Caso Clínico
Melanoma primário no escroto: é hora de desestigmatizar as lesões genitais
Ezgi Özkur
, İlknur Kıvanç Altunay
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia do Hospital de Treinamento e Pesquisa Şişli Etfal, Universidade de Ciências da Saúde, Istambul, Turquia
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na literatura médica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os melanomas do aparelho genitourinários (GU) podem surgir na superfície cutânea (escroto e pênis) ou na mucosa (urotelial). Estima‐se que os melanomas GU primários representem menos de 1% de todos os melanomas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Infelizmente, esses pacientes geralmente apresentam doença em estágio avançado e resultados mais desfavoráveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Neste trabalho, os autores apresentam o caso de um paciente com melanoma escrotal, relatam as características, o tratamento e o desfecho. O estudo destaca também a importância do exame genital.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente, de 30 anos, apresentava história de lesão de coloração preta no escroto, que havia começado um ano antes e aumentara gradualmente. O paciente relatou ter aguardado um ano, esperou cura espontânea, por ter vergonha de fazer um exame genital. Não apresentava sintomas sistêmicos ou histórico médico de qualquer doença. No exame físico, descobriu‐se uma mácula de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro, de cor preto‐azulada, no lado esquerdo do escroto, com um nódulo róseo bem circunscrito de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro, não doloroso, sobre a mácula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O exame físico e as investigações laboratoriais de rotina não apresentaram outras alterações. Os autores fizeram uma biópsia de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no nódulo. A histopatologia evidenciou um melanoma nodular composto de melanócitos atípicos, formando ninhos na derme, com frequentes figuras de mitose e imunorreatividade com S‐100 e Melan‐A (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Foi feita uma ampla excisão local, com margens cirúrgicas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. A microestadiamento foi T4b, com espessura de Breslow de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, nível IV de Clark, ulceração e 6 mitoses/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sem invasão vascular ou linfática, nem microssatelitose; o tumor também foi positivo para a mutação BRAF V600. Na biópsia do linfonodo sentinela, detectou‐se metástase em dois linfonodos sem extensão extracapsular. Duas semanas depois, foi feita dissecção eletiva dos linfonodos regionais, mas não se detectou qualquer comprometimento. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons não apresentou evidências de doença metastática. A doença foi classificada como estágio IIIC (T4b, N2a, M0) com base na diretriz de estadiamento de melanomas do <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span>. O paciente foi encaminhado ao departamento de oncologia médica e iniciou alta dose de interferon α‐2b (20.000.000 UI/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, cinco dias por semana) por um mês, seguido de injeções subcutâneas (10.000.000 UI/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, três vezes por semana). O paciente foi submetido a exame clínico a cada três meses e não foi observada recidiva nem metástase a distância durante o primeiro ano de seguimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os melanomas da região escrotal estão associados a uma alta mortalidade e detecção tardia. Zikry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fizeram uma revisão sistemática da literatura, identificaram 23 casos de melanoma escrotal. Esses autores descobriram que, em 18,75% dos casos, o tumor estava no estágio I/II, em 56,3%, no estágio II; e em 25%, estágio IV. Por outro lado, 84% dos casos de melanoma cutâneo típico apresentam‐se como estágio I/II. Eles também relataram recidiva em metade dos pacientes. Sanchez‐Ortiz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> relataram que, embora um controle local efetivo seja observado em pacientes submetidos a escrotectomia, eles podem permanecer em risco significativo de recidiva regional. Os mesmos pesquisadores sugeriram que uma excisão local ampla e linfadenectomia profilática modificada devem ser feitas em pacientes com melanoma escrotal com uma espessura de Breslow de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ou mais, ulceração ou nível de Clark IV ou V. No presente paciente, inibidores de BRAF não foram usados, já que o seguro de saúde apenas cobriria os custos desse tratamento em caso de doença metastática a distância.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evidências atuais indicam que os melanomas GU primários detectados em fases tardias apresentam resultados mais desfavoráveis; por isso, é muito importante que os dermatologistas façam exames genitais detalhados. A literatura não apresenta dados claros quanto à incidência, às características clinicopatológicas, ao tratamento e aos índices de sobrevida para o melanoma primário GU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Assim, não está claro se o estágio avançado dos melanomas GU na apresentação é causado pela detecção tardia ou pelas características intrínsecas do tumor.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houston et al. sugeriram que os pacientes são mais propensos a concordar com um exame de pele completo quando suas preferências em relação ao gênero do médico são respeitadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Com relação ao posicionamento dos pacientes durante esses exames genitais, Zikry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomendaram que a genitália masculina seja examinada com o paciente em pé e o médico sentado em um banco diante do paciente. Além disso, esses autores acrescentaram que os exames da pele genital masculina devem incluir a retração do prepúcio e a inspeção das faces dorsal e ventral do pênis, bem como todas as partes do escroto. Além disso, é importante educar os pacientes sobre o autoexame e desestigmatizar as lesões genitais para aumentar a probabilidade de detecção precoce e melhores taxas de sobrevida.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ezgi Ozkur: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">İlknur Kıvanç Altunay: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1295475" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1196346" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato de caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-11" "fechaAceptado" => "2018-12-31" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1196346" "palabras" => array:3 [ 0 => "Escroto" 1 => "Melanoma" 2 => "Neoplasias urogenitais" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os melanomas primários na região genital em homens são muito raros e estão associados a uma alta mortalidade e reconhecimento tardio. O melanoma escrotal é a apresentação menos comum, com apenas 23 casos relatados. Neste trabalho, os autores apresentam o caso de um paciente de 30 anos com melanoma escrotal de estádio IIIC (T4b, N2a, M0), relatam as características, o tratamento e o desfecho. O estudo destaca ainda a importância do exame genital, da informação sobre o autoexame e da desestigmatização das lesões genitais para aumentar a probabilidade de detecção precoce.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Özkur E, Altunay İK. Primary scrotal melanoma: it is time to destigmatize genital lesions. 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| 2024 Novembro | 167 | 15 | 182 |
| 2024 Outubro | 1037 | 101 | 1138 |
| 2024 Setembro | 884 | 103 | 987 |
| 2024 Agosto | 682 | 111 | 793 |
| 2024 Julho | 567 | 110 | 677 |
| 2024 Junho | 508 | 88 | 596 |
| 2024 Maio | 369 | 73 | 442 |
| 2024 Abril | 479 | 88 | 567 |
| 2024 Março | 479 | 64 | 543 |
| 2024 Fevereiro | 667 | 72 | 739 |
| 2024 Janeiro | 373 | 57 | 430 |
| 2023 Dezembro | 403 | 56 | 459 |
| 2023 Novembro | 415 | 93 | 508 |
| 2023 Outubro | 414 | 89 | 503 |
| 2023 Setembro | 418 | 71 | 489 |
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| 2022 Outubro | 138 | 63 | 201 |
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| 2021 Dezembro | 57 | 76 | 133 |
| 2021 Novembro | 74 | 72 | 146 |
| 2021 Outubro | 112 | 118 | 230 |
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| 2021 Janeiro | 61 | 25 | 86 |
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| 2020 Novembro | 86 | 12 | 98 |
| 2020 Outubro | 58 | 7 | 65 |
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| 2020 Agosto | 46 | 8 | 54 |
| 2020 Julho | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Junho | 38 | 15 | 53 |
| 2020 Maio | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Março | 11 | 6 | 17 |
| 2020 Fevereiro | 3 | 4 | 7 |
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