Carta – Caso clínico
Carcinoma de células de Merkel em homem imunocompetente e usuário de estatina
Isaura Azevedo Fasciania,
, Luisa Groba Bandeiraa, Neusa Yuriko Sakai Valentea,b, Maria Fernanda Vieira Cunha Camargoa
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual, Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Hospital do Servidor Público Estadual, Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil
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Apresenta alto risco de recidiva local, além de acometimento de linfonodos e metástase à distância, o que explica sua alta letalidade e justifica seu reconhecimento e tratamento precoces.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem branco de 67 anos procurou o ambulatório de dermatologia com antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 e dislipidemia, em uso de insulina, losartana, hidroclorotiazida, atenolol, ácido acetilsalicílico, rosuvastatina e fibrato, após seis meses de evolução de nódulo eritêmato‐violáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), assintomático, de crescimento rápido, que media 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, na perna direita, sem linfadenomegalias palpáveis. A biópsia incisional (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>) da lesão revelou, na histopatologia, tumor dérmico com arranjo trabecular, composto por pequenas células azuis com citoplasma escasso e núcleo compacto. A imuno‐histoquímica foi positiva para cromogranina e citoqueratina 20, firmando diagnóstico de CCM. No retorno ambulatorial, solicitamos tomografia computadorizada de tórax, abdômen e pelve, que não evidenciou comprometimento de órgãos internos ou linfadenomegalias. Os testes para imunossupressão e as sorologias eram todos negativos. Em seguida, o paciente foi enviado para cirurgia oncológica, que fez pesquisa de linfonodo sentinela, sem evidência de comprometimento neoplásico. Foi feita exérese ampla, medindo 7,7 × 6,8 × 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, e a histopatologia demonstrou CCM com margens de resseção livres de comprometimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CCM é uma neoplasia maligna neuroendócrina cutânea rara, agressiva e com aumento significativo nas taxas de incidência nos últimos anos, que se apresenta como pápula ou nódulo eritemato‐violáceo, geralmente indolor e de crescimento rápido. Aparece mais frequentemente em áreas expostas ao sol, como cabeça e pescoço, ocorrendo também em extremidades, tronco e genitália.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CCM acomete mais homens (relação homem:mulher de 1,5‐2:1), idosos, com média de 73 anos no sexo masculino e 76 no feminino, e imunocomprometidos, como receptores de transplante e portadores de HIV, nos quais geralmente ocorre 10 anos antes do que a média.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2008, o CCM foi relacionado à infecção pelo <span class="elsevierStyleItalic">Polyomaviridae</span> em 80% dos casos, ao ser identificado em células tumorais sequências de DNA de um novo poliomavírus humano – denominado poliomavírus das células de Merkel. A frequência desses poliomavírus varia de 9% em indivíduos de um a 4 anos a 80% em indivíduos com mais de 50 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Mais recentemente, foi relatado um aumento de casos de CCM em indivíduos mais jovens usuários de estatina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estatina tem sido amplamente usada devido a seu efeito na redução do colesterol no sangue e por ter um papel bem estabelecido na prevenção de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Apresenta, ainda, efeito imunomodulador na regulação negativa da expressão do MHCII, com uma mudança da resposta Th1 (células T auxiliares) para Th2, que leva ao aumento de células B, ativa a produção de anticorpos em excesso, além de exercer efeito inibitório em células <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>, cruciais para a imunidade natural contra patógenos intracelulares, o que compromete a vigilância imune contra infecções virais e predispõe à proliferação das células tumorais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desse modo, é possível inferir que as estatinas predispõem à infecção pelo <span class="elsevierStyleItalic">Polyomaviridae</span> e à consequente proliferação de células tumorais do CCM, fenômeno semelhante ao que ocorre com imunocomprometidos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido à raridade do tumor, não existe um tratamento padrão. O que se preconiza é a excisão cirúrgica ampla com margens livres de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e radioterapia adjuvante ou isolada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata‐se um caso de CCM em paciente imunocompetente, com idade ao diagnóstico inferior à da média dos diagnosticados com CCM, sem história de outros cânceres de pele e usuário crônico de estatina, o que fortalece a correlação existente entre o CCM e o uso de estatinas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isaura Azevedo Fasciani: Elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luisa Groba Bandeira: Obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Fernanda Vieira Cunha Camargo: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-29" "fechaAceptado" => "2019-01-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Fasciani IA, Bandeira LG, Valente NYS, Camargo MFVC. Merkel cell carcinoma in an immunocompectent male statin user. An Bras Dermatol. 2019;94:764–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital do Servidor Público Estadual, Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 54264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritemato‐violáceo, de crescimento rápido, com 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na perna direita.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 97180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor dérmico, com arranjo trabecular, composto por pequenas células azuis com citoplasma escasso e núcleo compacto (Hematoxilina & eosina, 20×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 177206 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalhe das células de Merkel.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Merkel cell carcinoma demographics, morphology, and survival based on 3870 cases: a population based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Outubro | 97 | 72 | 169 |
| 2024 Setembro | 119 | 80 | 199 |
| 2024 Agosto | 105 | 100 | 205 |
| 2024 Julho | 149 | 108 | 257 |
| 2024 Junho | 108 | 62 | 170 |
| 2024 Maio | 69 | 55 | 124 |
| 2024 Abril | 113 | 79 | 192 |
| 2024 Março | 116 | 61 | 177 |
| 2024 Fevereiro | 93 | 68 | 161 |
| 2024 Janeiro | 63 | 47 | 110 |
| 2023 Dezembro | 48 | 59 | 107 |
| 2023 Novembro | 81 | 86 | 167 |
| 2023 Outubro | 72 | 58 | 130 |
| 2023 Setembro | 75 | 63 | 138 |
| 2023 Agosto | 45 | 32 | 77 |
| 2023 Julho | 53 | 32 | 85 |
| 2023 Junho | 59 | 31 | 90 |
| 2023 Maio | 51 | 20 | 71 |
| 2023 Abril | 45 | 8 | 53 |
| 2023 Março | 103 | 40 | 143 |
| 2023 Fevereiro | 47 | 29 | 76 |
| 2023 Janeiro | 54 | 20 | 74 |
| 2022 Dezembro | 63 | 32 | 95 |
| 2022 Novembro | 72 | 46 | 118 |
| 2022 Outubro | 66 | 49 | 115 |
| 2022 Setembro | 53 | 52 | 105 |
| 2022 Agosto | 36 | 45 | 81 |
| 2022 Julho | 47 | 53 | 100 |
| 2022 Junho | 73 | 63 | 136 |
| 2022 Maio | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Abril | 46 | 46 | 92 |
| 2022 Março | 38 | 69 | 107 |
| 2022 Fevereiro | 29 | 34 | 63 |
| 2022 Janeiro | 58 | 76 | 134 |
| 2021 Dezembro | 45 | 53 | 98 |
| 2021 Novembro | 46 | 58 | 104 |
| 2021 Outubro | 76 | 63 | 139 |
| 2021 Setembro | 58 | 60 | 118 |
| 2021 Agosto | 42 | 48 | 90 |
| 2021 Julho | 45 | 43 | 88 |
| 2021 Junho | 34 | 53 | 87 |
| 2021 Maio | 74 | 75 | 149 |
| 2021 Abril | 107 | 142 | 249 |
| 2021 Março | 69 | 59 | 128 |
| 2021 Fevereiro | 37 | 16 | 53 |
| 2021 Janeiro | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Dezembro | 20 | 16 | 36 |
| 2020 Novembro | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Outubro | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Setembro | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Agosto | 9 | 11 | 20 |
| 2020 Julho | 10 | 15 | 25 |
| 2020 Junho | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Maio | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Março | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Fevereiro | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Janeiro | 0 | 1 | 1 |
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