Caso clínico
Reativação simultânea por vírus varicela zoster e herpes simplex em idoso imunocompetente
Miguel Costa‐Silvaa,
, Joana Sobrinho‐Simõesb, Filomena Azevedoa, Carmen Lisboaa,c
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE, Porto, Portugal
b Departamento de Patologia Clínica, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE, Porto, Portugal
c Departamento de Microbiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
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Giehl et al. relataram que 20 (1,2%) de 1.718 pacientes com infecção por herpes vírus tinham infecção simultânea por VVZ e VHS.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 78 anos apresentou‐se à nossa clínica de dermatologia com múltiplas lesões vesiculares dolorosas localizadas no antebraço esquerdo e na mão esquerda (dermátomos C6-8) e região lombar esquerda (dermátomo T12), com quatro dias de evolução (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Antes de nossa observação, o paciente havia sido tratado com valerato de betametasona tópico por três dias. O paciente não tinha antecedentes pessoais de relevo além de varicela na infância. Investigações laboratoriais revelaram um nível elevado de proteína C‐reativa de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, sugeriram uma leve reação inflamatória. Outros exames de sangue, inclusive níveis de imunoglobulina, vírus da hepatite B, vírus da hepatite C, vírus da imunodeficiência humana e sorologia para sífilis foram normais ou negativos. As IgG específicas para VHS‐1 e VVZ foram positivas, enquanto as IgM para VHS e VVZ foram negativas. O teste de reação da polimerase em cadeia em tempo real (PCR) detectou DNA de VVZ e VHS‐1 nas lesões do antebraço esquerdo e da mão esquerda e apenas DNA VVZ nas lesões lombares. Um curso de sete dias de valaciclovir 1000 MG 8/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h resultou em resolução completa das lesões.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O VHS e o VVZ são vírus de DNA que compartilham alguns atributos biológicos, mas, ao mesmo tempo, diferem significativamente e essas diferenças podem explicar o motivo pelo qual a reativação simultânea é rara.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> Em pacientes imunocompetentes, a VHS é reativada várias vezes durante a vida, mas a reativação do VVZ geralmente ocorre apenas uma única vez.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> A probabilidade de reativação de VVZ aumenta com a idade, enquanto as recorrências de VHS diminuem com o avançar da idade, provavelmente devido à maturação da resposta imune.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> O VHS e o VVZ também diferem em sua capacidade relativa de reativar em resposta a estímulos que perturbam a função neuronal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> O VHS parece ser reativado por fatores predisponentes, como exposição à luz UV, trauma, febre e estresse.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Embora relatos descrevam indução de zoster após trauma e radiação, o VVZ não se reativa consistentemente em resposta a estímulos reconhecíveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A reativação concomitante de VVZ e VHS é possível em pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos, embora seja mais comum nesse último grupo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Pode ocorrer em diferentes locais do corpo ou no mesmo local, e parece ser mais comum naqueles com ≥ 50 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O herpes simplex pode preceder, apresentar‐se simultaneamente ou após as lesões cutâneas de zoster.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O tratamento clínico deve ser iniciado como no protocolo zoster.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de reativação simultânea de VVZ e VHS em um homem idoso imunocompetente sem história clínica de herpes simples, mas com evidência sorológica de infeção passada. A combinação de alta sensibilidade e especificidade, baixo risco de contaminação e velocidade tornou a tecnologia de PCR em tempo real um excelente método de teste para diagnosticar muitas doenças infecciosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O sistema fechado de amplificação e detecção usado com PCR em tempo real praticamente elimina o risco de contaminação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Além disso, o gene alvo para a detecção de VHS e VVZ é diferente, elimina a possibilidade de reação cruzada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em nosso caso, os resultados por PCR em tempo real foram fortemente positivos e, após a repetição, confirmaram o resultado. O teste de PCR tornou possível a detecção e identificação do DNA viral e esse conhecimento pode contribuir para o entendimento da fisiopatologia dessas infeções latentes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infeção simultânea com VVZ e VHS foi suspeitada devido à apresentação clínica atípica em nosso paciente. Os dermatologistas devem estar atentos para essa possibilidade, a fim de garantir o diagnóstico correto e o tratamento adequado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Costa‐Silva: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Sobrinho‐Simões: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filomena Azevedo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Lisboa: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-27" "fechaAceptado" => "2019-01-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Costa‐Silva M, Sobrinho‐Simões J, Azevedo F, Lisboa C. Concurrent reactivation of varicella zoster virus and herpes simplex virus in an immunocompetent elderly male. An Bras Dermatol. 2019;94:762–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE, Porto, Portugal.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 825 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 66833 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesões vesiculares múltiplas acometem o antebraço esquerdo e a mão esquerda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 582 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 56384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesões vesiculares múltiplas acometem a região lombar esquerda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification and characterization of 20 immunocompetent patients with simultaneous varicella zoster and herpes simplex virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Outubro | 214 | 71 | 285 |
| 2024 Setembro | 256 | 89 | 345 |
| 2024 Agosto | 271 | 93 | 364 |
| 2024 Julho | 242 | 140 | 382 |
| 2024 Junho | 160 | 83 | 243 |
| 2024 Maio | 147 | 66 | 213 |
| 2024 Abril | 140 | 92 | 232 |
| 2024 Março | 173 | 86 | 259 |
| 2024 Fevereiro | 163 | 81 | 244 |
| 2024 Janeiro | 111 | 55 | 166 |
| 2023 Dezembro | 121 | 65 | 186 |
| 2023 Novembro | 169 | 65 | 234 |
| 2023 Outubro | 163 | 75 | 238 |
| 2023 Setembro | 138 | 60 | 198 |
| 2023 Agosto | 154 | 39 | 193 |
| 2023 Julho | 195 | 28 | 223 |
| 2023 Junho | 126 | 50 | 176 |
| 2023 Maio | 170 | 42 | 212 |
| 2023 Abril | 146 | 23 | 169 |
| 2023 Março | 160 | 47 | 207 |
| 2023 Fevereiro | 149 | 52 | 201 |
| 2023 Janeiro | 115 | 27 | 142 |
| 2022 Dezembro | 139 | 19 | 158 |
| 2022 Novembro | 119 | 56 | 175 |
| 2022 Outubro | 191 | 67 | 258 |
| 2022 Setembro | 112 | 52 | 164 |
| 2022 Agosto | 98 | 46 | 144 |
| 2022 Julho | 102 | 58 | 160 |
| 2022 Junho | 155 | 71 | 226 |
| 2022 Maio | 111 | 67 | 178 |
| 2022 Abril | 111 | 56 | 167 |
| 2022 Março | 104 | 74 | 178 |
| 2022 Fevereiro | 74 | 39 | 113 |
| 2022 Janeiro | 100 | 67 | 167 |
| 2021 Dezembro | 68 | 52 | 120 |
| 2021 Novembro | 85 | 60 | 145 |
| 2021 Outubro | 104 | 98 | 202 |
| 2021 Setembro | 77 | 54 | 131 |
| 2021 Agosto | 86 | 56 | 142 |
| 2021 Julho | 78 | 49 | 127 |
| 2021 Junho | 39 | 51 | 90 |
| 2021 Maio | 69 | 94 | 163 |
| 2021 Abril | 162 | 129 | 291 |
| 2021 Março | 124 | 76 | 200 |
| 2021 Fevereiro | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Janeiro | 73 | 28 | 101 |
| 2020 Dezembro | 56 | 26 | 82 |
| 2020 Novembro | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Outubro | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Setembro | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Agosto | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Julho | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Junho | 11 | 17 | 28 |
| 2020 Maio | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Abril | 3 | 8 | 11 |
| 2020 Março | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Fevereiro | 2 | 9 | 11 |
| 2020 Janeiro | 0 | 9 | 9 |
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