Caso Clínico
Angio‐histiocitoma de células multinucleadas: um tumor cutâneo incomum
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histopatologia (Hematoxilina & eosina, 10×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristian Morán‐Mariños, Wendy Nieto‐Gutierrez, Josmel Pacheco‐Mendoza" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristian" "apellidos" => "Morán‐Mariños" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Wendy" "apellidos" => "Nieto‐Gutierrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josmel" "apellidos" => "Pacheco‐Mendoza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620301197" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.11.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301197?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301892?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301892/v2_202008070652/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Angio‐histiocitoma de células multinucleadas: um tumor cutâneo incomum" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "483" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Anderson Alves Costa, Glaucia Ferreira Wedy, Walter Belda Junior, Paulo Ricardo Criado" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Anderson Alves" "apellidos" => "Costa" "email" => array:1 [ 0 => "anderson.medicinausp@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Glaucia Ferreira" "apellidos" => "Wedy" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Walter Belda" "apellidos" => "Junior" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Paulo Ricardo" "apellidos" => "Criado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 76616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células multinucleadas irregulares com bordas anguladas características da AHCM, múltiplos núcleos hipercromáticos na derme e aumento dos núcleos endoteliais dos capilares (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ângio‐histiocitoma de células multinucleadas (AHCM) é uma proliferação vascular rara, de caráter benigno, de causa ainda desconhecida. Até o momento, há aproximadamente 140 casos descritos na literatura indexada (PubMed/Medline). É apresentado um novo caso de AHCM com base nos aspectos clínicos e imuno‐histológicos e uma revisão da literatura sobre as principais características clinicopatológicas dessa entidade incomum, frequentemente confundida com dermatofibroma no cenário clínico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 62 anos, encaminhada devido ao aparecimento de lesões cutâneas no braço esquerdo e no antebraço direito havia oito meses. Não apresentava antecedentes médicos relevantes, negava transplante de órgãos ou uso de medicações imunossupressoras. Os exames laboratoriais gerais não revelaram anormalidades importantes, inclusive com sorologia anti‐HIV negativa. As lesões eram assintomáticas. Nos últimos dois meses, havia notado um novo grupo de lesões no abdômen, na coxa direita e no dorso. Ao exame, foram observadas pápulas eritêmato‐violáceas indolores assimétricas com diâmetro de 3‐10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita biópsia por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> das lesões cutâneas, que mostrou epiderme sem alterações e proliferação fibro‐histiocitária com pequenos vasos na derme reticular, que apresentava células endoteliais proeminentes com resposta inflamatória perivascular composta por células histiocitárias multinucleadas (CM) e alguns plasmócitos. Na derme papilar, foram encontradas proliferação fibroblástica, fibras colágenas espessadas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>) e numerosas CM bizarras e irregulares na derme adjacente. O painel de imuno‐histoquímica (IHC) mostrou proteína S‐100 (negativa), FXIIIa (positiva) em CM, CD68 (positiva) em CM, CD34 e CD31 (positiva) em pequenos vasos e CD4 (positiva) em linfócitos dérmicos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 e 5</a>). O diagnóstico final foi estabelecido como compatível com AHCM. Pelo caráter benigno da doença, a paciente optou por não fazer tratamento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A designação AHCM foi originalmente introduzida em 1985 por Smith e Wilson Jones.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Trata‐se de uma proliferação vascular fibro‐histiocítica rara, de etiologia ainda desconhecida, relatada três vezes mais em mulheres. Comumente acomete indivíduos de meia‐idade (> 40 anos) ou idosos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Até o presente momento, há cerca de 140 casos de AHCM relatados na literatura indexada (PubMed/Medline). Acredita‐se que sua prevalência seja subestimada devido ao pouco reconhecimento clínico dessa doença.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As lesões são assintomáticas e localizam‐se, na maioria dos casos, nas regiões facial e acral, embora já tenham sido relatadas em outras localizações, como no tronco e, mais raramente, na mucosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Geralmente são unilaterais e apresentam‐se como pápulas avermelhadas, rosadas, violáceas ou acastanhadas de 2 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro, com superfície ligeiramente elevada em forma de cúpula, ou podem ser planas e lisas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> Alguns poucos casos com acometimento bilateral e até mesmo quadro generalizado de AHCM já foram documentados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As lesões de AHCM se desenvolvem ao longo de semanas a meses, sem tendência à regressão espontânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação ao diagnóstico clínico diferencial, especial atenção deve‐se dar ao sarcoma de Kaposi, principalmente quando o AHCM se apresenta como pápulas agrupadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Deve‐se incluir também entre os diferenciais: acroangiodermatite, granuloma anular, angiofibroma, dermatofibroma, hemangioma microvenular, líquen plano, linfocitoma e reação à picada de inseto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a etiologia e a patogênese do AHCM ainda sejam desconhecidas, entre as hipóteses existentes tem predominado a compreensão de que as lesões sejam resultado de um processo reativo e não neoplásico. Corroboram essa hipótese o fato de ser uma entidade benigna de caráter indolente, a ausência de envolvimento extracutâneo ou transformação maligna e a possibilidade de regressão espontânea, características compatíveis com processo inflamatório reativo em vez de neoplásico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra teoria propõe influência hormonal feminina na patogênese, observando a identificação da expressão de receptor de estrógeno alfa (RE) nas células intersticiais e multinucleadas; esse fator explicaria a maior frequência em mulheres. Porém, a identificação de positividade do RE não tem sido consistente em outros casos relatados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frew, em 2015, publicou uma revisão com 142 casos de AHCM. O autor levantou a hipótese de que, embora o AHCM tenha origem inicial inflamatória e vascular, os eventos histopatológicos associados à fibrose e à atrofia exercem um papel fundamental na patogênese da doença, especialmente no que se refere à progressão para múltiplas lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal achado histopatológico na AHCM é a proliferação de vênulas e capilares na derme, acompanhada de infiltrado linfocitário e células multinucleadas anguladas. Essas células podem exibir até 10 núcleos hipercromáticos e apresentam citoplasma basofílico; as células expressam vimentina e fator XIIIa, há fibrose dérmica e infiltrado linfo‐histiocitário esparso.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7,10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados histológicos da MCAH são semelhantes aos de vários tumores benignos cutâneos e outras condições fibroangiomatosas, o que tem levado alguns autores a questionar o status da MCAH como entidade histopatológica independente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a> Alguns autores consideram a MCAH como uma variante do dermatofibroma com componente vascular proeminente e células multinucleadas peculiares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Outros diagnósticos diferenciais histológicos incluem sarcoma de Kaposi, angiofibroma, linfocitoma <span class="elsevierStyleItalic">cutis</span>, líquen plano e hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial com sarcoma de Kaposi (SK) é importante. Há grande semelhança clínica entre essas condições, porém há algumas diferenças histopatológicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8,10</span></a> Microscopicamente, o SK consiste em canais vasculares de anastomose irregular e fendas com aparência de peneira, extravasamento de glóbulos vermelhos, depósitos de hemossiderina e células endoteliais em forma de fuso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As células do SK expressam a podoplanina, um marcador do endotélio linfático, que não é expresso pelas células endoteliais do AHCM. A confirmação da positividade do HHV8 (demonstrada com imuno‐histoquímica ou hibridização <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>) permite a distinção entre SK e AHCM.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos relatados de AHCM, a IHQ incluiu coloração para fator VIII, fator XIIIa, CD31, CD34, CD68 e vimentina tanto de endotélio vascular quanto nas CM. No artigo de revisão de Frew,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> IHC mostrou 60% das células endoteliais vasculares coradas para CD68. Como esperado, as células endoteliais também expressaram a coloração do fator VIII, CD31 e CD34. No presente caso, os marcadores CD31 e CD34 também foram positivos nessas células. Frew observou que as CM expressavam coloração negativa aos marcadores endoteliais, fator VIII e CD34, com aproximadamente metade dos casos marcando positivamente os macrófagos/histiócitos com fator XIIIa e CD68.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O fator XIIIa e CD68 também foram marcados na CM deste caso.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral, não é necessário tratamento do AHCM, visto o caráter benigno da condição, a não ser por desejo estético. As lesões podem ser tratadas com corticosteroides intralesionais, excisão cirúrgica, crioterapia, laser de argônio, luz intensa pulsada, laser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Recentemente, foi publicado um caso tratado com <span class="elsevierStyleItalic">pulsed dye</span> laser com ótimo resultado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É acrescentado mais um caso de AHCM à literatura, ressaltando‐se a dificuldade de diagnóstico dessa condição na prática dermatológica. É importante estabelecer o correto diagnóstico frente a esse tipo de quadro clínico e, principalmente, para excluir doenças mais graves, como o SK, especialmente no cenário de pacientes com Aids ou transplantados de órgãos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anderson Alves Costa: Elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glaucia Ferreira Wedy: Concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Walter Belda Junior: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Ricardo Criado: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1371266" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1260274" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-05-12" "fechaAceptado" => "2019-10-14" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1260274" "palabras" => array:5 [ 0 => "Células gigantes" 1 => "Extremidade inferior" 2 => "Histiocitoma" 3 => "Neoplasias de tecido vascular" 4 => "Relatos de caso" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O ângio‐histiocitoma de células multinucleadas é uma proliferação vascular rara e de caráter benigno, de etiologia ainda desconhecida. Ocorre principalmente em mulheres de meia‐idade e geralmente acomete as regiões acrais; as lesões se apresentam como discretas pápulas violáceas, agrupadas e assintomáticas. Na histopatologia observam‐se proliferação e dilatação de pequenos vasos na derme papilar, estroma fibroso com feixes de colágeno espessados, além de células gigantes multinucleadas. Até o momento, há aproximadamente 140 casos descritos na literatura indexada. É apresentado o caso de uma mulher de 62 anos com quadro clínico típico que, tendo em vista o caráter benigno da doença, optou por não fazer tratamento. São enfatizados os aspectos clínicos e imuno‐histológicos dessa entidade dermatológica incomum.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Costa AA, Wedy GF, Belda Junior W, Criado PR. Multinucleate cell angiohistiocytoma: an uncommon cutaneous tumor. 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| 2024 Novembro | 36 | 16 | 52 |
| 2024 Outubro | 310 | 91 | 401 |
| 2024 Setembro | 340 | 134 | 474 |
| 2024 Agosto | 286 | 141 | 427 |
| 2024 Julho | 256 | 140 | 396 |
| 2024 Junho | 219 | 81 | 300 |
| 2024 Maio | 235 | 108 | 343 |
| 2024 Abril | 267 | 114 | 381 |
| 2024 Março | 259 | 68 | 327 |
| 2024 Fevereiro | 225 | 84 | 309 |
| 2024 Janeiro | 121 | 50 | 171 |
| 2023 Dezembro | 126 | 58 | 184 |
| 2023 Novembro | 152 | 75 | 227 |
| 2023 Outubro | 154 | 72 | 226 |
| 2023 Setembro | 194 | 78 | 272 |
| 2023 Agosto | 132 | 38 | 170 |
| 2023 Julho | 117 | 39 | 156 |
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| 2023 Maio | 158 | 29 | 187 |
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| 2022 Dezembro | 135 | 29 | 164 |
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| 2022 Janeiro | 84 | 92 | 176 |
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| 2021 Novembro | 65 | 63 | 128 |
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| 2021 Setembro | 71 | 51 | 122 |
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| 2021 Abril | 105 | 152 | 257 |
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| 2021 Janeiro | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Dezembro | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Novembro | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Outubro | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Setembro | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Julho | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Junho | 6 | 7 | 13 |
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