Carta – Caso clínico
Pitiríase liquenoide e varioliforme aguda após vacinação antitetânica e antidiftérica do adulto
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Há associação com exposição a medicamentos, infecções, contraste radiológico e ocorrência pós‐vacinação. É apresentado um caso exuberante de PLEVA associado com a vacina dupla do adulto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino de 26 anos, previamente hígido, apresentava queixa de mal‐estar, artralgia, exantema e febre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, dois dias pós‐reforço vacinal com a vacina antitetânica e antidiftérica (dupla do adulto). Cinco dias após, observou‐se ao exame dermatológico quadro polimórfico composto por exantema generalizado, pápulas e pápulo‐vesículas, muitas recobertas por crostas necróticas aderentes e vesículas de conteúdo hemorrágico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). O exame clínico geral era normal. Apesar de o paciente referir história prévia de varicela, as hipóteses diagnósticas foram de varicela hemorrágica e PLEVA. As sorologias para HIV, VHB e VHC foram negativas. O teste de Tzanck foi negativo para infecção herpética.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico mostrou focos de necrose na epiderme, sinais sugestivos de vasculite linfocitária e intenso extravasamento de hemácias, sendo compatível com o diagnóstico clínico de PLEVA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Com o diagnóstico de PLEVA grave, foi iniciada prednisona 1 mg/kg/dia associada a compressas com permanganato de potássio. Após uma semana sem melhora, associou‐se metotrexato 15 mg/semana. Com essa prescrição, a melhora foi rápida e significativa. No seguimento, foi reduzida inicialmente a dose de prednisona e, dois meses após, descontinuado o metotrexato, com cura clínica, porém múltiplas cicatrizes de padrão varioliforme.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PLEVA é caracterizada por erupção polimórfica de máculas eritematosas que rapidamente evoluem para pápulas de 2‐3 mm, vesículas de conteúdo hemorrágico ou pustuloso, que sofrem necrose, seguidas de crostas residuais e finalmente cicatrizes de padrão varioliforme. Podem apresentar ardor e prurido. A doença de Mucha-Habermann corresponde a quadro varicela‐símile, com lesões ulceronecróticas, associado a repercussão sistêmica, febre e quadro geral alterado, potencialmente fatal. Este caso pode ser considerado intermediário entre os dois subtipos clínicos agudos de PL.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PL é causada por reação inflamatória desencadeada por fatores externos ou tem origem linfoproliferativa, como resposta inflamatória secundária a discrasia de células‐T, ou ainda por vasculite de hipersensibilidade mediada por imunecomplexos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No caso apresentado, a hipótese mais plausível é de reação inflamatória pós‐estímulo vacinal. Em extensa revisão da literatura, foram recuperados apenas três relatos que associavam PLEVA com a vacina tríplice viral e vacina contra influenza.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Do conhecimento dos autores, este paciente é o primeiro caso relatado de associação de PLEVA com a vacina dupla do adulto. Essa é composta de combinação de toxoides antitetânico e antidiftérico, hidróxido de alumínio ou fosfato como adjuvante e timerosal como preservativo, sendo administrada por via intramuscular profunda na região deltoide.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Tratamento da PL tem como referência série de casos não controlados e de relatos de casos. As terapêuticas mais usadas incluem corticoides tópicos, tetraciclina, eritromicina e fototerapia. Em casos graves, o uso de corticoide sistêmico, metotrexato ou ciclosporina está indicado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Enfatiza‐se a resposta favorável obtida com o tratamento instituído no presente caso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maira Renata Merlotto: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natália Parente Bicudo: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariangela Esther Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvio Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-01" "fechaAceptado" => "2019-06-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Merlotto MR, Bicudo NP, Marques MEA, Marques SA. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta following anti‐tetanus and diphtheria adult vaccine. An Bras Dermatol. 2020;95:259–260.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1286 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 137729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PLEVA: inúmeras vesículas de conteúdo hemorrágico e pápulas recobertas por crostas hemáticas. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 160 | 20 | 180 |
| 2024 Outubro | 1045 | 116 | 1161 |
| 2024 Setembro | 1055 | 128 | 1183 |
| 2024 Agosto | 1053 | 137 | 1190 |
| 2024 Julho | 1440 | 154 | 1594 |
| 2024 Junho | 975 | 103 | 1078 |
| 2024 Maio | 738 | 83 | 821 |
| 2024 Abril | 771 | 116 | 887 |
| 2024 Março | 788 | 84 | 872 |
| 2024 Fevereiro | 860 | 90 | 950 |
| 2024 Janeiro | 938 | 71 | 1009 |
| 2023 Dezembro | 748 | 117 | 865 |
| 2023 Novembro | 634 | 122 | 756 |
| 2023 Outubro | 755 | 137 | 892 |
| 2023 Setembro | 617 | 108 | 725 |
| 2023 Agosto | 678 | 58 | 736 |
| 2023 Julho | 752 | 52 | 804 |
| 2023 Junho | 591 | 65 | 656 |
| 2023 Maio | 565 | 44 | 609 |
| 2023 Abril | 502 | 35 | 537 |
| 2023 Março | 356 | 51 | 407 |
| 2023 Fevereiro | 313 | 46 | 359 |
| 2023 Janeiro | 327 | 40 | 367 |
| 2022 Dezembro | 267 | 32 | 299 |
| 2022 Novembro | 317 | 66 | 383 |
| 2022 Outubro | 413 | 77 | 490 |
| 2022 Setembro | 338 | 66 | 404 |
| 2022 Agosto | 343 | 52 | 395 |
| 2022 Julho | 377 | 81 | 458 |
| 2022 Junho | 417 | 69 | 486 |
| 2022 Maio | 343 | 78 | 421 |
| 2022 Abril | 355 | 75 | 430 |
| 2022 Março | 308 | 72 | 380 |
| 2022 Fevereiro | 304 | 36 | 340 |
| 2022 Janeiro | 390 | 85 | 475 |
| 2021 Dezembro | 256 | 54 | 310 |
| 2021 Novembro | 327 | 71 | 398 |
| 2021 Outubro | 404 | 105 | 509 |
| 2021 Setembro | 421 | 72 | 493 |
| 2021 Agosto | 435 | 59 | 494 |
| 2021 Julho | 402 | 53 | 455 |
| 2021 Junho | 348 | 73 | 421 |
| 2021 Maio | 223 | 85 | 308 |
| 2021 Abril | 222 | 202 | 424 |
| 2021 Março | 348 | 63 | 411 |
| 2021 Fevereiro | 232 | 29 | 261 |
| 2021 Janeiro | 188 | 23 | 211 |
| 2020 Dezembro | 149 | 24 | 173 |
| 2020 Novembro | 187 | 16 | 203 |
| 2020 Outubro | 114 | 16 | 130 |
| 2020 Setembro | 95 | 9 | 104 |
| 2020 Agosto | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Julho | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Junho | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Maio | 22 | 16 | 38 |
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