Carta – Caso clínico
Carcinoma espinocelular sobreposto à necrobiose lipoídica: rara complicação
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As lesões se caracterizam por placas amarelo‐acastanhadas, têm como localização mais comum a região pré‐tibial. Acomete mais o sexo feminino (3:1) e surge, em geral, a partir da terceira década de vida. Apresenta uma associação com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> (DM) e a microangiopatia é considerada um fator etiopatogênico à condição. A ulceração é uma complicação comum, enquanto os relatos de desenvolvimento de carcinoma espinocelular (CEC) nas lesões de NL são raros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> À revisão da literatura, foram encontrados 16 casos de CEC em lesão de NL.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 62 anos, iniciou com lesão ulcerada, hiperceratótica em área de NL, na perna direita, havia cerca de três meses, sem história de traumatismo local. Diagnóstico havia cerca de dez anos de NL na região pré‐tibial de ambas as pernas, sem história de ulceração recorrente. Portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada e de DM tipo II, em uso de hipoglicemiantes orais, com bom controle nos últimos anos, sem retinopatia ou nefropatia diabética. Ao exame, apresentava placas atróficas em região pré‐tibial bilateral e, em perna direita, pequena placa ulcerada hiperceratótica sobre lesão de NL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O exame anatomopatológico evidenciou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado com invasão do derma reticular em lesão de NL (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>). Não apresentava linfoadenomegalias palpáveis. Foram feitos exérese do CEC e fechamento por enxerto. Paciente evoluiu bem no pós‐operatório imediato e tardio. O exame anatomopatológico evidenciou margens livres de tumor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A NL é uma doença degenerativa crônica do tecido conjuntivo dérmico, caracterizada clinicamente por placas amareladas com borda granulomatosa estreita, atrofia central e tendência à ulceração, afeta mais comumente a região pré‐tibial dos membros inferiores. Ocorre mais comumente em pacientes diabéticos e, diferentemente do caso relatado, a maioria dos pacientes também apresenta complicações microvasculares relacionadas ao DM, como nefropatia e retinopatia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia e a patogênese da NL são incertas, mas acredita‐se que trauma externo, distúrbios vasculares primários e microangiopatia possam contribuir para seu desenvolvimento, independentemente do DM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de carcinomas de células escamosas em áreas de ulceração e cicatrização é bem documentado em uma variedade de doenças cutâneas. A ulceração é a principal complicação da NL e ocorre em ¼ dos pacientes com essa doença. Porém, apesar de apresentar curso crônico e tendência à ulceração, o desenvolvimento de CEC em lesões de NL tem sido relatado com pouca frequência. Não está claro se a transformação em carcinoma de células escamosas é resultado da ulceração crônica ou de mudanças de longa data de NL. Fatores de risco que podem estar envolvidos na transformação maligna incluem perda de melanina, o que facilita a lesão, inflamação crônica e hipóxia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Nesta paciente, a neoplasia apresentou‐se como nova ulceração após 10 anos do diagnóstico da doença, período longo – à semelhança de outros casos descritos na literatura. Entretanto, diferentemente de outros, o presente caso de CEC sobre NL ocorreu sem história de úlceras recorrentes ou intratáveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metástases foram descritas em casos já relatados e podem estar relacionadas ao atraso do diagnóstico (ulcerações são comuns na NL, retardam o reconhecimento do CEC).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso relatado, o diagnóstico e o tratamento foram feitos precocemente e a paciente mantém‐se em seguimento sem metástases linfonodais ou surgimento de novas lesões. O atual seria o 17° caso reportado na literatura internacional, ao nosso conhecimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de CEC sobre lesão de NL é muito raro. Tal evento deve ser considerado em pacientes com NL com úlceras crônicas e em lesões novas em pacientes com NL. A detecção precoce e o tratamento do CEC associado à NL são de fundamental importância para possibilitar tratamento cirúrgico conservador e o melhor desfecho clínico possível.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Emília Vieira de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julia Kanaan Recuero: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manoella Freitas Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-24" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Souza MEV, Recuero JK, Santos MF, Bonamigo RR. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 17 | 8 | 25 |
| 2024 Outubro | 112 | 76 | 188 |
| 2024 Setembro | 145 | 94 | 239 |
| 2024 Agosto | 165 | 115 | 280 |
| 2024 Julho | 170 | 113 | 283 |
| 2024 Junho | 126 | 89 | 215 |
| 2024 Maio | 158 | 64 | 222 |
| 2024 Abril | 148 | 100 | 248 |
| 2024 Março | 111 | 63 | 174 |
| 2024 Fevereiro | 123 | 89 | 212 |
| 2024 Janeiro | 74 | 45 | 119 |
| 2023 Dezembro | 87 | 51 | 138 |
| 2023 Novembro | 75 | 80 | 155 |
| 2023 Outubro | 84 | 101 | 185 |
| 2023 Setembro | 86 | 70 | 156 |
| 2023 Agosto | 81 | 38 | 119 |
| 2023 Julho | 71 | 28 | 99 |
| 2023 Junho | 80 | 57 | 137 |
| 2023 Maio | 84 | 43 | 127 |
| 2023 Abril | 62 | 25 | 87 |
| 2023 Março | 81 | 40 | 121 |
| 2023 Fevereiro | 79 | 34 | 113 |
| 2023 Janeiro | 50 | 26 | 76 |
| 2022 Dezembro | 60 | 20 | 80 |
| 2022 Novembro | 104 | 63 | 167 |
| 2022 Outubro | 76 | 65 | 141 |
| 2022 Setembro | 56 | 75 | 131 |
| 2022 Agosto | 44 | 75 | 119 |
| 2022 Julho | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Junho | 45 | 60 | 105 |
| 2022 Maio | 44 | 43 | 87 |
| 2022 Abril | 48 | 65 | 113 |
| 2022 Março | 43 | 71 | 114 |
| 2022 Fevereiro | 33 | 44 | 77 |
| 2022 Janeiro | 52 | 72 | 124 |
| 2021 Dezembro | 32 | 57 | 89 |
| 2021 Novembro | 41 | 60 | 101 |
| 2021 Outubro | 72 | 78 | 150 |
| 2021 Setembro | 71 | 61 | 132 |
| 2021 Agosto | 64 | 52 | 116 |
| 2021 Julho | 49 | 54 | 103 |
| 2021 Junho | 48 | 66 | 114 |
| 2021 Maio | 73 | 76 | 149 |
| 2021 Abril | 200 | 154 | 354 |
| 2021 Março | 80 | 71 | 151 |
| 2021 Fevereiro | 38 | 26 | 64 |
| 2021 Janeiro | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Dezembro | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Novembro | 10 | 15 | 25 |
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