Carta ‐ Caso clínico
Um caso de atrofodermia linear de Moulin
Li‐Wen Zhang, Meng‐Sha Ma, Tao Chen
, Li‐Xin Fu
Autor para correspondência
Departamento de Dermatovenereologia, Chengdu Second People's Hospital, Sichuan, China
Lido
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Não havia histórico de lesões cutâneas ou inflamação. O histórico médico e familiar não foi significativo. No exame físico, foram observadas máculas atróficas lineares hiperpigmentadas no braço e tronco direitos que seguiam as linhas de Blaschko e acometiam os aspectos anterior e posterior. A pele estava levemente atrófica à palpação. Não foram observados sinais de enrijecimento ou inflamação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A‐B). Os exames laboratoriais – inclusive hemograma, taxa de sedimentação de eritrócitos, teste da função hepática, perfil renal e anticorpos antinucleares – foram todos negativos ou dentro da faixa normal. A biópsia de lesão evidenciou epiderme normal com pigmentação aumentada na camada basal, colágeno dérmico mais compacto e infiltração linfocitária perivascular de pequeno grau na derme superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A dermatoscopia evidenciou rede marrom‐clara com margens pouco demarcadas. Foi estabelecido o diagnóstico de atrofodermia linear de Moulin (ALM) e iniciou‐se o tratamento tópico com creme de halometasona a 0,5% e creme de hidroquinona a 2% por dois meses, sem melhora.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ALM é entidade clínica rara e distinta, caracterizada por lesões cutâneas unilaterais, hiperpigmentadas e atróficas em faixa, que seguem as linhas de Blaschko, sem inflamação prévia ou aparência esclerótica. A doença recebe o nome do pesquisador que, em 1992, relatou o caso de cinco pacientes com faixas pigmentadas mais ou menos atróficas ao longo das linhas de Blaschko.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A ALM geralmente evolui como lesão atrófica linear nos primeiros meses, deixa então de progredir e persiste. Sua etiologia permanece incerta. Todos os casos relatados até o momento foram esporádicos. Ela pode estar ligada a um mosaicismo genético ou autoimunidade. Um estudo do componente atrófico da ALM por ultrassonografia revelou que a redução do volume subcutâneo, não a diminuição da derme, foi a causa da aparência atrófica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora sua manifestação clínica seja singular, a histopatologia da ALM é bastante discreta. A coloração com hematoxilina & eosina geralmente evidencia hiperpigmentação apenas na camada basal da epiderme, ausência de colágeno anormal ou fibras elásticas alteradas na derme ou de qualquer inflamação óbvia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Pode haver certo grau de infiltrado linfocitário perivascular, acantose, adelgaçamento da epiderme, alterações no colágeno dérmico e redução ou fragmentação do tecido elástico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> propuseram os seguintes critérios diagnósticos para a ALM: 1) Início durante a infância ou adolescência; 2) Desenvolvimento de lesões unilaterais hiperpigmentadas, levemente atróficas, que seguem as linhas de Blaschko no tronco ou nos membros; 3) Ausência de inflamação prévia ou de esclerodermia subsequente; 4) Curso clínico estável, não progressivo, sem padrão de remissão; 5) Achados histológicos de hiperpigmentação da camada basal da epiderme e derme normal com tecido conjuntivo e fibras elásticas inalterados. Até o momento, mais de 30 casos de ALM foram relatados na literatura. No entanto, esse diagnóstico pode ter sido superestimado. Se os critérios diagnósticos forem rigorosamente seguidos, alguns casos não podem ser classificados como ALM, pois esses autores relataram achados histológicos compatíveis com outras entidades clínicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ALM deve ser diferenciada da atrofodermia de Pasini e Pierini (APP), que apresenta configuração, atrofia e hiperpigmentação semelhantes, mas não segue as linhas de Blaschko. Além disso, a ALM é diferente da morfeia linear, que geralmente apresenta inflamação, enrijecimento ou esclerodermia anteriores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatologicamente, a morfeia apresenta feixes de colágeno compactados e orientados horizontalmente, com perda progressiva dos anexos cutâneos e da gordura subcutânea. No entanto, ainda não existe um consenso se a ALM é uma entidade distinta. Existem muitas semelhanças clínicas e histológicas entre ALM, APP e morfeia; portanto, alguns autores sugerem que essas doenças são parte de um espectro e que a ALM pode não ser uma entidade distinta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A ALM pode ser uma variante Blaschko‐linear da APP, que por sua vez pode ser considerada uma forma abortiva de morfeia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não existe tratamento eficaz para a ALM. Corticosteroides tópicos e heparina não foram bem‐sucedidos. Alguns tratamentos experimentais levaram a uma resposta parcial: calcipotriol tópico, metotrexato sistêmico ou aminobenzoato e terapia intralesional com plasma rico em plaquetas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O presente relato apresenta um caso de ALM com características clínicas e histopatológicas clássicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li‐wen Zhang: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meng‐sha Ma: Obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tao Chen: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li‐xin Fu: Revisão crítica da literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-18" "fechaAceptado" => "2019-03-18" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Zhang L‐W, Ma M‐S, Chen T, Fu L‐X. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 39 | 13 | 52 |
| 2024 Outubro | 280 | 89 | 369 |
| 2024 Setembro | 207 | 87 | 294 |
| 2024 Agosto | 241 | 122 | 363 |
| 2024 Julho | 266 | 126 | 392 |
| 2024 Junho | 215 | 87 | 302 |
| 2024 Maio | 210 | 79 | 289 |
| 2024 Abril | 222 | 147 | 369 |
| 2024 Março | 223 | 80 | 303 |
| 2024 Fevereiro | 208 | 86 | 294 |
| 2024 Janeiro | 136 | 36 | 172 |
| 2023 Dezembro | 127 | 53 | 180 |
| 2023 Novembro | 115 | 81 | 196 |
| 2023 Outubro | 153 | 92 | 245 |
| 2023 Setembro | 148 | 73 | 221 |
| 2023 Agosto | 142 | 47 | 189 |
| 2023 Julho | 289 | 70 | 359 |
| 2023 Junho | 119 | 47 | 166 |
| 2023 Maio | 157 | 47 | 204 |
| 2023 Abril | 90 | 27 | 117 |
| 2023 Março | 115 | 41 | 156 |
| 2023 Fevereiro | 82 | 42 | 124 |
| 2023 Janeiro | 73 | 56 | 129 |
| 2022 Dezembro | 104 | 27 | 131 |
| 2022 Novembro | 101 | 64 | 165 |
| 2022 Outubro | 168 | 74 | 242 |
| 2022 Setembro | 97 | 70 | 167 |
| 2022 Agosto | 107 | 43 | 150 |
| 2022 Julho | 70 | 74 | 144 |
| 2022 Junho | 89 | 68 | 157 |
| 2022 Maio | 80 | 58 | 138 |
| 2022 Abril | 68 | 54 | 122 |
| 2022 Março | 81 | 77 | 158 |
| 2022 Fevereiro | 85 | 58 | 143 |
| 2022 Janeiro | 117 | 86 | 203 |
| 2021 Dezembro | 161 | 76 | 237 |
| 2021 Novembro | 69 | 74 | 143 |
| 2021 Outubro | 97 | 96 | 193 |
| 2021 Setembro | 70 | 67 | 137 |
| 2021 Agosto | 97 | 62 | 159 |
| 2021 Julho | 70 | 66 | 136 |
| 2021 Junho | 55 | 52 | 107 |
| 2021 Maio | 57 | 80 | 137 |
| 2021 Abril | 192 | 163 | 355 |
| 2021 Março | 69 | 86 | 155 |
| 2021 Fevereiro | 30 | 44 | 74 |
| 2021 Janeiro | 30 | 37 | 67 |
| 2020 Dezembro | 42 | 26 | 68 |
| 2020 Novembro | 51 | 45 | 96 |
| 2020 Outubro | 17 | 31 | 48 |
| 2020 Setembro | 13 | 31 | 44 |
| 2020 Agosto | 11 | 9 | 20 |
| 2020 Julho | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Junho | 15 | 23 | 38 |
| 2020 Maio | 16 | 22 | 38 |
| 2020 Abril | 7 | 10 | 17 |
| 2020 Março | 0 | 5 | 5 |
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