Utilização da luz Excimer em dermatologia ‐ Revisão

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Durante esse processo de diferenciação, o envelope lipídico, a rede de filagrina/queratina e o envelope cornificado são formados, com os desmossomos se diferenciando em corneodesmossomos. Juntos, esses componentes formam uma barreira compacta evitando a permeação de substâncias nocivas ou patógenos na epiderme, bem como irradiação e irritantes. Além disso, essa barreira impede as perdas de água transepidérmica (TEWL) e os solutos associados. O modelo “tijolos e cimento” que ocorre na arquitetura da camada córnea é constituído pelo envelope proteico‐lipídico que envolve o corneócito (proteínas constituídas pela loricrina, involucrina, pequenas proteínas ricas em prolina e filagrina) e o envelope lipídico por uma monocamada de lipídeos, que serve como base para a organização dos lipídeos lamelares intercelulares (compostos por 25% de colesterol, 10%–15% de AGL, 5% de sulfato de colesterol e triacilglicerol e 45%–50% de ceramidas no estrato córneo). Esses lipídeos extracelulares são estocados dentro de corpos lamelares nos queratinócitos da camada espinhosa superior e granulosa, compostos por glucosilceramidas, esfingomielina e fosfolipídeos. O “cimento intercelular” é uma matriz composta por ω‐hidroxiceramidas, colesterol e AGL modificados por enzimas do estrato córneo, além de peptídeos antimicrobianos. Aminoácidos livres resultantes da degradação da filagrina formam a maior parte do denominado “fator de hidratação natural” (NMF) no estrato córneo, representando uma capacidade excepcional de reter água e contribuindo para o pH ácido desta camada. Assim, a matriz lipídeo‐proteica intercorneócitos e os corneócitos ricos em proteínas são fundamentais para a formação da barreira epidérmica funcional. Defeitos genéticos de genes que comandam a síntese dessas proteínas podem concorrer para a dermatite atópica, bem como a supressão da função desses genes por citocinas inflamatórias, como observado neste esquema. O gene da corneodesmosina (CDSN) está suprimido na dermatite atópica, mas a integridade do corneodesmossomo pode também ser modulada negativamente por citocinas tipo 2: IL‐4, IL‐13, IL‐31, IL‐25, IL‐22. IL‐4 promove deficiência de filagrina na DA. A IL‐33 suprime a expressão de claudina nos queratinócitos. 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O laser Excimer emite comprimento de onda de 308nm, que pode fornecer tratamento ultravioleta B (UVB) direcionado e pode ser utilizado em locais de difícil acesso, propicia dosagem específica para cada sítio e requer dose cumulativa de UVB mais baixa para alcançar tratamento eficaz.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> É definida como o uso de radiação ultravioleta (UV) ou luz visível para o tratamento de diversas doenças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">2</a> A luz Excimer de 308nm é um tipo de fototerapia e um dispositivo amplamente utilizado no campo da dermatologia para muitas doenças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a>A luz Excimer utiliza um gás nobre (xenônio) que se decompõe na presença de outro gás reativo (cloreto), emitindo radiação UV em comprimento de onda de 308nm.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">4</a> Quando eletricamente excitada, a mistura de gases emite um feixe de laser de comprimento de onda monocromático (308nm), fazendo alterações exatas e mínimas no material irradiado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Existem dois tipos de apresentação da luz Excimer: 1) laser Excimer, em que a fototerapia a laser é direcionada e aplicada na lesão por meio de uma ponteira de 14 a 30nm de diâmetro, poupando a pele saudável; e 2) lâmpada Excimer, que emite luz inconsistente e requer tempo maior que o laser para emitir a mesma fluência, tornando possível o tratamento em áreas mais extensas, com menores custos e facilidade de transporte. A lâmpada Excimer é menor que o laser, requer menos espaço e tem a vantagem da portabilidade. Tanto o laser Excimer quanto a lâmpada Excimer são mais caros do que a fototerapia com radiação ultravioleta B de banda estreita (UVB‐NB) convencional, e o laser Excimer é mais caro que as lâmpadas Excimer e tem custos operacionais e de manutenção mais elevados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">5</a>Essa luz é absorvida pelos queratinócitos, células T e por cromóforos como o DNA, promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflamação local e a proliferação de queratinócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> Isso leva à regulação positiva da via supressora de tumor p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">6</a> e à regulação negativa do proto‐oncogene Bcl‐2, levando a bloqueio celular e apoptose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">7</a>Esse mecanismo traduz‐se em ação combinada de inibição da proliferação dérmica e efeito anti‐inflamatório decorrente da apoptose de linfócitos. Também tem atividade imunomoduladora através da inibição de células apresentadoras de antígenos, modificação do fenótipo Th1 em direção a Th2 e indução de linfócitos T reguladores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">8</a>Teoriza‐se que ele promove a repigmentação por meio da migração e ativação de melanócitos, e produção de melanina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> E acredita‐se que ocorra em virtude de níveis elevados de endotelina peptídica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">1,4</a>A presente revisão busca resumir as principais indicações do uso da fototerapia com luz Excimer.Efeitos adversos e considerações de segurançaNo uso da fototerapia com luz Excimer, poucas reações adversas foram relatadas e são consistentes com as descritas em outras formas de fototerapia, incluindo fototoxicidade com eritema prolongado, formação de bolhas, prurido, sensibilidade e hiperpigmentação residual, e hipopigmentação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a>Na fototerapia em geral, o efeito colateral mais comum é o eritema, que ocorre em até 50% dos ciclos terapêuticos, mas gera suspensão definitiva em apenas 2% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">8</a> Um exemplo da distribuição desses efeitos colaterais é visto no estudo realizado sobre psoríase palmoplantar, no qual 20 dos 54 pacientes apresentaram eritema prolongado (48‐72 horas) com pequena sensação de prurido, enquanto apenas um paciente apresentou vesículas e edema, que desapareceram após tratamento local com hidrocortisona a 1% por três dias e não impediram o paciente de completar a terapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">9</a>Até o momento, não foi estabelecida relação entre as doses recebidas e incidência de câncer de pele não melanoma,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">10</a> mas não se pode descartar que o seguimento prolongado das condições do paciente possa evidenciar carcinogênese no futuro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">11</a>Além disso, não existem estudos associando fotoenvelhecimento e fototerapia, mas isso poderia ser avaliado na prática clínica em pacientes que a receberam por um longo período.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">12</a> Em qualquer caso, vale a pena considerar que a luz Excimer requer, em média, menor número de sessões de tratamento do que a fototerapia convencional e, portanto, menor quantidade de exposição cumulativa à UVB, potencialmente reduzindo o risco de câncer para o paciente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">4</a> Em geral, a fototerapia com luz Excimer é bem tolerada pelos pacientes, com poucos ou nenhum efeito colateral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>IndicaçõesO uso benéfico da luz Excimer foi demonstrado em múltiplas condições, e o efeito terapêutico da luz Excimer nos mecanismos fisiopatológicos relacionados a diferentes doenças cutâneas está resumido na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>VitiligoO vitiligo é doença pigmentar adquirida, caracterizado pela perda de melanócitos epidérmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a> Lesões na face, pescoço, tronco e extremidades proximais são mais sensíveis à fototerapia, enquanto as lesões nas mãos, pés, cotovelos e joelhos são mais resistentes e apresentam piores desfechos. É necessário um mínimo de seis meses de tratamento para avaliar a resposta do paciente à terapia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">5,14</a>A fototerapia com UVB‐NB é o tratamento de primeira linha para a forma generalizada; para a doença localizada, o laser/lâmpada Excimer é mais adequado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">14</a> Uma metanálise de 2016 comparou o laser Excimer, a lâmpada e a UVB‐NB, sem encontrar diferença significante na eficácia entre essas modalidades de tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">5</a>A luz Excimer é indicada em pacientes com vitiligo localizado em menos de 10% da área de superfície corporal (ASC), vitiligo segmentar e não segmentar localizado e tem a vantagem de não afetar a pele circundante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">15</a> Em virtude do tamanho menor da ponteira, é frequentemente preferido pelos pacientes e tem sido relatado que reduz o evento adverso de hipopigmentação da pele saudável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> O tratamento geralmente envolve duas a três sessões semanais,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a> com mínimo de 48 horas entre os tratamentos, com duração de tratamento de quatro a 36 semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">17</a> Essa frequência (duas a três por semana) parece desencadear a repigmentação mais precoce das manchas de vitiligo que parece depender, em última análise, do número total de sessões de tratamento a laser.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">18</a> Descobriu‐se que o número total de tratamentos é o preditor de resposta mais importante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Uma metanálise compreendendo sete estudos randomizados controlados com 390 pacientes com vitiligo não mostrou diferenças significantes entre o laser Excimer de 308nm e a lâmpada Excimer de 308nm, ao avaliar a taxa de repigmentação >75% ou >50%, ou entre o laser Excimer de 308nm e a UVB‐NB na taxa de repigmentação de 100% ou >75%. Mais pessoas alcançaram >50% de repigmentação quando tratadas com laser Excimer de 308nm do que com UVB‐NB (nível de evidência 1+).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">19</a>A luz Excimer induz a diferenciação das células‐tronco melanocíticas, estimula a produção de melanina e a proliferação e migração dos melanócitos, induzindo a repigmentação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">20</a> É recomendada em combinação com tratamento imunossupressor, pois mostrou melhora maior para repigmentação >75% quando combinada com tacrolimus tópico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">21</a> Por outro lado, ainda não há evidências suficientes sobre o regime terapêutico ideal. Estudo randomizado mostrou que um cronograma cíclico (dois meses, duas vezes por semana, intervalos de um mês) é igualmente eficaz a um cronograma contínuo de laser duas vezes por semana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">22</a> Em estudo piloto de luz Excimer em 37 pacientes com vitiligo, os pacientes obtiveram repigmentação inicial nos primeiros oito tratamentos e excelente repigmentação em 50% dos casos aos seis meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">23</a>Le Duff et al. relataram equivalência entre a lâmpada e o laser Excimer em >50% de repigmentação do vitiligo (p=0,006). Lesões nas extremidades e proeminências ósseas mostraram a pior resposta. A taxa de sucesso do tratamento foi inferior à relatada em outros estudos, resultados atribuídos ao número limitado de sessões de tratamento e à presença de lesão em áreas de difícil tratamento. Os autores observaram que a lâmpada Excimer é menos dispendiosa que os lasers, propiciando relação custo/benefício mais favorável, embora o tratamento demore um pouco mais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">24</a> Shi et al. conduziram um ensaio clínico randomizado autocontrolado com 14 pacientes com lesões simétricas de vitiligo, no qual uma lesão foi tratada com laser Excimer de 308nm e a contraparte com lâmpada Excimer de 308nm; essas lesões foram tratadas três vezes por semana com a mesma dose em ambos os lados, em um total de 20 sessões. A taxa de repigmentação de 50% foi alcançada para 79% das manchas tratadas com laser e 87,5% das manchas tratadas com lâmpada. Os autores concluíram que ambos os tratamentos apresentam resultados semelhantes em termos de repigmentação, com eficácia semelhante no tratamento do vitiligo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">25</a>A combinação da luz Excimer com imunomoduladores tópicos e fluticasona pode melhorar a resposta clínica no vitiligo, especialmente em locais anatômicos resistentes e no vitiligo segmentar (nível de evidência 1+).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a> Inibidores tópicos de calcineurina, como tacrolimus e pimecrolimus, pomada de quelina a 4%, creme de 17‐butirato de hidrocortisona e creme de tetra‐hidrocurcuminoide demonstraram maior eficácia quando usados em combinação na terapia com laser Excimer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>PsoríaseA psoríase é doença inflamatória crônica que geralmente se manifesta com placas eritematosas descamativas. O laser Excimer é atualmente indicado para pacientes adultos e pediátricos com psoríase leve, moderada ou grave com envolvimento de ASC <10%, e a American Academy of Dermatology afirma que o nível de evidência é IIB.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a>A UVB‐NB é considerada o tratamento de primeira escolha para gestantes com doença extensa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a> A UVB‐NB induz a apoptose de linfócitos T patogênicos e queratinócitos, levando à redução da hiperproliferação epidérmica regulatória e à imunossupressão local e sistêmica, e inibe a via Th17, aumentando a estabilidade e restaurando a função reguladora das células T. Acredita‐se que doses cumulativas dessa modalidade podem reduzir os níveis de plasmina, contribuindo para seus efeitos terapêuticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a>O laser/lâmpada Excimer é útil no tratamento de lesões que afetem menos de 10% da ASC, como regiões palmares, regiões plantares, cotovelos e joelhos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">26</a> A luz Excimer é eficaz em subtipos de psoríase difíceis de tratar, como psoríase pustulosa palmoplantar, psoríase no couro cabeludo, psoríase ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a> e psoríase na área genital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> É opção de tratamento eficaz em terapia combinada com corticosteroides tópicos, bem como opção de tratamento para psoríase refratária ao tratamento sistêmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a>Pode ser utilizado para tratar psoríase em placas crônica leve a moderada em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Em geral, o tratamento é iniciado com dose de luz uma a três vezes a dose mínima para eritema, com aumentos progressivos da dose, dependendo dos resultados clínicos e da tolerância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a> Os tratamentos com laser Excimer normalmente ocorrem duas a três vezes por semana, com mínimo de 48 horas entre os tratamentos, durante três a seis semanas. As lesões em geral desaparecem após oito a dez sessões de tratamento, e a terapia de manutenção pode ser considerada em pacientes com doença extensa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Bonis et al. foram os primeiros a relatar a eficácia do laser Excimer em dez pacientes com psoríase crônica em placas em um estudo comparando a terapia UVB‐NB e o laser Excimer. Esse estudo relatou que a UVB‐NB exigiu média de 30,1 sessões de tratamento para atingir o desaparecimento das lesões, em comparação com média de 8,33 sessões de tratamento em pacientes tratados com laser Excimer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">27</a> Estudo realizado em Roma incluiu 54 pacientes com psoríase palmoplantar, considerou dez sessões (uma por semana) e mostrou melhora após quatro sessões e remissão completa em 57% dos casos após quatro meses (24% de remissão parcial e 19% de melhora moderada); esses resultados foram mantidos em um seguimento de 16 semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">9</a>A luz Excimer pode ser utilizada como monoterapia ou em combinação com outros tratamentos, como spray de propionato de clobetasol, pomada de flumetasona, pomada de calcipotriol, pomada de ditranol, pomada de tacrolimus e 8‐metoxipsoraleno, aumentando sua eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> Ela tem a mesma eficácia que a fototerapia PUVA (psoraleno + radiação ultravioleta A) no tratamento da psoríase palmoplantar não pustulosa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">3,28</a>O uso da luz Excimer é mais apropriado em pacientes com psoríase com ASC <10% e para placas localizadas em locais de difícil acesso com fototerapias convencionais, como couro cabeludo e região genital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Alopecia areataFoi relatado que a luz Excimer é eficaz para alopecia areata. Na maioria desses estudos, os pacientes já haviam falhado anteriormente no tratamento padrão, indicando a utilidade do laser Excimer na doença recalcitrante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a> Uma revisão sistemática concluiu que 50,2% dos pacientes alcançaram novo crescimento capilar esteticamente aceitável após média de 12 semanas de duração do tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">29</a> Mesmo no caso de alopecia areata resistente, o uso do laser Excimer duas vezes por semana por 12 semanas diminuiu o escore SALT (Severity of the Alopecia Tool), com taxa de resposta de 100% e crescimento bem‐sucedido >50% do cabelo em 55,5% de pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">30</a> Esses estudos consideram o uso da fototerapia com Excimer como monoterapia.Zacharia et al. propõem que a indução da apoptose de linfócitos T resulta na redução da inflamação perifolicular e dos danos ao folículo piloso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">31</a> Um estudo avaliou a eficiência da fototerapia combinada com minoxidil tópico, mas comparou os resultados ao uso isolado de minoxidil, mostrando que o tratamento combinado reduziu o escore SALT e diminuiu a taxa de recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">32</a> Novos estudos comparando os resultados com o uso isolado da laserterapia devem ser realizados para estabelecer recomendações.A alopecia areata pode ser tratada com o laser Excimer de 308nm; entretanto, o laser não mostrou melhora na alopecia universal, alopecia total ou lesões nas extremidades.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">4</a>Linfoma cutâneo de células TOs linfomas cutâneos de células T (LCCT) são um grupo heterogêneo de linfomas não Hodgkin da pele; o subtipo micose fungoide (MF) é a variante mais comum.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a> Vários estudos demonstraram que o laser Excimer é seguro e eficaz; no entanto, o seguimento foi curto, geralmente reservado para locais de difícil acesso para fototerapia ou tratamentos tópicos, como superfícies acrais ou áreas intertriginosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">33</a>As diretrizes mais recentes para tratamento da MF concordam que, em estágios iniciais,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">34</a> terapias direcionadas à pele, como corticosteroides tópicos, radiação localizada UVB e PUVA e mecloretamina, representam a primeira opção terapêutica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">34,35</a>O uso da luz Excimer de 308nm no tratamento de MF em estágios IA a IIA mostrou benefícios clínicos e patológicos para pacientes com lesões isoladas ou lesões em áreas que podem ser difíceis de tratar por sua localização anatômica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">36</a> Em relação à eficácia dessa terapia, estima‐se taxa de resposta clínica completa de 73,6% para a terapia com luz Excimer em casos de MF foliculotrópica e na região palmoplantar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">37</a> Em estudo realizado por Nitisco et al., cinco pacientes tratados com laser Excimer alcançaram remissão completa com menos de dez sessões de tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">38</a>Um estudo prospectivo controlado avaliou a eficácia do laser Excimer 308nm em oito pacientes com estágio IA ou 1B de MF, que eram refratários a esteroides tópicos; os pacientes receberam 20 tratamentos com laser durante dez semanas e seguimento por no mínimo 30 meses. Ao final do estudo, três pacientes apresentaram resposta clínica e histopatológica completa e permaneceram livres da doença após 30 meses, três pacientes apresentaram cura clínica e histopatológica completa da doença, mas com recidiva dentro de 30 meses, um paciente desistiu e outro teve resposta parcial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">39</a>Em 2019, Armenta relatou um caso interessante em que a luz Excimer foi escolhida em vez da fototerapia generalizada em paciente com MF estágio IA com histórico de nevos displásicos e propôs a terapia alvo como alternativa mais segura em pacientes com condições que os colocassem em maior risco de desenvolver câncer de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">40</a>Dermatite atópicaA dermatite atópica (DA) é doença crônica inflamatória, recorrente e recidivante, caracterizada pela presença de eczema e prurido. A fototerapia é útil no tratamento de DA moderada a grave. As modalidades usadas atualmente são UVB‐NB, UVA1, PUVA e laser/lâmpada Excimer,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">41</a> aprovado pela FDA para o tratamento em adultos e crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Em 2006, Baltás publicou um relato de caso de 15 pacientes com DA afetando menos de 20% da ASC. Os pacientes foram tratados com luz Excimer duas vezes por semana; após um mês de fototerapia, os escores clínicos, considerando a intensidade do eritema, escoriação e liquenificação, bem como a qualidade de vida e o prurido, foram significantemente inferiores aos valores iniciais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">42</a>Quanto ao mecanismo pelo qual isso ocorre, foi posteriormente descrito em estudo realizado por Kurosaki que a luz Excimer alterou significantemente a composição do microbioma bacteriano na pele lesional da DA, diminuindo a colonização por Staphylococcus aureus na pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">43</a> Isso melhora a função de barreira da pele, reduzindo o prurido e a inflamação dos tecidos. Os efeitos imunomoduladores incluem diminuição da expressão de IL‐5, IL‐13 e IL‐31, bem como a indução de apoptose de células T e redução de células dendríticas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">13,41</a>O laser Excimer utilizado por 10 semanas demonstrou bons resultados em comparação ao propionato de clobetasol. A lâmpada Excimer em combinação com emolientes resultou na melhora do escore de gravidade da DA em quatro semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">41</a>Em estudo que investigou o prurigo na DA, comparou‐se o laser Excimer com a pomada de propionato de clobetasol a 0,05%. Ambos os tratamentos demonstraram eficácia, mas os lasers Excimer mostraram maior melhora no seguimento. Esse estudo concluiu que o laser Excimer é alternativa eficaz aos corticosteroides tópicos e pode ser utilizado em pacientes com doença recalcitrante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">44</a> Outro estudo avaliou a eficácia do laser Excimer em adultos e crianças com DA e relatou que 66,7% dos pacientes alcançaram remissão completa com seis a 12 tratamentos, e 44% dos pacientes mantiveram os resultados em 16 semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">45</a>EsclerodermiaMorfeia é a forma localizada da esclerodermia, doença cutânea autoimune crônica do tecido conjuntivo caracterizada pela presença de inflamação, produção excessiva de colágeno e esclerose circunscrita da pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">13,46</a>No tratamento da esclerodermia localizada ou morfeia, foi demonstrado que a luz Excimer inativa as lesões e diminui seu tamanho isoladamente e em combinação com terapia sistêmica (metotrexato) ou tópica (calcipotriol/betametasona). O laser Excimer apresenta múltiplas vantagens, como menor tempo de tratamento, menor dose de exposição à luz UV e forma direta de ação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">46,47</a>A eficácia do laser Excimer na morfeia resulta principalmente de sua ação anti‐inflamatória, pela ação do comprimento de onda de 308nm, induzindo a quebra do DNA nos linfócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">48</a> Os queratinócitos e as células T absorvem a luz, promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflamação local e a atividade dos queratinócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Hanson et al. relataram um caso de esclerodermia linear em adolescente tratada com metotrexato e laser Excimer, com diminuição do tamanho da lesão e alívio do desconforto sintomático em sete meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">49</a> Nitisco et al. observaram que três de cinco pacientes com morfeia em uso de luz Excimer apresentaram remissão clínica parcial com melhora acentuada na textura da pele após oito a 12 sessões de tratamento; entretanto, houve hiperpigmentação residual.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">47</a>Tatu et al., em sua revisão, recomendaram a terapia com laser Excimer 308nm como tratamento eficaz e seguro de lesões inflamatórias superficiais de morfeia (isto é, placa eritematosa ou manchas edematosas), especialmente quando os corticoides tópicos ou a terapia UVA não proporcionam melhora clínica. Se a terapia com UVB ou UVB‐NB for recomendada, o laser Excimer representa uma alternativa terapêutica valiosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">48</a> Em outra revisão sistemática, os autores analisam as diferentes terapias a laser no tratamento da morfeia e concluem que o laser Excimer pode ser considerado em lesões inflamatórias ativas de curta duração (placa eritematosa) e em lesões ativas de curta duração, mas escleróticas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">46</a>A fototerapia é segura, pois seu efeito é direcionado à pele, sem risco de complicações sistêmicas, e sua eficácia depende das doses de UVR aplicadas. A fototerapia com luz Excimer é alternativa para quem tem contraindicações à terapia imunossupressora e se beneficia do método.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a>Outras condiçõesPrurigo nodular é doença de pele conhecida por ser resistente a uma variedade de tratamentos. Vários relatos mostram que a fototerapia com luz Excimer é eficaz para essa condição em pacientes sem resposta aos corticosteroides orais ou intralesionais. Em um desses estudos, remissão completa foi alcançada com média de dez sessões e houve diminuição significante nos distúrbios do sono e no prurido.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">50,51</a> Em 2022, Mitsuishi relatou um caso de prurigo nodular crônico que melhorou com terapia combinada com luz Excimer e corticosteroides sistêmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">52</a>Há o relato de caso de paciente de 17 anos com a forma recalcitrante de dermatite perioral. Ela havia sido tratada com vários agentes tópicos, incluindo esteroides tópicos e inibidores de calcineurina, sem melhora. O paciente foi tratado com duas sessões e não houve recorrência nos três meses seguintes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">53</a>Em 2012, Bronfenbrener apresentou o caso de uma paciente de 73 anos com longa história de granuloma anular (GA) com terapia anterior sem sucesso com PUVA/metotrexato, isotretinoína, esteroides tópicos e injeções intralesionais, e que tratada com laser Excimer respondeu com resolução completa após 15 sessões sem cicatrizes residuais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">54</a> Em outro relato de paciente com história de GA por 40 anos, a remissão completa foi alcançada com 15 tratamentos com laser Excimer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">55</a> Posteriormente, em 2023, Mizawa relatou dois casos de GA generalizado que foram tratados com sucesso com oito (uma por semana) e nove (uma por mês) sessões de fototerapia com luz Excimer associada a corticosteroides tópicos e sistêmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">56</a> Em revisão sistêmica recente comparando várias terapias baseadas em luz e laser para GA, os autores recomendaram que a terapia com UVB/UVB‐NB/laser Excimer deveria ser considerada tratamento de primeira linha para pacientes com GA generalizado por sua eficácia e resultados favoráveis em longo prazo e perfil de segurança em comparação com PUVA e terapia fotodinâmica (TFD).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">57</a>A luz Excimer também tem sido utilizada no tratamento de cicatrizes e estrias com bons resultados, auxiliando na repigmentação de cicatrizes hipopigmentadas, com as vantagens de ser amplamente disponível e apresentar melhor repigmentação com mínima invasão. Em muitos casos, o tratamento pode começar duas semanas após a ferida cirúrgica inicial, mas na maioria dos casos inicia‐se três meses após a cirurgia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">58,59</a>O laser Excimer demonstrou eficácia em lesões hipopigmentadas, incluindo nevo despigmentado, hipomelanose gutata idiopática, líquen estriado e pitiríase alba.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">60</a> O relato de caso de uma criança com nevo despigmentado facial demonstrou repigmentação da lesão após dez tratamentos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">61</a>DiscussãoA luz Excimer é um subtipo de UVB‐NB que emite comprimento de onda de 308nm e pode proporcionar tratamento fototerápico direcionado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">1,13</a> A Food and Drug Administration (FDA) aprovou a luz Excimer para o tratamento de psoríase, vitiligo, DA e leucodermia, e demonstrou sua eficácia no tratamento de outras doenças hipopigmentadas, esclerose cutânea, rinite alérgica, alopecia areata, leucodermia, prurigo nodular, linfoma cutâneo de células T, doenças linfoproliferativas CD30+, líquen plano oral erosivo, GA, esclerodermia localizada, e como terapia adjuvante na histiocitose cutânea de células de Langerhans em adultos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">1,4,13,16</a>A fototerapia direcionada apresentou boas respostas em comprometimento circunscrito, lesões resistentes e em crianças, nas quais seu uso é mais aceito e conveniente (evidência IIB).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">43</a> Ela pode ser aplicada diretamente na lesão, poupando a pele saudável; isso permite que doses mais altas sejam administradas desde o início, em áreas localizadas geralmente com menos de 10% da ASC e dermatoses inflamatórias crônicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">13,43,62</a> A fototerapia direcionada oferece a vantagem de limitar a exposição à UVB na pele afetada, pode ser usada em locais de difícil alcance, permite dosagem específica para o sítio específico como por exemplo couro cabeludo e pele palmoplantar, e requer dose cumulativa baixa de UVB para atingir a eficácia do tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">1,13</a>É opção de tratamento bem tolerada pelos pacientes, com poucas reações adversas relatadas localizadas na área tratada, incluindo eritema, bolhas, sensibilidade, prurido, hiperpigmentação e hipopigmentação. São necessários menos tratamentos adjuvantes e os efeitos colaterais de longo prazo são reduzidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">1,3</a> A luz Excimer requer número reduzido de sessões de tratamento e menor exposição cumulativa à UVB, minimizando efetivamente os efeitos colaterais potenciais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a> É importante ressaltar que não há evidências publicadas que sugiram risco aumentado de câncer de pele associado ao uso terapêutico da luz Excimer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Sua versatilidade se estende ao tratamento de diversas doenças dermatológicas, incluindo psoríase, vitiligo, DA, alopecia areata e outras. Além disso, sua aplicabilidade em locais anatômicos desafiadores, como couro cabeludo e regiões palmoplantares, ressalta sua adaptabilidade. Com dosagens específicas para cada região, atende às necessidades individualizadas dos pacientes, especialmente aqueles com lesões recalcitrantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>Em estudo recente in vitro, Hu et al. demonstraram o potencial protetor do pré‐tratamento de estresse térmico a 42°C em melanócitos humanos submetidos a danos no DNA induzidos por laser de 308nm in vitro. Esse estudo revelou que os melanócitos, expostos a tratamento térmico de 1 hora a 42°C, não apresentaram efeitos citotóxicos, atenuando os impactos adversos causados pelo laser Excimer de 308nm, como indicado pela redução do dano ao DNA e pela melhora da apoptose celular. Os resultados protetores observados estavam intimamente ligados ao nível e à localização subcelular da proteína de choque térmico 70 (HSP70, do inglês heat shock protein 70). A implicação é que a integração do tratamento de pré‐aquecimento com o laser de 308nm poderia servir como caminho terapêutico promissor, não apenas para melhorar a repigmentação no vitiligo, mas também para mitigar o potencial de fotodano induzido por UVB. Em conclusão, essas descobertas contribuem com informações valiosas para a exploração de abordagens inovadoras destinadas a melhorar a segurança e a eficácia da fototerapia para vitiligo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">63</a>Embora não seja opção de tratamento primário, a luz Excimer continua sendo excelente escolha para pacientes com doença cutânea limitada, oferecendo abordagem bem estabelecida e eficaz.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a> A luz Excimer é promissora no aprimoramento do cenário terapêutico da Dermatologia.Os dois tipos de apresentação da luz Excimer, lâmpada e laser, demonstraram eficácia semelhante ou superior à UVB‐NB no tratamento da psoríase e do vitiligo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a> tratando pequenas áreas e evitando a exposição desnecessária da pele normal à radiação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">5</a> Os efeitos de longo prazo da fototerapia UV incluem fotoenvelhecimento e fotodano, que são pequenos com o laser Excimer em virtude da dose cumulativa reduzida necessária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">1</a>É importante realizar uma avaliação completa do paciente antes de indicar a fototerapia, buscando possíveis contraindicações e confirmando que o paciente pode comparecer ao tratamento pelo menos duas vezes por semana, pois uma das principais limitações do método é a dificuldade que os pacientes têm em comparecer às sessões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a> O laser Excimer é modalidade de tratamento cada vez mais popular e importante ferramenta do dermatologista. O papel do laser Excimer na Dermatologia continuará a se expandir à medida que mais estudos investiguem sua aplicação em diferentes doenças.ConclusãoA luz Excimer se destaca como abordagem terapêutica altamente promissora no campo da Dermatologia, demonstrando eficácia em diversas doenças dermatológicas, com indicações específicas e poucas reações adversas. O papel da luz Excimer na Dermatologia continuará a se expandir à medida que mais estudos investiguem sua aplicação em diferentes doenças. Entretanto, mais estudos são necessários para avaliar a segurança em longo prazo da luz Excimer.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresDan Hartmann Schatloff: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.Catalina Retamal Altbir: Revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.Fernando Valenzuela: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2286254" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1901419" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Efeitos adversos e considerações de segurança" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicações" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Vitiligo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Psoríase" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alopecia areata" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Linfoma cutâneo de células T" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dermatite atópica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Esclerodermia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Outras condições" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-29" "fechaAceptado" => "2023-12-03" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1901419" "palabras" => array:7 [ 0 => "Alopecia areata" 1 => "Dermatite atópica" 2 => "Esclerodermia" 3 => "Fototerapia" 4 => "Lasers de Excimer" 5 => "Psoríase" 6 => "Vitiligo" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "A luz Excimer é um subtipo de UVB‐NB que emite comprimento de onda de 308nm e pode ser utilizada em tratamento fototerápico direcionado. A absorção da luz de 308nm pelas células da pele leva a uma resposta terapêutica em várias doenças cutâneas comuns e responsivas aos raios ultravioleta, como psoríase e vitiligo, e doenças cutâneas fotorresistentes, como prurigo nodular, esclerodermia localizada, líquen escleroso genital, granuloma anular e linfomas cutâneos de células T, entre outras. A luz Excimer apresenta poucas reações adversas e, em geral, é bem tolerada pelos pacientes; além disso, pode ser utilizada em locais de difícil acesso. O presente artigo tem como objetivo explicar as bases terapêuticas e aplicações da luz Excimer na dermatologia atual." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Hartmann Schatloff D, Retamal Altbir C, Valenzuela F. The role of excimer light in dermatology: a review. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opção de tratamento na psoríase refratária ao tratamento sistêmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pode alcançar remissão completa em >50% dos pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitiligo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil na despigmentação de <10% da área da superfície corporal total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Induz a diferenciação das células‐tronco melanocíticas, estimula a produção de melanina e a proliferação e migração dos melanócitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Em combinação com imunossupressores tópicos, observa‐se 75% de repigmentação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia areata</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcança crescimento capilar esteticamente aceitável (> 50% de crescimento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil em casos de alopecia areata resistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diminui o escore SALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micose fungoide</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil nos estágios iniciais (lA, llA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resposta clínica completa em 76,3% dos casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatite atópica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Na dermatite atópica afetando <20% da área da superfície corporal total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diminui intensidade do eritema, prurido, escoriação e liquenificação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta a qualidade de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma anular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foi observada remissão completa em combinação com corticosteroides tópicos/sistêmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurigo nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcança remissão completa do prurigo nodular resistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfeia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">É útil para inativar as lesões e diminuir seu tamanho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3706848.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Diferentes doenças cutâneas e efeito terapêutico da luz Excimer nos mecanismos fisiopatológicos relacionados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beyond the booth: excimer laser for cutaneous conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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Revisão

Utilização da luz Excimer em dermatologia ‐ Revisão

Dan Hartmann Schatloffa,

Corresponding author

danhartmannsch@gmail.com

Autor para correspondência.

, Catalina Retamal Altbirb, Fernando Valenzuelac

a Faculdade de Medicina, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile

b Faculdade de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

c Departamento de Dermatologia, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile

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ou luz vis&#237;vel para o tratamento de diversas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#233; um tipo de fototerapia e um dispositivo amplamente utilizado no campo da dermatologia para muitas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer utiliza um g&#225;s nobre &#40;xen&#244;nio&#41; que se decomp&#245;e na presen&#231;a de outro g&#225;s reativo &#40;cloreto&#41;&#44; emitindo radia&#231;&#227;o UV em comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando eletricamente excitada&#44; a mistura de gases emite um feixe de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de comprimento de onda monocrom&#225;tico &#40;308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; fazendo altera&#231;&#245;es exatas e m&#237;nimas no material irradiado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; em que a fototerapia a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> &#233; direcionada e aplicada na les&#227;o por meio de uma ponteira de 14 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de di&#226;metro&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; e 2&#41; l&#226;mpada Excimer&#44; que emite luz inconsistente e requer tempo maior que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para emitir a mesma flu&#234;ncia&#44; tornando poss&#237;vel o tratamento em &#225;reas mais extensas&#44; com menores custos e facilidade de transporte&#46; A l&#226;mpada Excimer &#233; menor que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; requer menos espa&#231;o e tem a vantagem da portabilidade&#46; Tanto o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer quanto a l&#226;mpada Excimer s&#227;o mais caros do que a fototerapia com radia&#231;&#227;o ultravioleta B de banda estreita &#40;UVB&#8208;NB&#41; convencional&#44; e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; mais caro que as l&#226;mpadas Excimer e tem custos operacionais e de manuten&#231;&#227;o mais elevados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa luz &#233; absorvida pelos queratin&#243;citos&#44; c&#233;lulas T e por crom&#243;foros como o DNA&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a prolifera&#231;&#227;o de queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Isso leva &#224; regula&#231;&#227;o positiva da via supressora de tumor p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e &#224; 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e produ&#231;&#227;o de melanina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> E acredita&#8208;se que ocorra em virtude de n&#237;veis elevados de endotelina pept&#237;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente revis&#227;o busca resumir as principais indica&#231;&#245;es do uso da fototerapia com luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Efeitos adversos e considera&#231;&#245;es de seguran&#231;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No uso da fototerapia com luz Excimer&#44; poucas rea&#231;&#245;es adversas foram relatadas e s&#227;o consistentes com as descritas em outras formas de fototerapia&#44; incluindo fototoxicidade com eritema prolongado&#44; forma&#231;&#227;o de bolhas&#44; prurido&#44; sensibilidade e hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#44; e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na fototerapia em geral&#44; o efeito colateral mais comum &#233; o eritema&#44; que ocorre em at&#233; 50&#37; dos ciclos terap&#234;uticos&#44; mas gera suspens&#227;o definitiva em apenas 2&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Um exemplo da distribui&#231;&#227;o desses efeitos colaterais &#233; visto no estudo realizado sobre psor&#237;ase palmoplantar&#44; no qual 20 dos 54 pacientes apresentaram eritema prolongado &#40;48&#8208;72 horas&#41; com pequena sensa&#231;&#227;o de prurido&#44; enquanto apenas um paciente apresentou ves&#237;culas e edema&#44; que desapareceram ap&#243;s tratamento local com hidrocortisona a 1&#37; por tr&#234;s dias e n&#227;o impediram o paciente de completar a terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; n&#227;o foi estabelecida rela&#231;&#227;o entre as doses recebidas e incid&#234;ncia de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mas n&#227;o se pode descartar que o seguimento prolongado das condi&#231;&#245;es do paciente possa evidenciar carcinog&#234;nese no futuro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; n&#227;o existem estudos associando fotoenvelhecimento e fototerapia&#44; mas isso poderia ser avaliado na pr&#225;tica cl&#237;nica em pacientes que a receberam por um longo per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Em qualquer caso&#44; vale a pena considerar que a luz Excimer requer&#44; em m&#233;dia&#44; menor n&#250;mero de sess&#245;es de tratamento do que a fototerapia convencional e&#44; portanto&#44; menor quantidade de exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; potencialmente reduzindo o risco de c&#226;ncer para o paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em geral&#44; a fototerapia com luz Excimer &#233; bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucos ou nenhum efeito colateral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Indica&#231;&#245;es</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso ben&#233;fico da luz Excimer foi demonstrado em m&#250;ltiplas condi&#231;&#245;es&#44; e o efeito terap&#234;utico da luz Excimer nos mecanismos fisiopatol&#243;gicos relacionados a diferentes doen&#231;as cut&#226;neas est&#225; resumido na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vitiligo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo &#233; doen&#231;a pigmentar adquirida&#44; caracterizado pela perda de melan&#243;citos epid&#233;rmicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Les&#245;es na face&#44; pesco&#231;o&#44; tronco e extremidades proximais s&#227;o mais sens&#237;veis &#224; fototerapia&#44; enquanto as les&#245;es nas m&#227;os&#44; p&#233;s&#44; cotovelos e joelhos s&#227;o mais resistentes e apresentam piores desfechos&#46; &#201; necess&#225;rio um m&#237;nimo de seis meses de tratamento para avaliar a resposta do paciente &#224; terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia com UVB&#8208;NB &#233; o tratamento de primeira linha para a forma generalizada&#59; para a doen&#231;a localizada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; mais adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Uma metan&#225;lise de 2016 comparou o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; a l&#226;mpada e a UVB&#8208;NB&#44; sem encontrar diferen&#231;a significante na efic&#225;cia entre essas modalidades de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; indicada em pacientes com vitiligo localizado em menos de 10&#37; da &#225;rea de superf&#237;cie corporal &#40;ASC&#41;&#44; vitiligo segmentar e n&#227;o segmentar localizado e tem a vantagem de n&#227;o afetar a pele circundante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Em virtude do tamanho menor da ponteira&#44; &#233; frequentemente preferido pelos pacientes e tem sido relatado que reduz o evento adverso de hipopigmenta&#231;&#227;o da pele saud&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O tratamento geralmente envolve duas a tr&#234;s sess&#245;es semanais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; com dura&#231;&#227;o de tratamento de quatro a 36 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Essa frequ&#234;ncia &#40;duas a tr&#234;s por semana&#41; parece desencadear a repigmenta&#231;&#227;o mais precoce das manchas de vitiligo que parece depender&#44; em &#250;ltima an&#225;lise&#44; do n&#250;mero total de sess&#245;es de tratamento a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Descobriu&#8208;se que o n&#250;mero total de tratamentos &#233; o preditor de resposta mais importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma metan&#225;lise compreendendo sete estudos randomizados controlados com 390 pacientes com vitiligo n&#227;o mostrou diferen&#231;as significantes entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; ao avaliar a taxa de repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; ou entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a UVB&#8208;NB na taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 100&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#46; Mais pessoas alcan&#231;aram &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o quando tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm do que com UVB&#8208;NB &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&#44; induzindo a repigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#201; recomendada em combina&#231;&#227;o com tratamento imunossupressor&#44; pois mostrou melhora maior para repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; quando combinada com tacrolimus t&#243;pico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Por outro lado&#44; ainda n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes sobre o regime terap&#234;utico ideal&#46; Estudo randomizado mostrou que um cronograma c&#237;clico &#40;dois meses&#44; duas vezes por semana&#44; intervalos de um m&#234;s&#41; &#233; igualmente eficaz a um cronograma cont&#237;nuo de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> duas vezes por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Em estudo piloto de luz Excimer em 37 pacientes com vitiligo&#44; os pacientes obtiveram repigmenta&#231;&#227;o inicial nos primeiros oito tratamentos e excelente repigmenta&#231;&#227;o em 50&#37; dos casos aos seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le Duff et al&#46; relataram equival&#234;ncia entre a l&#226;mpada e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o do vitiligo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Les&#245;es nas extremidades e proemin&#234;ncias &#243;sseas mostraram a pior resposta&#46; A taxa de sucesso do tratamento foi inferior &#224; relatada em outros estudos&#44; resultados atribu&#237;dos ao n&#250;mero limitado de sess&#245;es de tratamento e &#224; presen&#231;a de les&#227;o em &#225;reas de dif&#237;cil tratamento&#46; Os autores observaram que a l&#226;mpada Excimer &#233; menos dispendiosa que os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; propiciando rela&#231;&#227;o custo&#47;benef&#237;cio mais favor&#225;vel&#44; embora o tratamento demore um pouco mais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Shi et al&#46; conduziram um ensaio cl&#237;nico randomizado autocontrolado com 14 pacientes com les&#245;es sim&#233;tricas de vitiligo&#44; no qual uma les&#227;o foi tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a contraparte com l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; essas les&#245;es foram tratadas tr&#234;s vezes por semana com a mesma dose em ambos os lados&#44; em um total de 20 sess&#245;es&#46; A taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 50&#37; foi alcan&#231;ada para 79&#37; das manchas tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e 87&#44;5&#37; das manchas tratadas com l&#226;mpada&#46; Os autores conclu&#237;ram que ambos os tratamentos apresentam resultados semelhantes em termos de repigmenta&#231;&#227;o&#44; com efic&#225;cia semelhante no tratamento do vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A combina&#231;&#227;o da luz Excimer com imunomoduladores t&#243;picos e fluticasona pode melhorar a resposta cl&#237;nica no vitiligo&#44; especialmente em locais anat&#244;micos resistentes e no vitiligo segmentar &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Inibidores t&#243;picos de calcineurina&#44; como tacrolimus e pimecrolimus&#44; pomada de quelina a 4&#37;&#44; creme de 17&#8208;butirato de hidrocortisona e creme de tetra&#8208;hidrocurcuminoide demonstraram maior efic&#225;cia quando usados em combina&#231;&#227;o na terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Psor&#237;ase</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica que geralmente se manifesta com placas eritematosas descamativas&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; atualmente indicado para pacientes adultos e pedi&#225;tricos com psor&#237;ase leve&#44; moderada ou grave com envolvimento de ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#44; e a American Academy of Dermatology afirma que o n&#237;vel de evid&#234;ncia &#233; IIB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A UVB&#8208;NB &#233; considerada o tratamento de primeira escolha para gestantes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A UVB&#8208;NB induz a apoptose de linf&#243;citos T patog&#234;nicos e queratin&#243;citos&#44; levando &#224; redu&#231;&#227;o da hiperprolifera&#231;&#227;o epid&#233;rmica regulat&#243;ria e &#224; imunossupress&#227;o local e sist&#234;mica&#44; e inibe a via Th17&#44; aumentando a estabilidade e restaurando a fun&#231;&#227;o reguladora das c&#233;lulas T&#46; Acredita&#8208;se que doses cumulativas dessa modalidade podem reduzir os n&#237;veis de plasmina&#44; contribuindo para seus efeitos terap&#234;uticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; &#250;til no tratamento de les&#245;es que afetem menos de 10&#37; da ASC&#44; como regi&#245;es palmares&#44; regi&#245;es plantares&#44; cotovelos e joelhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A luz Excimer &#233; eficaz em subtipos de psor&#237;ase dif&#237;ceis de tratar&#44; como psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase no couro cabeludo&#44; psor&#237;ase ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e psor&#237;ase na &#225;rea genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; op&#231;&#227;o de tratamento eficaz em terapia combinada com corticosteroides t&#243;picos&#44; bem como op&#231;&#227;o de tratamento para psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pode ser utilizado para tratar psor&#237;ase em placas cr&#244;nica leve a moderada em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; o tratamento &#233; iniciado com dose de luz uma a tr&#234;s vezes a dose m&#237;nima para eritema&#44; com aumentos progressivos da dose&#44; dependendo dos resultados cl&#237;nicos e da toler&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Os tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer normalmente ocorrem duas a tr&#234;s vezes por semana&#44; com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; durante tr&#234;s a seis semanas&#46; As les&#245;es em geral desaparecem ap&#243;s oito a dez sess&#245;es de tratamento&#44; e a terapia de manuten&#231;&#227;o pode ser considerada em pacientes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bonis et al&#46; foram os primeiros a relatar a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em dez pacientes com psor&#237;ase cr&#244;nica em placas em um estudo comparando a terapia UVB&#8208;NB e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46; Esse estudo relatou que a UVB&#8208;NB exigiu m&#233;dia de 30&#44;1 sess&#245;es de tratamento para atingir o desaparecimento das les&#245;es&#44; em compara&#231;&#227;o com m&#233;dia de 8&#44;33 sess&#245;es de tratamento em pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Estudo realizado em Roma incluiu 54 pacientes com psor&#237;ase palmoplantar&#44; considerou dez sess&#245;es &#40;uma por semana&#41; e mostrou melhora ap&#243;s quatro sess&#245;es e remiss&#227;o completa em 57&#37; dos casos ap&#243;s quatro meses &#40;24&#37; de remiss&#227;o parcial e 19&#37; de melhora moderada&#41;&#59; esses resultados foram mantidos em um seguimento de 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer pode ser utilizada como monoterapia ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">spray</span> de propionato de clobetasol&#44; pomada de flumetasona&#44; pomada de calcipotriol&#44; pomada de ditranol&#44; pomada de tacrolimus e 8&#8208;metoxipsoraleno&#44; aumentando sua efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Ela tem a mesma efic&#225;cia que a fototerapia PUVA &#40;psoraleno &#43; radia&#231;&#227;o ultravioleta A&#41; no tratamento da psor&#237;ase palmoplantar n&#227;o pustulosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer &#233; mais apropriado em pacientes com psor&#237;ase com ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; e para placas localizadas em locais de dif&#237;cil acesso com fototerapias convencionais&#44; como couro cabeludo e regi&#227;o genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alopecia areata</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado que a luz Excimer &#233; eficaz para alopecia areata&#46; Na maioria desses estudos&#44; os pacientes j&#225; haviam falhado anteriormente no tratamento padr&#227;o&#44; indicando a utilidade do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Uma revis&#227;o sistem&#225;tica concluiu que 50&#44;2&#37; dos pacientes alcan&#231;aram novo crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel ap&#243;s m&#233;dia de 12 semanas de dura&#231;&#227;o do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Mesmo no caso de alopecia areata resistente&#44; o uso do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer duas vezes por semana por 12 semanas diminuiu o escore SALT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Severity of the Alopecia Tool</span>&#41;&#44; com taxa de resposta de 100&#37; e crescimento bem&#8208;sucedido &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; do cabelo em 55&#44;5&#37; de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Esses estudos consideram o uso da fototerapia com Excimer como monoterapia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zacharia et al&#46; prop&#245;em que a indu&#231;&#227;o da apoptose de linf&#243;citos T resulta na redu&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o perifolicular e dos danos ao fol&#237;culo piloso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Um estudo avaliou a efici&#234;ncia da fototerapia combinada com minoxidil t&#243;pico&#44; mas comparou os resultados ao uso isolado de minoxidil&#44; mostrando que o tratamento combinado reduziu o escore SALT e diminuiu a taxa de recorr&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Novos estudos comparando os resultados com o uso isolado da laserterapia devem ser realizados para estabelecer recomenda&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alopecia areata pode ser tratada com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; entretanto&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> n&#227;o mostrou melhora na alopecia universal&#44; alopecia total ou les&#245;es nas extremidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os linfomas cut&#226;neos de c&#233;lulas T &#40;LCCT&#41; s&#227;o um grupo heterog&#234;neo de linfomas n&#227;o Hodgkin da pele&#59; o subtipo micose fungoide &#40;MF&#41; &#233; a variante mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> V&#225;rios estudos demonstraram que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; seguro e eficaz&#59; no entanto&#44; o seguimento foi curto&#44; geralmente reservado para locais de dif&#237;cil acesso para fototerapia ou tratamentos t&#243;picos&#44; como superf&#237;cies acrais ou &#225;reas intertriginosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diretrizes mais recentes para tratamento da MF concordam que&#44; em est&#225;gios iniciais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> terapias direcionadas &#224; pele&#44; como corticosteroides t&#243;picos&#44; radia&#231;&#227;o localizada UVB e PUVA e mecloretamina&#44; representam a primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm no tratamento de MF em est&#225;gios IA a IIA mostrou benef&#237;cios cl&#237;nicos e patol&#243;gicos para pacientes com les&#245;es isoladas ou les&#245;es em &#225;reas que podem ser dif&#237;ceis de tratar por sua localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia dessa terapia&#44; estima&#8208;se taxa de resposta cl&#237;nica completa de 73&#44;6&#37; para a terapia com luz Excimer em casos de MF foliculotr&#243;pica e na regi&#227;o palmoplantar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em estudo realizado por Nitisco et al&#46;&#44; cinco pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com menos de dez sess&#245;es de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo prospectivo controlado avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm em oito pacientes com est&#225;gio IA ou 1B de MF&#44; que eram refrat&#225;rios a esteroides t&#243;picos&#59; os pacientes receberam 20 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> durante dez semanas e seguimento por no m&#237;nimo 30 meses&#46; Ao final do estudo&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram resposta cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa e permaneceram livres da doen&#231;a ap&#243;s 30 meses&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram cura cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa da doen&#231;a&#44; mas com recidiva dentro de 30 meses&#44; um paciente desistiu e outro teve resposta parcial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2019&#44; Armenta relatou um caso interessante em que a luz Excimer foi escolhida em vez da fototerapia generalizada em paciente com MF est&#225;gio IA com hist&#243;rico de nevos displ&#225;sicos e prop&#244;s a terapia alvo como alternativa mais segura em pacientes com condi&#231;&#245;es que os colocassem em maior risco de desenvolver c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dermatite at&#243;pica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite at&#243;pica &#40;DA&#41; &#233; doen&#231;a cr&#244;nica inflamat&#243;ria&#44; recorrente e recidivante&#44; caracterizada pela presen&#231;a de eczema e prurido&#46; A fototerapia &#233; &#250;til no tratamento de DA moderada a grave&#46; As modalidades usadas atualmente s&#227;o UVB&#8208;NB&#44; UVA1&#44; PUVA e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> aprovado pela FDA para o tratamento em adultos e crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006&#44; Balt&#225;s publicou um relato de caso de 15 pacientes com DA afetando menos de 20&#37; da ASC&#46; Os pacientes foram tratados com luz Excimer duas vezes por semana&#59; ap&#243;s um m&#234;s de fototerapia&#44; os escores cl&#237;nicos&#44; considerando a intensidade do eritema&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&#44; bem como a qualidade de vida e o prurido&#44; foram significantemente inferiores aos valores iniciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao mecanismo pelo qual isso ocorre&#44; foi posteriormente descrito em estudo realizado por Kurosaki que a luz Excimer alterou significantemente a composi&#231;&#227;o do microbioma bacteriano na pele lesional da DA&#44; diminuindo a coloniza&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> na pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Isso melhora a fun&#231;&#227;o de barreira da pele&#44; reduzindo o prurido e a inflama&#231;&#227;o dos tecidos&#46; Os efeitos imunomoduladores incluem diminui&#231;&#227;o da express&#227;o de IL&#8208;5&#44; IL&#8208;13 e IL&#8208;31&#44; bem como a indu&#231;&#227;o de apoptose de c&#233;lulas T e redu&#231;&#227;o de c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;41</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer utilizado por 10 semanas demonstrou bons resultados em compara&#231;&#227;o ao propionato de clobetasol&#46; A l&#226;mpada Excimer em combina&#231;&#227;o com emolientes resultou na melhora do escore de gravidade da DA em quatro semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo que investigou o prurigo na DA&#44; comparou&#8208;se o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer com a pomada de propionato de clobetasol a 0&#44;05&#37;&#46; Ambos os tratamentos demonstraram efic&#225;cia&#44; mas os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span> Excimer mostraram maior melhora no seguimento&#46; Esse estudo concluiu que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; alternativa eficaz aos corticosteroides t&#243;picos e pode ser utilizado em pacientes com doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Outro estudo avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em adultos e crian&#231;as com DA e relatou que 66&#44;7&#37; dos pacientes alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com seis a 12 tratamentos&#44; e 44&#37; dos pacientes mantiveram os resultados em 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Esclerodermia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfeia &#233; a forma localizada da esclerodermia&#44; doen&#231;a cut&#226;nea autoimune cr&#244;nica do tecido conjuntivo caracterizada pela presen&#231;a de inflama&#231;&#227;o&#44; produ&#231;&#227;o excessiva de col&#225;geno e esclerose circunscrita da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;46</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da esclerodermia localizada ou morfeia&#44; foi demonstrado que a luz Excimer inativa as les&#245;es e diminui seu tamanho isoladamente e em combina&#231;&#227;o com terapia sist&#234;mica &#40;metotrexato&#41; ou t&#243;pica &#40;calcipotriol&#47;betametasona&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer apresenta m&#250;ltiplas vantagens&#44; como menor tempo de tratamento&#44; menor dose de exposi&#231;&#227;o &#224; luz UV e forma direta de a&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na morfeia resulta principalmente de sua a&#231;&#227;o anti&#8208;inflamat&#243;ria&#44; pela a&#231;&#227;o do comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; induzindo a quebra do DNA nos linf&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Os queratin&#243;citos e as c&#233;lulas T absorvem a luz&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a atividade dos queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanson et al&#46; relataram um caso de esclerodermia linear em adolescente tratada com metotrexato e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; com diminui&#231;&#227;o do tamanho da les&#227;o e al&#237;vio do desconforto sintom&#225;tico em sete meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Nitisco et al&#46; observaram que tr&#234;s de cinco pacientes com morfeia em uso de luz Excimer apresentaram remiss&#227;o cl&#237;nica parcial com melhora acentuada na textura da pele ap&#243;s oito a 12 sess&#245;es de tratamento&#59; entretanto&#44; houve hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatu et al&#46;&#44; em sua revis&#227;o&#44; recomendaram a terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm como tratamento eficaz e seguro de les&#245;es inflamat&#243;rias superficiais de morfeia &#40;isto &#233;&#44; placa eritematosa ou manchas edematosas&#41;&#44; especialmente quando os corticoides t&#243;picos ou a terapia UVA n&#227;o proporcionam melhora cl&#237;nica&#46; Se a terapia com UVB ou UVB&#8208;NB for recomendada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer representa uma alternativa terap&#234;utica valiosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em outra revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; os autores analisam as diferentes terapias a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> no tratamento da morfeia e concluem que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer pode ser considerado em les&#245;es inflamat&#243;rias ativas de curta dura&#231;&#227;o &#40;placa eritematosa&#41; e em les&#245;es ativas de curta dura&#231;&#227;o&#44; mas escler&#243;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia &#233; segura&#44; pois seu efeito &#233; direcionado &#224; pele&#44; sem risco de complica&#231;&#245;es sist&#234;micas&#44; e sua efic&#225;cia depende das doses de UVR aplicadas&#46; A fototerapia com luz Excimer &#233; alternativa para quem tem contraindica&#231;&#245;es &#224; terapia imunossupressora e se beneficia do m&#233;todo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Outras condi&#231;&#245;es</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurigo nodular &#233; doen&#231;a de pele conhecida por ser resistente a uma variedade de tratamentos&#46; V&#225;rios relatos mostram que a fototerapia com luz Excimer &#233; eficaz para essa condi&#231;&#227;o em pacientes sem resposta aos corticosteroides orais ou intralesionais&#46; Em um desses estudos&#44; remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com m&#233;dia de dez sess&#245;es e houve diminui&#231;&#227;o significante nos dist&#250;rbios do sono e no prurido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> Em 2022&#44; Mitsuishi relatou um caso de prurigo nodular cr&#244;nico que melhorou com terapia combinada com luz Excimer e corticosteroides sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; o relato de caso de paciente de 17 anos com a forma recalcitrante de dermatite perioral&#46; Ela havia sido tratada com v&#225;rios agentes t&#243;picos&#44; incluindo esteroides t&#243;picos e inibidores de calcineurina&#44; sem melhora&#46; O paciente foi tratado com duas sess&#245;es e n&#227;o houve recorr&#234;ncia nos tr&#234;s meses seguintes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2012&#44; Bronfenbrener apresentou o caso de uma paciente de 73 anos com longa hist&#243;ria de granuloma anular &#40;GA&#41; com terapia anterior sem sucesso com PUVA&#47;metotrexato&#44; isotretino&#237;na&#44; esteroides t&#243;picos e inje&#231;&#245;es intralesionais&#44; e que tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer respondeu com resolu&#231;&#227;o completa ap&#243;s 15 sess&#245;es sem cicatrizes residuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> Em outro relato de paciente com hist&#243;ria de GA por 40 anos&#44; a remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com 15 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> Posteriormente&#44; em 2023&#44; Mizawa relatou dois casos de GA generalizado que foram tratados com sucesso com oito &#40;uma por semana&#41; e nove &#40;uma por m&#234;s&#41; sess&#245;es de fototerapia com luz Excimer associada a corticosteroides t&#243;picos e sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> Em revis&#227;o sist&#234;mica recente comparando v&#225;rias terapias baseadas em luz e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para GA&#44; os autores recomendaram que a terapia com UVB&#47;UVB&#8208;NB&#47;<span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer deveria ser considerada tratamento de primeira linha para pacientes com GA generalizado por sua efic&#225;cia e resultados favor&#225;veis em longo prazo e perfil de seguran&#231;a em compara&#231;&#227;o com PUVA e terapia fotodin&#226;mica &#40;TFD&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer tamb&#233;m tem sido utilizada no tratamento de cicatrizes e estrias com bons resultados&#44; auxiliando na repigmenta&#231;&#227;o de cicatrizes hipopigmentadas&#44; com as vantagens de ser amplamente dispon&#237;vel e apresentar melhor repigmenta&#231;&#227;o com m&#237;nima invas&#227;o&#46; Em muitos casos&#44; o tratamento pode come&#231;ar duas semanas ap&#243;s a ferida cir&#250;rgica inicial&#44; mas na maioria dos casos inicia&#8208;se tr&#234;s meses ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer demonstrou efic&#225;cia em les&#245;es hipopigmentadas&#44; incluindo nevo despigmentado&#44; hipomelanose gutata idiop&#225;tica&#44; l&#237;quen estriado e pitir&#237;ase alba&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> O relato de caso de uma crian&#231;a com nevo despigmentado facial demonstrou repigmenta&#231;&#227;o da les&#227;o ap&#243;s dez tratamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discuss&#227;o</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; um subtipo de UVB&#8208;NB que emite comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e pode proporcionar tratamento fototer&#225;pico direcionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a> A Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; aprovou a luz Excimer para o tratamento de psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA e leucodermia&#44; e demonstrou sua efic&#225;cia no tratamento de outras doen&#231;as hipopigmentadas&#44; esclerose cut&#226;nea&#44; rinite al&#233;rgica&#44; alopecia areata&#44; leucodermia&#44; prurigo nodular&#44; linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#44; doen&#231;as linfoproliferativas CD30&#43;&#44; l&#237;quen plano oral erosivo&#44; GA&#44; esclerodermia localizada&#44; e como terapia adjuvante na histiocitose cut&#226;nea de c&#233;lulas de Langerhans em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13&#44;16</span></a></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia direcionada apresentou boas respostas em comprometimento circunscrito&#44; les&#245;es resistentes e em crian&#231;as&#44; nas quais seu uso &#233; mais aceito e conveniente &#40;evid&#234;ncia IIB&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Ela pode ser aplicada diretamente na les&#227;o&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; isso permite que doses mais altas sejam administradas desde o in&#237;cio&#44; em &#225;reas localizadas geralmente com menos de 10&#37; da ASC e dermatoses inflamat&#243;rias cr&#244;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;43&#44;62</span></a> A fototerapia direcionada oferece a vantagem de limitar a exposi&#231;&#227;o &#224; UVB na pele afetada&#44; pode ser usada em locais de dif&#237;cil alcance&#44; permite dosagem espec&#237;fica para o s&#237;tio espec&#237;fico como por exemplo couro cabeludo e pele palmoplantar&#44; e requer dose cumulativa baixa de UVB para atingir a efic&#225;cia do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; op&#231;&#227;o de tratamento bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucas rea&#231;&#245;es adversas relatadas localizadas na &#225;rea tratada&#44; incluindo eritema&#44; bolhas&#44; sensibilidade&#44; prurido&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46; S&#227;o necess&#225;rios menos tratamentos adjuvantes e os efeitos colaterais de longo prazo s&#227;o reduzidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> A luz Excimer requer n&#250;mero reduzido de sess&#245;es de tratamento e menor exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; minimizando efetivamente os efeitos colaterais potenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#201; importante ressaltar que n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias publicadas que sugiram risco aumentado de c&#226;ncer de pele associado ao uso terap&#234;utico da luz Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua versatilidade se estende ao tratamento de diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; incluindo psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA&#44; alopecia areata e outras&#46; Al&#233;m disso&#44; sua aplicabilidade em locais anat&#244;micos desafiadores&#44; como couro cabeludo e regi&#245;es palmoplantares&#44; ressalta sua adaptabilidade&#46; Com dosagens espec&#237;ficas para cada regi&#227;o&#44; atende &#224;s necessidades individualizadas dos pacientes&#44; especialmente aqueles com les&#245;es recalcitrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo recente <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; Hu et al&#46; demonstraram o potencial protetor do pr&#233;&#8208;tratamento de estresse t&#233;rmico a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C em melan&#243;citos humanos submetidos a danos no DNA induzidos por <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Esse estudo revelou que os melan&#243;citos&#44; expostos a tratamento t&#233;rmico de 1 hora a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; n&#227;o apresentaram efeitos citot&#243;xicos&#44; atenuando os impactos adversos causados pelo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; como indicado pela redu&#231;&#227;o do dano ao DNA e pela melhora da apoptose celular&#46; Os resultados protetores observados estavam intimamente ligados ao n&#237;vel e &#224; localiza&#231;&#227;o subcelular da prote&#237;na de choque t&#233;rmico 70 &#40;HSP70&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">heat shock protein</span> 70&#41;&#46; A implica&#231;&#227;o &#233; que a integra&#231;&#227;o do tratamento de pr&#233;&#8208;aquecimento com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm poderia servir como caminho terap&#234;utico promissor&#44; n&#227;o apenas para melhorar a repigmenta&#231;&#227;o no vitiligo&#44; mas tamb&#233;m para mitigar o potencial de fotodano induzido por UVB&#46; Em conclus&#227;o&#44; essas descobertas contribuem com informa&#231;&#245;es valiosas para a explora&#231;&#227;o de abordagens inovadoras destinadas a melhorar a seguran&#231;a e a efic&#225;cia da fototerapia para vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o seja op&#231;&#227;o de tratamento prim&#225;rio&#44; a luz Excimer continua sendo excelente escolha para pacientes com doen&#231;a cut&#226;nea limitada&#44; oferecendo abordagem bem estabelecida e eficaz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A luz Excimer &#233; promissora no aprimoramento do cen&#225;rio terap&#234;utico da Dermatologia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#44; l&#226;mpada e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; demonstraram efic&#225;cia semelhante ou superior &#224; UVB&#8208;NB no tratamento da psor&#237;ase e do vitiligo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tratando pequenas &#225;reas e evitando a exposi&#231;&#227;o desnecess&#225;ria da pele normal &#224; radia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os efeitos de longo prazo da fototerapia UV incluem fotoenvelhecimento e fotodano&#44; que s&#227;o pequenos com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em virtude da dose cumulativa reduzida necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante realizar uma avalia&#231;&#227;o completa do paciente antes de indicar a fototerapia&#44; buscando poss&#237;veis contraindica&#231;&#245;es e confirmando que o paciente pode comparecer ao tratamento pelo menos duas vezes por semana&#44; pois uma das principais limita&#231;&#245;es do m&#233;todo &#233; a dificuldade que os pacientes t&#234;m em comparecer &#224;s sess&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; modalidade de tratamento cada vez mais popular e importante ferramenta do dermatologista&#46; O papel do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclus&#227;o</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer se destaca como abordagem terap&#234;utica altamente promissora no campo da Dermatologia&#44; demonstrando efic&#225;cia em diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; com indica&#231;&#245;es espec&#237;ficas e poucas rea&#231;&#245;es adversas&#46; O papel da luz Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46; Entretanto&#44; mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para avaliar a seguran&#231;a em longo prazo da luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Suporte financeiro</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dan Hartmann Schatloff&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalina Retamal Altbir&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Valenzuela&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflito de interesses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doen&#231;a cut&#226;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eficaz em subtipos de psor&#237;ase de dif&#237;cil tratamento &#40;psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase do couro cabeludo e ungueal&#41; em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Op&#231;&#227;o de tratamento na psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pode alcan&#231;ar remiss&#227;o completa em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; dos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til na despigmenta&#231;&#227;o de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Em combina&#231;&#227;o com imunossupressores t&#243;picos&#44; observa&#8208;se 75&#37; de repigmenta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel &#40;&#62; 50&#37; de crescimento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til em casos de alopecia areata resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diminui o escore SALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til nos est&#225;gios iniciais &#40;lA&#44; llA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resposta cl&#237;nica completa em 76&#44;3&#37; dos casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatite at&#243;pica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Na dermatite at&#243;pica afetando &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diminui intensidade do eritema&#44; prurido&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumenta a qualidade de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Foi observada remiss&#227;o completa em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&#47;sist&#234;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a remiss&#227;o completa do prurigo nodular resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfeia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#201; &#250;til para inativar as les&#245;es e diminuir seu tamanho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2024.07.023

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