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Uma grande s&#233;rie de casos de 2022 mostrou que 36&#37; a 61&#44;5&#37; dos pacientes desenvolveram manifesta&#231;&#245;es prodr&#244;micas sist&#234;micas inespec&#237;ficas &#40;febre&#44; mal&#8208;estar&#44; linfadenopatia&#44; cefaleia&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O diagn&#243;stico preciso antes da presen&#231;a de les&#245;es mucocut&#226;neas &#233; dif&#237;cil&#46; Entretanto&#44; &#233; digno de nota que&#44; nesse surto&#44; a aus&#234;ncia de sintomas sist&#234;micos ou seu aparecimento ap&#243;s as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas foi mais frequente em compara&#231;&#227;o com surtos anteriores de mpox cl&#225;ssica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas consistam em pseudo&#8208;p&#250;stulas que podem ser seguidas por uma segunda fase exantem&#225;tica&#44; outras les&#245;es cut&#226;neas menos frequentes j&#225; foram descritas&#46; Por exemplo&#44; alguns pacientes desenvolvem panar&#237;cio nos dedos da m&#227;o&#46; Em um estudo de 2022&#44; panar&#237;cio nos dedos causado por mpox&#44; al&#233;m de les&#245;es mucosas e cut&#226;neas &#250;nicas&#44; conduziram a diagn&#243;sticos cl&#237;nicos incorretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento da mucosa n&#227;o &#233; incomum&#44; mas os sintomas s&#227;o inespec&#237;ficos&#44; mimetizando outros poss&#237;veis diagn&#243;sticos&#46; As manifesta&#231;&#245;es orofar&#237;ngeas incluem &#250;lceras orais e tonsilares&#44; epiglotite e faringite&#44; levando ao aparecimento de odinofagia e disfagia&#46; A mucosa anorretal pode ser afetada com ulcera&#231;&#245;es ou proctite&#44; que produzem sintomas como dor&#44; sangramento&#44; tenesmo ou diarreia&#46; O envolvimento da mucosa conjuntival &#233; menos frequente&#44; mas pode causar ceratite e perda da vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirmam Kleebayoon e Wiwanitkit&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o teste de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; pode aprsentar resultados falso&#8208;positivos e falso&#8208;negativos&#46; Entretanto&#44; essas limita&#231;&#245;es s&#227;o inerentes a qualquer teste diagn&#243;stico&#46; Portanto&#44; concordamos que a amostragem e a an&#225;lise devem ser repetidas em casos duvidosos&#46; Casos at&#237;picos podem at&#233; exigir biopsia de pele e exame histopatol&#243;gico para obter&#8208;se diagn&#243;stico preciso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto&#44; at&#233; o momento&#44; o teste de PCR &#233; o principal m&#233;todo diagn&#243;stico confirmat&#243;rio&#46; As les&#245;es de pele t&#234;m o maior aproveitamento diagn&#243;stico &#40;sensibilidade de 91&#37; a 100&#37;&#41;&#44; mas outras amostras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span> oral&#44; nasofar&#237;ngeo ou retal&#41; tamb&#233;m podem ser coletadas para avalia&#231;&#227;o diagn&#243;stica laboratorial em casos sem les&#245;es cut&#226;neas&#46; Em contraste&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias claras sobre a confiabilidade diagn&#243;stica dos testes de PCR no sangue&#44; urina e fezes&#46; Tamb&#233;m foram desenvolvidos testes r&#225;pidos de ant&#237;geno mpox&#46; Sua utilidade pr&#225;tica n&#227;o &#233; clara&#44; porque esses testes t&#234;m sensibilidade menor do que os testes de PCR&#46; Entretanto&#44; eles podem ser &#250;teis se o teste de PCR n&#227;o estiver dispon&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tornar o diagn&#243;stico de mpox mais f&#225;cil para os m&#233;dicos&#44; diversas ferramentas de intelig&#234;ncia artificial foram desenvolvidas&#46; Elas reconhecem imagens de les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas de mpox&#44; diferenciando&#8208;as de imagens de outras doen&#231;as&#46; A maioria delas alcan&#231;ou alta precis&#227;o&#46; Contudo&#44; n&#227;o foram testadas na pr&#225;tica cl&#237;nica e algumas quest&#245;es de privacidade ainda precisam ser resolvidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Luc&#237;a Pinto&#8208;Pulido&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Fern&#225;ndez&#8208;Parrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; Rodr&#237;guez&#8208;Cuadrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; 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Correspondência
Características clínicas atípicas de mpox (varíola dos macacos): desafio diagnóstico ‐ Resposta
Elena Lucía Pinto‐Pulidoa,
Corresponding author
elucia.pinto95@gmail.com

Autor para correspondência.
, Miriam Fernández‐Parradob, Francisco José Rodríguez‐Cuadradoc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Madri, Espanha
b Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espanha
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Uma grande s&#233;rie de casos de 2022 mostrou que 36&#37; a 61&#44;5&#37; dos pacientes desenvolveram manifesta&#231;&#245;es prodr&#244;micas sist&#234;micas inespec&#237;ficas &#40;febre&#44; mal&#8208;estar&#44; linfadenopatia&#44; cefaleia&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O diagn&#243;stico preciso antes da presen&#231;a de les&#245;es mucocut&#226;neas &#233; dif&#237;cil&#46; Entretanto&#44; &#233; digno de nota que&#44; nesse surto&#44; a aus&#234;ncia de sintomas sist&#234;micos ou seu aparecimento ap&#243;s as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas foi mais frequente em compara&#231;&#227;o com surtos anteriores de mpox cl&#225;ssica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas consistam em pseudo&#8208;p&#250;stulas que podem ser seguidas por uma segunda fase exantem&#225;tica&#44; outras les&#245;es cut&#226;neas menos frequentes j&#225; foram descritas&#46; Por exemplo&#44; alguns pacientes desenvolvem panar&#237;cio nos dedos da m&#227;o&#46; Em um estudo de 2022&#44; panar&#237;cio nos dedos causado por mpox&#44; al&#233;m de les&#245;es mucosas e cut&#226;neas &#250;nicas&#44; conduziram a diagn&#243;sticos cl&#237;nicos incorretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento da mucosa n&#227;o &#233; incomum&#44; mas os sintomas s&#227;o inespec&#237;ficos&#44; mimetizando outros poss&#237;veis diagn&#243;sticos&#46; As manifesta&#231;&#245;es orofar&#237;ngeas incluem &#250;lceras orais e tonsilares&#44; epiglotite e faringite&#44; levando ao aparecimento de odinofagia e disfagia&#46; A mucosa anorretal pode ser afetada com ulcera&#231;&#245;es ou proctite&#44; que produzem sintomas como dor&#44; sangramento&#44; tenesmo ou diarreia&#46; O envolvimento da mucosa conjuntival &#233; menos frequente&#44; mas pode causar ceratite e perda da vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirmam Kleebayoon e Wiwanitkit&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o teste de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; pode aprsentar resultados falso&#8208;positivos e falso&#8208;negativos&#46; Entretanto&#44; essas limita&#231;&#245;es s&#227;o inerentes a qualquer teste diagn&#243;stico&#46; Portanto&#44; concordamos que a amostragem e a an&#225;lise devem ser repetidas em casos duvidosos&#46; Casos at&#237;picos podem at&#233; exigir biopsia de pele e exame histopatol&#243;gico para obter&#8208;se diagn&#243;stico preciso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto&#44; at&#233; o momento&#44; o teste de PCR &#233; o principal m&#233;todo diagn&#243;stico confirmat&#243;rio&#46; As les&#245;es de pele t&#234;m o maior aproveitamento diagn&#243;stico &#40;sensibilidade de 91&#37; a 100&#37;&#41;&#44; mas outras amostras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span> oral&#44; nasofar&#237;ngeo ou retal&#41; tamb&#233;m podem ser coletadas para avalia&#231;&#227;o diagn&#243;stica laboratorial em casos sem les&#245;es cut&#226;neas&#46; Em contraste&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias claras sobre a confiabilidade diagn&#243;stica dos testes de PCR no sangue&#44; urina e fezes&#46; Tamb&#233;m foram desenvolvidos testes r&#225;pidos de ant&#237;geno mpox&#46; Sua utilidade pr&#225;tica n&#227;o &#233; clara&#44; porque esses testes t&#234;m sensibilidade menor do que os testes de PCR&#46; Entretanto&#44; eles podem ser &#250;teis se o teste de PCR n&#227;o estiver dispon&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tornar o diagn&#243;stico de mpox mais f&#225;cil para os m&#233;dicos&#44; diversas ferramentas de intelig&#234;ncia artificial foram desenvolvidas&#46; Elas reconhecem imagens de les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas de mpox&#44; diferenciando&#8208;as de imagens de outras doen&#231;as&#46; A maioria delas alcan&#231;ou alta precis&#227;o&#46; Contudo&#44; n&#227;o foram testadas na pr&#225;tica cl&#237;nica e algumas quest&#245;es de privacidade ainda precisam ser resolvidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Luc&#237;a Pinto&#8208;Pulido&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Fern&#225;ndez&#8208;Parrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; Rodr&#237;guez&#8208;Cuadrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; 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Article information
ISSN: 26662752
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