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3</a>&#41;&#44; que evidenciou linfonodopatia peri&#8208;hilar e micron&#243;dulos centrolobulares perif&#233;ricos&#46; As sorologias recentes para s&#237;filis&#44; HIV&#44; hepatites B e C e hemoculturas foram negativas&#46; Havia aumento da velocidade de hemossedimenta&#231;&#227;o &#40;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#41; e da prote&#237;na C reativa &#40;8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; Prova tubercul&#237;nica &#40;PPD&#41; e fator antinuclear foram negativos&#46; C&#225;lcio urin&#225;rio de 24 horas e dosagem da enzima conversora de angiotensina resultaram sem altera&#231;&#245;es&#46; O exame histopatol&#243;gico apresentou altera&#231;&#245;es compat&#237;veis com eritema nodoso &#8211; paniculite linfoc&#237;tica septal&#44; sem vasculite&#44; com forma&#231;&#227;o de granulomas e presen&#231;a de c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; O exame de fundo de olho da paciente n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#46; N&#227;o foram identificadas adeno&#47;visceromegalias ao exame cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sinais e sintomas possibilitaram o diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de L&#246;fgren &#40;SL&#41;&#44; considerada manifesta&#231;&#227;o aguda da sarcoidose e que ocorre em 5&#37;&#8208;10&#37; dos casos da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A paciente foi tratada com prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana e &#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#46; Ap&#243;s cinco dias&#44; n&#227;o apresentava mais febre&#44; com melhora da dor e das les&#245;es&#46; Ap&#243;s 30 dias&#44; teve resolu&#231;&#227;o completa das queixas e do eritema nodoso&#46; O corticoide foi reduzido completamente em 90 dias&#44; o antimal&#225;rico em 120 dias&#44; e o metotrexato em 12 meses&#46; A tomografia computadorizada de controle&#44; 10 meses ap&#243;s&#44; evidenciou m&#237;nimos achados micronodulares&#44; e a paciente recebeu alta da pneumologia&#46; No seguimento de 15 meses&#44; a paciente permanece assintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SL acomete principalmente pessoas entre 25 e 30&#8208;40 anos&#44; com incid&#234;ncia similar entre os sexos&#46; Existe&#44; por&#233;m&#44; um segundo pico entre 45&#8208;65 anos&#44; quando 70&#37; dos casos s&#227;o mulheres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A presen&#231;a da s&#237;ndrome sugere bom progn&#243;stico&#44; com 85&#37; dos pacientes apresentando resolu&#231;&#227;o espont&#226;nea do quadro em at&#233; dois anos do in&#237;cio dos sintomas&#46; A tr&#237;ade cl&#225;ssica de sintomas inclui eritema nodoso &#40;60&#37;&#41;&#44; linfoadenopatia hilar bilateral &#40;100&#37;&#41; e artrite&#47;artralgias &#40;10&#37;&#8208;30&#37;&#41;&#46; O diagn&#243;stico requer dois dos tr&#234;s sintomas cardinais &#8211; quando todos est&#227;o presentes&#44; a especificidade do diagn&#243;stico cl&#237;nico &#233; de 95&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos pacientes com SL n&#227;o apresenta sintomas respirat&#243;rios&#59; apesar disso&#44; altera&#231;&#245;es radiogr&#225;ficas parenquimatosas s&#227;o observadas em 90&#37; dos casos&#46; A doen&#231;a em est&#225;gio I &#40;adenopatia hilar sem infiltrados pulmonares&#41; remite em 60&#37;&#8208;80&#37; dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia dos &#243;rg&#227;os afetados deve ser realizada para excluir infec&#231;&#227;o&#44; doen&#231;a reumatol&#243;gica ou malignidade&#46; O melhor local depende da acessibilidade&#44; seguran&#231;a e viabilidade do procedimento&#46; Biopsias de les&#245;es superficiais &#8211; les&#245;es cut&#226;neas n&#227;o eritema nodoso ou linfonodo perif&#233;rico palp&#225;vel &#8211; s&#227;o prefer&#237;veis&#46; O achado patognom&#244;nico da sarcoidose &#233; um granuloma epitelioide n&#227;o caseoso bem formado&#46; Les&#245;es tipo eritema nodoso apresentam&#8208;se como paniculite septal que podem apresentar esbo&#231;o granulomatoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PPD faz&#8208;se necess&#225;rio como ferramenta de triagem para tuberculose&#46; O teste &#233; negativo em pacientes com sarcoidose&#59; quando positivo&#44; o diagn&#243;stico de tuberculose deve ser considerado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento &#233; sintom&#225;tico&#44; na maior parte dos casos com anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroides e repouso&#46; Os glicocorticoides s&#227;o associados &#224; melhora cl&#237;nica e da fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; sem modificar a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; O uso de cloroquina foi relatado em paciente com sarcoidose cut&#226;nea&#44; hipercalcemia&#44; hipercalci&#250;ria e na neurosarcoidose refrat&#225;ria a corticoides&#46; O metotrexato administrado na dose entre 7&#44;5&#8208;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana &#233; bem tolerado e aceito em casos de altera&#231;&#245;es pulmonares&#44; musculares e cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;7</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rebecca Perez de Amorim&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Fl&#225;via Teixeira de Abreu&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aline Lutz Garcia&#58; 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Cartas ‐ Caso clínico
Síndrome de Löfgren manifestação da sarcoidose aguda: resolução em curto prazo com associação de fármacos anti‐inflamatórios
Rebecca Perez de Amorim
Corresponding author
rebeccapamorim@outlook.com

Autor para correspondência.
, Ana Flávia Teixeira de Abreu, Aline Garcia Lutz, Vinícius Cardoso Nóbrega, Ivanka Miranda de Castro, Hélio Amante Miot
Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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O exame de fundo de olho da paciente n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es&#46; N&#227;o foram identificadas adeno&#47;visceromegalias ao exame cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sinais e sintomas possibilitaram o diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de L&#246;fgren &#40;SL&#41;&#44; considerada manifesta&#231;&#227;o aguda da sarcoidose e que ocorre em 5&#37;&#8208;10&#37; dos casos da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A paciente foi tratada com prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana e &#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#46; 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com 85&#37; dos pacientes apresentando resolu&#231;&#227;o espont&#226;nea do quadro em at&#233; dois anos do in&#237;cio dos sintomas&#46; A tr&#237;ade cl&#225;ssica de sintomas inclui eritema nodoso &#40;60&#37;&#41;&#44; linfoadenopatia hilar bilateral &#40;100&#37;&#41; e artrite&#47;artralgias &#40;10&#37;&#8208;30&#37;&#41;&#46; O diagn&#243;stico requer dois dos tr&#234;s sintomas cardinais &#8211; quando todos est&#227;o presentes&#44; a especificidade do diagn&#243;stico cl&#237;nico &#233; de 95&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos pacientes com SL n&#227;o apresenta sintomas respirat&#243;rios&#59; apesar disso&#44; altera&#231;&#245;es radiogr&#225;ficas parenquimatosas s&#227;o observadas em 90&#37; dos casos&#46; A doen&#231;a em est&#225;gio I &#40;adenopatia hilar sem infiltrados pulmonares&#41; remite em 60&#37;&#8208;80&#37; 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Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Fl&#225;via Teixeira de Abreu&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aline Lutz Garcia&#58; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2024 November 42 9 51
2024 October 271 86 357
2024 September 227 103 330
2024 August 221 147 368
2024 July 305 133 438
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