Caso Clínico
Nevos de Spitz eruptivos disseminados – Relato de caso
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Seu comportamento biológico ao longo do tempo tende a ser incerto. Ele pode ser classificado em formas solitárias, agminadas e disseminadas. O nevo de Spitz disseminado é uma apresentação rara que pode ter uma evolução rápida (eruptivo) ou pode se desenvolver ao longo de um período prolongado de tempo, por vários anos (não eruptivo).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a natureza incomum dessa variante clínica e os poucos relatos na literatura, apresentamos o caso de um paciente chileno com nevos de Spitz eruptivos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 24 anos, sem história mórbida significativa. Foi encaminhado para nosso hospital devido ao aparecimento, quatro anos antes, de múltiplas lesões elevadas nos braços, cotovelos, coxas e joelhos. Essas lesões apresentaram uma evolução rápida e progressiva em tamanho e número; não foram relatados dor, prurido, hemorragia ou outros sintomas. Algumas lesões, principalmente nos braços, haviam desaparecido espontaneamente após 10 a 12 meses. Ao exame físico, foram observadas aproximadamente 120 pápulas rosadas e cor da pele, com aparência verrucosa e base séssil. Algumas lesões eram pediculadas. As lesões tinham diâmetro entre 2 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e estavam distribuídas simetricamente nos joelhos, coxas, cotovelos e braços (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A dermatoscopia mostrou lesões vascularizadas homogêneas e rosadas, com pequenas escamas na superfície (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Foi feita biópsia excisional de três lesões, que apresentavam características essencialmente semelhantes: proliferação melanocítica composta simétrica e bem circunscrita, constituída por células epitelioides com citoplasma eosinofílico abundante, dispostas em grupos ou isoladamente na derme e na junção dermoepidérmica. Foram observadas quantidades variáveis de pigmento de melanina, hialinização e vascularização. Não foram observadas atipias citológicas significativas nem mitose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O estudo imuno‐histoquímico mostrou SOX10 com um padrão de coloração nuclear em melanócitos; a proteína S100 foi positiva e o índice de marcação Ki‐67 foi <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Diante desses achados, foi feito o diagnóstico de nevos de Spitz eruptivos disseminados; o paciente concordou com a excisão cirúrgica das principais lesões sob anestesia geral e acompanhamento rigoroso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os nevos de Spitz disseminados e eruptivos foram descritos em 1974 por Wallace et al. como melanoma eruptivo juvenil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É uma doença rara, com apenas 27 relatos na literatura até o momento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O presente caso se correlaciona com os descritos, uma vez que a idade média para o início dos sintomas clínicos é de 21 anos. Há relatos de pacientes recém‐nascidos a adultos de 35 anos. Os pacientes são geralmente do sexo feminino e a maioria dos casos não apresenta fatores desencadeantes. Associações isoladas com quimioterapia, drogas intravenosas, cirurgia, exposição ao sol e gravidez foram descritas na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> As lesões geralmente são observadas no tronco e nos membros proximais. A literatura apresenta quatro casos de resolução parcial espontânea, condição observada no presente paciente. É de extrema importância o diagnóstico diferencial para descartar melanoma metastático, levam‐se em consideração também o xantogranuloma múltiplo juvenil, a urticária pigmentosa e a síndrome do nevo displásico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em adultos, após diagnóstico clínico, nevos de Spitz solitários são geralmente tratados por remoção cirúrgica, devido ao seu comportamento biológico incerto. Na prática, a adoção dessa abordagem na variante eruptiva é difícil, considera‐se o número de lesões observadas. Várias opções terapêuticas foram tentadas, como eletrocoagulação,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> nitrogênio líquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e imiquimode,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sem sucesso. Embora não tenha sido relatada malignização, os poucos casos relatados e sua evolução errática exigem que se apresente ao paciente várias opções terapêuticas, desde o manejo conservador com acompanhamento clínico e dermatoscopia regular até o manejo ativo com terapia tópica ou cirúrgica, como foi o caso do presente paciente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Vargas: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodrigo Cárdenas: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberto Cullen: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrés Figueroa: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1322075" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219450" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-26" "fechaAceptado" => "2019-01-14" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1219450" "palabras" => array:3 [ 0 => "Imuno‐histoquímica" 1 => "Nevo de células epitelioides e fusiformes" 2 => "Nevos e melanomas" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O nevo de Spitz é lesão melanocítica benigna que se apresenta de várias maneiras: solitária, agminada ou disseminada. A variante disseminada é incomum; pode ter uma evolução rápida (a forma eruptiva) e seu manejo pode ser difícil. Este relato apresenta o caso de um paciente de 24 anos com múltiplas pápulas nos membros, que apareceram quatro anos antes. Ao exame físico, foram observadas 120 pápulas rosadas e cor da pele, observadas por dermatoscopia como lesões vascularizadas rosadas e homogêneas. O estudo histopatológico revelou células epitelioides dispostas em grupos ou isoladamente na derme e na junção dermoepidérmica. Células foram positivas para HMB‐45 na derme superficial e Ki‐67 <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%. Diante desses achados, foi feito o diagnóstico de nevos de Spitz disseminados, forma eruptiva.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Vargas P, Cárdenas R, Cullen R, Figueroa A. Eruptive disseminated Spitz nevi – Case report. 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| 2024 Novembro | 28 | 13 | 41 |
| 2024 Outubro | 160 | 66 | 226 |
| 2024 Setembro | 171 | 94 | 265 |
| 2024 Agosto | 182 | 101 | 283 |
| 2024 Julho | 166 | 124 | 290 |
| 2024 Junho | 141 | 81 | 222 |
| 2024 Maio | 113 | 70 | 183 |
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| 2024 Março | 179 | 69 | 248 |
| 2024 Fevereiro | 195 | 74 | 269 |
| 2024 Janeiro | 155 | 67 | 222 |
| 2023 Dezembro | 149 | 65 | 214 |
| 2023 Novembro | 119 | 68 | 187 |
| 2023 Outubro | 98 | 74 | 172 |
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| 2021 Outubro | 115 | 100 | 215 |
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| 2021 Junho | 56 | 69 | 125 |
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| 2021 Janeiro | 35 | 27 | 62 |
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| 2020 Novembro | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Outubro | 14 | 11 | 25 |
| 2020 Setembro | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Julho | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Junho | 12 | 14 | 26 |
| 2020 Maio | 15 | 14 | 29 |
| 2020 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Março | 0 | 3 | 3 |
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