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a dosagem de glucana f&#250;ngica foi de 213 pg&#47;mL &#40;valor normal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 pg&#47;mL&#41;&#44; o que indicou a presen&#231;a de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica profunda&#46; Entretanto&#44; a hemocultura para fungos foi negativa&#44; e n&#227;o foi demonstrada linfadenopatia na ultrassonografia&#46; A histopatologia mostrou hiperplasia epid&#233;rmica&#44; abscesso d&#233;rmico e infiltra&#231;&#227;o de neutr&#243;filos&#44; linf&#243;citos&#44; c&#233;lulas epitelioides e c&#233;lulas gigantes multinucleadas dispersas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Hifas intracelulares foram observadas em c&#233;lulas multinucleadas no granuloma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; A amostra de pele tamb&#233;m foi enviada para sequenciamento utilizando <span class="elsevierStyleItalic">Next Generation Sequencing</span> &#40;NGS&#41; para identificar o pat&#243;geno&#46; O NGS detectou sequ&#234;ncias de nucleot&#237;dios de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum &#40;</span>taxa de cobertura&#58; 0&#44;0199&#37;&#41; no DNA extra&#237;do da amostra de pele&#46; Considerando as manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas do paciente&#44; a histopatologia e as leituras de sequenciamento notavelmente altas em compara&#231;&#227;o com o controle negativo&#44; chegou&#8208;se ao diagn&#243;stico de tinea profunda nodular generalizada causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>&#46; Terapia antif&#250;ngica oral foi iniciada&#44; com 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia de terbinafina&#44; e os n&#243;dulos desapareceram completamente ap&#243;s tr&#234;s meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> geralmente causa dermatomicose superficial&#44; como tinha das m&#227;os e dos p&#233;s e corporal&#46; Por&#233;m&#44; em pouqu&#237;ssimos casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> penetra na derme e no tecido subcut&#226;neo&#44; causando tinea profunda&#44; tamb&#233;m chamada de dermatofitose profunda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A tinea profunda &#233; caracterizada pela extens&#227;o da infec&#231;&#227;o por dermat&#243;fitos al&#233;m da &#225;rea perifolicular&#44; &#224;s vezes envolvendo linfonodos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A maioria dos pacientes com tinea profunda apresenta imunodefici&#234;ncia inata ou adquirida&#44; incluindo desnutri&#231;&#227;o&#44; diabetes&#44; leucemia&#44; linfoma&#44; s&#237;ndrome da imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;AIDS&#41;&#44; transplante de &#243;rg&#227;os s&#243;lidos e doen&#231;a renal cr&#244;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; doen&#231;a renal cr&#244;nica e o tratamento sist&#234;mico com glicocorticoide para PB inibiram o sistema imunol&#243;gico inato e adquirido do paciente&#46; Embora o exame de sangue do paciente tenha demonstrado ser positivo para glucano f&#250;ngico&#44; sugerindo a infec&#231;&#227;o f&#250;ngica profunda&#44; a hemocultura foi negativa para fungos&#44; e a ultrassonografia n&#227;o identificou linfadenopatia&#46; O paciente tinha onicomicose havia muitos anos&#44; sem tratamento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Como o PB causa prurido&#44; o dermat&#243;fito poderia romper a barreira da pele atrav&#233;s do ato de co&#231;ar do paciente&#44; levando &#224; tinea profunda nodular generalizada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo recebeu suporte financeiro da National Natural Science Foundation of China &#40;NFSC&#41; &#40;81874248&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wei Li&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kun&#8208;E Lu&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sui&#8208;Qing Cai&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li&#8208;Min Lao&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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