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como tinha do couro cabeludo&#44; sarcoidose e dermatites por radia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> LPP e LED s&#227;o as causas mais comuns de alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Clinicamente&#44; LPP e LED s&#227;o semelhantes no couro cabeludo&#44; dificultam o diagn&#243;stico&#46; V&#225;rios achados dermatosc&#243;picos&#44; tais como tamp&#245;es foliculares&#44; pontos cinza&#8208;azulados e &#225;reas brancas&#44; t&#234;m sido relatados como caracter&#237;sticos do LED&#59; j&#225; o padr&#227;o em alvo de pontos cinza&#8208;azulados e escamas perifoliculares s&#227;o caracter&#237;sticos do LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> No entanto&#44; a avalia&#231;&#227;o histopatol&#243;gica pode ser necess&#225;ria&#44; devido &#224; sobreposi&#231;&#227;o dos achados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#192;s vezes&#44; os aspectos histopatol&#243;gicos tamb&#233;m podem se sobrepor&#44; principalmente nos est&#225;gios tardios com fibrose e pouca inflama&#231;&#227;o&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> consequentemente&#44; pode ser desafiador estabelecer um diagn&#243;stico definitivo com base apenas nas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; dermatosc&#243;picas e histopatol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Essas preocupa&#231;&#245;es enfatizam a necessidade de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas auxiliares &#250;teis&#44; inclusive imunofluoresc&#234;ncia direta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e imuno&#8208;histoqu&#237;mica &#40;IHC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As c&#233;lulas dendr&#237;ticas plasmocitoides &#40;CDP&#41; s&#227;o c&#233;lulas apresentadoras de ant&#237;genos que desempenham um papel importante na resposta imune inata&#46; Elas n&#227;o s&#227;o normalmente encontradas na pele&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mas a presen&#231;a dessas c&#233;lulas em doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; infec&#231;&#245;es e neoplasias &#233; not&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Por exemplo&#44; essas c&#233;lulas foram identificadas nas les&#245;es cut&#226;neas de pacientes com l&#250;pus eritematoso&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> l&#237;quen plano&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dermatomiosite&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> s&#237;ndrome de Sjogren e ros&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> V&#225;rios estudos demonstraram o papel significativo das CPD na patog&#234;nese do l&#250;pus eritematoso&#44; produz interferon tipo 1&#46; Isso foi reconhecido com a imunomarca&#231;&#227;o com CD123&#44; que &#233; um marcador de superf&#237;cie das CPD&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a> A presen&#231;a dessas c&#233;lulas e seu padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o espec&#237;fico nos tecidos podem ajudar a diferenciar o l&#250;pus eritematoso de outras doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; como o LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#44;18</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que um diagn&#243;stico adequado das condi&#231;&#245;es inflamat&#243;rias que levam &#224; destrui&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos &#233; obrigat&#243;rio para a preven&#231;&#227;o de cicatrizes permanentes&#44; o presente estudo teve como objetivo avaliar a presen&#231;a e o padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o de CPD por imunomarca&#231;&#227;o com CD123 em pacientes com LPP e LED&#44; as causas mais comuns de alopecia cicatricial prim&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Casu&#237;stica e coleta de dados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo retrospectivo foi baseado nos dados dispon&#237;veis no Departamento de Patologia do Hospital Shohada&#8208;e Tajrish de janeiro de 2014 a abril de 2018&#46; Foram inclu&#237;das apenas les&#245;es no couro cabeludo que apresentassem crit&#233;rios cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos para o diagn&#243;stico de alopecia cicatricial consistente com LED ou LPP&#46; Para todos os pacientes&#44; o diagn&#243;stico histopatol&#243;gico foi baseado em cortes histol&#243;gicos corados com H&#38;E e tr&#234;s colora&#231;&#245;es especiais&#44; inclusive PAS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Periodic Acid Schiff</span>&#41; para avalia&#231;&#227;o do espessamento da membrana basal&#44; azul de Alcian pH 2&#44;5 para demonstrar a presen&#231;a e padr&#227;o de deposi&#231;&#227;o de mucina d&#233;rmica e colora&#231;&#227;o com orce&#237;na para avalia&#231;&#227;o das fibras el&#225;sticas&#46; Os crit&#233;rios histopatol&#243;gicos para o LED foram dermatite de interface na epiderme interfolicular e na regi&#227;o perifolicular&#44; infiltra&#231;&#227;o linfoide perivascular e perianexial densa &#40;tanto superficial quanto profunda&#41;&#44; aumento da deposi&#231;&#227;o de mucina d&#233;rmica e espessamento da membrana basal&#46; Os crit&#233;rios histol&#243;gicos para LPP foram dermatite de interface perifolicular no n&#237;vel do infund&#237;bulo e istmo e aus&#234;ncia de comprometimento no segmento inferior do fol&#237;culo piloso e da epiderme interfolicular&#46; Foram inclu&#237;dos 24 casos de LED e 30 de LPP&#46; Todos os casos foram categorizados em dois est&#225;gios&#44; de acordo com a quantidade de inflama&#231;&#227;o e fibrose&#58; o est&#225;gio inicial&#47;ativo&#44; caracterizado por infiltra&#231;&#227;o linfoc&#237;tica e aus&#234;ncia de fibrose&#44; e o est&#225;gio tardio&#44; com fol&#237;culos pilosos destru&#237;dos e substitui&#231;&#227;o por tratos fibrosos e infiltra&#231;&#227;o linfoc&#237;tica m&#237;nima ou ausente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Colora&#231;&#227;o imuno&#8208;histoqu&#237;mica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cortes histol&#243;gicos de tecido fixados em formalina e emblocados em parafina de todos os casos foram imunomarcados para o marcador CD123&#44; anticorpo monoclonal de camundongo anti&#8208;humano CD123 &#40;receptor da cadeia alfa da interleucina&#8208;3&#59; Clone 7G3&#59; Master Diagnostica&#44; Espanha&#41;&#46; A partir dos blocos de parafina&#44; cortes histol&#243;gicos de tecido de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m foram aderidos em l&#226;minas com carga eletrost&#225;tica e depois incubados durante a noite a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Os cortes histol&#243;gicos foram desparafinizados&#44; reidratados e expostos &#224; recupera&#231;&#227;o de ep&#237;topos induzida por calor &#40;tecido em ebuli&#231;&#227;o em tamp&#227;o EDTA a pH 9 por 30 minutos a 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; O processo foi seguido por lavagem em &#225;gua destilada por 3 a 5 trocas e resfriamento &#224; temperatura ambiente por 20 minutos&#46; A peroxidase end&#243;gena foi bloqueada com uma solu&#231;&#227;o de peroxidase por 10 minutos &#224; temperatura ambiente&#46; O anticorpo prim&#225;rio &#40;que estava pronto para uso&#41; foi incubado por 30 minutos&#44; seguido por EnVision por 30 minutos a 37&#176; C e enxague com solu&#231;&#227;o salina tamponada com fosfato e tamp&#227;o de lavagem IHC&#46; Posteriormente&#44; o anticorpo foi detectado com DAB &#40;3&#44; 3&#8217;&#8208;diaminobenzidina&#41; por 2 minutos e foi&#44; em seguida&#44; lavado com &#225;gua destilada&#46; A montagem da l&#226;mina foi feita ap&#243;s a contracolora&#231;&#227;o com hematoxilina&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pontua&#231;&#227;o da imunomarca&#231;&#227;o com CD123</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s par&#226;metros das CPD foram avaliados principalmente nos cortes histol&#243;gicos submetidos a IHC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A porcentagem de CPD &#40;CD 123&#43;&#41;&#44; calculada por divis&#227;o da contagem de CPD pela contagem de c&#233;lulas mononucleares em tr&#234;s regi&#245;es distintas que exibiram o infiltrado mais proeminente em cortes seriados&#46; Em seguida&#44; a quantidade de CPD foi definida como grau 1 &#40;CPD &#60; 10&#37;&#41;&#44; grau 2 &#40;10&#37; &#8804; CPD &#60; 20&#37;&#41; e grau 3 &#40;CPD &#8805; 20&#37;&#41; &#40;18&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica predominante do infiltrado das CPD&#44; inclusive as regi&#245;es perifolicular&#44; perivascular&#44; peri&#233;crina&#44; subcut&#226;nea&#44; intrafolicular&#44; dermoepid&#233;rmica e intraepid&#233;rmica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de aglomerados de CPD&#44; definidos como agregados de pelo menos cinco CPD&#46; Aglomerados de cinco a dez CPD foram considerados pequenos e agregados de mais de dez CPD foram considerados grandes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Al&#233;m disso&#44; a localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica de pequenos e grandes aglomerados foi determinada com base nas localiza&#231;&#245;es acima descritas&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A porcentagem de CPD foi comparada entre os dois grupos com o teste t para amostras independentes&#46; Os padr&#245;es de distribui&#231;&#227;o das CPD foram comparados entre LED e LPP com o teste exato de Fisher&#46; A presen&#231;a de aglomerados foi comparada entre os dois grupos com o teste do &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Um valor&#8208;p menor do que 0&#44;05 foi considerado estatisticamente significante&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos feitos neste estudo que envolveram participantes humanos atenderam aos padr&#245;es &#233;ticos do Comit&#234; de Pesquisa Institucional e da Declara&#231;&#227;o de Helsinque de 1964 e suas posteriores altera&#231;&#245;es&#44; ou padr&#245;es &#233;ticos compar&#225;veis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo comit&#234; de pesquisa institucional sob o n&#176; IR&#46;SBMU&#46;SRC&#46;REC&#46;1395&#46;43</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas iniciais</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram examinadas 54 l&#226;minas imunomarcadas&#46; Bi&#243;psias de pele de LED foram coletadas de 24 pacientes &#40;sete homens e 17 mulheres&#41; com idade m&#233;dia de 45&#44;33 &#177; 12&#44;47 anos&#44; enquanto as bi&#243;psias LPP foram coletadas de 30 pacientes &#40;12 homens e 18 mulheres&#41; com idade m&#233;dia de 49&#44;50 &#177; 13&#44;52 anos&#46; N&#227;o foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa entre os grupos quanto &#224; idade &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;245&#41;&#46; Nove &#40;37&#44;5&#37;&#41; casos de LED e 15 &#40;50&#37;&#41; casos de LPP estavam no est&#225;gio inicial&#47;ativo da doen&#231;a e 15 &#40;62&#44;5&#37;&#41; casos de LED e 15 &#40;50&#37;&#41; casos de LPP estavam na fase tardia da doen&#231;a&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significativa entre os dois grupos quanto ao est&#225;gio da doen&#231;a &#40;p &#61; 0&#44;3580&#41;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Percentual e padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O percentual m&#233;dio de CPD foi de 14&#44;87 &#177; 7&#44;99 &#40;varia&#231;&#227;o de 4&#37; a 34&#37;&#41; nos casos de LPP e de 25&#44;45 &#177; 10&#44;78 &#40;varia&#231;&#227;o de 10&#37; a 52&#37;&#41; nos casos de LED&#44; uma diferen&#231;a significativa entre os dois grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Nos casos de LED&#44; zero&#47;24 &#40;0&#37;&#41;&#44; seis&#47;24 &#40;25&#37;&#41; e 18&#47;24 &#40;75&#37;&#41; amostras foram graduadas como 1&#44; 2 e 3&#44; respectivamente&#46; Para os casos de LPP&#44; nove&#47;30 &#40;30&#37;&#41;&#44; 14&#47;30 &#40;46&#44;6&#37;&#41; e sete&#47;30 &#40;23&#44;3&#37;&#41; amostras foram graduadas como 1&#44; 2 e 3&#44; respectivamente&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o perifolicular foi a localiza&#231;&#227;o mais comumente acometida&#44; uma vez que todos os casos de LED e LPP apresentaram infiltrados perifoliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; O comprometimento perivascular foi observado em 29&#47;30 &#40;96&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP e 22&#47;24 &#40;91&#44;7&#37;&#41; dos casos de LED&#44; mas essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;579&#41;&#46; A infiltra&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica foi observada em 15&#47;24 &#40;62&#44;5&#37;&#41; dos casos de LED e em dois&#47;30 &#40;6&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; O envolvimento subcut&#226;neo foi identificado em 11&#47;24 &#40;45&#44;8&#37;&#41; dos casos de LED e em seis&#47;30 &#40;20&#37;&#41; dos casos de LPP&#59; essa diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;042&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o peri&#233;crina foi observada em quatro&#47;24 &#40;16&#44;7&#37;&#41; dos casos de LED e em zero&#47;30 dos casos de LPP&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;034&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o intersticial foi observada em 14&#47;30 &#40;46&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP e em dois 2&#47;24 &#40;8&#44;3&#37;&#41; dos casos de LED&#44; o que tamb&#233;m foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; O comprometimento intrafolicular foi detectado em tr&#234;s&#47;24 &#40;12&#44;5&#37;&#41; dos casos de LED e em zero&#47;30 dos casos de LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; mas essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46; N&#227;o foi observada infiltra&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica de CPD nem nos casos de LED nem nos casos de LPP&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> mostra o padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Forma&#231;&#227;o de aglomerados de CPD</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quinze pequenos aglomerados &#40;cinco a dez c&#233;lulas&#41; foram identificados&#46; Dez desses pequenos aglomerados foram observados em dez casos de LPP &#40;33&#44;33&#37;&#41; e cinco deles foram observados em quatro casos de LED &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; A localiza&#231;&#227;o desses aglomerados em LPP e LED era perifolicular e perivascular&#46; Foram identificados 26 aglomerados grandes &#40;agregados de dez c&#233;lulas ou mais&#41;&#46; Tr&#234;s desses grandes aglomerados foram detectados em dois &#40;6&#44;7&#37;&#41; casos de LPP e 23 deles foram identificados em 12 &#40;50&#37;&#41; casos de LED&#46; Observou&#8208;se diferen&#231;a significativa entre esses dois grupos quanto &#224; forma&#231;&#227;o de aglomerados &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; A presen&#231;a de grandes aglomerados apresentou sensibilidade de 50&#37; e especificidade de 94&#37; para a diferencia&#231;&#227;o entre LED e LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a> A e B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os s&#237;tios anat&#244;micos dos grandes aglomerados tamb&#233;m foram identificados&#46; Nas amostras de LED&#44; os grandes aglomerados foram frequentemente observados na regi&#227;o perifolicular &#40;21&#47;23 dos aglomerados&#41;&#46; Um grande aglomerado foi observado na regi&#227;o da jun&#231;&#227;o d&#233;rmoepid&#233;rmica e outro foi observado na regi&#227;o subcut&#226;nea&#46; Nas amostras de LPP&#44; os grandes aglomerados foram observados nas regi&#245;es perifoliculares &#40;um&#41;&#44; perivasculares &#40;um&#41; e intersticiais &#40;um&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metade dos casos de LPP com pequenos aglomerados encontrava&#8208;se no est&#225;gio inicial&#47;ativo da doen&#231;a e a outra metade no est&#225;gio tardio da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Nos casos de LED com pequenos aglomerados&#44; um estava em doen&#231;a ativa e tr&#234;s estavam em est&#225;gio avan&#231;ado da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Dois casos de LPP apresentavam grandes aglomerados&#44; um no est&#225;gio ativo da doen&#231;a e outro no est&#225;gio tardio da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Nos 12 casos de LED com grandes aglomerados&#44; quatro casos apresentavam doen&#231;a ativa e oito estavam em est&#225;gio avan&#231;ado da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;673&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O l&#250;pus eritematoso &#233; uma doen&#231;a autoimune que acomete m&#250;ltiplos &#243;rg&#227;os&#46; CPD e interferons do tipo 1 desempenham um papel importante em sua patog&#234;nese&#46; Estudos demonstraram que&#44; no l&#250;pus eritematoso&#44; as CPD migram do sangue para o local da inflama&#231;&#227;o&#44; como a pele e os rins&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Grande quantidade e aglomerados de CPD foram descritos em muitos tipos de l&#250;pus cut&#226;neo &#40;por exemplo&#44; l&#250;pus agudo e LED&#41;&#46; Demonstrou&#8208;se que as CPD se apresentam em maior n&#250;mero em casos de l&#250;pus eritematoso cut&#226;neo do que em outras doen&#231;as inflamat&#243;rias da pele&#44; como dermatomiosite&#44; ros&#225;cea e l&#237;quen plano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15&#44;21</span></a> No presente estudo&#44; observou&#8208;se uma alta porcentagem de CPD na alopecia cicatricial causada por LED em compara&#231;&#227;o ao LPP &#40;aproximadamente 26&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 15&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CPD foram observadas nas les&#245;es mucosas e cut&#226;neas do l&#237;quen plano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> O n&#250;mero dessas c&#233;lulas varia nos diferentes estudos feitos at&#233; agora&#46; Em alguns estudos&#44; uma baixa porcentagem de CPD foi relatada no LPP &#40;&#60; 10&#37;&#41; &#40;8&#44; 17&#44; 18&#41;&#44; enquanto uma porcentagem maior de CPD foi observada no l&#237;quen plano oral &#40;20&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> No presente estudo&#44; o percentual de CPD no LPP foi de aproximadamente 15&#37;&#44; valor superior ao encontrado nos estudos de Fening e Seleimans&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O local anat&#244;mico predominante da infiltra&#231;&#227;o de CPD tamb&#233;m pode variar nos tecidos cut&#226;neos&#44; tanto no LED quanto no LPP&#46; Sleiman et al&#46; relataram a presen&#231;a de CPD na derme profunda&#44; em localiza&#231;&#227;o peri&#233;crina e na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica em quase todas as amostras de LED&#59; por outro lado&#44; a infiltra&#231;&#227;o dessas c&#233;lulas na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica foi observada em apenas um pequeno n&#250;mero de amostras de LPP e n&#227;o foram observadas infiltra&#231;&#245;es na derme profunda e na regi&#227;o peri&#233;crina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> No estudo de Fening et al&#46;&#44; observou&#8208;se envolvimento perifolicular e perivascular em quase todas as amostras de LED e em um pequeno n&#250;mero de amostras de LPP&#44; bem como envolvimento peri&#233;crino e perifolicular em muitas amostras de LED&#44; mas n&#227;o em amostras de LPP&#46; No estudo desses autores&#44; o envolvimento intrafolicular das CPD n&#227;o foi observado nem no LED nem no LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No presente estudo&#44; as regi&#245;es perifoliculares e perivasculares apresentaram a maior densidade de CPD no LED e no LPP&#46; Os cortes histopatol&#243;gicos verticais usados no presente estudo permitiram avaliar a epiderme e a jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica&#44; que n&#227;o podem ser avaliadas quando os cortes s&#227;o horizontais&#46; Nem o LED nem o LPP mostraram infiltra&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica de CPD&#46; No presente estudo&#44; o envolvimento da jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica e da regi&#227;o subcut&#226;nea foi not&#225;vel nas amostras de LED&#46; Foi detectada infiltra&#231;&#227;o peri&#233;crina e intrafolicular em um pequeno n&#250;mero de casos de LED&#44; por&#233;m em nenhum dos casos de LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o intersticial foi observada em muitos casos de LPP e em poucos casos de LED&#46; O presente estudo &#233; o primeiro desse tipo a avaliar a regi&#227;o subcut&#226;nea quanto &#224; presen&#231;a de CPD no LED e LPP&#59; essas c&#233;lulas foram detectadas no tecido subcut&#226;neo&#44; tanto no LED quanto no LPP&#46; Vale ressaltar que as CPD foram observadas principalmente ao longo da parte profunda dos fol&#237;culos pilosos no tecido subcut&#226;neo das amostras de LPP&#44; enquanto estavam mais espalhadas pelo subcut&#226;neo nas amostras de LED &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram observados grandes aglomerados &#40;agregados de dez c&#233;lulas ou mais&#41; em metade das amostras de LED&#44; mas em apenas dois casos de LPP&#44; com sensibilidade de 50&#37; e especificidade de 94&#37; para diferencia&#231;&#227;o entre LED e LPP&#46; Esses grandes aglomerados eram frequentemente localizados na regi&#227;o perifolicular&#46; Theodore et al&#46; relataram agregados de 20 c&#233;lulas ou mais em 60&#37; das amostras de l&#250;pus facial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Sleiman et al&#46; detectaram agregados de dez c&#233;lulas ou mais em 100&#37; dos casos de LED com alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Outros estudos detectaram alguns ou nenhum aglomerado de CPD em alopecia cicatricial de outras causas&#44; como LPP&#44; alopecia frontal fibrosante e alopecia cicatricial centr&#237;fuga central&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#44;18</span></a> Koliver et al&#46; estimaram que aglomerados de cinco c&#233;lulas ou mais tinham 77&#37; de sensibilidade e 89&#37; de especificidade para distinguir LED de LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No presente estudo&#44; os pequenos aglomerados &#40;agregados de 5 a 10 c&#233;lulas&#41; n&#227;o tiveram valor diagn&#243;stico para diferenciar LPP de LED&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fening et al&#46; exclu&#237;ram casos que n&#227;o apresentavam infiltrado inflamat&#243;rio significativo de c&#233;lulas mononucleares e identificaram agregados de dez CPD ou mais e 20 CPD ou mais em 94&#44;1&#37; e 82&#44;4&#37; dos casos de LED com alopecia cicatricial&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os achados do presente estudo indicam que a forma&#231;&#227;o de aglomerados pode ser observada nos est&#225;gios ativo &#40;inflama&#231;&#227;o proeminente sem fibrose&#41; e tardio &#40;fibrose proeminente com inflama&#231;&#227;o m&#237;nima ou ausente&#41; da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclus&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo indica que a detec&#231;&#227;o de CPD por imunomarca&#231;&#227;o com CD123 pode ser um m&#233;todo de diagn&#243;stico aceit&#225;vel para o diagn&#243;stico de LED e a presen&#231;a de aglomerados de dez c&#233;lulas ou mais tem alta especificidade para o diagn&#243;stico de alopecia cicatricial associada a LED&#46; A imunomarca&#231;&#227;o com CD123 aparenta ser &#250;til nos est&#225;gios ativo e tardio da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Suporte financeiro</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azadeh Rakhshan&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parviz Toossi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maliheh Amani&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sahar Dadkhahfar&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arash Bagheri Hamidi&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;87 &#177; 7&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grau de CPD</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grau 1 &#40;&#60; 10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grau 2 &#40;10 &#8804; CPD &#60; 20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;46&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grau 3 &#40;&#8805; 20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma&#231;&#227;o de aglomerados</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aglomerado pequeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aglomerado grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epid&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;46&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intrafolicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Investigação
Diferentes padrões de distribuição das células dendríticas plasmocitoides no lúpus eritematoso discoide e no líquen plano pilar demonstrados pela imunomarcação com CD123
Azadeh Rakhshana, Parviz Toossib, Maliheh Amanib,
Autor para correspondência
ml.amani@yahoo.com

Autor para correspondência.
, Sahar Dadkhahfarb, Arash Bagheri Hamidib
a Departamento de Patologia, Hospital Shohada‐e Tajrish, Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Teerã, Irã
b Centro de Pesquisa da Pele, Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Hospital Shohada‐e Tajrish, Teerã, Irã
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como tinha do couro cabeludo&#44; sarcoidose e dermatites por radia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> LPP e LED s&#227;o as causas mais comuns de alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Clinicamente&#44; LPP e LED s&#227;o semelhantes no couro cabeludo&#44; dificultam o diagn&#243;stico&#46; V&#225;rios achados dermatosc&#243;picos&#44; tais como tamp&#245;es foliculares&#44; pontos cinza&#8208;azulados e &#225;reas brancas&#44; t&#234;m sido relatados como caracter&#237;sticos do LED&#59; j&#225; o padr&#227;o em alvo de pontos cinza&#8208;azulados e escamas perifoliculares s&#227;o caracter&#237;sticos do LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> No entanto&#44; a avalia&#231;&#227;o histopatol&#243;gica pode ser necess&#225;ria&#44; devido &#224; sobreposi&#231;&#227;o dos achados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#192;s vezes&#44; os aspectos histopatol&#243;gicos tamb&#233;m podem se sobrepor&#44; principalmente nos est&#225;gios tardios com fibrose e pouca inflama&#231;&#227;o&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> consequentemente&#44; pode ser desafiador estabelecer um diagn&#243;stico definitivo com base apenas nas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; dermatosc&#243;picas e histopatol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Essas preocupa&#231;&#245;es enfatizam a necessidade de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas auxiliares &#250;teis&#44; inclusive imunofluoresc&#234;ncia direta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e imuno&#8208;histoqu&#237;mica &#40;IHC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As c&#233;lulas dendr&#237;ticas plasmocitoides &#40;CDP&#41; s&#227;o c&#233;lulas apresentadoras de ant&#237;genos que desempenham um papel importante na resposta imune inata&#46; Elas n&#227;o s&#227;o normalmente encontradas na pele&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mas a presen&#231;a dessas c&#233;lulas em doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; infec&#231;&#245;es e neoplasias &#233; not&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Por exemplo&#44; essas c&#233;lulas foram identificadas nas les&#245;es cut&#226;neas de pacientes com l&#250;pus eritematoso&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> l&#237;quen plano&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dermatomiosite&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> s&#237;ndrome de Sjogren e ros&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> V&#225;rios estudos demonstraram o papel significativo das CPD na patog&#234;nese do l&#250;pus eritematoso&#44; produz interferon tipo 1&#46; Isso foi reconhecido com a imunomarca&#231;&#227;o com CD123&#44; que &#233; um marcador de superf&#237;cie das CPD&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a> A presen&#231;a dessas c&#233;lulas e seu padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o espec&#237;fico nos tecidos podem ajudar a diferenciar o l&#250;pus eritematoso de outras doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; como o LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#44;18</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que um diagn&#243;stico adequado das condi&#231;&#245;es inflamat&#243;rias que levam &#224; destrui&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos &#233; obrigat&#243;rio para a preven&#231;&#227;o de cicatrizes permanentes&#44; o presente estudo teve como objetivo avaliar a presen&#231;a e o padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o de CPD por imunomarca&#231;&#227;o com CD123 em pacientes com LPP e LED&#44; as causas mais comuns de alopecia cicatricial prim&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Casu&#237;stica e coleta de dados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo retrospectivo foi baseado nos dados dispon&#237;veis no Departamento de Patologia do Hospital Shohada&#8208;e Tajrish de janeiro de 2014 a abril de 2018&#46; Foram inclu&#237;das apenas les&#245;es no couro cabeludo que apresentassem crit&#233;rios cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos para o diagn&#243;stico de alopecia cicatricial consistente com LED ou LPP&#46; Para todos os pacientes&#44; o diagn&#243;stico histopatol&#243;gico foi baseado em cortes histol&#243;gicos corados com H&#38;E e tr&#234;s colora&#231;&#245;es especiais&#44; inclusive PAS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Periodic Acid Schiff</span>&#41; para avalia&#231;&#227;o do espessamento da membrana basal&#44; azul de Alcian pH 2&#44;5 para demonstrar a presen&#231;a e padr&#227;o de deposi&#231;&#227;o de mucina d&#233;rmica e colora&#231;&#227;o com orce&#237;na para avalia&#231;&#227;o das fibras el&#225;sticas&#46; Os crit&#233;rios histopatol&#243;gicos para o LED foram dermatite de interface na epiderme interfolicular e na regi&#227;o perifolicular&#44; infiltra&#231;&#227;o linfoide perivascular e perianexial densa &#40;tanto superficial quanto profunda&#41;&#44; aumento da deposi&#231;&#227;o de mucina d&#233;rmica e espessamento da membrana basal&#46; Os crit&#233;rios histol&#243;gicos para LPP foram dermatite de interface perifolicular no n&#237;vel do infund&#237;bulo e istmo e aus&#234;ncia de comprometimento no segmento inferior do fol&#237;culo piloso e da epiderme interfolicular&#46; Foram inclu&#237;dos 24 casos de LED e 30 de LPP&#46; Todos os casos foram categorizados em dois est&#225;gios&#44; de acordo com a quantidade de inflama&#231;&#227;o e fibrose&#58; o est&#225;gio inicial&#47;ativo&#44; caracterizado por infiltra&#231;&#227;o linfoc&#237;tica e aus&#234;ncia de fibrose&#44; e o est&#225;gio tardio&#44; com fol&#237;culos pilosos destru&#237;dos e substitui&#231;&#227;o por tratos fibrosos e infiltra&#231;&#227;o linfoc&#237;tica m&#237;nima ou ausente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Colora&#231;&#227;o imuno&#8208;histoqu&#237;mica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cortes histol&#243;gicos de tecido fixados em formalina e emblocados em parafina de todos os casos foram imunomarcados para o marcador CD123&#44; anticorpo monoclonal de camundongo anti&#8208;humano CD123 &#40;receptor da cadeia alfa da interleucina&#8208;3&#59; Clone 7G3&#59; Master Diagnostica&#44; Espanha&#41;&#46; A partir dos blocos de parafina&#44; cortes histol&#243;gicos de tecido de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m foram aderidos em l&#226;minas com carga eletrost&#225;tica e depois incubados durante a noite a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Os cortes histol&#243;gicos foram desparafinizados&#44; reidratados e expostos &#224; recupera&#231;&#227;o de ep&#237;topos induzida por calor &#40;tecido em ebuli&#231;&#227;o em tamp&#227;o EDTA a pH 9 por 30 minutos a 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; O processo foi seguido por lavagem em &#225;gua destilada por 3 a 5 trocas e resfriamento &#224; temperatura ambiente por 20 minutos&#46; A peroxidase end&#243;gena foi bloqueada com uma solu&#231;&#227;o de peroxidase por 10 minutos &#224; temperatura ambiente&#46; O anticorpo prim&#225;rio &#40;que estava pronto para uso&#41; foi incubado por 30 minutos&#44; seguido por EnVision por 30 minutos a 37&#176; C e enxague com solu&#231;&#227;o salina tamponada com fosfato e tamp&#227;o de lavagem IHC&#46; Posteriormente&#44; o anticorpo foi detectado com DAB &#40;3&#44; 3&#8217;&#8208;diaminobenzidina&#41; por 2 minutos e foi&#44; em seguida&#44; lavado com &#225;gua destilada&#46; A montagem da l&#226;mina foi feita ap&#243;s a contracolora&#231;&#227;o com hematoxilina&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pontua&#231;&#227;o da imunomarca&#231;&#227;o com CD123</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s par&#226;metros das CPD foram avaliados principalmente nos cortes histol&#243;gicos submetidos a IHC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A porcentagem de CPD &#40;CD 123&#43;&#41;&#44; calculada por divis&#227;o da contagem de CPD pela contagem de c&#233;lulas mononucleares em tr&#234;s regi&#245;es distintas que exibiram o infiltrado mais proeminente em cortes seriados&#46; Em seguida&#44; a quantidade de CPD foi definida como grau 1 &#40;CPD &#60; 10&#37;&#41;&#44; grau 2 &#40;10&#37; &#8804; CPD &#60; 20&#37;&#41; e grau 3 &#40;CPD &#8805; 20&#37;&#41; &#40;18&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica predominante do infiltrado das CPD&#44; inclusive as regi&#245;es perifolicular&#44; perivascular&#44; peri&#233;crina&#44; subcut&#226;nea&#44; intrafolicular&#44; dermoepid&#233;rmica e intraepid&#233;rmica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de aglomerados de CPD&#44; definidos como agregados de pelo menos cinco CPD&#46; Aglomerados de cinco a dez CPD foram considerados pequenos e agregados de mais de dez CPD foram considerados grandes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Al&#233;m disso&#44; a localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica de pequenos e grandes aglomerados foi determinada com base nas localiza&#231;&#245;es acima descritas&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A porcentagem de CPD foi comparada entre os dois grupos com o teste t para amostras independentes&#46; Os padr&#245;es de distribui&#231;&#227;o das CPD foram comparados entre LED e LPP com o teste exato de Fisher&#46; A presen&#231;a de aglomerados foi comparada entre os dois grupos com o teste do &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Um valor&#8208;p menor do que 0&#44;05 foi considerado estatisticamente significante&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos feitos neste estudo que envolveram participantes humanos atenderam aos padr&#245;es &#233;ticos do Comit&#234; de Pesquisa Institucional e da Declara&#231;&#227;o de Helsinque de 1964 e suas posteriores altera&#231;&#245;es&#44; ou padr&#245;es &#233;ticos compar&#225;veis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo comit&#234; de pesquisa institucional sob o n&#176; IR&#46;SBMU&#46;SRC&#46;REC&#46;1395&#46;43</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas iniciais</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram examinadas 54 l&#226;minas imunomarcadas&#46; Bi&#243;psias de pele de LED foram coletadas de 24 pacientes &#40;sete homens e 17 mulheres&#41; com idade m&#233;dia de 45&#44;33 &#177; 12&#44;47 anos&#44; enquanto as bi&#243;psias LPP foram coletadas de 30 pacientes &#40;12 homens e 18 mulheres&#41; com idade m&#233;dia de 49&#44;50 &#177; 13&#44;52 anos&#46; N&#227;o foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa entre os grupos quanto &#224; idade &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;245&#41;&#46; Nove &#40;37&#44;5&#37;&#41; casos de LED e 15 &#40;50&#37;&#41; casos de LPP estavam no est&#225;gio inicial&#47;ativo da doen&#231;a e 15 &#40;62&#44;5&#37;&#41; casos de LED e 15 &#40;50&#37;&#41; casos de LPP estavam na fase tardia da doen&#231;a&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significativa entre os dois grupos quanto ao est&#225;gio da doen&#231;a &#40;p &#61; 0&#44;3580&#41;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Percentual e padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O percentual m&#233;dio de CPD foi de 14&#44;87 &#177; 7&#44;99 &#40;varia&#231;&#227;o de 4&#37; a 34&#37;&#41; nos casos de LPP e de 25&#44;45 &#177; 10&#44;78 &#40;varia&#231;&#227;o de 10&#37; a 52&#37;&#41; nos casos de LED&#44; uma diferen&#231;a significativa entre os dois grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Nos casos de LED&#44; zero&#47;24 &#40;0&#37;&#41;&#44; seis&#47;24 &#40;25&#37;&#41; e 18&#47;24 &#40;75&#37;&#41; amostras foram graduadas como 1&#44; 2 e 3&#44; respectivamente&#46; Para os casos de LPP&#44; nove&#47;30 &#40;30&#37;&#41;&#44; 14&#47;30 &#40;46&#44;6&#37;&#41; e sete&#47;30 &#40;23&#44;3&#37;&#41; amostras foram graduadas como 1&#44; 2 e 3&#44; respectivamente&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o perifolicular foi a localiza&#231;&#227;o mais comumente acometida&#44; uma vez que todos os casos de LED e LPP apresentaram infiltrados perifoliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; O comprometimento perivascular foi observado em 29&#47;30 &#40;96&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP e 22&#47;24 &#40;91&#44;7&#37;&#41; dos casos de LED&#44; mas essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;579&#41;&#46; A infiltra&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica foi observada em 15&#47;24 &#40;62&#44;5&#37;&#41; dos casos de LED e em dois&#47;30 &#40;6&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; O envolvimento subcut&#226;neo foi identificado em 11&#47;24 &#40;45&#44;8&#37;&#41; dos casos de LED e em seis&#47;30 &#40;20&#37;&#41; dos casos de LPP&#59; essa diferen&#231;a foi estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;042&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o peri&#233;crina foi observada em quatro&#47;24 &#40;16&#44;7&#37;&#41; dos casos de LED e em zero&#47;30 dos casos de LPP&#44; uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;034&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o intersticial foi observada em 14&#47;30 &#40;46&#44;7&#37;&#41; dos casos de LPP e em dois 2&#47;24 &#40;8&#44;3&#37;&#41; dos casos de LED&#44; o que tamb&#233;m foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; O comprometimento intrafolicular foi detectado em tr&#234;s&#47;24 &#40;12&#44;5&#37;&#41; dos casos de LED e em zero&#47;30 dos casos de LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; mas essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46; N&#227;o foi observada infiltra&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica de CPD nem nos casos de LED nem nos casos de LPP&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> mostra o padr&#227;o de distribui&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Forma&#231;&#227;o de aglomerados de CPD</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quinze pequenos aglomerados &#40;cinco a dez c&#233;lulas&#41; foram identificados&#46; Dez desses pequenos aglomerados foram observados em dez casos de LPP &#40;33&#44;33&#37;&#41; e cinco deles foram observados em quatro casos de LED &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; A localiza&#231;&#227;o desses aglomerados em LPP e LED era perifolicular e perivascular&#46; Foram identificados 26 aglomerados grandes &#40;agregados de dez c&#233;lulas ou mais&#41;&#46; Tr&#234;s desses grandes aglomerados foram detectados em dois &#40;6&#44;7&#37;&#41; casos de LPP e 23 deles foram identificados em 12 &#40;50&#37;&#41; casos de LED&#46; Observou&#8208;se diferen&#231;a significativa entre esses dois grupos quanto &#224; forma&#231;&#227;o de aglomerados &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; A presen&#231;a de grandes aglomerados apresentou sensibilidade de 50&#37; e especificidade de 94&#37; para a diferencia&#231;&#227;o entre LED e LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a> A e B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os s&#237;tios anat&#244;micos dos grandes aglomerados tamb&#233;m foram identificados&#46; Nas amostras de LED&#44; os grandes aglomerados foram frequentemente observados na regi&#227;o perifolicular &#40;21&#47;23 dos aglomerados&#41;&#46; Um grande aglomerado foi observado na regi&#227;o da jun&#231;&#227;o d&#233;rmoepid&#233;rmica e outro foi observado na regi&#227;o subcut&#226;nea&#46; Nas amostras de LPP&#44; os grandes aglomerados foram observados nas regi&#245;es perifoliculares &#40;um&#41;&#44; perivasculares &#40;um&#41; e intersticiais &#40;um&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metade dos casos de LPP com pequenos aglomerados encontrava&#8208;se no est&#225;gio inicial&#47;ativo da doen&#231;a e a outra metade no est&#225;gio tardio da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Nos casos de LED com pequenos aglomerados&#44; um estava em doen&#231;a ativa e tr&#234;s estavam em est&#225;gio avan&#231;ado da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Dois casos de LPP apresentavam grandes aglomerados&#44; um no est&#225;gio ativo da doen&#231;a e outro no est&#225;gio tardio da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46; Nos 12 casos de LED com grandes aglomerados&#44; quatro casos apresentavam doen&#231;a ativa e oito estavam em est&#225;gio avan&#231;ado da doen&#231;a&#44; o que n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;673&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O l&#250;pus eritematoso &#233; uma doen&#231;a autoimune que acomete m&#250;ltiplos &#243;rg&#227;os&#46; CPD e interferons do tipo 1 desempenham um papel importante em sua patog&#234;nese&#46; Estudos demonstraram que&#44; no l&#250;pus eritematoso&#44; as CPD migram do sangue para o local da inflama&#231;&#227;o&#44; como a pele e os rins&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Grande quantidade e aglomerados de CPD foram descritos em muitos tipos de l&#250;pus cut&#226;neo &#40;por exemplo&#44; l&#250;pus agudo e LED&#41;&#46; Demonstrou&#8208;se que as CPD se apresentam em maior n&#250;mero em casos de l&#250;pus eritematoso cut&#226;neo do que em outras doen&#231;as inflamat&#243;rias da pele&#44; como dermatomiosite&#44; ros&#225;cea e l&#237;quen plano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15&#44;21</span></a> No presente estudo&#44; observou&#8208;se uma alta porcentagem de CPD na alopecia cicatricial causada por LED em compara&#231;&#227;o ao LPP &#40;aproximadamente 26&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 15&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CPD foram observadas nas les&#245;es mucosas e cut&#226;neas do l&#237;quen plano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> O n&#250;mero dessas c&#233;lulas varia nos diferentes estudos feitos at&#233; agora&#46; Em alguns estudos&#44; uma baixa porcentagem de CPD foi relatada no LPP &#40;&#60; 10&#37;&#41; &#40;8&#44; 17&#44; 18&#41;&#44; enquanto uma porcentagem maior de CPD foi observada no l&#237;quen plano oral &#40;20&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> No presente estudo&#44; o percentual de CPD no LPP foi de aproximadamente 15&#37;&#44; valor superior ao encontrado nos estudos de Fening e Seleimans&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O local anat&#244;mico predominante da infiltra&#231;&#227;o de CPD tamb&#233;m pode variar nos tecidos cut&#226;neos&#44; tanto no LED quanto no LPP&#46; Sleiman et al&#46; relataram a presen&#231;a de CPD na derme profunda&#44; em localiza&#231;&#227;o peri&#233;crina e na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica em quase todas as amostras de LED&#59; por outro lado&#44; a infiltra&#231;&#227;o dessas c&#233;lulas na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica foi observada em apenas um pequeno n&#250;mero de amostras de LPP e n&#227;o foram observadas infiltra&#231;&#245;es na derme profunda e na regi&#227;o peri&#233;crina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> No estudo de Fening et al&#46;&#44; observou&#8208;se envolvimento perifolicular e perivascular em quase todas as amostras de LED e em um pequeno n&#250;mero de amostras de LPP&#44; bem como envolvimento peri&#233;crino e perifolicular em muitas amostras de LED&#44; mas n&#227;o em amostras de LPP&#46; No estudo desses autores&#44; o envolvimento intrafolicular das CPD n&#227;o foi observado nem no LED nem no LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No presente estudo&#44; as regi&#245;es perifoliculares e perivasculares apresentaram a maior densidade de CPD no LED e no LPP&#46; Os cortes histopatol&#243;gicos verticais usados no presente estudo permitiram avaliar a epiderme e a jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica&#44; que n&#227;o podem ser avaliadas quando os cortes s&#227;o horizontais&#46; Nem o LED nem o LPP mostraram infiltra&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica de CPD&#46; No presente estudo&#44; o envolvimento da jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica e da regi&#227;o subcut&#226;nea foi not&#225;vel nas amostras de LED&#46; Foi detectada infiltra&#231;&#227;o peri&#233;crina e intrafolicular em um pequeno n&#250;mero de casos de LED&#44; por&#233;m em nenhum dos casos de LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Infiltra&#231;&#227;o intersticial foi observada em muitos casos de LPP e em poucos casos de LED&#46; O presente estudo &#233; o primeiro desse tipo a avaliar a regi&#227;o subcut&#226;nea quanto &#224; presen&#231;a de CPD no LED e LPP&#59; essas c&#233;lulas foram detectadas no tecido subcut&#226;neo&#44; tanto no LED quanto no LPP&#46; Vale ressaltar que as CPD foram observadas principalmente ao longo da parte profunda dos fol&#237;culos pilosos no tecido subcut&#226;neo das amostras de LPP&#44; enquanto estavam mais espalhadas pelo subcut&#226;neo nas amostras de LED &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram observados grandes aglomerados &#40;agregados de dez c&#233;lulas ou mais&#41; em metade das amostras de LED&#44; mas em apenas dois casos de LPP&#44; com sensibilidade de 50&#37; e especificidade de 94&#37; para diferencia&#231;&#227;o entre LED e LPP&#46; Esses grandes aglomerados eram frequentemente localizados na regi&#227;o perifolicular&#46; Theodore et al&#46; relataram agregados de 20 c&#233;lulas ou mais em 60&#37; das amostras de l&#250;pus facial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Sleiman et al&#46; detectaram agregados de dez c&#233;lulas ou mais em 100&#37; dos casos de LED com alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Outros estudos detectaram alguns ou nenhum aglomerado de CPD em alopecia cicatricial de outras causas&#44; como LPP&#44; alopecia frontal fibrosante e alopecia cicatricial centr&#237;fuga central&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#44;18</span></a> Koliver et al&#46; estimaram que aglomerados de cinco c&#233;lulas ou mais tinham 77&#37; de sensibilidade e 89&#37; de especificidade para distinguir LED de LPP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No presente estudo&#44; os pequenos aglomerados &#40;agregados de 5 a 10 c&#233;lulas&#41; n&#227;o tiveram valor diagn&#243;stico para diferenciar LPP de LED&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fening et al&#46; exclu&#237;ram casos que n&#227;o apresentavam infiltrado inflamat&#243;rio significativo de c&#233;lulas mononucleares e identificaram agregados de dez CPD ou mais e 20 CPD ou mais em 94&#44;1&#37; e 82&#44;4&#37; dos casos de LED com alopecia cicatricial&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os achados do presente estudo indicam que a forma&#231;&#227;o de aglomerados pode ser observada nos est&#225;gios ativo &#40;inflama&#231;&#227;o proeminente sem fibrose&#41; e tardio &#40;fibrose proeminente com inflama&#231;&#227;o m&#237;nima ou ausente&#41; da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclus&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo indica que a detec&#231;&#227;o de CPD por imunomarca&#231;&#227;o com CD123 pode ser um m&#233;todo de diagn&#243;stico aceit&#225;vel para o diagn&#243;stico de LED e a presen&#231;a de aglomerados de dez c&#233;lulas ou mais tem alta especificidade para o diagn&#243;stico de alopecia cicatricial associada a LED&#46; A imunomarca&#231;&#227;o com CD123 aparenta ser &#250;til nos est&#225;gios ativo e tardio da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Suporte financeiro</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azadeh Rakhshan&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parviz Toossi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maliheh Amani&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sahar Dadkhahfar&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arash Bagheri Hamidi&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentagem m&#233;dia de CPD</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;45 &#177; 10&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;87 &#177; 7&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grau de CPD</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grau 1 &#40;&#60; 10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grau 2 &#40;10 &#8804; CPD &#60; 20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;46&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grau 3 &#40;&#8805; 20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma&#231;&#227;o de aglomerados</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aglomerado pequeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aglomerado grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica das CPD</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epid&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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