Carta – Caso clínico
Dermatoscopia de nevo comedônico de início tardio
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Em 50% dos casos, o NC está presente ao nascimento, mas também pode se desenvolver durante a infância (mais comumente antes dos 10 anos). A síndrome do nevo comedônico é caracterizada pela rara presença de anormalidades esqueléticas e neurológicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A histopatologia mostra invaginações na epiderme repletas de queratina, com glândulas sebáceas ausentes ou rudimentares. Inflamação epidérmica e infiltrado dérmico subjacente foram descritos em alguns casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O NC é raramente observado em adultos; recentemente, Zaniello et al., ao relatar um caso adicional de NC de início tardio, revisaram os poucos casos descritos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 72 anos com história prévia de melanoma cutâneo em estágio IB no tronco em 2013 e carcinoma de próstata apresentou‐se em nosso serviço em junho de 2019 com uma placa ceratótica (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro) e um pequeno nódulo semelhante a um comedo (quase 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro) na panturrilha esquerda, seguindo uma linha de Blaschko (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). As lesões surgiram havia quase 25 anos e o paciente estava assintomático até a semana anterior, quando as lesões começaram a apresentar prurido intenso. O exame dermatoscópico evidenciou um tampão ceratótico central circundado por uma área branca sem estrutura, com escamas, área vermelho‐pálida sem estrutura e sem vasos nítidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O paciente fazia uso de candesartana, hidroclorotiazida, bicalutamida, simvastatina e rabeprazol havia anos. O exame físico geral e o exame neurológico eram normais; o paciente negava história familiar de lesões análogas. A histopatologia demonstrou uma abertura folicular cisticamente dilatada preenchida com queratina, leve acantose da epiderme e hiperceratose epidermolítica (HCE) com orto e paraqueratose. O epitélio folicular e a epiderme evidenciaram hiperqueratose epidermolítica (HQE) com grânulos de querato‐hialina hipereosinofílicos na camada granulosa e vacuolização perinuclear (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). As glândulas sebáceas e écrinas não estavam presentes. Observou‐se infiltrado linfo‐histiocítico focal discreto na derme papilar. Por correlação clínico‐patológica, foi feito o diagnóstico de NC de início tardio com HQE. O principal diagnóstico diferencial é o nevo epidérmico verrucoso linear inflamatório (NEVIL), que tipicamente se apresenta nos primeiros 6 meses de vida como erupção linear pruriginosa nos membros inferiores, disposta ao longo das linhas de Blaschko. Na histopatologia, o NEVIL apresenta hiperplasia epidérmica psoriasiforme com paraceratose, alternada com ortoceratose. Sob a ortoceratose, observa‐se hipergranulose, enquanto a paraceratose recobre áreas de agranulose. Pode‐se observar espongiose leve focal com alguma exocitose e até vesiculação, junto com um infiltrado linfocítico perivascular leve na derme superior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O infiltrado observado no presente caso foi provavelmente causado por irritação. A HQE é caracterizada por hiperceratose compacta com degeneração granular e vacuolar das células das camadas espinhosa e granular. Ela pode ser um achado incidental ou pode ser observada em diferentes cenários, como ictiose bolhosa, variante de nevo epidérmico, variante de ceratodermia palmoplantar ou acantoma epidermolítico disseminado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura revisada por Zanniello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> apresenta poucos relatos de HQE em um NC; esses autores relataram um caso peculiar com início tardio em uma mulher de 55 anos. O presente paciente é um caso adicional dessa rara variante histopatológica do NC.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia do NC foi relatada em detalhes apenas em dois casos de pacientes jovens. Vora et al. descreveram múltiplas áreas circulares homogêneas marrons bem definidas e sem estrutura em torno dos tampões de queratina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Kamińska‐Winciorek et al. relataram diversas áreas homogêneas circulares e em forma de barril em tons de marrom claro e escuro, com notáveis tampões de queratina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No presente caso, observou‐se um tampão ceratótico central circundado por uma área sem estrutura branca com escamas e área vermelho‐pálida sem estrutura sem vasos nítidos. Os seguintes diagnósticos diferenciais dermatoscópicos foram considerados para o presente caso: carcinoma espinocelular/ceratoacantoma, que apresenta uma massa central amorfa e amarelo‐esbranquiçada de queratina, vasos em grampo e/ou vasos serpiginosos; verruga comum, que à dermatoscopia apresenta múltiplas papilas densamente compactadas, com ponto ou alça vermelha central, circundadas por halo esbranquiçado; molusco contagioso, que apresenta um poro central associado a estruturas amorfas polilobulares brancas a amarelas, circundadas por telangiectasias borradas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi prescrito tratamento tópico com aceponato de metilprednisolona 0,1% por uma semana e pomada de ureia 10% duas vezes ao dia como terapia de manutenção, com melhora rápida do prurido e discreta diminuição do componente ceratótico.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cesare Massone: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanja Javor: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simona Sola: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-21" "fechaAceptado" => "2020-03-04" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Massone C, Javor S, Sola S. 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A parede epitelial e a epiderme apresentavam hiperceratose epidermolítica (Hematoxilina & eosina, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevus comedonicus: a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Ferrari" 1 => "V. Taliercio" 2 => "P. Restrepo" 3 => "P. Luna" 4 => "M.E. Abad" 5 => "M. Larralde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pde.12466" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Outubro | 173 | 78 | 251 |
| 2024 Setembro | 235 | 90 | 325 |
| 2024 Agosto | 240 | 115 | 355 |
| 2024 Julho | 181 | 122 | 303 |
| 2024 Junho | 376 | 98 | 474 |
| 2024 Maio | 162 | 77 | 239 |
| 2024 Abril | 254 | 104 | 358 |
| 2024 Março | 301 | 83 | 384 |
| 2024 Fevereiro | 281 | 86 | 367 |
| 2024 Janeiro | 226 | 49 | 275 |
| 2023 Dezembro | 170 | 70 | 240 |
| 2023 Novembro | 209 | 79 | 288 |
| 2023 Outubro | 268 | 100 | 368 |
| 2023 Setembro | 195 | 81 | 276 |
| 2023 Agosto | 219 | 47 | 266 |
| 2023 Julho | 201 | 50 | 251 |
| 2023 Junho | 196 | 68 | 264 |
| 2023 Maio | 214 | 33 | 247 |
| 2023 Abril | 116 | 40 | 156 |
| 2023 Março | 253 | 48 | 301 |
| 2023 Fevereiro | 227 | 40 | 267 |
| 2023 Janeiro | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Dezembro | 108 | 31 | 139 |
| 2022 Novembro | 157 | 71 | 228 |
| 2022 Outubro | 197 | 68 | 265 |
| 2022 Setembro | 103 | 74 | 177 |
| 2022 Agosto | 88 | 52 | 140 |
| 2022 Julho | 103 | 51 | 154 |
| 2022 Junho | 79 | 61 | 140 |
| 2022 Maio | 79 | 61 | 140 |
| 2022 Abril | 84 | 77 | 161 |
| 2022 Março | 94 | 76 | 170 |
| 2022 Fevereiro | 79 | 51 | 130 |
| 2022 Janeiro | 115 | 74 | 189 |
| 2021 Dezembro | 132 | 62 | 194 |
| 2021 Novembro | 173 | 82 | 255 |
| 2021 Outubro | 168 | 87 | 255 |
| 2021 Setembro | 104 | 65 | 169 |
| 2021 Agosto | 94 | 65 | 159 |
| 2021 Julho | 90 | 68 | 158 |
| 2021 Junho | 54 | 53 | 107 |
| 2021 Maio | 72 | 72 | 144 |
| 2021 Abril | 175 | 179 | 354 |
| 2021 Março | 137 | 65 | 202 |
| 2021 Fevereiro | 56 | 30 | 86 |
| 2021 Janeiro | 41 | 33 | 74 |
| 2020 Dezembro | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Novembro | 14 | 16 | 30 |
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