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com descri&#231;&#227;o de &#225;rea bem circunscrita em que h&#225; diminui&#231;&#227;o da camada c&#243;rnea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Ap&#243;s avalia&#231;&#227;o da literatura e frente ao resultado do exame anatomopatol&#243;gico&#44; estabelecemos a hip&#243;tese de hipoceratose circunscrita palmar&#46; No entanto&#44; a paciente perdeu o seguimento at&#233; a submiss&#227;o deste artigo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2002&#44; Perez et al&#46; publicaram uma s&#233;rie de dez casos na qual descreveram uma nova entidade&#44; caracterizada por les&#227;o solit&#225;ria assintom&#225;tica&#44; circular&#44; circunscrita&#44; eritematosa e deprimida&#44; palmar ou plantar &#8211; principalmente nas emin&#234;ncias tenar e hipotenar das palmas&#46; Na &#233;poca&#44; os autores descreveram como malforma&#231;&#227;o epid&#233;rmica&#44; denominando&#8208;a hipoceratose circunscrita palmar ou plantar &#40;HCP&#41;&#44; e demonstraram que esta &#233; mais prevalente em pacientes mais idosos e em mulheres&#44; acometendo preferencialmente as palmas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde ent&#227;o&#44; cerca de 100 casos foram descritos&#59; por&#233;m&#44; a etiologia continua desconhecida&#46; Em 2013&#44; Rocha e Nico descreveram os primeiros casos brasileiros&#44; corroborando os principais achados de Perez et al&#46;&#44; apesar de um dos casos apresentar mais de uma les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira descri&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica da HCP na literatura foi realizada por Ishiko et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> em 2007&#44; relatando dois casos em mulheres asi&#225;ticas&#46; Desde ent&#227;o&#44; os relatos t&#234;m crescido em frequ&#234;ncia&#44; contendo descri&#231;&#245;es semelhantes &#224; do caso aqui relatado&#58; descama&#231;&#227;o &#8220;tipo degrau&#8221; na periferia da les&#227;o&#44; eritema bem demarcado&#44; com pontos brancos esparsos&#44; os quais correspondem ao acrossir&#237;ngeo&#44; e pequenos pontos avermelhados&#44; que poderiam corresponder a dilata&#231;&#245;es capilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a> Vilas Boas da Silva et al&#46; descreveram a presen&#231;a de estrias esbranqui&#231;adas em dois de seus tr&#234;s relatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">In&#250;meras hip&#243;teses etiol&#243;gicas t&#234;m sido formuladas desde o primeiro relato por Perez et al&#46; &#8211; que sugeriram possibilidade de malforma&#231;&#227;o epid&#233;rmica clonal benigna&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#8211;como desordem proliferativa din&#226;mica&#44; desordem prim&#225;ria de queratiniza&#231;&#227;o localizada nas camadas granular e c&#243;rnea&#44; trauma&#44; infec&#231;&#227;o dos queratin&#243;citos pelo HPV e infec&#231;&#227;o bacteriana&#44; como na cerat&#243;lise plantar sulcada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ishiko et al&#46; e Kanitakis et al&#46; n&#227;o encontraram DNA ou marcadores imuno&#8208;histoqu&#237;micos espec&#237;ficos para HPV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a> Entretanto&#44; foi descrita maior presen&#231;a de Ki&#8208;67 nos queratin&#243;citos basais da les&#227;o do que na pele s&#227;&#44; bem como antipanqueratina AE1&#43;AE3&#44; exceto nas regi&#245;es do acrossir&#237;ngeo&#46; Nos queratin&#243;citos suprabasais da les&#227;o&#44; encontrou&#8208;se maior express&#227;o de citoqueratina 16&#44; com redu&#231;&#227;o de CK&#8208;2e&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> CK&#8208;9 e conexina 26&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Essa express&#227;o anormal de queratinas poderia explicar a doen&#231;a como dist&#250;rbio de queratiniza&#231;&#227;o&#44; e at&#233; sugerir a exist&#234;ncia de subtipos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urbina et al&#46;&#44; na revis&#227;o de literatura de 69 casos&#44; demonstraram que a maioria deles ocorre no sexo feminino&#44; acima dos 40 anos&#44; com les&#227;o solit&#225;ria na regi&#227;o tenar&#44; sem trauma pr&#233;vio relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A paciente deste relato se enquadra em todas as informa&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; correla&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#44; descrevem&#8208;se perda parcial e abrupta da camada c&#243;rnea&#44; ortoceratose em cesta&#44; dilata&#231;&#227;o capilar e processo inflamat&#243;rio leve na derme superficial&#44; condizente com o fundo eritematoso da dermatoscopia&#46; J&#225; os pontos esbranqui&#231;ados da dermatoscopia poderiam corresponder ao acrossir&#237;ngeo poupado da perda c&#243;rnea&#44; apesar de Vilas Boas da Silva sugerir que a hipoceratose justificaria o fato de ele estar mais vis&#237;vel&#46; N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o de lamela cornoide&#44; mesmo ap&#243;s avalia&#231;&#227;o de m&#250;ltiplos cortes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8&#44;10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; este relato corrobora o valor diagn&#243;stico da avalia&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica na HCP&#44; uma vez que se correlaciona fielmente &#224; histopatologia&#44; e pode adicionar na diferencia&#231;&#227;o entre os principais diagn&#243;sticos diferenciais &#40;doen&#231;a de Bowen e poroceratose&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;rika Hiromi Hayacibara&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sheila Zanconato Sales&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosana Lazzarini&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; 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Cartas ‐ Caso clínico
Dermatoscopia da hipoceratose circunscrita palmar
Érika Hiromi Hayacibaraa, Sheila Zanconato Salesb,
Corresponding author
she_sales@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Rute Facchini Lellisc, Rosana Lazzarinib
a Clínica Privada de Dermatologia, São Paulo, SP, Brasil
b Clínica de Dermatologia, Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Laboratório de Patologia, Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 71 anos&#44; asi&#225;tica&#44; veio encaminhada ao Ambulat&#243;rio de Dermatologia para tratamento de ceratoses seborreicas&#46; Ap&#243;s dois anos&#44; em uma de suas consultas&#44; foi notada les&#227;o na regi&#227;o tenar esquerda&#44; assintom&#225;tica&#44; caracterizada na &#233;poca como poss&#237;vel escoria&#231;&#227;o&#46; No entanto&#44; em raz&#227;o da persist&#234;ncia e do aumento da les&#227;o&#44; foi iniciada a investiga&#231;&#227;o&#46; A paciente negava traumatismo local&#46; A les&#227;o permanecia assintom&#225;tica&#44; medindo 1&#44;6 &#215; 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; caracterizando&#8208;se por &#225;rea &#250;nica&#44; arredondada&#44; com centro deprimido e levemente eritematosa&#44; n&#227;o descamativa&#44; com bordas bem definidas e elevadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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com descri&#231;&#227;o de &#225;rea bem circunscrita em que h&#225; diminui&#231;&#227;o da camada c&#243;rnea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Ap&#243;s avalia&#231;&#227;o da literatura e frente ao resultado do exame anatomopatol&#243;gico&#44; estabelecemos a hip&#243;tese de hipoceratose circunscrita palmar&#46; No entanto&#44; a paciente perdeu o seguimento at&#233; a submiss&#227;o deste artigo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2002&#44; Perez et al&#46; publicaram uma s&#233;rie de dez casos na qual descreveram uma nova entidade&#44; caracterizada por les&#227;o solit&#225;ria assintom&#225;tica&#44; circular&#44; circunscrita&#44; eritematosa e deprimida&#44; palmar ou plantar &#8211; principalmente nas emin&#234;ncias tenar e hipotenar das palmas&#46; Na &#233;poca&#44; os autores descreveram como malforma&#231;&#227;o epid&#233;rmica&#44; denominando&#8208;a hipoceratose circunscrita palmar ou plantar &#40;HCP&#41;&#44; e demonstraram que esta &#233; mais prevalente em pacientes mais idosos e em mulheres&#44; acometendo preferencialmente as palmas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde ent&#227;o&#44; cerca de 100 casos foram descritos&#59; por&#233;m&#44; a etiologia continua desconhecida&#46; Em 2013&#44; Rocha e Nico descreveram os primeiros casos brasileiros&#44; corroborando os principais achados de Perez et al&#46;&#44; apesar de um dos casos apresentar mais de uma les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira descri&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica da HCP na literatura foi realizada por Ishiko et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> em 2007&#44; relatando dois casos em mulheres asi&#225;ticas&#46; Desde ent&#227;o&#44; os relatos t&#234;m crescido em frequ&#234;ncia&#44; contendo descri&#231;&#245;es semelhantes &#224; do caso aqui relatado&#58; descama&#231;&#227;o &#8220;tipo degrau&#8221; na periferia da les&#227;o&#44; eritema bem demarcado&#44; com pontos brancos esparsos&#44; os quais correspondem ao acrossir&#237;ngeo&#44; e pequenos pontos avermelhados&#44; que poderiam corresponder a dilata&#231;&#245;es capilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a> Vilas Boas da Silva et al&#46; descreveram a presen&#231;a de estrias esbranqui&#231;adas em dois de seus tr&#234;s relatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">In&#250;meras hip&#243;teses etiol&#243;gicas t&#234;m sido formuladas desde o primeiro relato por Perez et al&#46; &#8211; que sugeriram possibilidade de malforma&#231;&#227;o epid&#233;rmica clonal benigna&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#8211;como desordem proliferativa din&#226;mica&#44; desordem prim&#225;ria de queratiniza&#231;&#227;o localizada nas camadas granular e c&#243;rnea&#44; trauma&#44; infec&#231;&#227;o dos queratin&#243;citos pelo HPV e infec&#231;&#227;o bacteriana&#44; como na cerat&#243;lise plantar sulcada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ishiko et al&#46; e Kanitakis et al&#46; n&#227;o encontraram DNA ou marcadores imuno&#8208;histoqu&#237;micos espec&#237;ficos para HPV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a> Entretanto&#44; foi descrita maior presen&#231;a de Ki&#8208;67 nos queratin&#243;citos basais da les&#227;o do que na pele s&#227;&#44; bem como antipanqueratina AE1&#43;AE3&#44; exceto nas regi&#245;es do acrossir&#237;ngeo&#46; Nos queratin&#243;citos suprabasais da les&#227;o&#44; encontrou&#8208;se maior express&#227;o de citoqueratina 16&#44; com redu&#231;&#227;o de CK&#8208;2e&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> CK&#8208;9 e conexina 26&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Essa express&#227;o anormal de queratinas poderia explicar a doen&#231;a como dist&#250;rbio de queratiniza&#231;&#227;o&#44; e at&#233; sugerir a exist&#234;ncia de subtipos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urbina et al&#46;&#44; na revis&#227;o de literatura de 69 casos&#44; demonstraram que a maioria deles ocorre no sexo feminino&#44; acima dos 40 anos&#44; com les&#227;o solit&#225;ria na regi&#227;o tenar&#44; sem trauma pr&#233;vio relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A paciente deste relato se enquadra em todas as informa&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; correla&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#44; descrevem&#8208;se perda parcial e abrupta da camada c&#243;rnea&#44; ortoceratose em cesta&#44; dilata&#231;&#227;o capilar e processo inflamat&#243;rio leve na derme superficial&#44; condizente com o fundo eritematoso da dermatoscopia&#46; J&#225; os pontos esbranqui&#231;ados da dermatoscopia poderiam corresponder ao acrossir&#237;ngeo poupado da perda c&#243;rnea&#44; apesar de Vilas Boas da Silva sugerir que a hipoceratose justificaria o fato de ele estar mais vis&#237;vel&#46; N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o de lamela cornoide&#44; mesmo ap&#243;s avalia&#231;&#227;o de m&#250;ltiplos cortes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8&#44;10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; este relato corrobora o valor diagn&#243;stico da avalia&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica na HCP&#44; uma vez que se correlaciona fielmente &#224; histopatologia&#44; e pode adicionar na diferencia&#231;&#227;o entre os principais diagn&#243;sticos diferenciais &#40;doen&#231;a de Bowen e poroceratose&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;rika Hiromi Hayacibara&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sheila Zanconato Sales&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosana Lazzarini&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; 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ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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