Caso Clínico
Nevo de Spitz e infliximabe: associação ou coincidência?
Lido
7103
Vezesque se leu este artigo
3032
Total PDF
4071
Total HTML
Compartilhar estatÃsticas
array:24 [ "pii" => "S2666275220302538" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "232" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S036505962030177X" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "232" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Spitz nevus and infliximab: association or coincidence?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "618" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1054 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 235907 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0015" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spitz nevus: reflectance confocal microscopy. Well-delimited regular nests at the dermo-epidermal junction and pagetoid infiltration. (VivaScope1500, A and B basic images 0.5 × 0.5 mm).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Catarina Soares Queirós, André Laureano-Oliveira, Dolores Lopéz-Presa, Paul Filipe" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Catarina Soares" "apellidos" => "Queirós" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "André" "apellidos" => "Laureano-Oliveira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Lopéz-Presa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paul" "apellidos" => "Filipe" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275220302538" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.01.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302538?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962030177X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009500000005/v2_202011080908/S036505962030177X/v2_202011080908/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275220302642" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "244" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Pilomatricomas múltiplos em gêmeos com síndrome de Rubinstein‐Taybi" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "622" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3328 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 484420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gêmeo 1 com fendas palpebrais oblíquas, micrognatia discreta, hélices auriculares proeminentes, hipertelorismo mamilar, cicatriz esternal secundária à cirurgia cardíaca para correção de comunicação interventricular, polegares largos e com desvio radial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Laura Andrade Bueno, Maria Emilia Vieira de Souza, Carla Graziadio, Ana Elisa Kiszewski" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Laura Andrade" "apellidos" => "Bueno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria Emilia Vieira de" "apellidos" => "Souza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carla" "apellidos" => "Graziadio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana Elisa" "apellidos" => "Kiszewski" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620301896" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.03.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301896?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302642?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000005/v1_202010040634/S2666275220302642/v1_202010040634/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S2666275220302484" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "227" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Fusariose disseminada em paciente com aplasia de medula" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "614" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1541 "Ancho" => 1238 "Tamanyo" => 157697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Cultura em meio de Saboraud com cloranfenicol de fragmento de pele: observa‐se colônia filamentosa pulverulenta branca; (B) reverso pigmentado de coloração lilás.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Danielle Ferreira Chagas, Lucia Martins Diniz, Elton Almeida Lucas, Paulo Sergio Emerich Nogueira" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Danielle Ferreira" "apellidos" => "Chagas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucia Martins" "apellidos" => "Diniz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elton Almeida" "apellidos" => "Lucas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paulo Sergio Emerich" "apellidos" => "Nogueira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620301720" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.12.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301720?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302484?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000005/v1_202010040634/S2666275220302484/v1_202010040634/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Nevo de Spitz e infliximabe: associação ou coincidência?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "618" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Catarina Soares Queirós, André Laureano‐Oliveira, Dolores Lopéz‐Presa, Paulo Filipe" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Catarina Soares" "apellidos" => "Queirós" "email" => array:1 [ 0 => "catarina.squeiros@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "André" "apellidos" => "Laureano‐Oliveira" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Lopéz‐Presa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Filipe" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Hospital Santa Maria, Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Patologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 53733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesão melanocítica com padrão global em “explosão de estrelas”.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fator de necrose tumoral alfa (TNF‐α) é citocina do sistema imunológico inato, com funções importantes na regulação da inflamação sistêmica e na detecção de neoplasias malignas e infecções.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Portanto, sua inibição pode melhorar vários quadros inflamatórios dermatológicos, reumatológicos e gastrintestinais, destacar a importância desses agentes no tratamento de muitas doenças inflamatórias crônicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o aumento do uso desses medicamentos, efeitos adversos têm sido cada vez mais relatados, entre os quais o aumento do risco de infecção e doenças malignas. Dados de longo prazo sobre o uso de agentes anti‐TNF e o risco de desenvolvimento de neoplasias são escassos; no entanto, recentemente foram publicados vários relatos de casos que associam terapias anti‐TNF ao melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, de 28 anos, fototipo 2 de Fitzpatrick, com três anos de história de colite ulcerativa, foi encaminhada ao departamento de dermatologia devido a uma lesão pigmentada na orelha direita. Era tratada com infliximabe nos últimos 30 meses. A lesão apareceu seis meses antes e cresceu progressivamente. O exame físico evidenciou uma mácula marrom escura na hélice, com bordas regulares e diâmetro de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não foram observadas linfadenopatias palpáveis. A dermatoscopia revelou lesão melanocítica, com padrão global em “explosão de estrelas”, sugestiva de tumor melanocítico spitzoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O exame com microscopia confocal de reflectância (MCR) mostrou lesão bem demarcada, com ninhos juncionais e infiltração pagetoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A lesão foi excisada cirurgicamente e o exame histológico confirmou um nevo de Spitz composto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Foi tomada a decisão de manter o tratamento com infliximabe. As medidas de proteção solar foram enfatizadas e a paciente permanece sob seguimento clínico próximo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O TNF‐α é citocina do sistema imunológico inato com função essencial no controle de doenças malignas e infecções.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os antagonistas do TNF‐α são um grupo de agentes biológicos que incluem infliximabe, etanercepte e adalimumabe; atualmente, são indicados no tratamento de diversas doenças inflamatórias, inclusive psoríase e doença inflamatória intestinal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os efeitos adversos mais comuns desse grupo de agentes biológicos são geralmente leves. No entanto, a literatura relata complicações graves, como infecções ou neoplasias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Nas últimas duas décadas, vários relatos de casos indicaram aumento geral do risco de neoplasia maligna (especificamente, linfoma e câncer de pele não melanoma [CPNM]) em pacientes tratados com esses agentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O CPNM, em particular, parece estar associado à imunossupressão crônica, responsável por até 95% das neoplasias cutâneas pós‐transplante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais recentemente, a associação entre esses antagonistas anti‐TNF e o surgimento de melanoma também foi descrita.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O impacto potencial dos antagonistas do TNF no desenvolvimento do câncer de pele ocorre de duas maneiras. Em primeiro lugar, esses medicamentos podem afetar o surgimento do tumor, alterar a incidência de neoplasias malignas; em segundo lugar, eles podem reduzir o controle imunológico de células mutadas ou de tumores subclínicos preexistentes, permitir um rápido crescimento tumoral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evidência de causalidade entre o uso de agentes anti‐TNF e o desenvolvimento de proliferações melanocíticas ainda é escassa e o possível vínculo entre o tratamento biológico e a indução da proliferação melanocítica precisa ser mais profundamente estudado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A proliferação melanocítica pode ser benigna, como nos nevos melanocíticos eruptivos, ou maligna, como no melanoma. Nevos eruptivos são um fenômeno raro que consiste no aparecimento abrupto de múltiplos nevos ou grandes lesões atípicas simulando melanoma. Sua ocorrência tem sido associada não apenas a doenças dermatológicas, mas também a imunossupressão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acredita‐se que a imunossupressão possa induzir o hormônio estimulador de melanócitos ou a atividade estimuladora de crescimento de melanoma, dois fatores endógenos de crescimento para melanócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto, o crescimento e o desenvolvimento de melanócitos são estimulados nessas circunstâncias. Fatores genéticos também podem estar envolvidos. O papel da imunovigilância na carcinogênese é, portanto, essencial; falhas na imunovigilância podem levar ao aparecimento de lesões malignas ou à transformação maligna de lesões benignas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado o surgimento de nevo de Spitz em pacientes tratados com anti‐TNF. Sousa relatou o caso de uma mulher de 29 anos que desenvolveu um nevo composto displásico spitzoide em sua coxa direita após 41 meses de tratamento para psoríase com adalimumabe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Embora sejam tumores benignos da pele, os nevos de Spitz podem se assemelhar a melanomas malignos, tanto clínica quanto microscopicamente. Por isso, essas lesões são geralmente excisadas por precaução. No presente caso, a paciente desenvolveu um nevo de Spitz composto em uma área não exposta após 24 meses de tratamento com infliximabe. Embora o fototipo 2 de Fitzpatrick possa ter sido um fator contribuinte para o desenvolvimento dessa lesão, os efeitos imunossupressores do infliximabe também podem ter contribuído.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os nevos de Spitz geralmente apresentam comportamento dinâmico, com variações consideráveis em suas características morfológicas, dermatoscópicas e de MCR ao longo do tempo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A MCR geralmente evidencia uma lesão simétrica, frequentemente com infiltração pagetoide, com células fusiformes em toda a lesão. Ninhos poligonais ovais a arredondados, com bordas bem definidas, compostas por células agrupadas, geralmente grandes e altamente refletivas, também são característicos. Quanto ao principal padrão observado na MCR, a maioria dos nevos de Spitz mostra um padrão em ninhos (<span class="elsevierStyleItalic">clods</span>) ou uma associação de ninhos e malha ou padrão em anel.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a dermatoscopia seja ferramenta estabelecida no diagnóstico não invasivo em dermatologia, o papel da MCR na prática clínica ainda está sendo descoberto. Nesse cenário, ela pode ser especialmente útil para a avaliação de lesões melanocíticas identificadas como “equívocas” por inspeção visual ou dermatoscopia. As evidências disponíveis sugerem que a MCR pode ser mais sensível e específica em comparação à dermatoscopia, o que destaca o potencial desse método de imagem na redução do número de excisões inadequadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> No entanto, deve‐se enfatizar que todas as lesões spitzoides em adultos devem ser confirmadas com a histopatologia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo, embora estudos adicionais sejam necessários para caracterizar melhor o impacto do tratamento com biológicos na proliferação de melanócitos, evidências crescentes sugerem uma possível relação entre tratamento com biológicos e proliferação melanocítica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Estudos controlados com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais longos são necessários para melhor avaliar essa associação. Até então, a literatura disponível sugere que os pacientes em tratamento com biológicos devem ser instruídos a monitorar seus nevos preexistentes, bem como o surgimento de novos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> O acompanhamento regular por um dermatologista também deve ser aconselhado. No seguimento desses pacientes, técnicas de imagem não invasivas têm tido um papel especial na detecção de alterações sutis e monitoramento da evolução das lesões.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catarina Sousa Duque Soares Queirós: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">André Laureano Oliveira: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolores Lopéz Presa: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Filipe: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394483" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278057" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-19" "fechaAceptado" => "2020-01-13" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278057" "palabras" => array:6 [ 0 => "Agentes biológicos" 1 => "Dermatoscopia" 2 => "Microscopia confocal" 3 => "Neoplasias cutâneas" 4 => "Nevo" 5 => "Células epitelioides e fusiformes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As terapias biológicas, inclusive agentes anti‐TNF, são importantes no tratamento de várias doenças inflamatórias crônicas, inclusive psoríase, artrite reumatoide ou doença inflamatória intestinal. O aumento do uso desses medicamentos se traduz em conscientização crescente de seus efeitos adversos, que incluem malignidade. Neste artigo, descrevemos o caso de uma mulher de 28 anos que desenvolveu um tumor melanocítico spitzoide após iniciar o tratamento com infliximab para colite ulcerativa. A evidência de causalidade entre anti‐TNF e proliferação melanocítica ainda é escassa; entretanto, a imunossupressão associada ao tratamento parece desempenhar papel fundamental nesse fenômeno. Portanto, acompanhamento regular com rigoroso exame cutâneo é essencial nesses pacientes. Técnicas não invasivas, como dermatoscopia ou microscopia confocal de refletância, são ferramentas diagnósticas particularmente úteis nessas circunstâncias.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Queirós CS, Laureano‐Oliveira A, López‐Presa D, Filipe P. Spitz nevus and infliximab: association or coincidence? An Bras Dermatol. 2020;95:615–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 939 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 75506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mácula marrom com 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm diâmetro na hélice direita.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 53733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesão melanocítica com padrão global em “explosão de estrelas”.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1054 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 211935 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ninhos regulares bem delimitados na junção dermoepidérmica e infiltração pagetoide. (VivaScope1500, A e B, imagens básicas 0,5 × 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1097 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 236945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), lesão melanocítica simétrica, composta por grandes melanócitos epitelioides e fusiformes, com muitos melanófagos; acantose e hiperplasia irregular da epiderme (Hematoxilina & eosina, 25×). (B), corpúsculos de Kamino (Hematoxilina & eosina, 100×). (C), imuno‐histoquímica positiva para HMB45 (40×). (D), imuno‐histoquímica positiva para p16 (40×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eruptive latent metastatic melanomas after initiation of antitumor necrosis factor therapies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Fulchiero Jr." 1 => "H. Salvaggio" 2 => "J.J. Drabick" 3 => "K. Staveley-O’Carroll" 4 => "E.M. Billingsley" 5 => "J.G. Marks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "56" "numero" => "5 Suppl" "paginaInicial" => "S65" "paginaFinal" => "S67" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1878875018317315" "estado" => "S300" "issn" => "18788750" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma associated with tumour necrosis factor‐alpha inhibitors: a Research on Adverse Drug events And Reports (RADAR) project" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Nardone" 1 => "J.A. Hammel" 2 => "D.W. Raisch" 3 => "L.L. Weaver" 4 => "D. Schneider" 5 => "D.P. West" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.12779" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "1170" "paginaFinal" => "1172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24328939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do tumor necrosis factor inhibitors increase cancer risk in patients with chronic immune‐mediated inflammatory disorders?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Chen" 1 => "M. Friedman" 2 => "G. Liu" 3 => "A. Deodhar" 4 => "C.Q. Chu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cyto.2016.09.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cytokine." "fecha" => "2018" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27688201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of two primary malignant melanomas after treatment with adalimumab: a case report and review of the possible link between biological therapy with TNF‐alpha antagonists and melanocytic proliferation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.C. Katoulis" 1 => "A. Kanelleas" 2 => "G. Zambacos" 3 => "I. Panayiotides" 4 => "N.G. Stavrianeas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000300136" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology." "fecha" => "2010" "volumen" => "221" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20484878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignancy risk of anti‐tumor necrosis factor alpha blockers: an overview of systematic reviews and meta‐analyses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Chen" 1 => "J. Sun" 2 => "Y. Yang" 3 => "Y. Huang" 4 => "G. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10067-016-3298-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27177540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous melanoma in patients in treatment with biological therapy: review of the literature and case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Manganoni" 1 => "C. Zane" 2 => "L. Pavoni" 3 => "C. Farisoglio" 4 => "E. Sereni" 5 => "P. Calzavara-Pinton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J." "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22233748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Induction of eruptive benign melanocytic naevi by immune suppressive agents, including biologicals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.J. Bovenschen" 1 => "M. Tjioe" 2 => "H. Vermaat" 3 => "D. de Hoop" 4 => "B.M. Witteman" 5 => "R.W. Janssens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2006.07189.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "884" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16634890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Appearance of de novo dysplastic spitzoid compound naevus in an adalimumab‐treated psoriatic patient: case report and review of the possible causal relationship with TNF‐alpha blockers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Sousa" 1 => "J.P. Freitas" 2 => "J. Antunes" 3 => "L. Soares-de-Almeida" 4 => "P.L. Filipe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ajd.12170" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Australas J Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24720429" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022510X17303635" "estado" => "S300" "issn" => "0022510X" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolution of Spitz naevi: a dermoscopic and confocal follow‐up of 26 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Ferrari" 1 => "C. Longo" 2 => "I. Stanganelli" 3 => "S. Magi" 4 => "L. Mazzoni" 5 => "G. Pellacani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.14952" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "1098" "paginaFinal" => "1100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27515761" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy for diagnosing cutaneous melanoma in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Dinnes" 1 => "J.J. Deeks" 2 => "D. Saleh" 3 => "N. Chuchu" 4 => "S.E. Bayliss" 5 => "L. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD013190" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2018" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "CD013190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009500000005/v1_202010040634/S2666275220302538/v1_202010040634/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "86170" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Caso Clinico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000005/v1_202010040634/S2666275220302538/v1_202010040634/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302538?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 30 | 8 | 38 |
| 2024 Outubro | 169 | 67 | 236 |
| 2024 Setembro | 201 | 84 | 285 |
| 2024 Agosto | 207 | 100 | 307 |
| 2024 Julho | 220 | 125 | 345 |
| 2024 Junho | 160 | 78 | 238 |
| 2024 Maio | 190 | 69 | 259 |
| 2024 Abril | 144 | 85 | 229 |
| 2024 Março | 119 | 64 | 183 |
| 2024 Fevereiro | 124 | 78 | 202 |
| 2024 Janeiro | 78 | 48 | 126 |
| 2023 Dezembro | 76 | 66 | 142 |
| 2023 Novembro | 68 | 56 | 124 |
| 2023 Outubro | 75 | 76 | 151 |
| 2023 Setembro | 77 | 67 | 144 |
| 2023 Agosto | 81 | 38 | 119 |
| 2023 Julho | 95 | 38 | 133 |
| 2023 Junho | 96 | 43 | 139 |
| 2023 Maio | 65 | 21 | 86 |
| 2023 Abril | 46 | 14 | 60 |
| 2023 Março | 65 | 41 | 106 |
| 2023 Fevereiro | 61 | 30 | 91 |
| 2023 Janeiro | 65 | 31 | 96 |
| 2022 Dezembro | 60 | 27 | 87 |
| 2022 Novembro | 76 | 58 | 134 |
| 2022 Outubro | 67 | 50 | 117 |
| 2022 Setembro | 67 | 67 | 134 |
| 2022 Agosto | 39 | 40 | 79 |
| 2022 Julho | 51 | 55 | 106 |
| 2022 Junho | 56 | 57 | 113 |
| 2022 Maio | 53 | 64 | 117 |
| 2022 Abril | 55 | 53 | 108 |
| 2022 Março | 56 | 64 | 120 |
| 2022 Fevereiro | 31 | 28 | 59 |
| 2022 Janeiro | 63 | 77 | 140 |
| 2021 Dezembro | 44 | 60 | 104 |
| 2021 Novembro | 47 | 72 | 119 |
| 2021 Outubro | 77 | 88 | 165 |
| 2021 Setembro | 40 | 46 | 86 |
| 2021 Agosto | 48 | 64 | 112 |
| 2021 Julho | 40 | 69 | 109 |
| 2021 Junho | 44 | 64 | 108 |
| 2021 Maio | 47 | 98 | 145 |
| 2021 Abril | 145 | 313 | 458 |
| 2021 Março | 117 | 81 | 198 |
| 2021 Fevereiro | 52 | 21 | 73 |
| 2021 Janeiro | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Dezembro | 43 | 22 | 65 |
| 2020 Novembro | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Outubro | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Setembro | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Agosto | 5 | 3 | 8 |
Mostrar tudo
