Crenças dos adolescentes em relação à acne: do mito à ciência | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Valores médios para meninos e meninas totais são apresentados em colunas e números (porcentagens). O teste qui‐quadrado foi utilizado para determinar as diferenças entre os sexos nas frequências relatadas, marcadas como *p <0,05; ***p <0,001." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoA acne vulgar é uma doença cutânea quase universal e a terceira dermatose mais prevalente em todo o mundo, mais comumente observada entre os adolescentes, nos quais a prevalência oscila entre 40% e 70%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> À exceção de alguns estudos de pequena escala centrados em questões de qualidade de vida e um estudo croata baseado em lacunas de falta de conhecimento em pacientes com acne e médicos, a literatura não apresenta estudos epidemiológicos básicos em amostras representativas de adolescentes com acne nos países dos Balcãs Ocidentais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2–4</a>Estudos baseados em crenças e percepções sobre acne envolveram apenas pacientes/adolescentes com acne<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5–9</a> ou todos os alunos da comunidade;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">10–13</a> os últimos tinham o objetivo específico de avaliar o conhecimento geral sobre acne e o comportamento de busca de tratamento.O objetivo deste trabalho é principalmente direcionar a população vulnerável específica a programas educacionais específicos e esclarecer os mitos e equívocos sobre a acne. Este foi um estudo de base comunitária em uma amostra representativa de adolescentes com acne autoavaliada; suas crenças sobre possíveis fatores que podem contribuir para o agravamento ou a melhoria da acne foram analisadas. O princípio foi resumir, classificar, discutir e correlacionar esses fatores com a fundamentação baseada em evidências de cada crença específica relatada. Além disso, as semelhanças e diferenças nas crenças relacionadas à acne entre os adolescentes nos Balcãs Ocidentais e em todo o mundo são esperadas e também estão incluídas no desenho do estudo, como objetivo secundário da pesquisa. O principal objetivo é comparar as crenças mais frequentemente relatadas entre os adolescentes com a literatura baseada em evidências disponível, com foco nos equívocos, e estabelecer as recomendações adequadas para o comportamento relacionado à saúde em adolescentes com acne dessa região.MétodosO protocolo amplo do presente estudo foi elaborado em colaboração com o Instituto de Epidemiologia da Universidade de Belgrado. A pesquisa abrangeu aspectos relacionados à acne, epidemiologia, fatores de risco, avaliação da qualidade de vida, comportamento de busca de tratamento e crenças e percepções de adolescentes em idade escolar em Belgrado, Sérvia.ParticipantesO comitê de ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Belgrado aprovou o desenho do estudo. Um estudo transversal com escolares de 14 a 18 anos foi feito por três meses consecutivos durante o inverno, de dezembro de 2012 a fevereiro de 2013. Todos os alunos de seis escolas secundárias de Belgrado, selecionadas aleatoriamente, foram convidados a participar pela escola e pelos conselhos dos pais, bem como pessoalmente pela equipe de pesquisa durante a fase inicial. Considerando‐se as taxas de prevalência de acne na adolescência (aproximadamente 40% a 70%) e uma taxa de resposta sugerida de 80%, a amostra representativa de alunos pesquisados foi calculada em aproximadamente 2.500 participantes. Tanto pais quanto filhos precisaram assinar um termo de consentimento; a participação no estudo era voluntária.Este estudo incluiu apenas escolares com histórico de acne no presente e/ou no passado, com o uso do critério “você já teve acne?” Aqueles com respostas negativas (“nunca”) foram excluídos e apenas o grupo “acne” participou.Questionários e avaliação da acneO questionário selecionado incluiu apenas questões relacionadas à acne: história presente e pregressa e fatores desencadeantes e agravantes da acne. Todas as questões sobre os fatores percebidos foram projetadas com três respostas possíveis: “sim”, “não” e “não exposto”. Quando analisadas de maneira mais aprofundada, as respostas “não exposto” foram excluídas, de modo que as respostas “sim” e “não” equivalem a 100% para cada fator. O questionário incluiu 16 questões sobre fatores que agravariam a acne e oito sobre fatores que a melhorariam.Análise estatísticaPara fins descritivos, os dados foram apresentados como números e porcentagens. As variáveis categóricas foram descritas com gráficos de frequência. As comparações entre pacientes do sexo feminino e masculino foram avaliadas com o teste qui‐quadrado de Pearson com correção de continuidade. O nível de significância adotado foi de 5%. Os valores significativos (p <0,05; p <0,01; p <0,001) foram listados nas notas de rodapé das figuras.ResultadosAlunos de todas as seis escolas foram convidados (2.833 alunos); desses, 2.521 aceitaram participar (taxa de resposta: 89%). No entanto, durante a avaliação adicional, observou‐se que faltavam 14 questionários; assim, o tamanho final da amostra foi de 2.516 alunos. A maioria dos participantes tinha entre 15 e 17 anos; cerca de um terço (29,7%) tinha 16 anos.No presente estudo, foram incluídos 1.452 escolares (57,7% de todos os participantes) com história pregressa/presente de acne, dos quais 801 (55,2%) eram do sexo feminino e 651 (44,8%) do masculino.Fatores percebidos como agravantes/melhoradores da acneOs quatro principais fatores que os adolescentes com acne indicaram como agravantes da condição foram os seguintes: sudorese excessiva, lavagem facial pouco frequente, consumo de doces e estresse emocional; em todas as categorias, com exceção da lavagem facial, as respostas apresentaram diferenças altamente significativas quando estratificadas por gênero, conforme apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Em geral, os meninos acreditavam significativamente que sudorese (53,7%), exercícios (25,9%) e laticínios (8,3%) agravam a acne, enquanto as meninas apontaram mais frequentemente estresse emocional (47,6%), consumo de doces (44,1%), consumo de alimentos gordurosos (29,2%), exposição solar (15,3%) e poucas horas de sono (11,6%). Uma questão orientada para o gênero feminino revelou que a exacerbação pré‐menstrual foi registrada em 84,6% das meninas com acne; em uma pergunta sobre “cosméticos/maquiagem”, respondida apenas por meninas, 42,3% acreditavam que o uso regular de maquiagem e produtos de cuidados com a pele poderiam agravar a acne.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> apresenta os fatores relatados como melhoradores da acne e suas respectivas frequências. A maioria dos alunos acreditava nos benefícios da extração de comedões, ou seja, no tratamento da acne conduzido por uma enfermeira, sem diferença quanto ao sexo dos participantes. Os outros relatos gerais mais prevalentes sobre os fatores de melhoria foram os seguintes, em frequência decrescente: mudança para uma dieta mais saudável, exposição solar/ultravioleta‐A e aumento do consumo de água (“quando mais hidratado”). Meninas e meninos compartilharam essa ordem de frequências, embora os meninos igualmente tenham apontado frequentemente que consumo de água (23%) e descanso escolar nas férias (23,3%) melhorassem sua acne; esse último achado também foi relatado por 34% das meninas. Os meninos também presumiam mais frequentemente que o tabagismo poderia melhorar sua acne (17,3%). Por sua vez, as meninas estavam mais convencidas dos efeitos benéficos da exposição ao sol/UVA (40,4%) e da perda de peso (22%) em sua acne.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>LimitaçõesUma limitação importante foi a faixa etária dos adolescentes, que compreendeu alunos do ensino médio de 14 a 18 anos; portanto, as adolescências precoce e tardia não estão incluídas. Além disso, as crenças sobre o fatores de melhoria/agravamento da acne foram coletadas apenas em adolescentes com acne, a fim de verificar seus equívocos específicos; as opiniões de adolescentes sem acne não foram incluídas.DiscussãoAdolescentes avaliados na Grécia, Turquia e Europa Ocidental acreditam que os fatores de exacerbação da acne estão relacionados à dieta, higiene inapropriada e alterações hormonais, seguidas de estresse e infecção e, finalmente, cosméticos, maquiagem e transpiração.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">9,12–14</a>A análise dos fatores de exacerbação da acne no presente estudo apontou que quase metade das entrevistadas do sexo feminino (47,6%) e pouco mais de um terço de todos os participantes acreditavam que estresse emocional é um fator desencadeante da acne. A relação bidirecional é evidenciada; o estresse pode ser consequência da acne,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a> mas também o estresse e a ansiedade causados por eventos da vida podem agravar essa condição, especialmente as lesões inflamatórias no sexo masculino.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">16,17</a> A literatura apresenta evidências substanciais da regulação neuroendócrina relacionada ao estresse das glândulas sebáceas e seu papel na patogênese da acne.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>No entanto, pouco mais da metade dos participantes do sexo masculino entrevistados neste estudo culparam a transpiração e um quarto deles culpou a atividade física pela exacerbação da acne, o que foi relatado em estudos similares em adolescentes e adultos jovens.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,20</a> A sudorese não está envolvida na etiopatogênese da acne no tronco, mas as circunstâncias em que a sudorese é observada, como umidade, maceração prolongada do estrato córneo e oclusão pela roupa, podem contribuir para a oclusão dos ductos pilossebáceos. No entanto, um estudo piloto randomizado em homens não identificou o efeito esperado de pioria da acne no tronco causado pela transpiração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> A literatura não apresenta evidências suficientes sobre sudorese excessiva e acne, permanece inconsistente.A evidência do papel da higiene facial inadequada ou insuficiente na patogênese da acne é, em sua maioria, de baixa qualidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> No entanto, a lavagem de rosto pouco frequente, o segundo fator agravante mais comumente relatado neste estudo, também está firmemente relatada na literatura mundial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5,13,22,23</a> Ao analisar a acne e os controles, Ghodsi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> não demonstraram diferença entre esses grupos em termos de frequência de lavagem facial ou uso de limpadores/sabões em vez de água pura. Ainda assim, há evidências de que, em pacientes com acne, lavar o rosto com sabonete duas vezes por dia é uma medida adequada para a redução da acne sem irritação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>Apesar de a relação da acne com a dieta ter sido amplamente considerada como mito, uma nova era de pesquisa no início do milênio levou a um ponto de vista revisado e mais crítico; atualmente, debatem‐se quais nutrientes influenciam a patogênese da acne.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26–28</a> No entanto, as crenças sobre a relação acne‐alimentação permaneceram inalteradas e não foram influenciadas pelas diretrizes dermatológicas gerais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">29,30</a> No presente estudo, os fatores relacionados à alimentação mais frequentemente relatados foram, em ordem decrescente: mudança de dieta, doces, aumento do consumo de água, alimentos gordurosos, refrigerantes e laticínios. Doces, alimentos gordurosos e mudança para uma dieta com alimentos mais saudáveis foram estatisticamente mais relatados por meninas do que meninos, um achado similar ao relatado entre adolescentes gregos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">9</a> As propriedades acnegênicas dos alimentos hiperinsulinêmicos e o consumo de proteínas lácteas, que aumentam as concentrações de insulina e do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF‐1), foram propostas por Melnik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> Embora Kaymak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a> não tenham observado uma correlação entre acne, glicose sérica e insulina, vários outros estudos feitos por grupos de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">30,33,34</a> revelaram que índice glicêmico (IG), gordura saturada, gorduras trans e leite influenciam ou agravam a acne e o papel do leite foi reconhecido por um grupo italiano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a> No presente estudo, os produtos lácteos não foram apontados como um importante fator agravante da acne. Por outro lado, a perda de peso foi reconhecida como um fator melhorador por quase um quinto dos participantes. Embora alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">20,35</a> tenham demonstrado que o aumento do índice de massa corporal (IMC) é um fator de risco para acne, e evidências apontem que o aumento do IMC está correlacionado à acne em homens,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a> Halvorsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a> observaram essa correlação apenas em meninas com sobrepeso (IMC> 25) e obesas (IMC> 30).A exposição ao sol foi relatada como fator agravante aproximadamente três vezes menos frequentemente do que o efeito benéfico do sol e do UVA artificial (cabines de bronzeamento artificial) pelos adolescentes com acne. A literatura não apresenta muitos ensaios clínicos controlados sobre o efeito terapêutico da luz solar na acne.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,38</a> Os efeitos benéficos de curto prazo são devidos à camuflagem causada pelo bronzeamento e à cicatrização mais rápida das lesões inflamatórias causadas por eritema induzido por UV. No entanto, os efeitos comedogênicos em longo prazo (peroxidação de sebo por escaleno) e carcinogênicos são apoiados por maiores evidências e são clinicamente relevantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a>A influência do tabagismo foi relatada com frequência moderada; 17,3% dos meninos e 11,4% das meninas reconheceram seus efeitos benéficos, o que não está de acordo com o estudo de Rombouts et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a> que apontou que a duração e a extensão do tabagismo foram correlacionadas com a regressão da acne papulopustular apenas em meninas. Da mesma maneira, um estudo francês<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a> feito em adolescentes e adultos jovens concluiu que fumar mais de dez cigarros por dia estava altamente associado a não ter acne. Ainda assim, nenhuma associação relevante foi apontada por outros autores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,43</a> A porcentagem de consumo de álcool foi muito baixa no presente estudo (5,1%), a mesma observada entre adolescentes portugueses,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a> entre as mais baixas relatadas em estudos semelhantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">13,45</a> O papel do álcool na fisiopatologia da acne não está claro, mas um estilo de vida que inclui maior consumo de álcool pode estar relacionado com a acne, embora esse tema ainda não tenha sido investigado.Surpreendentemente, um número elevado de meninos (58,5%) e meninas (62,4%) neste estudo acreditava no efeito curativo do tratamento cosmético (extração de comedões). Embora esse método físico seja amplamente usado, a evidência de sua eficácia em periódicos com revisores é escassa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a> Recentemente, um aumento nos parâmetros de qualidade de vida foi detectado em mulheres (19–29 anos) submetidas a algum tipo de tratamento cosmético para a acne.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a>Quase 30% de todos os participantes acreditavam que a acne melhorava quando eles passavam um tempo considerável fora da escola (nas férias escolares). Os autores levantam a hipótese de que o efeito benéfico das férias é, na verdade, multifatorial, depende de fatores como a diminuição da ansiedade, uma dieta que tende a porções mais saudáveis e a ausência de distúrbios do sono.“Cosméticos e maquiagem” foram apontados como um fator exacerbante entre as meninas avaliadas no presente estudo de maneira bastante semelhante à de pacientes de acne coreanos, mas foi maior do que as crenças relatadas em pesquisas feitas em meninas e meninos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">9,12</a> As propriedades comedogênicas dos cosméticos são bem descritas na literatura; além disso, um estudo transversal com 140 meninas no Sri Lanka correlacionou significativamente a exposição a pelo menos um produto cosmético e o grau de acne.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>A duração inadequada do sono foi relatada como agravadora da acne por 40,2% dos homens sauditas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> e, quando apropriado, o sono foi apontado como fator melhorador da acne por 32% dos escolares gregos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">9</a> No presente estudo, determinou‐se o desencadeamento da acne por poucas horas de sono em 10% dos participantes. A relação entre distúrbios do sono e acne não foi estudada, exceto em um estudo francês<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a> com uma amostra representativa de adolescentes e adultos jovens, no qual a análise univariada não revelou diferenças significativas entre o número de horas de sono e a qualidade do sono entre os grupos de acne e controle, mas evidenciou maior risco de dificuldade em adormecer e de cansaço ao acordar entre aqueles com acne.A exacerbação da acne no período pré‐menstrual tem sido comumente estudada em mulheres adultas com acne. Em adolescentes, Ghodsi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> demonstraram que a fase pré‐menstrual é um fator de risco para acne (p <0,015); além disso, relatos sobre crenças sobre essa interrelação mostram uma frequência que varia de 22% a 61% entre meninas com acne;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">44,45</a> portanto, o nível excessivamente alto relatado no presente estudo (84,6%) indica a necessidade de mais estudos em meninas adolescentes nessa região. Os dermocosméticos são comprovadamente eficazes na melhoria das exacerbações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a>ConclusãoA simples comparação entre as percepções de jovens nesse país e em outros locais em relação a estudos também baseados apenas em adolescentes com acne,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5,6,8,9</a> desde 1983, apontou objetivamente algumas semelhanças, assim como grandes discordâncias nas perspectivas dos adolescentes. No entanto, acredita‐se que a concordância das percepções estimadas relacionadas à acne com dados da literatura objetiva sobre fatores específicos que podem influenciar o agravamento ou regressão da acne é mais aplicável em programas de educação em saúde e, além disso, poderiam ser implantadas nos consultórios dermatológicos. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> lista as percepções de adolescentes com acne, de acordo com a presente pesquisa, e as relaciona com a literatura científica de apoio.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Até onde sabemos, este é o primeiro estudo epidemiológico em uma amostra representativa nos Balcãs Ocidentais. A principal vantagem do presente estudo foi a apresentação dos fatores causadores ou melhoradores da acne pela perspectiva da pesquisa acadêmica atual, com foco nas crenças daqueles afetados pela doença. São necessários esforços adicionais em toda a região para elaborar um quadro sólido de estudos investigativos sobre adolescentes com acne nos Balcãs Ocidentais.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresMilica Markovic: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.Ivan Soldatovic: Análise estatística; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.Milan Bjekic: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.Sandra Sipetic‐Grujicic: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflitos de interesseNenhum." 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A literatura apresenta relatos inconsistentes sobre as crenças e percepções dessa população sobre a acne. ObjetivoAvaliar as crenças relacionadas à acne mais frequentemente relatadas em adolescentes, com foco nas percepções equivocadas, para desenvolver recomendações adequadas. MétodosEstudo transversal de base comunitária, com amostra representativa de 2.516 adolescentes em idade escolar, feito em seis escolas secundárias selecionadas aleatoriamente em Belgrado, Sérvia. Apenas escolares com histórico de acne no presente ou no passado foram incluídos no estudos. Os fatores que os adolescentes acreditavam agravar ou melhorar a acne foram registrados e analisados e as comparações entre pacientes do sexo feminino e masculino foram avaliadas com o teste qui‐quadrado de Pearson. ResultadosO estudo incluiu 1.452 escolares com acne, entre 14 e 18 anos, dos quais 801 (55,2%) eram do sexo feminino e 651 (44,8%) eram do sexo masculino. Os participantes do sexo masculino acreditavam significativamente que sudorese, exercícios e laticínios agravam a acne, enquanto as do sexo feminino apontavam com mais frequência estresse emocional, doces, alimentos gordurosos, sol e poucas horas de sono. Os quatro principais fatores listados como capazes de melhorar a acne foram: extração de comedões, dieta saudável, exposição ao sol e aumento do consumo de água. A regressão de acne foi mais frequentemente percebida como relacionada ao cigarro em meninos, mas com exposição solar e perda de peso em meninas. Limitações do estudoA faixa etária estreita dos adolescentes (14 a 18 anos) e a exclusão de adolescentes sem histórico de acne são limitações devido ao desenho do estudo. ConclusãoEste trabalho faz parte do primeiro estudo epidemiológico sobre uma amostra representativa nos Balcãs Ocidentais. O significado das crenças mais frequentemente relacionadas à acne é discutido e mitos sobre a acne são destacados." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suor, exercício \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baseado no indivíduo, NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poli F et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> Short RW et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lavagem facial inadequada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limpeza duas vezes ao dia com sabonete \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Choi JM et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> Magin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estresse emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relação bidirecional comprovada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chiu A et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a> Yosipovitch G et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mudança para alimentação mais saudável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recentemente respaldado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Burris JB et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a> Melnik et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> Tan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta – Doces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aconselhamento dietético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Burris JB et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a> Ghodsi et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> Suh DH et Kwon HH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamento cosmético(extração de comedões) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melhora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidência insuficiente – respalda tratamento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taub AF,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a> Chilicka K et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sol, UVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melhora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comedogênese e carcinogênese, NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zouboulis et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> De Luca C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Água potável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melhora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não investigado em outro trabalho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exacerbação pré‐menstrual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altamente provável, dermocosméticos são eficientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ghodsi et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> Saint‐Jean M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cosméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar cosméticos quando estiver propenso à acne \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perera MPN et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2218745.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Apenas meninas. 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Estatísticas

Investigação

Crenças dos adolescentes em relação à acne: do mito à ciência

Milica Markovica,

Autor para correspondência

drmilicadermatolog@gmail.com

Autor para correspondência.

, Ivan Soldatovicb, Milan Bjekicc, Sandra Sipetic‐Grujicicd

a Departamento de Dermatoses Faciais, Instituto Municipal da Pele e Doenças Venéreas, Belgrado, Sérvia

b Instituto de Estatística Médica e Informática, Faculdade de Medicina, Universidade de Belgrado, Belgrado, Sérvia

c Departamento de Dermatologia Geral, Instituto Municipal da Pele e Doenças Venéreas, Belgrado, Sérvia

d Instituto de Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade de Belgrado, Belgrado, Sérvia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne vulgar &#233; uma doen&#231;a cut&#226;nea quase universal e a terceira dermatose mais prevalente em todo o mundo&#44; mais comumente observada entre os adolescentes&#44; nos quais a preval&#234;ncia oscila entre 40&#37; e 70&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#192; exce&#231;&#227;o de alguns estudos de pequena escala centrados em quest&#245;es de qualidade de vida e um estudo croata baseado em lacunas de falta de conhecimento em pacientes com acne e m&#233;dicos&#44; a literatura n&#227;o apresenta estudos epidemiol&#243;gicos b&#225;sicos em amostras representativas de adolescentes com acne nos pa&#237;ses dos Balc&#227;s Ocidentais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos baseados em cren&#231;as e percep&#231;&#245;es sobre acne envolveram apenas pacientes&#47;adolescentes com acne<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> ou todos os alunos da comunidade&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a> os &#250;ltimos tinham o objetivo espec&#237;fico de avaliar o conhecimento geral sobre acne e o comportamento de busca de tratamento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho &#233; principalmente direcionar a popula&#231;&#227;o vulner&#225;vel espec&#237;fica a programas educacionais espec&#237;ficos e esclarecer os mitos e equ&#237;vocos sobre a acne&#46; Este foi um estudo de base comunit&#225;ria em uma amostra representativa de adolescentes com acne autoavaliada&#59; suas cren&#231;as sobre poss&#237;veis fatores que podem contribuir para o agravamento ou a melhoria da acne foram analisadas&#46; O princ&#237;pio foi resumir&#44; classificar&#44; discutir e correlacionar esses fatores com a fundamenta&#231;&#227;o baseada em evid&#234;ncias de cada cren&#231;a espec&#237;fica relatada&#46; Al&#233;m disso&#44; as semelhan&#231;as e diferen&#231;as nas cren&#231;as relacionadas &#224; acne entre os adolescentes nos Balc&#227;s Ocidentais e em todo o mundo s&#227;o esperadas e tamb&#233;m est&#227;o inclu&#237;das no desenho do estudo&#44; como objetivo secund&#225;rio da pesquisa&#46; O principal objetivo &#233; comparar as cren&#231;as mais frequentemente relatadas entre os adolescentes com a literatura baseada em evid&#234;ncias dispon&#237;vel&#44; com foco nos equ&#237;vocos&#44; e estabelecer as recomenda&#231;&#245;es adequadas para o comportamento relacionado &#224; sa&#250;de em adolescentes com acne dessa regi&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O protocolo amplo do presente estudo foi elaborado em colabora&#231;&#227;o com o Instituto de Epidemiologia da Universidade de Belgrado&#46; A pesquisa abrangeu aspectos relacionados &#224; acne&#44; epidemiologia&#44; fatores de risco&#44; avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida&#44; comportamento de busca de tratamento e cren&#231;as e percep&#231;&#245;es de adolescentes em idade escolar em Belgrado&#44; S&#233;rvia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Participantes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comit&#234; de &#233;tica da Faculdade de Medicina da Universidade de Belgrado aprovou o desenho do estudo&#46; Um estudo transversal com escolares de 14 a 18 anos foi feito por tr&#234;s meses consecutivos durante o inverno&#44; de dezembro de 2012 a fevereiro de 2013&#46; Todos os alunos de seis escolas secund&#225;rias de Belgrado&#44; selecionadas aleatoriamente&#44; foram convidados a participar pela escola e pelos conselhos dos pais&#44; bem como pessoalmente pela equipe de pesquisa durante a fase inicial&#46; Considerando&#8208;se as taxas de preval&#234;ncia de acne na adolesc&#234;ncia &#40;aproximadamente 40&#37; a 70&#37;&#41; e uma taxa de resposta sugerida de 80&#37;&#44; a amostra representativa de alunos pesquisados foi calculada em aproximadamente 2&#46;500 participantes&#46; Tanto pais quanto filhos precisaram assinar um termo de consentimento&#59; a participa&#231;&#227;o no estudo era volunt&#225;ria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo incluiu apenas escolares com hist&#243;rico de acne no presente e&#47;ou no passado&#44; com o uso do crit&#233;rio &#8220;voc&#234; j&#225; teve acne&#63;&#8221; Aqueles com respostas negativas &#40;&#8220;nunca&#8221;&#41; foram exclu&#237;dos e apenas o grupo &#8220;acne&#8221; participou&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Question&#225;rios e avalia&#231;&#227;o da acne</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio selecionado incluiu apenas quest&#245;es relacionadas &#224; acne&#58; hist&#243;ria presente e pregressa e fatores desencadeantes e agravantes da acne&#46; Todas as quest&#245;es sobre os fatores percebidos foram projetadas com tr&#234;s respostas poss&#237;veis&#58; &#8220;sim&#8221;&#44; &#8220;n&#227;o&#8221; e &#8220;n&#227;o exposto&#8221;&#46; Quando analisadas de maneira mais aprofundada&#44; as respostas &#8220;n&#227;o exposto&#8221; foram exclu&#237;das&#44; de modo que as respostas &#8220;sim&#8221; e &#8220;n&#227;o&#8221; equivalem a 100&#37; para cada fator&#46; O question&#225;rio incluiu 16 quest&#245;es sobre fatores que agravariam a acne e oito sobre fatores que a melhorariam&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fins descritivos&#44; os dados foram apresentados como n&#250;meros e porcentagens&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram descritas com gr&#225;ficos de frequ&#234;ncia&#46; As compara&#231;&#245;es entre pacientes do sexo feminino e masculino foram avaliadas com o teste qui&#8208;quadrado de Pearson com corre&#231;&#227;o de continuidade&#46; O n&#237;vel de signific&#226;ncia adotado foi de 5&#37;&#46; Os valores significativos &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; foram listados nas notas de rodap&#233; das figuras&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alunos de todas as seis escolas foram convidados &#40;2&#46;833 alunos&#41;&#59; desses&#44; 2&#46;521 aceitaram participar &#40;taxa de resposta&#58; 89&#37;&#41;&#46; No entanto&#44; durante a avalia&#231;&#227;o adicional&#44; observou&#8208;se que faltavam 14 question&#225;rios&#59; assim&#44; o tamanho final da amostra foi de 2&#46;516 alunos&#46; A maioria dos participantes tinha entre 15 e 17 anos&#59; cerca de um ter&#231;o &#40;29&#44;7&#37;&#41; tinha 16 anos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; foram inclu&#237;dos 1&#46;452 escolares &#40;57&#44;7&#37; de todos os participantes&#41; com hist&#243;ria pregressa&#47;presente de acne&#44; dos quais 801 &#40;55&#44;2&#37;&#41; eram do sexo feminino e 651 &#40;44&#44;8&#37;&#41; do masculino&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fatores percebidos como agravantes&#47;melhoradores da acne</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os quatro principais fatores que os adolescentes com acne indicaram como agravantes da condi&#231;&#227;o foram os seguintes&#58; sudorese excessiva&#44; lavagem facial pouco frequente&#44; consumo de doces e estresse emocional&#59; em todas as categorias&#44; com exce&#231;&#227;o da lavagem facial&#44; as respostas apresentaram diferen&#231;as altamente significativas quando estratificadas por g&#234;nero&#44; conforme apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Em geral&#44; os meninos acreditavam significativamente que sudorese &#40;53&#44;7&#37;&#41;&#44; exerc&#237;cios &#40;25&#44;9&#37;&#41; e latic&#237;nios &#40;8&#44;3&#37;&#41; agravam a acne&#44; enquanto as meninas apontaram mais frequentemente estresse emocional &#40;47&#44;6&#37;&#41;&#44; consumo de doces &#40;44&#44;1&#37;&#41;&#44; consumo de alimentos gordurosos &#40;29&#44;2&#37;&#41;&#44; exposi&#231;&#227;o solar &#40;15&#44;3&#37;&#41; e poucas horas de sono &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; Uma quest&#227;o orientada para o g&#234;nero feminino revelou que a exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual foi registrada em 84&#44;6&#37; das meninas com acne&#59; em uma pergunta sobre &#8220;cosm&#233;ticos&#47;maquiagem&#8221;&#44; respondida apenas por meninas&#44; 42&#44;3&#37; acreditavam que o uso regular de maquiagem e produtos de cuidados com a pele poderiam agravar a acne&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> apresenta os fatores relatados como melhoradores da acne e suas respectivas frequ&#234;ncias&#46; A maioria dos alunos acreditava nos benef&#237;cios da extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#44; ou seja&#44; no tratamento da acne conduzido por uma enfermeira&#44; sem diferen&#231;a quanto ao sexo dos participantes&#46; Os outros relatos gerais mais prevalentes sobre os fatores de melhoria foram os seguintes&#44; em frequ&#234;ncia decrescente&#58; mudan&#231;a para uma dieta mais saud&#225;vel&#44; exposi&#231;&#227;o solar&#47;ultravioleta&#8208;A e aumento do consumo de &#225;gua &#40;&#8220;quando mais hidratado&#8221;&#41;&#46; Meninas e meninos compartilharam essa ordem de frequ&#234;ncias&#44; embora os meninos igualmente tenham apontado frequentemente que consumo de &#225;gua &#40;23&#37;&#41; e descanso escolar nas f&#233;rias &#40;23&#44;3&#37;&#41; melhorassem sua acne&#59; esse &#250;ltimo achado tamb&#233;m foi relatado por 34&#37; das meninas&#46; Os meninos tamb&#233;m presumiam mais frequentemente que o tabagismo poderia melhorar sua acne &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#46; Por sua vez&#44; as meninas estavam mais convencidas dos efeitos ben&#233;ficos da exposi&#231;&#227;o ao sol&#47;UVA &#40;40&#44;4&#37;&#41; e da perda de peso &#40;22&#37;&#41; em sua acne&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma limita&#231;&#227;o importante foi a faixa et&#225;ria dos adolescentes&#44; que compreendeu alunos do ensino m&#233;dio de 14 a 18 anos&#59; portanto&#44; as adolesc&#234;ncias precoce e tardia n&#227;o est&#227;o inclu&#237;das&#46; Al&#233;m disso&#44; as cren&#231;as sobre o fatores de melhoria&#47;agravamento da acne foram coletadas apenas em adolescentes com acne&#44; a fim de verificar seus equ&#237;vocos espec&#237;ficos&#59; as opini&#245;es de adolescentes sem acne n&#227;o foram inclu&#237;das&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolescentes avaliados na Gr&#233;cia&#44; Turquia e Europa Ocidental acreditam que os fatores de exacerba&#231;&#227;o da acne est&#227;o relacionados &#224; dieta&#44; higiene inapropriada e altera&#231;&#245;es hormonais&#44; seguidas de estresse e infec&#231;&#227;o e&#44; finalmente&#44; cosm&#233;ticos&#44; maquiagem e transpira&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#8211;14</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise dos fatores de exacerba&#231;&#227;o da acne no presente estudo apontou que quase metade das entrevistadas do sexo feminino &#40;47&#44;6&#37;&#41; e pouco mais de um ter&#231;o de todos os participantes acreditavam que estresse emocional &#233; um fator desencadeante da acne&#46; A rela&#231;&#227;o bidirecional &#233; evidenciada&#59; o estresse pode ser consequ&#234;ncia da acne&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> mas tamb&#233;m o estresse e a ansiedade causados por eventos da vida podem agravar essa condi&#231;&#227;o&#44; especialmente as les&#245;es inflamat&#243;rias no sexo masculino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> A literatura apresenta evid&#234;ncias substanciais da regula&#231;&#227;o neuroend&#243;crina relacionada ao estresse das gl&#226;ndulas seb&#225;ceas e seu papel na patog&#234;nese da acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; pouco mais da metade dos participantes do sexo masculino entrevistados neste estudo culparam a transpira&#231;&#227;o e um quarto deles culpou a atividade f&#237;sica pela exacerba&#231;&#227;o da acne&#44; o que foi relatado em estudos similares em adolescentes e adultos jovens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> A sudorese n&#227;o est&#225; envolvida na etiopatog&#234;nese da acne no tronco&#44; mas as circunst&#226;ncias em que a sudorese &#233; observada&#44; como umidade&#44; macera&#231;&#227;o prolongada do estrato c&#243;rneo e oclus&#227;o pela roupa&#44; podem contribuir para a oclus&#227;o dos ductos pilosseb&#225;ceos&#46; No entanto&#44; um estudo piloto randomizado em homens n&#227;o identificou o efeito esperado de pioria da acne no tronco causado pela transpira&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> A literatura n&#227;o apresenta evid&#234;ncias suficientes sobre sudorese excessiva e acne&#44; permanece inconsistente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evid&#234;ncia do papel da higiene facial inadequada ou insuficiente na patog&#234;nese da acne &#233;&#44; em sua maioria&#44; de baixa qualidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> No entanto&#44; a lavagem de rosto pouco frequente&#44; o segundo fator agravante mais comumente relatado neste estudo&#44; tamb&#233;m est&#225; firmemente relatada na literatura mundial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13&#44;22&#44;23</span></a> Ao analisar a acne e os controles&#44; Ghodsi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> n&#227;o demonstraram diferen&#231;a entre esses grupos em termos de frequ&#234;ncia de lavagem facial ou uso de limpadores&#47;sab&#245;es em vez de &#225;gua pura&#46; Ainda assim&#44; h&#225; evid&#234;ncias de que&#44; em pacientes com acne&#44; lavar o rosto com sabonete duas vezes por dia &#233; uma medida adequada para a redu&#231;&#227;o da acne sem irrita&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a rela&#231;&#227;o da acne com a dieta ter sido amplamente considerada como mito&#44; uma nova era de pesquisa no in&#237;cio do mil&#234;nio levou a um ponto de vista revisado e mais cr&#237;tico&#59; atualmente&#44; debatem&#8208;se quais nutrientes influenciam a patog&#234;nese da acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a> No entanto&#44; as cren&#231;as sobre a rela&#231;&#227;o acne&#8208;alimenta&#231;&#227;o permaneceram inalteradas e n&#227;o foram influenciadas pelas diretrizes dermatol&#243;gicas gerais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> No presente estudo&#44; os fatores relacionados &#224; alimenta&#231;&#227;o mais frequentemente relatados foram&#44; em ordem decrescente&#58; mudan&#231;a de dieta&#44; doces&#44; aumento do consumo de &#225;gua&#44; alimentos gordurosos&#44; refrigerantes e latic&#237;nios&#46; Doces&#44; alimentos gordurosos e mudan&#231;a para uma dieta com alimentos mais saud&#225;veis foram estatisticamente mais relatados por meninas do que meninos&#44; um achado similar ao relatado entre adolescentes gregos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> As propriedades acneg&#234;nicas dos alimentos hiperinsulin&#234;micos e o consumo de prote&#237;nas l&#225;cteas&#44; que aumentam as concentra&#231;&#245;es de insulina e do fator de crescimento semelhante &#224; insulina &#40;IGF&#8208;1&#41;&#44; foram propostas por Melnik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Embora Kaymak et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> n&#227;o tenham observado uma correla&#231;&#227;o entre acne&#44; glicose s&#233;rica e insulina&#44; v&#225;rios outros estudos feitos por grupos de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;33&#44;34</span></a> revelaram que &#237;ndice glic&#234;mico &#40;IG&#41;&#44; gordura saturada&#44; gorduras trans e leite influenciam ou agravam a acne e o papel do leite foi reconhecido por um grupo italiano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> No presente estudo&#44; os produtos l&#225;cteos n&#227;o foram apontados como um importante fator agravante da acne&#46; Por outro lado&#44; a perda de peso foi reconhecida como um fator melhorador por quase um quinto dos participantes&#46; Embora alguns estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;35</span></a> tenham demonstrado que o aumento do &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; &#233; um fator de risco para acne&#44; e evid&#234;ncias apontem que o aumento do IMC est&#225; correlacionado &#224; acne em homens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Halvorsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> observaram essa correla&#231;&#227;o apenas em meninas com sobrepeso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 25&#41; e obesas &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exposi&#231;&#227;o ao sol foi relatada como fator agravante aproximadamente tr&#234;s vezes menos frequentemente do que o efeito ben&#233;fico do sol e do UVA artificial &#40;cabines de bronzeamento artificial&#41; pelos adolescentes com acne&#46; A literatura n&#227;o apresenta muitos ensaios cl&#237;nicos controlados sobre o efeito terap&#234;utico da luz solar na acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;38</span></a> Os efeitos ben&#233;ficos de curto prazo s&#227;o devidos &#224; camuflagem causada pelo bronzeamento e &#224; cicatriza&#231;&#227;o mais r&#225;pida das les&#245;es inflamat&#243;rias causadas por eritema induzido por UV&#46; No entanto&#44; os efeitos comedog&#234;nicos em longo prazo &#40;peroxida&#231;&#227;o de sebo por escaleno&#41; e carcinog&#234;nicos s&#227;o apoiados por maiores evid&#234;ncias e s&#227;o clinicamente relevantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A influ&#234;ncia do tabagismo foi relatada com frequ&#234;ncia moderada&#59; 17&#44;3&#37; dos meninos e 11&#44;4&#37; das meninas reconheceram seus efeitos ben&#233;ficos&#44; o que n&#227;o est&#225; de acordo com o estudo de Rombouts et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> que apontou que a dura&#231;&#227;o e a extens&#227;o do tabagismo foram correlacionadas com a regress&#227;o da acne papulopustular apenas em meninas&#46; Da mesma maneira&#44; um estudo franc&#234;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> feito em adolescentes e adultos jovens concluiu que fumar mais de dez cigarros por dia estava altamente associado a n&#227;o ter acne&#46; Ainda assim&#44; nenhuma associa&#231;&#227;o relevante foi apontada por outros autores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> A porcentagem de consumo de &#225;lcool foi muito baixa no presente estudo &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#44; a mesma observada entre adolescentes portugueses&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> entre as mais baixas relatadas em estudos semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;45</span></a> O papel do &#225;lcool na fisiopatologia da acne n&#227;o est&#225; claro&#44; mas um estilo de vida que inclui maior consumo de &#225;lcool pode estar relacionado com a acne&#44; embora esse tema ainda n&#227;o tenha sido investigado&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surpreendentemente&#44; um n&#250;mero elevado de meninos &#40;58&#44;5&#37;&#41; e meninas &#40;62&#44;4&#37;&#41; neste estudo acreditava no efeito curativo do tratamento cosm&#233;tico &#40;extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#41;&#46; Embora esse m&#233;todo f&#237;sico seja amplamente usado&#44; a evid&#234;ncia de sua efic&#225;cia em peri&#243;dicos com revisores &#233; escassa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Recentemente&#44; um aumento nos par&#226;metros de qualidade de vida foi detectado em mulheres &#40;19&#8211;29 anos&#41; submetidas a algum tipo de tratamento cosm&#233;tico para a acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase 30&#37; de todos os participantes acreditavam que a acne melhorava quando eles passavam um tempo consider&#225;vel fora da escola &#40;nas f&#233;rias escolares&#41;&#46; Os autores levantam a hip&#243;tese de que o efeito ben&#233;fico das f&#233;rias &#233;&#44; na verdade&#44; multifatorial&#44; depende de fatores como a diminui&#231;&#227;o da ansiedade&#44; uma dieta que tende a por&#231;&#245;es mais saud&#225;veis e a aus&#234;ncia de dist&#250;rbios do sono&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8220;Cosm&#233;ticos e maquiagem&#8221; foram apontados como um fator exacerbante entre as meninas avaliadas no presente estudo de maneira bastante semelhante &#224; de pacientes de acne coreanos&#44; mas foi maior do que as cren&#231;as relatadas em pesquisas feitas em meninas e meninos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a> As propriedades comedog&#234;nicas dos cosm&#233;ticos s&#227;o bem descritas na literatura&#59; al&#233;m disso&#44; um estudo transversal com 140 meninas no Sri Lanka correlacionou significativamente a exposi&#231;&#227;o a pelo menos um produto cosm&#233;tico e o grau de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dura&#231;&#227;o inadequada do sono foi relatada como agravadora da acne por 40&#44;2&#37; dos homens sauditas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e&#44; quando apropriado&#44; o sono foi apontado como fator melhorador da acne por 32&#37; dos escolares gregos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No presente estudo&#44; determinou&#8208;se o desencadeamento da acne por poucas horas de sono em 10&#37; dos participantes&#46; A rela&#231;&#227;o entre dist&#250;rbios do sono e acne n&#227;o foi estudada&#44; exceto em um estudo franc&#234;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> com uma amostra representativa de adolescentes e adultos jovens&#44; no qual a an&#225;lise univariada n&#227;o revelou diferen&#231;as significativas entre o n&#250;mero de horas de sono e a qualidade do sono entre os grupos de acne e controle&#44; mas evidenciou maior risco de dificuldade em adormecer e de cansa&#231;o ao acordar entre aqueles com acne&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exacerba&#231;&#227;o da acne no per&#237;odo pr&#233;&#8208;menstrual tem sido comumente estudada em mulheres adultas com acne&#46; Em adolescentes&#44; Ghodsi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> demonstraram que a fase pr&#233;&#8208;menstrual &#233; um fator de risco para acne &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#59; al&#233;m disso&#44; relatos sobre cren&#231;as sobre essa interrela&#231;&#227;o mostram uma frequ&#234;ncia que varia de 22&#37; a 61&#37; entre meninas com acne&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> portanto&#44; o n&#237;vel excessivamente alto relatado no presente estudo &#40;84&#44;6&#37;&#41; indica a necessidade de mais estudos em meninas adolescentes nessa regi&#227;o&#46; Os dermocosm&#233;ticos s&#227;o comprovadamente eficazes na melhoria das exacerba&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclus&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A simples compara&#231;&#227;o entre as percep&#231;&#245;es de jovens nesse pa&#237;s e em outros locais em rela&#231;&#227;o a estudos tamb&#233;m baseados apenas em adolescentes com acne&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a> desde 1983&#44; apontou objetivamente algumas semelhan&#231;as&#44; assim como grandes discord&#226;ncias nas perspectivas dos adolescentes&#46; No entanto&#44; acredita&#8208;se que a concord&#226;ncia das percep&#231;&#245;es estimadas relacionadas &#224; acne com dados da literatura objetiva sobre fatores espec&#237;ficos que podem influenciar o agravamento ou regress&#227;o da acne &#233; mais aplic&#225;vel em programas de educa&#231;&#227;o em sa&#250;de e&#44; al&#233;m disso&#44; poderiam ser implantadas nos consult&#243;rios dermatol&#243;gicos&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> lista as percep&#231;&#245;es de adolescentes com acne&#44; de acordo com a presente pesquisa&#44; e as relaciona com a literatura cient&#237;fica de apoio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o primeiro estudo epidemiol&#243;gico em uma amostra representativa nos Balc&#227;s Ocidentais&#46; A principal vantagem do presente estudo foi a apresenta&#231;&#227;o dos fatores causadores ou melhoradores da acne pela perspectiva da pesquisa acad&#234;mica atual&#44; com foco nas cren&#231;as daqueles afetados pela doen&#231;a&#46; S&#227;o necess&#225;rios esfor&#231;os adicionais em toda a regi&#227;o para elaborar um quadro s&#243;lido de estudos investigativos sobre adolescentes com acne nos Balc&#227;s Ocidentais&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Suporte financeiro</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milica Markovic&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ivan Soldatovic&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milan Bjekic&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandra Sipetic&#8208;Grujicic&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cren&#231;a relacionada &#224; acne&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Influ&#234;ncia na acne nos adolescentes pesquisados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coment&#225;rio e recomenda&#231;&#227;o baseada em evid&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Refer&#234;ncia principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suor&#44; exerc&#237;cio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baseado no indiv&#237;duo&#44; NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poli F et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Short RW et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavagem facial inadequada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Limpeza duas vezes ao dia com sabonete&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Choi JM et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Magin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estresse emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rela&#231;&#227;o bidirecional comprovada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chiu A et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Yosipovitch G et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mudan&#231;a para alimenta&#231;&#227;o mais saud&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recentemente respaldado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Burris JB et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Melnik et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Tan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dieta &#8211; Doces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aconselhamento diet&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Burris JB et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Ghodsi et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Suh DH et Kwon HH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamento cosm&#233;tico&#40;extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melhora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evid&#234;ncia insuficiente &#8211; respalda tratamento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Taub AF&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Chilicka K et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sol&#44; UVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melhora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comedog&#234;nese e carcinog&#234;nese&#44; NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zouboulis et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> De Luca C et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melhora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o investigado em outro trabalho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Altamente prov&#225;vel&#44; dermocosm&#233;ticos s&#227;o eficientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ghodsi et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Saint&#8208;Jean M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Piora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evitar cosm&#233;ticos quando estiver propenso &#224; acne&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2019.02.005

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	22	13	35
2024 Outubro	184	101	285
2024 Setembro	218	105	323
2024 Agosto	217	113	330
2024 Julho	209	126	335
2024 Junho	218	64	282
2024 Maio	170	88	258
2024 Abril	161	90	251
2024 Mar�o	150	81	231
2024 Fevereiro	140	83	223
2024 Janeiro	148	60	208
2023 Dezembro	100	70	170
2023 Novembro	159	100	259
2023 Outubro	145	89	234
2023 Setembro	225	102	327
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2023 Abril	96	25	121
2023 Mar�o	124	69	193
2023 Fevereiro	106	50	156
2023 Janeiro	84	39	123
2022 Dezembro	79	46	125
2022 Novembro	111	71	182
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2022 Setembro	121	62	183
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2021 Agosto	82	77	159
2021 Julho	65	68	133
2021 Junho	67	98	165
2021 Maio	90	102	192
2021 Abril	241	257	498
2021 Mar�o	122	78	200
2021 Fevereiro	25	23	48
2021 Janeiro	22	21	43
2020 Dezembro	46	23	69
2020 Novembro	32	13	45
2020 Outubro	32	15	47
2020 Setembro	31	11	42
2020 Agosto	15	6	21
2020 Julho	18	13	31
2020 Junho	14	12	26
2020 Maio	22	11	33
2020 Abril	7	3	10
2020 Mar�o	12	3	15
2020 Fevereiro	2	3	5
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