Cartas ‐ Caso clínico
Morfeia após vacina contra SARS‐CoV‐2
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A dermatoscopia de uma das lesões mostrou proeminentes feixes fibróticos esbranquiçados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A história familiar e pessoal da paciente era negativa para doenças autoimunes e inflamatórias crônicas da pele. Ela nunca havia apresentado fenômeno de Raynaud, não apresentava esclerodactilia, nem acometimento facial ou acometimento de pregas ungueais. A paciente relatou que as primeiras lesões surgiram na região abdominal 15 dias após a primeira dose da vacina Comirnaty‐Pfizer® SARS‐CoV‐2, e as lesões cresceram em número e tamanho 15 dias após a segunda dose da vacina. As lesões cutâneas surgiram inicialmente como placas eritematosas e pruriginosas, tornando‐se posteriormente esbranquiçadas e escleróticas. Foi realizada biópsia cutânea de uma lesão no abdome. A histopatologia mostrou espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e gordura subcutânea, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). As investigações laboratoriais mostraram presença de anticorpos antinucleares (1:160 em padrão homogêneo), presença de anticorpos contra o domínio de ligação ao receptor SARS‐CoV‐2 em 113 U/mL (valores normais: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 U/mL), enquanto anticorpos para antígenos nucleares extraíveis foram negativos. Com base na correlação clinicopatológica, estabeleceu‐se diagnóstico final de morfeia generalizada (MG) e foi iniciada terapia com creme de propionato de clobetasol a 0,05%, associada a tratamento sistêmico com metotrexato 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, com dose única de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ácido fólico, 1 ×/semana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MG é caracterizada por mais de quatro placas, medindo pelo menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que envolvem duas ou mais regiões anatômicas e difere da esclerodermia pela ausência de fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, envolvimento facial, envolvimento de pregas ungueais e autoanticorpos específicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No presente caso, o início da MG pode ser justificado pelo fato de que as vacinas podem ocasionalmente causar um novo surto de doenças autoimunes. De fato, a proteína <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> da vacina SARS‐CoV‐2 compartilha semelhanças genéticas com proteínas humanas, e é fator importante que pode desencadear doenças autoimunes após a vacinação em decorrência do mimetismo molecular e da geração de linfócitos autorreativos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ao mesmo tempo, embora o aparecimento de doenças cutâneas após vacinas contra a COVID‐19 possa representar associação de causalidade, o número muito grande de casos que receberam vacinas SARS‐CoV‐2 durante os últimos meses pode induzir a vieses,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> associando também com vacinas manifestações cutâneas que poderiam ter ocorrido independentemente. Desse modo, este é um dos poucos casos de MG surgindo após a vacina SARS‐CoV‐2, e outros casos são necessários para avaliar melhor a possível associação de MG com essa vacinação. O relato de possíveis efeitos colaterais das vacinas contra a COVID‐19 é importante para a prática clínica diária; ao mesmo tempo, até o momento, as vacinas contra a COVID‐19 mantêm alto perfil de segurança e, portanto, a população não deve ser desencorajada a se vacinar.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matteo Ricardo Di Nicola: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Rizzo: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santo Raffaele Mercuri: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Rizzo e Santo Raffaele Mercuri dividem a coautoria final.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-07" "fechaAceptado" => "2022-04-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Paolino G, Di Nicola MR, Rizzo N, Mercuri SR. Morphea after SARS‐CoV2 vaccine. An Bras Dermatol. 2023;98:400–2.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no IRCCS San Raffaele Hospital, Milão, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1551 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 419305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Placas simétricas, esbranquiçadas, cor de marfim, xeróticas e escleróticas, com diâmetro ≥ 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. 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(B) Histopatologia exibindo espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e hipoderme, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (Hematoxilina & eosina, 50×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphea induced by SARS‐CoV‐2 infection: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pigliacelli" 1 => "A. Pacifico" 2 => "M. Mariano" 3 => "A. D’Arino" 4 => "A. Cristaudo" 5 => "P. Iacovelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15983" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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