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Como o programa demonstrou a gera&#231;&#227;o de redes de conhecimento e a melhora na qualidade e no acesso aos provedores de sa&#250;de&#44; o mesmo expandiu&#8208;se globalmente e hoje inclui 960 programas diferentes em 45 pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Desde 2015&#44; implementamos e conduzimos com sucesso o Projeto ECHO&#174; psor&#237;ase na Argentina&#46; Esse foi o primeiro programa totalmente desenvolvido para uma condi&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quatro anos depois&#44; no in&#237;cio de 2019&#44; foi lan&#231;ado o Projeto ECHO&#174; hidradenite e&#44; no final de 2019&#44; iniciamos o Projeto ECHO DA &#40;dermatite at&#243;pica&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DA &#233; uma doen&#231;a inflamat&#243;ria cut&#226;nea comum&#44; caracterizada por les&#245;es eczematosas recorrentes e prurido intenso&#44; que afeta de maneira significante a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares&#46; A DA &#233; frequentemente associada a uma hist&#243;ria familiar ou pessoal de atopia&#46; A incid&#234;ncia de DA est&#225; aumentando em todo o mundo&#46; Embora em nosso pa&#237;s n&#227;o tenhamos estat&#237;sticas oficiais&#44; a doen&#231;a globalmente afeta at&#233; 20&#37; das crian&#231;as e 10&#37; dos adultos&#44; 10 a 20&#37; dos quais sofrem de uma doen&#231;a grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o diagn&#243;stico de DA em pacientes pedi&#225;tricos geralmente n&#227;o apresente grandes dificuldades&#44; em adultos pode haver at&#233; 10 anos de atraso no diagn&#243;stico&#46; H&#225; tamb&#233;m importante assimetria em rela&#231;&#227;o ao diagn&#243;stico e tratamento entre a cidade de Buenos Aires e a &#225;rea da Grande Buenos Aires em compara&#231;&#227;o com outras prov&#237;ncias &#40;dados da pesquisa AEPSO&#47;ADAR SURVEY 2020&#46; <a href="https://www.aepso.org/da/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aepso&#46;org&#47;da&#47;</a>&#44; ainda n&#227;o publicados&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; a grande extens&#227;o geogr&#225;fica da Argentina e a alta concentra&#231;&#227;o de profissionais nos grandes centros urbanos dificultam o acesso dos pacientes aos especialistas&#46; Por sua vez&#44; 40&#44;7&#37; dos pacientes na Argentina est&#227;o insatisfeitos com o tratamento que recebem &#40;dados da pesquisa AEPSO&#47; ADAR SURVEY 2020&#46; <a href="https://www.aepso.org/da/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aepso&#46;org&#47;da&#47;</a>&#44; ainda n&#227;o publicados&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; tanto o conhecimento din&#226;mico sobre a fisiopatologia da DA quanto o desenvolvimento de mol&#233;culas terap&#234;uticas fazem do projeto ECHO&#174; uma ferramenta valiosa para que os m&#233;dicos recebam educa&#231;&#227;o &#8220;sob demanda&#8221; 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psor&#237;ase foram convidados a participar via mensagem de WhatsApp&#174; ou e&#8208;mail&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram fornecidas informa&#231;&#245;es sobre o projeto&#58; seus objetivos e alcance&#44; o uso da plataforma de teleconfer&#234;ncia e a modalidade de apresenta&#231;&#227;o de casos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As reuni&#245;es agendadas foram realizadas por videoconfer&#234;ncia de 90 minutos de dura&#231;&#227;o &#40;via plataforma Zoom&#174;&#41; mensalmente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de cada reuni&#227;o&#44; os casos cl&#237;nicos a serem apresentados eram agendados&#46; Os especialistas foram os moderadores de cada sess&#227;o e diferentes m&#233;dicos apresentaram os casos cl&#237;nicos no formato preestabelecido &#40;Power Point&#174;&#41;&#46; A discuss&#227;o era ent&#227;o aberta a todos os participantes&#44; para troca de opini&#245;es cl&#237;nicas&#44; finalmente chegando a um acordo sobre a maneira de proceder&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude de falhas no tratamento ou efeitos adversos&#44; os participantes podiam reenviar os mesmos casos para reavalia&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em m&#233;dia&#44; dois ou tr&#234;s casos eram discutidos por reuni&#227;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; em cada reuni&#227;o foi agendada uma breve palestra de atualiza&#231;&#227;o sobre temas relacionados &#224; DA &#40;fisiopatologia&#44; escores de gravidade&#44; tratamentos emergentes&#44; comorbidades etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um grupo de WhatsApp&#174; foi criado para apresentar quest&#245;es que exigiam resolu&#231;&#227;o r&#225;pida e n&#227;o podiam esperar at&#233; a pr&#243;xima reuni&#227;o ou para compartilhar informa&#231;&#245;es relacionadas &#224; doen&#231;a com fins educativos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 12 reuni&#245;es&#44; os profissionais responderam a uma pesquisa an&#244;nima para avaliar os resultados educacionais do projeto sobre suas compet&#234;ncias m&#233;dicas e o impacto do programa em sua pr&#225;tica di&#225;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Para sua an&#225;lise&#44; foi utilizada estat&#237;stica quantitativa descritiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas 12 reuni&#245;es&#44; entre novembro de 2019 e novembro de 2020&#46; Um total de 28 pacientes foram apresentados para discuss&#227;o nessas sess&#245;es&#46; Al&#233;m disso&#44; houve 35 casos de pacientes que necessitaram de discuss&#227;o urgente no grupo do WhatsApp&#174;&#44; que decorreu de modo paralelo e permanente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um total de 217 m&#233;dicos &#40;dermatologistas&#44; alergistas e residentes destas especialidades&#41; de 20 prov&#237;ncias &#40;todas exceto San Luis&#44; Jujuy e Catamarca&#41; e da cidade de Buenos Aires formam o polo ECHO&#174; DA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais da metade dos participantes tinha menos de 10 anos como dermatologista &#40;28&#44;2&#37; com menos de 5 anos e 23&#44;7&#37; entre 6 e 10 anos&#41;&#59; 19&#44;8&#37; entre 11 e 15 anos&#59; 10&#44;7&#37; entre 16 e 20&#59; 13&#37; mais de 20 anos&#59; e uma pequena percentagem eram residentes&#44; 4&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A maioria era formada por dermatologistas de pacientes adultos&#44; 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78&#44;6&#37; que melhorou sua capacidade diagn&#243;stica e 88&#44;5&#37; seu conhecimento dos escores de gravidade cl&#237;nica&#46; Por outro lado&#44; mais de 85&#37; dos profissionais acreditavam que o ECHO&#174; DA contribuiu para aprimorar seus conhecimentos sobre os diferentes medicamentos t&#243;picos e poss&#237;veis esquemas de aplica&#231;&#227;o e 71&#44;5&#37; seus conhecimentos sobre fototerapia&#46; Em rela&#231;&#227;o ao uso de tratamentos sist&#234;micos&#44; 62&#44;5&#37; acreditaram que foi uma grande melhora e 23&#44;4&#37; uma melhora moderada&#44; mas em rela&#231;&#227;o ao uso de dupilumabe&#44; 69&#44;2&#37; consideraram que o programa contribuiu muito para o manejo dessa medica&#231;&#227;o&#46; Por fim&#44; mais de 98&#37; recomendariam o ECHO&#174; DA aos colegas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio da forma&#231;&#227;o m&#233;dica cont&#237;nua e do apoio aos m&#233;dicos que est&#227;o em locais remotos e com menor acesso a ela&#44; o projeto ECHO&#174; propicia que pacientes com doen&#231;as complexas recebam atendimento de qualidade em seus locais de origem&#44; evitando o deslocamento para grandes centros urbanos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa ferramenta inovadora de teleorienta&#231;&#227;o espalhou&#8208;se por todo o mundo&#44; e hoje existem 960 programas ECHO&#174; em 45 pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao compartilhar casos cl&#237;nicos com outros colegas e especialistas&#44; o projeto contribui para melhorar os cuidados m&#233;dicos de um determinado paciente&#44; mas tamb&#233;m para formar um n&#250;cleo de conhecimento cient&#237;fico que pode ser considerado uma estrat&#233;gia educativa enquadrada nas tecnologias de informa&#231;&#227;o e comunica&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; descrevemos nossa experi&#234;ncia inicial na replica&#231;&#227;o do projeto ECHO&#174; na DA&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em fun&#231;&#227;o da grande extens&#227;o geogr&#225;fica de nosso pa&#237;s e da assimetria na distribui&#231;&#227;o de especialistas nas diferentes prov&#237;ncias&#44; o projeto ocupa um lugar importante na Argentina&#44; o que se reflete na participa&#231;&#227;o de m&#233;dicos de 20 prov&#237;ncias e da cidade de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio de uma pesquisa&#44; foi poss&#237;vel medir o impacto do projeto nas compet&#234;ncias m&#233;dicas dos participantes&#46; Conclu&#237;mos que foi muito positivo&#44; conseguindo na maioria dos casos a amplia&#231;&#227;o do conhecimento das ferramentas terap&#234;uticas para pacientes com DA&#46; Ao fim de um ano&#44; foi poss&#237;vel cumprir o objetivo inicial do programa&#58; reduzir poss&#237;veis assimetrias na forma&#231;&#227;o de m&#233;dicos por meio da educa&#231;&#227;o m&#233;dica e da pr&#225;tica cl&#237;nica assistida a dist&#226;ncia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma segunda inst&#226;ncia&#44; o impacto do programa ser&#225; avaliado no exerc&#237;cio das boas pr&#225;ticas m&#233;dicas&#44; bem como o impacto na qualidade da assist&#234;ncia ao paciente&#44; pois&#44; embora seja inferido que mais educa&#231;&#227;o e melhores ferramentas resultar&#227;o em melhores cuidados&#44; esse aspecto n&#227;o foi medido objetivamente neste primeiro estudo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta que grande parte do primeiro ano do programa decorreu durante a pandemia de COVID&#8208;19&#44; em nossa opini&#227;o&#44; o projeto ECHO&#174; DA foi particularmente importante para reduzir o isolamento m&#233;dico e garantir cuidados m&#233;dicos de qualidade a nossos pacientes com DA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O projeto ECHO&#174; DA &#233; uma ferramenta educativa que valoriza as compet&#234;ncias profissionais de m&#233;dicos e institui&#231;&#245;es&#44; no qual um clima de parceria vem em primeiro lugar e os participantes procuram aprender com as experi&#234;ncias&#44; acertos e erros uns dos outros&#44; formando um n&#250;cleo cient&#237;fico em constante evolu&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula C&#46; Luna&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; 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Eli Lilly e companhia&#44; Janssen&#44; Novartis&#44; Pfizer e Sanofi Genzyme&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debernardi Mar&#237;a Emilia recebeu uma bolsa de estudos da Pfzier&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Echeverr&#237;a Cristina Mariela atuou como consultora cient&#237;fica&#47;recebeu honor&#225;rios da Abbvie&#44; Amgen&#44; Eli Lilly e companhia&#44; Janssen&#44; Novartis&#44; Pfizer e Sanofi Genzyme&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angles Mar&#237;a Valeria atuou como consultora cient&#237;fica&#47;recebeu honor&#225;rios da Abbvie e da Sanofi Genzyme&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mazzuoccolo Luis Daniel atuou como consultor cient&#237;fico&#47;recebeu honor&#225;rios da Abbvie&#44; Amgen&#44; Eli Lilly e companhia&#44; Janssen&#44; Novartis e Sanofi Genzyme&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Question&#225;rio enviado aos participantes ao final das 12 reuni&#245;es&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Em que prov&#237;ncia voc&#234; trabalha&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Anos de pr&#225;tica na especialidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Especialidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Participa de outros programas ECHO&#174;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;Voc&#234; j&#225; participou de reuni&#245;es do ECHO&#174; AD Zoom&#174;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; est&#225; participando do bate&#8208;papo ECHO&#174; AD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua compreens&#227;o e manejo geral de pacientes com DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua compreens&#227;o da fisiopatologia da DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua capacidade de diagnosticar a DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD no seu conhecimento dos escores de gravidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; utilizava os escores de gravidade de DA antes do ECHO AD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Com que frequ&#234;ncia voc&#234; planeja utilizar os escores de gravidade de DA em um futuro pr&#243;ximo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; sabia antes do programa o papel que o uso de emolientes tinha na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou a sua compreens&#227;o da import&#226;ncia dos emolientes na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou o seu conhecimento sobre os diferentes medicamentos t&#243;picos e poss&#237;veis esquemas de aplica&#231;&#227;o&#63; &#40;Tratamento proativo&#44; terapia de fim de semana&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seu conhecimento sobre o uso da fototerapia na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seu conhecimento sobre o uso de tratamentos sist&#234;micos na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual a probabilidade de voc&#234; utilizar tratamentos sist&#234;micos cl&#225;ssicos em curto prazo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seus conhecimentos sobre o uso do tratamento com Dupilumab na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual a probabilidade de voc&#234; usar Dupilumab em curto prazo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Quanto voc&#234; recomendaria ECHO&#174; AD a um colega&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Artigo original
Projeto ECHO na dermatite atópica na Argentina: estratégia inovadora para atingir áreas carentes de conhecimento atualizado, primeiro ano de experiência
Paula C. Lunaa, María Emilia Debernardia,
Corresponding author
, Cristina Mariela Echeverríab, María Valeria Anglesc, Luis D. Mazzuoccoloc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c Departamento de Dermatologia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Como o programa demonstrou a gera&#231;&#227;o de redes de conhecimento e a melhora na qualidade e no acesso aos provedores de sa&#250;de&#44; o mesmo expandiu&#8208;se globalmente e hoje inclui 960 programas diferentes em 45 pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Desde 2015&#44; implementamos e conduzimos com sucesso o Projeto ECHO&#174; psor&#237;ase na Argentina&#46; Esse foi o primeiro programa totalmente desenvolvido para uma condi&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quatro anos depois&#44; no in&#237;cio de 2019&#44; foi lan&#231;ado o Projeto ECHO&#174; hidradenite e&#44; no final de 2019&#44; iniciamos o Projeto ECHO DA &#40;dermatite at&#243;pica&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DA &#233; uma doen&#231;a inflamat&#243;ria cut&#226;nea comum&#44; caracterizada por les&#245;es eczematosas recorrentes e prurido intenso&#44; que afeta de maneira significante a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares&#46; A DA &#233; frequentemente associada a uma hist&#243;ria familiar ou pessoal de atopia&#46; A incid&#234;ncia de DA est&#225; aumentando em todo o mundo&#46; Embora em nosso pa&#237;s n&#227;o tenhamos estat&#237;sticas oficiais&#44; a doen&#231;a globalmente afeta at&#233; 20&#37; das crian&#231;as e 10&#37; dos adultos&#44; 10 a 20&#37; dos quais sofrem de uma doen&#231;a grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o diagn&#243;stico de DA em pacientes pedi&#225;tricos geralmente n&#227;o apresente grandes dificuldades&#44; em adultos pode haver at&#233; 10 anos de atraso no diagn&#243;stico&#46; H&#225; tamb&#233;m importante assimetria em rela&#231;&#227;o ao diagn&#243;stico e tratamento entre a cidade de Buenos Aires e a &#225;rea da Grande Buenos Aires em compara&#231;&#227;o com outras prov&#237;ncias &#40;dados da pesquisa AEPSO&#47;ADAR SURVEY 2020&#46; <a href="https://www.aepso.org/da/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aepso&#46;org&#47;da&#47;</a>&#44; ainda n&#227;o publicados&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; a grande extens&#227;o geogr&#225;fica da Argentina e a alta concentra&#231;&#227;o de profissionais nos grandes centros urbanos dificultam o acesso dos pacientes aos especialistas&#46; Por sua vez&#44; 40&#44;7&#37; dos pacientes na Argentina est&#227;o insatisfeitos com o tratamento que recebem &#40;dados da pesquisa AEPSO&#47; ADAR SURVEY 2020&#46; <a href="https://www.aepso.org/da/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;aepso&#46;org&#47;da&#47;</a>&#44; ainda n&#227;o publicados&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; tanto o conhecimento din&#226;mico sobre a fisiopatologia da DA quanto o desenvolvimento de mol&#233;culas terap&#234;uticas fazem do projeto ECHO&#174; uma ferramenta valiosa para que os m&#233;dicos recebam educa&#231;&#227;o &#8220;sob demanda&#8221; e&#44; finalmente&#44; adquiram boas pr&#225;ticas cl&#237;nicas e melhorem a qualidade dos cuidados de sa&#250;de&#46; No presente artigo&#44; descrevemos os resultados ao replicar o modelo ECHO&#174; em DA na Argentina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materiais e m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O programa ECHO&#174; DA foi reproduzido na Argentina com base no projeto ECHO&#174; psor&#237;ase&#44; para o qual um dos mentores recebeu treinamento e assinou um conv&#234;nio entre a UNM e sua institui&#231;&#227;o para o desenvolvimento do programa dermatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatologistas&#44; dermatologistas em treinamento &#40;residentes e bolsistas&#41; e outros especialistas relacionados &#40;pediatras e alergistas&#41; do banco de dados da Society of Pediatric Dermatology for Latin America e participantes do programa ECHO&#174; psor&#237;ase foram convidados a participar via mensagem de WhatsApp&#174; ou e&#8208;mail&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram fornecidas informa&#231;&#245;es sobre o projeto&#58; seus objetivos e alcance&#44; o uso da plataforma de teleconfer&#234;ncia e a modalidade de apresenta&#231;&#227;o de casos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As reuni&#245;es agendadas foram realizadas por videoconfer&#234;ncia de 90 minutos de dura&#231;&#227;o &#40;via plataforma Zoom&#174;&#41; mensalmente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de cada reuni&#227;o&#44; os casos cl&#237;nicos a serem apresentados eram agendados&#46; Os especialistas foram os moderadores de cada sess&#227;o e diferentes m&#233;dicos apresentaram os casos cl&#237;nicos no formato preestabelecido &#40;Power Point&#174;&#41;&#46; A discuss&#227;o era ent&#227;o aberta a todos os participantes&#44; para troca de opini&#245;es cl&#237;nicas&#44; finalmente chegando a um acordo sobre a maneira de proceder&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude de falhas no tratamento ou efeitos adversos&#44; os participantes podiam reenviar os mesmos casos para reavalia&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em m&#233;dia&#44; dois ou tr&#234;s casos eram discutidos por reuni&#227;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; em cada reuni&#227;o foi agendada uma breve palestra de atualiza&#231;&#227;o sobre temas relacionados &#224; DA &#40;fisiopatologia&#44; escores de gravidade&#44; tratamentos emergentes&#44; comorbidades etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um grupo de WhatsApp&#174; foi criado para apresentar quest&#245;es que exigiam resolu&#231;&#227;o r&#225;pida e n&#227;o podiam esperar at&#233; a pr&#243;xima reuni&#227;o ou para compartilhar informa&#231;&#245;es relacionadas &#224; doen&#231;a com fins educativos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 12 reuni&#245;es&#44; os profissionais responderam a uma pesquisa an&#244;nima para avaliar os resultados educacionais do projeto sobre suas compet&#234;ncias m&#233;dicas e o impacto do programa em sua pr&#225;tica di&#225;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Para sua an&#225;lise&#44; foi utilizada estat&#237;stica quantitativa descritiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas 12 reuni&#245;es&#44; entre novembro de 2019 e novembro de 2020&#46; Um total de 28 pacientes foram apresentados para discuss&#227;o nessas sess&#245;es&#46; Al&#233;m disso&#44; houve 35 casos de pacientes que necessitaram de discuss&#227;o urgente no grupo do WhatsApp&#174;&#44; que decorreu de modo paralelo e permanente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um total de 217 m&#233;dicos &#40;dermatologistas&#44; alergistas e residentes destas especialidades&#41; de 20 prov&#237;ncias &#40;todas exceto San Luis&#44; Jujuy e Catamarca&#41; e da cidade de Buenos Aires formam o polo ECHO&#174; DA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais da metade dos participantes tinha menos de 10 anos como dermatologista &#40;28&#44;2&#37; com menos de 5 anos e 23&#44;7&#37; entre 6 e 10 anos&#41;&#59; 19&#44;8&#37; entre 11 e 15 anos&#59; 10&#44;7&#37; entre 16 e 20&#59; 13&#37; mais de 20 anos&#59; e uma pequena percentagem eram residentes&#44; 4&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A maioria era formada por dermatologistas de pacientes adultos&#44; seguidos por dermatologistas de pacientes adultos e pedi&#225;tricos e dermatologistas pedi&#225;tricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Um total de 74&#44;2&#37; dos profissionais participaram em outros Projetos ECHO&#174; &#40;71&#44;7&#37; ECHO&#174; psor&#237;ase e 35&#44;9&#37; ECHO&#174; hidradenite supurativa&#41;&#46; Noventa por cento dos participantes puderam participar de pelo menos uma reuni&#227;o virtual&#44; e 95&#44;4&#37; participaram do bate&#8208;papo &#40;a maioria leu&#44; mas n&#227;o escreveu&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao impacto do ECHO&#174; DA nas compet&#234;ncias m&#233;dicas dos participantes&#44; 72&#37; acreditam que melhorou muito a compreens&#227;o e o manejo geral dos pacientes com DA&#44; 93&#37; que teve um impacto positivo na compreens&#227;o da fisiopatologia&#44; 78&#44;6&#37; que melhorou sua capacidade diagn&#243;stica e 88&#44;5&#37; seu conhecimento dos escores de gravidade cl&#237;nica&#46; Por outro lado&#44; mais de 85&#37; dos profissionais acreditavam que o ECHO&#174; DA contribuiu para aprimorar seus conhecimentos sobre os diferentes medicamentos t&#243;picos e poss&#237;veis esquemas de aplica&#231;&#227;o e 71&#44;5&#37; seus conhecimentos sobre fototerapia&#46; Em rela&#231;&#227;o ao uso de tratamentos sist&#234;micos&#44; 62&#44;5&#37; acreditaram que foi uma grande melhora e 23&#44;4&#37; uma melhora moderada&#44; mas em rela&#231;&#227;o ao uso de dupilumabe&#44; 69&#44;2&#37; consideraram que o programa contribuiu muito para o manejo dessa medica&#231;&#227;o&#46; Por fim&#44; mais de 98&#37; recomendariam o ECHO&#174; DA aos colegas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio da forma&#231;&#227;o m&#233;dica cont&#237;nua e do apoio aos m&#233;dicos que est&#227;o em locais remotos e com menor acesso a ela&#44; o projeto ECHO&#174; propicia que pacientes com doen&#231;as complexas recebam atendimento de qualidade em seus locais de origem&#44; evitando o deslocamento para grandes centros urbanos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa ferramenta inovadora de teleorienta&#231;&#227;o espalhou&#8208;se por todo o mundo&#44; e hoje existem 960 programas ECHO&#174; em 45 pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao compartilhar casos cl&#237;nicos com outros colegas e especialistas&#44; o projeto contribui para melhorar os cuidados m&#233;dicos de um determinado paciente&#44; mas tamb&#233;m para formar um n&#250;cleo de conhecimento cient&#237;fico que pode ser considerado uma estrat&#233;gia educativa enquadrada nas tecnologias de informa&#231;&#227;o e comunica&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; descrevemos nossa experi&#234;ncia inicial na replica&#231;&#227;o do projeto ECHO&#174; na DA&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em fun&#231;&#227;o da grande extens&#227;o geogr&#225;fica de nosso pa&#237;s e da assimetria na distribui&#231;&#227;o de especialistas nas diferentes prov&#237;ncias&#44; o projeto ocupa um lugar importante na Argentina&#44; o que se reflete na participa&#231;&#227;o de m&#233;dicos de 20 prov&#237;ncias e da cidade de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio de uma pesquisa&#44; foi poss&#237;vel medir o impacto do projeto nas compet&#234;ncias m&#233;dicas dos participantes&#46; Conclu&#237;mos que foi muito positivo&#44; conseguindo na maioria dos casos a amplia&#231;&#227;o do conhecimento das ferramentas terap&#234;uticas para pacientes com DA&#46; Ao fim de um ano&#44; foi poss&#237;vel cumprir o objetivo inicial do programa&#58; reduzir poss&#237;veis assimetrias na forma&#231;&#227;o de m&#233;dicos por meio da educa&#231;&#227;o m&#233;dica e da pr&#225;tica cl&#237;nica assistida a dist&#226;ncia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma segunda inst&#226;ncia&#44; o impacto do programa ser&#225; avaliado no exerc&#237;cio das boas pr&#225;ticas m&#233;dicas&#44; bem como o impacto na qualidade da assist&#234;ncia ao paciente&#44; pois&#44; embora seja inferido que mais educa&#231;&#227;o e melhores ferramentas resultar&#227;o em melhores cuidados&#44; esse aspecto n&#227;o foi medido objetivamente neste primeiro estudo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta que grande parte do primeiro ano do programa decorreu durante a pandemia de COVID&#8208;19&#44; em nossa opini&#227;o&#44; o projeto ECHO&#174; DA foi particularmente importante para reduzir o isolamento m&#233;dico e garantir cuidados m&#233;dicos de qualidade a nossos pacientes com DA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O projeto ECHO&#174; DA &#233; uma ferramenta educativa que valoriza as compet&#234;ncias profissionais de m&#233;dicos e institui&#231;&#245;es&#44; no qual um clima de parceria vem em primeiro lugar e os participantes procuram aprender com as experi&#234;ncias&#44; acertos e erros uns dos outros&#44; formando um n&#250;cleo cient&#237;fico em constante evolu&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula C&#46; Luna&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Emilia Debernardi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Mariela Echeverr&#237;a&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; 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                  \t\t\t\t">&#8208; Especialidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Participa de outros programas ECHO&#174;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;Voc&#234; j&#225; participou de reuni&#245;es do ECHO&#174; AD Zoom&#174;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; est&#225; participando do bate&#8208;papo ECHO&#174; AD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua compreens&#227;o e manejo geral de pacientes com DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua compreens&#227;o da fisiopatologia da DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD na sua capacidade de diagnosticar a DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual foi o impacto do ECHO&#174; AD no seu conhecimento dos escores de gravidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Melhorou muito &#47; Melhorou um pouco &#47; Ficou igual &#47; Piorou um pouco &#47; Piorou&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; utilizava os escores de gravidade de DA antes do ECHO AD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Com que frequ&#234;ncia voc&#234; planeja utilizar os escores de gravidade de DA em um futuro pr&#243;ximo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Voc&#234; sabia antes do programa o papel que o uso de emolientes tinha na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou a sua compreens&#227;o da import&#226;ncia dos emolientes na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou o seu conhecimento sobre os diferentes medicamentos t&#243;picos e poss&#237;veis esquemas de aplica&#231;&#227;o&#63; &#40;Tratamento proativo&#44; terapia de fim de semana&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seu conhecimento sobre o uso da fototerapia na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seu conhecimento sobre o uso de tratamentos sist&#234;micos na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual a probabilidade de voc&#234; utilizar tratamentos sist&#234;micos cl&#225;ssicos em curto prazo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; O ECHO&#174; AD melhorou seus conhecimentos sobre o uso do tratamento com Dupilumab na DA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Qual a probabilidade de voc&#234; usar Dupilumab em curto prazo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208; Quanto voc&#234; recomendaria ECHO&#174; AD a um colega&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;De jeito nenhum&#41;&#63;5 &#40;com certeza&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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