Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Infecção cutânea por Mycobacterium lentiflavum após injeção subcutânea de fórmula lipolítica
Renan Bernardes de Melloa,
, Dalton Nogueira Moreirab, Ana Carolina Gomes Pereirac, Nicole Ramalho Lustosad
Autor para correspondência
a Programa de Pós‐graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
b Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecto‐Parasitárias Orestes Diniz, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
c Departamento de Clínica Médica, Hospital Semper, Belo Horizonte, MG, Brasil
d Serviço de Dermatologia, Hospital da Polícia Militar de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil
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do complexo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> também integram o gênero <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium,</span> causando tuberculose e hanseníase, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Com a aplicação de técnicas de biologia molecular, entre elas a cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) de ácidos micólicos, a reação em cadeia da polimerase (PCR), com enzima de restrição, e o sequenciamento genético, novas espécies de MNT têm sido descritas, ampliando o entendimento de sua ecologia, microbiologia e significância na prática médica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No cenário clínico, o reconhecimento da espécie é relevante devido à resistência intrínseca das MNT aos esquemas antituberculosos atuais.<a class="elsevierStyleCrossRef" 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crescimento rápido são as mais frequentemente isoladas, como as do complexo <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M. chelonae</span>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Ao contrário das MNT de crescimento rápido, o <span class="elsevierStyleItalic">M. lentiflavum</span> é uma bactéria de crescimento lento, que foi associada a quadros de linfadenite superficial em crianças e a infecções pulmonares, principalmente em imunossuprimidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a> Porém, a micobacteriose cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">M. lentiflavum</span> é rara e foi relatada pela primeira vez em paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana e com contagem de linfócitos T CD4+ de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, por Montejo et al., em 2006.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É relatado o caso de uma mulher de 28 anos, hígida, submetida a aplicações subcutâneas de substância composta por óleo de girassol 5%, desoxicolato 6%, sinetrol 5% e cafeína 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no abdome e flancos, por profissional não médico, com intervalos semanais entre as sessões. Após a quarta aplicação, apresentou dor, eritema e calor no local das infiltrações (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A e B) com piora progressiva da dor, edema e supuração (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A e B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa direta e cultura para fungos e bactérias da secreção de lesão no abdome, além de sorologia para HIV, foram negativas. A pesquisa de bacilos álcool‐ácido resistentes (BAAR) foi positiva em duas amostras diferentes. A PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> foi negativa e a radiografia de tórax não mostrou anormalidades. Optou‐se, então, por tratamento empírico para micobacteriose atípica com claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg duas vezes ao dia, associada à levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg uma vez ao dia, além de desbridamento das lesões. A histopatologia evidenciou inflamação crônica granulomatosa e supurativa, com abscessos em organização, ausência de vasculite e pesquisa negativa para microrganismos específicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A e B). O polimorfismo de comprimento de fragmentos (RLFP), com enzima de restrição, foi compatível com <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span>. Após dois meses de tratamento, houve melhora parcial do quadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> A), sendo observada remissão completa com cicatrizes atróficas ao final de 8 meses de tratamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Bernardes de Mello: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dalton Nogueira Moreira: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Carolina Gomes Pereira: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nicole Ramalho Lustosa: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1371271" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1260279" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-13" "fechaAceptado" => "2019-11-09" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1260279" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infecções dos tecidos moles" 1 => "Infecções por micobactéria não tuberculosa" 2 => "Mesoterapia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A incidência de infecções por micobactérias não tuberculosas aumenta mundialmente e, até 2017, mais de 190 espécies e subespécies já foram documentadas. O reconhecimento desses agentes etiológicos em doenças que acometem indivíduos imunocompetentes e nas infecções associadas à cuidados médicos, como após procedimentos cirúrgicos e cosméticos, apesar de classicamente associadas à imunossupressão, torna relevante o estudo da epidemiologia e da patogênese desses microrganismos na prática médica. O <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span> é um germe de crescimento lento e raramente acomete a pele. Relata‐se um caso de micobacteriose cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">M. lentiflavum</span> em paciente imunocompetente, após injeção subcutânea de composto lipolítico, tratada com claritromicina e levofloxacina.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Mello RB, Moreira DN, Pereira ACG, Lustosa NR. Cutaneous infection by <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span> after subcutaneous injection of lipolytic formula. An Bras Dermatol. 2020;95:511–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 553 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 86317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B) Nódulos eritêmato‐infiltrados no abdome.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 152092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B) Nódulos e placas eritêmato‐infiltrados, alguns com ulceração e supuração.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 791 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 413273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Infiltrado linfo‐histiocitário e granulomatoso superficial e profundo, com focos de supuração e abscessos em organização (Hematoxilina & eosina, 200×). (B) Presença de células gigantes mutinucleadas (Hematoxilina & eosina, 400×). No detalhe, nota‐se bacilo álcool‐ácido resistente na secreção purulenta.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 134848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Diminuição do processo inflamatório após dois meses de antibioticoterapia; (B) Ao final de oito meses de tratamento, presença de cicatrizes atróficas disseminadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical mycobacterial cutaneous infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| 2024 Novembro | 39 | 17 | 56 |
| 2024 Outubro | 296 | 87 | 383 |
| 2024 Setembro | 377 | 102 | 479 |
| 2024 Agosto | 281 | 142 | 423 |
| 2024 Julho | 295 | 119 | 414 |
| 2024 Junho | 269 | 110 | 379 |
| 2024 Maio | 234 | 70 | 304 |
| 2024 Abril | 236 | 102 | 338 |
| 2024 Março | 210 | 89 | 299 |
| 2024 Fevereiro | 315 | 86 | 401 |
| 2024 Janeiro | 232 | 52 | 284 |
| 2023 Dezembro | 213 | 70 | 283 |
| 2023 Novembro | 223 | 65 | 288 |
| 2023 Outubro | 230 | 90 | 320 |
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| 2022 Dezembro | 202 | 33 | 235 |
| 2022 Novembro | 271 | 82 | 353 |
| 2022 Outubro | 194 | 75 | 269 |
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| 2022 Agosto | 276 | 100 | 376 |
| 2022 Julho | 233 | 75 | 308 |
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| 2022 Maio | 231 | 75 | 306 |
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| 2022 Março | 164 | 72 | 236 |
| 2022 Fevereiro | 111 | 44 | 155 |
| 2022 Janeiro | 191 | 74 | 265 |
| 2021 Dezembro | 133 | 79 | 212 |
| 2021 Novembro | 119 | 59 | 178 |
| 2021 Outubro | 148 | 93 | 241 |
| 2021 Setembro | 142 | 55 | 197 |
| 2021 Agosto | 123 | 71 | 194 |
| 2021 Julho | 96 | 79 | 175 |
| 2021 Junho | 55 | 79 | 134 |
| 2021 Maio | 95 | 146 | 241 |
| 2021 Abril | 171 | 260 | 431 |
| 2021 Março | 152 | 81 | 233 |
| 2021 Fevereiro | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Janeiro | 70 | 25 | 95 |
| 2020 Dezembro | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Novembro | 83 | 18 | 101 |
| 2020 Outubro | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Setembro | 58 | 28 | 86 |
| 2020 Agosto | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Julho | 20 | 17 | 37 |
| 2020 Junho | 14 | 9 | 23 |
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