Adalimumabe para psoríase grave em pacientes pediátricos chilenos | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Devido aos efeitos adversos, as opções terapêuticas sistêmicas em crianças são limitadas. Até o momento, poucas terapias biológicas foram aprovadas para tratamento da psoríase grave. O adalimumabe foi aprovado pela Agência Europeia de Medicamentos (European Medicines Agency [EMA]) para o tratamento da psoríase em placas grave em pacientes a partir dos 4 anos e, recentemente, um ensaio clínico randomizado e duplo‐cego demonstrou sua segurança e superioridade em comparação ao metotrexato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a> No Chile, não há reembolso econômico para terapias biológicas, que devem ser pagas integralmente pelo paciente; portanto, o acesso a essas terapias é limitado devido aos custos. O objetivo do presente artigo é apresentar a experiência dos autores com o uso de adalimumabe em pacientes pediátricos com psoríase grave.Pacientes < 18 anos com psoríase grave que não responderam às terapias tópicas e/ou sistêmicas não biológicas foram selecionados para receber adalimumabe 0,8mg/kg por via subcutânea na semana 0 e depois em semanas alternadas a partir da semana 1. Eles foram acompanhados por pelo menos 40 semanas, com avaliações clínicas mensais. O Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI, do inglês Psoriasis Area and Severity Index) e a escala de 6 pontos da Avaliação Médica Global (Physician Global Assessment [PGA]) foram avaliados em todas as visitas.Quatro pacientes foram selecionados, três do sexo feminino. A idade mediana ao diagnóstico da psoríase foi de 11 anos e a duração média da doença antes do uso de adalimumabe foi de 4,2 anos. Dois pacientes apresentavam histórico familiar positivo para psoríase, mas não em parentes de primeiro grau. Todos os pacientes apresentavam psoríase em placas grave. O paciente 4 apresentou psoríase genital grave e artrite psoriática HLA B27+, com comprometimento das articulações sacroilíacas, que não responderam ao tratamento com metotrexato. O paciente 2 tinha sobrepeso. Não foram identificadas outras comorbidades metabólicas, articulares ou psiquiátricas. No início do estudo, os seguintes escores foram observados: PASI mediano 21,3, PGA mediano 4 e superfície corporal mediana 29%. Na semana 16, o escore PASI de três dos quatros pacientes foi 75 e a pontuação mediana na PGA foi 2. Na semana 40, o PASI mediano foi de 1,7; todos os pacientes atingiram apresentaram PASI 75 e dois, PASI 90. Todos os pacientes atingiram uma pontuação PGA de 1‐0 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a>). 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Considerando as comorbidades da psoríase juvenil, o importante prejuízo na qualidade de vida e a literatura recentemente publicada, o adalimumabe parece ser uma opção eficaz e segura para pacientes pediátricos com psoríase grave. No entanto, como não há reembolso econômico para essas terapias no Chile, o tratamento da psoríase grave que não respondeu ao tratamento convencional se torna desafiador.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresDaniela Armijo Fernandez: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Fernando Valenzuela: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Gustavo Saint‐Pierre Contreras: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.Andrea Cortés González: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Conflitos de interesseNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-10" "fechaAceptado" => "2019-04-01" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Armijo D, Valenzuela F, Saint-Pierre G, Cortés A. Adalimumab for severe psoriasis in Chilean paediatric patients. 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Carta ‐ Investigação

Adalimumabe para psoríase grave em pacientes pediátricos chilenos

Daniela Armijo Fernandeza,

Autor para correspondência

danielaarmijof@gmail.com

Autor para correspondência.

, Fernando Valenzuelaa, Gustavo Saint‐Pierre Contrerasb, Andrea Cortés Gonzáleza

a Departamento de Dermatologia, Hospital Clinico Universidad de Chile, Santiago, Chile

b Hospital San José de la Mariquina, Valdivia, Chile

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O adalimumabe foi aprovado pela Ag&#234;ncia Europeia de Medicamentos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> &#91;EMA&#93;&#41; para o tratamento da psor&#237;ase em placas grave em pacientes a partir dos 4 anos e&#44; recentemente&#44; um ensaio cl&#237;nico randomizado e duplo&#8208;cego demonstrou sua seguran&#231;a e superioridade em compara&#231;&#227;o ao metotrexato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No Chile&#44; n&#227;o h&#225; reembolso econ&#244;mico para terapias biol&#243;gicas&#44; que devem ser pagas integralmente pelo paciente&#59; portanto&#44; o acesso a essas terapias &#233; limitado devido aos custos&#46; O objetivo do presente artigo &#233; apresentar a experi&#234;ncia dos autores com o uso de adalimumabe em pacientes pedi&#225;tricos com psor&#237;ase grave&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes &#60; 18 anos com psor&#237;ase grave que n&#227;o responderam &#224;s terapias t&#243;picas e&#47;ou sist&#234;micas n&#227;o biol&#243;gicas foram selecionados para receber adalimumabe 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por via subcut&#226;nea na semana 0 e depois em semanas alternadas a partir da semana 1&#46; Eles foram acompanhados por pelo menos 40 semanas&#44; com avalia&#231;&#245;es cl&#237;nicas mensais&#46; O &#205;ndice de &#193;rea e Gravidade da Psor&#237;ase &#40;PASI&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span>&#41; e a escala de 6 pontos da Avalia&#231;&#227;o M&#233;dica Global &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Physician Global Assessment</span> &#91;PGA&#93;&#41; foram avaliados em todas as visitas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatro pacientes foram selecionados&#44; tr&#234;s do sexo feminino&#46; A idade mediana ao diagn&#243;stico da psor&#237;ase foi de 11 anos e a dura&#231;&#227;o m&#233;dia da doen&#231;a antes do uso de adalimumabe foi de 4&#44;2 anos&#46; Dois pacientes apresentavam hist&#243;rico familiar positivo para psor&#237;ase&#44; mas n&#227;o em parentes de primeiro grau&#46; Todos os pacientes apresentavam psor&#237;ase em placas grave&#46; O paciente 4 apresentou psor&#237;ase genital grave e artrite psori&#225;tica HLA B27&#43;&#44; com comprometimento das articula&#231;&#245;es sacroil&#237;acas&#44; que n&#227;o responderam ao tratamento com metotrexato&#46; O paciente 2 tinha sobrepeso&#46; N&#227;o foram identificadas outras comorbidades metab&#243;licas&#44; articulares ou psiqui&#225;tricas&#46; No in&#237;cio do estudo&#44; os seguintes escores foram observados&#58; PASI mediano 21&#44;3&#44; PGA mediano 4 e superf&#237;cie corporal mediana 29&#37;&#46; Na semana 16&#44; o escore PASI de tr&#234;s dos quatros pacientes foi 75 e a pontua&#231;&#227;o mediana na PGA foi 2&#46; Na semana 40&#44; o PASI mediano foi de 1&#44;7&#59; todos os pacientes atingiram apresentaram PASI 75 e dois&#44; PASI 90&#46; Todos os pacientes atingiram uma pontua&#231;&#227;o PGA de 1&#8208;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a>&#41;&#46; Apenas eventos adversos leves foram relatados&#58; infec&#231;&#227;o do trato respirat&#243;rio superior &#40;3 casos&#41;&#44; infec&#231;&#227;o do trato respirat&#243;rio inferior &#40;3 casos&#41; e dor de cabe&#231;a &#40;1 caso&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontrados relatos anteriores em pacientes pedi&#225;tricos chilenos com psor&#237;ase grave tratados com adalimumabe&#46; Na presente s&#233;rie&#44; o tratamento com adalimumabe 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg em pacientes pedi&#225;tricos que n&#227;o responderam ao tratamento n&#227;o biol&#243;gico resultou em melhorias significativas no PASI &#40;escore 75 na semana 16&#44; que foram mantidos at&#233; a semana 40&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase juvenil tem sido associada a comorbidades importantes&#59; a taxa geral estimada foi relatada como duas vezes mais alta do que em pacientes sem psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Apenas um dos pacientes apresentou artrite psori&#225;tica&#44; com boa taxa de resposta&#44; com melhoria dos sintomas e da qualidade de vida&#46; Considerando as comorbidades da psor&#237;ase juvenil&#44; o importante preju&#237;zo na qualidade de vida e a literatura recentemente publicada&#44; o adalimumabe parece ser uma op&#231;&#227;o eficaz e segura para pacientes pedi&#225;tricos com psor&#237;ase grave&#46; No entanto&#44; como n&#227;o h&#225; reembolso econ&#244;mico para essas terapias no Chile&#44; o tratamento da psor&#237;ase grave que n&#227;o respondeu ao tratamento convencional se torna desafiador&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniela Armijo Fernandez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Valenzuela&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo Saint&#8208;Pierre Contreras&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Cort&#233;s Gonz&#225;lez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">In&#237;cio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">In&#237;cio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2019.04.009

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	37	12	49
2024 Outubro	186	73	259
2024 Setembro	214	87	301
2024 Agosto	192	93	285
2024 Julho	238	116	354
2024 Junho	165	62	227
2024 Maio	193	55	248
2024 Abril	98	93	191
2024 Mar�o	84	65	149
2024 Fevereiro	91	73	164
2024 Janeiro	56	46	102
2023 Dezembro	56	50	106
2023 Novembro	77	73	150
2023 Outubro	56	65	121
2023 Setembro	86	65	151
2023 Agosto	48	32	80
2023 Julho	70	34	104
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2023 Maio	51	23	74
2023 Abril	36	14	50
2023 Mar�o	51	36	87
2023 Fevereiro	64	39	103
2023 Janeiro	38	50	88
2022 Dezembro	48	41	89
2022 Novembro	56	56	112
2022 Outubro	57	46	103
2022 Setembro	42	59	101
2022 Agosto	39	47	86
2022 Julho	32	53	85
2022 Junho	41	63	104
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2022 Abril	40	48	88
2022 Mar�o	35	61	96
2022 Fevereiro	29	41	70
2022 Janeiro	50	72	122
2021 Dezembro	40	63	103
2021 Novembro	48	67	115
2021 Outubro	59	81	140
2021 Setembro	35	50	85
2021 Agosto	46	64	110
2021 Julho	36	63	99
2021 Junho	35	90	125
2021 Maio	46	82	128
2021 Abril	96	145	241
2021 Mar�o	50	49	99
2021 Fevereiro	15	13	28
2021 Janeiro	19	23	42
2020 Dezembro	20	11	31
2020 Novembro	13	10	23
2020 Outubro	6	9	15
2020 Setembro	11	10	21
2020 Agosto	3	3	6
2020 Julho	2	3	5
2020 Junho	11	15	26
2020 Maio	14	13	27
2020 Abril	4	4	8
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