Cartas ‐ Caso clínico
Ultrassonografia de alta resolução com Doppler como método diagnóstico confirmatório na retroníquia
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(B) Lóbulos de células basaloides, com distribuição em paliçada na periferia, dispostas em padrão cribiforme e envolvidos por estroma fibrótico, associados a pseudocistos córneos focais. O estroma tem contato direto com as células tumorais (Hematoxilina & eosina, 200×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Thais Florence Duarte Nogueira, Stefanie Gallotti Borges Carneiro, Larissa Jacom Abdulmassih Wood, José Roberto Pereira Pegas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Thais Florence Duarte" "apellidos" => "Nogueira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Stefanie Gallotti Borges" "apellidos" => "Carneiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Larissa Jacom Abdulmassih" "apellidos" => "Wood" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Roberto Pereira" "apellidos" => "Pegas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624000175" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.11.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000175?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000201?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000003/v1_202404300449/S2666275224000201/v1_202404300449/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S2666275224000286" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.02.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "909" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Plasmocitoma cutâneo: uma manifestação rara do mieloma múltiplo" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "454" "paginaFinal" => "456" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2276 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 667602 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) C138 positivo intenso difuso nas células tumorais. 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(D) CD79A positivo focal – (aumento das imagens A.100x; B. 200x; C. 100x; D. 400x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Larissa Helena Marques Carrai, Elaine Cristina Faria Abrahão Machado, Livia Matida Gontijo, Luiza Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Larissa Helena Marques" "apellidos" => "Carrai" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elaine Cristina Faria Abrahão" "apellidos" => "Machado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Livia Matida" "apellidos" => "Gontijo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luiza" "apellidos" => "Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624000230" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.10.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000230?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000286?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000003/v1_202404300449/S2666275224000286/v1_202404300449/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Ultrassonografia de alta resolução com Doppler como método diagnóstico confirmatório na retroníquia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "459" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cristina Vélez Arroyave, Laura Carvajal Betancur, Ángela María Londoño García, Leonard Pacheco Peñaranda" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Cristina Vélez" "apellidos" => "Arroyave" "email" => array:1 [ 0 => "cristinaveleza@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Laura Carvajal" "apellidos" => "Betancur" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ángela María Londoño" "apellidos" => "García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Leonard Pacheco" "apellidos" => "Peñaranda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Universidad CES, Medellín, Colômbia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Epidemiologista, Universidad CES, Medellín, Colômbia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiologia, Especialista em Ultrassonografia Dermatológica, Responsável por Sonoderma, Medellin, Colômbia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1785 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 358609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Ultrassonografia cutânea de alta resolução com Doppler realizada com transdutor de 22 Mhz mostrou espessamento do leito ungueal com aspecto hipoecoico; media 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e não apresentava sinais de hipervascularização ao exame Doppler, mas apresentava redução do espaço entre a origem da lâmina ungueal e a base da falange distal – a medida era de aproximadamente 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e apresentava halo inflamatório hipoecoico. (B) Anatomia normal da unha.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato descreve uma paciente do sexo feminino, de 45 anos, encaminhada ao dermatologista com quadro de eritema, dor e secreção no hálux esquerdo. Essa afecção estava presente havia quatro meses e era resistente a antibióticos tópicos e orais. A paciente apresentava secreção ativa e perda completa da união da prega proximal da unha afetada; o diagnóstico original foi de paroníquia crônica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Foi solicitada ultrassonografia de alta resolução com Doppler do aparelho ungueal. Os achados estabeleceram o diagnóstico de retroníquia (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2‐4</a>) e decidiu‐se realizar intervenção cirúrgica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A retroníquia é um distúrbio do aparelho ungueal no qual há crescimento anormal da lâmina ungueal dentro da prega proximal, levando à formação de várias camadas de lâminas ungueais desalinhadas sob a prega.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A retroníquia afeta adultos de meia‐idade, principalmente mulheres.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É caracterizada por envolvimento unilateral e afeta quase exclusivamente o hálux.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Traumas repetidos, gravidez, puerpério, uso de calçados apertados e alterações anatômicas, como dedos em garra ou unhas curvas, foram descritos como fatores associados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após pequenos traumas persistentes, o processo inicia‐se com interrupção do crescimento da lâmina ungueal que leva ao seu desalinhamento e separação incompleta entre matriz e lâmina ungueal na parte proximal do leito, mas com aderência preservada nos aspectos laterais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A lâmina ungueal se move em direção retrógrada e fica encravada na prega ungueal proximal, causando inflamação e grande formação de tecido reacional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A nova lâmina ungueal empurra a antiga para cima, levando a um crescimento anormal e à inflamação, dando início assim a um círculo vicioso, no qual até quatro camadas de lâminas ungueais podem ficar sobrepostas sob a prega ungueal proximal. A retroníquia geralmente se manifesta como paroníquia crônica resistente à terapia antimicrobiana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de retroníquia baseia‐se principalmente em aspectos clínicos e é confirmado por métodos de imagem. Existem diferentes modalidades de imagem para estudar o aparelho ungueal, incluindo radiografia simples, ultrassonografia e ressonância magnética (RM).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A ultrassonografia provou ser útil; tem a vantagem de ser método não invasivo, acessível e auxiliar no planejamento cirúrgico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O tipo de ultrassom utilizado para o diagnóstico no caso apresentado foi o de alta resolução com Doppler, diferente da ultrassonografia clássica. Ele utiliza transdutores com frequências mais altas, de até 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, que proporcionam observação completa e em tempo real do aparelho ungueal; inclui a análise com Doppler e requer profissional treinado. Na literatura, há evidências da utilização desse tipo de ultrassonografia para avaliação de doenças ungueais. A ultrassonografia de alta resolução demonstra ser ferramenta precisa e completa que pode avaliar diversas características do aparelho ungueal, proporcionando excelente correlação com a histopatologia em diferentes doenças ungueais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RM também é uma opção; é excelente para avaliação de tumores, principalmente os vasculares. Entretanto, é extremamente cara e requer imobilização completa do membro afetado, dificultando seu uso na população pediátrica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os critérios ultrassonográficos para retroníquia foram descritos:<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presença de halo hipoecoico circundando a origem da lâmina ungueal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distância (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) entre a origem da lâmina ungueal e a base da falange distal (polegar e hálux) ou distância ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em comparação com o dedo saudável contralateral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espessura da dobra ungueal proximal ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em homens ou ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em mulheres e/ou espessura ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em comparação com o dedo saudável contralateral.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se for unilateral, deve preencher esses três critérios; se for bilateral, pode atender a qualquer um dos três critérios.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros achados na ultrassonografia da retroníquia são:<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> duas ou mais lâminas ungueais sobrepostas; e aumento do fluxo sanguíneo na derme da prega proximal e no leito ungueal.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Possíveis causas de paroníquia crônica, como infecções, neoplasias, doenças sistêmicas e medicamentos, devem ser investigadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento baseia‐se na avulsão cirúrgica, realizando abordagem proximal à lâmina ungueal antiga e às possíveis placas encravadas subjacentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esteroides tópicos de alta potência podem ser usados em conjunto com curativo para fixar a unha no leito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir a retroníquia é importante recomendar ao paciente o uso de calçados confortáveis, evitar traumas repetitivos e, em caso de deformidades nos pés, sua correção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Vélez Arroyave: Revisão crítica da literatura; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laura Carvajal Betancur: Revisão crítica da literatura; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángela María Londoño García: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonard Pacheco Peñaranda: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-19" "fechaAceptado" => "2021-07-20" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Arroyave CV, Betancur LC, García AM, Peñaranda LP. High‐resolution ultrasound with Doppler as a confirmatory diagnostic method in retronychia. An Bras Dermatol. 2024;99:456–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Sonoderma Institution, Medellín, Colômbia.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 112458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ausência de crescimento da placa ungueal em virtude de perda completa da união da prega proximal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 645 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 98513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sonoanatomia do aparelho ungueal na retroníquia: lâmina ungueal (branca), leito ungueal (verde), matriz ungueal (laranja), halo inflamatório (roxo), tendão extensor (vermelho), tecido subcutâneo (amarelo), derme (rosa), epiderme (laranja) e falange (cinza).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1785 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 358609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Ultrassonografia cutânea de alta resolução com Doppler realizada com transdutor de 22 Mhz mostrou espessamento do leito ungueal com aspecto hipoecoico; media 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e não apresentava sinais de hipervascularização ao exame Doppler, mas apresentava redução do espaço entre a origem da lâmina ungueal e a base da falange distal – a medida era de aproximadamente 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e apresentava halo inflamatório hipoecoico. (B) Anatomia normal da unha.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 821 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 159475 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Power Doppler ao redor da lâmina ungueal. (B) Observa‐se espessamento da prega ungueal (derme e hipoderme) de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retronychia: a case report including ultrasound imaging and surgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.L. Alonso-Pacheco" 1 => "E. de Miguel-Mendieta" 2 => "R. Maseda-Pedrero" 3 => "M. Mayor-Arenal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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