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sem melhora do quadro cut&#226;neo &#40;VDRL ap&#243;s tratamentos&#44; 1&#58;16&#41;&#46; Foram feitas as hip&#243;teses diagn&#243;sticas de angio&#8208;histiocitoma de c&#233;lulas multinucleadas &#40;ACM&#41; generalizado e dermatofibromas eruptivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo anatomopatol&#243;gico evidenciou vasos capilares proliferados com ectasia do l&#250;men &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; e c&#233;lulas gigantes multinucleadas com citoplasma amplo entremeadas por fibroblastos&#44; linf&#243;citos e histi&#243;citos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B e C&#41;&#46; O exame imuno&#8208;histoqu&#237;mico mostrou imunoexpress&#227;o do marcador CD138 na membrana citoplasm&#225;tica dos plasm&#243;citos intersticiais que permeavam os agregados linfoides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 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prolifera&#231;&#227;o fibro&#8208;histioc&#237;tica benigna rara&#44; descrita em 1985&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Frequentemente&#44; apresenta&#8208;se como p&#225;pulas erit&#234;mato&#8208;acastanhadas em forma de c&#250;pula bem circunscritas agrupadas nas m&#227;os&#44; punhos&#44; face ou pernas&#46; Variantes localizadas&#44; multifocais e generalizadas foram descritas&#59; a variante localizada &#233; a mais comum&#46; Foram encontrados aproximadamente 150 casos descritos&#44; dos quais apenas 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da variante generalizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> H&#225; uma importante predile&#231;&#227;o pelo sexo feminino nas variantes localizadas e multifocais&#44; enquanto na variante generalizada o acometimento &#233; igual entre homens e mulheres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde a primeira descri&#231;&#227;o do ACM&#44; v&#225;rias hip&#243;teses sobre etiologia e patog&#234;nese t&#234;m sido propostas&#46; A maioria dos autores acredita ser um processo reativo&#44; e relatos de remiss&#227;o espont&#226;nea corroboram ainda mais essa hip&#243;tese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> O caso relatado pode representar ACM manifestando&#8208;se ap&#243;s infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#46; Outra teoria prop&#245;e que o ACM surge por influ&#234;ncia de horm&#244;nios femininos em decorr&#234;ncia da identifica&#231;&#227;o da express&#227;o do receptor alfa de estrog&#234;nio nas c&#233;lulas intersticiais e multinucleadas das les&#245;es de parte dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Essa teoria tamb&#233;m explicaria por que o ACM ocorre mais frequentemente em mulheres nas variantes localizadas e multifocais&#46; J&#225; outros autores consideram o ACM uma variante do dermatofibroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ou ainda uma hip&#243;tese de associa&#231;&#227;o com <span class="elsevierStyleItalic">status</span> imune alterado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192; dermatoscopia&#44; podem ser encontradas algumas semelhan&#231;as com o dermatofibroma&#44; como &#225;reas esbranqui&#231;adas e de padr&#227;o reticulado fino perif&#233;rico&#46; &#193;reas avermelhadas difusas com bordas desfocadas&#44; que provavelmente representam as dilata&#231;&#245;es vasculares caracter&#237;sticas&#44; tamb&#233;m podem ser encontradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame anatomopatol&#243;gico&#44; h&#225; prolifera&#231;&#227;o de capilares dilatados&#44; estroma fibroso com feixes de col&#225;geno espessados e presen&#231;a de c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; A epiderme suprajacente pode ser normal ou hiperpl&#225;sica&#46; Foram descritos crit&#233;rios para o diagn&#243;stico de ACM&#59; a presen&#231;a de pelo menos tr&#234;s dos crit&#233;rios no contexto cl&#237;nico adequado &#233; altamente espec&#237;fica para ACM e torna poss&#237;vel a diferencia&#231;&#227;o de p&#225;pula fibrosa e dermatofibroma&#46; Os crit&#233;rios considerados foram&#58; a&#41; presen&#231;a de fibroblastos at&#237;picos e multinucleados com pelo menos dois n&#250;cleos&#59; b&#41; presen&#231;a de fibrose d&#233;rmica paralela superficial&#59; c&#41; presen&#231;a e espessamento de vasos d&#233;rmicos papilares superficiais&#59; d&#41; aus&#234;ncia de fibrose perifolicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; as c&#233;lulas multinucleadas s&#227;o tipicamente negativas para o fator VIII e CD34 e marcam positivamente para vimentina e fator XIIIa&#46; H&#225; uma correla&#231;&#227;o positiva entre a express&#227;o positiva para CD68 das c&#233;lulas endoteliais e o tamanho da les&#227;o&#44; e uma correla&#231;&#227;o inversa entre express&#227;o positiva para CD68 nas c&#233;lulas multinucleadas e o desenvolvimento de m&#250;ltiplas les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comportamento biol&#243;gico do ACM &#233; progressivo na maioria das vezes&#44; mas benigno&#44; e a melhora espont&#226;nea &#233; rara&#46; O tratamento pode ser realizado para fins est&#233;ticos&#46; As op&#231;&#245;es terap&#234;uticas dispon&#237;veis atualmente incluem corticosteroides t&#243;picos ou intralesionais&#44; excis&#227;o cir&#250;rgica&#44; crioterapia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de arg&#244;nio&#44; luz intensa pulsada e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrevemos um caso raro de ACM possivelmente desencadeado por infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> e suspeitado pelos achados dermatosc&#243;picos&#46; Por ser raro&#44; torna&#8208;se importante seu reconhecimento por dermatologistas e patologistas para melhor abordagem e orienta&#231;&#227;o ao paciente&#46; M&#250;ltiplas op&#231;&#245;es de tratamento est&#227;o dispon&#237;veis para melhorar o aspecto est&#233;tico&#44; a maioria corroborada por relatos de casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Mayumi Ogawa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Cristina Arci Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nilceo Schwery Michalany&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renato Shintani Hikawa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Caso clínico
Angio‐histiocitoma de células multinucleadas: desafio diagnóstico
Patricia Mayumi Ogawaa,
Corresponding author
patricia.ogawa@huhsp.org.br

Autor para correspondência.
, Maria Cristina Arci Santosa, Nilceo Schwery Michalanyb, Renato Shintani Hikawaa
a Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP, Brasil
b Departamento de Patologia, Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP, Brasil
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sem melhora do quadro cut&#226;neo &#40;VDRL ap&#243;s tratamentos&#44; 1&#58;16&#41;&#46; Foram feitas as hip&#243;teses diagn&#243;sticas de angio&#8208;histiocitoma de c&#233;lulas multinucleadas &#40;ACM&#41; generalizado e dermatofibromas eruptivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo anatomopatol&#243;gico evidenciou vasos capilares proliferados com ectasia do l&#250;men &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; e c&#233;lulas gigantes multinucleadas com citoplasma amplo entremeadas por fibroblastos&#44; linf&#243;citos e histi&#243;citos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B e C&#41;&#46; O exame imuno&#8208;histoqu&#237;mico mostrou imunoexpress&#227;o do marcador CD138 na membrana citoplasm&#225;tica dos plasm&#243;citos intersticiais que permeavam os agregados linfoides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#44; imunoexpress&#227;o citoplasm&#225;tica do marcador fator XIIIa nas c&#233;lulas gigantes multinucleadas espiculadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#44; do marcador CD68 e CD163 positiva nos histi&#243;citos d&#233;rmicos e negativa nas c&#233;lulas endoteliais&#44; do CD31 no componente vascular e imunoexpress&#227;o negativa do S100&#44; definindo diagn&#243;stico de ACM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s esclarecimento do quadro&#44; o paciente optou por n&#227;o realizar tratamento com fins est&#233;ticos e retornou um ano depois com melhora significante espont&#226;nea do n&#250;mero&#44; da pigmenta&#231;&#227;o e do tamanho das les&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ACM &#233; prolifera&#231;&#227;o fibro&#8208;histioc&#237;tica benigna rara&#44; descrita em 1985&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Frequentemente&#44; apresenta&#8208;se como p&#225;pulas erit&#234;mato&#8208;acastanhadas em forma de c&#250;pula bem circunscritas agrupadas nas m&#227;os&#44; punhos&#44; face ou pernas&#46; Variantes localizadas&#44; multifocais e generalizadas foram descritas&#59; a variante localizada &#233; a mais comum&#46; Foram encontrados aproximadamente 150 casos descritos&#44; dos quais apenas 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da variante generalizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> H&#225; uma importante predile&#231;&#227;o pelo sexo feminino nas variantes localizadas e multifocais&#44; enquanto na variante generalizada o acometimento &#233; igual entre homens e mulheres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde a primeira descri&#231;&#227;o do ACM&#44; v&#225;rias hip&#243;teses sobre etiologia e patog&#234;nese t&#234;m sido propostas&#46; A maioria dos autores acredita ser um processo reativo&#44; e relatos de remiss&#227;o espont&#226;nea corroboram ainda mais essa hip&#243;tese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> O caso relatado pode representar ACM manifestando&#8208;se ap&#243;s infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#46; Outra teoria prop&#245;e que o ACM surge por influ&#234;ncia de horm&#244;nios femininos em decorr&#234;ncia da identifica&#231;&#227;o da express&#227;o do receptor alfa de estrog&#234;nio nas c&#233;lulas intersticiais e multinucleadas das les&#245;es de parte dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Essa teoria tamb&#233;m explicaria por que o ACM ocorre mais frequentemente em mulheres nas variantes localizadas e multifocais&#46; J&#225; outros autores consideram o ACM uma variante do dermatofibroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ou ainda uma hip&#243;tese de associa&#231;&#227;o com <span class="elsevierStyleItalic">status</span> imune alterado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192; dermatoscopia&#44; podem ser encontradas algumas semelhan&#231;as com o dermatofibroma&#44; como &#225;reas esbranqui&#231;adas e de padr&#227;o reticulado fino perif&#233;rico&#46; &#193;reas avermelhadas difusas com bordas desfocadas&#44; que provavelmente representam as dilata&#231;&#245;es vasculares caracter&#237;sticas&#44; tamb&#233;m podem ser encontradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame anatomopatol&#243;gico&#44; h&#225; prolifera&#231;&#227;o de capilares dilatados&#44; estroma fibroso com feixes de col&#225;geno espessados e presen&#231;a de c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; A epiderme suprajacente pode ser normal ou hiperpl&#225;sica&#46; Foram descritos crit&#233;rios para o diagn&#243;stico de ACM&#59; a presen&#231;a de pelo menos tr&#234;s dos crit&#233;rios no contexto cl&#237;nico adequado &#233; altamente espec&#237;fica para ACM e torna poss&#237;vel a diferencia&#231;&#227;o de p&#225;pula fibrosa e dermatofibroma&#46; Os crit&#233;rios considerados foram&#58; a&#41; presen&#231;a de fibroblastos at&#237;picos e multinucleados com pelo menos dois n&#250;cleos&#59; b&#41; presen&#231;a de fibrose d&#233;rmica paralela superficial&#59; c&#41; presen&#231;a e espessamento de vasos d&#233;rmicos papilares superficiais&#59; d&#41; aus&#234;ncia de fibrose perifolicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; as c&#233;lulas multinucleadas s&#227;o tipicamente negativas para o fator VIII e CD34 e marcam positivamente para vimentina e fator XIIIa&#46; H&#225; uma correla&#231;&#227;o positiva entre a express&#227;o positiva para CD68 das c&#233;lulas endoteliais e o tamanho da les&#227;o&#44; e uma correla&#231;&#227;o inversa entre express&#227;o positiva para CD68 nas c&#233;lulas multinucleadas e o desenvolvimento de m&#250;ltiplas les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comportamento biol&#243;gico do ACM &#233; progressivo na maioria das vezes&#44; mas benigno&#44; e a melhora espont&#226;nea &#233; rara&#46; O tratamento pode ser realizado para fins est&#233;ticos&#46; As op&#231;&#245;es terap&#234;uticas dispon&#237;veis atualmente incluem corticosteroides t&#243;picos ou intralesionais&#44; excis&#227;o cir&#250;rgica&#44; crioterapia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de arg&#244;nio&#44; luz intensa pulsada e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrevemos um caso raro de ACM possivelmente desencadeado por infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> e suspeitado pelos achados dermatosc&#243;picos&#46; Por ser raro&#44; torna&#8208;se importante seu reconhecimento por dermatologistas e patologistas para melhor abordagem e orienta&#231;&#227;o ao paciente&#46; M&#250;ltiplas op&#231;&#245;es de tratamento est&#227;o dispon&#237;veis para melhorar o aspecto est&#233;tico&#44; a maioria corroborada por relatos de casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Mayumi Ogawa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Cristina Arci Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nilceo Schwery Michalany&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renato Shintani Hikawa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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