Dermatologia na pele negra | Anais Brasileiros de Dermatologia

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Essa falta de conhecimento sobre o assunto dificulta o reconhecimento das dermatoses na pele negra e pode gerar temor nos dermatologistas em realizar procedimentos mais invasivos nesses pacientes, sobretudo a respeito da indução de cicatrizes e alterações pigmentares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">1,2</a>A população negraNão há definição única do que é ser negro. Assim, deve‐se levar em consideração essa subjetividade para a interpretação dos estudos. Segundo os antropologistas, existem cinco raças: caucasoides, mongoloides, australoides, negroides/congoides e capoides. Já etnia refere‐se a um grupo social com afinidades linguísticas, culturais e ancestrais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">1–4</a> No dicionário Aurélio, a definição de negro é “aquele de cor muito escura; preto”. Levando‐se em consideração a classificação dos fototipos de Fitzpatrick, os negros se enquadram nos tipos IV, V e VI, aqueles que raramente ou nunca se queimam pelo sol e se bronzeiam com facilidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">1,3</a>Enquanto nos Estados Unidos negro é aquele que tem ancestral negro em qualquer ponto da árvore genealógica, independente do tom da pele, no Brasil, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) distingue as variedades pela cor da pele, que pode ser branca, preta, amarela, parda e indígena, considerando negros os pardos e os pretos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">3</a> O termo pardo aplica‐se à miscigenação entre índios, brancos e negros, ou seja, pessoas com ancestralidade indígena, europeia e africana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">3</a> Em virtude do alto grau de miscigenação da população brasileira, há pouca precisão em identificar um negro, prevalecendo para fins estatísticos o critério da autodeclaração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">3</a>De acordo com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD contínua) 2021, 43% dos brasileiros se declararam brancos, 47% pardos e 9,1% pretos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">4</a>Aspectos estruturais, biológicos e funcionais da pele negraEpidermeEstrato córneoNão há variação significante na espessura do estrato córneo, embora os negros apresentem maior número de camadas e essas sejam mais compactas e coesas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,6</a> Na pele clara, são necessárias 6 a 15 tiras de fita para remover o estrato córneo; na pele negra, de 8 a 25. Em virtude da maior coesão, vesículas e bolhas permanecem mais tempo intactas na pele negra que na pele clara.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>Composição lipídicaA pele negra apresenta níveis menores de ceramidas e maior perda transepidérmica de água,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,7</a> além de um índice de 2,5 vezes maior de descamação espontânea que a branca, justificando maior xerose nessa população.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">8</a>Melanócitos/melanossomosNão há diferença no número de melanócitos na pele negra, e sim nas características dos melanossomos (maiores, não agregados e degradados mais lentamente quando comparados aos da pele branca). Sua distribuição também difere, estando em toda a epiderme. Além disso, os melanossomos têm pH mais neutro e maior atividade da tirosinase.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,7,9,10</a>Há maior melanogênese nos negros, e o conteúdo de melanina confere naturalmente fator de proteção solar (FPS) de 13,4 em comparação com 3,4 nos brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">11</a> A pele escura transmite 7,4% de raios ultravioleta (RUV) B em comparação com 29,4% na pele clara,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,12,13</a> ou seja, aproximadamente quatro vezes menos RUV atingem a derme superior, minimizando o fotoenvelhecimento e a propensão aos tumores cutâneos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,12</a> Porém, como os RUV deterioram o sistema de defesa, a pele negra também requer fotoproteção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,12</a>A composição relativa de eumelanina e feomelanina independe do grau de pigmentação, mas há baixo teor de eumelanina fotoprotetora nas peles mais claras, explicando a maior sensibilidade aos RUV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">14</a>DermeNão há diferença na espessura da derme entre os grupos étnicos, mas sim a nível celular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,7,9</a> Os feixes de fibras colágenas são menores. Os macrófagos são maiores e mais numerosos, enquanto os mastócitos diferem apenas no tamanho dos grânulos, que são maiores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,7,9</a> Os fibroblastos são maiores, mais numerosos, bi ou multinucleados e hiperreativos, o que, associado à diminuição constitucional da colagenase, explica a maior predisposição a queloides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">1</a> Essas características protegem dos efeitos da idade, retardando a atrofia da derme nos negros. Não há diferenças no tecido elástico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,9</a>Glândulas anexasAs variações das glândulas anexas apresentam estudos conflitantes. Alguns relatam que não existem diferenças no número de glândulas écrinas. No entanto, a maioria concorda que as glândulas apócrinas apresentam‐se em maior número, tamanho e também produzem grande quantidade de secreção, com odor característico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">5,7</a> As glândulas sebáceas não apresentam diferenças no número, mas são maiores e produzem maior quantidade de sebo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> o que pode favorecer o surgimento de lesões de acne.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">8</a>Couro cabeludo, folículos pilosos e cabelosCouro cabeludoO couro cabeludo apresenta máculas semelhantes a asteriscos, escamas e resíduos de cosméticos; eritema é comum. A cor, vista na tricoscopia, varia entre o marrom claro e o preto e não se correlaciona com a cor da pele; uma rede pigmentada perifolicular, ou padrão em favo de mel, formada por linhas pigmentadas (correspondentes aos melanócitos da crista da rede) que circundam áreas hipocrômicas (menos melanócitos na epiderme suprapapilar) é visível. Uma característica única e normal é a presença de pontinhos brancos entre as unidades foliculares, semelhante ao sinal de fibrose da alopecia cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">15</a>Folículos pilososA densidade e o número de folículos pilosos são menores e há diferenças na sua forma: são curvados, em forma de espiral, cuja secção transversal é elíptica. Há assimetria na forma e na distribuição celular do bulbo capilar e das bainhas radiculares interna e externa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">16,17</a> Os melanossomos estão presentes na bainha radicular externa e no bulbo dos pelos velinos, por isso são mais fortemente pigmentados. As glândulas sebáceas estão em menor quantidade e são menos ativas, secretando menos sebo, contribuindo para o ressecamento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">16–18</a> O fluxo sanguíneo está diminuído, aumentando a suscetibilidade à alopecia cicatricial. A ancoragem do tecido elástico ao folículo piloso está reduzida, favorecendo à alopecia por tração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>CabelosO cabelo negroide é a característica fenotípica mais distinta nos negros. São difíceis de pentear, resultando em práticas distintas de cuidados; além de lavagem menos frequente, formam nós, rachaduras e fissuras longitudinais ao longo da haste.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,19,20</a> Há vários graus de cachos, e a fragilidade mecânica aumenta com graus mais altos de curvatura. A haste apresenta menor diâmetro, cutícula mais fina e ressecamento (menor conteúdo de água e sebo), apresentando menor resistência tênsil, o que favorece à quebra.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">1</a> Várias proteínas extracelulares da matriz e as junções de adesão estão diminuídas,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">16,17</a> levando a diferenças na textura, na resistência e na capacidade de gerenciamento do cabelo. As unidades foliculares comumente apresentam fios de cabelo emergindo juntos e as fibras onduladas emergem angularmente ao couro cabeludo. A composição química é semelhante à dos outros grupos, como a de queratina e aminoácidos. Pequenas diferenças foram relatadas no número de proteínas com baixo e alto teor de enxofre (pontes dissulfeto).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">17,18</a> Quando colocado na água, o cabelo afro‐americano tem porcentagem menor de absorção radial do que o asiático e o caucasiano, talvez em virtude das diferenças no teor de lipídios.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">16,19,20</a>As principais diferenças entre a pele negra e a pele clara são demonstradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dermatoses na pele negraHá variações na pele negra que podem ser confundidas com anormalidades. Por outro lado, algumas dermatoses são mais frequentes ou praticamente exclusivas dos negros e outras apresentam‐se de maneira particular, com características inerentes à intensa pigmentação e à tendência a padrões peculiares de reação. Essas particularidades requerem habilidade para o reconhecimento e o manuseio apropriado e estão classificadas, segundo os temas, na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">1,3</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Os negros tendem a ter quatro padrões patológicos de reação:<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">1</a> 1) labilidade pigmentar (tendência à formação de lesões pigmentares, resultando em hiperpigmentação e hipopigmentação); 2) resposta folicular e doenças foliculares; 3) resposta mesenquimal (fibroblástica e granulomatosa); 4) resposta bolhosa.Vale ressaltar que as dermatoses vermelhas ou marrons na pele clara, mascaradas pela pigmentação, aparecem pretas, cinzas ou roxas na pele negra. As lesões foliculares, papulares e anulares são mais frequentes em afro‐caribenhos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>Peculiaridades fisiológicas da pele negraAs alterações fisiológicas da pele negra são demonstradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">21–27</a><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Dermatoses de maior incidência na pele negraCinco principais diagnósticos em dermatologia destacam‐se nos afro‐americanos: acne, eczema não especificado, dermatite atópica, dermatite seborreica e discromia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">28</a>Na população angolana de fototipo V‐VI, em Luanda, destaca‐se a prevalência de acne, dermatofitose e dermatite atópica. Em indivíduos com 13 anos ou mais, as principais queixas foram acne (23,6%), dermatofitose (11,0%) e pitiríase versicolor (8,6%). Na população pediátrica, dermatite atópica (29,4%), tinea capitis (13,7%) e molusco contagioso (12,5%) foram os distúrbios mais frequentes. Nas mulheres adultas, a acne (31,3%) foi a principal condição, enquanto nos homens adultos, a dermatofitose (13,5%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">29</a>Hábitos socioculturais nas comunidades negras, visando mascarar alterações da pigmentação com produtos emolientes, produzem foliculites. O uso de pomadas, óleos e cremes nos cabelos, em geral, causam alopecia e acne cosmética na região frontal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>AcneA acne é uma das condições mais comuns, observada em crianças e adolescentes negros. Sua patogênese é semelhante entre os diferentes grupos étnicos, mas produtos usados frequentemente na pele e nos cabelos por indivíduos negros podem ser comedogênicos. As lesões nódulo‐císticas são menos frequentes, mas mesmo lesões sem inflamação clínica, como as comedoneanas, apresentam alto grau de inflamação histológica, o que pode explicar a hiperpigmentação pós‐inflamatória. Cicatrizes queloideanas são sequelas frequentes no tórax, no dorso e na linha mandibular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">1,30,31</a>EczemasEczema de contatoOs negros são menos suscetíveis a irritantes. Isso é atribuído à maior coesão das células do estrato córneo na pele escura. Essa diferença é indetectável se o estrato córneo é removido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> As características clínicas em pacientes com pele escura incluem liquenificação, hiperpigmentação e erupção papular ou folicular precoce com mínimo eritema.Nos testes de contatos, verifica‐se semelhança na frequência geral de alergia entre negros e brancos, mas há diferenças na sensibilização aos alérgenos, com positividade a níquel, mistura de fragrâncias, bacitracina, bálsamo do Peru e parafenilenodiamina (PFD). A PFD, encontrada na tintura de cabelo, e a imidazolidinilureia, um conservante liberador de formaldeído, foram mais frequentemente alergênicos em homens negros em comparação aos brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">32</a> O uso de tinturas de cabelo mais escuras na comunidade negra pode explicar a maior sensibilização a PFD. As diferenças nos padrões de sensibilização, provavelmente, se devem a práticas culturais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">33</a>Dermatite atópicaA patogênese da dermatite atópica (DA) inclui fatores genéticos e ambientais, variando entre diferentes populações étnico raciais. Indivíduos negros têm sete vezes mais chances de procurar atendimento para DA que brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">34</a> Há diferenças nas propriedades de barreira da pele que podem ter implicações na DA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">28</a> Diferenças nas cepas de S. aureus, incluindo variabilidade na presença de genes superantígenos, foram demonstradas entre brancos e negros com DA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">35</a> Clinicamente, há expressões diferenciadas de eritema, em virtude da melanina de fundo, manifestando‐se com placas marrom‐avermelhadas, violáceas, cinzas ou intensamente hipercrômicas, em vez de vermelho vivo. Há maior visibilidade da descamação e do ressecamento. Localizam‐se mais frequentemente nas áreas extensoras do que nas flexurais. O prurido é mais frequente e mais grave. Pápulas foliculares e perifoliculares, morfologia liquenoide ou papulonodular são frequentes, além de hipercromia e liquenificação periorbitária. Hiperpigmentação pós‐inflamatória é mais frequente e persistente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">35</a>Dermatite seborreicaA dermatite seborreica (DS) está entre os cinco diagnósticos mais comuns em negros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">29</a> Em adultos e adolescentes, o eritema subjacente é pouco visível e há hipopigmentação nas áreas clássicas de envolvimento,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">36</a> possivelmente pela inibição da função da tirosinase no melanócito por metabólitos da Malassezia, com menor produção de pigmento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">37,38</a> Crianças negras frequentemente apresentam eritema, descamação e hipopigmentação das áreas afetadas e DA sobrejacente, que acentua a hipopigmentação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">37,39</a>A DS do couro cabeludo é proeminente entre mulheres negras e pode ser exacerbada pelo uso excessivo de óleos ou pomadas capilares e pela lavagem infrequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">38</a> Nas crianças, em geral, não tem a “crosta láctea”, vista em caucasianos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">38,39</a> Em outras faixas etárias, a DS petaloide, com lesões circinadas, anéis policíclicos coalescentes, rosa ou hipopigmentados, com descamação furfurácea, é observada na linha de implantação capilar ou em outras áreas do rosto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">39</a>DiscromiasOs distúrbios pigmentares são a terceira condição mais comum na pele de negros,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">28</a> podendo ser tanto a hiperpigmentação como a hipopigmentação/acromia, a última psicologicamente devastadora, em virtude do contraste marcante com a pele normal, além da resistência ao tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>Hiperpigmentação pós‐inflamatóriaEntre os distúrbios da pigmentação na pele negra, a hiperpigmentação pós‐inflamatória (HPI) é o mais comum. Ocorre após inflamação ou injúria cutânea,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">30,40,41</a> resultante da produção excessiva ou dispersão irregular de melanina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">2</a> Várias são as etiologias, incluindo infecções, doenças inflamatórias e injúria cutânea por agentes físicos ou químicos, inclusive procedimentos cosmiátricos. A HPI se manifesta como máculas na mesma distribuição que o processo inflamatório inicial, cuja intensidade pode ter correlação direta com os fototipos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">41</a><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Hipopigmentação pós‐inflamatóriaA hipopigmentação pós‐inflamatória é mais comum e mais evidente em pessoas com pele escura. Resulta de condições, como inflamatórias (DA, DS, dermatite de contato, psoríase etc.), neoplásicas (micose fungoide), infecciosas (sífilis), traumáticas (feridas, queimaduras) ou iatrogênicas (pós‐laser, crioterapia ou peelings químicos). Apresenta‐se na forma de mácula única ou múltiplas, de tonalidade hipocrômica, sem descamação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>Hipomelanose macular progressivaA hipomelanose macular progressiva (HMP) é dermatose comum e mal diagnosticada. Distribui‐se mundialmente e é mais frequente nos países tropicais em negros, afetando, preferencialmente, mulheres jovens. Acredita‐se que C. acnes produza um fator despigmentante, visto que essa bactéria pode ser cultivada a partir dos folículos nos pontos hipopigmentados, mas não na pele vizinha de aparência normal. Caracteriza‐se por manchas hipopigmentadas confluentes, mal definidas, não descamativas, localizadas no tronco, em torno da linha média e, raramente, estendendo‐se às extremidades proximais e às regiões da cabeça e do pescoço.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> Não há prurido, dor ou inflamação prévia. É estável ou progride lentamente por anos, com desaparecimento espontâneo após a meia‐vida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> A luz de Wood pode mostrar fluorescência folicular vermelha nos pontos hipopigmentados. A dermatoscopia revela áreas esbranquiçadas, mal definidas, sem descamação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">42</a> O exame histopatológico exibe diminuição de melanina na epiderme, e a derme tem aparência normal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715">43,44</a>Pitiríase albaA pitiríase alba (PA) inicia‐se em torno dos 3 a 16 anos, sem predileção por sexo, ocorrendo mais comumente na pele mais escura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> Sua etiopatogenia permanece desconhecida; contudo, acredita‐se que represente dermatite inespecífica com hipopigmentação pós‐inflamatória residual. Achados associados incluem glândulas sebáceas atróficas, anemia por deficiência de ferro e baixos níveis de cobre sérico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">44</a> As crianças negras podem ser geneticamente predispostas à xerose, o que pode levar à PA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> Fatores ambientais como exposição solar, banhos longos e frequentes e esfoliação mecânica parecem ser fatores predisponentes na pele suscetível.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> É importante indagar sobre a história pessoal ou familiar de atopia, pois é um dos critérios menores para a DA.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655">31,44</a> Na pele escura, lesões precoces se apresentam como dermatite subclínica e o eritema é pouco evidente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> As lesões iniciais são pápulas descamativas que evoluem para manchas hipocrômicas bem visíveis, diferente da pele clara, em virtude do contraste com a pele sã, acometendo geralmente a face, o pescoço e os braços; os achados histológicos são inespecíficos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655">31,44</a>MelasmaO melasma é hiperpigmentação adquirida comum, ocorrendo tipicamente na face, com alta prevalência em mulheres e tipos de pele mais escuras. A história familiar, principalmente na pele mais escura, é importante fator de risco.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725">45,46</a> Clinicamente, a pigmentação é mais intensa e persistente. Na histopatologia, os melanófagos têm sido detectados na derme superficial, com distribuição muito heterogênea, variando de uma região da lesão para outra num mesmo paciente e até mesmo dentro de um determinado melasma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">46</a>Dermatoses mais específicas da pele negraPseudofoliculite da barbaA pseudofoliculite da barba (PFB), também conhecida como pili incarnati ou sicose da barba, é doença crônica comum, vista quase exclusivamente nos homens negros, entre 14 e 25 anos de idade, com prevalência entre 45% e 83%. A condição causa problemas em profissões que necessitam de aparência barbeada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">47</a> A etiopatogenia é uma reação inflamatória de corpo estranho ao redor do pelo, em virtude de suas características estruturais e pela direção de seu crescimento, que curva para baixo e penetra na epiderme e na derme (penetração extrafolicular) ou cresce dentro do folículo, perfura sua parede e penetra na derme (penetração transfolicular). Essa última, em geral, resulta da técnica de barbear incorreta, como esticando a pele, e o uso de lâminas que puxam o pelo em vez de cortá‐lo, resultando na sua retração com a ponta abaixo da superfície da pele. Estudos de biologia molecular verificaram a substituição de um único nucleotídeo na queratina específica das camadas do folículo piloso (K6hf).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">48</a> Acredita‐se que a mutação em K6hf leva a um citoesqueleto enfraquecido, aumentando as chances de pelos encravados. Os portadores do polimorfismo A12T do gene que codifica a queratina têm chance seis vezes maior de desenvolver PFB. Cerca de 76% dos homens que fazem a barba regularmente e que carregam o polimorfismo A12T desenvolvem PFB, o que torna este um fator de risco significante para a doença. Por fim, a PFB foi associada ao uso de ciclosporina e de corticosteroides em pacientes com transplante renal e também à pressão do violino sob a mandíbula (pescoço de violinista).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">49</a> Clinicamente, são papulo‐pústulas foliculares, onde o pelo pode ser visto num sulco linear. Acomete, principalmente, a face e o pescoço do homem, mas também é vista em mulheres em áreas onde se pratica depilação, tais como as axilas, a região púbica e as pernas no climatério ou em jovens hirsutas. As pústulas podem ser secundárias à infecção, geralmente por Staphylococcus epidermidis. Pode ocorrer hiperpigmentação pós‐inflamatória e queloides. O exame histopatológico mostra invaginação da epiderme, infiltrado inflamatório neutrofílico, microabscessos, granulomas do tipo corpo estranho e fibrose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">49</a>QueloideOs queloides e as cicatrizes hipertróficas são considerados tipos distintos de cicatrizes. São crescimentos benignos excessivos de tecido cicatricial em locais de injúrias cutâneas. Clinicamente, queloides são pápulas, placas ou nódulos lisos, brilhantes e firmes, vermelhos ou rosados, com hiperpigmentação progressiva, que se espalham na pele normal circundante. Cicatrizes hipertróficas não crescem além dos limites da injúria original. Na histopatologia, queloides tendem a apresentar grande volume de colágeno hialino, eosinofílico e espesso e muitos vasos sanguíneos; o contrário ocorre nas cicatrizes hipertróficas. No entanto, a cicatriz pode apresentar crescimento e características histológicas tanto de cicatrizes hipertróficas quanto de queloides, sugerindo que ambos sejam manifestações de uma mesma doença fibroproliferativa, diferindo apenas na intensidade e na duração da inflamação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">50,51</a>Dermatose papulosa negraSão lesões benignas da pele, de etiologia desconhecida, mas com predisposição genética, com mais de 50% dos pacientes relatando história familiar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> A maior prevalência é em negros, entre 10% e 30%. Inicia‐se após a puberdade, como múltiplas pápulas hiperpigmentadas, arredondadas ou filiformes, com 1 a 5mm, na face, no pescoço e no tronco, aumentando gradativamente em número (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Em geral, são assintomáticas, embora possam irritar e coçar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Úlceras da anemia falciformeAs úlceras são complicação frequente da doença falciforme. A origem geográfica é um fator na ocorrência dessa doença.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760">52,53</a> Os genótipos dos pacientes são, em ordem decrescente de frequência: anemia falciforme SS homozigótica, talassemia Sb0 heterozigótica composta e hemoglobina do traço falciforme. A incidência das úlceras varia com a taxa de hemoglobina total e a taxa de hemoglobina fetal. Quando baixas, estão associadas a risco aumentado. São úlceras muito dolorosas, localizadas nas pernas, com difícil cicatrização. O prognóstico associa‐se às suas características clínicas, e não às características biológicas da doença falciforme. A cura completa foi alcançada em 6 meses em 75% dos casos, quando a área era inferior a 8cm2 e a duração inferior a 9 semanas, comparável às taxas de cura observadas em úlceras venosas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760">52,53</a>AinhumTambém conhecido como dactilólise espontânea ou ayun (na língua iorubá, significa cortar), é de ocorrência mundial, porém mais comum em países africanos, com prevalência baixa (0,015%). No Brasil, acomete indivíduos com fenótipos diversos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">54</a>O quadro tem início com fissura assintomática na base do quinto pododáctilo, evoluindo para anel constritivo fibroso, com dor, levando à mutilação por isquemia. Eventualmente, pode ser bilateral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">55,56</a> Diferencia‐se do pseudoainhum, secundário a condições que causam constrição, por seu início espontâneo e idiopático. O diagnóstico clínico inclui pelo menos um dos três critérios a seguir: constrição dos tecidos moles, alargamento bulboso dos dedos dos pés e adelgaçamento ou lise dos ossos da falange, além da confirmação radiográfica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">56</a>Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e CarteaudA papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud (PCRGC) é dermatose que afeta adolescentes e adultos jovens, especialmente mulheres, e é duas vezes mais frequente em negros do que em brancos. Pode associar‐se com resistência à insulina e obesidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a> Caracteriza‐se por pápulas finas, escamosas, inicialmente eritematosas e, posteriormente, marrons, que se fundem em placas reticuladas, hiperceratóticas ou verrucosas, no peito e nas costas, assintomáticas ou levemente pruriginosas. A histopatologia evidencia hiperceratose, com papilomatose irregular, acantose focal e aumento de melanina. Acantose nigricante é o principal diagnóstico diferencial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">31</a>Enfermidades do cabelo e do couro cabeludoCabelo frágil e quebradiçoA quebra é problema comum no cabelo negroide, levando ao crescimento deficiente e à alopecia, em virtude das características intrínsecas de fragilidade e resistência à tração reduzida. A fragilidade resulta da forma elíptica das hastes decorrente do folículo curvo, dos diferentes diâmetros capilares e do couro cabeludo seco. A assimetria transversal, com pontos de fraqueza, reduz a resistência à tração.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785">57,58</a> Contribui para a quebra os danos na haste consequentes à remoção de proteínas ou do ácido 18‐metil eicosanóico (18‐MEA), principal lipídio da cutícula do cabelo, por uso excessivo do calor ou de agentes químicos, além de penteados que exercem tração.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">17,59,60</a>A dermatoscopia (tricoscopia) evidencia a tricorrexe nodosa, onde a haste está nodularmente dilatada e mais clara, e a tricoptilose distal (rachadura das pontas) ou central (divisão longitudinal na parte central do eixo capilar).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">17,61–63</a>Alopecia de traçãoCausada pela tensão repetitiva nos cabelos por tranças, rabos de cavalo, turbantes, coques, dreadlocks, tramas, extensões, entre outras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">64</a> Em geral, começa na infância.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">64,65</a> O padrão é característico, refletindo a distribuição da tração, afetando as regiões temporais, pré‐auriculares e acima das orelhas, podendo envolver outras partes do couro cabeludo. Foliculite, redução da densidade capilar e cabelos quebrados são vistos nessas áreas, além do sinal da franja (pelos terminais longos anteriores à área de alopecia, constituída por pelos residuais finos ou miniaturizados). Pode associar cefaleia, aliviada ao soltar os cabelos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825">65,66</a> O diagnóstico precoce é importante, pois ainda é reversível. A tricoscopia no estágio inicial mostra o padrão em favo de mel do couro cabeludo preservado, eritema perifolicular, densidade capilar reduzida e velos. O estágio avançado caracteriza‐se por perda das aberturas foliculares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">17,65,66</a> As características histopatológicas no estágio inicial evidenciam número normal de folículos pilosos, porém maior de folículos telógenos e catágenos, além de tricomalácia (restos de hastes nos óstios). Em estágios avançados, há diminuição na contagem de folículos terminais, substituídos por tratos fibróticos. Não há infiltrado inflamatório no curso dessa doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">66</a>Foliculite queloideana da nucaOcorre pelo encravamento dos pelos, pela penetração extrafolicular ou transfolicular da pele, geralmente secundária ao corte do cabelo negroide.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835">67,68</a> Apresenta‐se como pápulas, pústulas, placas e nódulos na região posterior do couro cabeludo, comumente associadas à alopecia e associada a queloides. A tricoscopia mostra pelos quebrados com tufos, pelos encravados e moldes peripilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835">67,68</a><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Foliculite (celulite) dissecanteTambém chamada de foliculite abscedante ou perifoliculite capitis abscedens et suffodiens, trata‐se de distúrbio crônico do couro cabeludo, observado principalmente em homens jovens. As lesões, inicialmente papulopustulosas, evoluem para nódulos inflamatórios dolorosos e multifocais, conectados por seios intercomunicantes, que resulta em alopecia cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,69</a> Na tricoscopia, observa‐se, inicialmente, características de alopecia não cicatricial, com pontos brancos pontiagudos, regularmente distribuídos, aberturas foliculares aumentadas, pontos amarelos “em 3D” (acúmulo de sebo e queratina), pontos pretos e cabelos fraturados. No estágio terminal, aparecem lesões cicatriciais, caracterizadas por áreas confluentes branco‐marfim, sem óstios foliculares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">68–70</a>Alopecia cicatricial central centrífugaAnteriormente conhecida como alopecia por pente quente (método de alisar cabelos), pseudopelada e síndrome da degeneração folicular, a alopecia cicatricial central centrífuga (ACCC) é mais comum em mulheres jovens a meia‐idade, de ascendência africana. Apresenta etiologia desconhecida, mas com aparente influência de fatores genéticos, tração, calor e produtos químicos. Caracteriza‐se por distúrbio crônico e progressivo no vértice do couro cabeludo, que progride de maneira centrífuga e simétrica, com atividade na zona periférica, circundando a zona central de alopecia cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,71–73</a> Sinais de inflamação estão ausentes, embora eritema, pústulas foliculares e descamação possam surgir. É usualmente assintomática, mas pode ocorrer dor, prurido ou queimação no couro cabeludo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865">73,74</a> Há redução espontânea da inflamação após anos ou décadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">75</a> A tricoscopia mostra a preservação da rede pigmentada em favo de mel e pontos brancos com distribuição irregular. Um halo branco‐acinzentado peripilar é sinal específico e sensível, correspondente, na histopatologia, aos óstios foliculares cercados por fibrose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870">74,75</a> Outras características incluem variabilidade da haste capilar, eritema perifolicular, cabelos quebrados como pontos pretos dentro da abertura folicular ou como hastes quebradas curtas, máculas pigmentadas semelhantes a asteriscos, com fios terminais esparsos e semelhantes a velos e manchas brancas espalhadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870">74–76</a> Alterações histológicas precoces mostram infiltrado linfocítico perifolicular com fibroplasia perifolicular. Em estágios posteriores, há destruição do epitélio folicular e retenção de fragmentos da haste capilar com inflamação granulomatosa, seguido pela substituição do epitélio folicular por tecido conjuntivo e tufagem/politriquia dos folículos pilosos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">76</a>Algumas dermatoses com aspectos peculiares na pele negraSarcoidoseOs afro‐americanos tendem a desenvolver sarcoidose em idade mais jovem e apresentam maior risco de desenvolver doenças pulmonares e cutâneas graves. O lúpus pérnio está associado ao pior prognóstico tanto na doença sistêmica quanto nas lesões cutâneas mais crônicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885">77,78</a> Negros apresentam sarcoidose em idade mais jovem, na média de 40 anos, e mulheres mais que homens. Na maioria das vezes, as lesões iniciais são assintomáticas; a primeira consulta costuma ser motivada pela desfiguração. Pápulas na face e no pescoço são as principais lesões observadas. Eritema nodoso é menos frequente do que em pessoas brancas. Há maior propensão à doença mais grave, com maior número de órgãos extracutâneos envolvidos; os pulmões, os linfonodos e o coração são os órgãos mais comumente afetados. As taxas de mortalidade são mais altas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885">77,78</a> O lúpus pérnio está associado ao pior prognóstico tanto na doença sistêmica quanto nas lesões cutâneas mais crônicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a>Líquen planoOs tipos de líquen plano (LP) hipertrófico, pigmentoso e actínico são característicos de indivíduos de pele escura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> A cor violácea, típica da pele clara, é menos visível na pele escura, e a HPI é intensa. Na dermatoscopia, as características mais comuns incluem alterações pigmentares, estruturas brancas peroladas e fundo violeta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">79</a>Líquen plano pigmentosoO LP pigmentoso (LPP) é variante rara do LP, que se inicia após os 30 anos, predominantemente em mulheres com pele negra.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">80</a> Embora a patogênese seja a mesma do LP clássico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">81</a> a luz solar é fator importante, além de agentes químicos (contactantes e drogas) e micro‐organismos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">80,81</a> As lesões iniciais são pequenas máculas redondas ou ovais, cinza ou marrom, de bordas irregulares e mal definidas, que coalescem formando áreas pigmentadas difusas, reticuladas, perifoliculares ou anulares,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">80,82</a> distribuídas principalmente nas áreas expostas ao sol, iniciando na face e no pescoço, espalhando‐se às extremidades superiores e tronco, simetricamente, acometendo raramente a mucosa oral, o couro cabeludo, as unhas, as palmas e as plantas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">80,82</a> Não há estrias de Wickham.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">82</a> Eventualmente, há lesões de LP clássico. O prurido é discreto ou ausente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">81</a> Uma variante é o LPP inversus, que afeta pele não exposta ao sol, particularmente áreas flexurais e intertriginosas, observando‐se transição de pápulas para máculas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Estímulos mecânicos são gatilhos. Outras variantes de LPP são: localizado, segmentar, linear, zosteriforme e da mucosa oral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">80–82</a><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Na dermatoscopia do LPP inversus, observam‐se áreas homogêneas marrons (pigmentação epidérmica), além de pontos e glóbulos cinza‐marrom ou cinza‐azulados (incontinência pigmentar), os quais são inicialmente agrupados em padrão difuso de pigmentação preta. Com o tempo, convergem formando padrões reticulares, lineares e de paralelepípedos. Os pontos brancos são secundários à falta de pigmentação nas aberturas foliculares, e a ausência de pigmento nos sulcos pode ser decorrente da falta de exposição ao atrito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">82</a>Histopatologicamente, o infiltrado inflamatório liquenoide é semelhante ao LP clássico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">81</a> porém este regride rapidamente, sem a proliferação de queratinócitos, e a melanina dérmica resultante permanece por meses a anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">82</a> A imunofluorescência direta raramente é positiva, com IgM e C3 na junção dermoepidérmica e IgG e IgA em queratinócitos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905">81,82</a> Pode associar‐se à hepatite C, endocrinopatias, doenças autoimunes e malignidades, bem como outras variantes de LP.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">80–82</a>PsoríaseA psoríase em pacientes de pele escura caracteriza‐se por placas com eritema menos distinguível, mais espessas, com maior descamação e maior envolvimento corporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). A resolução das lesões deixa alterações pigmentares (hiper e hipopigmentação). A frequência da artrite psoriásica em negros é aproximadamente a metade que em caucasianos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915">83</a> As características dermatoscópicas mais comuns incluem: fundo vermelho claro, vasos pontilhados vermelhos, vasos regulares, escamas brancas, distribuição irregular e alterações pigmentares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">79</a><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Lúpus eritematosoO lúpus eritematoso discoide (LED) tem maior incidência e gravidade em mulheres negras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">84</a> Em sua maioria, as lesões ocorrem em áreas expostas, com maior envolvimento do couro cabeludo e da orelha; a despigmentação e a alopecia cicatricial são proeminentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">84</a> As lesões variam de escamosas a hipertróficas ou verrucosas e tendem à morfologia anular. A despigmentação é óbvia, podendo ser desfigurante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">84</a> Também a HPI é proeminente,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920">84,85</a> com risco de cicatrizes hipertróficas. Práticas de cuidados com os cabelos contribuem para a alopecia cicatricial, mais frequente e grave.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">84</a><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>A prevalência do LE sistêmico (LES) é aproximadamente três vezes maior entre os negros, com maior acometimento entre as mulheres.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">86</a> O LES apresenta progressão rápida e maior gravidade, com danos renais e cardiovasculares e taxa de mortalidade maiores e mais precoces.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930">86,87</a> As causas dessas disparidades são multifatoriais, incluindo genética, epigenética, socioeconômica e discriminação racial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">87</a> Envolvimento cutâneo ocorre em cerca de 80% dos casos, a maioria por lesões específicas, que estão associadas a doença menos severa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">88</a> Dentre as lesões inespecíficas, fenômeno de Raynaud, úlceras orais e melanoníquia difusa acometem quase 40% dos pacientes. LE agudo, a forma mais comum no LES em caucasianos, é incomum em negros e associa‐se com doença renal, livedo reticular, alopecia não cicatricial e úlceras orais. LED ocorre em cerca de 50% dos casos e associa‐se com artrite. LE subagudo é raro, talvez porque erupções eritematosas sutis e fotossensibilidade são difíceis de detectar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945">89</a>VitiligoO vitiligo é muito debilitante na pele escura em virtude de seu caráter altamente inestético, com efeito profundo na qualidade de vida dos pacientes. Sua prevalência é muito variável dentro de uma mesma raça e entre as várias raças. Além dos fatores etiopatogênicos usuais, o fenômeno de Koebner é incriminado na pele escura. A doença tem predileção por áreas expostas ao sol, principalmente os lábios. Os órgãos genitais também são frequentemente afetados. Segundo a intensidade da acromia, o vitiligo salpicado e o tricrômico parecem específicos da pele negra, com lesões altamente contrastantes com a pele sã (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950">90</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>SífilisNa sífilis secundária em negros, algumas vezes a descamação é intensa, conferindo aspecto psoriasiforme às lesões. Na face, as pápulas tendem a agrupar‐se em volta do nariz e da boca, simulando dermatite seborreica. As lesões periorificiais assumem configurações anulares e circinadas características (sifílides elegantes) – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a>. Na região inguinocrural, em virtude do atrito e da umidade, as pápulas, ricas em treponemas, tornam‐se vegetantes e maceradas (condiloma plano). Na mucosa oral observam‐se placas brancas vegetantes sobre base erosada, também contagiosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">91</a><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Pitiriase versicolorAlguns estudos relatam a predileção da pitiriase versicolor (PV) por indivíduos de pele mais escura. A PV apresenta‐se inicialmente como máculas redondas ou ovais hipopigmentadas ou menos frequentemente hiperpigmentadas, medindo 3–5mm, distribuídas simetricamente no tronco superior, nos ombros ou nas áreas flexurais. O envolvimento facial e cervical é mais comum. Posteriormente, disseminam‐se e coalescem formando manchas maiores de formato irregular. Quando ativas, há descamação sutil associada a prurido. Após o tratamento, as alterações pigmentares sem descamação podem persistir por meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">92</a>NeoplasiasEmbora o risco de câncer de pele seja menor em negros, a exposição aos RUV é também fator de risco,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">30</a> porém o reparo dos danos ao DNA, induzidos pela radiação UV, é mais eficiente em negros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">93</a> Indivíduos negros são menos propensos a se proteger do sol, pois acreditam que seja desnecessário.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">30</a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965">93–95</a> ilustra as principais características e diferenças entre o câncer não melanoma e melanoma.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Linfoma cutâneo primário de células TA micose fungoide (MF) é o tipo de linfoma mais comum na pele negra, correspondendo a mais de 50% dos linfomas cutâneos primários de células T (LCCT),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">30</a> com taxa de incidência de 4,0 e 6,1/100.000 para pacientes brancos e negros, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">96,97</a> Negros apresentam MF em idade mais precoce e em estágio T mais alto do que brancos. Clinicamente, a MF geralmente se apresenta como manchas, placas ou tumores localizados, preferencialmente, em áreas cobertas, mas pode cursar com eritrodermia. As lesões são hiperpigmentadas na pele mais escura, em vez de eritematosas, havendo variante hipopigmentada. As lesões hiperpigmentadas correlacionam com menor sobrevida, enquanto as hipopigmentadas com maior sobrevida e curso indolente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">96</a>A síndrome de Sezary (SS) é variante leucêmica rara do LCCT, definida pela tríade eritrodermia, células T neoplásicas (células de Sezary) no sangue e linfadenopatia. Assim como a MF, a SS também tem maior prevalência em indivíduos negros em comparação com brancos. Assim como ocorre com a pele clara, pode ser difícil diferenciar de outras erupções cutâneas difusas. A maior preocupação é que o prurido e as alterações secundárias ao ato de coçar sejam atribuído à xerose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">96,97</a>Sarcoma de Kaposi endêmicoO sarcoma de Kaposi limita‐se à África subsaariana e é tipicamente observado em homens negros jovens, dos 25 aos 40 anos, HIV negativos. As manifestações clínicas podem ser indolentes a agressivas e letais. Sua apresentação pode ser localmente invasiva ou agressiva com/ou envolvimento mucocutâneo. Há quatro subtipos: nodular benigno; localmente agressivo, invadindo tecidos moles e ossos; florido disseminado, com envolvimento da pele e vísceras; e linfadenopático, disseminando‐se rapidamente para linfonodos e vísceras. O último subtipo é a forma mais agressiva e associa‐se a crianças africanas de 1 a 5 anos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,98</a>Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) é neoplasia rara de células fusiformes, de crescimento lento, localizada na derme ou no tecido subcutâneo. A incidência entre negros é o dobro, e os tumores são maiores que em brancos, o que explica a demora no diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">99</a> O DFSP é mais frequente no tronco do que na cabeça e no pescoço, sem diferença quanto às extremidades.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">100</a> O risco de morte em negros é 1,7 vez maior do que nos brancos e dependente do tamanho.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">99,100</a>Há variante pigmentada rara, chamada tumor de Bednar, que ocorre em 5% dos casos, principalmente em negros,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">100</a> observada em adultos jovens e de meia‐idade, ocasionalmente na faixa etária pediátrica. A histogênese é inexplicável, podendo relacionar‐se a remanescentes de tecido mamário embrionário ou a traumas locais, havendo duas teorias propostas: diferenciação neuroectodérmica ou colonização melanocítica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">99,100</a> Foi relatado em associação com melanocitose dérmica (nevo de Ito) e acredita‐se que a célula de origem seja neuromesenquimal. Localiza‐se mais comumente no tronco, especialmente nos ombros e no dorso, podendo afetar a cabeça e o pescoço, além das extremidades.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">99,100</a> Clinicamente, assemelha‐se ao queloide. A maioria se apresenta como massas, placas ou nódulos salientes, firmes, multilobulados, de base larga e de crescimento lento, na derme e no tecido subcutâneo. Histologicamente, é composto por células fusiformes, com leve pleomorfismo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">99,100</a> As células dendríticas carregadas de pigmento distinguem essa lesão do DFSP convencional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">100</a> Na imuno‐histoquímica, as células são CD34 positivas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">99</a> O comportamento biológico é o de malignidade intermediária. Deve ser diferenciado de outras lesões cutâneas fusiformes pigmentadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">99,100</a>Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresMaurício Mota de Avelar Alchorne: Concepção e desenho do estudo; Revisão crítica do conteúdo intelectual importante; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Aprovação final da versão final do manuscrito.Katleen da Cruz Conceição: Revisão crítica da literatura; Levantamento dos dados; Redação do artigo; Aprovação final da versão final do manuscrito.Leonardo Lora Barraza: Revisão crítica da literatura; Levantamento dos dados; Redação do artigo; Aprovação final da versão final do manuscrito.Marilda Aparecida Milanez Morgado de Abreu: Concepção e desenho do estudo; Revisão crítica do conteúdo intelectual importante; Redação do artigo; Aprovação final da versão final do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." 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consenso sobre o que é ser pele negra nas diferentes regiões do mundo. A falta de conhecimento sobre o assunto dificulta o reconhecimento e o manuseio das dermatoses nesse tipo de pele. Este artigo tem como objetivo revisar a literatura sobre características intrínsecas, assim como aspectos epidemiológicos e clínicos das manifestações cutâneas de diferentes dermatoses na pele negra. Foi verificado que há diferenças, às vezes marcantes, entre os aspectos estruturais, biológicos e funcionais das peles negra e clara. Também há alterações fisiológicas que precisam ser reconhecidas para se evitar intervenções desnecessárias. Algumas dermatoses têm maior incidência na pele negra, tais como acne, eczemas, discromias e dermatofitoses. 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Mais camadas de células \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células menos compactas, menos camadas de células \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanócitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Igual em número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Igual em número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanossomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longos, não são agrupados, presentes em toda a epiderme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequenos, agrupados, ausentes nas camadas superficiais da epiderme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conteúdo de melanina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liso, helicoidal, ondulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de degeneração folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia de tração \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastócitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grânulos grandes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grânulos pequenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibras colágenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequenas e empilhadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragmentos de fibras ocasionalmente presentes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrização e formação de queloide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroblastos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longos e em maior número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequenos e em menor número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Produção de vitamina D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522966.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Diferenças entre a pele negra e a pele clara" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteração \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiopatogenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanose da área malar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Igual quanto ao sexo; maior acima de 50 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconhecida. Em mulheres jovens, parece relacionar‐se à atopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercromia, de limites imprecisos, distribuída simetricamente nas regiões malares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentação perioral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais em mulheres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconhecida; parece não ser sequela de inflamação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercromia na pele adjacente aos ângulos da boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanose periorbital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais em mulheres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multifatorial: genética, hiperpigmentação pós‐inflamatória, edema periorbitário, hipervascularização e sombreamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercromia periorbital e palpebral bilateral, às vezes até a parte superior do nariz e glabela. Há aumento da quantidade de melanina na derme papilar com vasodilatação na derme reticular e macrófagos contendo pigmento na derme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentação maturacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4‐5ª década de Fitzpatrick tipos de pele IV‐V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposição crônica ao sol e possivelmente obesidade e diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchas hipercrômicas, com bordas pouco nítidas que eventualmente desaparecem na pele normal afetando áreas expostas ao sol, incluindo as faces laterais da face e dorso das mãos e pés. Na Histopatologia, proliferação de melanócitos com relatos de proliferação epidérmica papilomatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linhas de Voigt‐Futcher<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17% a 40% dos negros; mais em mulheres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconhecida. Congênita ou adquirida (hormonal – gravidez) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linhas bem demarcadas bilaterais, que separam áreas mais pigmentadas de áreas mais claras. Pode ocorrer nos membros, tórax ou abdome, seguindo dermátomo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipopigmentação da linha média<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% a 40% dos negros; mais em homens; menos visível com a idade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herança autossômica dominante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Faixa linear hipocrômica na região esternal, podendo estender‐se até a linha alba e região infraclavicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentação palmoplantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comum e mais frequente quanto maior a pigmentação da pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máculas hipercrômicas pequenas, bem delimitadas, em número e tamanho variável, nas superfícies palmoplantares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoníquia ungueal estriada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">7,24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais frequente quanto maior a pigmentação da pele; até 77% dos adultos jovens afro‐americanos e quase 100% nos maiores de 50 anos, aumentando a intensidade com a idade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ativação melanocítica na matriz, com deposição de melanina na lâmina ungueal. Menos comumente, hiperplasia melanocítica na matriz ou no leito ungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pigmentação em faixas longitudinais ou difusa na unha, desde a matriz até a ponta, mais comum nos1° e 2° quirodáctilos. Na dermatoscopia, fundo homogêneo acinzentado, com linhas acinzentadas longitudinais e paralelas. Pode ser visto o sinal pseudo‐micro‐Hutchinson (pigmentação da cutícula) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentação da mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desenvolve durante as duas primeiras décadas de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ativação melanocítica com deposição de melanina no epitélio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchas hipercrômicas, localizadas ou disseminadas. Nas gengivas, são mais comuns einestéticas, especialmente com linha de sorriso alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mancha mongólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% a 90% dos recém‐nascidos negros. Costuma desaparecer até os 7 anos de idade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconhecida. Quando extensa, associa‐se com condição sistêmica, como erros congênitos do metabolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mancha azul‐acinzentada, geralmente única, na região lombossacra. Melanócitos na derme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucoedema oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% a 90% dos negros adultos e 50% das crianças; mais em homens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiológico, mas a irritação por fumo ou má higiene oral precária são fatores. Há acúmulo de líquido nas células epiteliais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas branco‐acinzentadas, edematosas, na mucosa jugal, bilateralmente, que desaparecem se a mucosa é distendida. Dobras ou linhas brancas podem cruzar a área afetada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas peroladas penianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14% a 48% dos homens negros; na idade pós‐puberal ou início da idade adulta, declinando com a idade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acredita‐se que sejam estruturas vestigiais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas assintomáticas, benignas, branco‐peroladas, em cúpula ou filiformes, de 1 a 4mm, ao redor da glande, em fileira única ou dupla. A dermatoscopia mostra padrão de paralelepípedos ou uva com vasos centrais pontilhados ou em vírgula. A histopatologia mostra ser angiofibroma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522965.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Peculiaridades fisiológicas da pele negra" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CBC, carcinoma basocelular; CEC, carcinoma espinocelular; HIV, vírus da imunodeficiência humana; HPV, vírus do papiloma humano; UV, ultravioleta." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Câncer de pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidência em negros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apresentação clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cerca de 80% dos cânceres de pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápula ou nódulo perolados, solitários, com telangiectasias de difícil visualização \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiação UV, albinismo, úlceras, exposição à radiação ionizante, ingestão de arsênico, psoraleno oral, imunossupressão entre outras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segundo mais comum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predominância no sexo feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variantes pigmentadas são mais prevalentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cerca de 20% dos cânceres de pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas, placas ou nódulos eritematosos, hiperceratósicos, geralmente em locais não expostos ao sol (couro cabeludo, extremidades inferiores, anogenital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Processos de cicatrização crônicos, como cicatrizes por queimadura e úlceras crônicas, HPV (incluindo os subtipos 16 e 18), imunossupressão, radioterapia, albinismo, epidermodisplasia verruciforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O mais comum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos comum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mácula, placa ou nódulo hiperpigmentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiação UV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor taxa de incidência nas mulheres (0,9/100.000/ano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lentiginoso acral (palmas, plantas, unhas) é o mais comum (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico tardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522964.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Principais características entre os cânceres de pele não melanoma e o melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">30,93–95</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:100 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatologia na pele negra" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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Educação médica continuada

Dermatologia na pele negra

Maurício Mota de Avelar Alchornea, Katleen da Cruz Conceiçãob, Leonardo Lora Barrazab, Marilda Aparecida Milanez Morgado de Abreuc,

Corresponding author

marilda@morgadoeabreu.com.br

Autor para correspondência.

a Faculdade de Medicina, Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil

b Departamento de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

c Departamento de Dermatologia, Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, SP, Brasil

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defini&#231;&#227;o &#250;nica do que &#233; ser negro&#46; Assim&#44; deve&#8208;se levar em considera&#231;&#227;o essa subjetividade para a interpreta&#231;&#227;o dos estudos&#46; Segundo os antropologistas&#44; existem cinco ra&#231;as&#58; caucasoides&#44; mongoloides&#44; australoides&#44; negroides&#47;congoides e capoides&#46; J&#225; etnia refere&#8208;se a um grupo social com afinidades lingu&#237;sticas&#44; culturais e ancestrais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> No dicion&#225;rio Aur&#233;lio&#44; a defini&#231;&#227;o de negro &#233; &#8220;aquele de cor muito escura&#59; preto&#8221;&#46; Levando&#8208;se em considera&#231;&#227;o a classifica&#231;&#227;o dos fototipos de Fitzpatrick&#44; os negros se enquadram nos tipos IV&#44; V e VI&#44; aqueles que raramente ou nunca se queimam pelo sol e se bronzeiam com facilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto nos Estados Unidos negro &#233; aquele que tem ancestral negro em qualquer ponto da &#225;rvore geneal&#243;gica&#44; independente do tom da pele&#44; no Brasil&#44; o Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica &#40;IBGE&#41; distingue as variedades pela cor da pele&#44; que pode ser branca&#44; preta&#44; amarela&#44; parda e ind&#237;gena&#44; considerando negros os pardos e os pretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O termo pardo aplica&#8208;se &#224; miscigena&#231;&#227;o entre &#237;ndios&#44; brancos e negros&#44; ou seja&#44; pessoas com ancestralidade ind&#237;gena&#44; europeia e africana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Em virtude do alto grau de miscigena&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o brasileira&#44; h&#225; pouca precis&#227;o em identificar um negro&#44; prevalecendo para fins estat&#237;sticos o crit&#233;rio da autodeclara&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic&#237;lios &#40;PNAD cont&#237;nua&#41; 2021&#44; 43&#37; dos brasileiros se declararam brancos&#44; 47&#37; pardos e 9&#44;1&#37; pretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Aspectos estruturais&#44; biol&#243;gicos e funcionais da pele negra</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epiderme</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrato c&#243;rneo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; varia&#231;&#227;o significante na espessura do estrato c&#243;rneo&#44; embora os negros apresentem maior n&#250;mero de camadas e essas sejam mais compactas e coesas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Na pele clara&#44; s&#227;o necess&#225;rias 6 a 15 tiras de fita para remover o estrato c&#243;rneo&#59; na pele negra&#44; de 8 a 25&#46; Em virtude da maior coes&#227;o&#44; ves&#237;culas e bolhas permanecem mais tempo intactas na pele negra que na pele clara&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Composi&#231;&#227;o lip&#237;dica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele negra apresenta n&#237;veis menores de ceramidas e maior perda transepid&#233;rmica de &#225;gua&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> al&#233;m de um &#237;ndice de 2&#44;5 vezes maior de descama&#231;&#227;o espont&#226;nea que a branca&#44; justificando maior xerose nessa popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Melan&#243;citos&#47;melanossomos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; diferen&#231;a no n&#250;mero de melan&#243;citos na pele negra&#44; e sim nas caracter&#237;sticas dos melanossomos &#40;maiores&#44; n&#227;o agregados e degradados mais lentamente quando comparados aos da pele branca&#41;&#46; Sua distribui&#231;&#227;o tamb&#233;m difere&#44; estando em toda a epiderme&#46; Al&#233;m disso&#44; os melanossomos t&#234;m pH mais neutro e maior atividade da tirosinase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; maior melanog&#234;nese nos negros&#44; e o conte&#250;do de melanina confere naturalmente fator de prote&#231;&#227;o solar &#40;FPS&#41; de 13&#44;4 em compara&#231;&#227;o com 3&#44;4 nos brancos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A pele escura transmite 7&#44;4&#37; de raios ultravioleta &#40;RUV&#41; B em compara&#231;&#227;o com 29&#44;4&#37; na pele clara&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;13</span></a> ou seja&#44; aproximadamente quatro vezes menos RUV atingem a derme superior&#44; minimizando o fotoenvelhecimento e a propens&#227;o aos tumores cut&#226;neos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a> Por&#233;m&#44; como os RUV deterioram o sistema de defesa&#44; a pele negra tamb&#233;m requer fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composi&#231;&#227;o relativa de eumelanina e feomelanina independe do grau de pigmenta&#231;&#227;o&#44; mas h&#225; baixo teor de eumelanina fotoprotetora nas peles mais claras&#44; explicando a maior sensibilidade aos RUV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Derme</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; diferen&#231;a na espessura da derme entre os grupos &#233;tnicos&#44; mas sim a n&#237;vel celular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span></a> Os feixes de fibras col&#225;genas s&#227;o menores&#46; Os macr&#243;fagos s&#227;o maiores e mais numerosos&#44; enquanto os mast&#243;citos diferem apenas no tamanho dos gr&#226;nulos&#44; que s&#227;o maiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span></a> Os fibroblastos s&#227;o maiores&#44; mais numerosos&#44; bi ou multinucleados e hiperreativos&#44; o que&#44; associado &#224; diminui&#231;&#227;o constitucional da colagenase&#44; explica a maior predisposi&#231;&#227;o a queloides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Essas caracter&#237;sticas protegem dos efeitos da idade&#44; retardando a atrofia da derme nos negros&#46; N&#227;o h&#225; diferen&#231;as no tecido el&#225;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Gl&#226;ndulas anexas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As varia&#231;&#245;es das gl&#226;ndulas anexas apresentam estudos conflitantes&#46; Alguns relatam que n&#227;o existem diferen&#231;as no n&#250;mero de gl&#226;ndulas &#233;crinas&#46; No entanto&#44; a maioria concorda que as gl&#226;ndulas ap&#243;crinas apresentam&#8208;se em maior n&#250;mero&#44; tamanho e tamb&#233;m produzem grande quantidade de secre&#231;&#227;o&#44; com odor caracter&#237;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> As gl&#226;ndulas seb&#225;ceas n&#227;o apresentam diferen&#231;as no n&#250;mero&#44; mas s&#227;o maiores e produzem maior quantidade de sebo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o que pode favorecer o surgimento de les&#245;es de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Couro cabeludo&#44; fol&#237;culos pilosos e cabelos</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Couro cabeludo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O couro cabeludo apresenta m&#225;culas semelhantes a asteriscos&#44; escamas e res&#237;duos de cosm&#233;ticos&#59; eritema &#233; comum&#46; A cor&#44; vista na tricoscopia&#44; varia entre o marrom claro e o preto e n&#227;o se correlaciona com a cor da pele&#59; uma rede pigmentada perifolicular&#44; ou padr&#227;o em favo de mel&#44; formada por linhas pigmentadas &#40;correspondentes aos melan&#243;citos da crista da rede&#41; que circundam &#225;reas hipocr&#244;micas &#40;menos melan&#243;citos na epiderme suprapapilar&#41; &#233; vis&#237;vel&#46; Uma caracter&#237;stica &#250;nica e normal &#233; a presen&#231;a de pontinhos brancos entre as unidades foliculares&#44; semelhante ao sinal de fibrose da alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fol&#237;culos pilosos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A densidade e o n&#250;mero de fol&#237;culos pilosos s&#227;o menores e h&#225; diferen&#231;as na sua forma&#58; s&#227;o curvados&#44; em forma de espiral&#44; cuja sec&#231;&#227;o transversal &#233; el&#237;ptica&#46; H&#225; assimetria na forma e na distribui&#231;&#227;o celular do bulbo capilar e das bainhas radiculares interna e externa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Os melanossomos est&#227;o presentes na bainha radicular externa e no bulbo dos pelos velinos&#44; por isso s&#227;o mais fortemente pigmentados&#46; As gl&#226;ndulas seb&#225;ceas est&#227;o em menor quantidade e s&#227;o menos ativas&#44; secretando menos sebo&#44; contribuindo para o ressecamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a> O fluxo sangu&#237;neo est&#225; diminu&#237;do&#44; aumentando a suscetibilidade &#224; alopecia cicatricial&#46; A ancoragem do tecido el&#225;stico ao fol&#237;culo piloso est&#225; reduzida&#44; favorecendo &#224; alopecia por tra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cabelos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cabelo negroide &#233; a caracter&#237;stica fenot&#237;pica mais distinta nos negros&#46; S&#227;o dif&#237;ceis de pentear&#44; resultando em pr&#225;ticas distintas de cuidados&#59; al&#233;m de lavagem menos frequente&#44; formam n&#243;s&#44; rachaduras e fissuras longitudinais ao longo da haste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;20</span></a> H&#225; v&#225;rios graus de cachos&#44; e a fragilidade mec&#226;nica aumenta com graus mais altos de curvatura&#46; A haste apresenta menor di&#226;metro&#44; cut&#237;cula mais fina e ressecamento &#40;menor conte&#250;do de &#225;gua e sebo&#41;&#44; apresentando menor resist&#234;ncia t&#234;nsil&#44; o que favorece &#224; quebra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> V&#225;rias prote&#237;nas extracelulares da matriz e as jun&#231;&#245;es de ades&#227;o est&#227;o diminu&#237;das&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> levando a diferen&#231;as na textura&#44; na resist&#234;ncia e na capacidade de gerenciamento do cabelo&#46; As unidades foliculares comumente apresentam fios de cabelo emergindo juntos e as fibras onduladas emergem angularmente ao couro cabeludo&#46; A composi&#231;&#227;o qu&#237;mica &#233; semelhante &#224; dos outros grupos&#44; como a de queratina e amino&#225;cidos&#46; Pequenas diferen&#231;as foram relatadas no n&#250;mero de prote&#237;nas com baixo e alto teor de enxofre &#40;pontes dissulfeto&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Quando colocado na &#225;gua&#44; o cabelo afro&#8208;americano tem porcentagem menor de absor&#231;&#227;o radial do que o asi&#225;tico e o caucasiano&#44; talvez em virtude das diferen&#231;as no teor de lip&#237;dios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais diferen&#231;as entre a pele negra e a pele clara s&#227;o demonstradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dermatoses na pele negra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; varia&#231;&#245;es na pele negra que podem ser confundidas com anormalidades&#46; Por outro lado&#44; algumas dermatoses s&#227;o mais frequentes ou praticamente exclusivas dos negros e outras apresentam&#8208;se de maneira particular&#44; com caracter&#237;sticas inerentes &#224; intensa pigmenta&#231;&#227;o e &#224; tend&#234;ncia a padr&#245;es peculiares de rea&#231;&#227;o&#46; Essas particularidades requerem habilidade para o reconhecimento e o manuseio apropriado e est&#227;o classificadas&#44; segundo os temas&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os negros tendem a ter quatro padr&#245;es patol&#243;gicos de rea&#231;&#227;o&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> 1&#41; labilidade pigmentar &#40;tend&#234;ncia &#224; forma&#231;&#227;o de les&#245;es pigmentares&#44; resultando em hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o&#41;&#59; 2&#41; resposta folicular e doen&#231;as foliculares&#59; 3&#41; resposta mesenquimal &#40;fibrobl&#225;stica e granulomatosa&#41;&#59; 4&#41; resposta bolhosa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale ressaltar que as dermatoses vermelhas ou marrons na pele clara&#44; mascaradas pela pigmenta&#231;&#227;o&#44; aparecem pretas&#44; cinzas ou roxas na pele negra&#46; As les&#245;es foliculares&#44; papulares e anulares s&#227;o mais frequentes em afro&#8208;caribenhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Peculiaridades fisiol&#243;gicas da pele negra</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas da pele negra s&#227;o demonstradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;27</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dermatoses de maior incid&#234;ncia na pele negra</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco principais diagn&#243;sticos em dermatologia destacam&#8208;se nos afro&#8208;americanos&#58; acne&#44; eczema n&#227;o especificado&#44; dermatite at&#243;pica&#44; dermatite seborreica e discromia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o angolana de fototipo V&#8208;VI&#44; em Luanda&#44; destaca&#8208;se a preval&#234;ncia de acne&#44; dermatofitose e dermatite at&#243;pica&#46; Em indiv&#237;duos com 13 anos ou mais&#44; as principais queixas foram acne &#40;23&#44;6&#37;&#41;&#44; dermatofitose &#40;11&#44;0&#37;&#41; e pitir&#237;ase versicolor &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#46; Na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#44; dermatite at&#243;pica &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> &#40;13&#44;7&#37;&#41; e molusco contagioso &#40;12&#44;5&#37;&#41; foram os dist&#250;rbios mais frequentes&#46; Nas mulheres adultas&#44; a acne &#40;31&#44;3&#37;&#41; foi a principal condi&#231;&#227;o&#44; enquanto nos homens adultos&#44; a dermatofitose &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225;bitos socioculturais nas comunidades negras&#44; visando mascarar altera&#231;&#245;es da pigmenta&#231;&#227;o com produtos emolientes&#44; produzem foliculites&#46; O uso de pomadas&#44; &#243;leos e cremes nos cabelos&#44; em geral&#44; causam alopecia e acne cosm&#233;tica na regi&#227;o frontal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Acne</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; uma das condi&#231;&#245;es mais comuns&#44; observada em crian&#231;as e adolescentes negros&#46; Sua patog&#234;nese &#233; semelhante entre os diferentes grupos &#233;tnicos&#44; mas produtos usados frequentemente na pele e nos cabelos por indiv&#237;duos negros podem ser comedog&#234;nicos&#46; As les&#245;es n&#243;dulo&#8208;c&#237;sticas s&#227;o menos frequentes&#44; mas mesmo les&#245;es sem inflama&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; como as comedoneanas&#44; apresentam alto grau de inflama&#231;&#227;o histol&#243;gica&#44; o que pode explicar a hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#46; Cicatrizes queloideanas s&#227;o sequelas frequentes no t&#243;rax&#44; no dorso e na linha mandibular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;30&#44;31</span></a></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Eczemas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Eczema de contato</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os negros s&#227;o menos suscet&#237;veis a irritantes&#46; Isso &#233; atribu&#237;do &#224; maior coes&#227;o das c&#233;lulas do estrato c&#243;rneo na pele escura&#46; Essa diferen&#231;a &#233; indetect&#225;vel se o estrato c&#243;rneo &#233; removido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> As caracter&#237;sticas cl&#237;nicas em pacientes com pele escura incluem liquenifica&#231;&#227;o&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o e erup&#231;&#227;o papular ou folicular precoce com m&#237;nimo eritema&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos testes de contatos&#44; verifica&#8208;se semelhan&#231;a na frequ&#234;ncia geral de alergia entre negros e brancos&#44; mas h&#225; diferen&#231;as na sensibiliza&#231;&#227;o aos al&#233;rgenos&#44; com positividade a n&#237;quel&#44; mistura de fragr&#226;ncias&#44; bacitracina&#44; b&#225;lsamo do Peru e parafenilenodiamina &#40;PFD&#41;&#46; A PFD&#44; encontrada na tintura de cabelo&#44; e a imidazolidinilureia&#44; um conservante liberador de formalde&#237;do&#44; foram mais frequentemente alerg&#234;nicos em homens negros em compara&#231;&#227;o aos brancos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> O uso de tinturas de cabelo mais escuras na comunidade negra pode explicar a maior sensibiliza&#231;&#227;o a PFD&#46; As diferen&#231;as nos padr&#245;es de sensibiliza&#231;&#227;o&#44; provavelmente&#44; se devem a pr&#225;ticas culturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Dermatite at&#243;pica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patog&#234;nese da dermatite at&#243;pica &#40;DA&#41; inclui fatores gen&#233;ticos e ambientais&#44; variando entre diferentes popula&#231;&#245;es &#233;tnico raciais&#46; Indiv&#237;duos negros t&#234;m sete vezes mais chances de procurar atendimento para DA que brancos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> H&#225; diferen&#231;as nas propriedades de barreira da pele que podem ter implica&#231;&#245;es na DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Diferen&#231;as nas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; incluindo variabilidade na presen&#231;a de genes superant&#237;genos&#44; foram demonstradas entre brancos e negros com DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Clinicamente&#44; h&#225; express&#245;es diferenciadas de eritema&#44; em virtude da melanina de fundo&#44; manifestando&#8208;se com placas marrom&#8208;avermelhadas&#44; viol&#225;ceas&#44; cinzas ou intensamente hipercr&#244;micas&#44; em vez de vermelho vivo&#46; H&#225; maior visibilidade da descama&#231;&#227;o e do ressecamento&#46; Localizam&#8208;se mais frequentemente nas &#225;reas extensoras do que nas flexurais&#46; O prurido &#233; mais frequente e mais grave&#46; P&#225;pulas foliculares e perifoliculares&#44; morfologia liquenoide ou papulonodular s&#227;o frequentes&#44; al&#233;m de hipercromia e liquenifica&#231;&#227;o periorbit&#225;ria&#46; Hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#233; mais frequente e persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dermatite seborreica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite seborreica &#40;DS&#41; est&#225; entre os cinco diagn&#243;sticos mais comuns em negros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Em adultos e adolescentes&#44; o eritema subjacente &#233; pouco vis&#237;vel e h&#225; hipopigmenta&#231;&#227;o nas &#225;reas cl&#225;ssicas de envolvimento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> possivelmente pela inibi&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o da tirosinase no melan&#243;cito por metab&#243;litos da <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>&#44; com menor produ&#231;&#227;o de pigmento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> Crian&#231;as negras frequentemente apresentam eritema&#44; descama&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o das &#225;reas afetadas e DA sobrejacente&#44; que acentua a hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DS do couro cabeludo &#233; proeminente entre mulheres negras e pode ser exacerbada pelo uso excessivo de &#243;leos ou pomadas capilares e pela lavagem infrequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Nas crian&#231;as&#44; em geral&#44; n&#227;o tem a &#8220;crosta l&#225;ctea&#8221;&#44; vista em caucasianos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a> Em outras faixas et&#225;rias&#44; a DS petaloide&#44; com les&#245;es circinadas&#44; an&#233;is polic&#237;clicos coalescentes&#44; rosa ou hipopigmentados&#44; com descama&#231;&#227;o furfur&#225;cea&#44; &#233; observada na linha de implanta&#231;&#227;o capilar ou em outras &#225;reas do rosto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discromias</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dist&#250;rbios pigmentares s&#227;o a terceira condi&#231;&#227;o mais comum na pele de negros&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> podendo ser tanto a hiperpigmenta&#231;&#227;o como a hipopigmenta&#231;&#227;o&#47;acromia&#44; a &#250;ltima psicologicamente devastadora&#44; em virtude do contraste marcante com a pele normal&#44; al&#233;m da resist&#234;ncia ao tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os dist&#250;rbios da pigmenta&#231;&#227;o na pele negra&#44; a hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#40;HPI&#41; &#233; o mais comum&#46; Ocorre ap&#243;s inflama&#231;&#227;o ou inj&#250;ria cut&#226;nea&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;40&#44;41</span></a> resultante da produ&#231;&#227;o excessiva ou dispers&#227;o irregular de melanina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> V&#225;rias s&#227;o as etiologias&#44; incluindo infec&#231;&#245;es&#44; doen&#231;as inflamat&#243;rias e inj&#250;ria cut&#226;nea por agentes f&#237;sicos ou qu&#237;micos&#44; inclusive procedimentos cosmi&#225;tricos&#46; A HPI se manifesta como m&#225;culas na mesma distribui&#231;&#227;o que o processo inflamat&#243;rio inicial&#44; cuja intensidade pode ter correla&#231;&#227;o direta com os fototipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Hipopigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipopigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#233; mais comum e mais evidente em pessoas com pele escura&#46; Resulta de condi&#231;&#245;es&#44; como inflamat&#243;rias &#40;DA&#44; DS&#44; dermatite de contato&#44; psor&#237;ase etc&#46;&#41;&#44; neopl&#225;sicas &#40;micose fungoide&#41;&#44; infecciosas &#40;s&#237;filis&#41;&#44; traum&#225;ticas &#40;feridas&#44; queimaduras&#41; ou iatrog&#234;nicas &#40;p&#243;s&#8208;laser&#44; crioterapia ou <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> qu&#237;micos&#41;&#46; Apresenta&#8208;se na forma de m&#225;cula &#250;nica ou m&#250;ltiplas&#44; de tonalidade hipocr&#244;mica&#44; sem descama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Hipomelanose macular progressiva</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipomelanose macular progressiva &#40;HMP&#41; &#233; dermatose comum e mal diagnosticada&#46; Distribui&#8208;se mundialmente e &#233; mais frequente nos pa&#237;ses tropicais em negros&#44; afetando&#44; preferencialmente&#44; mulheres jovens&#46; Acredita&#8208;se que <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span> produza um fator despigmentante&#44; visto que essa bact&#233;ria pode ser cultivada a partir dos fol&#237;culos nos pontos hipopigmentados&#44; mas n&#227;o na pele vizinha de apar&#234;ncia normal&#46; Caracteriza&#8208;se por manchas hipopigmentadas confluentes&#44; mal definidas&#44; n&#227;o descamativas&#44; localizadas no tronco&#44; em torno da linha m&#233;dia e&#44; raramente&#44; estendendo&#8208;se &#224;s extremidades proximais e &#224;s regi&#245;es da cabe&#231;a e do pesco&#231;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> N&#227;o h&#225; prurido&#44; dor ou inflama&#231;&#227;o pr&#233;via&#46; &#201; est&#225;vel ou progride lentamente por anos&#44; com desaparecimento espont&#226;neo ap&#243;s a meia&#8208;vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> A luz de Wood pode mostrar fluoresc&#234;ncia folicular vermelha nos pontos hipopigmentados&#46; A dermatoscopia revela &#225;reas esbranqui&#231;adas&#44; mal definidas&#44; sem descama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> O exame histopatol&#243;gico exibe diminui&#231;&#227;o de melanina na epiderme&#44; e a derme tem apar&#234;ncia normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Pitir&#237;ase alba</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pitir&#237;ase alba &#40;PA&#41; inicia&#8208;se em torno dos 3 a 16 anos&#44; sem predile&#231;&#227;o por sexo&#44; ocorrendo mais comumente na pele mais escura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Sua etiopatogenia permanece desconhecida&#59; contudo&#44; acredita&#8208;se que represente dermatite inespec&#237;fica com hipopigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria residual&#46; Achados associados incluem gl&#226;ndulas seb&#225;ceas atr&#243;ficas&#44; anemia por defici&#234;ncia de ferro e baixos n&#237;veis de cobre s&#233;rico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> As crian&#231;as negras podem ser geneticamente predispostas &#224; xerose&#44; o que pode levar &#224; PA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Fatores ambientais como exposi&#231;&#227;o solar&#44; banhos longos e frequentes e esfolia&#231;&#227;o mec&#226;nica parecem ser fatores predisponentes na pele suscet&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#201; importante indagar sobre a hist&#243;ria pessoal ou familiar de atopia&#44; pois &#233; um dos crit&#233;rios menores para a DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;44</span></a> Na pele escura&#44; les&#245;es precoces se apresentam como dermatite subcl&#237;nica e o eritema &#233; pouco evidente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> As les&#245;es iniciais s&#227;o p&#225;pulas descamativas que evoluem para manchas hipocr&#244;micas bem vis&#237;veis&#44; diferente da pele clara&#44; em virtude do contraste com a pele s&#227;&#44; acometendo geralmente a face&#44; o pesco&#231;o e os bra&#231;os&#59; os achados histol&#243;gicos s&#227;o inespec&#237;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;44</span></a></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Melasma</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O melasma &#233; hiperpigmenta&#231;&#227;o adquirida comum&#44; ocorrendo tipicamente na face&#44; com alta preval&#234;ncia em mulheres e tipos de pele mais escuras&#46; A hist&#243;ria familiar&#44; principalmente na pele mais escura&#44; &#233; importante fator de risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a> Clinicamente&#44; a pigmenta&#231;&#227;o &#233; mais intensa e persistente&#46; Na histopatologia&#44; os melan&#243;fagos t&#234;m sido detectados na derme superficial&#44; com distribui&#231;&#227;o muito heterog&#234;nea&#44; variando de uma regi&#227;o da les&#227;o para outra num mesmo paciente e at&#233; mesmo dentro de um determinado melasma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p></span></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Dermatoses mais espec&#237;ficas da pele negra</span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Pseudofoliculite da barba</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pseudofoliculite da barba &#40;PFB&#41;&#44; tamb&#233;m conhecida como <span class="elsevierStyleItalic">pili incarnati</span> ou sicose da barba&#44; &#233; doen&#231;a cr&#244;nica comum&#44; vista quase exclusivamente nos homens negros&#44; entre 14 e 25 anos de idade&#44; com preval&#234;ncia entre 45&#37; e 83&#37;&#46; A condi&#231;&#227;o causa problemas em profiss&#245;es que necessitam de apar&#234;ncia barbeada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> A etiopatogenia &#233; uma rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria de corpo estranho ao redor do pelo&#44; em virtude de suas caracter&#237;sticas estruturais e pela dire&#231;&#227;o de seu crescimento&#44; que curva para baixo e penetra na epiderme e na derme &#40;penetra&#231;&#227;o extrafolicular&#41; ou cresce dentro do fol&#237;culo&#44; perfura sua parede e penetra na derme &#40;penetra&#231;&#227;o transfolicular&#41;&#46; Essa &#250;ltima&#44; em geral&#44; resulta da t&#233;cnica de barbear incorreta&#44; como esticando a pele&#44; e o uso de l&#226;minas que puxam o pelo em vez de cort&#225;&#8208;lo&#44; resultando na sua retra&#231;&#227;o com a ponta abaixo da superf&#237;cie da pele&#46; Estudos de biologia molecular verificaram a substitui&#231;&#227;o de um &#250;nico nucleot&#237;deo na queratina espec&#237;fica das camadas do fol&#237;culo piloso &#40;K6hf&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Acredita&#8208;se que a muta&#231;&#227;o em K6hf leva a um citoesqueleto enfraquecido&#44; aumentando as chances de pelos encravados&#46; Os portadores do polimorfismo A12T do gene que codifica a queratina t&#234;m chance seis vezes maior de desenvolver PFB&#46; Cerca de 76&#37; dos homens que fazem a barba regularmente e que carregam o polimorfismo A12T desenvolvem PFB&#44; o que torna este um fator de risco significante para a doen&#231;a&#46; Por fim&#44; a PFB foi associada ao uso de ciclosporina e de corticosteroides em pacientes com transplante renal e tamb&#233;m &#224; press&#227;o do violino sob a mand&#237;bula &#40;pesco&#231;o de violinista&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Clinicamente&#44; s&#227;o papulo&#8208;p&#250;stulas foliculares&#44; onde o pelo pode ser visto num sulco linear&#46; Acomete&#44; principalmente&#44; a face e o pesco&#231;o do homem&#44; mas tamb&#233;m &#233; vista em mulheres em &#225;reas onde se pratica depila&#231;&#227;o&#44; tais como as axilas&#44; a regi&#227;o p&#250;bica e as pernas no climat&#233;rio ou em jovens hirsutas&#46; As p&#250;stulas podem ser secund&#225;rias &#224; infec&#231;&#227;o&#44; geralmente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#46; Pode ocorrer hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria e queloides&#46; O exame histopatol&#243;gico mostra invagina&#231;&#227;o da epiderme&#44; infiltrado inflamat&#243;rio neutrof&#237;lico&#44; microabscessos&#44; granulomas do tipo corpo estranho e fibrose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Queloide</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os queloides e as cicatrizes hipertr&#243;ficas s&#227;o considerados tipos distintos de cicatrizes&#46; S&#227;o crescimentos benignos excessivos de tecido cicatricial em locais de inj&#250;rias cut&#226;neas&#46; Clinicamente&#44; queloides s&#227;o p&#225;pulas&#44; placas ou n&#243;dulos lisos&#44; brilhantes e firmes&#44; vermelhos ou rosados&#44; com hiperpigmenta&#231;&#227;o progressiva&#44; que se espalham na pele normal circundante&#46; Cicatrizes hipertr&#243;ficas n&#227;o crescem al&#233;m dos limites da inj&#250;ria original&#46; Na histopatologia&#44; queloides tendem a apresentar grande volume de col&#225;geno hialino&#44; eosinof&#237;lico e espesso e muitos vasos sangu&#237;neos&#59; o contr&#225;rio ocorre nas cicatrizes hipertr&#243;ficas&#46; No entanto&#44; a cicatriz pode apresentar crescimento e caracter&#237;sticas histol&#243;gicas tanto de cicatrizes hipertr&#243;ficas quanto de queloides&#44; sugerindo que ambos sejam manifesta&#231;&#245;es de uma mesma doen&#231;a fibroproliferativa&#44; diferindo apenas na intensidade e na dura&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a></p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Dermatose papulosa negra</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o les&#245;es benignas da pele&#44; de etiologia desconhecida&#44; mas com predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica&#44; com mais de 50&#37; dos pacientes relatando hist&#243;ria familiar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A maior preval&#234;ncia &#233; em negros&#44; entre 10&#37; e 30&#37;&#46; Inicia&#8208;se ap&#243;s a puberdade&#44; como m&#250;ltiplas p&#225;pulas hiperpigmentadas&#44; arredondadas ou filiformes&#44; com 1 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; na face&#44; no pesco&#231;o e no tronco&#44; aumentando gradativamente em n&#250;mero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em geral&#44; s&#227;o assintom&#225;ticas&#44; embora possam irritar e co&#231;ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">&#218;lceras da anemia falciforme</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As &#250;lceras s&#227;o complica&#231;&#227;o frequente da doen&#231;a falciforme&#46; A origem geogr&#225;fica &#233; um fator na ocorr&#234;ncia dessa doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a> Os gen&#243;tipos dos pacientes s&#227;o&#44; em ordem decrescente de frequ&#234;ncia&#58; anemia falciforme SS homozig&#243;tica&#44; talassemia Sb0 heterozig&#243;tica composta e hemoglobina do tra&#231;o falciforme&#46; A incid&#234;ncia das &#250;lceras varia com a taxa de hemoglobina total e a taxa de hemoglobina fetal&#46; Quando baixas&#44; est&#227;o associadas a risco aumentado&#46; S&#227;o &#250;lceras muito dolorosas&#44; localizadas nas pernas&#44; com dif&#237;cil cicatriza&#231;&#227;o&#46; O progn&#243;stico associa&#8208;se &#224;s suas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; e n&#227;o &#224;s caracter&#237;sticas biol&#243;gicas da doen&#231;a falciforme&#46; A cura completa foi alcan&#231;ada em 6 meses em 75&#37; dos casos&#44; quando a &#225;rea era inferior a 8cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e a dura&#231;&#227;o inferior a 9 semanas&#44; compar&#225;vel &#224;s taxas de cura observadas em &#250;lceras venosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Ainhum</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m conhecido como dactil&#243;lise espont&#226;nea ou ayun &#40;na l&#237;ngua iorub&#225;&#44; significa cortar&#41;&#44; &#233; de ocorr&#234;ncia mundial&#44; por&#233;m mais comum em pa&#237;ses africanos&#44; com preval&#234;ncia baixa &#40;0&#44;015&#37;&#41;&#46; No Brasil&#44; acomete indiv&#237;duos com fen&#243;tipos diversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro tem in&#237;cio com fissura assintom&#225;tica na base do quinto podod&#225;ctilo&#44; evoluindo para anel constritivo fibroso&#44; com dor&#44; levando &#224; mutila&#231;&#227;o por isquemia&#46; Eventualmente&#44; pode ser bilateral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a> Diferencia&#8208;se do pseudoainhum&#44; secund&#225;rio a condi&#231;&#245;es que causam constri&#231;&#227;o&#44; por seu in&#237;cio espont&#226;neo e idiop&#225;tico&#46; O diagn&#243;stico cl&#237;nico inclui pelo menos um dos tr&#234;s crit&#233;rios a seguir&#58; constri&#231;&#227;o dos tecidos moles&#44; alargamento bulboso dos dedos dos p&#233;s e adelga&#231;amento ou lise dos ossos da falange&#44; al&#233;m da confirma&#231;&#227;o radiogr&#225;fica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud &#40;PCRGC&#41; &#233; dermatose que afeta adolescentes e adultos jovens&#44; especialmente mulheres&#44; e &#233; duas vezes mais frequente em negros do que em brancos&#46; Pode associar&#8208;se com resist&#234;ncia &#224; insulina e obesidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Caracteriza&#8208;se por p&#225;pulas finas&#44; escamosas&#44; inicialmente eritematosas e&#44; posteriormente&#44; marrons&#44; que se fundem em placas reticuladas&#44; hipercerat&#243;ticas ou verrucosas&#44; no peito e nas costas&#44; assintom&#225;ticas ou levemente pruriginosas&#46; A histopatologia evidencia hiperceratose&#44; com papilomatose irregular&#44; acantose focal e aumento de melanina&#46; Acantose nigricante &#233; o principal diagn&#243;stico diferencial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Enfermidades do cabelo e do couro cabeludo</span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Cabelo fr&#225;gil e quebradi&#231;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quebra &#233; problema comum no cabelo negroide&#44; levando ao crescimento deficiente e &#224; alopecia&#44; em virtude das caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de fragilidade e resist&#234;ncia &#224; tra&#231;&#227;o reduzida&#46; A fragilidade resulta da forma el&#237;ptica das hastes decorrente do fol&#237;culo curvo&#44; dos diferentes di&#226;metros capilares e do couro cabeludo seco&#46; A assimetria transversal&#44; com pontos de fraqueza&#44; reduz a resist&#234;ncia &#224; tra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a> Contribui para a quebra os danos na haste consequentes &#224; remo&#231;&#227;o de prote&#237;nas ou do &#225;cido 18&#8208;metil eicosan&#243;ico &#40;18&#8208;MEA&#41;&#44; principal lip&#237;dio da cut&#237;cula do cabelo&#44; por uso excessivo do calor ou de agentes qu&#237;micos&#44; al&#233;m de penteados que exercem tra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;59&#44;60</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia &#40;tricoscopia&#41; evidencia a tricorrexe nodosa&#44; onde a haste est&#225; nodularmente dilatada e mais clara&#44; e a tricoptilose distal &#40;rachadura das pontas&#41; ou central &#40;divis&#227;o longitudinal na parte central do eixo capilar&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;61&#8211;63</span></a></p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Alopecia de tra&#231;&#227;o</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causada pela tens&#227;o repetitiva nos cabelos por tran&#231;as&#44; rabos de cavalo&#44; turbantes&#44; coques&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dreadlocks</span>&#44; tramas&#44; extens&#245;es&#44; entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> Em geral&#44; come&#231;a na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a> O padr&#227;o &#233; caracter&#237;stico&#44; refletindo a distribui&#231;&#227;o da tra&#231;&#227;o&#44; afetando as regi&#245;es temporais&#44; pr&#233;&#8208;auriculares e acima das orelhas&#44; podendo envolver outras partes do couro cabeludo&#46; Foliculite&#44; redu&#231;&#227;o da densidade capilar e cabelos quebrados s&#227;o vistos nessas &#225;reas&#44; al&#233;m do sinal da franja &#40;pelos terminais longos anteriores &#224; &#225;rea de alopecia&#44; constitu&#237;da por pelos residuais finos ou miniaturizados&#41;&#46; Pode associar cefaleia&#44; aliviada ao soltar os cabelos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a> O diagn&#243;stico precoce &#233; importante&#44; pois ainda &#233; revers&#237;vel&#46; A tricoscopia no est&#225;gio inicial mostra o padr&#227;o em favo de mel do couro cabeludo preservado&#44; eritema perifolicular&#44; densidade capilar reduzida e velos&#46; O est&#225;gio avan&#231;ado caracteriza&#8208;se por perda das aberturas foliculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;65&#44;66</span></a> As caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas no est&#225;gio inicial evidenciam n&#250;mero normal de fol&#237;culos pilosos&#44; por&#233;m maior de fol&#237;culos tel&#243;genos e cat&#225;genos&#44; al&#233;m de tricomal&#225;cia &#40;restos de hastes nos &#243;stios&#41;&#46; Em est&#225;gios avan&#231;ados&#44; h&#225; diminui&#231;&#227;o na contagem de fol&#237;culos terminais&#44; substitu&#237;dos por tratos fibr&#243;ticos&#46; N&#227;o h&#225; infiltrado inflamat&#243;rio no curso dessa doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a></p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Foliculite queloideana da nuca</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorre pelo encravamento dos pelos&#44; pela penetra&#231;&#227;o extrafolicular ou transfolicular da pele&#44; geralmente secund&#225;ria ao corte do cabelo negroide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a> Apresenta&#8208;se como p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas&#44; placas e n&#243;dulos na regi&#227;o posterior do couro cabeludo&#44; comumente associadas &#224; alopecia e associada a queloides&#46; A tricoscopia mostra pelos quebrados com tufos&#44; pelos encravados e moldes peripilares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Foliculite &#40;celulite&#41; dissecante</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m chamada de foliculite abscedante ou perifoliculite <span class="elsevierStyleItalic">capitis abscedens et suffodiens</span>&#44; trata&#8208;se de dist&#250;rbio cr&#244;nico do couro cabeludo&#44; observado principalmente em homens jovens&#46; As les&#245;es&#44; inicialmente papulopustulosas&#44; evoluem para n&#243;dulos inflamat&#243;rios dolorosos e multifocais&#44; conectados por seios intercomunicantes&#44; que resulta em alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;69</span></a> Na tricoscopia&#44; observa&#8208;se&#44; inicialmente&#44; caracter&#237;sticas de alopecia n&#227;o cicatricial&#44; com pontos brancos pontiagudos&#44; regularmente distribu&#237;dos&#44; aberturas foliculares aumentadas&#44; pontos amarelos &#8220;em 3D&#8221; &#40;ac&#250;mulo de sebo e queratina&#41;&#44; pontos pretos e cabelos fraturados&#46; No est&#225;gio terminal&#44; aparecem les&#245;es cicatriciais&#44; caracterizadas por &#225;reas confluentes branco&#8208;marfim&#44; sem &#243;stios foliculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">68&#8211;70</span></a></p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Alopecia cicatricial central centr&#237;fuga</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente conhecida como alopecia por pente quente &#40;m&#233;todo de alisar cabelos&#41;&#44; pseudopelada e s&#237;ndrome da degenera&#231;&#227;o folicular&#44; a alopecia cicatricial central centr&#237;fuga &#40;ACCC&#41; &#233; mais comum em mulheres jovens a meia&#8208;idade&#44; de ascend&#234;ncia africana&#46; Apresenta etiologia desconhecida&#44; mas com aparente influ&#234;ncia de fatores gen&#233;ticos&#44; tra&#231;&#227;o&#44; calor e produtos qu&#237;micos&#46; Caracteriza&#8208;se por dist&#250;rbio cr&#244;nico e progressivo no v&#233;rtice do couro cabeludo&#44; que progride de maneira centr&#237;fuga e sim&#233;trica&#44; com atividade na zona perif&#233;rica&#44; circundando a zona central de alopecia cicatricial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;71&#8211;73</span></a> Sinais de inflama&#231;&#227;o est&#227;o ausentes&#44; embora eritema&#44; p&#250;stulas foliculares e descama&#231;&#227;o possam surgir&#46; &#201; usualmente assintom&#225;tica&#44; mas pode ocorrer dor&#44; prurido ou queima&#231;&#227;o no couro cabeludo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a> H&#225; redu&#231;&#227;o espont&#226;nea da inflama&#231;&#227;o ap&#243;s anos ou d&#233;cadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> A tricoscopia mostra a preserva&#231;&#227;o da rede pigmentada em favo de mel e pontos brancos com distribui&#231;&#227;o irregular&#46; Um halo branco&#8208;acinzentado peripilar &#233; sinal espec&#237;fico e sens&#237;vel&#44; correspondente&#44; na histopatologia&#44; aos &#243;stios foliculares cercados por fibrose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;75</span></a> Outras caracter&#237;sticas incluem variabilidade da haste capilar&#44; eritema perifolicular&#44; cabelos quebrados como pontos pretos dentro da abertura folicular ou como hastes quebradas curtas&#44; m&#225;culas pigmentadas semelhantes a asteriscos&#44; com fios terminais esparsos e semelhantes a velos e manchas brancas espalhadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">74&#8211;76</span></a> Altera&#231;&#245;es histol&#243;gicas precoces mostram infiltrado linfoc&#237;tico perifolicular com fibroplasia perifolicular&#46; Em est&#225;gios posteriores&#44; h&#225; destrui&#231;&#227;o do epit&#233;lio folicular e reten&#231;&#227;o de fragmentos da haste capilar com inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#44; seguido pela substitui&#231;&#227;o do epit&#233;lio folicular por tecido conjuntivo e tufagem&#47;politriquia dos fol&#237;culos pilosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a></p></span></span></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Algumas dermatoses com aspectos peculiares na pele negra</span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Sarcoidose</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os afro&#8208;americanos tendem a desenvolver sarcoidose em idade mais jovem e apresentam maior risco de desenvolver doen&#231;as pulmonares e cut&#226;neas graves&#46; O l&#250;pus p&#233;rnio est&#225; associado ao pior progn&#243;stico tanto na doen&#231;a sist&#234;mica quanto nas les&#245;es cut&#226;neas mais cr&#244;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a> Negros apresentam sarcoidose em idade mais jovem&#44; na m&#233;dia de 40 anos&#44; e mulheres mais que homens&#46; Na maioria das vezes&#44; as les&#245;es iniciais s&#227;o assintom&#225;ticas&#59; a primeira consulta costuma ser motivada pela desfigura&#231;&#227;o&#46; P&#225;pulas na face e no pesco&#231;o s&#227;o as principais les&#245;es observadas&#46; Eritema nodoso &#233; menos frequente do que em pessoas brancas&#46; H&#225; maior propens&#227;o &#224; doen&#231;a mais grave&#44; com maior n&#250;mero de &#243;rg&#227;os extracut&#226;neos envolvidos&#59; os pulm&#245;es&#44; os linfonodos e o cora&#231;&#227;o s&#227;o os &#243;rg&#227;os mais comumente afetados&#46; As taxas de mortalidade s&#227;o mais altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a> O l&#250;pus p&#233;rnio est&#225; associado ao pior progn&#243;stico tanto na doen&#231;a sist&#234;mica quanto nas les&#245;es cut&#226;neas mais cr&#244;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">L&#237;quen plano</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tipos de l&#237;quen plano &#40;LP&#41; hipertr&#243;fico&#44; pigmentoso e act&#237;nico s&#227;o caracter&#237;sticos de indiv&#237;duos de pele escura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A cor viol&#225;cea&#44; t&#237;pica da pele clara&#44; &#233; menos vis&#237;vel na pele escura&#44; e a HPI &#233; intensa&#46; Na dermatoscopia&#44; as caracter&#237;sticas mais comuns incluem altera&#231;&#245;es pigmentares&#44; estruturas brancas peroladas e fundo violeta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a></p><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">L&#237;quen plano pigmentoso</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LP pigmentoso &#40;LPP&#41; &#233; variante rara do LP&#44; que se inicia ap&#243;s os 30 anos&#44; predominantemente em mulheres com pele negra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> Embora a patog&#234;nese seja a mesma do LP cl&#225;ssico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> a luz solar &#233; fator importante&#44; al&#233;m de agentes qu&#237;micos &#40;contactantes e drogas&#41; e micro&#8208;organismos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a> As les&#245;es iniciais s&#227;o pequenas m&#225;culas redondas ou ovais&#44; cinza ou marrom&#44; de bordas irregulares e mal definidas&#44; que coalescem formando &#225;reas pigmentadas difusas&#44; reticuladas&#44; perifoliculares ou anulares&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;82</span></a> distribu&#237;das principalmente nas &#225;reas expostas ao sol&#44; iniciando na face e no pesco&#231;o&#44; espalhando&#8208;se &#224;s extremidades superiores e tronco&#44; simetricamente&#44; acometendo raramente a mucosa oral&#44; o couro cabeludo&#44; as unhas&#44; as palmas e as plantas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;82</span></a> N&#227;o h&#225; estrias de Wickham&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> Eventualmente&#44; h&#225; les&#245;es de LP cl&#225;ssico&#46; O prurido &#233; discreto ou ausente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> Uma variante &#233; o LPP inversus&#44; que afeta pele n&#227;o exposta ao sol&#44; particularmente &#225;reas flexurais e intertriginosas&#44; observando&#8208;se transi&#231;&#227;o de p&#225;pulas para m&#225;culas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Est&#237;mulos mec&#226;nicos s&#227;o gatilhos&#46; Outras variantes de LPP s&#227;o&#58; localizado&#44; segmentar&#44; linear&#44; zosteriforme e da mucosa oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80&#8211;82</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia do LPP inversus&#44; observam&#8208;se &#225;reas homog&#234;neas marrons &#40;pigmenta&#231;&#227;o epid&#233;rmica&#41;&#44; al&#233;m de pontos e gl&#243;bulos cinza&#8208;marrom ou cinza&#8208;azulados &#40;incontin&#234;ncia pigmentar&#41;&#44; os quais s&#227;o inicialmente agrupados em padr&#227;o difuso de pigmenta&#231;&#227;o preta&#46; Com o tempo&#44; convergem formando padr&#245;es reticulares&#44; lineares e de paralelep&#237;pedos&#46; Os pontos brancos s&#227;o secund&#225;rios &#224; falta de pigmenta&#231;&#227;o nas aberturas foliculares&#44; e a aus&#234;ncia de pigmento nos sulcos pode ser decorrente da falta de exposi&#231;&#227;o ao atrito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatologicamente&#44; o infiltrado inflamat&#243;rio liquenoide &#233; semelhante ao LP cl&#225;ssico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> por&#233;m este regride rapidamente&#44; sem a prolifera&#231;&#227;o de queratin&#243;citos&#44; e a melanina d&#233;rmica resultante permanece por meses a anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> A imunofluoresc&#234;ncia direta raramente &#233; positiva&#44; com IgM e C3 na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica e IgG e IgA em queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a> Pode associar&#8208;se &#224; hepatite C&#44; endocrinopatias&#44; doen&#231;as autoimunes e malignidades&#44; bem como outras variantes de LP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">80&#8211;82</span></a></p></span></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Psor&#237;ase</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase em pacientes de pele escura caracteriza&#8208;se por placas com eritema menos distingu&#237;vel&#44; mais espessas&#44; com maior descama&#231;&#227;o e maior envolvimento corporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; A resolu&#231;&#227;o das les&#245;es deixa altera&#231;&#245;es pigmentares &#40;hiper e hipopigmenta&#231;&#227;o&#41;&#46; A frequ&#234;ncia da artrite psori&#225;sica em negros &#233; aproximadamente a metade que em caucasianos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> As caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas mais comuns incluem&#58; fundo vermelho claro&#44; vasos pontilhados vermelhos&#44; vasos regulares&#44; escamas brancas&#44; distribui&#231;&#227;o irregular e altera&#231;&#245;es pigmentares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">L&#250;pus eritematoso</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O l&#250;pus eritematoso discoide &#40;LED&#41; tem maior incid&#234;ncia e gravidade em mulheres negras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> Em sua maioria&#44; as les&#245;es ocorrem em &#225;reas expostas&#44; com maior envolvimento do couro cabeludo e da orelha&#59; a despigmenta&#231;&#227;o e a alopecia cicatricial s&#227;o proeminentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> As les&#245;es variam de escamosas a hipertr&#243;ficas ou verrucosas e tendem &#224; morfologia anular&#46; A despigmenta&#231;&#227;o &#233; &#243;bvia&#44; podendo ser desfigurante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> Tamb&#233;m a HPI &#233; proeminente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a> com risco de cicatrizes hipertr&#243;ficas&#46; Pr&#225;ticas de cuidados com os cabelos contribuem para a alopecia cicatricial&#44; mais frequente e grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia do LE sist&#234;mico &#40;LES&#41; &#233; aproximadamente tr&#234;s vezes maior entre os negros&#44; com maior acometimento entre as mulheres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> O LES apresenta progress&#227;o r&#225;pida e maior gravidade&#44; com danos renais e cardiovasculares e taxa de mortalidade maiores e mais precoces&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;87</span></a> As causas dessas disparidades s&#227;o multifatoriais&#44; incluindo gen&#233;tica&#44; epigen&#233;tica&#44; socioecon&#244;mica e discrimina&#231;&#227;o racial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> Envolvimento cut&#226;neo ocorre em cerca de 80&#37; dos casos&#44; a maioria por les&#245;es espec&#237;ficas&#44; que est&#227;o associadas a doen&#231;a menos severa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> Dentre as les&#245;es inespec&#237;ficas&#44; fen&#244;meno de Raynaud&#44; &#250;lceras orais e melanon&#237;quia difusa acometem quase 40&#37; dos pacientes&#46; LE agudo&#44; a forma mais comum no LES em caucasianos&#44; &#233; incomum em negros e associa&#8208;se com doen&#231;a renal&#44; livedo reticular&#44; alopecia n&#227;o cicatricial e &#250;lceras orais&#46; LED ocorre em cerca de 50&#37; dos casos e associa&#8208;se com artrite&#46; LE subagudo &#233; raro&#44; talvez porque erup&#231;&#245;es eritematosas sutis e fotossensibilidade s&#227;o dif&#237;ceis de detectar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a></p></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Vitiligo</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo &#233; muito debilitante na pele escura em virtude de seu car&#225;ter altamente inest&#233;tico&#44; com efeito profundo na qualidade de vida dos pacientes&#46; Sua preval&#234;ncia &#233; muito vari&#225;vel dentro de uma mesma ra&#231;a e entre as v&#225;rias ra&#231;as&#46; Al&#233;m dos fatores etiopatog&#234;nicos usuais&#44; o fen&#244;meno de Koebner &#233; incriminado na pele escura&#46; A doen&#231;a tem predile&#231;&#227;o por &#225;reas expostas ao sol&#44; principalmente os l&#225;bios&#46; Os &#243;rg&#227;os genitais tamb&#233;m s&#227;o frequentemente afetados&#46; Segundo a intensidade da acromia&#44; o vitiligo salpicado e o tricr&#244;mico parecem espec&#237;ficos da pele negra&#44; com les&#245;es altamente contrastantes com a pele s&#227; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">S&#237;filis</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na s&#237;filis secund&#225;ria em negros&#44; algumas vezes a descama&#231;&#227;o &#233; intensa&#44; conferindo aspecto psoriasiforme &#224;s les&#245;es&#46; Na face&#44; as p&#225;pulas tendem a agrupar&#8208;se em volta do nariz e da boca&#44; simulando dermatite seborreica&#46; As les&#245;es periorificiais assumem configura&#231;&#245;es anulares e circinadas caracter&#237;sticas &#40;sif&#237;lides elegantes&#41; &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a>&#46; Na regi&#227;o inguinocrural&#44; em virtude do atrito e da umidade&#44; as p&#225;pulas&#44; ricas em treponemas&#44; tornam&#8208;se vegetantes e maceradas &#40;condiloma plano&#41;&#46; Na mucosa oral observam&#8208;se placas brancas vegetantes sobre base erosada&#44; tamb&#233;m contagiosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Pitiriase versicolor</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos relatam a predile&#231;&#227;o da pitiriase versicolor &#40;PV&#41; por indiv&#237;duos de pele mais escura&#46; A PV apresenta&#8208;se inicialmente como m&#225;culas redondas ou ovais hipopigmentadas ou menos frequentemente hiperpigmentadas&#44; medindo 3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; distribu&#237;das simetricamente no tronco superior&#44; nos ombros ou nas &#225;reas flexurais&#46; O envolvimento facial e cervical &#233; mais comum&#46; Posteriormente&#44; disseminam&#8208;se e coalescem formando manchas maiores de formato irregular&#46; Quando ativas&#44; h&#225; descama&#231;&#227;o sutil associada a prurido&#46; Ap&#243;s o tratamento&#44; as altera&#231;&#245;es pigmentares sem descama&#231;&#227;o podem persistir por meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a></p></span><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Neoplasias</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o risco de c&#226;ncer de pele seja menor em negros&#44; a exposi&#231;&#227;o aos RUV &#233; tamb&#233;m fator de risco&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> por&#233;m o reparo dos danos ao DNA&#44; induzidos pela radia&#231;&#227;o UV&#44; &#233; mais eficiente em negros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> Indiv&#237;duos negros s&#227;o menos propensos a se proteger do sol&#44; pois acreditam que seja desnecess&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">93&#8211;95</span></a> ilustra as principais caracter&#237;sticas e diferen&#231;as entre o c&#226;ncer n&#227;o melanoma e melanoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Linfoma cut&#226;neo prim&#225;rio de c&#233;lulas T</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A micose fungoide &#40;MF&#41; &#233; o tipo de linfoma mais comum na pele negra&#44; correspondendo a mais de 50&#37; dos linfomas cut&#226;neos prim&#225;rios de c&#233;lulas T &#40;LCCT&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> com taxa de incid&#234;ncia de 4&#44;0 e 6&#44;1&#47;100&#46;000 para pacientes brancos e negros&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97</span></a> Negros apresentam MF em idade mais precoce e em est&#225;gio T mais alto do que brancos&#46; Clinicamente&#44; a MF geralmente se apresenta como manchas&#44; placas ou tumores localizados&#44; preferencialmente&#44; em &#225;reas cobertas&#44; mas pode cursar com eritrodermia&#46; As les&#245;es s&#227;o hiperpigmentadas na pele mais escura&#44; em vez de eritematosas&#44; havendo variante hipopigmentada&#46; As les&#245;es hiperpigmentadas correlacionam com menor sobrevida&#44; enquanto as hipopigmentadas com maior sobrevida e curso indolente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome de Sezary &#40;SS&#41; &#233; variante leuc&#234;mica rara do LCCT&#44; definida pela tr&#237;ade eritrodermia&#44; c&#233;lulas T neopl&#225;sicas &#40;c&#233;lulas de Sezary&#41; no sangue e linfadenopatia&#46; Assim como a MF&#44; a SS tamb&#233;m tem maior preval&#234;ncia em indiv&#237;duos negros em compara&#231;&#227;o com brancos&#46; Assim como ocorre com a pele clara&#44; pode ser dif&#237;cil diferenciar de outras erup&#231;&#245;es cut&#226;neas difusas&#46; A maior preocupa&#231;&#227;o &#233; que o prurido e as altera&#231;&#245;es secund&#225;rias ao ato de co&#231;ar sejam atribu&#237;do &#224; xerose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97</span></a></p></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Sarcoma de Kaposi end&#234;mico</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sarcoma de Kaposi limita&#8208;se &#224; &#193;frica subsaariana e &#233; tipicamente observado em homens negros jovens&#44; dos 25 aos 40 anos&#44; HIV negativos&#46; As manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas podem ser indolentes a agressivas e letais&#46; Sua apresenta&#231;&#227;o pode ser localmente invasiva ou agressiva com&#47;ou envolvimento mucocut&#226;neo&#46; H&#225; quatro subtipos&#58; nodular benigno&#59; localmente agressivo&#44; invadindo tecidos moles e ossos&#59; florido disseminado&#44; com envolvimento da pele e v&#237;sceras&#59; e linfadenop&#225;tico&#44; disseminando&#8208;se rapidamente para linfonodos e v&#237;sceras&#46; O &#250;ltimo subtipo &#233; a forma mais agressiva e associa&#8208;se a crian&#231;as africanas de 1 a 5 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;98</span></a></p></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Dermatofibrosarcoma protuberans &#40;DFSP&#41;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatofibrosarcoma protuberans &#40;DFSP&#41; &#233; neoplasia rara de c&#233;lulas fusiformes&#44; de crescimento lento&#44; localizada na derme ou no tecido subcut&#226;neo&#46; A incid&#234;ncia entre negros &#233; o dobro&#44; e os tumores s&#227;o maiores que em brancos&#44; o que explica a demora no diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> O DFSP &#233; mais frequente no tronco do que na cabe&#231;a e no pesco&#231;o&#44; sem diferen&#231;a quanto &#224;s extremidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> O risco de morte em negros &#233; 1&#44;7 vez maior do que nos brancos e dependente do tamanho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; variante pigmentada rara&#44; chamada tumor de Bednar&#44; que ocorre em 5&#37; dos casos&#44; principalmente em negros&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> observada em adultos jovens e de meia&#8208;idade&#44; ocasionalmente na faixa et&#225;ria pedi&#225;trica&#46; A histog&#234;nese &#233; inexplic&#225;vel&#44; podendo relacionar&#8208;se a remanescentes de tecido mam&#225;rio embrion&#225;rio ou a traumas locais&#44; havendo duas teorias propostas&#58; diferencia&#231;&#227;o neuroectod&#233;rmica ou coloniza&#231;&#227;o melanoc&#237;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a> Foi relatado em associa&#231;&#227;o com melanocitose d&#233;rmica &#40;nevo de Ito&#41; e acredita&#8208;se que a c&#233;lula de origem seja neuromesenquimal&#46; Localiza&#8208;se mais comumente no tronco&#44; especialmente nos ombros e no dorso&#44; podendo afetar a cabe&#231;a e o pesco&#231;o&#44; al&#233;m das extremidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a> Clinicamente&#44; assemelha&#8208;se ao queloide&#46; A maioria se apresenta como massas&#44; placas ou n&#243;dulos salientes&#44; firmes&#44; multilobulados&#44; de base larga e de crescimento lento&#44; na derme e no tecido subcut&#226;neo&#46; Histologicamente&#44; &#233; composto por c&#233;lulas fusiformes&#44; com leve pleomorfismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a> As c&#233;lulas dendr&#237;ticas carregadas de pigmento distinguem essa les&#227;o do DFSP convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> Na imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; as c&#233;lulas s&#227;o CD34 positivas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> O comportamento biol&#243;gico &#233; o de malignidade intermedi&#225;ria&#46; Deve ser diferenciado de outras les&#245;es cut&#226;neas fusiformes pigmentadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a></p></span></span></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Suporte financeiro</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maur&#237;cio Mota de Avelar Alchorne&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Katleen da Cruz Concei&#231;&#227;o&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; Levantamento dos dados&#59; Reda&#231;&#227;o do artigo&#59; Aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonardo Lora Barraza&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; Levantamento dos dados&#59; Reda&#231;&#227;o do artigo&#59; Aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marilda Aparecida Milanez Morgado de Abreu&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; Reda&#231;&#227;o do artigo&#59; Aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Conflito de interesses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pele negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pele clara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrato c&#243;rneo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Igual espessura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Igual espessura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas do extrato c&#243;rneo compactas&#44; com grande coes&#227;o intercelular&#46; Mais camadas de c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas menos compactas&#44; menos camadas de c&#233;lulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melan&#243;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Igual em n&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Igual em n&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanossomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longos&#44; n&#227;o s&#227;o agrupados&#44; presentes em toda a epiderme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pequenos&#44; agrupados&#44; ausentes nas camadas superficiais da epiderme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conte&#250;do de melanina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espiral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liso&#44; helicoidal&#44; ondulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de degenera&#231;&#227;o folicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia de tra&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mast&#243;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gr&#226;nulos grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gr&#226;nulos pequenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibras col&#225;genas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pequenas e empilhadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fragmentos de fibras ocasionalmente presentes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatriza&#231;&#227;o e forma&#231;&#227;o de queloide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibroblastos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Longos e em maior n&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pequenos e em menor n&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Produ&#231;&#227;o de vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Altera&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incid&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiopatogenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanose da &#225;rea malar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Igual quanto ao sexo&#59; maior acima de 50 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconhecida&#46; Em mulheres jovens&#44; parece relacionar&#8208;se &#224; atopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipercromia&#44; de limites imprecisos&#44; distribu&#237;da simetricamente nas regi&#245;es malares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpigmenta&#231;&#227;o perioral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mais em mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconhecida&#59; parece n&#227;o ser sequela de inflama&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipercromia na pele adjacente aos &#226;ngulos da boca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanose periorbital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mais em mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multifatorial&#58; gen&#233;tica&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#44; edema periorbit&#225;rio&#44; hipervasculariza&#231;&#227;o e sombreamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercromia periorbital e palpebral bilateral&#44; &#224;s vezes at&#233; a parte superior do nariz e glabela&#46; H&#225; aumento da quantidade de melanina na derme papilar com vasodilata&#231;&#227;o na derme reticular e macr&#243;fagos contendo pigmento na derme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpigmenta&#231;&#227;o maturacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#8208;5&#170; d&#233;cada de Fitzpatrick tipos de pele IV&#8208;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exposi&#231;&#227;o cr&#244;nica ao sol e possivelmente obesidade e diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manchas hipercr&#244;micas&#44; com bordas pouco n&#237;tidas que eventualmente desaparecem na pele normal afetando &#225;reas expostas ao sol&#44; incluindo as faces laterais da face e dorso das m&#227;os e p&#233;s&#46; Na Histopatologia&#44; prolifera&#231;&#227;o de melan&#243;citos com relatos de prolifera&#231;&#227;o epid&#233;rmica papilomatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Linhas de Voigt&#8208;Futcher<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#37; a 40&#37; dos negros&#59; mais em mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconhecida&#46; Cong&#234;nita ou adquirida &#40;hormonal &#8211; gravidez&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linhas bem demarcadas bilaterais&#44; que separam &#225;reas mais pigmentadas de &#225;reas mais claras&#46; Pode ocorrer nos membros&#44; t&#243;rax ou abdome&#44; seguindo derm&#225;tomo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipopigmenta&#231;&#227;o da linha m&#233;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37; a 40&#37; dos negros&#59; mais em homens&#59; menos vis&#237;vel com a idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heran&#231;a autoss&#244;mica dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Faixa linear hipocr&#244;mica na regi&#227;o esternal&#44; podendo estender&#8208;se at&#233; a linha alba e regi&#227;o infraclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmenta&#231;&#227;o palmoplantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comum e mais frequente quanto maior a pigmenta&#231;&#227;o da pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;culas hipercr&#244;micas pequenas&#44; bem delimitadas&#44; em n&#250;mero e tamanho vari&#225;vel&#44; nas superf&#237;cies palmoplantares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanon&#237;quia ungueal estriada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mais frequente quanto maior a pigmenta&#231;&#227;o da pele&#59; at&#233; 77&#37; dos adultos jovens afro&#8208;americanos e quase 100&#37; nos maiores de 50 anos&#44; aumentando a intensidade com a idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ativa&#231;&#227;o melanoc&#237;tica na matriz&#44; com deposi&#231;&#227;o de melanina na l&#226;mina ungueal&#46; Menos comumente&#44; hiperplasia melanoc&#237;tica na matriz ou no leito ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pigmenta&#231;&#227;o em faixas longitudinais ou difusa na unha&#44; desde a matriz at&#233; a ponta&#44; mais comum nos1&#176; e 2&#176; quirod&#225;ctilos&#46; Na dermatoscopia&#44; fundo homog&#234;neo acinzentado&#44; com linhas acinzentadas longitudinais e paralelas&#46; Pode ser visto o sinal pseudo&#8208;micro&#8208;Hutchinson &#40;pigmenta&#231;&#227;o da cut&#237;cula&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmenta&#231;&#227;o da mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desenvolve durante as duas primeiras d&#233;cadas de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ativa&#231;&#227;o melanoc&#237;tica com deposi&#231;&#227;o de melanina no epit&#233;lio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manchas hipercr&#244;micas&#44; localizadas ou disseminadas&#46; Nas gengivas&#44; s&#227;o mais comuns einest&#233;ticas&#44; especialmente com linha de sorriso alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mancha mong&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37; a 90&#37; dos rec&#233;m&#8208;nascidos negros&#46; Costuma desaparecer at&#233; os 7 anos de idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconhecida&#46; Quando extensa&#44; associa&#8208;se com condi&#231;&#227;o sist&#234;mica&#44; como erros cong&#234;nitos do metabolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha azul&#8208;acinzentada&#44; geralmente &#250;nica&#44; na regi&#227;o lombossacra&#46; Melan&#243;citos na derme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucoedema oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#37; a 90&#37; dos negros adultos e 50&#37; das crian&#231;as&#59; mais em homens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiol&#243;gico&#44; mas a irrita&#231;&#227;o por fumo ou m&#225; higiene oral prec&#225;ria s&#227;o fatores&#46; H&#225; ac&#250;mulo de l&#237;quido nas c&#233;lulas epiteliais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas branco&#8208;acinzentadas&#44; edematosas&#44; na mucosa jugal&#44; bilateralmente&#44; que desaparecem se a mucosa &#233; distendida&#46; Dobras ou linhas brancas podem cruzar a &#225;rea afetada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#225;pulas peroladas penianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37;&#160;a&#160;48&#37; dos homens negros&#59; na idade p&#243;s&#8208;puberal ou in&#237;cio da idade adulta&#44; declinando com a idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acredita&#8208;se que sejam estruturas vestigiais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas assintom&#225;ticas&#44; benignas&#44; branco&#8208;peroladas&#44; em c&#250;pula ou filiformes&#44; de 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; ao redor da glande&#44; em fileira &#250;nica ou dupla&#46; A dermatoscopia mostra padr&#227;o de paralelep&#237;pedos ou uva com vasos centrais pontilhados ou em v&#237;rgula&#46; A histopatologia mostra ser angiofibroma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#226;ncer de pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incid&#234;ncia em negros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cerca de 80&#37; dos c&#226;nceres de pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pula ou n&#243;dulo perolados&#44; solit&#225;rios&#44; com telangiectasias de dif&#237;cil visualiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radia&#231;&#227;o UV&#44; albinismo&#44; &#250;lceras&#44; exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o ionizante&#44; ingest&#227;o de ars&#234;nico&#44; psoraleno oral&#44; imunossupress&#227;o entre outras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundo mais comum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Predomin&#226;ncia no sexo feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variantes pigmentadas s&#227;o mais prevalentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cerca de 20&#37; dos c&#226;nceres de pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas&#44; placas ou n&#243;dulos eritematosos&#44; hipercerat&#243;sicos&#44; geralmente em locais n&#227;o expostos ao sol &#40;couro cabeludo&#44; extremidades inferiores&#44; anogenital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Processos de cicatriza&#231;&#227;o cr&#244;nicos&#44; como cicatrizes por queimadura e &#250;lceras cr&#244;nicas&#44; HPV &#40;incluindo os subtipos 16 e 18&#41;&#44; imunossupress&#227;o&#44; radioterapia&#44; albinismo&#44; epidermodisplasia verruciforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">O mais comum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos comum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;cula&#44; placa ou n&#243;dulo hiperpigmentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radia&#231;&#227;o UV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menor taxa de incid&#234;ncia nas mulheres &#40;0&#44;9&#47;100&#46;000&#47;ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lentiginoso acral &#40;palmas&#44; plantas&#44; unhas&#41; &#233; o mais comum &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico tardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2024.01.007

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Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	238	33	271
2024 October	1818	376	2194
2024 September	1951	298	2249
2024 August	1886	365	2251
2024 July	1472	309	1781
2024 June	1221	285	1506
2024 May	1114	499	1613
2024 April	667	235	902
2024 March	585	355	940

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