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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato do caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 56 anos&#44; relatou o surgimento de nodula&#231;&#227;o em regi&#227;o posterior do bra&#231;o direito h&#225; seis meses&#46; Refere que&#44; durante esse per&#237;odo&#44; a les&#227;o evoluiu com crescimento progressivo&#44; dor e friabilidade com sangramento local frequente&#46; A paciente havia sido submetida a mastectomia radical e esvaziamento axilar &#224; direita&#44; com quimioterapia e radioterapia adjuvante havia 11 anos&#44; e apresentava&#44; desde ent&#227;o&#44; linfedema cr&#244;nico no membro superior direito&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatol&#243;gico&#44; observou&#8208;se tumora&#231;&#227;o hipercr&#244;mica&#44; cerca de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 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que apresentou positividade para CD31&#44; confirmando hip&#243;tese de s&#237;ndrome de Stewart&#8208;Treves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discuss&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome de Stewart&#8208;Treves &#40;SST&#41; &#233; rara&#44; de mau progn&#243;stico&#44; que consiste no surgimento de angiossarcoma cut&#226;neo em &#225;reas de linfedema cr&#244;nico&#44; e corresponde a cerca de 5&#37; dos angiossarcomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Sua ocorr&#234;ncia &#233; mais comumente observada ap&#243;s mastectomia radical com esvaziamento axilar&#44; com per&#237;odo de lat&#234;ncia vari&#225;vel de 5 a 11 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Por&#233;m&#44; tamb&#233;m pode surgir em &#225;reas de linfedema cr&#244;nico em virtude de estase venosa&#44; obesidade m&#243;rbida&#44; ap&#243;s procedimentos cir&#250;rgicos&#44; malforma&#231;&#245;es linf&#225;ticas&#44; infec&#231;&#245;es cr&#244;nicas e outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia e fisiopatologia da s&#237;ndrome ainda s&#227;o desconhecidas&#46; Discute&#8208;se se o linfedema favoreceria a oncog&#234;nese por falha da drenagem linf&#225;tica e ac&#250;mulo de fluido intersticial e estase&#44; al&#233;m da poss&#237;vel ocorr&#234;ncia de transforma&#231;&#227;o neopl&#225;sica durante a angiog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Inicialmente&#44; apresentam&#8208;se como m&#225;culas e p&#225;pulas&#44; evoluindo com n&#243;dulos e tumora&#231;&#245;es&#44; podendo chegar a grandes volumes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> &#201; 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Quimioterapia e radioterapia tamb&#233;m podem ser utilizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span></a> No presente caso&#44; o servi&#231;o de oncologia optou por quimioterapia com docetaxel&#59; a equipe de cirurgia oncol&#243;gica&#44; at&#233; o momento&#44; n&#227;o indicou realiza&#231;&#227;o de tratamento cir&#250;rgico&#46; A ocorr&#234;ncia de met&#225;stases a dist&#226;ncia n&#227;o &#233; incomum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os pulm&#245;es s&#227;o os &#243;rg&#227;os mais comumente afetados&#46; A paciente deste caso realizou tomografias de t&#243;rax&#44; abdome e pelve que n&#227;o demonstraram presen&#231;a de met&#225;stases&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de rara&#44; o conhecimento da SST se faz necess&#225;rio&#44; pois&#44; em virtude de sua agressividade&#44; somente um diagn&#243;stico precoce pode auxiliar no aumento da sobrevida dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberta Akeme de Oliveira Sato&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clovis Ant&#244;nio Lopes Pinto&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celia Antonia Xavier de Moraes Alves&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Ar&#234;as de Souza Lima Beltrame Ferreira&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; 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Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Tumoração em membro superior linfedematoso
Roberta Akeme de Oliveira Sato
Corresponding author
robertaakeme@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Clovis Antônio Lopes Pinto, Celia Antonia Xavier de Moraes Alves, Juliana Arêas de Souza Lima Beltrame Ferreira
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Jundiaí, SP, Brasil
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com &#225;reas centrais de exulcera&#231;&#227;o com sangramento local discreto em regi&#227;o posterior do bra&#231;o direito&#46; Tamb&#233;m se observou presen&#231;a de linfedema em membro superior direito e nodula&#231;&#245;es sat&#233;lites&#44; castanho&#8208;viol&#225;ceas&#44; de at&#233; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizou&#8208;se bi&#243;psia incisional da tumora&#231;&#227;o e de nodula&#231;&#227;o sat&#233;lite&#46; A paciente retornou em consulta ap&#243;s um m&#234;s&#44; com resultado de histopatol&#243;gico que demonstrou neoplasia caracterizada por forma&#231;&#245;es vasculares permeadas por c&#233;lulas epitelioides at&#237;picas infiltrando a derme superficial e profunda&#44; com permea&#231;&#227;o perineural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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que apresentou positividade para CD31&#44; confirmando hip&#243;tese de s&#237;ndrome de Stewart&#8208;Treves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discuss&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome de Stewart&#8208;Treves &#40;SST&#41; &#233; rara&#44; de mau progn&#243;stico&#44; que consiste no surgimento de angiossarcoma cut&#226;neo em &#225;reas de linfedema cr&#244;nico&#44; e corresponde a cerca de 5&#37; dos angiossarcomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Sua ocorr&#234;ncia &#233; mais comumente observada ap&#243;s mastectomia radical com esvaziamento axilar&#44; com per&#237;odo de lat&#234;ncia vari&#225;vel de 5 a 11 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Por&#233;m&#44; tamb&#233;m pode surgir em &#225;reas de linfedema cr&#244;nico em virtude de estase venosa&#44; obesidade m&#243;rbida&#44; ap&#243;s procedimentos cir&#250;rgicos&#44; malforma&#231;&#245;es linf&#225;ticas&#44; infec&#231;&#245;es cr&#244;nicas e outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia e fisiopatologia da s&#237;ndrome ainda s&#227;o desconhecidas&#46; Discute&#8208;se se o linfedema favoreceria a oncog&#234;nese por falha da drenagem linf&#225;tica e ac&#250;mulo de fluido intersticial e estase&#44; al&#233;m da poss&#237;vel ocorr&#234;ncia de transforma&#231;&#227;o neopl&#225;sica durante a angiog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Inicialmente&#44; apresentam&#8208;se como m&#225;culas e p&#225;pulas&#44; evoluindo com n&#243;dulos e tumora&#231;&#245;es&#44; podendo chegar a grandes volumes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> &#201; comum a presen&#231;a de les&#245;es sat&#233;lites&#44; dor e sangramento local&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; estabelecido com base na cl&#237;nica&#44; aliada &#224; bi&#243;psia&#46; O histopatol&#243;gico pode ser sugestivo&#44; com espa&#231;os vasculares irregulares revestidos por c&#233;lulas endoteliais tumorais mit&#243;ticas&#44; com n&#250;cleos hipercorados e pleom&#243;rficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A imuno&#8208;histoqu&#237;mica auxilia na confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#59; os marcadores CD31 e CD34 s&#227;o positivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento baseia&#8208;se na ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica com margens amplas&#46; Quimioterapia e radioterapia tamb&#233;m podem ser utilizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span></a> No presente caso&#44; o servi&#231;o de oncologia optou por quimioterapia com docetaxel&#59; a equipe de cirurgia oncol&#243;gica&#44; at&#233; o momento&#44; n&#227;o indicou realiza&#231;&#227;o de tratamento cir&#250;rgico&#46; A ocorr&#234;ncia de met&#225;stases a dist&#226;ncia n&#227;o &#233; incomum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os pulm&#245;es s&#227;o os &#243;rg&#227;os mais comumente afetados&#46; A paciente deste caso realizou tomografias de t&#243;rax&#44; abdome e pelve que n&#227;o demonstraram presen&#231;a de met&#225;stases&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de rara&#44; o conhecimento da SST se faz necess&#225;rio&#44; pois&#44; em virtude de sua agressividade&#44; somente um diagn&#243;stico precoce pode auxiliar no aumento da sobrevida dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberta Akeme de Oliveira Sato&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clovis Ant&#244;nio Lopes Pinto&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celia Antonia Xavier de Moraes Alves&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Ar&#234;as de Souza Lima Beltrame Ferreira&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 26662752
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