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CPE n&#227;o se limita &#224;s interven&#231;&#245;es que ocorram em consult&#243;rios&#44; cl&#237;nicas ou hospitais&#44; mas tamb&#233;m em ambientes licenciados pela Vigil&#226;ncia Sanit&#225;ria que realizam procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morte em uma cirurgia pl&#225;stica&#44; a intoxica&#231;&#227;o ex&#243;gena causada por subst&#226;ncias utilizadas para modificar a haste capilar&#44; a contamina&#231;&#227;o ou alergia ap&#243;s introdu&#231;&#227;o de pigmento ex&#243;geno na derme por meio de agulhas ou a cegueira ap&#243;s a realiza&#231;&#227;o de preenchimento facial s&#227;o exemplos de CPEs&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">A disparidade entre o n&#250;mero de procedimentos realizados e as complica&#231;&#245;es reportadas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma busca realizada no Pubmed em dezembro do ano de 2021 utilizando as palavras <span class="elsevierStyleItalic">complications</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">aesthetic procedures</span>&#44; com intervalo de tempo limitado entre 2018 e 2021&#44; gerou 3&#46;685 estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os &#250;ltimos dados informados pela <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Aesthetic Plastic Surgery</span> &#40;ISAPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> quanto aos procedimentos realizados em 2018 e 2019 foram 48&#46;248&#46;678&#59; desses&#44; 23&#46;266&#46;374 em 2018 e 24&#46;982&#46;304 em 2019 &#8211; um aumento de 7&#44;37&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o entre os procedimentos realizados informados pela ISAPS e o n&#250;mero de complica&#231;&#245;es publicadas n&#227;o parece refletir minimamente a realidade&#44; pois sugere que em apenas 0&#44;007&#37; dos procedimentos ocorrem complica&#231;&#245;es ou efeitos adversos&#46; Isso indica a exist&#234;ncia de subrrelatorias&#44; pois &#233; natural a publica&#231;&#227;o apenas das complica&#231;&#245;es mais s&#233;rias&#44; incomuns ou graves&#46; E aqui est&#225; a origem de um dos problemas que se quer corrigir&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; not&#225;vel o aumento de profissionais m&#233;dicos e n&#227;o m&#233;dicos que realizam procedimentos est&#233;ticos&#44; o que torna pass&#237;vel de razo&#225;vel d&#250;vida quanto se conhece das complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos e sua prov&#225;vel realidade&#44; o que pode prejudicar medidas preventivas efetivas contra essas complica&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">A identifica&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomar ci&#234;ncia das complica&#231;&#245;es ocorridas em procedimentos est&#233;ticos n&#227;o &#233; informa&#231;&#227;o de f&#225;cil acesso&#46; Os dados ficam restritos aos prontu&#225;rios m&#233;dicos sob sigilo&#44; publicados em estudos cient&#237;ficos ou s&#227;o divulgados pela m&#237;dia &#40;na maior parte das vezes&#44; quando a evolu&#231;&#227;o da complica&#231;&#227;o &#233; fatal ou o paciente &#233; figura p&#250;blica&#41;&#46; Em outros casos de complica&#231;&#227;o&#44; a experi&#234;ncia sofrida fica velada com a individualidade do paciente&#46; A vergonha&#44; a contrariedade de familiares em rela&#231;&#227;o &#224; execu&#231;&#227;o&#44; o montante financeiro dispensado e os danos f&#237;sicos e emocionais decorrentes do tratamento impedem que a repara&#231;&#227;o&#44; consequente &#224; complica&#231;&#227;o&#44; seja reclamada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir da divulga&#231;&#227;o dos dados da tese &#8220;Mortes relacionadas &#224; Lipoaspira&#231;&#227;o no Brasil&#8221;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> defendida na Escola Paulista de Medicina pelo Programa de Sa&#250;de Baseada em Evid&#234;ncias da Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; elaborou&#8208;se o Projeto de Lei &#40;PL&#41; 9602&#47;2018 na C&#226;mara dos Deputados&#46; A proposta do projeto &#233; que todas as complica&#231;&#245;es relacionadas a procedimentos est&#233;ticos sejam notificadas&#44; de maneira compuls&#243;ria&#44; em todo territ&#243;rio nacional&#46; Ap&#243;s audi&#234;ncia p&#250;blica com representantes do Conselho Federal de Medicina&#44; da Sociedade Brasileira de Dermatologia e de Cirurgia Pl&#225;stica e do Centro Cochrane do Brasil&#44; por unanimidade o PL 9602&#47;18 foi direcionado &#224; Comiss&#227;o de Seguridade Social e Fam&#237;lia&#46; Nessa Comiss&#227;o&#44; o voto favor&#225;vel da Deputada Relatora foi aprovado&#44; tamb&#233;m por unanimidade&#46; O m&#233;rito do PL 9602&#47;18 est&#225; aprovado&#44; segue agora para sua avalia&#231;&#227;o constitucional e&#44; por fim&#44; se aprovado&#44; o Decreto da Lei&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa experi&#234;ncia vem ratificar a import&#226;ncia da uni&#227;o entre a academia cient&#237;fica e os Poderes P&#250;blicos para a consolida&#231;&#227;o de Leis que salvaguardem a popula&#231;&#227;o&#46; O presente artigo busca demonstrar as atitudes realizadas tanto pela classe cient&#237;fica quanto pela pol&#237;tica para reconhecer as complica&#231;&#245;es nos procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O que se busca &#233; o reconhecimento r&#225;pido das complica&#231;&#245;es nesse tipo de interven&#231;&#227;o para&#44; assim&#44; formular um banco de dados eletr&#244;nico que determinar&#225;&#44; com base nessas evid&#234;ncias&#44; medidas efetivas de preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es relacionados a procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;meros relevantes mostram que pode ocorrer uma subnotifica&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos no mundo&#46; Sem o conhecimento da realidade sobre as complica&#231;&#245;es dos referidos procedimentos&#44; as a&#231;&#245;es tomadas para preveni&#8208;las tornam&#8208;se dif&#237;ceis&#46; A aprova&#231;&#227;o do PL e a lei sancionada tornar&#227;o o Brasil o primeiro pa&#237;s a ter esse tipo de a&#231;&#227;o j&#225; idealizada por outros pesquisadores ao conclu&#237;rem seus estudos publicados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Procedimentos est&#233;ticos&#58; execu&#231;&#227;o &#215; complica&#231;&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#250;meros dos procedimentos est&#233;ticos impressionam &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Segundo a ISAPS&#44; em 2018 foram realizadas 1&#46;862&#46;506 mamoplastias&#44; 1&#46;732&#46;620 lipoaspira&#231;&#245;es e 1&#46;099&#46;960 cirurgias das p&#225;lpebras&#44; al&#233;m de 6&#46;097&#46;516 aplica&#231;&#245;es de toxina botul&#237;nica e 3&#46;729&#46;833 preenchimentos com &#225;cido hialur&#244;nico&#46; Em 2019 houve um aumento m&#233;dio de 7&#44;4&#37;&#44; alcan&#231;ando 1&#46;795&#46;551 mamoplastias&#44; 1&#46;704&#46;786 lipoaspira&#231;&#245;es&#44; 1&#46;259&#46;839 blefaroplastias&#44; 6&#46;271&#46;488 aplica&#231;&#245;es de toxina botul&#237;nica e 4&#46;315&#46;859 preenchimentos com &#225;cido hialur&#244;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; essa mesma associa&#231;&#227;o mostra que em 2019 foram realizados 2&#46;565&#46;675 procedimentos est&#233;ticos&#46; Somos o segundo do mundo em quantidade de procedimento&#44; ficando atr&#225;s apenas Estados Unidos&#44; que totalizaram 3&#46;982&#46;749 procedimentos est&#233;ticos realizados naquele ano&#46; Os n&#250;meros podem ser maiores do que essa estat&#237;stica nos mostra&#44; em raz&#227;o de essas vari&#225;veis terem sido colhidas em uma associa&#231;&#227;o organizada&#44; por&#233;m restrita&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos est&#233;ticos s&#227;o pass&#237;veis de complica&#231;&#245;es&#46; A classifica&#231;&#227;o dos procedimentos est&#233;ticos &#233; confusa e carece de defini&#231;&#227;o cient&#237;fica&#46; Muitos termos relacionados a esses procedimentos foram criados e levam a sensa&#231;&#227;o de que s&#227;o de baixo risco&#44; pequena complexidade e isentos de efeitos adversos&#46; Trata&#8208;se de ilus&#227;o ao paciente e mesmo aos profissionais que os realizam sem a devida no&#231;&#227;o do perigo que esses procedimentos podem oferecer&#46; Aqueles considerados &#8220;minimamente invasivos&#8221; n&#227;o s&#227;o isentos de complica&#231;&#245;es&#46; N&#227;o podem ser banalizados&#44; tampouco realizados a esmo&#44; colocando em risco a sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46; Apesar de o pertuito de invas&#227;o ser m&#237;nimo&#44; do curto tempo de recupera&#231;&#227;o&#44; de n&#227;o envolver anestesia geral e interna&#231;&#227;o&#44; esses procedimentos atingem planos profundos&#46; A toxina botul&#237;nica&#44; por exemplo&#44; &#233; aplicada no m&#250;sculo e os preenchimentos podem ser depositados no plano supraperiostal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; mesmo artigos cient&#237;ficos usam o termo &#8220;minimamente invasivo&#8221;&#59; no entanto&#44; n&#227;o o conceituam &#8211; apenas exemplificam certos procedimentos como toxina botul&#237;nica&#44; preenchimento&#44; microdermoabras&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; radiofrequ&#234;ncia e ultrassom&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inten&#231;&#227;o do PL n&#227;o &#233; proibir ou punir profissionais com diferentes forma&#231;&#245;es ou treinamentos t&#233;cnicos de realizarem procedimentos est&#233;ticos&#44; masd reconhecer todas as complica&#231;&#245;es nesses procedimentos para que&#44; com base nessas evid&#234;ncias irrefut&#225;veis&#44; seja poss&#237;vel tra&#231;ar planos para a preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em cada uma delas&#46; Trata&#8208;se de um projeto preventivo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura nos mostra complica&#231;&#245;es ap&#243;s diferentes procedimentos est&#233;ticos&#58; ap&#243;s realiza&#231;&#227;o de tatuagens&#44; <span class="elsevierStyleItalic">body piercing</span>&#44; alisamento capilar&#44; aplica&#231;&#227;o de toxina botul&#237;nica&#44; blefaroplastia&#44; preenchimentos faciais e corporais&#44; lipoaspira&#231;&#245;es&#44; dentre outros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em revis&#227;o sistem&#225;tica publicada em 2016&#44; Dieckmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> identificaram 67 casos publicados entre 1984 e 2015 de complica&#231;&#245;es infecciosas bacterianas graves ap&#243;s a deposi&#231;&#227;o intrad&#233;rmica de pigmentos ex&#243;genos &#40;tatuagem&#41;&#46; Casos de endocardite bacteriana associada &#224; tatuagem e <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> em jovens adultos de 15 a 30 anos&#44; com e sem cardiopatia cong&#234;nita&#44; foram publicados por Armstrong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Esses autores ressaltam a import&#226;ncia do papel de um arquivo internacional de complica&#231;&#245;es relacionadas &#224;s artes corporais&#44; o qual ofereceria documenta&#231;&#227;o que poderia fornecer dados para institui&#231;&#227;o de medidas preventivas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miranda&#8208;Vilela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> destacam que o uso de produtos qu&#237;micos nos cabelos pode ocasionar prurido&#44; queimaduras e cicatrizes no couro cabeludo&#44; e que deveria haver uma legisla&#231;&#227;o mais r&#237;gida sobre esses produtos qu&#237;micos&#46; Akkaya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> estudaram um caso de midr&#237;ase unilateral e ptose palpebral ap&#243;s procedimento cosm&#233;tico com toxina botul&#237;nica&#46; Os autores relatam o caso de uma mulher de 36 anos que ap&#243;s tr&#234;s dias da aplica&#231;&#227;o evoluiu com a intercorr&#234;ncia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos procedimentos est&#233;ticos que utilizam tecnologias&#44; como certos tipos de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> n&#227;o ablativos&#44; Handley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> afirma que pouco foi publicado em rela&#231;&#227;o &#224;s complica&#231;&#245;es com esses tratamentos e que &#233; dif&#237;cil obter dados sobre eventos adversos&#46; N&#227;o obstante&#44; cita hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o transit&#243;rias&#59; hipopigmenta&#231;&#227;o permanente&#44; cicatrizes&#44; infec&#231;&#227;o&#44; queimaduras de 1&#176; e 2&#176; graus&#44; &#225;reas de alopecia&#44; foliculite&#44; pseudofoliculite&#44; estimula&#231;&#227;o do crescimento de pelos na periferia das &#225;reas tratadas e acne tempor&#225;ria&#46; Em rela&#231;&#227;o aos procedimentos cir&#250;rgicos&#44; Lelli e Lisman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaram revis&#227;o das principais complica&#231;&#245;es das blefaroplastias&#46; Os autores relataram complica&#231;&#245;es ap&#243;s a primeira semana da cirurgia como abras&#245;es da c&#243;rnea e hemorragia retrobulbar&#44; a qual pode levar &#224; cegueira e mais tardiamente como estrabismo&#44; exposi&#231;&#227;o da c&#243;rnea e ep&#237;fora &#40;perda ou altera&#231;&#227;o da drenagem normal das l&#225;grimas pelas vias lacrimais&#41;&#44; altera&#231;&#245;es na altura e contorno da p&#225;lpebra juntamente com assimetrias&#44; cicatrizes e edema persistente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oestreicher e Mehta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relataram sobre as anormalidades secund&#225;rias &#224;s blefaroplastias inferiores e inclu&#237;ram retra&#231;&#227;o da p&#225;lpebra inferior &#40;ectr&#243;pio&#41;&#44; arredondamento do contorno da p&#225;lpebra inferior&#44; arredondamento do &#226;ngulo do canto lateral e ectr&#243;pio&#46; Moris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> relataram no <span class="elsevierStyleItalic">lift</span> cervicofacial&#44; sob uso de anestesia local&#44; complica&#231;&#245;es como deisc&#234;ncia de cicatriz&#44; necrose de pele&#44; infec&#231;&#227;o&#44; hipoestesias e queloide&#46; Di Santis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> relataram &#243;bitos em lipoaspira&#231;&#245;es&#46; Esse estudo foi realizado no Brasil com informa&#231;&#245;es colhidas em divulga&#231;&#245;es da m&#237;dia escrita&#46; Os autores referiram que o &#243;bito ocorreu no dia da cirurgia &#40;D0&#41; em 45&#37; dos casos&#46; Quando considerada a morte entre o D0 e o final da primeira semana &#40;D7&#41;&#44; esse percentual elevou&#8208;se para 82&#44;82&#37;&#59; da 2&#170; semana ao 28&#176; dia&#44; 13&#44;13&#37;&#59; e 4&#44;04&#37; ap&#243;s o primeiro m&#234;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi poss&#237;vel identificar 97 institui&#231;&#245;es em que as cirurgias foram realizadas&#46; Em 53&#44;6&#37; dos casos&#44; elas ocorreram em hospitais&#59; em 46&#44;4&#37;&#44; em cl&#237;nicas fora de hospitais&#46; Associa&#231;&#227;o de lipoaspira&#231;&#227;o com outros procedimentos ocorreu em 38&#44;24&#37; dos casos&#44; enquanto 61&#44;76&#37; foram relatadas como lipoaspira&#231;&#227;o realizada de maneira isolada&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224;s especialidades dos m&#233;dicos envolvidos&#44; os autores conseguiram detect&#225;&#8208;las em 86 casos&#46; Desses&#44; 66 m&#233;dicos detinham especialidade registrada&#44; 61 em cirurgia pl&#225;stica&#44; dois em cirurgia geral&#44; dois em ortopedia&#44; um em diagn&#243;stico por imagem&#59; 20 profissionais n&#227;o tinham registrada nenhuma especialidade m&#233;dica&#46; Em 70&#44;93&#37; dos casos as cirurgias foram realizadas por m&#233;dicos com poss&#237;vel treinamento espec&#237;fico para a realiza&#231;&#227;o de lipoaspira&#231;&#227;o&#59; 13&#44;64&#37; dos m&#233;dicos envolveram&#8208;se em mais de uma cirurgia que resultou no &#243;bito do paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das causas de &#243;bito&#44; o tromboembolismo ficou em primeiro lugar com 17&#44;44&#37;&#44; seguido por perfura&#231;&#227;o &#40;13&#44;95&#37;&#41;&#44; infec&#231;&#227;o &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; hemorragia &#40;5&#44;81&#37;&#41;&#44; embolia gordurosa &#40;4&#44;65&#37;&#41; e edema agudo de pulm&#227;o e complica&#231;&#245;es anest&#233;sicas&#44; com 2&#44;32&#37; cada uma delas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&#46; Em 44&#44;18&#37; dos casos n&#227;o foi poss&#237;vel determinar a causa do &#243;bito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grazer e de Jong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> enviaram correspond&#234;ncia aos m&#233;dicos e as informa&#231;&#245;es obtidas do question&#225;rio em rela&#231;&#227;o &#224;s duas primeiras causas de &#243;bito coincidiram com o trabalho de Di Santis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Por outro lado&#44; Lehnhardt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> observaram que as principais causas de &#243;bito s&#227;o a infec&#231;&#227;o &#40;65&#37;&#41;&#44; a perfura&#231;&#227;o &#40;13&#37;&#41;&#44; seguida por fen&#244;menos tromboemb&#243;licos &#40;8&#37;&#41;&#44; e a posi&#231;&#227;o de morte indeterminada foi a &#250;ltima colocada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Esses autores&#44; mesmo com o apoio de v&#225;rias sociedades m&#233;dicas e com o envio de 3&#46;000 question&#225;rios&#44; contabilizaram apenas 23 casos de &#243;bitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cupello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> salientaram que seus dados devem ser interpretados com cautela&#44; em raz&#227;o da metodologia empregada&#44; que foi por meio de correspond&#234;ncia com muitas respostas ausentes&#46; Observa&#8208;se&#44; assim&#44; que a pr&#243;pria literatura &#233; contradit&#243;ria em rela&#231;&#227;o ao motivo dos &#243;bitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#8211;18</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complica&#231;&#227;o pode ocorrer e&#44; portanto&#44; precisamos objetivar e saber em quantos casos houve fatalidade&#46; &#201; necess&#225;rio diagnosticar rapidamente uma subst&#226;ncia que cause complica&#231;&#245;es&#44; antes de termos uma epidemia de casos por um produto ou tecnologia que cause danos&#46; T&#233;cnicas cir&#250;rgicas&#44; por vezes consagradas&#44; conhecidas e desejadas pelos pacientes&#44; podem espoliar f&#237;sica e fisiologicamente um indiv&#237;duo previamente s&#227;o e transform&#225;&#8208;lo em um indiv&#237;duo doente&#59; portanto&#44; dever&#227;o ser revistas&#46; Precisamos agir em casos de m&#233;dicos e de outros profissionais n&#227;o m&#233;dicos que realizam procedimentos cir&#250;rgicos de alta complexidade e que erram de maneira contumaz&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">A&#231;&#245;es tomadas em rela&#231;&#227;o ao tema</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1977 a literatura se preocupa com as CPE&#46; O primeiro artigo publicado sobre o tema foi em uma abdominoplastia&#44; procedimento muito popular na d&#233;cada de 1970&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Conselho Federal de Medicina estabeleceu par&#226;metros de seguran&#231;a para a realiza&#231;&#227;o da lipoaspira&#231;&#227;o com a Resolu&#231;&#227;o 1&#46;711&#47;2003&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preocupa&#231;&#227;o com esse tipo de desfecho ou com complica&#231;&#245;es &#233; antiga&#46; Na C&#226;mara dos Deputados&#44; por meio do Requerimento de Informa&#231;&#245;es n&#176; 1&#46;046&#47;1999&#44; houve o questionamento ao Ministro da Sa&#250;de se havia dados dispon&#237;veis sobre o n&#250;mero de &#243;bitos relacionados &#224; lipoaspira&#231;&#227;o no Brasil&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Lei 12&#46;842&#47;2013 &#40;Lei do Ato M&#233;dico&#41;&#44; que disp&#245;e sobre o exerc&#237;cio da Medicina&#44; recebeu veto quanto aos incisos I e II do &#167;4&#176; do artigo 4&#176;&#46; Esse artigo disp&#245;e sobre as atividades privativas do m&#233;dico&#44; e o &#167;4&#176; sobre os procedimentos invasivos&#46; A alega&#231;&#227;o dos vetos foi justificada pois os incisos foram caracterizados como sendo &#8220;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; de maneira ampla e imprecisa&#8221; do que seriam procedimentos invasivos e que h&#225; um rol extenso de procedimentos a partir de uma perspectiva multiprofissional&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Argumenta&#231;&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O que constatamos nesses anos de estudo e pela literatura sobre CPE &#233; que as complica&#231;&#245;es podem acontecer em decorr&#234;ncia de tr&#234;s fatores principais &#40;excetuando&#8208;se a resposta inerente do ser humano frente ao procedimento&#44; como nas rea&#231;&#245;es de hipersensibilidade ou rea&#231;&#245;es autoinflamat&#243;rias&#41;&#44; quais sejam&#58; o produto ou tecnologia empregados&#59; a t&#233;cnica utilizada&#44; muitas vezes consagradas e replicadas&#59; o erro humano&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos&#44; a Fl&#243;rida e o Alabama notificam as complica&#231;&#245;es que ocorrem em consult&#243;rios ou cl&#237;nicas &#8211; n&#227;o especificamente procedimentos est&#233;ticos&#44; mas aqueles realizados fora de um ambiente hospitalar em que haja morte ou transfer&#234;ncia para hospital&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Fl&#243;rida&#44; os dados s&#227;o de dom&#237;nio p&#250;blico&#59; j&#225; no Alabama&#44; n&#227;o&#46; Neste &#250;ltimo estado&#44; entre 2003 e 2009&#44; das transfer&#234;ncias para hospitais&#44; 42&#37; estavam associadas a procedimentos est&#233;ticos&#46; Ap&#243;s a institui&#231;&#227;o da obrigatoriedade da notifica&#231;&#227;o&#44; n&#227;o houve &#243;bitos em cirurgias est&#233;ticas no Alabama&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; cr&#237;vel pensar que&#44; de algum modo&#44; houve melhora em algum fator &#40;t&#233;cnica cir&#250;rgica&#44; prud&#234;ncia&#44; avalia&#231;&#227;o pr&#233;via da sa&#250;de do paciente&#44; monitora&#231;&#227;o do paciente&#41; que culminou com a diminui&#231;&#227;o absoluta dos casos de &#243;bito naquele estado americano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Fl&#243;rida&#44; dados disponibilizados pela Florida Agency for Health Care Administration mostraram que 63&#37; das mortes notificadas estavam associadas aos procedimentos est&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A notifica&#231;&#227;o deve ser eletr&#244;nica e acess&#237;vel para que os m&#233;dicos ou hospitais possam realiz&#225;&#8208;la&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento previsto dos procedimentos est&#233;ticos no Brasil chama a aten&#231;&#227;o de autoridades em sa&#250;de e das institui&#231;&#245;es m&#233;dicas&#46; &#201; sabido que procedimentos est&#233;ticos como preenchimento&#44; blefaroplastias&#44; lipoaspira&#231;&#227;o&#44; entre outros&#44; est&#227;o sendo realizados por profissionais n&#227;o m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conhecer as complica&#231;&#245;es&#44; relacion&#225;&#8208;las com seus executores&#44; se m&#233;dicos ou n&#227;o m&#233;dicos&#44; com as t&#233;cnicas utilizadas&#44; os produtos e tecnologias &#233; fundamental para o conhecimento cient&#237;fico do que pode e n&#227;o ser realizado por n&#227;o m&#233;dicos&#44; do que pode ou n&#227;o ser realizado em rela&#231;&#227;o &#224;s t&#233;cnicas cir&#250;rgicas&#44; mesmo as consagradas&#44; e dos produtos ou tecnologias que causam complica&#231;&#245;es&#46; Esse r&#225;pido diagn&#243;stico&#44; que ser&#225; conquistado com a notifica&#231;&#227;o compuls&#243;ria&#44; permitir&#225; planejar a seguran&#231;a utilizada e de quem se submete aos procedimentos est&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclus&#227;o</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A notifica&#231;&#227;o compuls&#243;ria de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos permitir&#225; a forma&#231;&#227;o de um banco de dados que facilitar&#225; o entendimento das causas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante ressaltar que n&#227;o se trata de Lei que visa &#224; puni&#231;&#227;o&#44; mas uma possibilidade de informa&#231;&#227;o com fim cient&#237;fico espec&#237;fico&#58; reconhecer as causas que levaram pessoas previamente sadias&#44; que se submeteram a interven&#231;&#245;es altamente eletivas&#44; muitas vezes indiv&#237;duos jovens na fase ativa de suas vidas&#44; a sofrerem complica&#231;&#245;es&#46; Outrossim&#44; reconhecer rapidamente produtos ou tecnologias de m&#225; qualidade&#44; os quais podem p&#244;r em risco a sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Suporte financeiro</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERSP &#8211; Fundo de Apoio &#224; Dermatologia do Estado de S&#227;o Paulo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;rico Pampado Di Santis&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Samira Yarak&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#233;rgio Henrique Hirata&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcos Roberto Martins&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Feminino&#58; 98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Entre 31 e 40 anos&#58; 40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lipoaspira&#231;&#227;o isolada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artigo especial
Notificação compulsória de agravos nos procedimentos estéticos. Impacto na segurança do paciente
Érico Pampado Di Santisa,
Corresponding author
erico@absoluta.med.br

Autores para correspondência.
, Samira Yaraka,b,
Corresponding author
syarakdermato@gmail.com

Autores para correspondência.
, Marcos Roberto Martinsc, Sergio Henrique Hirataa
a Programa de Pós‐Graduação em Saúde Baseadas em Evidências, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Programa de Pós‐Graduação em Medicina Translacional, Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Setor de Patologia, Departamento de Medicina, Universidade de Taubaté, Taubaté, SP, Brasil
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CPE n&#227;o se limita &#224;s interven&#231;&#245;es que ocorram em consult&#243;rios&#44; cl&#237;nicas ou hospitais&#44; mas tamb&#233;m em ambientes licenciados pela Vigil&#226;ncia Sanit&#225;ria que realizam procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morte em uma cirurgia pl&#225;stica&#44; a intoxica&#231;&#227;o ex&#243;gena causada por subst&#226;ncias utilizadas para modificar a haste capilar&#44; a contamina&#231;&#227;o ou alergia ap&#243;s introdu&#231;&#227;o de pigmento ex&#243;geno na derme por meio de agulhas ou a cegueira ap&#243;s a realiza&#231;&#227;o de preenchimento facial s&#227;o exemplos de CPEs&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">A disparidade entre o n&#250;mero de procedimentos realizados e as complica&#231;&#245;es reportadas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma busca realizada no Pubmed em dezembro do ano de 2021 utilizando as palavras <span class="elsevierStyleItalic">complications</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">aesthetic procedures</span>&#44; com intervalo de tempo limitado entre 2018 e 2021&#44; gerou 3&#46;685 estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os &#250;ltimos dados informados pela <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Aesthetic Plastic Surgery</span> &#40;ISAPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> quanto aos procedimentos realizados em 2018 e 2019 foram 48&#46;248&#46;678&#59; desses&#44; 23&#46;266&#46;374 em 2018 e 24&#46;982&#46;304 em 2019 &#8211; um aumento de 7&#44;37&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o entre os procedimentos realizados informados pela ISAPS e o n&#250;mero de complica&#231;&#245;es publicadas n&#227;o parece refletir minimamente a realidade&#44; pois sugere que em apenas 0&#44;007&#37; dos procedimentos ocorrem complica&#231;&#245;es ou efeitos adversos&#46; Isso indica a exist&#234;ncia de subrrelatorias&#44; pois &#233; natural a publica&#231;&#227;o apenas das complica&#231;&#245;es mais s&#233;rias&#44; incomuns ou graves&#46; E aqui est&#225; a origem de um dos problemas que se quer corrigir&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; not&#225;vel o aumento de profissionais m&#233;dicos e n&#227;o m&#233;dicos que realizam procedimentos est&#233;ticos&#44; o que torna pass&#237;vel de razo&#225;vel d&#250;vida quanto se conhece das complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos e sua prov&#225;vel realidade&#44; o que pode prejudicar medidas preventivas efetivas contra essas complica&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">A identifica&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomar ci&#234;ncia das complica&#231;&#245;es ocorridas em procedimentos est&#233;ticos n&#227;o &#233; informa&#231;&#227;o de f&#225;cil acesso&#46; Os dados ficam restritos aos prontu&#225;rios m&#233;dicos sob sigilo&#44; publicados em estudos cient&#237;ficos ou s&#227;o divulgados pela m&#237;dia &#40;na maior parte das vezes&#44; quando a evolu&#231;&#227;o da complica&#231;&#227;o &#233; fatal ou o paciente &#233; figura p&#250;blica&#41;&#46; Em outros casos de complica&#231;&#227;o&#44; a experi&#234;ncia sofrida fica velada com a individualidade do paciente&#46; A vergonha&#44; a contrariedade de familiares em rela&#231;&#227;o &#224; execu&#231;&#227;o&#44; o montante financeiro dispensado e os danos f&#237;sicos e emocionais decorrentes do tratamento impedem que a repara&#231;&#227;o&#44; consequente &#224; complica&#231;&#227;o&#44; seja reclamada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir da divulga&#231;&#227;o dos dados da tese &#8220;Mortes relacionadas &#224; Lipoaspira&#231;&#227;o no Brasil&#8221;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> defendida na Escola Paulista de Medicina pelo Programa de Sa&#250;de Baseada em Evid&#234;ncias da Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; elaborou&#8208;se o Projeto de Lei &#40;PL&#41; 9602&#47;2018 na C&#226;mara dos Deputados&#46; A proposta do projeto &#233; que todas as complica&#231;&#245;es relacionadas a procedimentos est&#233;ticos sejam notificadas&#44; de maneira compuls&#243;ria&#44; em todo territ&#243;rio nacional&#46; Ap&#243;s audi&#234;ncia p&#250;blica com representantes do Conselho Federal de Medicina&#44; da Sociedade Brasileira de Dermatologia e de Cirurgia Pl&#225;stica e do Centro Cochrane do Brasil&#44; por unanimidade o PL 9602&#47;18 foi direcionado &#224; Comiss&#227;o de Seguridade Social e Fam&#237;lia&#46; Nessa Comiss&#227;o&#44; o voto favor&#225;vel da Deputada Relatora foi aprovado&#44; tamb&#233;m por unanimidade&#46; O m&#233;rito do PL 9602&#47;18 est&#225; aprovado&#44; segue agora para sua avalia&#231;&#227;o constitucional e&#44; por fim&#44; se aprovado&#44; o Decreto da Lei&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa experi&#234;ncia vem ratificar a import&#226;ncia da uni&#227;o entre a academia cient&#237;fica e os Poderes P&#250;blicos para a consolida&#231;&#227;o de Leis que salvaguardem a popula&#231;&#227;o&#46; O presente artigo busca demonstrar as atitudes realizadas tanto pela classe cient&#237;fica quanto pela pol&#237;tica para reconhecer as complica&#231;&#245;es nos procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O que se busca &#233; o reconhecimento r&#225;pido das complica&#231;&#245;es nesse tipo de interven&#231;&#227;o para&#44; assim&#44; formular um banco de dados eletr&#244;nico que determinar&#225;&#44; com base nessas evid&#234;ncias&#44; medidas efetivas de preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es relacionados a procedimentos est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;meros relevantes mostram que pode ocorrer uma subnotifica&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos no mundo&#46; Sem o conhecimento da realidade sobre as complica&#231;&#245;es dos referidos procedimentos&#44; as a&#231;&#245;es tomadas para preveni&#8208;las tornam&#8208;se dif&#237;ceis&#46; A aprova&#231;&#227;o do PL e a lei sancionada tornar&#227;o o Brasil o primeiro pa&#237;s a ter esse tipo de a&#231;&#227;o j&#225; idealizada por outros pesquisadores ao conclu&#237;rem seus estudos publicados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Procedimentos est&#233;ticos&#58; execu&#231;&#227;o &#215; complica&#231;&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#250;meros dos procedimentos est&#233;ticos impressionam &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Segundo a ISAPS&#44; em 2018 foram realizadas 1&#46;862&#46;506 mamoplastias&#44; 1&#46;732&#46;620 lipoaspira&#231;&#245;es e 1&#46;099&#46;960 cirurgias das p&#225;lpebras&#44; al&#233;m de 6&#46;097&#46;516 aplica&#231;&#245;es de toxina botul&#237;nica e 3&#46;729&#46;833 preenchimentos com &#225;cido hialur&#244;nico&#46; Em 2019 houve um aumento m&#233;dio de 7&#44;4&#37;&#44; alcan&#231;ando 1&#46;795&#46;551 mamoplastias&#44; 1&#46;704&#46;786 lipoaspira&#231;&#245;es&#44; 1&#46;259&#46;839 blefaroplastias&#44; 6&#46;271&#46;488 aplica&#231;&#245;es de toxina botul&#237;nica e 4&#46;315&#46;859 preenchimentos com &#225;cido hialur&#244;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; essa mesma associa&#231;&#227;o mostra que em 2019 foram realizados 2&#46;565&#46;675 procedimentos est&#233;ticos&#46; Somos o segundo do mundo em quantidade de procedimento&#44; ficando atr&#225;s apenas Estados Unidos&#44; que totalizaram 3&#46;982&#46;749 procedimentos est&#233;ticos realizados naquele ano&#46; Os n&#250;meros podem ser maiores do que essa estat&#237;stica nos mostra&#44; em raz&#227;o de essas vari&#225;veis terem sido colhidas em uma associa&#231;&#227;o organizada&#44; por&#233;m restrita&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos est&#233;ticos s&#227;o pass&#237;veis de complica&#231;&#245;es&#46; A classifica&#231;&#227;o dos procedimentos est&#233;ticos &#233; confusa e carece de defini&#231;&#227;o cient&#237;fica&#46; Muitos termos relacionados a esses procedimentos foram criados e levam a sensa&#231;&#227;o de que s&#227;o de baixo risco&#44; pequena complexidade e isentos de efeitos adversos&#46; Trata&#8208;se de ilus&#227;o ao paciente e mesmo aos profissionais que os realizam sem a devida no&#231;&#227;o do perigo que esses procedimentos podem oferecer&#46; Aqueles considerados &#8220;minimamente invasivos&#8221; n&#227;o s&#227;o isentos de complica&#231;&#245;es&#46; N&#227;o podem ser banalizados&#44; tampouco realizados a esmo&#44; colocando em risco a sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46; Apesar de o pertuito de invas&#227;o ser m&#237;nimo&#44; do curto tempo de recupera&#231;&#227;o&#44; de n&#227;o envolver anestesia geral e interna&#231;&#227;o&#44; esses procedimentos atingem planos profundos&#46; A toxina botul&#237;nica&#44; por exemplo&#44; &#233; aplicada no m&#250;sculo e os preenchimentos podem ser depositados no plano supraperiostal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; mesmo artigos cient&#237;ficos usam o termo &#8220;minimamente invasivo&#8221;&#59; no entanto&#44; n&#227;o o conceituam &#8211; apenas exemplificam certos procedimentos como toxina botul&#237;nica&#44; preenchimento&#44; microdermoabras&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; radiofrequ&#234;ncia e ultrassom&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inten&#231;&#227;o do PL n&#227;o &#233; proibir ou punir profissionais com diferentes forma&#231;&#245;es ou treinamentos t&#233;cnicos de realizarem procedimentos est&#233;ticos&#44; masd reconhecer todas as complica&#231;&#245;es nesses procedimentos para que&#44; com base nessas evid&#234;ncias irrefut&#225;veis&#44; seja poss&#237;vel tra&#231;ar planos para a preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es em cada uma delas&#46; Trata&#8208;se de um projeto preventivo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura nos mostra complica&#231;&#245;es ap&#243;s diferentes procedimentos est&#233;ticos&#58; ap&#243;s realiza&#231;&#227;o de tatuagens&#44; <span class="elsevierStyleItalic">body piercing</span>&#44; alisamento capilar&#44; aplica&#231;&#227;o de toxina botul&#237;nica&#44; blefaroplastia&#44; preenchimentos faciais e corporais&#44; lipoaspira&#231;&#245;es&#44; dentre outros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em revis&#227;o sistem&#225;tica publicada em 2016&#44; Dieckmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> identificaram 67 casos publicados entre 1984 e 2015 de complica&#231;&#245;es infecciosas bacterianas graves ap&#243;s a deposi&#231;&#227;o intrad&#233;rmica de pigmentos ex&#243;genos &#40;tatuagem&#41;&#46; Casos de endocardite bacteriana associada &#224; tatuagem e <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> em jovens adultos de 15 a 30 anos&#44; com e sem cardiopatia cong&#234;nita&#44; foram publicados por Armstrong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Esses autores ressaltam a import&#226;ncia do papel de um arquivo internacional de complica&#231;&#245;es relacionadas &#224;s artes corporais&#44; o qual ofereceria documenta&#231;&#227;o que poderia fornecer dados para institui&#231;&#227;o de medidas preventivas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miranda&#8208;Vilela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> destacam que o uso de produtos qu&#237;micos nos cabelos pode ocasionar prurido&#44; queimaduras e cicatrizes no couro cabeludo&#44; e que deveria haver uma legisla&#231;&#227;o mais r&#237;gida sobre esses produtos qu&#237;micos&#46; Akkaya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> estudaram um caso de midr&#237;ase unilateral e ptose palpebral ap&#243;s procedimento cosm&#233;tico com toxina botul&#237;nica&#46; Os autores relatam o caso de uma mulher de 36 anos que ap&#243;s tr&#234;s dias da aplica&#231;&#227;o evoluiu com a intercorr&#234;ncia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos procedimentos est&#233;ticos que utilizam tecnologias&#44; como certos tipos de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> n&#227;o ablativos&#44; Handley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> afirma que pouco foi publicado em rela&#231;&#227;o &#224;s complica&#231;&#245;es com esses tratamentos e que &#233; dif&#237;cil obter dados sobre eventos adversos&#46; N&#227;o obstante&#44; cita hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o transit&#243;rias&#59; hipopigmenta&#231;&#227;o permanente&#44; cicatrizes&#44; infec&#231;&#227;o&#44; queimaduras de 1&#176; e 2&#176; graus&#44; &#225;reas de alopecia&#44; foliculite&#44; pseudofoliculite&#44; estimula&#231;&#227;o do crescimento de pelos na periferia das &#225;reas tratadas e acne tempor&#225;ria&#46; Em rela&#231;&#227;o aos procedimentos cir&#250;rgicos&#44; Lelli e Lisman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaram revis&#227;o das principais complica&#231;&#245;es das blefaroplastias&#46; Os autores relataram complica&#231;&#245;es ap&#243;s a primeira semana da cirurgia como abras&#245;es da c&#243;rnea e hemorragia retrobulbar&#44; a qual pode levar &#224; cegueira e mais tardiamente como estrabismo&#44; exposi&#231;&#227;o da c&#243;rnea e ep&#237;fora &#40;perda ou altera&#231;&#227;o da drenagem normal das l&#225;grimas pelas vias lacrimais&#41;&#44; altera&#231;&#245;es na altura e contorno da p&#225;lpebra juntamente com assimetrias&#44; cicatrizes e edema persistente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oestreicher e Mehta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relataram sobre as anormalidades secund&#225;rias &#224;s blefaroplastias inferiores e inclu&#237;ram retra&#231;&#227;o da p&#225;lpebra inferior &#40;ectr&#243;pio&#41;&#44; arredondamento do contorno da p&#225;lpebra inferior&#44; arredondamento do &#226;ngulo do canto lateral e ectr&#243;pio&#46; Moris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> relataram no <span class="elsevierStyleItalic">lift</span> cervicofacial&#44; sob uso de anestesia local&#44; complica&#231;&#245;es como deisc&#234;ncia de cicatriz&#44; necrose de pele&#44; infec&#231;&#227;o&#44; hipoestesias e queloide&#46; Di Santis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> relataram &#243;bitos em lipoaspira&#231;&#245;es&#46; Esse estudo foi realizado no Brasil com informa&#231;&#245;es colhidas em divulga&#231;&#245;es da m&#237;dia escrita&#46; Os autores referiram que o &#243;bito ocorreu no dia da cirurgia &#40;D0&#41; em 45&#37; dos casos&#46; Quando considerada a morte entre o D0 e o final da primeira semana &#40;D7&#41;&#44; esse percentual elevou&#8208;se para 82&#44;82&#37;&#59; da 2&#170; semana ao 28&#176; dia&#44; 13&#44;13&#37;&#59; e 4&#44;04&#37; ap&#243;s o primeiro m&#234;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi poss&#237;vel identificar 97 institui&#231;&#245;es em que as cirurgias foram realizadas&#46; Em 53&#44;6&#37; dos casos&#44; elas ocorreram em hospitais&#59; em 46&#44;4&#37;&#44; em cl&#237;nicas fora de hospitais&#46; Associa&#231;&#227;o de lipoaspira&#231;&#227;o com outros procedimentos ocorreu em 38&#44;24&#37; dos casos&#44; enquanto 61&#44;76&#37; foram relatadas como lipoaspira&#231;&#227;o realizada de maneira isolada&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224;s especialidades dos m&#233;dicos envolvidos&#44; os autores conseguiram detect&#225;&#8208;las em 86 casos&#46; Desses&#44; 66 m&#233;dicos detinham especialidade registrada&#44; 61 em cirurgia pl&#225;stica&#44; dois em cirurgia geral&#44; dois em ortopedia&#44; um em diagn&#243;stico por imagem&#59; 20 profissionais n&#227;o tinham registrada nenhuma especialidade m&#233;dica&#46; Em 70&#44;93&#37; dos casos as cirurgias foram realizadas por m&#233;dicos com poss&#237;vel treinamento espec&#237;fico para a realiza&#231;&#227;o de lipoaspira&#231;&#227;o&#59; 13&#44;64&#37; dos m&#233;dicos envolveram&#8208;se em mais de uma cirurgia que resultou no &#243;bito do paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das causas de &#243;bito&#44; o tromboembolismo ficou em primeiro lugar com 17&#44;44&#37;&#44; seguido por perfura&#231;&#227;o &#40;13&#44;95&#37;&#41;&#44; infec&#231;&#227;o &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; hemorragia &#40;5&#44;81&#37;&#41;&#44; embolia gordurosa &#40;4&#44;65&#37;&#41; e edema agudo de pulm&#227;o e complica&#231;&#245;es anest&#233;sicas&#44; com 2&#44;32&#37; cada uma delas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&#46; Em 44&#44;18&#37; dos casos n&#227;o foi poss&#237;vel determinar a causa do &#243;bito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grazer e de Jong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> enviaram correspond&#234;ncia aos m&#233;dicos e as informa&#231;&#245;es obtidas do question&#225;rio em rela&#231;&#227;o &#224;s duas primeiras causas de &#243;bito coincidiram com o trabalho de Di Santis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Por outro lado&#44; Lehnhardt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> observaram que as principais causas de &#243;bito s&#227;o a infec&#231;&#227;o &#40;65&#37;&#41;&#44; a perfura&#231;&#227;o &#40;13&#37;&#41;&#44; seguida por fen&#244;menos tromboemb&#243;licos &#40;8&#37;&#41;&#44; e a posi&#231;&#227;o de morte indeterminada foi a &#250;ltima colocada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Esses autores&#44; mesmo com o apoio de v&#225;rias sociedades m&#233;dicas e com o envio de 3&#46;000 question&#225;rios&#44; contabilizaram apenas 23 casos de &#243;bitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cupello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> salientaram que seus dados devem ser interpretados com cautela&#44; em raz&#227;o da metodologia empregada&#44; que foi por meio de correspond&#234;ncia com muitas respostas ausentes&#46; Observa&#8208;se&#44; assim&#44; que a pr&#243;pria literatura &#233; contradit&#243;ria em rela&#231;&#227;o ao motivo dos &#243;bitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#8211;18</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complica&#231;&#227;o pode ocorrer e&#44; portanto&#44; precisamos objetivar e saber em quantos casos houve fatalidade&#46; &#201; necess&#225;rio diagnosticar rapidamente uma subst&#226;ncia que cause complica&#231;&#245;es&#44; antes de termos uma epidemia de casos por um produto ou tecnologia que cause danos&#46; T&#233;cnicas cir&#250;rgicas&#44; por vezes consagradas&#44; conhecidas e desejadas pelos pacientes&#44; podem espoliar f&#237;sica e fisiologicamente um indiv&#237;duo previamente s&#227;o e transform&#225;&#8208;lo em um indiv&#237;duo doente&#59; portanto&#44; dever&#227;o ser revistas&#46; Precisamos agir em casos de m&#233;dicos e de outros profissionais n&#227;o m&#233;dicos que realizam procedimentos cir&#250;rgicos de alta complexidade e que erram de maneira contumaz&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">A&#231;&#245;es tomadas em rela&#231;&#227;o ao tema</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1977 a literatura se preocupa com as CPE&#46; O primeiro artigo publicado sobre o tema foi em uma abdominoplastia&#44; procedimento muito popular na d&#233;cada de 1970&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Conselho Federal de Medicina estabeleceu par&#226;metros de seguran&#231;a para a realiza&#231;&#227;o da lipoaspira&#231;&#227;o com a Resolu&#231;&#227;o 1&#46;711&#47;2003&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preocupa&#231;&#227;o com esse tipo de desfecho ou com complica&#231;&#245;es &#233; antiga&#46; Na C&#226;mara dos Deputados&#44; por meio do Requerimento de Informa&#231;&#245;es n&#176; 1&#46;046&#47;1999&#44; houve o questionamento ao Ministro da Sa&#250;de se havia dados dispon&#237;veis sobre o n&#250;mero de &#243;bitos relacionados &#224; lipoaspira&#231;&#227;o no Brasil&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Lei 12&#46;842&#47;2013 &#40;Lei do Ato M&#233;dico&#41;&#44; que disp&#245;e sobre o exerc&#237;cio da Medicina&#44; recebeu veto quanto aos incisos I e II do &#167;4&#176; do artigo 4&#176;&#46; Esse artigo disp&#245;e sobre as atividades privativas do m&#233;dico&#44; e o &#167;4&#176; sobre os procedimentos invasivos&#46; A alega&#231;&#227;o dos vetos foi justificada pois os incisos foram caracterizados como sendo &#8220;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; de maneira ampla e imprecisa&#8221; do que seriam procedimentos invasivos e que h&#225; um rol extenso de procedimentos a partir de uma perspectiva multiprofissional&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Argumenta&#231;&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O que constatamos nesses anos de estudo e pela literatura sobre CPE &#233; que as complica&#231;&#245;es podem acontecer em decorr&#234;ncia de tr&#234;s fatores principais &#40;excetuando&#8208;se a resposta inerente do ser humano frente ao procedimento&#44; como nas rea&#231;&#245;es de hipersensibilidade ou rea&#231;&#245;es autoinflamat&#243;rias&#41;&#44; quais sejam&#58; o produto ou tecnologia empregados&#59; a t&#233;cnica utilizada&#44; muitas vezes consagradas e replicadas&#59; o erro humano&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos&#44; a Fl&#243;rida e o Alabama notificam as complica&#231;&#245;es que ocorrem em consult&#243;rios ou cl&#237;nicas &#8211; n&#227;o especificamente procedimentos est&#233;ticos&#44; mas aqueles realizados fora de um ambiente hospitalar em que haja morte ou transfer&#234;ncia para hospital&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Fl&#243;rida&#44; os dados s&#227;o de dom&#237;nio p&#250;blico&#59; j&#225; no Alabama&#44; n&#227;o&#46; Neste &#250;ltimo estado&#44; entre 2003 e 2009&#44; das transfer&#234;ncias para hospitais&#44; 42&#37; estavam associadas a procedimentos est&#233;ticos&#46; Ap&#243;s a institui&#231;&#227;o da obrigatoriedade da notifica&#231;&#227;o&#44; n&#227;o houve &#243;bitos em cirurgias est&#233;ticas no Alabama&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; cr&#237;vel pensar que&#44; de algum modo&#44; houve melhora em algum fator &#40;t&#233;cnica cir&#250;rgica&#44; prud&#234;ncia&#44; avalia&#231;&#227;o pr&#233;via da sa&#250;de do paciente&#44; monitora&#231;&#227;o do paciente&#41; que culminou com a diminui&#231;&#227;o absoluta dos casos de &#243;bito naquele estado americano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Fl&#243;rida&#44; dados disponibilizados pela Florida Agency for Health Care Administration mostraram que 63&#37; das mortes notificadas estavam associadas aos procedimentos est&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A notifica&#231;&#227;o deve ser eletr&#244;nica e acess&#237;vel para que os m&#233;dicos ou hospitais possam realiz&#225;&#8208;la&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento previsto dos procedimentos est&#233;ticos no Brasil chama a aten&#231;&#227;o de autoridades em sa&#250;de e das institui&#231;&#245;es m&#233;dicas&#46; &#201; sabido que procedimentos est&#233;ticos como preenchimento&#44; blefaroplastias&#44; lipoaspira&#231;&#227;o&#44; entre outros&#44; est&#227;o sendo realizados por profissionais n&#227;o m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conhecer as complica&#231;&#245;es&#44; relacion&#225;&#8208;las com seus executores&#44; se m&#233;dicos ou n&#227;o m&#233;dicos&#44; com as t&#233;cnicas utilizadas&#44; os produtos e tecnologias &#233; fundamental para o conhecimento cient&#237;fico do que pode e n&#227;o ser realizado por n&#227;o m&#233;dicos&#44; do que pode ou n&#227;o ser realizado em rela&#231;&#227;o &#224;s t&#233;cnicas cir&#250;rgicas&#44; mesmo as consagradas&#44; e dos produtos ou tecnologias que causam complica&#231;&#245;es&#46; Esse r&#225;pido diagn&#243;stico&#44; que ser&#225; conquistado com a notifica&#231;&#227;o compuls&#243;ria&#44; permitir&#225; planejar a seguran&#231;a utilizada e de quem se submete aos procedimentos est&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclus&#227;o</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A notifica&#231;&#227;o compuls&#243;ria de complica&#231;&#245;es em procedimentos est&#233;ticos permitir&#225; a forma&#231;&#227;o de um banco de dados que facilitar&#225; o entendimento das causas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante ressaltar que n&#227;o se trata de Lei que visa &#224; puni&#231;&#227;o&#44; mas uma possibilidade de informa&#231;&#227;o com fim cient&#237;fico espec&#237;fico&#58; reconhecer as causas que levaram pessoas previamente sadias&#44; que se submeteram a interven&#231;&#245;es altamente eletivas&#44; muitas vezes indiv&#237;duos jovens na fase ativa de suas vidas&#44; a sofrerem complica&#231;&#245;es&#46; Outrossim&#44; reconhecer rapidamente produtos ou tecnologias de m&#225; qualidade&#44; os quais podem p&#244;r em risco a sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Suporte financeiro</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERSP &#8211; Fundo de Apoio &#224; Dermatologia do Estado de S&#227;o Paulo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;rico Pampado Di Santis&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Samira Yarak&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#233;rgio Henrique Hirata&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcos Roberto Martins&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mamoplastias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lipoaspira&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Blefaroplastias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toxina botul&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preenchimento &#225;cido hialur&#244;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;729&#46;833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Feminino&#58; 98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Entre 31 e 40 anos&#58; 40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#211;bito no D0 &#40;dia da cirurgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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