Cartas ‐ Caso clínico
Líquen plano na cicatriz umbilical induzido por nivolumabe
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(B) Comedões em detalhe, pápulas e nódulos inflamatórios. (C) Tampão folicular, pelos enrolados e hipomelanose no centro do folículo na dermatoscopia (aumento original de 10×). (D) Infundíbulo folicular dilatado e obstruído e infiltrado linfo‐histiocitário perifolicular (Hematoxilina & eosina, 100×). (E) Sequência de DNA do gene <span class="elsevierStyleItalic">FGFR2</span> do nevo acneiforme e pele contralateral não afetada do paciente é mostrada. 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(B) No detalhe observa‐se dermatite de interface linfocítica com degeneração vacuolar da camada basal e queratinócitos necróticos na epiderme (Hematoxilina & eosina, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os eventos adversos cutâneos são os efeitos colaterais mais comuns da imunoterapia anti‐PD1. Eles geralmente se desenvolvem no início do tratamento e não necessitam de sua interrupção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entretanto, apresentações clínicas alternativas podem ser observadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> É interessante relatá‐las, pois elas podem melhorar o conhecimento sobre os medicamentos e a doença. Assim, os autores apresentam um caso incomum de líquen plano (LP) na cicatriz umbilical após a décima quinta dose de nivolumabe.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, caucasiana, de 77 anos, apresentou história de três meses de mancha vermelha, descamativa, pruriginosa e assimétrica localizada na cicatriz umbilical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A mancha se desenvolveu ao longo de alguns dias, persistiu desde então, e nenhuma outra lesão foi encontrada no exame mucocutâneo completo. À dermatoscopia, foram observadas estrias brancas sobre fundo violáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A paciente tinha história pessoal pregressa de melanoma metastático em tratamento com nivolumabe 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada duas semanas até a presente data. Ela iniciou o tratamento 20 meses antes do aparecimento da mancha na cicatriz umbilical. Foi realizada biopsia com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia mostrou hiperceratose, corpos citoides e infiltrado inflamatório subepidérmico em faixa composto por linfócitos, histiócitos e eosinófilos ocasionais na derme papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). As características favoreceram o diagnóstico de LP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As sorologias para vírus da hepatite B (VHB) e C (VHC) foram negativas. Foi prescrita pomada de propionato de clobetasol a 0,05% por quatro semanas com resposta parcial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A via PD1 inibe a ativação de células T, mantendo a resposta imune normal equilibrada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Várias células malignas ativam PD1, favorecendo o escape imune. A terapia anti‐PD1 procura ativar o sistema imunológico para destruir as células malignas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Por outro lado, as células T desempenham importante papel na patogênese do LP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Sob esse escopo, a ativação de células T induzida por agentes imunoterapêuticos que bloqueiam PD1 poderia contribuir, junto com outros fatores estimuladores, para o desenvolvimento de LP.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> As reações cutâneas liquenoides são efeitos colaterais bem conhecidos da terapia anti‐PD1.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> A incidência de erupção liquenoide associada é provavelmente subestimada com base em publicações esporádicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Clinicamente, ela normalmente se apresenta como pápulas e placas múltiplas, discretas, eritematosas e violáceas;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> assim, a localização exclusiva na cicatriz umbilical de nossa paciente parece uma raridade. De fato, foi encontrado apenas um caso de LP afetando essa área, mas não de maneira exclusiva, em um paciente que também sofria de vitiligo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Curiosamente, foram descritas formas relativamente incomuns de outras condições cutâneas exacerbadas pela terapia anti‐PD1.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> Embora normalmente se apresentem nos primeiros meses após o tratamento, alguns autores sugeriram que o início das erupções liquenoides pode ser tardio quando comparado com outras reações cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> De fato, Wang et al. relataram que as reações adversas cutâneas podem apresentar início tardio e ocorrer mesmo após a terapia ter sido descontinuada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No entanto, os autores estão cientes de que outro fator estimulante desconhecido diferente do nivolumabe não pode ser completamente descartado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos um caso único de LP de localização exclusiva na cicatriz umbilical em uma paciente tratada com nivolumabe, com o intuito de destacar o potencial de apresentação clínica tardia e alternativa de reações anti‐PD1 e que a consulta com dermatologista especializado deve ser considerada obrigatória a fim de se obter o diagnóstico preciso e o melhor tratamento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luisa Martos‐Cabrera: Fez contribuições substanciais para a concepção e planejamento, ou obtenção de dados, ou análise e interpretação de dados; e esteve envolvida na redação do manuscrito ou na revisão crítica de conteúdo intelectual importante.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iñigo Lladó: Fez contribuições substanciais para a concepção e planejamento, ou obtenção de dados, ou análise e interpretação de dados; e esteve envolvido na redação do manuscrito ou na revisão crítica de conteúdo intelectual importante; fez contribuições substanciais para a obtenção de dados e esteve envolvido na aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paloma Fernández‐Rico: Fez contribuições substanciais para a concepção e planejamento, obtenção de dados e análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatriz Butrón‐Bris: Fez contribuições substanciais para a concepção e planejamento, obtenção de dados e análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Rodríguez‐Jiménez: Fez contribuições substanciais para a concepção e planejamento, ou obtenção de dados, ou análise e interpretação de dados; e esteve envolvido na redação do manuscrito ou sua revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack680073" "titulo" => "Agradecimentos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-18" "fechaAceptado" => "2021-09-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Martos‐Cabrera L, Lladó I, Fernández‐Rico P, Butrón‐Bris B, Rodríguez‐Jiménez P. Umbilical <span class="elsevierStyleItalic">lichen planus</span> induced by nivolumab. An Bras Dermatol. 2023;98:712–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Universitario de la Princesa, Madri, Espanha.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 89265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mancha violácea única com fino padrão reticulado de pontos e linhas (estrias de Wickham) na cicatriz umbilical</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 113237 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrias brancas características sobre fundo violáceo podem ser observadas à dermatoscopia</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1294 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 654398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Cortes histológicos mostram epiderme com hiperceratose ortoceratótica e paraceratose focal, acantose com hipergranulose e denso infiltrado inflamatório subepidérmico em faixa consistente com dermatite de interface (Hematoxilina & eosina, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B) No detalhe observa‐se dermatite de interface linfocítica com degeneração vacuolar da camada basal e queratinócitos necróticos na epiderme (Hematoxilina & eosina, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous, gastrointestinal, hepatic, endocrine, and renal side‐effects of anti‐PD‐1 therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Hofmann" 1 => "A. Forschner" 2 => "C. Loquai" 3 => "S.M. Goldinger" 4 => "L. Zimmer" 5 => "S. Ugurel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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