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A administra&#231;&#227;o de pembrolizumabe foi iniciada&#44; e as met&#225;stases hep&#225;ticas diminu&#237;ram gradualmente em tamanho&#46; No dia da 21&#170; dose de pembrolizumabe&#44; a paciente estava p&#225;lida e queixava&#8208;se de n&#225;useas e dor aguda na parte superior do abdome&#46; O hemograma completo mostrou anemia grave &#40;hem&#225;cias 216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#47;&#956;L&#59; hemoglobina 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; A TC abdominal demonstrou hemoperit&#244;nio volumoso com sangramento arterial&#44; sugerindo ruptura das les&#245;es metast&#225;ticas no lobo hep&#225;tico esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Emboliza&#231;&#227;o arterial transcateter &#40;EAT&#41; da art&#233;ria hep&#225;tica esquerda com part&#237;culas de esponja de gelatina foi imediatamente realizada&#46; Com a EAT de emerg&#234;ncia&#44; o sangramento intraperitoneal foi temporariamente interrompido&#44; mas a TC abdominal no 25&#176; dia ap&#243;s a EAT indicou que o hematoma no f&#237;gado estava significantemente aumentado de tamanho&#46; Como n&#227;o foi detectado ressangramento arterial&#44; considerou&#8208;se que o crescimento do hematoma tenha sido causado por exsuda&#231;&#227;o de les&#245;es metast&#225;ticas necr&#243;ticas&#46; A condi&#231;&#227;o cl&#237;nica da paciente deteriorou rapidamente e ela foi transferida para outro hospital para cuidados paliativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao melanoma cut&#226;neo&#44; apenas nove casos de ruptura de met&#225;stases hep&#225;ticas foram relatados na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entre eles&#44; cinco pacientes foram submetidos &#224; ressec&#231;&#227;o dos lobos hep&#225;ticos com les&#245;es metast&#225;ticas hemorr&#225;gicas&#44; e os quatro pacientes restantes e a paciente do presente relato foram tratados com EAT&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; a EAT &#233; amplamente utilizada como tratamento inicial em pacientes com sangramento intraperitoneal e ruptura de tumores hep&#225;ticos&#46; Entretanto&#44; relatos recentes mostraram que ocorreu ressangramento ap&#243;s a EAT e que o resultado ao longo prazo dos pacientes tratados com a t&#233;cnica foi ruim em compara&#231;&#227;o com aqueles submetidos &#224; lobectomia hep&#225;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na paciente do presente relato&#44; a EAT foi temporariamente eficaz no controle do sangramento arterial das les&#245;es metast&#225;ticas hep&#225;ticas&#44; mas o extravasamento do tumor pode ter continuado e resultado no aumento do hematoma intraperitoneal e piora da condi&#231;&#227;o f&#237;sica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; h&#225; poucos relatos de ruptura de met&#225;stases hep&#225;ticas em pacientes com melanoma tratados com inibidores de <span class="elsevierStyleItalic">checkpoint</span> imunol&#243;gico&#46; Na paciente do presente relato&#44; as met&#225;stases hep&#225;ticas responderam bem &#224; terapia com pembrolizumabe e diminu&#237;ram drasticamente de tamanho 13 meses ap&#243;s seu in&#237;cio&#46; Entretanto&#44; ap&#243;s tr&#234;s meses&#44; ocorreu ruptura das met&#225;stases hep&#225;ticas&#44; sugerindo a possibilidade de que as met&#225;stases hep&#225;ticas aumentaram rapidamente durante esses tr&#234;s meses&#46; O desfecho relatado anteriormente na maioria dos pacientes foi morte por progress&#227;o do melanoma ou ressangramento alguns meses ap&#243;s o in&#237;cio da ruptura&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a ruptura da met&#225;stase hep&#225;tica do melanoma &#233; muito rara&#44; o diagn&#243;stico correto pode ser tardio&#44; resultando em r&#225;pido desfecho fatal dos pacientes afetados&#46; Portanto&#44; os m&#233;dicos devem ter em mente esse evento raro ao tratar pacientes com met&#225;stases hep&#225;ticas de melanoma que apresentam anemia rapidamente progressiva e dor abdominal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shohei Igari&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; redigiu a vers&#227;o inicial do manuscrito&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; auxiliou na elabora&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miyuki Yamamoto&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nobuyuki Kikuchi&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mikio Ohtsuka&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; auxiliou na elabora&#231;&#227;o do manuscrito&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Caso clínico
Caso de ruptura de metástases hepáticas durante administração de pembrolizumabe para tratamento de melanoma cutâneo
Shohei Igari
Corresponding author
shohey19@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Miyuki Yamamoto, Nobuyuki Kikuchi, Mikio Ohtsuka, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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A administra&#231;&#227;o de pembrolizumabe foi iniciada&#44; e as met&#225;stases hep&#225;ticas diminu&#237;ram gradualmente em tamanho&#46; No dia da 21&#170; dose de pembrolizumabe&#44; a paciente estava p&#225;lida e queixava&#8208;se de n&#225;useas e dor aguda na parte superior do abdome&#46; O hemograma completo mostrou anemia grave &#40;hem&#225;cias 216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#47;&#956;L&#59; hemoglobina 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; A TC abdominal demonstrou hemoperit&#244;nio volumoso com sangramento arterial&#44; sugerindo ruptura das les&#245;es metast&#225;ticas no lobo hep&#225;tico esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Emboliza&#231;&#227;o arterial transcateter &#40;EAT&#41; da art&#233;ria hep&#225;tica esquerda com part&#237;culas de esponja de gelatina foi imediatamente realizada&#46; Com a EAT de emerg&#234;ncia&#44; o sangramento intraperitoneal foi temporariamente interrompido&#44; mas a TC abdominal no 25&#176; dia ap&#243;s a EAT indicou que o hematoma no f&#237;gado estava significantemente aumentado de tamanho&#46; Como n&#227;o foi detectado ressangramento arterial&#44; considerou&#8208;se que o crescimento do hematoma tenha sido causado por exsuda&#231;&#227;o de les&#245;es metast&#225;ticas necr&#243;ticas&#46; A condi&#231;&#227;o cl&#237;nica da paciente deteriorou rapidamente e ela foi transferida para outro hospital para cuidados paliativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao melanoma cut&#226;neo&#44; apenas nove casos de ruptura de met&#225;stases hep&#225;ticas foram relatados na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entre eles&#44; 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mas o extravasamento do tumor pode ter continuado e resultado no aumento do hematoma intraperitoneal e piora da condi&#231;&#227;o f&#237;sica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; h&#225; poucos relatos de ruptura de met&#225;stases hep&#225;ticas em pacientes com melanoma tratados com inibidores de <span class="elsevierStyleItalic">checkpoint</span> imunol&#243;gico&#46; Na paciente do presente relato&#44; as met&#225;stases hep&#225;ticas responderam bem &#224; terapia com pembrolizumabe e diminu&#237;ram drasticamente de tamanho 13 meses ap&#243;s seu in&#237;cio&#46; Entretanto&#44; ap&#243;s tr&#234;s meses&#44; ocorreu ruptura das met&#225;stases hep&#225;ticas&#44; sugerindo a possibilidade de que as met&#225;stases hep&#225;ticas aumentaram rapidamente durante esses tr&#234;s meses&#46; O desfecho relatado anteriormente na maioria dos pacientes foi morte por progress&#227;o do melanoma ou ressangramento alguns meses ap&#243;s o in&#237;cio da ruptura&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a ruptura da met&#225;stase hep&#225;tica do melanoma &#233; muito rara&#44; o diagn&#243;stico correto pode ser tardio&#44; resultando em r&#225;pido desfecho fatal dos pacientes afetados&#46; Portanto&#44; os m&#233;dicos devem ter em mente esse evento raro ao tratar pacientes com met&#225;stases hep&#225;ticas de melanoma que apresentam anemia rapidamente progressiva e dor abdominal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shohei Igari&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; redigiu a vers&#227;o inicial do manuscrito&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; auxiliou na elabora&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miyuki Yamamoto&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nobuyuki Kikuchi&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mikio Ohtsuka&#58; Realizou a pesquisa e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; auxiliou na elabora&#231;&#227;o do manuscrito&#44; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
Year/Month Html Pdf Total
2024 November 19 18 37
2024 October 114 73 187
2024 September 154 87 241
2024 August 159 136 295
2024 July 124 121 245
2024 June 129 84 213
2024 May 202 84 286
2024 April 134 110 244
2024 March 103 84 187
2024 February 105 130 235

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Anais Brasileiros de Dermatologia
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