#46; Les&#245;es extragenitais ocorrem em 6&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Em geral&#44; as regi&#245;es mais afetadas no homem s&#227;o o sulco coronal&#44; regi&#227;o b&#225;lano&#8208;prepucial e &#226;nus&#46; Na mulher&#44; as &#225;reas mais comumente afetadas s&#227;o os l&#225;bios menores&#44; f&#250;rcula vaginal e&#44; ocasionalmente&#44; o c&#233;rvix e o trato genital superior&#44; onde podem simular carcinomas&#46; Na fase inicial da donovanose observa&#8208;se les&#227;o papulosa ou n&#243;dulo subcut&#226;neo que evolui para ulcera&#231;&#227;o com superf&#237;cie p&#225;pula ou n&#243;dulo subcut&#226;neo no local da inocula&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o de superf&#237;cie eritematosa&#44; brilhante&#44; fri&#225;vel e de crescimento lento&#46; Em geral&#44; as les&#245;es n&#227;o s&#227;o dolorosas e n&#227;o h&#225; adenopatia inguinal&#44; por&#233;m as les&#245;es nos est&#225;gios iniciais localizadas na topografia inguinal simulam bulb&#227;o &#40;pseudobulb&#227;o&#41;&#46; Com a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; as manifesta&#231;&#245;es est&#227;o ligadas diretamente &#224; efetividade da resposta tissular do hospedeiro&#44; originam desde formas localizadas at&#233; les&#245;es viscerais por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27</span></a></p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face ao polimorfismo lesional da donovanose&#44; &#233; adotada neste artigo a classifica&#231;&#227;o de Lobo&#8208;Jardim&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> com as seguintes formas cl&#237;nicas&#58;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Genitais e perigenitais&#58;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46; Ulcerosas</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46;1 Com bordas hipertr&#243;ficas</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46;2&#46; Com bordas planas</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;2&#46; Ulcero&#8208;vegetantes</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;3&#46; Vegetantes</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;4&#46; Elefanti&#225;sicas</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; As formas ulcerosas apresentam tamanhos vari&#225;veis&#59; apresentam crescimento lento&#44; centr&#237;fugo ou serpiginoso&#44; com bordas elevadas e fundo granuloso&#44; recoberto por exsudato sero&#8208;purulento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Em geral&#44; o exsudato &#233; abundante&#44; podendo haver sangramento com relativa facilidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suas bordas s&#227;o de aspecto vari&#225;vel&#44; de consist&#234;ncia firme&#44; lisas&#44; n&#227;o subminadas e n&#227;o escavadas&#44; podem apresentar&#8208;se planas ou hipertr&#243;ficas&#46; As bordas eventualmente podem se apresentar elevadas&#44; definem nitidamente a les&#227;o e assumem algumas vezes aspecto carcinomatoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#192; medida que essas les&#245;es crescem&#44; por extens&#227;o centr&#237;fuga a parte central &#224;s vezes apresenta aspecto regressivo cicatricial&#46; As les&#245;es podem expandir&#8208;se por contiguidade&#44; apresentando aspectos lineares&#44; sendo frequente a configura&#231;&#227;o em espelho&#44; podendo acometer &#225;reas extensas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">fig&#46; 3&#44; 4</a>&#41;&#46; Infec&#231;&#245;es secund&#225;rias ou associa&#231;&#227;o com outras doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis podem ocorrer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;34&#44;35</span></a> Na forma ulcerovegetante&#44; a mais frequentemente encontrada&#44; o abundante tecido de granula&#231;&#227;o no fundo da les&#227;o ulcerada ultrapassa o contorno lesional&#44; ocorre sangramento com muita facilidade&#46; As formas vegetantes&#44; por sua vez&#44; s&#227;o les&#245;es desprovidas de secre&#231;&#227;o e se apresentam habitualmente com pequenas dimens&#245;es e bordas bem delimitadas&#46; Essas formas s&#227;o pouco frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es elefanti&#225;sicas &#40;estiomene&#41; ocorrem quase sempre ap&#243;s as formas ulceradas de longa dura&#231;&#227;o&#46; S&#227;o consequentes ao comprometimento linf&#225;tico&#46; Com a evolu&#231;&#227;o&#44; as les&#245;es cicatrizam&#8208;se com intensa fibrose&#44; acarretam destrui&#231;&#227;o das vias linf&#225;ticas&#46; Essas formas s&#227;o encontradas principalmente na genit&#225;lia feminina e s&#227;o raras em pacientes masculinos&#46; Essa &#233; a complica&#231;&#227;o mais frequente da donovanose&#46; Existem ainda relatos de desenvolvimento de carcinomas espinocelulares de vulva ap&#243;s longa evolu&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;36&#44;37</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As localiza&#231;&#245;es extragenitais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; provavelmente s&#227;o adquiridas atrav&#233;s de pr&#225;ticas sexuais n&#227;o habituais ou inocula&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico em &#225;reas de solu&#231;&#227;o de continuidade cut&#226;nea&#46; Essas localiza&#231;&#245;es s&#227;o pouco frequentes&#44; h&#225; relatos de acometimento de l&#225;bios&#44; gengivas&#44; mand&#237;bula&#44; palato&#44; laringe&#44; faringe&#44; pesco&#231;o&#44; nariz&#44; regi&#227;o oft&#225;lmica&#44; axilas&#44; t&#243;rax&#44; abdome&#44; couro cabeludo&#44; articula&#231;&#245;es e ossos&#44; particularmente a t&#237;bia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;38&#44;39</span></a> Pode haver acometimento de pulm&#245;es&#44; intestino&#44; ba&#231;o&#44; f&#237;gado&#44; &#250;tero e ov&#225;rios&#44; principalmente em pacientes imunocomprometidos&#46; O quadro cl&#237;nico nesses pacientes cursa com altera&#231;&#227;o do estado geral&#44; febre&#44; anemia&#44; sudorese noturna&#44; perda de peso e toxemia grave&#44; p&#245;e em s&#233;rio risco a vida do paciente&#44; porque raramente h&#225; a suspeita do diagn&#243;stico&#46; Um caso cl&#225;ssico &#233; o da donovanose em mulheres que&#44; com les&#245;es localizadas no c&#233;rvix&#44; sofrem dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica para v&#233;rtebras lombares&#44; provoca o &#243;bito dessas pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesses casos com evolu&#231;&#227;o fatal&#44; o diagn&#243;stico de donovanose disseminada &#233; geralmente feito somente na necr&#243;psia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face &#224; possibilidade de grave imunodepress&#227;o em pacientes com Aids&#44; podem ocorrer manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas at&#237;picas em casos de donovanose&#44; com aumento do tamanho das &#225;reas pr&#233;&#8208;existentes e aparecimento de novas les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;40</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Donovanose e gesta&#231;&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventuais altera&#231;&#245;es imunol&#243;gicas&#44; durante a gravidez&#44; poderiam associar&#8208;se a evolu&#231;&#227;o mais agressiva da donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;41</span></a> Se eventualmente a genit&#225;lia interna for acometida&#44; o risco de dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica &#233; maior&#44; pode acarretar s&#233;rias complica&#231;&#245;es durante a gravidez e o parto&#46; Eventual reconstru&#231;&#227;o cir&#250;rgica de les&#245;es cr&#244;nicas deve ser adiada para o fim da gravidez&#46; Quando houver risco ou possibilidade de lacera&#231;&#227;o perineal&#44; ou mesmo a poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o do feto durante o parto vaginal&#44; a cesariana dever&#225; ser a primeira op&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Coinfec&#231;&#227;o donovanose&#47;HIV</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem poucos estudos em rela&#231;&#227;o &#224; coinfec&#231;&#227;o donovanose&#47;HIV&#46; Por&#233;m&#44; trata&#8208;se de doen&#231;a com predomin&#226;ncia em &#225;rea genital&#44; com f&#225;cil sangramento quando traumatizada&#46; S&#227;o importantes as observa&#231;&#245;es sobre esta coinfec&#231;&#227;o&#44; feitas na &#193;frica do Sul&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;37&#44;40&#8208;42</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico deve ser feito levando&#8208;se em considera&#231;&#227;o o aspecto cl&#237;nico das les&#245;es e demonstra&#231;&#227;o dos corp&#250;sculos de Donovan&#44; atrav&#233;s dos exames citol&#243;gico e&#47;ou histopatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Citodiagn&#243;stico</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A microscopia direta &#233; o m&#233;todo diagn&#243;stico mais r&#225;pido&#44; econ&#244;mico e confi&#225;vel&#46; O material deve ser coletado preferencialmente das &#225;reas de granula&#231;&#227;o ativa e que n&#227;o apresentem sinais de infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; O material para os esfrega&#231;os deve ser colhido preferencialmente de parte do fragmento destinado ao exame anatomopatol&#243;gico&#44; procede&#8208;se a seguir a impress&#227;o desse material sobre a l&#226;mina de vidro&#44; faz&#8208;se ent&#227;o a colora&#231;&#227;o do material com Giemsa&#44; Leishman ou Wright &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Exame histopatol&#243;gico</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia dever&#225; ser feita&#44; preferencialmente&#44; em &#225;reas que apresentem aspectos cl&#237;nicos de atividade&#46; Les&#245;es vegetantes&#44; at&#237;picas&#44; tamb&#233;m devem ser biopsiadas para o diagn&#243;stico diferencial com carcinoma&#46; A epiderme geralmente evidencia acantose com aspecto pseudoepiteliomatoso&#46; A derme evidencia intenso infiltrado inflamat&#243;rio constitu&#237;do principalmente por linf&#243;citos&#44; plasm&#243;citos&#44; histi&#243;citos e eventualmente alguns eosin&#243;filos&#46; Pode&#8208;se&#44; &#224;s vezes&#44; ser observada a presen&#231;a de pequenos abscessos neutrof&#237;licos na epiderme e cole&#231;&#245;es localizadas de neutr&#243;filos na derme superior&#46; Os histi&#243;citos geralmente s&#227;o volumosos&#44; com apar&#234;ncia vacuolar e&#44; no seu interior &#233; poss&#237;vel visualizar os corp&#250;sculos de inclus&#227;o <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;27</span></a> de f&#225;cil identifica&#231;&#227;o com a colora&#231;&#227;o pelo m&#233;todo de Giemsa&#46; Outras colora&#231;&#245;es tamb&#233;m s&#227;o utilizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; A microscopia eletr&#243;nica tamb&#233;m pode ser utilizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura do agente etiol&#243;gico em saco vitelino de embri&#227;o de galinha &#233; extremamente dif&#237;cil e n&#227;o est&#225; dispon&#237;vel rotineiramente por seu alto custo&#44; dificuldade de execu&#231;&#227;o e grande &#237;ndice de insucesso&#46; O cultivo em c&#233;lulas humanas &#40;mon&#243;citos&#41;&#44; c&#233;lulas Hep&#8208;2 e macr&#243;fagos peritoniais de camundongos tamb&#233;m tem sido investigado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;44</span></a> A rea&#231;&#227;o em cadeia de polimerase &#40;PCR&#41; tem sido empregada em alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Atualmente&#44; n&#227;o h&#225; testes sorol&#243;gicos dispon&#237;veis para o diagn&#243;stico da doen&#231;a e&#44; em exames de imunofluoresc&#234;ncia&#44; foram usados cortes finos de les&#245;es de donovanose como fonte antig&#234;nica&#46; Os trabalhos que usaram essas t&#233;cnicas obtiveram bons resultados em pacientes portadores de les&#245;es antigas&#44; por&#233;m a sensibilidade foi muito baixa em pacientes com les&#245;es recentes&#46; A t&#233;cnica mostrou&#8208;se &#250;til para estudos populacionais em &#225;reas end&#234;micas&#44; por&#233;m n&#227;o apresentou sensibilidade suficiente para ser considerada um exame diagn&#243;stico confirmat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial das les&#245;es de donovanose deve ser feito com a s&#237;filis prim&#225;ria&#44; condiloma plano&#44; cancro mole na forma faged&#234;nica&#44; &#250;lceras herp&#233;ticas cr&#244;nicas&#44; condiloma acuminado gigante&#44; linfogranuloma ven&#233;reo e carcinoma espinocelular&#46; Outras enfermidades que podem apresentar les&#245;es ulcerogranulomatosas&#44; tais como a tuberculose cut&#226;nea&#44; paracoccidioidomicose e pioderma gangrenoso&#46; Diagn&#243;sticos incomuns e pouco frequentes&#44; como a histiocitose de c&#233;lulas de Langerhans e aftose bipolar&#44; podem tamb&#233;m exigir diagn&#243;stico diferencial com a donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;27</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamento</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O t&#225;rtaro em&#233;tico endovenoso introduzido por Arag&#227;o e Vianna em&#160;1913 foi a primeira subst&#226;ncia eficaz no tratamento da donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Atualmente&#44; os antibi&#243;ticos constituem o tratamento de escolha&#46; H&#225; casos que necessitam de corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de primeira linha &#233; a azitromicina&#44; na dose de 1&#44;0g por semana&#44; durante tr&#234;s semanas&#46; Em alguns casos pode ser necess&#225;rio tratamento por tempo mais prolongado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;46&#44;47</span></a> Como segunda op&#231;&#227;o&#44; pode&#8208;se usar a doxiciclina&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12&#47;12 horas&#44; durante per&#237;odo m&#237;nimo de 21 dias ou at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o completa&#46; A ciprofloxacina&#44; na dose de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; de 12&#47;12 horas&#44; durante 21 dias ou at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o completa&#44; &#233; tamb&#233;m eficaz&#46; Sulfametoxazol&#8208;trimetoprin &#40;400&#47;800&#41;&#44; duas vezes ao dia&#44; tamb&#233;m pode ser empregado&#44; em per&#237;odo n&#227;o inferior a 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;48&#44;49</span></a> Para gestantes&#44; recomenda&#8208;se o estearato de azitromicina&#44; na dose de 500mg&#44; quatro vezes ao dia&#44; no m&#237;nimo&#44; durante 21 dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em quadros refrat&#225;rios ou pacientes com Aids recomenda&#8208;se os mesmos esquemas terap&#234;uticos&#46; A gentamicina e o cloranfenicol tamb&#233;m podem ser indicados nestes casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27&#44;28&#44;32&#44;46&#44;48</span></a> A azitromicina&#44; na dose de 20mg&#47;kg&#47;dia&#44; durante tr&#234;s dias&#44; deve ser considerada como tratamento profil&#225;tico em neonatos de m&#227;es com les&#245;es genitais de donovanose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Contudo&#44; essas drogas geralmente apresentam frequentes efeitos colaterais e os pacientes devem ser acompanhados com maior aten&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todos os pacientes com les&#245;es cr&#244;nicas&#44; que n&#227;o respondam ao tratamento&#44; deve&#8208;se considerar a possibilidade de malignidade&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Complica&#231;&#245;es e sequelas</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as complica&#231;&#245;es mais comuns est&#227;o os sangramentos&#44; linfedema genital &#40;mais frequente em pacientes do sexo feminino&#41;&#44; cicatriza&#231;&#245;es deformantes e inest&#233;ticas&#46; Deve&#8208;se considerar&#44; sempre&#44; a possibilidade de degenera&#231;&#227;o para carcinoma espinocelular&#44; particularmente nos casos com longa evolu&#231;&#227;o&#46; Caso n&#227;o seja diagnosticado e tratado em tempo h&#225;bil&#44; poder&#225; acarretar met&#225;stases para &#243;rg&#227;os pr&#243;ximos e colocar a vida do paciente em risco&#46; Entre outras complica&#231;&#245;es temos as ader&#234;ncias cicatriciais do p&#234;nis &#224; bolsa escrotal&#44; destrui&#231;&#227;o do corpo do p&#234;nis e estenose dos orif&#237;cios uretral&#44; vaginal e anal&#46; Em casos excepcionais&#44; especialmente em pacientes imunossuprimidos&#44; pode ocorrer dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; com acometimento do f&#237;gado&#44; ba&#231;o e ossos &#40;les&#245;es osteol&#237;ticas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Suporte financeiro</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Walter Belda Junior&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Quest&#245;es EMC</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Em rela&#231;&#227;o ao agente etiol&#243;gico da donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o CORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um cocobacilo Gram&#8208;positivo&#44; anaer&#243;bio e extremamente m&#243;vel e ativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o corados com facilidade pelos m&#233;todos de Giemsa ou Wright&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentam grandes diferen&#231;as estruturais com a Klebisiella spp&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na forma de bacilos alongados e tortuosos medem de 0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de comprimento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua incid&#234;ncia tem apresentado marcada eleva&#231;&#227;o em pa&#237;ses industrializados nos &#250;ltimos anos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a &#233; mais comum em negros e em indiv&#237;duos com poucas no&#231;&#245;es de higiene&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doen&#231;a end&#234;mica em pa&#237;ses tropicais e subtropicais&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o apresenta predile&#231;&#227;o por g&#234;nero e n&#227;o h&#225; relatos de infec&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46;</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os casos de transmiss&#227;o perinatal se caracterizam por les&#245;es predominantemente de estruturas otorrinolaringol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o existe risco aumentado de contamina&#231;&#227;o pelo HIV nos portadores de donovanose&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem controv&#233;rsias sobre sua transmiss&#227;o ser exclusivamente por contato sexual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua maior incid&#234;ncia ocorre em grupos sexualmente ativos&#44; apesar de haver casos em crian&#231;as e adolescentes sem atividade sexual&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a apresenta alta infectividade quando se considera o intercurso sexual como modo de transmiss&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o &#233; poss&#237;vel afastar seu diagn&#243;stico com base na aus&#234;ncia de doen&#231;a em parceiros sexuais&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o &#233; muito vari&#225;vel&#44; oscila de 15 a 50 dias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es genitais s&#227;o muito frequentes&#44; ocorrem em 90&#37; dos casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As regi&#245;es mais acometidas no homem s&#227;o o sulco b&#225;lano&#8208;prepucial e a regi&#227;o do freio do p&#234;nis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; a doen&#231;a se caracteriza por les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulceradas de crescimento muito lento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acometimento de linfonodo regional ocorre tardiamente e se assemelha ao encontrado nos casos de linfogranuloma ven&#233;reo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de le&#245;es viscerais est&#225; ligada diretamente &#224; efetividade da condi&#231;&#227;o imunol&#243;gica do paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas cl&#237;nicas ulcerosas apresentam discreta rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria e seu crescimento &#233; muito lento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es da forma ulcerosa s&#227;o indolores e sangram com muita facilidade&#44; mesmo de maneira espont&#226;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a apresenta a caracter&#237;stica de autoinocula&#231;&#227;o&#44; favorecida pelo escorrer do exsudato das les&#245;es&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma cl&#237;nica ulcerovegetante ocorre excepcionalmente&#44; geralmente &#233; muito dolorosa e n&#227;o apresenta sangramento f&#225;cil&#46;</p></li></ul></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; donovanose&#44; assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas vegetantes se apresentam como les&#245;es de grandes dimens&#245;es&#44; com bordas mal definidas e com odor f&#233;tido caracter&#237;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estiomene ocorre com mais frequ&#234;ncia na genit&#225;lia feminina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de carcinoma espinocelular de vulva pode ocorrer ap&#243;s longo per&#237;odo de doen&#231;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es extragenitais podem ser encontradas na faringe&#44; articula&#231;&#245;es&#44; pulm&#245;es e f&#237;gado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A donovanose tem um curso muito mais agressivo e intenso durante a gesta&#231;&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O citodiagn&#243;stico com colora&#231;&#227;o de Giemsa &#233; o m&#233;todo diagn&#243;stico mais r&#225;pido e econ&#244;mico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia para diagn&#243;stico deve ser feita em pequenas les&#245;es e sempre no centro da &#250;lcera&#44; onde encontramos maior tecido de granula&#231;&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame histol&#243;gico com colora&#231;&#227;o de Giemsa&#44; observamos os corp&#250;sculos de Donovan no interior de histi&#243;citos volumosos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura para identifica&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico &#233; extremamente dif&#237;cil e &#233; usado o meio com c&#233;lulas Hep&#8208;2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As t&#233;cnicas de identifica&#231;&#227;o gen&#244;mica por PCR s&#227;o atualmente usadas na rotina diagn&#243;stica por sua facilidade de feitura e rapidez em seu resultado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes sorol&#243;gicos dispon&#237;veis para o diagn&#243;stico apresentam baixa sensibilidade e n&#227;o s&#227;o considerados como exames diagn&#243;sticos confirmat&#243;rios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais diagn&#243;sticos diferenciais devem ser feitos com s&#237;filis prim&#225;ria&#44; cancro mole faged&#234;nico e pioderma gangrenoso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10&#46; Assinale a op&#231;&#227;o INCORRETA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O t&#225;rtaro em&#233;tico endovenoso continua eficiente no tratamento da donovanose&#44; deve ser considerado droga opcional &#224; impossibilidade do uso de antibi&#243;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O medicamento de primeira escolha atualmente &#233; a azitromicina&#44; na dose de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dia at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subst&#226;ncias como a doxiciclina ou a ciprofloxacina podem ser usadas como segunda escolha no tratamento&#44; devem ser usadas por no m&#237;nimo 21 dias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em neonatos de m&#227;es com les&#245;es de donovanose&#44; a azitromicina deve ser considerada como tratamento profil&#225;tico nesses casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GABARITO</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epiderm&#243;lise bolhosa heredit&#225;ria&#58; atualiza&#231;&#227;o sobre os aspectos cl&#237;nicos e gen&#233;ticos&#46; An Bras Dermatol&#46; 2020&#59;95&#40;5&#41;&#58; 551&#8208;569&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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