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de 78 anos&#44; apresentou edema difuso&#44; n&#243;dulos eritematosos e placas crostosas na extremidade superior direita com evolu&#231;&#227;o de oito semanas&#46; Apresentava ferida aberta no dedo indicador direito&#44; causada pelo manuseio de peixes&#46; A paciente fora submetida a mastectomia direita e esvaziamento linf&#225;tico por c&#226;ncer de mama havia 12 anos&#46; O exame f&#237;sico evidenciou les&#227;o no dedo indicador direito e n&#243;dulos difusos no membro superior direito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os resultados dos exames de sangue n&#227;o mostraram altera&#231;&#245;es&#46; O exame histopatol&#243;gico mostrou epiderme hipercerat&#243;tica e granuloma intrad&#233;rmico de c&#233;lulas epitelioides e linf&#243;citos&#59; a colora&#231;&#227;o de Ziehl&#8208;Neelsen revelou a presen&#231;a de bacilo &#225;lcool&#8208;&#225;cido resistente solit&#225;rio&#46; O T&#8208;SPOT&#46;TB foi duplo positivo&#44; e a cultura de tecido sugeriu infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#8211; portanto&#44; foi feito o diagn&#243;stico de infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span>&#46; Ap&#243;s seis meses de tratamento combinado com rifampicina oral &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#41; e claritromicina &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;dia&#41;&#44; todos os n&#243;dulos involuiram&#44; deixando cicatrizes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span><span class="elsevierStyleItalic">marinum</span> est&#225; amplamente distribu&#237;do em ambientes aqu&#225;ticos e costumava ser comum entre nadadores em piscinas e trabalhadores em &#225;reas de pesca&#46; Na China&#44; em virtude dos h&#225;bitos alimentares&#44; cozinheiros e donas de casa s&#227;o vulner&#225;veis a infec&#231;&#245;es ao manusear peixes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> foi originalmente isolado de robalos&#46; Esturj&#227;o&#44; robalo e outros peixes foram relatados como infectados por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O presente caso foi causado por acidente com robalo&#46; Na &#250;ltima d&#233;cada&#44; foram relatados surtos de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span> em robalos nos Estados Unidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica t&#237;pica &#233; a forma&#231;&#227;o de les&#245;es nodulares&#44; ou eventualmente lineares&#44; nos membros&#44; manifestando&#8208;se como infec&#231;&#245;es intersticiais mais profundas&#44; como tenossinovite e osteomielite&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Dissemina&#231;&#227;o extensa pode ocorrer em um pequeno grupo de hospedeiros imunocomprometidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Casos de dissemina&#231;&#227;o generalizada ou nas extremidades relatados anteriormente foram associados a imunossupress&#227;o assim como les&#245;es que se apresentam como &#250;lceras&#44; n&#243;dulos cut&#226;neos e linfangite nodular&#46; No presente caso&#44; havia altera&#231;&#227;o de refluxo linf&#225;tico ap&#243;s mastectomia direita&#44; de modo que a paciente desenvolveu les&#245;es cut&#226;neas m&#250;ltiplas ao longo da extremidade superior direita pela infec&#231;&#227;o&#46; A cultura ainda &#233; o m&#233;todo de refer&#234;ncia para o diagn&#243;stico dessa infec&#231;&#227;o&#46; Para o tratamento&#44; foram utilizadas rifampicina oral &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dia&#41; combinada com claritromicina &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;dia&#41;&#44; e a paciente foi curada ap&#243;s seis meses de tratamento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span> que ocorreu em paciente com linfedema p&#243;s c&#226;ncer de mama e apresentou dissemina&#231;&#227;o no membro superior&#46; Os m&#233;dicos devem estar alertas a essas doen&#231;as e administrar antibi&#243;ticos suficientes para um curso de tratamento completo&#46; Reconhecer a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica vari&#225;vel pode ajudar no diagn&#243;stico precoce e determinar o progn&#243;stico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TengChao Wei&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">XianMei Lu&#58; Exames patol&#243;gicos&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FangFang Bao&#58; Realiza&#231;&#227;o de exames laboratoriais&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hong Liu&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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