Cartas ‐ Terapia
Tratamento bem‐sucedido do pênfigo foliáceo eritrodérmico com imunoglobulina endovenosa
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Nesta última, todo o tegumento assume aspecto eritematoso e descamativo, com áreas de erosão, exsudação e crostas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de uma paciente de 68 anos que iniciou com lesões eritemato‐descamativas na face, tronco superior e braços, com bordas circinadas e com descamação lamelar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>). Foi feita biopsia da borda de uma lesão e evidenciada clivagem intraepidérmica alta com células acantolíticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), firmando o diagnóstico de PF do tipo clássico, pois a paciente não provém de zona endêmica. O diagnóstico foi confirmado com imunofluorescência, que mostrou depósito de IgG padrão epidérmico intercelular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituiu‐se terapêutica com 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona oral e, apesar disso, houve expansão acral do quadro nos seis meses seguintes, levando inclusive à descamação lamelar das regiões plantares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>). Foi adicionado metotrexato oral (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana), não havendo tolerância pela paciente. O quadro seguiu expandindo até tornar‐se eritrodérmico nesses seis meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3A</a>). Então, instituiu‐se terapêutica com imunoglobulina EV, dose total de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/ciclo, infundida em cinco dias consecutivos; os ciclos tiveram intervalos de quatro semanas, num total de quatro ciclos. Houve melhora clínica relevante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3B</a>), sem paraefeitos, propiciando diminuição importante do corticoide oral. A paciente está em uso de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, com seguimento favorável de 14 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da imunoglobulina EV é bem estabelecido em doenças autoimunes, incluindo os pênfigos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> e é recomendada para casos refratários como este.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Seu mecanismo de ação provavelmente é múltiplo, e talvez o mais relevante seja a saturação de receptores, com consequente inibição celular. Em face da pandemia pela COVID‐19, o uso do rituximabe como alternativa terapêutica é questionado, em virtude da intensa inibição da resposta imune humoral. A imunoglobulina EV é uma excelente opção.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há apenas um relato brasileiro em paciente adolescente com PF endêmico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que também evoluiu para a forma eritrodérmica. O caso aqui relatado documenta o sucesso do uso dessa terapêutica em casos graves e extensos de PF, além de sua raridade nessa faixa etária.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Almeida Jr: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junior Wieczorek: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mahony Santana: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celina Leite: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-09" "fechaAceptado" => "2022-05-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Almeida Jr HL, Wieczorek J, Santana M, Leite C. Successful treatment of erythrodermic pemphigus foliaceus with intravenous immunoglobulin. An Bras Dermatol. 2024;99:156–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Universidade Católica de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1888 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 377848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Lesões eritemato‐descamativas no braço, com bordas circinadas com descamação lamelar. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 238 | 97 | 335 |
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| 2024 August | 266 | 147 | 413 |
| 2024 July | 214 | 124 | 338 |
| 2024 June | 201 | 68 | 269 |
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