Úlceras genitais causadas por agentes de transmissão sexual

array:23 ["pii" => "S2666275222001540" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-09-01" "aid" => "589" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S0365059622001271" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-09-01" "aid" => "589" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Continuing Medical Education" "titulo" => "Genital ulcers caused by sexually transmitted agents" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "565" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figure 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1768 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 334013 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0030" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "(A), When the lesions are larger than two centimeters in diameter, they are called giant chancres. (B), When destructive, they are called phagedenic chancres, often associated with superinfection by associated bacteria." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mauro Cunha Ramos, Maria Rita Castilhos Nicola, Natália Tenório Cavalcante Bezerra, José Carlos Gomes Sardinha, Julia Sampaio de Souza Morais, Antônio Pedro Schettini" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mauro" "apellidos" => "Cunha Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria Rita Castilhos" "apellidos" => "Nicola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Natália Tenório Cavalcante" "apellidos" => "Bezerra" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Carlos Gomes" "apellidos" => "Sardinha" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Sampaio de Souza Morais" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Antônio Pedro" "apellidos" => "Schettini" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275222001540" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001540?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001271?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009700000005/v1_202208290604/S0365059622001271/v1_202208290604/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2666275222001497" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-09-01" "aid" => "582" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artigo original" "titulo" => "Avaliação da eficácia, segurança e efeitos colaterais do secuquinumabe em pacientes com psoríase moderada a grave: dados de estudo multicêntrico retrospectivo com base na prática clínica" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "566" "paginaFinal" => "574" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1314 "Ancho" => 1726 "Tamanyo" => 92721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Sobrevida do medicamento secuquinumabe em 120 semanas (30% [IC 95% 68,2.81], TMS: 74,6 semanas), 52 semanas (68% [IC 95% 43,7.47], TMS: 45,4 semanas)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ilteris Oguz Topal, Sevim Baysak, İlknur Kıvanç Altunay, Asude Kara Polat, Eylem Emel Arıkan, Ezgi Özkur, Sema Aytekin, Bilal Dogan, Tuğba Özkök Akbulut, Filiz Topaloğlu Demir, Ayşe Serap Karadağ" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ilteris" "apellidos" => "Oguz Topal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sevim" "apellidos" => "Baysak" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "İlknur Kıvanç" "apellidos" => "Altunay" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Asude Kara" "apellidos" => "Polat" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eylem Emel" "apellidos" => "Arıkan" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ezgi" "apellidos" => "Özkur" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Sema" "apellidos" => "Aytekin" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Bilal" "apellidos" => "Dogan" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Tuğba Özkök" "apellidos" => "Akbulut" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Filiz Topaloğlu" "apellidos" => "Demir" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Ayşe" "apellidos" => "Serap Karadağ" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622001209" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.11.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001209?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001497?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001497/v1_202209080628/pt/main.assets" ] "pt" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Educação médica continuada" "titulo" => "Úlceras genitais causadas por agentes de transmissão sexual" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "565" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mauro Cunha Ramos, Maria Rita Castilhos Nicola, Natália Tenório Cavalcante Bezerra, José Carlos Gomes Sardinha, Júlia Sampaio de Souza Morais, Antônio Pedro Schettini" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Mauro Cunha" "apellidos" => "Ramos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Maria Rita Castilhos" "apellidos" => "Nicola" "email" => array:1 [ 0 => "mcastilhosnicola@gmail.com.br" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Natália Tenório Cavalcante" "apellidos" => "Bezerra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "José Carlos Gomes" "apellidos" => "Sardinha" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Júlia Sampaio de Souza" "apellidos" => "Morais" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Antônio Pedro" "apellidos" => "Schettini" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Fundação Alfredo da Matta, Instituição ligada à Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Liga de DST, Faculdade de Medicina, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1414 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 604854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Cancroide: úlceras sem infiltração, serpiginosas e subminadas. Fundo “sujo” e linfadenite inguinal inflamatória, dolorosa e geralmente unilateral. (b) Úlceras por reinoculação. Fotos: Prof. Sinésio Talhari." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoÚlceras ou ulcerações são soluções de continuidade que atingem a derme e reparam com a formação de cicatriz.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">1</a> “Úlcera genital” (UG) é a denominação utilizada por autores nacionais e internacionais para identificar as soluções de continuidade da região genital e perigenital causadas por agentes de transmissão sexual (UG/IST), ainda que em algum momento de sua evolução sejam erosões e, portanto, reparam sem cicatriz.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">2</a> Tais lesões são causa comum de consulta e podem representar um desafio diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">3</a> Outras causas de UG incluem outros quadros infecciosos, processos inflamatórios não infecciosos e processos neoplásicos. Entre os causadores de processos infecciosos encontram‐se o citomegalovírus, vírus Epstein‐Barr com ou sem sinais de mononucleose, Mycoplasma pneumoniae, micoses profundas, microbacterioses e infecções mistas como a gangrena de Fournier, quadro ulceroso extremamente grave que acomete a região genital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">4</a> São encontradiças ainda as lesões traumáticas (incluindo as factícias), as farmacodermias e as dermatites de contato alérgicas ou irritativas. A erupção fixa por medicamento é um diagnóstico muito frequentemente desconsiderado por médicos e de difícil compreensão pelos pacientes. O eritema multiforme, o líquen plano, o líquen escleroso, o pioderma gangrenoso, a doença de Crohn e a de Behçet podem também cursar com lesões ulceradas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">5</a> Os processos neoplásicos primários mais frequentemente encontrados são os carcinomas basocelulares e epidermoides. Os melanomas, as lesões metastáticas e aquelas secundárias a processos mieloproliferativos são menos comuns, mas apresentam elevada morbimortalidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">4,6</a> As UG/IST têm como agentes mais comuns o herpes‐simplex vírus (HSV) e Treponema pallidum (TP). Em frequência muito menor aparecem Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis e Chlamydia trachomatis. Outros agentes podem eventualmente ser transmitidos por essa via, entre eles Entamoeba histolytica, que pode também acometer outros sistemas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">7</a> Há, ainda, a potencial associação de agentes em uma mesma lesão. É bastante mencionado o cancro misto, também denominado cancro de Rollet, no qual estão presentes T. pallidum e H. ducreyi.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">2</a>O impacto psicossocial das IST é frequentemente ignorado. As pessoas acometidas apresentam quase sempre constrangimento e graus variáveis de autodepreciação, depressão e ansiedade. Por essa razão, a história clínica deve ser colhida de maneira empática em ambiente de privacidade e com garantia de sigilo. A anamnese deve incluir a obtenção de informações sobre as características iniciais da lesão ou lesões, sua duração e evolução, presença de sintomas, práticas e exposições sexuais, incluindo a identificação daquela(s) potencialmente responsáveis pela transmissão. Tratamentos prévios devem ser cuidadosamente investigados, bem como o uso de outros medicamentos e drogas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a> O exame cuidadoso das úlceras da pele ou mucosas frequentemente pode revelar algumas características distintivas. Seu diâmetro e profundidade, características da margem, da base, da borda e do fundo devem ser observados. A região afetada deve ser examinada quanto à presença de cicatrizes de lesões prévias e de adenopatia regional. Os linfonodos devem ser avaliados quanto ao número, tamanho, mobilidade, presença de consistência, inflamação e dor à palpação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">6</a>As UG/IST exigem tratamento no primeiro contato com o serviço de saúde.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a> Suas características morfológicas são muito importantes, mas o diagnóstico feito com base exclusivamente em aspectos clínicos tem sensibilidade e especificidade muito aquém do ideal. Considera‐se inadmissível postergar o tratamento até que se obtenham resultados de testes diagnósticos, exceção feita aos testes rápidos cujo resultado pode ser obtido ainda durante consulta. Na impossibilidade de diagnóstico imediato, justifica‐se o diagnóstico presuntivo pela abordagem com base em fluxogramas. O estabelecimento imediato do tratamento reduz as complicações e a transmissão. Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, apresenta‐se o fluxograma proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">9</a> A sabida regressão espontânea das lesões, dificuldade de acesso a serviços de saúde, impedimento para ausência ao trabalho e condições psicossociais fazem com que pacientes não retornem ao serviço. Os serviços de atendimento de pessoas com IST devem buscar condições facilitadas para retornos, seja pelo estabelecimento de uma relação de confiança, seja por usar adequada organização.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>As UG/IST representam significativo marcador comportamental de risco para a infecção pelo HIV.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">10,11</a> Ademais, a quebra da barreira cutaneomucosa e o maior influxo de células‐alvo da infecção pelo HIV, entre elas os linfócitos CD4+, aumentam a transmissão viral. A presença do treponema e seus constituintes, por exemplo, induz a expressão da proteína CCR5, receptor do HIV nos macrófagos e nas células‐T.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">12</a> Ademais, a sífilis interfere negativamente na evolução da infecção pelo HIV, assim como a infecção pelo HIV leva a maior gravidade nas manifestações da sífilis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">13</a>Cancro duroÉ causado por Treponema pallidum subespécie pallidum, e é a manifestação primária da sífilis, doença crônica, multisistêmica e de curso variável que pode levar a sequelas graves ou morte. A bactéria varia de 5 a 15 micrômetros de comprimento e tem aproximadamente 2 micrômetros de largura. Apresenta movimento de rotação em seu eixo longitudinal e ondulação que se propaga de uma extremidade à outra.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a> Não é corado pelo Gram, mas pode ser identificado pelas colorações de Giemsa, de Vago (violeta de metila) e pela prata.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">15</a> É mantido por meio de inoculação em coelhos e é frequentemente referido como não cultivável. No entanto, sua viabilidade e características moleculares foram mantidas por mais de seis meses em meios de cultura de estritas condições de homeostase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">16</a> É constituído de uma membrana externa, citoplasmática e endoflagelos ligados a nanomotores nos polos que são responsáveis por sua motilidade. Sua invasividade, que ocorre através de microabrasões na pele ou de mucosas intactas, está associada à capacidade de adesão e à atividade proteolítica da proteína TP0751, e sua evasividade ao sistema imunológico deve‐se ao pouco conteúdo proteico que sua membrana externa provê.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">13</a> A infecção torna‐se rapidamente sistêmica e frequentemente invade o sistema nervoso central; esse fato, no entanto, não traz consigo inexorável evolução para neurosífilis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a>Treponema pallidum não produz exotoxinas ou endotoxinas, e as manifestações são consequência da resposta imunológica do hospedeiro, resultante de uma reação de hipersensibilidade tardia do tipo IV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">17</a> Essa reação produz denso infiltrado inflamatório perilesional constituído por linfócitos, macrófagos e células plasmáticas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a>EpidemiologiaA doença é transmitida prioritariamente por meio das relações sexuais de qualquer natureza, incluindo a atividade sexual oral e o contato íntimo da pele com o exsudato de lesões abertas. Pode ainda ser transmitida da mãe infectada para o concepto em qualquer momento da gestação ou do parto. Uma terceira e mais rara forma de transmissão é a parenteral;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">15</a> no entanto, o rastreamento de infecções em doadores de sangue e órgãos elimina essa possibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">18</a> A OMS estima uma incidência anual global de 6 milhões de casos de sífilis adquirida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">19</a> Os países de alta renda apresentam uma elevação dos casos de sífilis nas duas últimas décadas. Nos EUA, por exemplo, a incidência de sífilis primária e secundária aumentou em 71% entre 2014 e 2018 – 90% desses ocorreram em homens e 82% em homens que fazem sexo com homens (HSH). Minorias étnicas são também mais atingidas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">20</a> e em mulheres é seis vezes mais frequentes em usuárias ou parceiras de usuários de drogas injetáveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">11</a> Países de baixa e média renda são atingidos de modo muito mais grave e, ainda que haja incidência desproporcionalmente elevada em HSH, ocorre em indivíduos jovens de ambos os sexos, independente da orientação sexual. No Brasil, as taxas de incidência de sífilis adquirida triplicaram, aumentando de 19,7/100.000 habitantes para 72,8/100.000 em 2019. Aproximadamente metade dos casos de sífilis adquirida notificados ocorreram em mulheres, fato que resulta em grave incidência de 8,2 casos de sífilis congênita/1.000 nascidos vivos no Brasil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">21</a>Manifestações clínicasO cancro duro ocorre no ponto de inoculação do treponema. O período de incubação pode variar de 9 a 90 dias, mais comumente de duas a três semanas. A lesão clássica inicia‐se como uma pequena mácula ou pápula que erosa e, tipicamente, torna‐ se úlcera única, bem delimitada, redonda ou ovalada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">22</a> Seu fundo é geralmente limpo, vermelho e brilhante por vezes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">23</a> Sua borda apresenta‐se em rampa suave acompanhada ou não de alguma elevação da borda. A base é infiltrada com consistência acartonada ou cartilaginosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Em geral, é referida como indolor, porém esse é um sintoma subjetivo e muito variável.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>No homem, é frequentemente encontrado na glande, no sulco coronal, no frenulum e no folheto interno do prepúcio. É menos frequente na pele do pênis, do escroto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a) e do púbis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b). Nas mulheres, é encontrado nos grandes e pequenos lábios, na comissura posterior dos pequenos lábios, na fúrcula posterior, no períneo e na região perianal. Na região perianal, pode manter a configuração típica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>a) – a lesão apresentada exibe a coloração frequentemente comparada à de presunto cru. Ainda na região perianal, quando mais próximo ao ânus, pode apresentar borda irregular e uma forma quase linear, acompanhando a disposição das pregas anais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>b). Por ser frequentemente indolor e oculto em cavidades ou locais pouco visíveis, não raro passa despercebido. Mais raramente, pode ocorrer em outros locais no tegumento, como nos mamilos e dedos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">22</a> Lesões múltiplas podem ocorrer em até 25% dos casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a e 5b) e são mais comumente encontradas em pacientes com infecção pelo HIV. Mais raramente, apresenta maiores dimensões, por vezes denominado cancro gigante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>a), características mais destrutivas, por vezes denominado cancro fagedênico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>b).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">24</a> Esses ocorrem, em especial, em pacientes com diferentes formas de imunodepressão, incluindo elevada faixa etária, desnutrição e alcoolismo. Sem tratamento, a lesão involui espontaneamente, dentro de três a seis semanas, quase sempre sem cicatriz. A linfoadenomegalia regional é virtualmente universal e em geral tem consistência “borrachoide” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>a). Constitui‐se de linfonodos múltiplos aos quais foi atribuída a denominação de “Plêiade de Ricord”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">2</a> Um desses linfonodos tem maior dimensão e foi referido como “gânglio prefeito”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">24</a> A descrição clássica do cancro faz‐se constante na literatura, porém a ocorrência de formas incaracterísticas é frequente. Em uma série de 64 pacientes com sífilis primária, apenas 42,7% apresentavam úlceras clássicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">25</a> Bem mais raramente, ocorrem lesões primárias não ulceradas, incluindo lesões cordoniformes ou cord‐like (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>a), que podem simular a doença de Mondor ou a linfangiectasia transitória do pênis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>b).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">26,27</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>DiagnósticoO diagnóstico definitivo é feito com base na demonstração direta de T. pallidum em exsudato lesional. O exame em microscopia de campo escuro possibilita o diagnóstico antes da produção de anticorpos em quantidade suficiente para detecção sorológica. Deve ser realizado imediatamente à coleta enquanto os treponemas mantêm sua mobilidade e depende muito da experiência do observador. Em estudo realizado em Valência, Espanha, sua utilização possibilitou o diagnóstico definitivo por campo escuro em 429 pacientes com sífilis primária. Desses, 48% ainda tinham testes sorológicos negativos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">25</a> Não se aplica à investigação de lesões da cavidade bucal pela presença do Treponema denticola, constituinte da microbiota local e indistinguível morfologicamente de T. pallidum. A microscopia de esfregaços utilizando as colorações de Fontana‐Tribondeau, Burri, Giemsa ou Levaditi é raramente utilizada. A imunofluorescência direta, apesar de suas excelentes sensibilidade e especificidade é pouco utilizada pela dificuldade de obtenção dos insumos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">22</a>Os exames de amplificação de DNA, entre eles a reação da polimerase em cadeia (sigla do inglês PCR) também são considerados definitivos, pois detectam sequências específicas de T. pallidum. Em recente metanálise, a especificidade da PCR em amostras de sífilis primária foi estimada em 80 a 96% e a sensibilidade em 78,4% (95% CI 68,2‐86,0). Os genes utilizados como alvo nessas reações incluem o tpp47, o bmp, o polA e o 23S rRNA, os quais obtiveram performances semelhantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">28</a>Os testes sorológicos treponêmicos e não treponêmicos são os efetivamente utilizados na prática para diagnóstico presuntivo e decisão terapêutica. Uma lista dos testes mais comuns encontra‐se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>. Os testes treponêmicos detectam anticorpos contra componentes antigênicos do próprio T. pallidum. Tornam‐se positivos mais precocemente que os não treponêmicos e têm melhores sensibilidade e especificidade. Esses testes, no entanto, não podem distinguir infecção ativa de infecção passada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">5</a> A história clínica e epidemiológica é muito importante para a decisão terapêutica. Os testes rápidos por imunocromatografia, igualmente treponêmicos, representam grande avanço no armamentário diagnóstico pois apresentam performance superponível à dos testes realizados em laboratório e disponibilizam resultados em até 30 minutos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Os testes não treponêmicos, por sua vez, detectam anticorpos anticardiolipínicos e podem ser titulados. Os mais utilizados são o VDRL (veneral disease research laboratory) e o RPR (rapid plasm reagin). Este último é de mais fácil execução e tem igual desempenho. Além de utilizados para diagnóstico, são também utilizados para monitoramento pós‐tratamento; não devem, no entanto, ser utilizados indistintamente no acompanhamento de um mesmo paciente, pois não apresentam titulações comparáveis. Uma vez utilizado um dos dois testes, este deve ser utilizado até a conclusão do acompanhamento. Tornam‐se reagentes em torno de duas semanas após a infecção e diminuem sua reatividade nas formas mais tardias da doença. Ainda que muito raras, reações falso‐positivas podem ocorrer em doenças como hanseníase, hepatite crônica, malária e doenças autoimunes e, excepcionalmente, na gestação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a> Também raros são resultados falso‐negativos, quando da presença de grande quantidade de anticorpos (fenômeno prozona).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">22</a>TratamentoO tratamento medicamentoso da sífilis é apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.Herpes genitalDois tipos de herpes vírus são reconhecidos como causadores de UG, o herpes‐simplex tipo I (HSV‐I) e o herpes‐simplex tipo II (HSV‐II). São membros da família Herpesviridae e do gênero Simplexvírus e compartilham 40% de sua estrutura genômica. São compostos por uma grande molécula de DNA de fita dupla, um núcleo elétron‐denso que contém o DNA viral, um capsídeo icosapentaédrico envolvido uma camada de proteínas que, denominada tegumento, é recoberta pelo envelope.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">29</a>A infecção se dá por contato do vírus com a superfície cutânea, em especial com as mucosas oral e genital. O vírus infiltra‐se na pele por meio de microfissuras, replica‐se na epiderme e penetra em terminações cutâneas dos nervos sensitivos. Logo, transita pelos axônios neuronais e atinge o núcleo dos neurônios dos gânglios sensitivos da medula espinhal. Nestes, pode permanecer em latência por meses ou anos. Em períodos de reativação, descende pelos mesmos nervos sensoriais até a superfície da pele, replicando‐se em células epidérmicas produzindo inflamação e lesões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">30,31</a>EpidemiologiaEstima‐se que nos EUA aproximadamente uma a cada seis pessoas com idade entre 14 e 49 anos tenha infecção por herpes genital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">29</a> Cinquenta a 80% das UG/IST são causadas por HSV. Acreditava‐se que houvesse uma predileção do HSV‐I pela região orofacial e o tipo II pela região genital. Foi, no entanto, demonstrado que ambas as regiões podem ser acometidas por qualquer um dos tipos, sobretudo em estudantes colegiais, mulheres jovens heterossexuais e HSH. Essa mudança na epidemiologia pode ser atribuída ao aumento de práticas sexuais orais sem proteção. Com relação a recorrências, sabe‐se que são mais frequentes na infecção pelo HSV‐II.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">30,31</a>Manifestações clínicasA maior parte das infecções por HSV são assintomáticas e quando apresentam manifestações cíclicas, o fazem em uma mesma região anatômicas, alternadas com períodos de latência de duração variável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">32</a> Esses episódios são comumente associados a períodos de estresse físico ou emocional, processos febris, uso de medicamentos, radiação solar, menstruo ou mesmo atividade sexual. Uma parcela dos pacientes apresenta quadro inicial mais grave, em geral denominado primo‐infecção. As úlceras resultantes são muito mais dolorosas, numerosas e acometem áreas muito maiores. Em mulheres, não é raro a ocorrência de disúria ou retenção urinária e dor lombar, simulando infecção urinária alta. Não raro, cursa com febre e acometimento do estado geral. Às reativações, muitos pacientes relatam a ocorrência de pródromos caracterizados por prurido, dor ou parestesia. A esses sintomas seguem‐se vesículas de conteúdo citrino ou amarelado agrupadas “em cachos” sobre base eritematosa. A ruptura das vesículas leva ao surgimento de erosões ou úlceras de borda bem definida, que coalescem e apresentam configuração policíclica, refletindo a coalescência das pequenas lesões circulares que são secundárias às vesículas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>a). Úlceras mais profundas e persistentes podem ocorrer em pacientes com imunodepressão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>b). As lesões são dolorosas, em especial à manipulação e, frequentemente, são acompanhadas de linfadenopatia regional igualmente dolorosa. Quando em áreas úmidas, dificilmente são evidenciadas vesículas, pois se rompem precocemente pela maceração epitelial. Ocorrem em qualquer localização nas regiões genital ou perigenital. Na face, ocorre nas áreas periorificiais, sendo mais comum no vermelhão labial. Em outras áreas do tegumento são menos comuns e podem ser denominadas herpes gladiatorum, por sua ocorrência mais frequente em praticantes de esportes de contato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">32</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>DiagnósticoO citodiagnóstico pelo método de Tzanck pode ser muito útil, ainda que sua sensibilidade possa ser variável, dependendo da coleta. O raspado, obtido do assoalho exposto de vesículas íntegras ou erosões recentes, deve ser distendido em lâmina a ser corada pelos métodos de Giemsa, Leishman ou Hematoxilina‐eosina. É considerado positivo quando da identificação de células epiteliais gigantes e multinucleadas. A detecção de antígenos virais por meio da imunofluorescência direta pode ser utilizada. A cultura viral reserva‐se aos laboratórios de pesquisa e os testes de amplificação de DNA, em especial a reação em cadeia da polimerase, são atualmente considerados padrão ouro. O exame sorológico é geralmente pouco útil, uma vez que sua positividade pode indicar infecção prévia e não, obrigatoriamente, doença ativa por HSV. O estudo histopatológico reserva‐se em geral a casos de difícil diagnóstico, atípicos ou crônicos. Quando realizado, revela inicialmente ceratinócitos com núcleos em vidro fosco, edema e palidez do citoplasma. Segue‐se de degeneração “balonizante” dos ceratinócitos, resultando em vesículas intraepidérmicas em cujo interior encontram‐se células gigantes multinucleadas com amoldamento dos núcleos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">33</a>TratamentoO tratamento medicamentoso das úlceras genitais por HSV pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Linfogranuloma venéreoÉ causado pela Chlamydia trachomatis dos sorotipos L1, L2 e L3. A clamídia é uma bactéria imóvel, de crescimento intracelular. O microrganismo tem a capacidade de penetração na pele e mucosas. Uma vez no citoplasma, sofre fissão binária até que suas microcolônias perinucleares promovam a lise celular e se disseminem por meio dos vasos linfáticos. Podem causar enfermidade localizada ou sistêmica e atingir vários órgãos, incluindo os dos tratos gênito‐urinário, com maior importância a salpingite, e gastrintestinal, o pulmão e as articulações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">34</a>EpidemiologiaO linfogranuloma venéreo (LGV) foi descrito por Wallace em 1883 que, supondo ser uma doença relacionada ao clima, denominou‐a “bubão tropical”. Foi também denominada “quarta moléstia”, doença de Nicolas‐Favre‐Durand e, pelo vulgo, “mula”. Trata‐se de uma IST incomum cujo grau de infectividade e os potenciais reservatórios da doença não são bem conhecidos. Sua transmissão tem sido largamente atribuída a portadores assintomáticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">35</a> Supõe‐se responsável por 2 a 10% das doenças ulcerativas genitais na África e Sudeste da Ásia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">36</a> Tornou‐se mais frequente em países europeus desde 2003 entre HSH. A variante L2b com alto parentesco clonal tem sido identificado na maioria desses casos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">37</a> e especula‐se que tenha sido importada dos EUA no final do século passado. Estima‐se que 25% das infecções anorretais sejam assintomáticas nessa população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">35</a> e, ao manifestar‐se, o fazem mais comumente como proctite, sendo mais raros os casos de doença ulcerativa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">38</a> A transmissão na população HSH pode ser parcialmente explicada pelo contato anogenital, uma vez que a proporção de infecção por LGV genital versus anorretal é de 1 para 15.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">39</a> A transmissão originada pela atividade sexual entre homens e mulheres é um evento raro nesses continentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">40</a>Manifestações clínicasA apresentação depende do local de inoculação. O período de incubação varia de uma a quatro semanas e a doença apresenta‐se em três estágios. No primeiro, inicia‐se por uma pequena pápula ou pústula que, ao erodir, forma uma pequena úlcera. A lesão é geralmente indolor e desaparece em uma semana, razão pela qual passa despercebida, sendo muito raramente uma causa de consulta e, ainda mais raramente, identificada durante o exame.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">36</a> Quando no interior do reto, da uretra ou da vagina pode ocorrer corrimento mucopurulento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">40</a>O estágio secundário inicia‐se entre duas e seis semanas após a conclusão do primário e manifesta‐se por linfadenopatia regional. No caso de inoculação na genitália externa, acomete a região inguinofemoral com a formação de um bubão tipicamente lateral e extremamente doloroso. A inflamação evolui para flutuação e drenagem em aproximadamente um terço dos pacientes. Alguns pacientes desenvolvem sinal do sulco ou de Greenblatt, no qual o ligamento inguinal é identificado como uma depressão que separa os linfonodos inguinais dos femorais. Nos países em desenvolvimento, essa é a típica apresentação do LGV, principalmente em homens.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">41</a> A principal manifestação do LGV em HSH epidêmico na Europa é a proctite caracterizada por evidentes sintomas de dor anorretal, corrimento hemopurulento, tenesmo, constipação e, por vezes, eliminação de “fezes em fita”. Esse quadro clínico é por vezes de difícil diferenciação daquele do câncer de reto e, clínica e histopatologicamente, da doença de Crohn.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">42</a>Em mulheres, o reto, a vagina superior, cérvix ou uretra podem ser envolvidos, regiões cuja drenagem linfática se dá para os linfonodos ilíacos profundos ou perirretais, resultando em dor lombar baixa e no baixo ventre que pode ser acompanhada de febre baixa, calafrios, mal‐estar, mialgia e artralgia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">36</a>O período terciário, também denominado “síndrome anogenitalretal”, é mais frequente em mulheres e inicia‐se com o desenvolvimento de proctocolite, seguida de abcessos, fístulas, estreitamentos e estenoses do reto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">40</a> A linfangite progressiva leva a edema crônico e fibrose esclerosante, resultando em estreitamentos e fístulas na região envolvida, culminando com o estabelecimento de elefantíase que, quando na genitália externa feminina, é denominada estiomene.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">43</a> Raras complicações reativas incluem artrite reativa, envolvimento cardíaco, meningite asséptica, e doença inflamatória ocular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">41</a> Raras complicações sépticas incluem artrites, pneumonites e (peri)hepatites.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">41</a>DiagnósticoTestes de amplificação de ácido nucleico (do inglês, NAAT) específicos para C. trachomatis pode ser realizado em material coletado do exsudato da lesão primária ulcerada ou do aspirado do bubão. Também podem ser utilizadas técnicas de detecção como a cultura, e imunofluorescência. Os exames sorológicos não distinguem os sorotipos, e o exame histopatológico de amostra de linfonodos não demonstra achados específicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">44</a>TratamentoO tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. Bubões com liquefação e flutuação podem ser aspirados por meio de punção através da pele sã utilizando uma seringa com agulha calibrosa. Não se remenda incisão e drenagem cirúrgica pela possibilidade de resultar em fístulas permanentes. Em casos de lesões fibróticas residuais com destruição da arquitetura, reparação cirúrgica, incluindo a reconstrução do trato genital, deve ser considerada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a>CancroideO cancroide ou cancro mole (ulcus molle) é doença ulcerativa sexualmente transmissível que afeta principalmente as regiões genitais e perigenitais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">1</a> É causado por H. ducreyi, que é um bacilo com extremidades arredondadas de aproximadamente 1,2 a 1,5 μm de comprimento e 0,5 μm de largura. É bactéria anaeróbia facultativa, gram‐negativa, imóvel e não formadora de esporos. À coloração de Gram apresenta encadeamento estreptobacilar típico. É fastidiosa em cultura, exige a presença de hemina (fator X) para seu crescimento e todas as suas cepas reduzem o nitrato a nitrito quando testadas. A configuração estreptobacilar em duas cadeias paralelas é comparada a “trilhos de ferrovia” ou a agrupamentos em “cardumes de peixes”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">4</a> A sensibilidade e especificidade dessas configurações, no entanto, não são suficientes para determinação da espécie.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">5</a>EpidemiologiaO cancroide vem desaparecendo mesmo em países que mantinham níveis epidêmicos, excetuando‐se o Malaui e o norte da Índia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">45</a>Haemophilusducreyi é usualmente transmitido pela atividade sexual e mais recente vem sendo identificada como causadora de úlceras cutâneas extragenitais em crianças na Oceania e no sul do Pacífico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">46</a> Existem, no entanto, dois elementos que prejudicam o entendimento da epidemiologia global: lesões causadas pelo herpes‐simples são frequente e erroneamente tomadas como sendo causadas por H. ducreyi; a maior parte dos estudos não utilizam métodos suficientemente sensíveis e específicos para o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">47</a> Recente revisão sistemática analisou 49 estudos sobre cancroide, dos quais 35 foram publicados entre 1980 e 1999 e 14, entre 2000 a 2014. No primeiro período estudado, a proporção de úlceras genitais causadas por H. ducreyi variou de 0% na Tailândia e China a 68,9% na África do Sul. No segundo, variou de 0 na Namíbia, Moçambique, Zâmbia, Brasil e Austrália a 15% no Malawi. Os autores resumem indicando uma redução sustentada nas últimas décadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">47</a> O cancroide tornou‐se raro nos países de alta renda. Nos EUA, por exemplo, foram notificados 7 casos em 2017. A diminuição substancial da prevalência ocorreu após a introdução do manejo sindrômico para o tratamento de GUD pela OMS, e grandes mudanças sociais após 2000. No Brasil, o único estudo prospectivo fazendo uso da PCR para identificação de agentes etiológicos de úlceras genitais em 434 pacientes foi realizado em Manaus em 2013, não encontrando nenhum caso de cancroide.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">48</a>Manifestações clínicasA infecção pode ser assintomática em ambos os sexos, porém as lesões causadas por H. ducreyi são em geral extremamente dolorosas, impedindo a atividade sexual. O período de incubação do cancroide é curto. Três a sete dias após a infecção, desenvolvem‐se pápulas eritematosas e dolorosas, mais frequentemente no folheto interno do prepúcio ou frênulo nos homens e na vulva, colo do útero ou área perianal nas mulheres. Estas podem causar corrimento ou sangramento vaginal ou anal. Rapidamente evoluem para pústulas que, ao romperem, dão origem a úlceras cujas bordas são descritas como irregulares, serpiginosas e solapadas ou subminadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>a). Seu fundo frequentemente é friável e apresenta‐se recoberto por exsudato pionecrótico. A base não apresenta infiltração, salvo no caso de infecção secundária. A autoinoculação resulta nas chamadas “úlceras de cerco” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>b), assim como e úlceras nas áreas de dobras, descritas como “em folhas de livro”. Como complicação, podem ocorrer gangrena de extensas áreas do tegumento ou mesmo gangrena peniana. A linfadenite inguinal, que se desenvolve aproximadamente na metade dos casos, é geralmente unilateral e muito dolorosa (ver também <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>a). Não raro, evoluem para lesões com flutuação que podem drenar espontaneamente, em geral por um único orifício.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>DiagnósticoA sensibilidade e especificidade da identificação de H. ducreyi por meio da microscopia ótica não são suficientes para o diagnóstico definitivo ou para exclusão do cancroide. A cultura em meios especiais é um teste muito específico; no entanto, por tratar‐se de bactéria extremamente fastidiosa, a sensibilidade é menor, por volta de 80%. Nos estudos epidemiológicos, é útil para a identificação de resistência bacteriana. A PCR, ainda que nem sempre disponível, é o método mais sensível e específico. A coleta do exsudato deve ser realizada fazendo uso de um swab de algodão vigorosamente por meio de vigorosa fricção. Os kits de amplificação de DNA multiplex detectam ao mesmo tempo outros patógenos como Treponema pallidum e herpes‐simples.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">49</a>TratamentoO tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. O tratamento parece ser menos eficaz para homens não circuncidados e pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Parceiros sexuais devem ser tratados para cancroide, independentemente dos sintomas, se tiveram contato sexual com o paciente nos 10 dias anteriores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">50</a> Os pacientes tratados geralmente melhoram dos sintomas em três dias e objetivamente em sete dias após a terapia. A resolução clínica da linfadenopatia é mais lenta e pode exigir aspiração por agulha. Alguns autores admitem a possibilidade de incisão e drenagem.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">45,51</a>DonovanoseBacteriologia / EtiopatogeniaDonovan descreveu de inclusões intracelulares em 1905 que, posteriormente, foram denominados “corpúsculos de Donovan”. A doença também é chamada de granuloma inguinal e é causada pela Klebsiella granulomatis, uma bactéria intracelular, gram‐negativa e anaeróbia facultativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">52,53</a> Mais adiante foi reclassificada com base em sua semelhança filogenética com outras espécies de Klebsiella.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">54</a> Sua patogênese ainda é amplamente desconhecida, em virtude da natureza fastidiosa e da dificuldade de cultivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">55</a>EpidemiologiaA infectividade da donovanose é baixa. Existem casos nos quais não é identificada história definitiva de contacto sexual. Entretanto, a transmissão sexual parece a maior forma de transmissão: é mais frequente na região genital e perigenital em adultos jovens sexualmente ativos e frequentemente associada a outras ISTs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">56</a> Más condições higiênicas e baixas condições socioeconômicas são fatores de risco e são muito escassos dados de incidência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">57</a> É descrita endêmica em países tropicais como a Índia, África do Sul, Indonésia, Papua‐Nova Guiné, Caribe, Austrália, sul dos EUA, Argentina e Brasil, porém a confiabilidade desses dados é bastante questionável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">58</a>Manifestações clínicasO período de incubação não é completamente estabelecido; a maior parte das fontes cita um período que vai até 40 dias. Ainda que as lesões genitais e perigenitais sejam muito mais comuns, perfazendo 90% doas casos. São raramente descritas lesões no segmento cefálico, na face, no tronco e axilas, nas articulações e ossos. Órgãos internos também podem ser acometidos, particularmente em imunocomprometidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">58</a>Quanto às lesões genitais e perigenitais, suas manifestações são muito variáveis. Lobo‐Jardim, em 1987,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">59</a> propôs a seguinte classificação: 1) lesões ulcerosas, 2) ulcero‐vegetantes (forma mais frequente), 3) vegetantes e 4) elefantiásicas. Costumam ser indolores e não apresentam linfoadenomegalia satélite. Podem, no entanto, ocorrer pseudobubões (adensamentos granulomatosos subcutâneos). Nos homens, localizam‐se, preferencialmente, em sulco coronal, região balanoprepucial, ânus e região perianal. Nas mulheres, afetam mais comumente pequenos lábios e fúrcula vaginal. O acometimento da cérvix e do trato genital superior pode simular processos neoplásicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">56</a> Apresenta‐se inicialmente como pápula ou nódulo subcutâneo, que evolui para úlcera vegetante com borda elevada ou ligeiramente evertida, cujo fundo apresenta coloração cárnea (vermelho brilhante) – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a>a. É comum o crescimento linear pelas dobras cutâneas, podendo atingir grandes dimensões (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>b) e, na medida que a lesão avança em uma extremidade, repara com cicatriz atrófica na outra. A doença crônica pode causar destruição tecidual e elefantíase genital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">5</a><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>DiagnósticoA demonstração dos corpúsculos de Donovan, por meio da microscopia direta em esfregaços colhidos diretamente da lesão, ainda é o método mais efetivo para confirmação do diagnóstico. Para o exame citológico deve ser coletado material das áreas de granulação ativa sem sinais de infecção secundária. Também pode ser feita a impressão na lâmina do espécime retirado por biópsia para exame histopatológico.Utilizam‐se as colorações de Giemsa, Leishman ou Wright para melhor destacar a bactéria.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">60</a> A biópsia pode ser muito útil. O exame pela hematoxilina‐eosina demonstra epiderme com acantose acentuada e irregular, com aspecto pseudoepiteliomatoso que deve ser distinguido de carcinomas epiteliais. A derme é toda ocupada por um infiltrado inflamatório denso, constituído de histiócitos, linfócitos, plasmócitos e, menos comumente, eosinófilos e neutrófilos. Quando presentes, os neutrófilos formam microabscessos. Os corpúsculos Donovan podem ser observados no interior de histiócitos vacuolizados em especial em colorações pela prata, como a de Warthin‐Starry.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">53</a>TratamentoO tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.Considerações finaisAs UG/IST são frequente causa de consulta, tanto em unidades especializadas quanto nas de atenção primária. Apesar de fundamentais, os aspectos clínicos nem sempre possibilitam o diagnóstico definitivo. A investigação laboratorial pode qualificar as medidas de vigilância epidemiológica, permite a identificação de patógenos isolados ou em associação e sua suscetibilidade a antibióticos, possibilitando o uso racional de medicamentos. As técnicas de amplificação de DNA o rastreamento de infecções também em indivíduos assintomáticos, especialmente em populações sob maior risco. É importante que o profissional esteja familiarizado com as características do teste, em especial com suas sensibilidades e especificidades, valores preditivos positivos e negativos. Muitos testes dependem de uma estrutura laboratorial sofisticada raramente disponíveis em situações de poucos recursos, e o retardo na obtenção dos resultados impede o tratamento imediato. Assim, os testes realmente úteis para o manejo de indivíduos sintomáticos são os testes rápidos que permitem sua utilização quando ainda no momento da consulta. Diretrizes clínicas com fluxogramas de tratamento podem ser muito úteis, porém exigem validação de acordo com a epidemiologia local e atualização sistemática.Todos os parceiros de indivíduos com diagnóstico de IST devem ser avaliados e, se indicado, adequadamente tratados. Em muitas situações, em especial nos casos de sífilis, cancroide e linfogranuloma venéreo, o tratamento epidemiológico deve ser fortemente considerado e discutido com os parceiros desses pacientes. Os critérios de notificação podem ser encontrados em <a href="http://www.aids.gov.br/pt-br/profissionais-de-saude/ist/pcdt-ist">http://www.aids.gov.br/pt‐br/profissionais‐de‐saude/ist/pcdt‐ist</a> e a ficha individual de notificação individual do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) encontra‐se em <a href="http://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Agravos/NINDIV/Notificacao_Individual_v5.pdf">http://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Agravos/NINDIV/Notificacao_Individual_v5.pdf</a>.O aconselhamento para redução de risco faz parte do atendimento das pessoas com IST. Não existe um programa de redução de risco padronizado para todas as pessoas. É importante prover a informação de que a associação entre as diferentes IST é frequente e que essas facilitam a transmissão do HIV. Por essas razões, é importante a sistemática recomendação de testagem para sífilis, HIV, hepatites B e C e, considerada a epidemiologia regional, para HTLV. Entre as medidas que devem ser consideradas estão a limitação do número de parceiros sexuais e o uso correto e consistente do preservativo masculino ou feminino nas relações sexuais.O uso de preservativos deve ser demonstrado e promovido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">8</a> A utilização do preservativo reduz, mas não elimina o risco de transmissão dos agentes de transmissão sexual que causam UG. O contato íntimo com áreas não recobertas pelo preservativo e a atividade sexual oral podem resultar em transmissão. Os três patógenos mais comumente implicados (HSV‐1, HSV‐2 e T. pallidum) podem ser eficientemente transmitidos por sexo oral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">51</a> Tal informação é em geral desconhecida pelos pacientes. A circuncisão masculina é considerada protetora e associada à redução de risco para IST.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">61</a> Consideramos que esse procedimento deve ser discutido, em especial com pacientes que apresentem repetidas visitas aos serviços por IST. A profilaxia pré‐exposição do HIV (do inglês, PREP) está bem incorporada para pessoas com elevado risco ou parceiros de pessoas com infecção pelo HIV. Faz parte do protocolo da PREP a avaliação semestral com rastreamento de sífilis e outras IST. Estudos recentes avaliaram a eficácia da utilização de doxiciclina em pré ou pós‐exposição,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">62</a> mas apresentam como limitação curto período de seguimento e o estabelecimento de pressão seletiva e o desenvolvimento de resistência ao fármaco utilizado.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresMaria Rita Nicola: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Mauro Cunha Ramos: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Natália Tenoro Cavalcante Bezerra: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.José Carlos Gomes Sardinha: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Júlia Sampaio: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Antônio Pedro Schettini: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1767846" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554158" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cancro duro" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Epidemiologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Herpes genital" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Epidemiologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Linfogranuloma venéreo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Epidemiologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Cancroide" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Epidemiologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Donovanose" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Bacteriologia / Etiopatogenia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Epidemiologia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Considerações finais" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack624832" "titulo" => "Agradecimentos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-17" "fechaAceptado" => "2022-01-20" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1554158" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cancro" 1 => "Cancroide" 2 => "Doenças sexualmente transmissíveis" 3 => "Granuloma inguinal" 4 => "Herpes simples" 5 => "Sífilis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "As úlceras genitais (UG) representam um desafio diagnóstico e podem ser secundárias a processos neoplásicos e inflamatórios de diferentes causas. Entre os de etiologia infecciosa, encontram‐se as infecções sexualmente transmissíveis (IST), motivo muito frequente de busca do serviço de saúde. Os agentes mais comuns são o vírus do herpes‐simples e Treponema pallidum e, mais raramente, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis e Chlamydia trachomatis. A cuidadosa utilização da propedêutica dermatológica oferece importantes elementos diagnósticos; no entanto, manifestações atípicas são muito comuns. Características distintivas das úlceras a serem observadas incluem sua margem, a borda, o fundo e a base. Alterações da cadeia ganglionar regional devem ser avaliadas quanto ao número, tamanho, mobilidade, consistência, inflamação e dor à palpação. Testes diagnósticos têm sensibilidade e especificidade variáveis, e os testes moleculares são atualmente considerados padrão ouro. Os testes rápidos imunocromatográficos representaram significativo avanço, pois podem ser realizados com sangue obtido da polpa digital, oferecem resultados em até 30 minutos e dispensam estrutura laboratorial. O tratamento das pessoas acometidas por UG/IST deve ser imediato, pois visa impedir a instalação de complicações, bem como redução da transmissão. Nem sempre é considerado que as pessoas com UG/IST apresentam graus variados de depressão, ansiedade, autorrecriminação e impacto sobre relacionamentos. A formação de vínculo e confiança no profissional é indispensável para estabelecimento de adesão ao tratamento e às medidas preventivas que devem ser discutidas de maneira individualizada." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Ramos MC, Nicola MRC, Bezerra NTC, Sardinha JCG, Morais JSS, Schettini AP. Genital ulcers caused by sexually transmitted agents. An Bras Dermatol. 2022;97:551–65." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil; Fundação Alfredo da Matta, Instituição ligada à Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil. E na Liga de DST, Faculdade de Medicina, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3024 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 598016 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Fluxograma para abordagem de pessoas com queixa de úlcera genital." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1791 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 345539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Cancro duro recente erosado, arredondado com borda em rampa suave. (b) Cancro duro com evidente infiltração. Representação gráfica adaptada de wikicommons_org (domínio público)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1627 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 607751 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Cancro duro na pele do escroto, note‐se fundo limpo. Paciente também portador de vitiligo. (b) Lesão no púbis, junto à base do pênis de aspecto cupuliforme refletindo a infiltração da base. Note‐se linfadenomegalia regional palpável." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 472390 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Cancro duro perianal de configuração típica. A coloração desta lesão é frequentemente comparada à de presunto cru. (b) Quando próxima ao ânus, pode apresentar forma irregular, acompanhando a disposição das pregas anais." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1768 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 404632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Cancros duros múltiplos podem ocorrer em até 25% dos casos, porém são mais comumente encontrados em pacientes com infecção pelo HIV." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1768 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 336287 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Com diâmetro superior a 2cm, são denominados cancros gigantes. (b) Quando destrutivas, são denominados cancros fagedênicos, frequentemente associados à superinfeção por bactérias em associação." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1696 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 433554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Linfadenopatia regional acompanha os casos de cancro duro. São gânglios múltiplos com um de maior dimensão: o “gânglio prefeito”. (b) Lesões cordoniformes podem simular a doença de Mondor ou a linfangiectasia transitória do pênis." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1487 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 431279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Herpes‐simples em surtos subentrantes: vesículas agrupadas sobre base eritematosa e úlcera superficial em reparação com borda policíclica. (b) Úlcera mais profunda apresentando fundo fibrinoide e borda subminada." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1414 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 604854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Cancroide: úlceras sem infiltração, serpiginosas e subminadas. Fundo “sujo” e linfadenite inguinal inflamatória, dolorosa e geralmente unilateral. (b) Úlceras por reinoculação. Fotos: Prof. Sinésio Talhari." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1715 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 555311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(a) Donovanose: úlcera vegetante com fundo vermelho brilhante (borda elevada e/ou evertida). (b) Crescimento linear pelas dobras cutâneas, podendo atingir grandes dimensões. Fotos: Prof. Sinésio Talhari." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Não Treponêmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Treponêmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venereal disease research laboratory (VDRL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testes rápidos (imunocromatográficos) (TR)a * \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rapid plasma reagin (RPR)a * \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluorescent treponemal antibody absorption test (FTA‐Abs)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toluidine red unheated serum test (TRUST)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. pallidumHaemagglutination test (TPHA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micro‐Haemagglutination assay for T. pallidum (MHATP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unheated serum reagin (USR)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. pallidum passive particle agglutination test (TPPA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chemiluminescence immunoassay for Treponema pallidum (EQL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teste imunoensaio quimioluminecente de partículas (CMIA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Testes mais utilizados no Brasil." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Dispensam equipamento de laboratório. * Testes automatizados, com utilização crescente em laboratórios com grande volume de amostras." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Testes treponêmicos e não treponêmicos" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "cp, comprimidos; VO, via oral; UI, unidades internacionais; IM, intramuscular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condição clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primeira escolha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herpes simples</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro episódio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir 200mg, 2 cp VO, 8/8h por 7‐10 dias ou 200mg, 1 cp VO, 4/4h na vigília por 7‐10 dias. Iniciar o mais precocemente possível. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valaciclovir 1g VO, 12/12h por 7‐10 dias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recorrência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir 200mg, 2 cp VO, 8/8h, por 5 dias ou 4 cp VO, 12 em 12 por 5 dias. Iniciar preferencialmente no período prodrômico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valaciclovir 500mg VO, 12/12h por 3 dias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supressão (≥ 6 episódios/ano ou elevado impacto psicossocial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir 200mg, 2 cp VO, 12/12h, por até 6 meses. O uso pode ser prolongado por até dois anos com avaliação periódica de função renal e hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valaciclovir 1g VO, uma vez ao dia por até 6 meses ou valaciclovir 500mg VO, uma vez ao dia. O uso pode ser prolongado por até 2 anos com avaliação periódica de função renal e hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratar primeiro episódio em qualquer trimestre. Se primo‐infecção ocorreu ou se recidivas forem frequentes na gestação. pode‐se realizar terapia supressiva a partir da 36ª semana. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dados insuficientes para utilização na gestação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cancro duro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025">a,b</a> 100mg, 1 cp VO, 12/12h por 15 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis de duração ≥ 1 ano ou duração desconhecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via IM, de 7/7 dias por 3 semanas (1,2 milhão UI em cada glúteo). Dose total de 7,2 milhões UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alternativa: doxiciclina 100mg VO, 12/12h, por 30 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cancroide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina 500mg, 2 cp VO em dose única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftriaxona 250mg IM, dose única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfogranuloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina 100mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025">a,b</a>, 1 cp, VO, 12/12h por 21 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina 500mg, 2 cp VO, 7/7 dias por 21 dias (preferencial nas gestantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Donovanose \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina 100mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025">a,b</a>, 1 cp VO, 12/12 h ou sulfametoxazol com trimetoprima (400/80 mg), 2 cp VO, 12/12h, ambos por pelo menos três semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina 500mg, 2 cp, VO, de 7/7 dias por pelo menos por três semanas ou até a cicatrização das lesões. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "Contraindicada na gestação. O único tratamento considerado adequado para sífilis na gestação é a penicilina." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Fonte: Ministério de Saúde do Brasil. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis (2015, atualizado 2020). Brasilia; 2020." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Atlanta. 2021." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Tratamento medicamentoso das úlceras genitais por agentes sexualmente transmissíveis" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:62 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatologia Azulay" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Azulay" 1 => "D.R. Azulay" 2 => "L. Azulay-Abulafia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "7th ed." "fecha" => "2017" "editorial" => "Guanabara Koogan" "editorialLocalizacion" => "Rio de Janeiro" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traité de la Syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Fournier" 1 => "E. Fournier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1898" "editorial" => "Rueff Editeurs" "editorialLocalizacion" => "Paris, France" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections that cause genital ulcers]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Ramos" 1 => "J.C. Sardinha" 2 => "H.D.R. Alencar" 3 => "M.G. Aragón" 4 => "L.H. Lannoy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/S1679-4974202100010.esp1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Epidemiol Serv Saude." "fecha" => "2021" "volumen" => "30" "numero" => "spe1" "paginaInicial" => "e2020663" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33729413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Bolognia" 1 => "J.V. Schaffer" 2 => "C. Lorenzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "4th ed." "fecha" => "2018" "editorial" => "Elsevier" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia, USA" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital Dermatology Atlas and Manual. Third" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Edwards" 1 => "P.J. Lynch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2018" "editorial" => "Lippincott Williams & Wilkins" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia, USA" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Joffe A. Genital ulcers overview. Cancer Therapy Advisor. 2021. Disponível em: https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision‐support‐in‐medicine/pediatrics/genital‐ulcers/." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An underestimated sexually transmitted infection: Amoebiasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.C. Billet" 1 => "A.S. Rousseau" 2 => "L. Piroth" 3 => "C. Martins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bcr-2018-228942" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ Case Rep." "fecha" => "2019" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "e228942" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31079045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "portaldeboaspraticas.iff [Internet]. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapeuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Brasília ‐ DF; 2020. 248 p." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "who.int [Internet]. World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. Geneva, Switzerland; 2021. 216 p." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of sexually transmitted diseases and infection with the human immunodeficiency virus: Biological cofactors and markers of behavioural interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.C. Quinn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/0956462961917735" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "1996" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8799790" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Modern Epidemic of Syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.G. Ghanem" 1 => "S. Ram" 2 => "P.A. Rice" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1901593" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "845" "paginaFinal" => "854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32101666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.L. Ho" 1 => "S.A. Lukehart" 2 => "Syphilis: using modern approaches to understand an old disease" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI57173" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest." "fecha" => "2011" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "4584" "paginaFinal" => "4592" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22133883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. Peeling" 1 => "D. Mabey" 2 => "M.L. Kamb" 3 => "X.S. Chen" 4 => "J.D. Radolf" 5 => "A.S. Benzaken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrdp.2017.73" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Syphilis. Nat Rev Dis Primers" "fecha" => "2017" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "17073" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29022569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biological basis for syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. Lafond" 1 => "S.A. Lukehart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.19.1.29-49.2006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Dupin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.revmed.2016.05.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Syphilis. Rev Med Interne" "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "742" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27745937" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long‐Term In Vitro Culture of the Syphilis Spirochete Treponema pallidum subsp pallidum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.G. Edmondson" 1 => "B. Hu" 2 => "S.J. Norris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "mBio." "fecha" => "2018" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1153" "paginaFinal" => "1218" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The immunopathobiology of syphilis: the manifestations and course of syphilis are determined by the level of delayed‐type hypersensitivity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. Carlson" 1 => "G. Dabiri" 2 => "B. Cribier" 3 => "S. Stewart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181e8b587" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "2011" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "460" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21694502" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacterial sexually transmitted infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Buder" 1 => "H. Schöfer" 2 => "T. Meyer" 3 => "V. Bremer" 4 => "P.K. Kohl" 5 => "A. Skaletz-Rorowski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JDDG ‐ J Ger Soc Dermatology." "fecha" => "2019" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "315" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018. 2018;1‐74." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "cdc.gov [Internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Surveillance 2018. Available from: https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2019/2018‐STD‐surveillance‐report.html#:∼:text=According%20to%20the%20annual%20Sexually,chlamydia%2C%20gonorrhea%2C%20and%20syphilis." ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "gov.br [Internet]. Brasília: Ministério de Saúde do Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico Sífilis. 2020;1‐44. Available from: https://www.gov.br/saude/pt‐br/assuntos/media/pdf/2020/outubro/29/BoletimSfilis2020especial.pdf." ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C.R. Avelleira" 1 => "G. Bottino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "126" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico e tratamento da Sífilis Primária" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A.P. Sampaio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Med." "fecha" => "1947" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "111" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phagedenic chancre: a case history" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Tarasenko" 1 => "E. Artemyev" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Russ J Ski Vener Dis." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "64" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is dark‐field microscopy still useful for the primary syphilis diagnosis in the 21ST century?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Lejarraga-Cañas" 1 => "O. Ayerdi-Aguirrebengoa" 2 => "B. Menéndez-Prieto" 3 => "E. Tello-Romero" 4 => "C. Rodríguez-Martín" 5 => "J.D. Romero-Guerrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed)." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case for diagnosis Atypical genital lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.C.G. Sardinha" 1 => "M.C. Ramos" 2 => "A.P.M. Schettini" 3 => "S. Talhari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20186969" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29641720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical manifestations of recent syphilis: study of 19 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Sardinha" 1 => "L.L. Lima" 2 => "M. Heibel" 3 => "A. Schettini" 4 => "S. Talhari" 5 => "C. Talhari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.abd.2020.03.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "593" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32727677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital ulcers caused by herpes simplex virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Parra-Sánchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "264" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serologic screening for genital herpes: An updated evidence reports and systematic review for the US preventive services task force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Feltner" 1 => "C. Grodensky" 2 => "C. Ebel" 3 => "J.C. Middleton" 4 => "R.P. Harris" 5 => "M. Ashok" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2017" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "219" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital Infection with herpes simplex virus tipe 1 and tipe 2 in Valencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Magdaleno-Tapial" 1 => "P. Hernandes-Bel" 2 => "C. Valenzuela-Onate" 3 => "J. Ortiz-Salvador" 4 => "M. García-Legaz-Martínez" 5 => "Á. Martínez-Domenech" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spain. A retrospective observational study. Actas Dermo‐ Sifiliográficas (English Ed)." "fecha" => "2020" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "58" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes Simplex Type 1.StatPearls [Internet]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Saleh" 1 => "S. Yarrapu" 2 => "S. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "‐ NCBI Bookshelf." "fecha" => "2021" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current concepts for genital herpes simplex virus infection: Diagnostics and pathogenesis of genital tract shedding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Johnston" 1 => "L. Corey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.00043-15" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2015" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polimorfismo clínico de linfogranuloma venéreo anorretal em la ciudad de Buenos Aires" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. La Rosa" 1 => "L. Lópes" 2 => "A. Enterocassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicina. Med (B Aires)." "fecha" => "2018" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "210" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linfogranuloma Venéreo ‐ 160 Anos de Progressos Clínicos e Laboratoriais" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.G. Neves" 1 => "O.L.R. Santos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Jornal Brasileiro de DST." "fecha" => "1996" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "40" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "UK LGV Case‐Finding Group. Asymptomatic Lymphogranuloma Venereum in Men who Have Sex with Men, United Kingdom" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Saxon" 1 => "G. Hughes" 2 => "C. Ison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/EID2201.141867" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26691688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.J.C. Vries" 1 => "B. Barbeyrac" 2 => "N.H.N. Vrieze" 3 => "J.D. Viset" 4 => "J.A. White" 5 => "M. Vall- Mayans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.15729" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2019" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1821" "paginaFinal" => "1828" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep comparative genomics among Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum isolates highlights genes potentially involved in pathoadaptation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Borges" 1 => "J.P. Gomes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.meegid.2015.02.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Genet Evol." "fecha" => "2015" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25745888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The emergence of lymphogranuloma venereum in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Vall-Mayans" 1 => "E. Caballero" 2 => "B. Sanz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60993-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2009" "volumen" => "374" "paginaInicial" => "356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19632496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Slow Epidemic of Lymphogranuloma Venereum L2b Strain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Spaargaren" 1 => "J. Schachter" 2 => "J. Moncada" 3 => "H.J.C. Vries" 4 => "H.S.A. Fennema" 5 => "A.S. Peña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid1111.050821" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1787" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16318741" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphogranuloma venereum among men who have sex with men. An epidemiological and clinical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.H.N. Vrieze" 1 => "H.J.C. Vries" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1586/14787210.2014.901169" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther." "fecha" => "2014" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "704" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24655220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually Transmitted Diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.K. Holmes" 1 => "P.F. Sparling" 2 => "W.E. Stamm" 3 => "P. Piot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "paginaInicial" => "2166" "serieTitulo" => "4th ed. Fourth" "serieFecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphogranuloma venereum proctitis masquerading as inflammatory bowel disease in 12 homosexual men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Soni" 1 => "R. Srirajaskanthan" 2 => "S.B. Lucas" 3 => "S. Alexander" 4 => "T. Wong" 5 => "J.A. White" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2010.04313.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther." "fecha" => "2010" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of late‐stage lymphogranuloma venereum in a woman in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Lázaro" 1 => "P.M. López" 2 => "M. Vall-Mayans" 3 => "B.L. Fernández" 4 => "A. Rodríguez-Guardado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/OLQ.0000000000000014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sex Transm Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "792" "paginaFinal" => "793" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2013 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.J.C. Vries" 1 => "A. Zingoni" 2 => "A. Kreuter" 3 => "H. Moi" 4 => "J.A. White" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatology Venereol." "fecha" => "2015" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2017 European guideline for the management of chancroid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Lautenschlager" 1 => "M. Kemp" 2 => "J.J. Christensen" 3 => "M.V. Mayans" 4 => "H. Moi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0956462416687913" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2017" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "329" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081686" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Irizarry" 1 => "J. Velasquez" 2 => "A.A. Wray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Chancroid. StatPearls [Internet]" "fecha" => "2021" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of Haemophilus ducreyi Infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. González-Beiras" 1 => "M. Marks" 2 => "C.Y. Chen" 3 => "S. Roberts" 4 => "O. Mitjà" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2201.150425" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology of genital ulcer disease in a sexually transmitted infection reference center in manaus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.G. Naveca" 1 => "M. Sabidó" 2 => "T.A.P. Almeida" 3 => "E.A. Araújo Veras" 4 => "M.D.C.C. Mejía" 5 => "E. Galban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0063953" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Brazilian Amazon. PLoS One." "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e63953" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23704961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Donovanosis, Chancroid, and Endemic Treponematoses: Clinical Features and Control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Morrone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "A.Giuliani, M.Cristaudo" "titulo" => "Sexually Transmitted Infections Advances in Understanding and Management. First." "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "335" "serieFecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centers of Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections: Treatment guidelines. Vol. 59, Morbidity and Mortality Weekly Report. 2010. 1‐10 p." ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital Ulcers: Differential Diagnosis and Management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Roett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician." "fecha" => "2020" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32163252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 European guideline on donovanosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. O’Farrell" 1 => "H. Moi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0956462416633626" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26882914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratado de Dermatologia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Belda Junior" 1 => "N.D. Chiacchio" 2 => "P.R. Criado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "3th ed." "fecha" => "2018" "editorial" => "Atheneu" "editorialLocalizacion" => "São Paulo" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phylogenetic evidence for reclassification of calymmatobacterium granulomatis as Klebsiella granulomatis comb" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Carter" 1 => "F.J. Bowden" 2 => "I. Bastian" 3 => "G.M. Myers" 4 => "K.S. Sriprakash" 5 => "D.J. Kemp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1099/00207713-49-4-1695" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Syst Bacteriol." "fecha" => "1991" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "1695" "paginaFinal" => "1700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555350" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Growth and cultural characteristics of Calymmatobacterium granulomatis--the aetiological agent of granuloma inguinale (Donovanosis)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.B. Kharsany" 1 => "A.A. Hoosen" 2 => "P. Kiepiela" 3 => "T.S.A. Naicker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1099/00222615-46-7-579" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Microbiol." "fecha" => "1997" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "585" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9236742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Donovanois" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. O’Farrell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "editores" => "E.T.Ryan, D.R.Hill, T.Solomon, N.Aronson, T.P.Endy" "titulo" => "Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases." "edicion" => "10th ed." "serieFecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Belda Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Donovanose. An. Bras. Dermatol" "fecha" => "2020" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "683" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing epidemiology of genital ulcer disease in South Africa: has donovanosis been eliminated?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.E. Muller" 1 => "R. Kularatne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/sextrans-2019-054316" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sex Transm Infect." "fecha" => "2020" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "596" "paginaFinal" => "600" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32075875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Donovanosis: proposal of clinical classification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.M.L. Jardim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "1987" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bezerra SMFMC" 1 => "M.M.L. Jardim" 2 => "V.B. Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Donovanose. An Bras Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "586" ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Male circumcision" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Larke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.12968/bjon.2010.19.10.48201" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "HIV and sexually transmitted infections: a review. Br J Nurs." "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "634" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is it time to rethink syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Boyd" 1 => "B. Donovan" 2 => "G. Prestage" 3 => "M. Chen" 4 => "K. Petoumenos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciu813" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2015" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25323705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack624832" "titulo" => "Agradecimentos" "texto" => "Os autores agradecem ao Bibliotecário Júlio César Lima Sampaio por localização de artigos e revisão das referências bibliográficas, à UI/UX Designer Laura Ferreira Sardinha Kidde pela elaboração das representações gráficas e ao Dr. Sinésio Talhari pela cedência de imagens." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001540/v1_202209080628/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81731" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Educação Médica Continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001540/v1_202209080628/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001540?idApp=UINPBA00008Z"]

Statistics

Educação médica continuada

Úlceras genitais causadas por agentes de transmissão sexual

Mauro Cunha Ramosa, Maria Rita Castilhos Nicolaa,

Corresponding author

mcastilhosnicola@gmail.com.br

Autor para correspondência.

, Natália Tenório Cavalcante Bezerrab, José Carlos Gomes Sardinhab, Júlia Sampaio de Souza Moraisc, Antônio Pedro Schettinib

a Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

b Fundação Alfredo da Matta, Instituição ligada à Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil

c Liga de DST, Faculdade de Medicina, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil

Read

100629

Times
was read the article

9845

Total PDF

90784

Total HTML

Share statistics

 array:23 [
  "pii" => "S2666275222001540"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-09-01"
  "aid" => "589"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059622001271"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2022.01.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-09-01"
      "aid" => "589"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing Medical Education</span>"
        "titulo" => "Genital ulcers caused by sexually transmitted agents"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "551"
            "paginaFinal" => "565"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0030"
            "etiqueta" => "Figure 6"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr6.jpeg"
                "Alto" => 1768
                "Ancho" => 2508
                "Tamanyo" => 334013
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0030"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41;&#44; When the lesions are larger than two centimeters in diameter&#44; they are called giant chancres&#46; &#40;B&#41;&#44; When destructive&#44; they are called phagedenic chancres&#44; often associated with superinfection by associated bacteria&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mauro Cunha Ramos, Maria Rita Castilhos Nicola, Nat&#225;lia Ten&#243;rio Cavalcante Bezerra, Jos&#233; Carlos Gomes Sardinha, Julia Sampaio de Souza Morais, Ant&#244;nio Pedro Schettini"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mauro"
                "apellidos" => "Cunha Ramos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Rita Castilhos"
                "apellidos" => "Nicola"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Nat&#225;lia Ten&#243;rio Cavalcante"
                "apellidos" => "Bezerra"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Carlos Gomes"
                "apellidos" => "Sardinha"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Julia"
                "apellidos" => "Sampaio de Souza Morais"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Ant&#244;nio Pedro"
                "apellidos" => "Schettini"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275222001540"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001540?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001271?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009700000005/v1_202208290604/S0365059622001271/v1_202208290604/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2666275222001497"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.07.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-09-01"
    "aid" => "582"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>"
      "titulo" => "Avalia&#231;&#227;o da efic&#225;cia&#44; seguran&#231;a e efeitos colaterais do secuquinumabe em pacientes com psor&#237;ase moderada a grave&#58; dados de estudo multic&#234;ntrico retrospectivo com base na pr&#225;tica cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "566"
          "paginaFinal" => "574"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1314
              "Ancho" => 1726
              "Tamanyo" => 92721
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida do medicamento secuquinumabe em 120 semanas &#40;30&#37; &#91;IC 95&#37; 68&#44;2&#46;81&#93;&#44; TMS&#58; 74&#44;6 semanas&#41;&#44; 52 semanas &#40;68&#37; &#91;IC 95&#37; 43&#44;7&#46;47&#93;&#44; TMS&#58; 45&#44;4 semanas&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ilteris Oguz Topal, Sevim Baysak, &#304;lknur K&#305;van&#231; Altunay, Asude Kara Polat, Eylem Emel Ar&#305;kan, Ezgi &#214;zkur, Sema Aytekin, Bilal Dogan, Tu&#287;ba &#214;zk&#246;k Akbulut, Filiz Topalo&#287;lu Demir, Ay&#351;e Serap Karada&#287;"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ilteris"
              "apellidos" => "Oguz Topal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sevim"
              "apellidos" => "Baysak"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "&#304;lknur K&#305;van&#231;"
              "apellidos" => "Altunay"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Asude Kara"
              "apellidos" => "Polat"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Eylem Emel"
              "apellidos" => "Ar&#305;kan"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ezgi"
              "apellidos" => "&#214;zkur"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Sema"
              "apellidos" => "Aytekin"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Bilal"
              "apellidos" => "Dogan"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Tu&#287;ba &#214;zk&#246;k"
              "apellidos" => "Akbulut"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Filiz Topalo&#287;lu"
              "apellidos" => "Demir"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Ay&#351;e"
              "apellidos" => "Serap Karada&#287;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059622001209"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2021.11.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001209?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001497?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001497/v1_202209080628/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Educa&#231;&#227;o m&#233;dica continuada</span>"
    "titulo" => "&#218;lceras genitais causadas por agentes de transmiss&#227;o sexual"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "551"
        "paginaFinal" => "565"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mauro Cunha Ramos, Maria Rita Castilhos Nicola, Nat&#225;lia Ten&#243;rio Cavalcante Bezerra, Jos&#233; Carlos Gomes Sardinha, J&#250;lia Sampaio de Souza Morais, Ant&#244;nio Pedro Schettini"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Mauro Cunha"
            "apellidos" => "Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Maria Rita Castilhos"
            "apellidos" => "Nicola"
            "email" => array:1 [
              0 => "mcastilhosnicola@gmail.com.br"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Nat&#225;lia Ten&#243;rio Cavalcante"
            "apellidos" => "Bezerra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Carlos Gomes"
            "apellidos" => "Sardinha"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#250;lia Sampaio de Souza"
            "apellidos" => "Morais"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Ant&#244;nio Pedro"
            "apellidos" => "Schettini"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Ambulat&#243;rio de Dermatologia Sanit&#225;ria&#44; Secretaria Estadual de Sa&#250;de do Rio Grande do Sul&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Funda&#231;&#227;o Alfredo da Matta&#44; Institui&#231;&#227;o ligada &#224; Secretaria de Estado de Sa&#250;de do Governo do Estado do Amazonas&#44; Manaus&#44; AM&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Liga de DST&#44; Faculdade de Medicina&#44; Universidade Federal Fluminense&#44; Niter&#243;i&#44; RJ&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1414
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 604854
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Cancroide&#58; &#250;lceras sem infiltra&#231;&#227;o&#44; serpiginosas e subminadas&#46; Fundo &#8220;sujo&#8221; e linfadenite inguinal inflamat&#243;ria&#44; dolorosa e geralmente unilateral&#46; &#40;b&#41; &#218;lceras por reinocula&#231;&#227;o&#46; Fotos&#58; Prof&#46; Sin&#233;sio Talhari&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;lceras ou ulcera&#231;&#245;es s&#227;o solu&#231;&#245;es de continuidade que atingem a derme e reparam com a forma&#231;&#227;o de cicatriz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#8220;&#218;lcera genital&#8221; &#40;UG&#41; &#233; a denomina&#231;&#227;o utilizada por autores nacionais e internacionais para identificar as solu&#231;&#245;es de continuidade da regi&#227;o genital e perigenital causadas por agentes de transmiss&#227;o sexual &#40;UG&#47;IST&#41;&#44; ainda que em algum momento de sua evolu&#231;&#227;o sejam eros&#245;es e&#44; portanto&#44; reparam sem cicatriz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Tais les&#245;es s&#227;o causa comum de consulta e podem representar um desafio diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outras causas de UG incluem outros quadros infecciosos&#44; processos inflamat&#243;rios n&#227;o infecciosos e processos neopl&#225;sicos&#46; Entre os causadores de processos infecciosos encontram&#8208;se o citomegalov&#237;rus&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr com ou sem sinais de mononucleose&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; micoses profundas&#44; microbacterioses e infec&#231;&#245;es mistas como a gangrena de Fournier&#44; quadro ulceroso extremamente grave que acomete a regi&#227;o genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> S&#227;o encontradi&#231;as ainda as les&#245;es traum&#225;ticas &#40;incluindo as fact&#237;cias&#41;&#44; as farmacodermias e as dermatites de contato al&#233;rgicas ou irritativas&#46; A erup&#231;&#227;o fixa por medicamento &#233; um diagn&#243;stico muito frequentemente desconsiderado por m&#233;dicos e de dif&#237;cil compreens&#227;o pelos pacientes&#46; O eritema multiforme&#44; o l&#237;quen plano&#44; o l&#237;quen escleroso&#44; o pioderma gangrenoso&#44; a doen&#231;a de Crohn e a de Beh&#231;et podem tamb&#233;m cursar com les&#245;es ulceradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os processos neopl&#225;sicos prim&#225;rios mais frequentemente encontrados s&#227;o os carcinomas basocelulares e epidermoides&#46; Os melanomas&#44; as les&#245;es metast&#225;ticas e aquelas secund&#225;rias a processos mieloproliferativos s&#227;o menos comuns&#44; mas apresentam elevada morbimortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> As UG&#47;IST t&#234;m como agentes mais comuns o herpes&#8208;simplex v&#237;rus &#40;HSV&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> &#40;TP&#41;&#46; Em frequ&#234;ncia muito menor aparecem <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella granulomatis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis&#46;</span> Outros agentes podem eventualmente ser transmitidos por essa via&#44; entre eles <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span>&#44; que pode tamb&#233;m acometer outros sistemas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> H&#225;&#44; ainda&#44; a potencial associa&#231;&#227;o de agentes em uma mesma les&#227;o&#46; &#201; bastante mencionado o cancro misto&#44; tamb&#233;m denominado cancro de Rollet&#44; no qual est&#227;o presentes <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O impacto psicossocial das IST &#233; frequentemente ignorado&#46; As pessoas acometidas apresentam quase sempre constrangimento e graus vari&#225;veis de autodeprecia&#231;&#227;o&#44; depress&#227;o e ansiedade&#46; Por essa raz&#227;o&#44; a hist&#243;ria cl&#237;nica deve ser colhida de maneira emp&#225;tica em ambiente de privacidade e com garantia de sigilo&#46; A anamnese deve incluir a obten&#231;&#227;o de informa&#231;&#245;es sobre as caracter&#237;sticas iniciais da les&#227;o ou les&#245;es&#44; sua dura&#231;&#227;o e evolu&#231;&#227;o&#44; presen&#231;a de sintomas&#44; pr&#225;ticas e exposi&#231;&#245;es sexuais&#44; incluindo a identifica&#231;&#227;o daquela&#40;s&#41; potencialmente respons&#225;veis pela transmiss&#227;o&#46; Tratamentos pr&#233;vios devem ser cuidadosamente investigados&#44; bem como o uso de outros medicamentos e drogas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O exame cuidadoso das &#250;lceras da pele ou mucosas frequentemente pode revelar algumas caracter&#237;sticas distintivas&#46; Seu di&#226;metro e profundidade&#44; caracter&#237;sticas da margem&#44; da base&#44; da borda e do fundo devem ser observados&#46; A regi&#227;o afetada deve ser examinada quanto &#224; presen&#231;a de cicatrizes de les&#245;es pr&#233;vias e de adenopatia regional&#46; Os linfonodos devem ser avaliados quanto ao n&#250;mero&#44; tamanho&#44; mobilidade&#44; presen&#231;a de consist&#234;ncia&#44; inflama&#231;&#227;o e dor &#224; palpa&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As UG&#47;IST exigem tratamento no primeiro contato com o servi&#231;o de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Suas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas s&#227;o muito importantes&#44; mas o diagn&#243;stico feito com base exclusivamente em aspectos cl&#237;nicos tem sensibilidade e especificidade muito aqu&#233;m do ideal&#46; Considera&#8208;se inadmiss&#237;vel postergar o tratamento at&#233; que se obtenham resultados de testes diagn&#243;sticos&#44; exce&#231;&#227;o feita aos testes r&#225;pidos cujo resultado pode ser obtido ainda durante consulta&#46; Na impossibilidade de diagn&#243;stico imediato&#44; justifica&#8208;se o diagn&#243;stico presuntivo pela abordagem com base em fluxogramas&#46; O estabelecimento imediato do tratamento reduz as complica&#231;&#245;es e a transmiss&#227;o&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; apresenta&#8208;se o fluxograma proposto pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A sabida regress&#227;o espont&#226;nea das les&#245;es&#44; dificuldade de acesso a servi&#231;os de sa&#250;de&#44; impedimento para aus&#234;ncia ao trabalho e condi&#231;&#245;es psicossociais fazem com que pacientes n&#227;o retornem ao servi&#231;o&#46; Os servi&#231;os de atendimento de pessoas com IST devem buscar condi&#231;&#245;es facilitadas para retornos&#44; seja pelo estabelecimento de uma rela&#231;&#227;o de confian&#231;a&#44; seja por usar adequada organiza&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As UG&#47;IST representam significativo marcador comportamental de risco para a infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Ademais&#44; a quebra da barreira cutaneomucosa e o maior influxo de c&#233;lulas&#8208;alvo da infec&#231;&#227;o pelo HIV&#44; entre elas os linf&#243;citos CD4&#43;&#44; aumentam a transmiss&#227;o viral&#46; A presen&#231;a do treponema e seus constituintes&#44; por exemplo&#44; induz a express&#227;o da prote&#237;na CCR5&#44; receptor do HIV nos macr&#243;fagos e nas c&#233;lulas&#8208;T&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Ademais&#44; a s&#237;filis interfere negativamente na evolu&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o pelo HIV&#44; assim como a infec&#231;&#227;o pelo HIV leva a maior gravidade nas manifesta&#231;&#245;es da s&#237;filis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Cancro duro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; causado por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> subesp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>&#44; e &#233; a manifesta&#231;&#227;o prim&#225;ria da s&#237;filis&#44; doen&#231;a cr&#244;nica&#44; multisist&#234;mica e de curso vari&#225;vel que pode levar a sequelas graves ou morte&#46; A bact&#233;ria varia de 5 a 15 micr&#244;metros de comprimento e tem aproximadamente 2 micr&#244;metros de largura&#46; Apresenta movimento de rota&#231;&#227;o em seu eixo longitudinal e ondula&#231;&#227;o que se propaga de uma extremidade &#224; outra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> N&#227;o &#233; corado pelo Gram&#44; mas pode ser identificado pelas colora&#231;&#245;es de Giemsa&#44; de Vago &#40;violeta de metila&#41; e pela prata&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#201; mantido por meio de inocula&#231;&#227;o em coelhos e &#233; frequentemente referido como n&#227;o cultiv&#225;vel&#46; No entanto&#44; sua viabilidade e caracter&#237;sticas moleculares foram mantidas por mais de seis meses em meios de cultura de estritas condi&#231;&#245;es de homeostase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#201; constitu&#237;do de uma membrana externa&#44; citoplasm&#225;tica e endoflagelos ligados a nanomotores nos polos que s&#227;o respons&#225;veis por sua motilidade&#46; Sua invasividade&#44; que ocorre atrav&#233;s de microabras&#245;es na pele ou de mucosas intactas&#44; est&#225; associada &#224; capacidade de ades&#227;o e &#224; atividade proteol&#237;tica da prote&#237;na TP0751&#44; e sua evasividade ao sistema imunol&#243;gico deve&#8208;se ao pouco conte&#250;do proteico que sua membrana externa prov&#234;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A infec&#231;&#227;o torna&#8208;se rapidamente sist&#234;mica e frequentemente invade o sistema nervoso central&#59; esse fato&#44; no entanto&#44; n&#227;o traz consigo inexor&#225;vel evolu&#231;&#227;o para neuros&#237;filis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> n&#227;o produz exotoxinas ou endotoxinas&#44; e as manifesta&#231;&#245;es s&#227;o consequ&#234;ncia da resposta imunol&#243;gica do hospedeiro&#44; resultante de uma rea&#231;&#227;o de hipersensibilidade tardia do tipo IV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Essa rea&#231;&#227;o produz denso infiltrado inflamat&#243;rio perilesional constitu&#237;do por linf&#243;citos&#44; macr&#243;fagos e c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Epidemiologia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a &#233; transmitida prioritariamente por meio das rela&#231;&#245;es sexuais de qualquer natureza&#44; incluindo a atividade sexual oral e o contato &#237;ntimo da pele com o exsudato de les&#245;es abertas&#46; Pode ainda ser transmitida da m&#227;e infectada para o concepto em qualquer momento da gesta&#231;&#227;o ou do parto&#46; Uma terceira e mais rara forma de transmiss&#227;o &#233; a parenteral&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> no entanto&#44; o rastreamento de infec&#231;&#245;es em doadores de sangue e &#243;rg&#227;os elimina essa possibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> A OMS estima uma incid&#234;ncia anual global de 6 milh&#245;es de casos de s&#237;filis adquirida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os pa&#237;ses de alta renda apresentam uma eleva&#231;&#227;o dos casos de s&#237;filis nas duas &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Nos EUA&#44; por exemplo&#44; a incid&#234;ncia de s&#237;filis prim&#225;ria e secund&#225;ria aumentou em 71&#37; entre 2014 e 2018 &#8211; 90&#37; desses ocorreram em homens e 82&#37; em homens que fazem sexo com homens &#40;HSH&#41;&#46; Minorias &#233;tnicas s&#227;o tamb&#233;m mais atingidas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e em mulheres &#233; seis vezes mais frequentes em usu&#225;rias ou parceiras de usu&#225;rios de drogas injet&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda s&#227;o atingidos de modo muito mais grave e&#44; ainda que haja incid&#234;ncia desproporcionalmente elevada em HSH&#44; ocorre em indiv&#237;duos jovens de ambos os sexos&#44; independente da orienta&#231;&#227;o sexual&#46; No Brasil&#44; as taxas de incid&#234;ncia de s&#237;filis adquirida triplicaram&#44; aumentando de 19&#44;7&#47;100&#46;000 habitantes para 72&#44;8&#47;100&#46;000 em 2019&#46; Aproximadamente metade dos casos de s&#237;filis adquirida notificados ocorreram em mulheres&#44; fato que resulta em grave incid&#234;ncia de 8&#44;2 casos de s&#237;filis cong&#234;nita&#47;1&#46;000 nascidos vivos no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cancro duro ocorre no ponto de inocula&#231;&#227;o do treponema&#46; O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o pode variar de 9 a 90 dias&#44; mais comumente de duas a tr&#234;s semanas&#46; A les&#227;o cl&#225;ssica inicia&#8208;se como uma pequena m&#225;cula ou p&#225;pula que erosa e&#44; tipicamente&#44; torna&#8208; se &#250;lcera &#250;nica&#44; bem delimitada&#44; redonda ou ovalada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Seu fundo &#233; geralmente limpo&#44; vermelho e brilhante por vezes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Sua borda apresenta&#8208;se em rampa suave acompanhada ou n&#227;o de alguma eleva&#231;&#227;o da borda&#46; A base &#233; infiltrada com consist&#234;ncia acartonada ou cartilaginosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Em geral&#44; &#233; referida como indolor&#44; por&#233;m esse &#233; um sintoma subjetivo e muito vari&#225;vel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No homem&#44; &#233; frequentemente encontrado na glande&#44; no sulco coronal&#44; no <span class="elsevierStyleItalic">frenulum</span> e no folheto interno do prep&#250;cio&#46; &#201; menos frequente na pele do p&#234;nis&#44; do escroto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a&#41; e do p&#250;bis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>b&#41;&#46; Nas mulheres&#44; &#233; encontrado nos grandes e pequenos l&#225;bios&#44; na comissura posterior dos pequenos l&#225;bios&#44; na f&#250;rcula posterior&#44; no per&#237;neo e na regi&#227;o perianal&#46; Na regi&#227;o perianal&#44; pode manter a configura&#231;&#227;o t&#237;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a&#41; &#8211; a les&#227;o apresentada exibe a colora&#231;&#227;o frequentemente comparada &#224; de presunto cru&#46; Ainda na regi&#227;o perianal&#44; quando mais pr&#243;ximo ao &#226;nus&#44; pode apresentar borda irregular e uma forma quase linear&#44; acompanhando a disposi&#231;&#227;o das pregas anais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46; Por ser frequentemente indolor e oculto em cavidades ou locais pouco vis&#237;veis&#44; n&#227;o raro passa despercebido&#46; Mais raramente&#44; pode ocorrer em outros locais no tegumento&#44; como nos mamilos e dedos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Les&#245;es m&#250;ltiplas podem ocorrer em at&#233; 25&#37; dos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a e 5b&#41; e s&#227;o mais comumente encontradas em pacientes com infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46; Mais raramente&#44; apresenta maiores dimens&#245;es&#44; por vezes denominado cancro gigante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>a&#41;&#44; caracter&#237;sticas mais destrutivas&#44; por vezes denominado cancro faged&#234;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>b&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Esses ocorrem&#44; em especial&#44; em pacientes com diferentes formas de imunodepress&#227;o&#44; incluindo elevada faixa et&#225;ria&#44; desnutri&#231;&#227;o e alcoolismo&#46; Sem tratamento&#44; a les&#227;o involui espontaneamente&#44; dentro de tr&#234;s a seis semanas&#44; quase sempre sem cicatriz&#46; A linfoadenomegalia regional &#233; virtualmente universal e em geral tem consist&#234;ncia &#8220;borrachoide&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>a&#41;&#46; Constitui&#8208;se de linfonodos m&#250;ltiplos aos quais foi atribu&#237;da a denomina&#231;&#227;o de &#8220;Pl&#234;iade de Ricord&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Um desses linfonodos tem maior dimens&#227;o e foi referido como &#8220;g&#226;nglio prefeito&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A descri&#231;&#227;o cl&#225;ssica do cancro faz&#8208;se constante na literatura&#44; por&#233;m a ocorr&#234;ncia de formas incaracter&#237;sticas &#233; frequente&#46; Em uma s&#233;rie de 64 pacientes com s&#237;filis prim&#225;ria&#44; apenas 42&#44;7&#37; apresentavam &#250;lceras cl&#225;ssicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Bem mais raramente&#44; ocorrem les&#245;es prim&#225;rias n&#227;o ulceradas&#44; incluindo les&#245;es cordoniformes ou <span class="elsevierStyleItalic">cord&#8208;like</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>a&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> que podem simular a doen&#231;a de Mondor ou a linfangiectasia transit&#243;ria do p&#234;nis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>b&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico definitivo &#233; feito com base na demonstra&#231;&#227;o direta de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> em exsudato lesional&#46; O exame em microscopia de campo escuro possibilita o diagn&#243;stico antes da produ&#231;&#227;o de anticorpos em quantidade suficiente para detec&#231;&#227;o sorol&#243;gica&#46; Deve ser realizado imediatamente &#224; coleta enquanto os treponemas mant&#234;m sua mobilidade e depende muito da experi&#234;ncia do observador&#46; Em estudo realizado em Val&#234;ncia&#44; Espanha&#44; sua utiliza&#231;&#227;o possibilitou o diagn&#243;stico definitivo por campo escuro em 429 pacientes com s&#237;filis prim&#225;ria&#46; Desses&#44; 48&#37; ainda tinham testes sorol&#243;gicos negativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> N&#227;o se aplica &#224; investiga&#231;&#227;o de les&#245;es da cavidade bucal pela presen&#231;a do <span class="elsevierStyleItalic">Treponema denticola</span>&#44; constituinte da microbiota local e indistingu&#237;vel morfologicamente de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum&#46;</span> A microscopia de esfrega&#231;os utilizando as colora&#231;&#245;es de Fontana&#8208;Tribondeau&#44; Burri&#44; Giemsa ou Levaditi &#233; raramente utilizada&#46; A imunofluoresc&#234;ncia direta&#44; apesar de suas excelentes sensibilidade e especificidade &#233; pouco utilizada pela dificuldade de obten&#231;&#227;o dos insumos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames de amplifica&#231;&#227;o de DNA&#44; entre eles a rea&#231;&#227;o da polimerase em cadeia &#40;sigla do ingl&#234;s PCR&#41; tamb&#233;m s&#227;o considerados definitivos&#44; pois detectam sequ&#234;ncias espec&#237;ficas de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#46; Em recente metan&#225;lise&#44; a especificidade da PCR em amostras de s&#237;filis prim&#225;ria foi estimada em 80 a 96&#37; e a sensibilidade em 78&#44;4&#37; &#40;95&#37; CI 68&#44;2&#8208;86&#44;0&#41;&#46; Os genes utilizados como alvo nessas rea&#231;&#245;es incluem o tpp47&#44; o bmp&#44; o polA e o 23S rRNA&#44; os quais obtiveram performances semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes sorol&#243;gicos trepon&#234;micos e n&#227;o trepon&#234;micos s&#227;o os efetivamente utilizados na pr&#225;tica para diagn&#243;stico presuntivo e decis&#227;o terap&#234;utica&#46; Uma lista dos testes mais comuns encontra&#8208;se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; Os testes trepon&#234;micos detectam anticorpos contra componentes antig&#234;nicos do pr&#243;prio <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#46; Tornam&#8208;se positivos mais precocemente que os n&#227;o trepon&#234;micos e t&#234;m melhores sensibilidade e especificidade&#46; Esses testes&#44; no entanto&#44; n&#227;o podem distinguir infec&#231;&#227;o ativa de infec&#231;&#227;o passada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A hist&#243;ria cl&#237;nica e epidemiol&#243;gica &#233; muito importante para a decis&#227;o terap&#234;utica&#46; Os testes r&#225;pidos por imunocromatografia&#44; igualmente trepon&#234;micos&#44; representam grande avan&#231;o no armament&#225;rio diagn&#243;stico pois apresentam performance superpon&#237;vel &#224; dos testes realizados em laborat&#243;rio e disponibilizam resultados em at&#233; 30 minutos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes n&#227;o trepon&#234;micos&#44; por sua vez&#44; detectam anticorpos anticardiolip&#237;nicos e podem ser titulados&#46; Os mais utilizados s&#227;o o VDRL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">veneral disease research laboratory</span>&#41; e o RPR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">rapid plasm reagin</span>&#41;&#46; Este &#250;ltimo &#233; de mais f&#225;cil execu&#231;&#227;o e tem igual desempenho&#46; Al&#233;m de utilizados para diagn&#243;stico&#44; s&#227;o tamb&#233;m utilizados para monitoramento p&#243;s&#8208;tratamento&#59; n&#227;o devem&#44; no entanto&#44; ser utilizados indistintamente no acompanhamento de um mesmo paciente&#44; pois n&#227;o apresentam titula&#231;&#245;es compar&#225;veis&#46; Uma vez utilizado um dos dois testes&#44; este deve ser utilizado at&#233; a conclus&#227;o do acompanhamento&#46; Tornam&#8208;se reagentes em torno de duas semanas ap&#243;s a infec&#231;&#227;o e diminuem sua reatividade nas formas mais tardias da doen&#231;a&#46; Ainda que muito raras&#44; rea&#231;&#245;es falso&#8208;positivas podem ocorrer em doen&#231;as como hansen&#237;ase&#44; hepatite cr&#244;nica&#44; mal&#225;ria e doen&#231;as autoimunes e&#44; excepcionalmente&#44; na gesta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Tamb&#233;m raros s&#227;o resultados falso&#8208;negativos&#44; quando da presen&#231;a de grande quantidade de anticorpos &#40;fen&#244;meno prozona&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tratamento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento medicamentoso da s&#237;filis &#233; apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Herpes genital</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois tipos de herpes v&#237;rus s&#227;o reconhecidos como causadores de UG&#44; o herpes&#8208;simplex tipo I &#40;HSV&#8208;I&#41; e o herpes&#8208;simplex tipo II &#40;HSV&#8208;II&#41;&#46; S&#227;o membros da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Herpesviridae</span> e do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Simplexv&#237;rus</span> e compartilham 40&#37; de sua estrutura gen&#244;mica&#46; S&#227;o compostos por uma grande mol&#233;cula de DNA de fita dupla&#44; um n&#250;cleo el&#233;tron&#8208;denso que cont&#233;m o DNA viral&#44; um caps&#237;deo icosapenta&#233;drico envolvido uma camada de prote&#237;nas que&#44; denominada tegumento&#44; &#233; recoberta pelo envelope&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o se d&#225; por contato do v&#237;rus com a superf&#237;cie cut&#226;nea&#44; em especial com as mucosas oral e genital&#46; O v&#237;rus infiltra&#8208;se na pele por meio de microfissuras&#44; replica&#8208;se na epiderme e penetra em termina&#231;&#245;es cut&#226;neas dos nervos sensitivos&#46; Logo&#44; transita pelos ax&#244;nios neuronais e atinge o n&#250;cleo dos neur&#244;nios dos g&#226;nglios sensitivos da medula espinhal&#46; Nestes&#44; pode permanecer em lat&#234;ncia por meses ou anos&#46; Em per&#237;odos de reativa&#231;&#227;o&#44; descende pelos mesmos nervos sensoriais at&#233; a superf&#237;cie da pele&#44; replicando&#8208;se em c&#233;lulas epid&#233;rmicas produzindo inflama&#231;&#227;o e les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a></p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidemiologia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima&#8208;se que nos EUA aproximadamente uma a cada seis pessoas com idade entre 14 e 49 anos tenha infec&#231;&#227;o por herpes genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Cinquenta a 80&#37; das UG&#47;IST s&#227;o causadas por HSV&#46; Acreditava&#8208;se que houvesse uma predile&#231;&#227;o do HSV&#8208;I pela regi&#227;o orofacial e o tipo II pela regi&#227;o genital&#46; Foi&#44; no entanto&#44; demonstrado que ambas as regi&#245;es podem ser acometidas por qualquer um dos tipos&#44; sobretudo em estudantes colegiais&#44; mulheres jovens heterossexuais e HSH&#46; Essa mudan&#231;a na epidemiologia pode ser atribu&#237;da ao aumento de pr&#225;ticas sexuais orais sem prote&#231;&#227;o&#46; Com rela&#231;&#227;o a recorr&#234;ncias&#44; sabe&#8208;se que s&#227;o mais frequentes na infec&#231;&#227;o pelo HSV&#8208;II&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maior parte das infec&#231;&#245;es por HSV s&#227;o assintom&#225;ticas e quando apresentam manifesta&#231;&#245;es c&#237;clicas&#44; o fazem em uma mesma regi&#227;o anat&#244;micas&#44; alternadas com per&#237;odos de lat&#234;ncia de dura&#231;&#227;o vari&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Esses epis&#243;dios s&#227;o comumente associados a per&#237;odos de estresse f&#237;sico ou emocional&#44; processos febris&#44; uso de medicamentos&#44; radia&#231;&#227;o solar&#44; menstruo ou mesmo atividade sexual&#46; Uma parcela dos pacientes apresenta quadro inicial mais grave&#44; em geral denominado primo&#8208;infec&#231;&#227;o&#46; As &#250;lceras resultantes s&#227;o muito mais dolorosas&#44; numerosas e acometem &#225;reas muito maiores&#46; Em mulheres&#44; n&#227;o &#233; raro a ocorr&#234;ncia de dis&#250;ria ou reten&#231;&#227;o urin&#225;ria e dor lombar&#44; simulando infec&#231;&#227;o urin&#225;ria alta&#46; N&#227;o raro&#44; cursa com febre e acometimento do estado geral&#46; &#192;s reativa&#231;&#245;es&#44; muitos pacientes relatam a ocorr&#234;ncia de pr&#243;dromos caracterizados por prurido&#44; dor ou parestesia&#46; A esses sintomas seguem&#8208;se ves&#237;culas de conte&#250;do citrino ou amarelado agrupadas &#8220;em cachos&#8221; sobre base eritematosa&#46; A ruptura das ves&#237;culas leva ao surgimento de eros&#245;es ou &#250;lceras de borda bem definida&#44; que coalescem e apresentam configura&#231;&#227;o polic&#237;clica&#44; refletindo a coalesc&#234;ncia das pequenas les&#245;es circulares que s&#227;o secund&#225;rias &#224;s ves&#237;culas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>a&#41;&#46; &#218;lceras mais profundas e persistentes podem ocorrer em pacientes com imunodepress&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>b&#41;&#46; As les&#245;es s&#227;o dolorosas&#44; em especial &#224; manipula&#231;&#227;o e&#44; frequentemente&#44; s&#227;o acompanhadas de linfadenopatia regional igualmente dolorosa&#46; Quando em &#225;reas &#250;midas&#44; dificilmente s&#227;o evidenciadas ves&#237;culas&#44; pois se rompem precocemente pela macera&#231;&#227;o epitelial&#46; Ocorrem em qualquer localiza&#231;&#227;o nas regi&#245;es genital ou perigenital&#46; Na face&#44; ocorre nas &#225;reas periorificiais&#44; sendo mais comum no vermelh&#227;o labial&#46; Em outras &#225;reas do tegumento s&#227;o menos comuns e podem ser denominadas <span class="elsevierStyleItalic">herpes gladiatorum</span>&#44; por sua ocorr&#234;ncia mais frequente em praticantes de esportes de contato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diagn&#243;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O citodiagn&#243;stico pelo m&#233;todo de Tzanck pode ser muito &#250;til&#44; ainda que sua sensibilidade possa ser vari&#225;vel&#44; dependendo da coleta&#46; O raspado&#44; obtido do assoalho exposto de ves&#237;culas &#237;ntegras ou eros&#245;es recentes&#44; deve ser distendido em l&#226;mina a ser corada pelos m&#233;todos de Giemsa&#44; Leishman ou Hematoxilina&#8208;eosina&#46; &#201; considerado positivo quando da identifica&#231;&#227;o de c&#233;lulas epiteliais gigantes e multinucleadas&#46; A detec&#231;&#227;o de ant&#237;genos virais por meio da imunofluoresc&#234;ncia direta pode ser utilizada&#46; A cultura viral reserva&#8208;se aos laborat&#243;rios de pesquisa e os testes de amplifica&#231;&#227;o de DNA&#44; em especial a rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase&#44; s&#227;o atualmente considerados padr&#227;o ouro&#46; O exame sorol&#243;gico &#233; geralmente pouco &#250;til&#44; uma vez que sua positividade pode indicar infec&#231;&#227;o pr&#233;via e n&#227;o&#44; obrigatoriamente&#44; doen&#231;a ativa por HSV&#46; O estudo histopatol&#243;gico reserva&#8208;se em geral a casos de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#44; at&#237;picos ou cr&#244;nicos&#46; Quando realizado&#44; revela inicialmente ceratin&#243;citos com n&#250;cleos em vidro fosco&#44; edema e palidez do citoplasma&#46; Segue&#8208;se de degenera&#231;&#227;o &#8220;balonizante&#8221; dos ceratin&#243;citos&#44; resultando em ves&#237;culas intraepid&#233;rmicas em cujo interior encontram&#8208;se c&#233;lulas gigantes multinucleadas com amoldamento dos n&#250;cleos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento medicamentoso das &#250;lceras genitais por HSV pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Linfogranuloma ven&#233;reo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; causado pela <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> dos sorotipos L1&#44; L2 e L3&#46; A clam&#237;dia &#233; uma bact&#233;ria im&#243;vel&#44; de crescimento intracelular&#46; O microrganismo tem a capacidade de penetra&#231;&#227;o na pele e mucosas&#46; Uma vez no citoplasma&#44; sofre fiss&#227;o bin&#225;ria at&#233; que suas microcol&#244;nias perinucleares promovam a lise celular e se disseminem por meio dos vasos linf&#225;ticos&#46; Podem causar enfermidade localizada ou sist&#234;mica e atingir v&#225;rios &#243;rg&#227;os&#44; incluindo os dos tratos g&#234;nito&#8208;urin&#225;rio&#44; com maior import&#226;ncia a salpingite&#44; e gastrintestinal&#44; o pulm&#227;o e as articula&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Epidemiologia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41; foi descrito por Wallace em 1883 que&#44; supondo ser uma doen&#231;a relacionada ao clima&#44; denominou&#8208;a &#8220;bub&#227;o tropical&#8221;&#46; Foi tamb&#233;m denominada &#8220;quarta mol&#233;stia&#8221;&#44; doen&#231;a de Nicolas&#8208;Favre&#8208;Durand e&#44; pelo vulgo&#44; &#8220;mula&#8221;&#46; Trata&#8208;se de uma IST incomum cujo grau de infectividade e os potenciais reservat&#243;rios da doen&#231;a n&#227;o s&#227;o bem conhecidos&#46; Sua transmiss&#227;o tem sido largamente atribu&#237;da a portadores assintom&#225;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Sup&#245;e&#8208;se respons&#225;vel por 2 a 10&#37; das doen&#231;as ulcerativas genitais na &#193;frica e Sudeste da &#193;sia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Tornou&#8208;se mais frequente em pa&#237;ses europeus desde 2003 entre HSH&#46; A variante L2b com alto parentesco clonal tem sido identificado na maioria desses casos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> e especula&#8208;se que tenha sido importada dos EUA no final do s&#233;culo passado&#46; Estima&#8208;se que 25&#37; das infec&#231;&#245;es anorretais sejam assintom&#225;ticas nessa popula&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> e&#44; ao manifestar&#8208;se&#44; o fazem mais comumente como proctite&#44; sendo mais raros os casos de doen&#231;a ulcerativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> A transmiss&#227;o na popula&#231;&#227;o HSH pode ser parcialmente explicada pelo contato anogenital&#44; uma vez que a propor&#231;&#227;o de infec&#231;&#227;o por LGV genital <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> anorretal &#233; de 1 para 15&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> A transmiss&#227;o originada pela atividade sexual entre homens e mulheres &#233; um evento raro nesses continentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresenta&#231;&#227;o depende do local de inocula&#231;&#227;o&#46; O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o varia de uma a quatro semanas e a doen&#231;a apresenta&#8208;se em tr&#234;s est&#225;gios&#46; No primeiro&#44; inicia&#8208;se por uma pequena p&#225;pula ou p&#250;stula que&#44; ao erodir&#44; forma uma pequena &#250;lcera&#46; A les&#227;o &#233; geralmente indolor e desaparece em uma semana&#44; raz&#227;o pela qual passa despercebida&#44; sendo muito raramente uma causa de consulta e&#44; ainda mais raramente&#44; identificada durante o exame&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Quando no interior do reto&#44; da uretra ou da vagina pode ocorrer corrimento mucopurulento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O est&#225;gio secund&#225;rio inicia&#8208;se entre duas e seis semanas ap&#243;s a conclus&#227;o do prim&#225;rio e manifesta&#8208;se por linfadenopatia regional&#46; No caso de inocula&#231;&#227;o na genit&#225;lia externa&#44; acomete a regi&#227;o inguinofemoral com a forma&#231;&#227;o de um bub&#227;o tipicamente lateral e extremamente doloroso&#46; A inflama&#231;&#227;o evolui para flutua&#231;&#227;o e drenagem em aproximadamente um ter&#231;o dos pacientes&#46; Alguns pacientes desenvolvem sinal do sulco ou de Greenblatt&#44; no qual o ligamento inguinal &#233; identificado como uma depress&#227;o que separa os linfonodos inguinais dos femorais&#46; Nos pa&#237;ses em desenvolvimento&#44; essa &#233; a t&#237;pica apresenta&#231;&#227;o do LGV&#44; principalmente em homens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> A principal manifesta&#231;&#227;o do LGV em HSH epid&#234;mico na Europa &#233; a proctite caracterizada por evidentes sintomas de dor anorretal&#44; corrimento hemopurulento&#44; tenesmo&#44; constipa&#231;&#227;o e&#44; por vezes&#44; elimina&#231;&#227;o de &#8220;fezes em fita&#8221;&#46; Esse quadro cl&#237;nico &#233; por vezes de dif&#237;cil diferencia&#231;&#227;o daquele do c&#226;ncer de reto e&#44; cl&#237;nica e histopatologicamente&#44; da doen&#231;a de Crohn&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em mulheres&#44; o reto&#44; a vagina superior&#44; c&#233;rvix ou uretra podem ser envolvidos&#44; regi&#245;es cuja drenagem linf&#225;tica se d&#225; para os linfonodos il&#237;acos profundos ou perirretais&#44; resultando em dor lombar baixa e no baixo ventre que pode ser acompanhada de febre baixa&#44; calafrios&#44; mal&#8208;estar&#44; mialgia e artralgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O per&#237;odo terci&#225;rio&#44; tamb&#233;m denominado &#8220;s&#237;ndrome anogenitalretal&#8221;&#44; &#233; mais frequente em mulheres e inicia&#8208;se com o desenvolvimento de proctocolite&#44; seguida de abcessos&#44; f&#237;stulas&#44; estreitamentos e estenoses do reto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> A linfangite progressiva leva a edema cr&#244;nico e fibrose esclerosante&#44; resultando em estreitamentos e f&#237;stulas na regi&#227;o envolvida&#44; culminando com o estabelecimento de elefant&#237;ase que&#44; quando na genit&#225;lia externa feminina&#44; &#233; denominada estiomene&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Raras complica&#231;&#245;es reativas incluem artrite reativa&#44; envolvimento card&#237;aco&#44; meningite ass&#233;ptica&#44; e doen&#231;a inflamat&#243;ria ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Raras complica&#231;&#245;es s&#233;pticas incluem artrites&#44; pneumonites e &#40;peri&#41;hepatites&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diagn&#243;stico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Testes de amplifica&#231;&#227;o de &#225;cido nucleico &#40;do ingl&#234;s&#44; NAAT&#41; espec&#237;ficos para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> pode ser realizado em material coletado do exsudato da les&#227;o prim&#225;ria ulcerada ou do aspirado do bub&#227;o&#46; Tamb&#233;m podem ser utilizadas t&#233;cnicas de detec&#231;&#227;o como a cultura&#44; e imunofluoresc&#234;ncia&#46; Os exames sorol&#243;gicos n&#227;o distinguem os sorotipos&#44; e o exame histopatol&#243;gico de amostra de linfonodos n&#227;o demonstra achados espec&#237;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamento</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Bub&#245;es com liquefa&#231;&#227;o e flutua&#231;&#227;o podem ser aspirados por meio de pun&#231;&#227;o atrav&#233;s da pele s&#227; utilizando uma seringa com agulha calibrosa&#46; N&#227;o se remenda incis&#227;o e drenagem cir&#250;rgica pela possibilidade de resultar em f&#237;stulas permanentes&#46; Em casos de les&#245;es fibr&#243;ticas residuais com destrui&#231;&#227;o da arquitetura&#44; repara&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; incluindo a reconstru&#231;&#227;o do trato genital&#44; deve ser considerada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cancroide</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cancroide ou cancro mole &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ulcus molle</span>&#41; &#233; doen&#231;a ulcerativa sexualmente transmiss&#237;vel que afeta principalmente as regi&#245;es genitais e perigenitais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; causado por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span>&#44; que &#233; um bacilo com extremidades arredondadas de aproximadamente 1&#44;2 a 1&#44;5 &#956;m de comprimento e 0&#44;5 &#956;m de largura&#46; &#201; bact&#233;ria anaer&#243;bia facultativa&#44; gram&#8208;negativa&#44; im&#243;vel e n&#227;o formadora de esporos&#46; &#192; colora&#231;&#227;o de Gram apresenta encadeamento estreptobacilar t&#237;pico&#46; &#201; fastidiosa em cultura&#44; exige a presen&#231;a de hemina &#40;fator X&#41; para seu crescimento e todas as suas cepas reduzem o nitrato a nitrito quando testadas&#46; A configura&#231;&#227;o estreptobacilar em duas cadeias paralelas &#233; comparada a &#8220;trilhos de ferrovia&#8221; ou a agrupamentos em &#8220;cardumes de peixes&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A sensibilidade e especificidade dessas configura&#231;&#245;es&#44; no entanto&#44; n&#227;o s&#227;o suficientes para determina&#231;&#227;o da esp&#233;cie&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Epidemiologia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cancroide vem desaparecendo mesmo em pa&#237;ses que mantinham n&#237;veis epid&#234;micos&#44; excetuando&#8208;se o Malaui e o norte da &#205;ndia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span><span class="elsevierStyleItalic">ducreyi</span> &#233; usualmente transmitido pela atividade sexual e mais recente vem sendo identificada como causadora de &#250;lceras cut&#226;neas extragenitais em crian&#231;as na Oceania e no sul do Pac&#237;fico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Existem&#44; no entanto&#44; dois elementos que prejudicam o entendimento da epidemiologia global&#58; les&#245;es causadas pelo herpes&#8208;simples s&#227;o frequente e erroneamente tomadas como sendo causadas por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span>&#59; a maior parte dos estudos n&#227;o utilizam m&#233;todos suficientemente sens&#237;veis e espec&#237;ficos para o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Recente revis&#227;o sistem&#225;tica analisou 49 estudos sobre cancroide&#44; dos quais 35 foram publicados entre 1980 e 1999 e 14&#44; entre 2000 a 2014&#46; No primeiro per&#237;odo estudado&#44; a propor&#231;&#227;o de &#250;lceras genitais causadas por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span> variou de 0&#37; na Tail&#226;ndia e China a 68&#44;9&#37; na &#193;frica do Sul&#46; No segundo&#44; variou de 0 na Nam&#237;bia&#44; Mo&#231;ambique&#44; Z&#226;mbia&#44; Brasil e Austr&#225;lia a 15&#37; no Malawi&#46; Os autores resumem indicando uma redu&#231;&#227;o sustentada nas &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> O cancroide tornou&#8208;se raro nos pa&#237;ses de alta renda&#46; Nos EUA&#44; por exemplo&#44; foram notificados 7 casos em 2017&#46; A diminui&#231;&#227;o substancial da preval&#234;ncia ocorreu ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o do manejo sindr&#244;mico para o tratamento de GUD pela OMS&#44; e grandes mudan&#231;as sociais ap&#243;s 2000&#46; No Brasil&#44; o &#250;nico estudo prospectivo fazendo uso da PCR para identifica&#231;&#227;o de agentes etiol&#243;gicos de &#250;lceras genitais em 434 pacientes foi realizado em Manaus em 2013&#44; n&#227;o encontrando nenhum caso de cancroide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o pode ser assintom&#225;tica em ambos os sexos&#44; por&#233;m as les&#245;es causadas por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span> s&#227;o em geral extremamente dolorosas&#44; impedindo a atividade sexual&#46; O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o do cancroide &#233; curto&#46; Tr&#234;s a sete dias ap&#243;s a infec&#231;&#227;o&#44; desenvolvem&#8208;se p&#225;pulas eritematosas e dolorosas&#44; mais frequentemente no folheto interno do prep&#250;cio ou fr&#234;nulo nos homens e na vulva&#44; colo do &#250;tero ou &#225;rea perianal nas mulheres&#46; Estas podem causar corrimento ou sangramento vaginal ou anal&#46; Rapidamente evoluem para p&#250;stulas que&#44; ao romperem&#44; d&#227;o origem a &#250;lceras cujas bordas s&#227;o descritas como irregulares&#44; serpiginosas e solapadas ou subminadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>a&#41;&#46; Seu fundo frequentemente &#233; fri&#225;vel e apresenta&#8208;se recoberto por exsudato pionecr&#243;tico&#46; A base n&#227;o apresenta infiltra&#231;&#227;o&#44; salvo no caso de infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; A autoinocula&#231;&#227;o resulta nas chamadas &#8220;&#250;lceras de cerco&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>b&#41;&#44; assim como e &#250;lceras nas &#225;reas de dobras&#44; descritas como &#8220;em folhas de livro&#8221;&#46; Como complica&#231;&#227;o&#44; podem ocorrer gangrena de extensas &#225;reas do tegumento ou mesmo gangrena peniana&#46; A linfadenite inguinal&#44; que se desenvolve aproximadamente na metade dos casos&#44; &#233; geralmente unilateral e muito dolorosa &#40;ver tamb&#233;m <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>a&#41;&#46; N&#227;o raro&#44; evoluem para les&#245;es com flutua&#231;&#227;o que podem drenar espontaneamente&#44; em geral por um &#250;nico orif&#237;cio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Diagn&#243;stico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensibilidade e especificidade da identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; ducreyi</span> por meio da microscopia &#243;tica n&#227;o s&#227;o suficientes para o diagn&#243;stico definitivo ou para exclus&#227;o do cancroide&#46; A cultura em meios especiais &#233; um teste muito espec&#237;fico&#59; no entanto&#44; por tratar&#8208;se de bact&#233;ria extremamente fastidiosa&#44; a sensibilidade &#233; menor&#44; por volta de 80&#37;&#46; Nos estudos epidemiol&#243;gicos&#44; &#233; &#250;til para a identifica&#231;&#227;o de resist&#234;ncia bacteriana&#46; A PCR&#44; ainda que nem sempre dispon&#237;vel&#44; &#233; o m&#233;todo mais sens&#237;vel e espec&#237;fico&#46; A coleta do exsudato deve ser realizada fazendo uso de um <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> de algod&#227;o vigorosamente por meio de vigorosa fric&#231;&#227;o&#46; Os kits de amplifica&#231;&#227;o de DNA multiplex detectam ao mesmo tempo outros pat&#243;genos como <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e herpes&#8208;simples&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamento</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; O tratamento parece ser menos eficaz para homens n&#227;o circuncidados e pacientes coinfectados com o v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana &#40;HIV&#41;&#46; Parceiros sexuais devem ser tratados para cancroide&#44; independentemente dos sintomas&#44; se tiveram contato sexual com o paciente nos 10 dias anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Os pacientes tratados geralmente melhoram dos sintomas em tr&#234;s dias e objetivamente em sete dias ap&#243;s a terapia&#46; A resolu&#231;&#227;o cl&#237;nica da linfadenopatia &#233; mais lenta e pode exigir aspira&#231;&#227;o por agulha&#46; Alguns autores admitem a possibilidade de incis&#227;o e drenagem&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;51</span></a></p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Donovanose</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Bacteriologia &#47; Etiopatogenia</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donovan descreveu de inclus&#245;es intracelulares em 1905 que&#44; posteriormente&#44; foram denominados &#8220;corp&#250;sculos de Donovan&#8221;&#46; A doen&#231;a tamb&#233;m &#233; chamada de granuloma inguinal e &#233; causada pela <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella granulomatis</span>&#44; uma bact&#233;ria intracelular&#44; gram&#8208;negativa e anaer&#243;bia facultativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a> Mais adiante foi reclassificada com base em sua semelhan&#231;a filogen&#233;tica com outras esp&#233;cies de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> Sua patog&#234;nese ainda &#233; amplamente desconhecida&#44; em virtude da natureza fastidiosa e da dificuldade de cultivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Epidemiologia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infectividade da donovanose &#233; baixa&#46; Existem casos nos quais n&#227;o &#233; identificada hist&#243;ria definitiva de contacto sexual&#46; Entretanto&#44; a transmiss&#227;o sexual parece a maior forma de transmiss&#227;o&#58; &#233; mais frequente na regi&#227;o genital e perigenital em adultos jovens sexualmente ativos e frequentemente associada a outras ISTs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> M&#225;s condi&#231;&#245;es higi&#234;nicas e baixas condi&#231;&#245;es socioecon&#244;micas s&#227;o fatores de risco e s&#227;o muito escassos dados de incid&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> &#201; descrita end&#234;mica em pa&#237;ses tropicais como a &#205;ndia&#44; &#193;frica do Sul&#44; Indon&#233;sia&#44; Papua&#8208;Nova Guin&#233;&#44; Caribe&#44; Austr&#225;lia&#44; sul dos EUA&#44; Argentina e Brasil&#44; por&#233;m a confiabilidade desses dados &#233; bastante question&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o n&#227;o &#233; completamente estabelecido&#59; a maior parte das fontes cita um per&#237;odo que vai at&#233; 40 dias&#46; Ainda que as les&#245;es genitais e perigenitais sejam muito mais comuns&#44; perfazendo 90&#37; doas casos&#46; S&#227;o raramente descritas les&#245;es no segmento cef&#225;lico&#44; na face&#44; no tronco e axilas&#44; nas articula&#231;&#245;es e ossos&#46; &#211;rg&#227;os internos tamb&#233;m podem ser acometidos&#44; particularmente em imunocomprometidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224;s les&#245;es genitais e perigenitais&#44; suas manifesta&#231;&#245;es s&#227;o muito vari&#225;veis&#46; Lobo&#8208;Jardim&#44; em 1987&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> prop&#244;s a seguinte classifica&#231;&#227;o&#58; 1&#41; les&#245;es ulcerosas&#44; 2&#41; ulcero&#8208;vegetantes &#40;forma mais frequente&#41;&#44; 3&#41; vegetantes e 4&#41; elefanti&#225;sicas&#46; Costumam ser indolores e n&#227;o apresentam linfoadenomegalia sat&#233;lite&#46; Podem&#44; no entanto&#44; ocorrer pseudobub&#245;es &#40;adensamentos granulomatosos subcut&#226;neos&#41;&#46; Nos homens&#44; localizam&#8208;se&#44; preferencialmente&#44; em sulco coronal&#44; regi&#227;o balanoprepucial&#44; &#226;nus e regi&#227;o perianal&#46; Nas mulheres&#44; afetam mais comumente pequenos l&#225;bios e f&#250;rcula vaginal&#46; O acometimento da c&#233;rvix e do trato genital superior pode simular processos neopl&#225;sicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> Apresenta&#8208;se inicialmente como p&#225;pula ou n&#243;dulo subcut&#226;neo&#44; que evolui para &#250;lcera vegetante com borda elevada ou ligeiramente evertida&#44; cujo fundo apresenta colora&#231;&#227;o c&#225;rnea &#40;vermelho brilhante&#41; &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a>a&#46; &#201; comum o crescimento linear pelas dobras cut&#226;neas&#44; podendo atingir grandes dimens&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>b&#41; e&#44; na medida que a les&#227;o avan&#231;a em uma extremidade&#44; repara com cicatriz atr&#243;fica na outra&#46; A doen&#231;a cr&#244;nica pode causar destrui&#231;&#227;o tecidual e elefant&#237;ase genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Diagn&#243;stico</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A demonstra&#231;&#227;o dos corp&#250;sculos de Donovan&#44; por meio da microscopia direta em esfrega&#231;os colhidos diretamente da les&#227;o&#44; ainda &#233; o m&#233;todo mais efetivo para confirma&#231;&#227;o do diagn&#243;stico&#46; Para o exame citol&#243;gico deve ser coletado material das &#225;reas de granula&#231;&#227;o ativa sem sinais de infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; Tamb&#233;m pode ser feita a impress&#227;o na l&#226;mina do esp&#233;cime retirado por bi&#243;psia para exame histopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizam&#8208;se as colora&#231;&#245;es de Giemsa&#44; Leishman ou Wright para melhor destacar a bact&#233;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> A bi&#243;psia pode ser muito &#250;til&#46; O exame pela hematoxilina&#8208;eosina demonstra epiderme com acantose acentuada e irregular&#44; com aspecto pseudoepiteliomatoso que deve ser distinguido de carcinomas epiteliais&#46; A derme &#233; toda ocupada por um infiltrado inflamat&#243;rio denso&#44; constitu&#237;do de histi&#243;citos&#44; linf&#243;citos&#44; plasm&#243;citos e&#44; menos comumente&#44; eosin&#243;filos e neutr&#243;filos&#46; Quando presentes&#44; os neutr&#243;filos formam microabscessos&#46; Os corp&#250;sculos Donovan podem ser observados no interior de histi&#243;citos vacuolizados em especial em colora&#231;&#245;es pela prata&#44; como a de Warthin&#8208;Starry&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tratamento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento medicamentoso pode ser encontrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As UG&#47;IST s&#227;o frequente causa de consulta&#44; tanto em unidades especializadas quanto nas de aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#46; Apesar de fundamentais&#44; os aspectos cl&#237;nicos nem sempre possibilitam o diagn&#243;stico definitivo&#46; A investiga&#231;&#227;o laboratorial pode qualificar as medidas de vigil&#226;ncia epidemiol&#243;gica&#44; permite a identifica&#231;&#227;o de pat&#243;genos isolados ou em associa&#231;&#227;o e sua suscetibilidade a antibi&#243;ticos&#44; possibilitando o uso racional de medicamentos&#46; As t&#233;cnicas de amplifica&#231;&#227;o de DNA o rastreamento de infec&#231;&#245;es tamb&#233;m em indiv&#237;duos assintom&#225;ticos&#44; especialmente em popula&#231;&#245;es sob maior risco&#46; &#201; importante que o profissional esteja familiarizado com as caracter&#237;sticas do teste&#44; em especial com suas sensibilidades e especificidades&#44; valores preditivos positivos e negativos&#46; Muitos testes dependem de uma estrutura laboratorial sofisticada raramente dispon&#237;veis em situa&#231;&#245;es de poucos recursos&#44; e o retardo na obten&#231;&#227;o dos resultados impede o tratamento imediato&#46; Assim&#44; os testes realmente &#250;teis para o manejo de indiv&#237;duos sintom&#225;ticos s&#227;o os testes r&#225;pidos que permitem sua utiliza&#231;&#227;o quando ainda no momento da consulta&#46; Diretrizes cl&#237;nicas com fluxogramas de tratamento podem ser muito &#250;teis&#44; por&#233;m exigem valida&#231;&#227;o de acordo com a epidemiologia local e atualiza&#231;&#227;o sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os parceiros de indiv&#237;duos com diagn&#243;stico de IST devem ser avaliados e&#44; se indicado&#44; adequadamente tratados&#46; Em muitas situa&#231;&#245;es&#44; em especial nos casos de s&#237;filis&#44; cancroide e linfogranuloma ven&#233;reo&#44; o tratamento epidemiol&#243;gico deve ser fortemente considerado e discutido com os parceiros desses pacientes&#46; Os crit&#233;rios de notifica&#231;&#227;o podem ser encontrados em <a href="http://www.aids.gov.br/pt-br/profissionais-de-saude/ist/pcdt-ist">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aids&#46;gov&#46;br&#47;pt&#8208;br&#47;profissionais&#8208;de&#8208;saude&#47;ist&#47;pcdt&#8208;ist</a> e a ficha individual de notifica&#231;&#227;o individual do Sistema de Informa&#231;&#227;o de Agravos de Notifica&#231;&#227;o &#40;Sinan&#41; encontra&#8208;se em <a href="http://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Agravos/NINDIV/Notificacao_Individual_v5.pdf">http&#58;&#47;&#47;portalsinan&#46;saude&#46;gov&#46;br&#47;images&#47;documentos&#47;Agravos&#47;NINDIV&#47;Notificacao&#95;Individual&#95;v5&#46;pdf</a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aconselhamento para redu&#231;&#227;o de risco faz parte do atendimento das pessoas com IST&#46; N&#227;o existe um programa de redu&#231;&#227;o de risco padronizado para todas as pessoas&#46; &#201; importante prover a informa&#231;&#227;o de que a associa&#231;&#227;o entre as diferentes IST &#233; frequente e que essas facilitam a transmiss&#227;o do HIV&#46; Por essas raz&#245;es&#44; &#233; importante a sistem&#225;tica recomenda&#231;&#227;o de testagem para s&#237;filis&#44; HIV&#44; hepatites B e C e&#44; considerada a epidemiologia regional&#44; para HTLV&#46; Entre as medidas que devem ser consideradas est&#227;o a limita&#231;&#227;o do n&#250;mero de parceiros sexuais e o uso correto e consistente do preservativo masculino ou feminino nas rela&#231;&#245;es sexuais&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de preservativos deve ser demonstrado e promovido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> A utiliza&#231;&#227;o do preservativo reduz&#44; mas n&#227;o elimina o risco de transmiss&#227;o dos agentes de transmiss&#227;o sexual que causam UG&#46; O contato &#237;ntimo com &#225;reas n&#227;o recobertas pelo preservativo e a atividade sexual oral podem resultar em transmiss&#227;o&#46; Os tr&#234;s pat&#243;genos mais comumente implicados &#40;HSV&#8208;1&#44; HSV&#8208;2 e <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#41; podem ser eficientemente transmitidos por sexo oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> Tal informa&#231;&#227;o &#233; em geral desconhecida pelos pacientes&#46; A circuncis&#227;o masculina &#233; considerada protetora e associada &#224; redu&#231;&#227;o de risco para IST&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> Consideramos que esse procedimento deve ser discutido&#44; em especial com pacientes que apresentem repetidas visitas aos servi&#231;os por IST&#46; A profilaxia pr&#233;&#8208;exposi&#231;&#227;o do HIV &#40;do ingl&#234;s&#44; PREP&#41; est&#225; bem incorporada para pessoas com elevado risco ou parceiros de pessoas com infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46; Faz parte do protocolo da PREP a avalia&#231;&#227;o semestral com rastreamento de s&#237;filis e outras IST&#46; Estudos recentes avaliaram a efic&#225;cia da utiliza&#231;&#227;o de doxiciclina em pr&#233; ou p&#243;s&#8208;exposi&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> mas apresentam como limita&#231;&#227;o curto per&#237;odo de seguimento e o estabelecimento de press&#227;o seletiva e o desenvolvimento de resist&#234;ncia ao f&#225;rmaco utilizado&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Suporte financeiro</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Rita Nicola&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mauro Cunha Ramos&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nat&#225;lia Tenoro Cavalcante Bezerra&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Carlos Gomes Sardinha&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#250;lia Sampaio&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ant&#244;nio Pedro Schettini&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflito de interesses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1767846"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1554158"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Cancro duro"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Epidemiologia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Tratamento"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Herpes genital"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Epidemiologia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Tratamento"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Linfogranuloma ven&#233;reo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Epidemiologia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Tratamento"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Cancroide"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Epidemiologia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Tratamento"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Donovanose"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Bacteriologia &#47; Etiopatogenia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Epidemiologia"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0125"
              "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0135"
              "titulo" => "Tratamento"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0140"
          "titulo" => "Considera&#231;&#245;es finais"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0145"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "xack624832"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-11-17"
    "fechaAceptado" => "2022-01-20"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1554158"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Cancro"
            1 => "Cancroide"
            2 => "Doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis"
            3 => "Granuloma inguinal"
            4 => "Herpes simples"
            5 => "S&#237;filis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As &#250;lceras genitais &#40;UG&#41; representam um desafio diagn&#243;stico e podem ser secund&#225;rias a processos neopl&#225;sicos e inflamat&#243;rios de diferentes causas&#46; Entre os de etiologia infecciosa&#44; encontram&#8208;se as infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;IST&#41;&#44; motivo muito frequente de busca do servi&#231;o de sa&#250;de&#46; Os agentes mais comuns s&#227;o o v&#237;rus do herpes&#8208;simples e <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e&#44; mais raramente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella granulomatis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#46; A cuidadosa utiliza&#231;&#227;o da proped&#234;utica dermatol&#243;gica oferece importantes elementos diagn&#243;sticos&#59; no entanto&#44; manifesta&#231;&#245;es at&#237;picas s&#227;o muito comuns&#46; Caracter&#237;sticas distintivas das &#250;lceras a serem observadas incluem sua margem&#44; a borda&#44; o fundo e a base&#46; Altera&#231;&#245;es da cadeia ganglionar regional devem ser avaliadas quanto ao n&#250;mero&#44; tamanho&#44; mobilidade&#44; consist&#234;ncia&#44; inflama&#231;&#227;o e dor &#224; palpa&#231;&#227;o&#46; Testes diagn&#243;sticos t&#234;m sensibilidade e especificidade vari&#225;veis&#44; e os testes moleculares s&#227;o atualmente considerados padr&#227;o ouro&#46; Os testes r&#225;pidos imunocromatogr&#225;ficos representaram significativo avan&#231;o&#44; pois podem ser realizados com sangue obtido da polpa digital&#44; oferecem resultados em at&#233; 30 minutos e dispensam estrutura laboratorial&#46; O tratamento das pessoas acometidas por UG&#47;IST deve ser imediato&#44; pois visa impedir a instala&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es&#44; bem como redu&#231;&#227;o da transmiss&#227;o&#46; Nem sempre &#233; considerado que as pessoas com UG&#47;IST apresentam graus variados de depress&#227;o&#44; ansiedade&#44; autorrecrimina&#231;&#227;o e impacto sobre relacionamentos&#46; A forma&#231;&#227;o de v&#237;nculo e confian&#231;a no profissional &#233; indispens&#225;vel para estabelecimento de ades&#227;o ao tratamento e &#224;s medidas preventivas que devem ser discutidas de maneira individualizada&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Como citar este artigo&#58; Ramos MC&#44; Nicola MRC&#44; Bezerra NTC&#44; Sardinha JCG&#44; Morais JSS&#44; Schettini AP&#46; Genital ulcers caused by sexually transmitted agents&#46; An Bras Dermatol&#46; 2022&#59;97&#58;551&#8211;65&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Trabalho realizado no Ambulat&#243;rio de Dermatologia Sanit&#225;ria&#44; Secretaria Estadual de Sa&#250;de do Rio Grande do Sul&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil&#59; Funda&#231;&#227;o Alfredo da Matta&#44; Institui&#231;&#227;o ligada &#224; Secretaria de Estado de Sa&#250;de do Governo do Estado do Amazonas&#44; Manaus&#44; AM&#44; Brasil&#46; E na Liga de DST&#44; Faculdade de Medicina&#44; Universidade Federal Fluminense&#44; Niter&#243;i&#44; RJ&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3024
            "Ancho" => 3341
            "Tamanyo" => 598016
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma para abordagem de pessoas com queixa de &#250;lcera genital&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1791
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 345539
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Cancro duro recente erosado&#44; arredondado com borda em rampa suave&#46; &#40;b&#41; Cancro duro com evidente infiltra&#231;&#227;o&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representa&#231;&#227;o gr&#225;fica adaptada de wikicommons&#95;org &#40;dom&#237;nio p&#250;blico&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1627
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 607751
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Cancro duro na pele do escroto&#44; note&#8208;se fundo limpo&#46; Paciente tamb&#233;m portador de vitiligo&#46; &#40;b&#41; Les&#227;o no p&#250;bis&#44; junto &#224; base do p&#234;nis de aspecto cupuliforme refletindo a infiltra&#231;&#227;o da base&#46; Note&#8208;se linfadenomegalia regional palp&#225;vel&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1596
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 472390
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Cancro duro perianal de configura&#231;&#227;o t&#237;pica&#46; A colora&#231;&#227;o desta les&#227;o &#233; frequentemente comparada &#224; de presunto cru&#46; &#40;b&#41; Quando pr&#243;xima ao &#226;nus&#44; pode apresentar forma irregular&#44; acompanhando a disposi&#231;&#227;o das pregas anais&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1768
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 404632
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cancros duros m&#250;ltiplos podem ocorrer em at&#233; 25&#37; dos casos&#44; por&#233;m s&#227;o mais comumente encontrados em pacientes com infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 1768
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 336287
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Com di&#226;metro superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; s&#227;o denominados cancros gigantes&#46; &#40;b&#41; Quando destrutivas&#44; s&#227;o denominados cancros faged&#234;nicos&#44; frequentemente associados &#224; superinfe&#231;&#227;o por bact&#233;rias em associa&#231;&#227;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1696
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 433554
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Linfadenopatia regional acompanha os casos de cancro duro&#46; S&#227;o g&#226;nglios m&#250;ltiplos com um de maior dimens&#227;o&#58; o &#8220;g&#226;nglio prefeito&#8221;&#46; &#40;b&#41; Les&#245;es cordoniformes podem simular a doen&#231;a de Mondor ou a linfangiectasia transit&#243;ria do p&#234;nis&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1487
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 431279
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Herpes&#8208;simples em surtos subentrantes&#58; ves&#237;culas agrupadas sobre base eritematosa e &#250;lcera superficial em repara&#231;&#227;o com borda polic&#237;clica&#46; &#40;b&#41; &#218;lcera mais profunda apresentando fundo fibrinoide e borda subminada&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1414
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 604854
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Cancroide&#58; &#250;lceras sem infiltra&#231;&#227;o&#44; serpiginosas e subminadas&#46; Fundo &#8220;sujo&#8221; e linfadenite inguinal inflamat&#243;ria&#44; dolorosa e geralmente unilateral&#46; &#40;b&#41; &#218;lceras por reinocula&#231;&#227;o&#46; Fotos&#58; Prof&#46; Sin&#233;sio Talhari&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 1715
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 555311
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Donovanose&#58; &#250;lcera vegetante com fundo vermelho brilhante &#40;borda elevada e&#47;ou evertida&#41;&#46; &#40;b&#41; Crescimento linear pelas dobras cut&#226;neas&#44; podendo atingir grandes dimens&#245;es&#46; Fotos&#58; Prof&#46; Sin&#233;sio Talhari&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o Trepon&#234;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trepon&#234;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Venereal disease research laboratory</span> &#40;VDRL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Testes r&#225;pidos &#40;imunocromatogr&#225;ficos&#41; &#40;TR&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rapid plasma reagin</span> &#40;RPR&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fluorescent treponemal antibody absorption test</span> &#40;FTA&#8208;Abs&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Toluidine red unheated serum test</span> &#40;TRUST&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span><span class="elsevierStyleItalic">Haemagglutination test</span> &#40;TPHA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Micro&#8208;Haemagglutination assay for T&#46; pallidum</span> &#40;MHATP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Unheated serum reagin</span> &#40;USR&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensaio de imunoabsor&#231;&#227;o enzim&#225;tica &#40;ELISA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum passive particle agglutination test</span> &#40;TPPA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chemiluminescence immunoassay for Treponema pallidum</span> &#40;EQL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teste imunoensaio quimioluminecente de part&#237;culas &#40;CMIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Testes mais utilizados no Brasil&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Dispensam equipamento de laborat&#243;rio&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">&#42; Testes automatizados&#44; com utiliza&#231;&#227;o crescente em laborat&#243;rios com grande volume de amostras&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Testes trepon&#234;micos e n&#227;o trepon&#234;micos</p>"
        ]
      ]
      11 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">cp</span>&#44; comprimidos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">VO</span>&#44; via oral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">UI</span>&#44; unidades internacionais&#59; <span class="elsevierStyleItalic">IM</span>&#44; intramuscular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condi&#231;&#227;o cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primeira escolha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herpes simples</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro epis&#243;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp VO&#44; 8&#47;8h por 7&#8208;10 dias ou 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 1 cp VO&#44; 4&#47;4h na vig&#237;lia por 7&#8208;10 dias&#46; Iniciar o mais precocemente poss&#237;vel&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valaciclovir 1g VO&#44; 12&#47;12h por 7&#8208;10 dias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recorr&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp VO&#44; 8&#47;8h&#44; por 5 dias ou 4 cp VO&#44; 12 em 12 por 5 dias&#46; Iniciar preferencialmente no per&#237;odo prodr&#244;mico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO&#44; 12&#47;12h por 3 dias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supress&#227;o &#40;&#8805; 6 epis&#243;dios&#47;ano ou elevado impacto psicossocial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp VO&#44; 12&#47;12h&#44; por at&#233; 6 meses&#46; O uso pode ser prolongado por at&#233; dois anos com avalia&#231;&#227;o peri&#243;dica de fun&#231;&#227;o renal e hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valaciclovir 1g VO&#44; uma vez ao dia por at&#233; 6 meses ou valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO&#44; uma vez ao dia&#46; O uso pode ser prolongado por at&#233; 2 anos com avalia&#231;&#227;o peri&#243;dica de fun&#231;&#227;o renal e hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar primeiro epis&#243;dio em qualquer trimestre&#46; Se primo&#8208;infec&#231;&#227;o ocorreu ou se recidivas forem frequentes na gesta&#231;&#227;o&#46; pode&#8208;se realizar terapia supressiva a partir da 36&#170; semana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dados insuficientes para utiliza&#231;&#227;o na gesta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cancro duro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2&#44;4 milh&#245;es UI&#44; via IM&#44; em dose &#250;nica &#40;1&#44;2 milh&#227;o UI em cada gl&#250;teo&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 1 cp VO&#44; 12&#47;12h por 15 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis de dura&#231;&#227;o &#8805; 1 ano ou dura&#231;&#227;o desconhecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2&#44;4 milh&#245;es UI&#44; via IM&#44; de 7&#47;7 dias por 3 semanas &#40;1&#44;2 milh&#227;o UI em cada gl&#250;teo&#41;&#46; Dose total de 7&#44;2 milh&#245;es UI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alternativa&#58; doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO&#44; 12&#47;12h&#44; por 30 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cancroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp VO em dose &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceftriaxona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IM&#44; dose &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfogranuloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina 100mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&#44; 1 cp&#44; VO&#44; 12&#47;12h por 21 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp VO&#44; 7&#47;7 dias por 21 dias &#40;preferencial nas gestantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Donovanose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&#44; 1 cp VO&#44; 12&#47;12 h ou sulfametoxazol com trimetoprima &#40;400&#47;80 mg&#41;&#44; 2 cp VO&#44; 12&#47;12h&#44; ambos por pelo menos tr&#234;s semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 cp&#44; VO&#44; de 7&#47;7 dias por pelo menos por tr&#234;s semanas ou at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Contraindicada na gesta&#231;&#227;o&#46; O &#250;nico tratamento considerado adequado para s&#237;filis na gesta&#231;&#227;o &#233; a penicilina&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Fonte&#58; Minist&#233;rio de Sa&#250;de do Brasil&#46; Protocolo Cl&#237;nico e Diretrizes Terap&#234;uticas Infec&#231;&#245;es Sexualmente Transmiss&#237;veis &#40;2015&#44; atualizado 2020&#41;&#46; Brasilia&#59; 2020&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">CDC&#46; Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines&#46; Atlanta&#46; 2021&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamento medicamentoso das &#250;lceras genitais por agentes sexualmente transmiss&#237;veis</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:62 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatologia Azulay"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Azulay"
                            1 => "D&#46;R&#46; Azulay"
                            2 => "L&#46; Azulay-Abulafia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "7<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "editorial" => "Guanabara Koogan"
                        "editorialLocalizacion" => "Rio de Janeiro"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trait&#233; de la Syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Fournier"
                            1 => "E&#46; Fournier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1898"
                        "editorial" => "Rueff Editeurs"
                        "editorialLocalizacion" => "Paris&#44; France"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020&#58; infections that cause genital ulcers&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Ramos"
                            1 => "J&#46;C&#46; Sardinha"
                            2 => "H&#46;D&#46;R&#46; Alencar"
                            3 => "M&#46;G&#46; Arag&#243;n"
                            4 => "L&#46;H&#46; Lannoy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S1679-4974202100010.esp1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Serv Saude&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "spe1"
                        "paginaInicial" => "e2020663"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33729413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Bolognia"
                            1 => "J&#46;V&#46; Schaffer"
                            2 => "C&#46; Lorenzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "editorial" => "Elsevier"
                        "editorialLocalizacion" => "Philadelphia&#44; USA"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital Dermatology Atlas and Manual&#46; Third"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Edwards"
                            1 => "P&#46;J&#46; Lynch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2018"
                        "editorial" => "Lippincott Williams &#38; Wilkins"
                        "editorialLocalizacion" => "Philadelphia&#44; USA"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Joffe A&#46; Genital ulcers overview&#46; Cancer Therapy Advisor&#46; 2021&#46; Dispon&#237;vel em&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;cancertherapyadvisor&#46;com&#47;home&#47;decision&#8208;support&#8208;in&#8208;medicine&#47;pediatrics&#47;genital&#8208;ulcers&#47;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An underestimated sexually transmitted infection&#58; Amoebiasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Billet"
                            1 => "A&#46;S&#46; Rousseau"
                            2 => "L&#46; Piroth"
                            3 => "C&#46; Martins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bcr-2018-228942"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "e228942"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31079045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "portaldeboaspraticas&#46;iff &#91;Internet&#93;&#46; Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Protocolo Cl&#237;nico e Diretrizes Terapeuticas para Aten&#231;&#227;o Integral &#224;s Pessoas com Infec&#231;&#245;es Sexualmente Transmiss&#237;veis &#40;IST&#41;&#46; Secretaria de Vigil&#226;ncia em Sa&#250;de&#44; Departamento de Doen&#231;as de Condi&#231;&#245;es Cr&#244;nicas e Infec&#231;&#245;es Sexualmente Transmiss&#237;veis&#46; Bras&#237;lia &#8208; DF&#59; 2020&#46; 248 p&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "who&#46;int &#91;Internet&#93;&#46; World Health Organization&#46; Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections&#46; Geneva&#44; Switzerland&#59; 2021&#46; 216 p&#46;"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of sexually transmitted diseases and infection with the human immunodeficiency virus&#58; Biological cofactors and markers of behavioural interventions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;C&#46; Quinn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/0956462961917735"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8799790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Modern Epidemic of Syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Ghanem"
                            1 => "S&#46; Ram"
                            2 => "P&#46;A&#46; Rice"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1901593"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "845"
                        "paginaFinal" => "854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32101666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Ho"
                            1 => "S&#46;A&#46; Lukehart"
                            2 => "Syphilis&#58; using modern approaches to understand an old disease"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI57173"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "4584"
                        "paginaFinal" => "4592"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22133883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Peeling"
                            1 => "D&#46; Mabey"
                            2 => "M&#46;L&#46; Kamb"
                            3 => "X&#46;S&#46; Chen"
                            4 => "J&#46;D&#46; Radolf"
                            5 => "A&#46;S&#46; Benzaken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrdp.2017.73"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Syphilis&#46; Nat Rev Dis Primers"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "17073"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29022569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biological basis for syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Lafond"
                            1 => "S&#46;A&#46; Lukehart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.19.1.29-49.2006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46; Dupin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.revmed.2016.05.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Syphilis&#46; Rev Med Interne"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "735"
                        "paginaFinal" => "742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27745937"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long&#8208;Term In Vitro Culture of the Syphilis Spirochete Treponema pallidum subsp pallidum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Edmondson"
                            1 => "B&#46; Hu"
                            2 => "S&#46;J&#46; Norris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "mBio&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1153"
                        "paginaFinal" => "1218"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The immunopathobiology of syphilis&#58; the manifestations and course of syphilis are determined by the level of delayed&#8208;type hypersensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Carlson"
                            1 => "G&#46; Dabiri"
                            2 => "B&#46; Cribier"
                            3 => "S&#46; Stewart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181e8b587"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "460"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21694502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacterial sexually transmitted infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Buder"
                            1 => "H&#46; Sch&#246;fer"
                            2 => "T&#46; Meyer"
                            3 => "V&#46; Bremer"
                            4 => "P&#46;K&#46; Kohl"
                            5 => "A&#46; Skaletz-Rorowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JDDG &#8208; J Ger Soc Dermatology&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "315"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Report on global sexually transmitted infection surveillance&#44; 2018&#46; 2018&#59;1&#8208;74&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "cdc&#46;gov &#91;Internet&#93;&#46; Atlanta&#58; Centers for Disease Control and Prevention&#46; Sexually Transmitted Diseases Surveillance 2018&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;nchhstp&#47;newsroom&#47;2019&#47;2018&#8208;STD&#8208;surveillance&#8208;report&#46;html&#35;&#58;&#8764;&#58;text&#61;According&#37;20to&#37;20the&#37;20annual&#37;20Sexually&#44;chlamydia&#37;2C&#37;20gonorrhea&#37;2C&#37;20and&#37;20syphilis&#46;"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "gov&#46;br &#91;Internet&#93;&#46; Bras&#237;lia&#58; Minist&#233;rio de Sa&#250;de do Brasil&#46; Secretaria de Vigil&#226;ncia em Sa&#250;de&#46; Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Boletim Epidemiol&#243;gico S&#237;filis&#46; 2020&#59;1&#8208;44&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;gov&#46;br&#47;saude&#47;pt&#8208;br&#47;assuntos&#47;media&#47;pdf&#47;2020&#47;outubro&#47;29&#47;BoletimSfilis2020especial&#46;pdf&#46;"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S&#237;filis&#58; diagn&#243;stico&#44; tratamento e controle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46;R&#46; Avelleira"
                            1 => "G&#46; Bottino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico e tratamento da S&#237;filis Prim&#225;ria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;A&#46;P&#46; Sampaio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med&#46;"
                        "fecha" => "1947"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "111"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phagedenic chancre&#58; a case history"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Tarasenko"
                            1 => "E&#46; Artemyev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Russ J Ski Vener Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is dark&#8208;field microscopy still useful for the primary syphilis diagnosis in the 21<span class="elsevierStyleSup">ST</span> century&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Lejarraga-Ca&#241;as"
                            1 => "O&#46; Ayerdi-Aguirrebengoa"
                            2 => "B&#46; Men&#233;ndez-Prieto"
                            3 => "E&#46; Tello-Romero"
                            4 => "C&#46; Rodr&#237;guez-Mart&#237;n"
                            5 => "J&#46;D&#46; Romero-Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin &#40;Engl Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case for diagnosis Atypical genital lesion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;C&#46;G&#46; Sardinha"
                            1 => "M&#46;C&#46; Ramos"
                            2 => "A&#46;P&#46;M&#46; Schettini"
                            3 => "S&#46; Talhari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20186969"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29641720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical manifestations of recent syphilis&#58; study of 19 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Sardinha"
                            1 => "L&#46;L&#46; Lima"
                            2 => "M&#46; Heibel"
                            3 => "A&#46; Schettini"
                            4 => "S&#46; Talhari"
                            5 => "C&#46; Talhari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.abd.2020.03.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "593"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32727677"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital ulcers caused by herpes simplex virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Parra-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "264"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serologic screening for genital herpes&#58; An updated evidence reports and systematic review for the US preventive services task force"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Feltner"
                            1 => "C&#46; Grodensky"
                            2 => "C&#46; Ebel"
                            3 => "J&#46;C&#46; Middleton"
                            4 => "R&#46;P&#46; Harris"
                            5 => "M&#46; Ashok"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "219"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital Infection with herpes simplex virus tipe 1 and tipe 2 in Valencia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Magdaleno-Tapial"
                            1 => "P&#46; Hernandes-Bel"
                            2 => "C&#46; Valenzuela-Onate"
                            3 => "J&#46; Ortiz-Salvador"
                            4 => "M&#46; Garc&#237;a-Legaz-Mart&#237;nez"
                            5 => "&#193;&#46; Mart&#237;nez-Domenech"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spain&#46; A retrospective observational study&#46; Actas Dermo&#8208; Sifiliogr&#225;ficas &#40;English Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes Simplex Type 1&#46;StatPearls &#91;Internet&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Saleh"
                            1 => "S&#46; Yarrapu"
                            2 => "S&#46; Sharma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "&#8208; NCBI Bookshelf&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current concepts for genital herpes simplex virus infection&#58; Diagnostics and pathogenesis of genital tract shedding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Johnston"
                            1 => "L&#46; Corey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.00043-15"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polimorfismo cl&#237;nico de linfogranuloma ven&#233;reo anorretal em la ciudad de Buenos Aires"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; La Rosa"
                            1 => "L&#46; L&#243;pes"
                            2 => "A&#46; Enterocassi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicina&#46; Med &#40;B Aires&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "210"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linfogranuloma Ven&#233;reo &#8208; 160 Anos de Progressos Cl&#237;nicos e Laboratoriais"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Neves"
                            1 => "O&#46;L&#46;R&#46; Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Jornal Brasileiro de DST&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "UK LGV Case&#8208;Finding Group&#46; Asymptomatic Lymphogranuloma Venereum in Men who Have Sex with Men&#44; United Kingdom"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Saxon"
                            1 => "G&#46; Hughes"
                            2 => "C&#46; Ison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/EID2201.141867"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26691688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;J&#46;C&#46; Vries"
                            1 => "B&#46; Barbeyrac"
                            2 => "N&#46;H&#46;N&#46; Vrieze"
                            3 => "J&#46;D&#46; Viset"
                            4 => "J&#46;A&#46; White"
                            5 => "M&#46; Vall- Mayans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.15729"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1821"
                        "paginaFinal" => "1828"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep comparative genomics among Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum isolates highlights genes potentially involved in pathoadaptation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Borges"
                            1 => "J&#46;P&#46; Gomes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.meegid.2015.02.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Genet Evol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25745888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The emergence of lymphogranuloma venereum in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Vall-Mayans"
                            1 => "E&#46; Caballero"
                            2 => "B&#46; Sanz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60993-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "374"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19632496"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Slow Epidemic of Lymphogranuloma Venereum L2b Strain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Spaargaren"
                            1 => "J&#46; Schachter"
                            2 => "J&#46; Moncada"
                            3 => "H&#46;J&#46;C&#46; Vries"
                            4 => "H&#46;S&#46;A&#46; Fennema"
                            5 => "A&#46;S&#46; Pe&#241;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid1111.050821"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1787"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16318741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphogranuloma venereum among men who have sex with men&#46; An epidemiological and clinical review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;H&#46;N&#46; Vrieze"
                            1 => "H&#46;J&#46;C&#46; Vries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/14787210.2014.901169"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "704"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24655220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexually Transmitted Diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;K&#46; Holmes"
                            1 => "P&#46;F&#46; Sparling"
                            2 => "W&#46;E&#46; Stamm"
                            3 => "P&#46; Piot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "paginaInicial" => "2166"
                        "serieTitulo" => "4th ed&#46; Fourth"
                        "serieFecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphogranuloma venereum proctitis masquerading as inflammatory bowel disease in 12 homosexual men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Soni"
                            1 => "R&#46; Srirajaskanthan"
                            2 => "S&#46;B&#46; Lucas"
                            3 => "S&#46; Alexander"
                            4 => "T&#46; Wong"
                            5 => "J&#46;A&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2010.04313.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "65"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345500"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of late&#8208;stage lymphogranuloma venereum in a woman in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; L&#225;zaro"
                            1 => "P&#46;M&#46; L&#243;pez"
                            2 => "M&#46; Vall-Mayans"
                            3 => "B&#46;L&#46; Fern&#225;ndez"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez-Guardado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0000000000000014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "792"
                        "paginaFinal" => "793"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275729"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2013 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;J&#46;C&#46; Vries"
                            1 => "A&#46; Zingoni"
                            2 => "A&#46; Kreuter"
                            3 => "H&#46; Moi"
                            4 => "J&#46;A&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatology Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2017 European guideline for the management of chancroid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Lautenschlager"
                            1 => "M&#46; Kemp"
                            2 => "J&#46;J&#46; Christensen"
                            3 => "M&#46;V&#46; Mayans"
                            4 => "H&#46; Moi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0956462416687913"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Irizarry"
                            1 => "J&#46; Velasquez"
                            2 => "A&#46;A&#46; Wray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Chancroid&#46; StatPearls &#91;Internet&#93;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of Haemophilus ducreyi Infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Gonz&#225;lez-Beiras"
                            1 => "M&#46; Marks"
                            2 => "C&#46;Y&#46; Chen"
                            3 => "S&#46; Roberts"
                            4 => "O&#46; Mitj&#224;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid2201.150425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiology of genital ulcer disease in a sexually transmitted infection reference center in manaus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Naveca"
                            1 => "M&#46; Sabid&#243;"
                            2 => "T&#46;A&#46;P&#46; Almeida"
                            3 => "E&#46;A&#46; Ara&#250;jo Veras"
                            4 => "M&#46;D&#46;C&#46;C&#46; Mej&#237;a"
                            5 => "E&#46; Galban"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0063953"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Brazilian Amazon&#46; PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e63953"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23704961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Donovanosis&#44; Chancroid&#44; and Endemic Treponematoses&#58; Clinical Features and Control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Morrone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "A&#46;Giuliani, M&#46;Cristaudo"
                        "titulo" => "Sexually Transmitted Infections Advances in Understanding and Management&#46; First&#46;"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "serieFecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers of Disease Control and Prevention&#46; Sexually transmitted infections&#58; Treatment guidelines&#46; Vol&#46; 59&#44; Morbidity and Mortality Weekly Report&#46; 2010&#46; 1&#8208;10 p&#46;"
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital Ulcers&#58; Differential Diagnosis and Management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Roett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Physician&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32163252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2016 European guideline on donovanosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; O&#8217;Farrell"
                            1 => "H&#46; Moi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0956462416633626"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26882914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratado de Dermatologia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Belda Junior"
                            1 => "N&#46;D&#46; Chiacchio"
                            2 => "P&#46;R&#46; Criado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "3<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "editorial" => "Atheneu"
                        "editorialLocalizacion" => "S&#227;o Paulo"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phylogenetic evidence for reclassification of calymmatobacterium granulomatis as Klebsiella granulomatis comb"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Carter"
                            1 => "F&#46;J&#46; Bowden"
                            2 => "I&#46; Bastian"
                            3 => "G&#46;M&#46; Myers"
                            4 => "K&#46;S&#46; Sriprakash"
                            5 => "D&#46;J&#46; Kemp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1099/00207713-49-4-1695"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Syst Bacteriol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1695"
                        "paginaFinal" => "1700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth and cultural characteristics of Calymmatobacterium granulomatis--the aetiological agent of granuloma inguinale &#40;Donovanosis&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kharsany"
                            1 => "A&#46;A&#46; Hoosen"
                            2 => "P&#46; Kiepiela"
                            3 => "T&#46;S&#46;A&#46; Naicker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1099/00222615-46-7-579"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "585"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9236742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Donovanois"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46; O&#8217;Farrell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "editores" => "E&#46;T&#46;Ryan, D&#46;R&#46;Hill, T&#46;Solomon, N&#46;Aronson, T&#46;P&#46;Endy"
                        "titulo" => "Hunter&#39;s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases&#46;"
                        "edicion" => "10<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46; Belda Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Donovanose&#46; An&#46; Bras&#46; Dermatol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "683"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The changing epidemiology of genital ulcer disease in South Africa&#58; has donovanosis been eliminated&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;E&#46; Muller"
                            1 => "R&#46; Kularatne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/sextrans-2019-054316"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Infect&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "596"
                        "paginaFinal" => "600"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32075875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Donovanosis&#58; proposal of clinical classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;M&#46;L&#46; Jardim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "172"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bezerra SMFMC"
                            1 => "M&#46;M&#46;L&#46; Jardim"
                            2 => "V&#46;B&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Donovanose&#46; An Bras Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "586"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Male circumcision"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46; Larke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.12968/bjon.2010.19.10.48201"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HIV and sexually transmitted infections&#58; a review&#46; Br J Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "634"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is it time to rethink syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Boyd"
                            1 => "B&#46; Donovan"
                            2 => "G&#46; Prestage"
                            3 => "M&#46; Chen"
                            4 => "K&#46; Petoumenos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciu813"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25323705"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack624832"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores agradecem ao Bibliotec&#225;rio J&#250;lio C&#233;sar Lima Sampaio por localiza&#231;&#227;o de artigos e revis&#227;o das refer&#234;ncias bibliogr&#225;ficas&#44; &#224; UI&#47;UX Designer Laura Ferreira Sardinha Kidde pela elabora&#231;&#227;o das representa&#231;&#245;es gr&#225;ficas e ao Dr&#46; Sin&#233;sio Talhari pela ced&#234;ncia de imagens&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001540/v1_202209080628/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81731"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Educa&#231;&#227;o M&#233;dica Continuada"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001540/v1_202209080628/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001540?idApp=UINPBA00008Z"
]

Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2022.07.016

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	361	105	466
2024 October	1902	357	2259
2024 September	1636	276	1912
2024 August	2166	231	2397
2024 July	3168	213	3381
2024 June	2150	187	2337
2024 May	2161	454	2615
2024 April	2382	769	3151
2024 March	3403	758	4161
2024 February	4208	660	4868
2024 January	5833	765	6598
2023 December	6712	571	7283
2023 November	7645	563	8208
2023 October	5630	670	6300
2023 September	5396	411	5807
2023 August	5201	391	5592
2023 July	5927	268	6195
2023 June	5218	285	5503
2023 May	4463	276	4739
2023 April	2795	197	2992
2023 March	2237	268	2505
2023 February	1881	153	2034
2023 January	1895	198	2093
2022 December	1644	88	1732
2022 November	2403	198	2601
2022 October	1736	233	1969
2022 September	550	213	763
2022 August	62	66	128
2022 July	19	21	40

Show all

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Subscribe to our newsletter