Cartas ‐ Caso clínico
Caso para diagnóstico. Placas infiltradas múltiplas em paciente com coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana e da hepatite C: lichen myxedematosus
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(A) Aos 2 meses de idade, pápulas, pústulas e comedões na face. 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(B) Placa cutânea esbranquiçada e esclerótica com aspecto de “papel de cigarro” na região dorsal da paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Giovanni Paolino, Matteo Ricardo Di Nicola, Nathalie Rizzo, Santo Raffaele Mercuri" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Giovanni" "apellidos" => "Paolino" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Matteo Ricardo" "apellidos" => "Di Nicola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nathalie" "apellidos" => "Rizzo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Santo Raffaele" "apellidos" => "Mercuri" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623000089" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.04.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000089?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223000334?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000003/v3_202305121556/S2666275223000334/v3_202305121556/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Caso para diagnóstico. 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Em tratamento regular com terapia antirretroviral (ritonavir, tenofovir e atazanavir), carga viral indetectável e contagem de células CD4 534 células/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ainda sem tratamento para hepatite C. Queixava‐se de lesões cutâneas com dois anos de evolução e piora significante nos últimos meses, com prurido local. Ao exame, presença de pápulas e placas eritematosas, infiltradas, localizadas na região glútea bilateralmente, também presentes na região abdominal esquerda, região cervical e dorsal superior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1, 2 e 3</a>). Realizou exames laboratoriais que evidenciaram TGO 82 U/L, TGP 115 U/L, GGT 131 U/L, fosfatase alcalina 83 U/L, bilirrubinas totais 1,28 mg/dL, glicemia de jejum 103 mg/dL. Os demais exames laboratoriais estavam dentro do limite da normalidade: Hb 15,3 g/dL, leucócitos 5800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, plaquetas 205.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, TSH 2,51 UI/mL, T4 livre 1,08 μg/dL, Cr 0,79 mg/dL, FAN não reagente, fator reumatoide não reagente, proteinograma sem picos monoclonais. O paciente realizou biópsia cutânea que evidenciou depósitos de mucina abundantes na derme superior e média (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a. Líquen amiloide;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b. Líquen mixedematoso;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c. Colagenoma eruptivo;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d. Granuloma anular.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio da correlação clínico‐patológica, o diagnóstico de líquen mixedematoso foi firmado. O paciente foi orientado a manter o tratamento com terapia antirretroviral, e a iniciar tratamento para a hepatite C.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O líquen mixedematoso (LM) é um subtipo de mucinose, raro, crônico, que clinicamente manifesta‐se por pápulas, nódulos ou placas restritas à pele. É caracterizado pela proliferação de fibroblastos, com graus variados de fibrose e pelo depósito de mucina na derme, na ausência de doença tireoidiana.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Sua etiopatogenia é desconhecida; porém, sabe‐se que uma variedade de condições clínicas tem sido associada ao LM, como a infecção pelos vírus HIV, HCV, além de exposição a químicos como o L‐triptofano.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A classificação atual das mucinoses foi proposta por Rongioletti et al. e divide as mucinoses papulares em escleromixedema, variante com acometimento sistêmico e associada a paraproteinemias, e o LM papular localizado. O LM localizado é dividido em cinco subtipos: mucinose papular discreta, mucinose papular persistente acral, mucinose cutânea com cura espontânea, mucinose papular juvenil e mucinose papular nodular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> Casos atípicos com sobreposição de subtipos e com características distintas podem ocorrer.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> Nosso paciente pode ser classificado como apresentando LM papular localizado do subtipo mucinose papular discreta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os critérios diagnósticos incluem erupção cutânea papular, deposição de mucina e grau variável de proliferação de fibroblastos no exame histopatológico, além de ausência de gamopatia, doença tireoidiana ou acometimento sistêmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O exame histopatológico revela a deposição de mucina predominantemente na derme média e superior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O diagnóstico diferencial do LM inclui granuloma anular, líquen amiloide, erupções liquenoides, líquen plano, colagenoma eruptivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há tratamentos bem definidos na literatura, e a abordagem recomendada é apenas observação clínica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Em geral, o prognóstico é bom, mesmo sem tratamento específico e, em raros casos, pode ocorrer a resolução espontânea.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> Não há descrição, até o momento, da evolução de quadros localizados para quadros de escleromixedema. Os corticosteroides e inibidores da calcineurina tópicos são utilizados para alívio dos sintomas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalia Hoffmann Guarda: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Heck: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discussão" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-22" "fechaAceptado" => "2021-10-25" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Guarda NH, Bonamigo RR, Heck R. Case for diagnosis. Multiple infiltrated plaques in a patient with human immunodeficiency virus and hepatitis C co‐infection: lichenmyx edematosus. An Bras Dermatol. 2023;98:403–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1045 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 186374 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas, confluentes, com aspecto infiltrado na região glútea bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1317 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 186757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa com centro papular na região abdominal esquerda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1113 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 235232 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas e esbranquiçadas no dorso superior e cervical posterior.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1080 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 624496 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Depósitos de mucina na derme superior e média, sem proliferação fibroblástica associada, ausência de material amiloide (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Depósito de mucina evidenciado (Alcian Blue, 40×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated classification of papular mucinosis, lichen myxedematosus, and scleromyxedema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Rongioletti" 1 => "A. Rebora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2001.111630" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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