Protetor solar na prescrição dermatológica: revisão de conceitos e controvérsias

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(B), Hifas septadas ramificadas na coloração pela prata metenamina de Grocott e múltiplas estruturas redondas semelhantes a leveduras com pseudobrotamento (400×)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leandro Silva, João Sousa, Cristina Toscano, Isabel Viana" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Leandro" "apellidos" => "Silva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Sousa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Toscano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Viana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621003172" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.05.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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Conjuntamente, o produto deve ser seguro, ter boa tolerabilidade cutânea e oferecer propriedades sensoriais agradáveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,7</a> Além dos filtros solares, outros cosméticos dermatológicos podem oferecer proteção contra a radiação UV como benefício adicional. Como não é esta a finalidade principal do produto, são denominados de produtos multifuncionais; sua regulamentação técnica é menos exigente, principalmente em termos de proteção contra a radiação UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">7</a>A prescrição de filtros solares, assim como a correta orientação aos pacientes sobre medidas fotoprotetoras, faz parte da rotina dos dermatologistas e pode ser um diferencial para garantir resultados mais eficientes ao tratamento oferecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> e prevenir os efeitos agudos e crônicos previamente relacionados.Considerando as questões atuais que impactam na seleção adequada de um filtro solar, o objetivo deste artigo é fornecer uma visão geral sobre a relevância da fotoproteção tópica, bem como os desafios na formulação de filtros solares e a importância do rigor na determinação da eficácia do produto à luz dos aspectos regulatórios.Efeitos biológicos da radiação solar na peleExistem crescentes evidências observacionais e experimentais de que a exposição regular à radiação solar traz benefícios para a saúde geral, tanto psicológicos quanto físicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">5,8</a> Por outro lado, a radiação UV é responsável por uma série de reações fotoquímicas e fotobiológicas importantes capazes de causar danos à pele de proporções variadas, dependendo da duração da exposição, diferenças sazonais na intensidade de incidência dos raios solares, localização geográfica e características do indivíduo, como idade, cor e tipo da pele (fototipo), fatores comportamentais e imunológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> Efeitos a longo prazo da exposição à radiação UV incluem envelhecimento cutâneo precoce, inibição do sistema imunológico e aumento do risco de carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,9,10</a>A curto prazo, a exposição ao UVB é responsável por queimaduras solares (inflamação) e danos diretos ao DNA que levam à formação de dímeros de pirimidina ciclobutano (CPDs) e fotoprodutos 6‐4 pirimidina‐pirimidona (6‐4PP).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,11</a> Enquanto a radiação UVB apresenta níveis mais elevados das 10 às 15 horas, a radiação UVA é mais constante durante o dia, com níveis elevados das 8 às 17 horas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">5</a> Como não induz eritema imediato, não há a percepção de superdosagem de UVA. Os efeitos iniciais da exposição cutânea à radiação UVA mostram‐se no escurecimento pigmentar imediato na pele e, mais tarde, no bronzeamento. Mesmo a radiação UVA sendo menos energética que a UVB, pode causar mutações e câncer por meio de mecanismo indireto envolvendo a formação de radicais livres.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">11</a> A UVA penetra mais profundamente na pele que a UVB e produz espécies reativas de oxigênio (EROs), que danificam o DNA, os vasos e as fibras elásticas no tecido conjuntivo, contribuindo para o fotoenvelhecimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,9,11</a> Além disso, a radiação UVA é a principal causa concomitante de fotossensibilização da pele e fototoxicidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">3</a> Com base nas interações fotobiológicas com o DNA, a radiação UVA é frequentemente dividida em UVA2 ou UVA curto (315 a 340 nm) e UVA1 ou UVA longo (340 a 400 nm).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,12</a> A radiação UVA1 induz danos epidérmicos e dérmicos, alterações na expressão de genes e proteínas de vias biológicas essenciais, geração de EROs, além de indução de hiperpigmentação duradoura, mesmo em indivíduos com pele altamente pigmentada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">12,13</a>A pigmentação melânica da pele é determinada por múltiplos fatores, incluindo o número e a atividade metabólica dos melanócitos na camada basal da epiderme, a atividade melanogênica dos melanossomas dentro desses melanócitos e variações em número, tamanho e distribuição dos melanossomas. Os melanócitos são células‐sensores da radiação e capturam a radiação para produzir melanina, que pode ser de dois tipos: eumelanina (coloração variante do marrom escuro ao preto) e feomelanina (coloração variante do amarelo ao vermelho). Em geral, a eumelanina fornece proteção contra a radiação solar e contra o dano induzido ao DNA por estresse oxidativo, limitando a extensão da penetração de UV na epiderme e eliminando as EROs, de modo que indivíduos de pele escura têm menor frequência de cânceres da pele do que indivíduos de pele clara. Por outro lado, a feomelanina é pró‐oxidativa e, sob indução da radiação UV, produz radicais livres e derivados hiperenergéticos que podem danificar as células.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a> Portanto, a fotoproteção proporcionada pela melanina não é total, e mesmo pessoas de pele escura também podem apresentar danos ao DNA induzidos pela radiação solar, ainda que passíveis de reversão pelos mecanismos de reparo ao DNA celular, o que reduz o risco de transformação maligna. Por outro lado, em indivíduos de pele clara, nos quais a feomelanina é predominante, a melanina não é suficiente para fornecer proteção eficaz contra a radiação solar, e a extensão do dano ao DNA pode exceder a capacidade de seus mecanismos de reparo, com maior risco de transformação maligna.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,14</a>Para compreender a relação entre a pigmentação constitutiva da pele e a sensibilidade à radiação UV, foi conduzido um estudo em 39 amostras de pele humana ex vivo, agrupadas conforme o ângulo tipológico individual (ITA).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a> O ITA é obtido pela fórmula ITA°= [Arc Tangent ((L* ‐ 50) / b*)] × 180 / π, em que L* e b*, variáveis comumente utilizadas para medir a pigmentação da pele, são medidas por colorimetria segundo o sistema CIELab (1976), no qual uma cor é identificada por três parâmetros: L* (luminosidade, eixo vertical que varia de 0 (preto) a 100 (branco); e os eixos horizontais a* (gama de cores do verde ao vermelho) e b* (gama de cores do azul ao amarelo).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a> O ITA é inversamente proporcional à pigmentação cutânea e propiciou a classificação da pele por sua coloração em seis grupos, de muito clara a escura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a> As amostras, que variaram de pele clara a escura, foram expostas a doses crescentes de UV, mostrando formação de sunburn cells (ceratinócitos apoptóticos induzidos por radiação UV) dose‐dependente, induzida em doses mais baixas para peles mais claras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a> A análise dos CPDs formados mostram que os danos ao DNA foram detectados em todas as camadas epidérmicas e na derme superior para as peles claras, intermediárias e morenas, e somente nas camadas suprabasais das peles marrons e escuras, criando relação biológica com a maior suscetibilidade de tipos de pele mais claros ao fotoenvelhecimento, pigmentação e desenvolvimento de câncer de pele, incluindo melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">14</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Recentemente, demonstrou‐se que a luz visível e a radiação infravermelha também induzem radicais livres gerados na pele após a exposição à luz solar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,15</a> A radiação infravermelha (IV) pode transmitir energia na forma de calor, elevando a temperatura da pele, bem como interagir com os demais comprimentos de onda solares. Ela promove a liberação de mediadores inflamatórios na derme, que induzem a melanogênese, de maneira independente. As radiações IV, UV e a luz visível (LV) interagem, e apresentam papel importante no desenvolvimento dos efeitos nocivos da luz solar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,15–17</a>LV e IV próximo (infravermelho tipo A, da faixa entre 750 a 1400 nm) podem induzir à pigmentação, mesmo na ausência da radiação UV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> Pesquisas sugerem que a LV emitida pela luz solar tem efeito fotobiológico significativo na pele, podendo induzir pigmentação nos fototipos escuros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,16</a> Importante salientar que esses efeitos fotobiológicos da LV só se estabelecem com doses elevadas de LV, muito superiores às oriundas de dispositivos eletrônicos portáteis (gadgets) ou ambientes internos. Estudos recentes demonstraram que a LV pode induzir pigmentação da pele mais intensa e mais duradoura que a radiação UVA1, embora o efeito tenha sido potencializado quando LV e radiação UVA1 foram combinadas. Além disso, a combinação de LV e radiação UVA1 também foi capaz de induzir eritema em indivíduos de pele clara, efeito anteriormente atribuído principalmente ao UVB e ao UVA2. Com base nesses achados, LV e UVA1 podem potencialmente ser responsáveis por agravar efeitos nocivos da exposição ao sol, tais como fototoxicidade em pacientes de pele clara e hiperpigmentação pós‐inflamatória e melasma, especialmente em indivíduos de pele escura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,17</a>Outro estudo demostrou que os comprimentos de onda mais curtos da luz visível atuam diretamente nos melanócitos para estimular a melanogênese e que a opsina‐3 funciona como sensor da luz azul nos melanócitos, sinalizando possível via para prevenção da hiperpigmentação pela luz visível.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">16,17</a> As principais características da pigmentação induzida pela LV na pele humana é que ela é restrita a indivíduos melanocompetentes (fototipo > III) e duradoura em comparação com a hiperpigmentação induzida por UVA ou UVB.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">17</a>A relação crítica entre os diferentes comprimentos de onda da radiação solar e fotocarcinogênese,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">11</a> fotoimunossupressão,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,18</a> fotoenvelhecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,9</a> e exacerbação de fotodermatoses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,18</a> pode ser evidenciada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Hábitos de fotoproteção e prática dermatológicaNo Brasil, segundo dados obtidos com a 21ª Campanha Nacional de Prevenção ao Câncer da Pele da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) em 2019, estima‐se que 63,05% das pessoas se expõem ao sol sem qualquer tipo de proteção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">19</a>Uma pesquisa internacional realizada pelo Instituto Ipsos incluindo 19.569 participantes, do Brasil e mais 22 países, com idades entre 15 e 65 anos, sobre comportamentos preventivos em relação à exposição ao sol e fotoproteção (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) posiciona os brasileiros em relativo alinhamento com a opinião mundial, com percepção sobre a exposição solar (98%) superior à média global (92%) ao considerarem que a exposição ao sol pode causar problemas de saúde.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">20</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Embora muitos conheçam os riscos da exposição sem fotoproteção, no Brasil o bronzeamento é culturalmente estabelecido, favorecendo a superexposição desprotegida ao sol, especialmente na infância e adolescência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">21</a> Diante desse cenário, um aplicativo gratuito para celular (Sunface) foi desenvolvido e está sendo utilizado em um estudo clínico randomizado em cluster, com alunos do Ensino Médio, no Sudeste do Brasil, simulando os efeitos da exposição UV desprotegida em seus rostos futuros e avaliando o impacto na adesão ao hábito da proteção UV, como ação educativa à fotoproteção, em um programa escolar de prevenção de câncer de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">21</a>Um estudo com 156 dermatologistas americanos foi realizado via instrumento de pesquisa em sistema de resposta interativa ao vivo para determinar a percepção dos médicos sobre segurança e eficácia dos filtros solares, recomendações de uso aos pacientes e seu hábito pessoal. Os dermatologistas usaram vários critérios para recomendar protetor solar, incluindo nível de FPS (99%), proteção de amplo espectro (96%), percepção cosmética (71%) e fotoestabilidade (42%). Apenas 53% dos dermatologistas entrevistados usavam filtro solar diariamente e 76% geralmente usavam filtro solar metade do tempo, tendo 98,7% do total a prática de recomendar o uso de filtro solar para amigos e familiares com objetivo de auxiliar a proteger a pele. Quando perguntados sobre o percentual de pacientes para os quais recomendavam filtro solar, 78,8% responderam que a recomendação era feita para mais de 80% dos seus pacientes e 99% dos pesquisados acreditam que seus pacientes em geral não aplicam quantidade suficiente de filtro solar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">22</a>Essa percepção coincide com vários estudos publicados que demonstram que os usuários aplicam quantidade de filtro solar muito menor do que a recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> para garantir uma cobertura uniforme da pele (2 mg/cm2), em geral entre 0,4 e 1,5 mg/cm2.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">23,24</a>Um estudo randomizado avaliou, em 101 mulheres brasileiras, a quantidade real de filtro solar (FPS 30 a 45) aplicada na face por área (cm2). Os filtros solares eram de seis diferentes veículos (loção, mousse, fluido, bastão, base cremosa compacta e pó compacto). Numa segunda fase, esse estudo determinou o FPS (conforme ISSO 24444:2010; 2 mg/cm2) e o fator de proteção UVA (FPUVA) in vitro (conforme ISSO 24443:2012; 1,3 mg/cm2) para os seis filtros solares, bem como o FPS e FPUVA (n = 60) com base nas quantidades reais aplicadas pelos indivíduos na fase anterior, comparando os resultados. A conclusão do estudo foi que, na primeira fase, os filtros solares foram autoaplicados incorretamente, em quantidades inferiores (0,15 mg/cm2 para o pó compacto a 1,31 mg/cm2 para a loção) ao recomendado pelas metodologias, dependendo do tipo de filtro solar utilizado, aumentando o risco de alterações no DNA e apresentando déficit de proteção UVA e UVB para a pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">24</a>Benefícios clínicos da fotoproteção diáriaEstudo conduzido na China com 83 mulheres, de idades entre 35 e 55 anos, avaliou durante seis meses os efeitos das alterações na exposição entre inverno e verão, por meio de fotografias padronizadas, confirmando alterações da pigmentação facial. Essas alterações pareceram diminuídas ou inibidas no grupo que foi orientado a realizar aplicação diária de um filtro solar (FPS 50+/FPUVA 18).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">25</a>Outro estudo avaliou 14 sinais clínicos em regiões da face de duas coortes de mulheres francesas (n = 40 e 42), de idades comparáveis, entre 35 e 55 anos, entre o inverno e o verão. Um grupo ficou desprotegido, enquanto o outro aplicou um filtro solar (FPS 50+, FPUVA 21, comprimento de onda crítico = 355 nm), diariamente, durante seis meses, conforme orientações de aplicação recebidas. A avaliação cega dos sinais clínicos agrupados em quatro conjuntos: rugas e textura da pele, ptose e flacidez, distúrbios de pigmentação e distúrbios vasculares foi realizada por um painel de especialistas, a partir das fotografias padronizadas, e uma análise global da pigmentação da face foi determinada por colorimetria e espectrorradiometria sob luz visível padronizada (Sistema CIELab, 1976), além da determinação do índice de heterogeneidade da pigmentação na lateral da face a partir da dispersão dos valores dos parâmetros L*, a*, b*. O grupo desprotegido apresentou alterações significativas no verão em relação ao inverno, principalmente em relação a rugas e eritema. Essas alterações induzidas pela mudança de estação parecem eficientemente reduzidas no grupo fotoprotegido, que apresentou cor da face mais homogênea, menos vermelha e menos opaca.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">26</a> A comparação com um trabalho anterior realizado em mulheres chinesas, através de um protocolo semelhante, mostra que o uso diário de filtro solar trouxe, nas mulheres caucasianas, um efeito mais importante nas características estruturais e vasculares do que nos distúrbios da pigmentação, inversamente aos resultados observados anteriormente em mulheres chinesas. No entanto, ambos confirmaram que a aplicação diária de um filtro solar de amplo espectro diminuiu sinais faciais do fotoenvelhecimento, embora com diferentes impactos de acordo com especificidades étnicas ou individuais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">25,26</a>Avanços na formulação de filtros solaresOs protetores solares tópicos, definidos na introdução deste artigo, contêm filtros ultravioleta (substâncias ou ingredientes capazes de absorver, refletir ou dispersar determinada energia proveniente da radiação solar) que são combinados em uma base para veiculação, homogeinização e estabilização destes ativos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,7,27</a> Os filtros UV precisam ser potentes, oferecer amplo espectro de atuação frente a UVA e UVB e permanecer com aspecto e funcionalidade inalterados perante exposição à radiação (fotoestabilidade). O veículo deve proporcionar uma aplicação consistente e homogênea, manter‐se sobre a pele sem escorrer e deixar uma sensação cutânea agradável. Por fim, o filtro solar deve conter uma fórmula segura para o indivíduo e que respeite o meio ambiente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,28</a>Mecanismos e amplitudes da fotoproteçãoOs filtros UV podem ser divididos em inorgânicos (físicos ou minerais) ou orgânicos (químicos). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> apresenta uma lista de filtros UV com essa classificação, aprovados para o uso no Brasil (Mercosul),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">27</a> nos EUA e Canadá, e na Europa, em suas diversas denominações, tais como o nome comercial usual, a Nomenclatura Americana e Nomenclatura Internacional de Ingredientes Cosméticos (INCI, do inglês Internacional Nomenclature of Cosmetic Ingredients), cujo objetivo é facilitar tecnicamente a identificação de qualquer ingrediente não só no Brasil, mas em qualquer país no mundo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">27</a><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Os filtros inorgânicos são partículas de origem mineral capazes de refletir ou dispersar a radiação UV e/ou a luz visível incidentes, atuando como uma barreira física. Seus principais representantes são o óxido de zinco (ZnO), o dióxido de titânio (TiO2), e são ainda utilizados os pigmentos de óxidos de ferro. Esses filtros apresentam elevada fotoestabilidade, com mínimo potencial de sensibilização e são considerados de amplo espectro, pois cobrem todo o espectro ultravioleta.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,3,28</a> Por não reagirem com filtros orgânicos, os filtros inorgânicos são habitualmente utilizados em associação com os primeiros. Originalmente, as formulações com filtros físicos eram mais espessas, esteticamente pouco agradáveis, desenvolviam coloração opaca esbranquiçada sobre a pele, transferência para vestimentas, com consequente comprometimento da eficácia fotoprotetora pela tendência de aplicação de uma camada muito fina. Desde o desenvolvimento de formas micronizadas de dióxido de titânio e óxido de zinco, bem como de formas encapsuladas ou revestidas por sílica ou dimeticone,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">28</a> os filtros inorgânicos obtiveram maior aceitabilidade, pois possibilitaram a formulação de filtros solares que se tornaram transparentes após a aplicação, apesar de terem surgido preocupações sobre riscos de absorção pela pele, não demonstrada pelas pesquisas até o momento, salvo se a pele estiver lesionada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">23,28,29</a>Os filtros orgânicos são moléculas capazes de absorver radiação UV e transformá‐la em radiações energéticas com um comprimento de onda maior que o da radiação incidente, inócuas ao ser humano, seja na faixa da luz visível, seja na faixa da radiação infravermelha (como calor).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,28,30</a> A molécula deve ser capaz de repetir esse processo inúmeras vezes, sem se degradar (estabilidade fotoquímica). Dependendo da especificidade da faixa de comprimentos de onda que são capazes de absorver, os filtros orgânicos podem ser divididos em filtros UVA, filtros UVB e, mais recentemente, filtros de amplo espectro (UVA e UVB).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,28</a>Geralmente, os filtros UVA têm sua estabilidade comprometida quando incorporados à formulação<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,28</a> e, dependendo de suas características físico‐químicas, nem sempre são capazes de filtrar em toda faixa de comprimento UVA, de modo a proteger a pele dos danos causados pelas radiações UVA2 e, principalmente, UVA1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">13</a> Atualmente, diversos filtros solares utilizam combinação de filtros UV com vistas à obtenção da proteção de amplo espectro UVB, UVA2 e UVA1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">3</a> A eficácia dos filtros orgânicos está diretamente relacionada à fotoestabilidade do sistema filtrante, à solubilidade no veículo e à resistência à água.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">28</a>Para escalonar a potência da proteção solar, a concentração dos ingredientes ativos deve ser ajustada em cada formulação e a combinação de filtros solares orgânicos e inorgânicos possibilita proteção equilibrada pela sinergia entre os ativos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">31</a> Apesar de os filtros inorgânicos serem de amplo espectro e fotoestáveis, a combinação com pelo menos um filtro orgânico na formulação tende a tornar a textura mais agradável e fácil de usar,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">32</a> conferindo melhor proteção UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">3</a>FotoestabilidadeA fotoestabilidade é um fator crítico durante a avaliação da eficácia do filtro solar para proteger a função barreira da pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">33</a> Muitas moléculas perdem sua capacidade de filtragem UV em razão de reações fotoquímicas que ocorrem durante a exposição solar; além de deixarem a pele desprotegida contra os danos causados pela radiação UV, geram subprodutos e compostos intermediários dessas reações que são espécies reativas de oxigênio (EROs), ou outras moléculas citotóxicas que podem sensibilizar e danificar ainda mais a pele. A fotoinstabilidade é comum mesmo em filtros solares disponíveis comercialmente e, por isso, destaca‐se a necessidade de medições de fotoestabilidade padronizadas e robustas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">32–34</a>Por muitos anos, o butyl methoxydibenzoylmethane (BMDM) foi o único filtro orgânico a apresentar proteção contra a radiação UVA1 permitido na Europa e nos EUA. No entanto, esse ativo sofre significativa degradação quando exposto à luz, frequentemente combinado a filtros UVB (octocrylene, OCR; benzophenone‐3, BP‐3) e filtros inorgânicos para se tornar fotoestável e ampliar o espectro de cobertura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,28,34</a>Em razão da alta relevância da fotoestabilidade para que o filtro solar seja eficaz, diversas estratégias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">28</a> vêm sendo utilizadas: combinação de filtros UV que se estabilizam mutuamente contra a fotodegradação;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">31</a> micro e nanoencapsulamento de filtros UV;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,32</a> adição de antioxidantes, como vitamina E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,17</a> ou cafeína;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">35</a> e desenvolvimento de moléculas estruturalmente fotoestáveis, como o fenômeno de isomerização cis/trans que ocorre no terephthalylidene dicamphor sulfonic acid (TDSA).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">18</a>Abrangendo critérios de fotoestabilidade e eficácia de proteção em comprimentos de onda superiores a 340 nm, onde a permeação cutânea da radiação UV é maximizada, poucos insumos estão disponíveis, destacando‐se o TDSA que apresenta uma estrutura molecular bem equilibrada, fotoestável, com pico de absorção em 345 nm, no limite entre comprimentos de onda UVA2 e UVA1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">18</a> Por ser hidrofílico, também apresenta propriedades sinérgicas quando combinado com filtros orgânicos lipofílicos. Quando o mesmo é combinado com BMDM, ocorre aumento da proteção UVA. Estudos in vivo demonstraram proteção contra fotoenvelhecimento e desenvolvimento de fotodermatoses.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">18,28</a> A formação de dímeros de pirimidina e o acúmulo de p53 foram significativamente reduzidos por formulações com TDSA, levando a uma maior eficácia contra um grande número de danos biológicos induzidos pela exposição solar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">18</a>Outro filtro orgânico mais recentemente apresentado foi o Drometrizole Trisiloxane (DTS), ainda não aprovado pelo FDA. O DTS absorve radiação UVB e UVA2, apresentando alta capacidade de proteção UVA quando combinado com TDSA.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">21,28</a>Um estudo comparativo entre 15 filtros solares FPS 20 comercializados na Europa avaliou a fotoestabilidade de cada produto por meio da área sob a curva de absorção (AUC, do inglês Area under the curve) para a faixa total UV e para cada faixa de radiação separadamente (UVB, UVA, UVA2, UVA1); e a eficácia residual de FPS e FPUVA, ambos in vitro, mensurada pelas alterações nos perfis de absorbância dos filtros solares antes e após a exposição à luz solar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">34</a> Todos os 15 protetores solares foram fotoestáveis na região UVB; sete produtos, todos contendo uma combinação de ethylhexyl methoxycinnamate (EHMC) e BMDM com outros filtros UV, exibiram fotoinstabilidade no espectro UV total (290 a 400 nm), legitimando a importância de estratégias de estabilização para o BMDM; e oito produtos careciam de estabilidade na faixa UVA1, confirmando a dificuldade dos filtros orgânicos em não se fotodegradarem nessa faixa de comprimento de onda. Apenas cinco filtros solares mostraram fotoestabilidade UVA1 excelente ou muito boa (índice AUC‐UVA1 acima de 0,93), citados na publicação como S8 (EHMC, ethylhexyl triazone (EHT) e methylene bis‐benzotriazolyl tetramethylbutylphenol (MBBT); índice AUC‐UVA1 de 1,00), S10 (TiO2 e ZnO; índice AUC‐UVA1 de 0,98), S4 (EHMC e bis‐ethylhexyloxyphenol methoxyphenyl triazine (BEMT); índice AUC‐UVA1 de 0,97), S12 (EHMC, MBBT e TiO2; índice AUC‐UVA1 de 0,96) e S15 (OCR, EHT, BMDM, TDSA, DTS e TiO2; índice AUC‐UVA1 de 0,93).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">34</a> Esse resultado evidencia a importância da avaliação da fotoestabilidade para garantir a eficácia de um filtro solar,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">32,34</a> entretanto essa não é uma uma informação usual na embalagem do produto, nem mesmo uma exigência regulatória no Brasil, nem em outros países.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,7</a>AntioxidantesAlém de possíveis auxiliares na fotoestabilização dos filtros UV, os antioxidantes tópicos reduzem a produção de EROs, citocinas e expressão de metaloproteinase de matriz do tipo 1 após irradiação por UV e luz visível.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">9</a> Desse modo, não são considerados filtros solares, mas aditivos interessantes para estabilizar e mitigar o efeito oxidativo da radiação UV e até da poluição, protegendo a pele dos danos oxidativos e auxiliando a reduzir o risco de câncer de pele não melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">1,9,36</a>Antioxidantes em concentrações normalmente usadas em filtros solares não influenciaram o valor do FPS, nem atrasaram a resposta eritematogênica, conforme estudo in vivo que comparou a eficácia de proteção contra a radiação UVB (ISSO 24444:2010) de um filtro solar FPS 30 (controle) com formulações do filtro solar FPS 30 contendo diversos ativos antioxidantes/anti‐inflamatórios, tais como vitamina E, ácido glicirretínico, pantenol ou extrato de Glycyrrhiza inflata, ainda que os efeitos dos antioxidantes nas alterações cutâneas resultantes da exposição suberitematosa à radiação UV não tenham sido avaliados, nem as respostas a outras radiações (UVA, LV e IV).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">36</a> Enquanto os filtros solares são desenvolvidos para atuar na superfície da pele como escudos protetores, os antioxidantes são elaborados para trabalhar tanto na superfície quanto nas camadas de células viáveis da pele. É esperado que o uso de um produto antioxidante tópico como adjuvante seja um complemento lógico aos filtros solares, em especial por não precisarem se manter fisicamente na superfície da pele durante a exposição ao sol, como ocorre com os filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">1,2,9</a>Reparadores de DNAA inclusão de antioxidantes e enzimas de reparo de DNA nos filtros solares tópicos ampliou a abordadagem para uma fotoproteção ativa, capaz de aumentar o poder protetor dos filtros solares tradicionais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,28</a> As fotoliases são enzimas que ocorrem naturalmente em bactérias, plantas e animais que vivenciam alta exposição aos raios UV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">9</a> Na presença de flavonoides que absorvem radiação UV e transferem elétrons excitados para os CPDs, a fotoliase atua reparando o DNA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">9</a> Pacientes em tratamento com terapia fotodinâmica para ceratoses actínicas (QA) que utilizaram filtro solar contendo fotoliase tópica apresentaram tempos de remissão mais longos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">9</a>Embora os mecanismos endógenos de reparo do DNA sejam relativamente eficazes, alguns danos persistem e podem se acumular com a exposição crônica. Aumento na eficácia do reparo do DNA e estabilidade genômica das células cutâneas foram observados com nicotinamida, também chamada niacinamida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">37</a> A nicotinamida é precursora de nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD+), coenzima essencial para o aumento de produção de adenosina trifosfato (ATP) que evita a crise de energia celular induzida pela radiação UV. Essa ação não só aprimora o reparo do DNA, mas também reduz a imunossupressão induzida por UVA1 e UVB e a fotocarcinogênese,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">37,38</a> tendo sido demonstrada que a expressão do gene p53 é regulada positivamente pela nicotinamida na presença de UV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">38</a> Um estudo mostrou que a nicotinamida reduziu CPDs e 8‐oxo‐2‐desoxiguanosina (8oxoG) em modelo in vitro com ceratinócitos humanos e em modelo de pele humana ex vivo, em duas possíveis vias para o reparo de lesões induzidas por UV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">37</a> Estudo piloto randomizado, duplo‐cego, controlado por placebo foi conduzido em pacientes idosos para avaliar o efeito da nicotinamida tópica a 1% em QAs em comparação ao veículo, ambos com aplicação duas vezes ao dia. Os pacientes tratados com nicotinamida tiveram uma redução significativa de 22% nas QAs em três meses, em comparação com uma redução não significativa do veículo, mostrando uma taxa mais rápida de resolução de QA com nicotinamida que com veículo em um grupo de indivíduos com pele muito danificada pelo sol.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">39</a> Esse e outros estudos apoiam o potencial da nicotinamida como um ativo que pode ser eficaz na prevenção e tratamento da ceratose actínica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">37–39</a>Veículos e textura cosméticaO desenvolvimento de um veículo apropriado ao filtro solar é de fundamental importância, pois a viscosidade e os agentes emulsificantes influenciam a estabilidade, propriedades sensoriais e tensão superficial dos filtros solares, modulando a distribuição dos filtros UV e a formação do filme uniforme do produto sobre a pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">40</a> Atualmente os filtros solares estão disponíveis nas mais variadas formas, adaptadas inclusive ao clima e hábitos de cada país, como fluidos, cremes, géis e aerogéis, loções, mousses, sprays, séruns, textura toque seco, entre outras, e o tipo de veículo e as condições de aplicação afetam a espessura do filme que, por fim, influencia a eficácia do FPS.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">40</a> Além disso, embora a eficácia da proteção seja uma exigência, a prática clínica demonstra que as texturas com toque e espalhabilidade mais agradáveis têm maior aceitabilidade cosmética e aumentam a adesão do paciente ao uso dos filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,41</a>Publicações recentes reforçam a importância da aplicação uniforme, em quantidade adequada e a reaplicação periódica (a cada 2 horas).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,4,30</a> Não se deve deixar lacunas sobre a pele quando se espalha o filtro solar e toda área exposta deve ser contemplada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">30</a> O filme ideal sobre a pele deve ter continuidade, espessura constante e distribuição fina e homogênea dos filtros UV, o que é dificultado pelo fato da pele não ser lisa e plana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">30</a> Quanto mais espessa a camada do filtro solar aplicada sobre a pele, mais regular o filme tende a se formar e mais alto o FPS e o FPUVA.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,40</a> Outro aspecto importante que afeta a eficácia do filtro solar é a capacidade do veículo de formar um filme coerente e consistente o suficiente para evitar a migração da fórmula sobre a pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,28</a> Tecnologias baseadas em polímeros semicristalinos, por exemplo, estabilizam os filtros na formulação sem o auxílio de surfactantes resultando em um filme com espessura constante, cobertura uniforme e uma distribuição homogênea dos filtros sobre a pele. Estudos conduzidos com essa tecnologia (INCI C12‐22 alkyl acrylate/hydroxyethylacrylate copolymer, L’Oréal, Clichy, France – NetLock Tecnology) demonstraram sua capacidade de aumentar o fator de proteção solar e promover resistência do filme após condução de atividades diárias. Nesse estudo, a absorção UV de dois filtros solares foi avaliada com fotos obtidas sob exposição à luz UV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Após atividades como trabalho em escritório, corrida em esteira, saída para almoço e aplicação de água, a absorção UV da emulsão clássica foi visivelmente reduzida, enquanto a emulsão com a tecnologia baseada em polímeros semicristalinos se manteve inalterada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">31</a><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Alguns veículos, principalmente pela quantidade em que tendem a ser aplicados, requerem orientação especial dos dermatologistas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,22</a> Os filtros solares em pós cosméticos não devem substituir os fotoprotetores tópicos tradicionais em razão de sua menor eficácia protetora, mas são ótimas opções para reforçar a proteção UV; incrementar o aspecto visual, reduzindo o brilho da pele, uniformizando cor e textura da pele; ou na reaplicação ao longo do dia para manter o FPS.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,24</a> Os filtros solares em spray provaram ser tão eficazes quanto às loções quando aplicados corretamente,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">4</a> com aceitação crescente pelos usuários, porém com resultados práticos questionáveis devido à dificuldade de cobrir adequadamente todas as partes expostas, distribuindo o produto uniformemente e na quantidade preconizada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> Nos EUA, a preferência tem migrado das loções para os filtros solares em sprays transparentes, principalmente pela aplicação fácil e rápida desses produtos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">42</a> A falta de diretrizes específicas para o uso de filtros solares em spray e a preocupação com a segurança e aplicação adequada pelo paciente podem explicar a hesitação de alguns dermatologistas americanos em recomendar sprays, visto que em uma pesquisa recente, 99% dos 540 dermatologistas recomendaram filtros solares para seus pacientes, mas apenas 69% recomendaram formulações em spray.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">42</a> No momento de uma reaplicação, as formulações em spray podem ser úteis em reforçar o efeito de um outro filtro solar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a>No Brasil, devido à frequente demanda por filtros que reduzam a oleosidade da pele, proliferaram‐se preparações isentas de óleo (oil free), ou com componentes que adsorvam os lípides cutâneos, como diferentes estruturas de sílica, compondo uma linha de controle de oleosidade cutânea (oil control), adequada, inclusive, para o tratamento de adolescentes com acne.A orientação de prescrição e uso de FPS mais alto tem sido considerada uma estratégia, do ponto de vista científico, para se obter uma proteção solar mais efetiva e compensar a aplicação inadequada dos filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,23</a> A evolução no desenvolvimento dos filtros solares com relação à cosmética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,28</a> e a atual oferta de texturas adaptadas a diferentes tipos de pele tornou possível o uso de FPS mais altos, o que reforça essa orientação. Atenção especial, incluindo uma abordagem direcionada, deve ser dada na escolha do veículo para públicos específicos, como os esportistas que praticam atividades físicas ao ar livre e trabalhadores externos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,23</a>Segurança individual dos filtros solaresOs filtros UV destinam‐se a atuar na superfície da pele, protegendo‐a dos efeitos nocivos da exposição solar, e a absorção sistêmica poderia prejudicar sua avaliação de eficácia e segurança.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">43</a> Porém, a camada córnea parece ser uma barreira eficaz contra a penetração de filtros UV e o risco de absorção sistêmica significativa não deve ser uma preocupação. Os mais novos filtros UV, a maioria ainda não disponível nos EUA, tendem a apresentar um peso molecular elevado e, independente da formulação, não penetram na pele, aumentando o nível de segurança nas formulações.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">23,29</a>Atualmente, existe uma preocupação crescente do público com relação aos efeitos nocivos das substâncias químicas nos filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,23</a> O efeito adverso mais comum do uso de filtros solares é o risco de fotoalergia, principalmente com os filtros UV orgânicos da classe das benzofenonas que são consideradas filtros UV alergênicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">28,44,45</a>A literatura sobre a BP‐3, principal representante da classe das benzofenonas, indica que ela é absorvida pela pele em maior extensão do que se entendia anteriormente e pode levar a uma disponibilidade sistêmica significativa, além de dados que mostraram a presença de BP‐3 no leite materno humano, líquido amniótico, urina, e plasma sanguíneo e alguns estudos que mostraram efeitos estrogênicos e antiandrogênicos, porém a relevância clínica desses achados permanece incerta.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,9,23,45–47</a>Na Europa, a BP‐3 tem sido amplamente substituída por outros filtros UV de amplo espectro, porém essa substituição não pode ser facilmente feita nos EUA porque muitos desses filtros ainda não foram aprovados pelo FDA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">9</a> Há ainda ocorrências raras no que diz respeito ao amplo uso em filtros solares, de dermatite de contato e fotoalergia, particularmente com os derivados de cinamato, como EHMC e OCR.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">23</a>Com base nos dados de segurança atuais disponíveis, o OCR usado como filtro UV em produtos cosméticos a uma concentração de 10% pode ser considerado seguro, pois não houve evidência de desequilíbrio endocrinológico em potencial, uma vez que os estudos experimentais não demonstraram efeitos adversos na reprodução e parâmetros de desenvolvimento; e efeitos sobre a tireoide relatados em estudos de toxicidade de doses repetidas realizados em modelo animal com doses muito altas são específicos da espécie e não são relevantes, considerando as doses de utilização do octocrileno em humanos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">48</a> De qualquer forma, ainda é válida a preocupação dos formuladores em alcançar a mais alta proteção UVA com a quantidade total de filtros orgânicos mais baixa possível para evitar reações adversas, tais como irritações cutâneas e alergias; potencial impacto ambiental; e garantir textura aceitável para melhor aplicação e uso dos filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,9,41</a>Os desenvolvedores de filtros solares devem selecionar não só os ativos seguros, mas também conservantes, surfactantes, emolientes, emulsificantes, e fragrâncias para compor um excipiente ou veículo com menor potencial possível de sensibilizar a pele. Nesse sentido, um levantamento dos alérgenos em 910 produtos dermatológicos disponíveis no mercado brasileiro apontou as fragrâncias (62,2%) como as mais frequentes, representando 73,3% na categoria de filtros solares analisados (n = 145).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">49</a>Já os filtros UV minerais raramente são alergênicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> e, embora recentemente tenha surgido a controvérsia relacionada a absorção sistêmica das partículas micronizadas desses filtros inorgânicos, os estudos não demonstraram danos potenciais e reforçam o papel desses ativos na proteção da pele contra os efeitos adversos induzidos pela radiação UV, incluindo danos ao DNA e câncer de pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,23</a> Um artigo de revisão reuniu informações que reforçam que as nanopartículas de dióxido de titânio (nano‐TiO2) são consideradas não sensibilizantes e levemente ou não irritantes para a pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">29</a> Além disso, não há evidências de carcinogenicidade, mutagenicidade ou toxicidade após exposição cutânea ao nano‐TiO2; nenhum efeito citotóxico foi relatado usando um modelo de pele humana 3D; e o nano‐TiO2 não penetra na pele, nem atinge a circulação após a aplicação em pele saudável ou comprometida, não apresentando riscos à saúde em concentração de até 25%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">29</a> Na Europa, a única restrição ao uso de nano‐TiO2 é em formulações que possam levar à exposição dos pulmões por inalação, ou seja, produtos em spray e pós.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">29</a>As preocupações com efeitos adversos de filtros solares estimulam pesquisas dermatológicas e investigações. Estudos observacionais relataram uma correlação positiva entre uso de filtro solar facial e risco de alopecia frontal fibrosante (AFF), porém a revisão da literatura disponível não trouxe evidências suficientes para estabelecer uma relação causal direta entre filtro solar e AFF.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">50</a> Em estudo recente conduzido no Brasil com 451 mulheres diagnosticadas com AFF comparadas com mulheres sem AFF, nenhum achado que relacione uso de filtro solar com AFF foi encontrado, embora uma possível relação de AFF e alisamento com formol ou ainda com hidratante facial noturno tenha sido identificada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">51</a>Até agora, não há dados suficientes para apoiar que os filtros solares causem toxicidade em humanos, porém existem sinais de que estudos mais aprofundados são necessários, principalmente sobre o efeito de certos filtros UV no meio ambiente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,9,45,52</a>Segurança ambiental dos filtros solaresFiltros UV têm sido relatados como uma ameaça para os ecossistemas costeiros dos recifes de corais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,47</a> Em condições reais, quando se avalia todas as ameaças aos corais, o filtro solar não parece ser a questão principal. Mudanças climáticas globais, poluição e esgoto são alguns dos principais fatores que contribuem na degradação dos corais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">47,53</a>A relação de simbiose entre os corais (hospedeiros) e algas unicelulares (dinoflagelados) atualmente é tema de grande debate devido aos extensos registros de branqueamento dos principais recifes do mundo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">45,53</a> O branqueamento corresponde à quebra da simbiose coral‐dinoflagelado, a subsequente perda dos simbiontes que forneciam a seus hospedeiros produtos fotossintéticos para suas necessidades energéticas e davam a coloração característica. Quando o coral fica estressado, expele a alga, torna‐se esbranquiçado e sofre de inanição pela perda da sua principal fonte de alimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">52,53</a>Para verificar a resposta fotoquímica de um coral a ingredientes de filtros solares, um estudo avaliou os efeitos crônicos de filtros UV orgânicos (TDSA, DTS, EHT, BMDM e OCR) e mineral (ZnO) na eficiência fotossintética de simbiontes associados ao coral Stylophora pistillata. Os resultados indicaram que TDSA, DTS e OCR, em concentrações relevantes (maiores que as reportadas em água do mar) e tomados individualmente durante 5 semanas, não induziram o branqueamento, nem causaram diminuição significativa na eficiência fotossintética dos corais. EHT e BMDM apresentaram uma diminuição de concentração que sugere que esses produtos foram adsorvidos nos vidros do aquário ou foram degradados pela fotoexposição.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">53</a>Por outro lado, o ZnO, que é classificado como “Perigoso para o ambiente aquático” de acordo com os critérios do Sistema Globalmente Harmonizado de Classificação e Rotulagem de Produtos Químicos (GHS; do inglês, globally harmonized system of classification and labeling of chemicals), apareceu como o composto mais tóxico. Outros estudos mostraram que o impacto marinho das formas dissolvida e nanoparticulada de ZnO deve ser cuidadosamente avaliado em recifes de coral em risco de extinção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">47,53</a>Já o TiO2 causou alterações mínimas nas relações simbióticas e não causou branqueamento em corais do gênero Acropora, resultando em maior ecocompatibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">47</a> A BP‐3, encontrada em níveis detectáveis de 0,8 mcg/L a 1,4 mg/L em água do mar demonstrou, in vitro, causar clareamento dos corais,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">47,52</a> enquanto outro estudo avaliou a exposição de peixes da espécie Poecilia reticulata a esse filtro e os resultados mostraram que a BP‐3, em concentração ambientalmente relevante, foi genotóxico para peixes de água doce, corroborando seu risco ambiental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">54</a>Filtros solares e hipovitaminose DOs benefícios da radiação solar são principalmente relacionados à síntese de vitamina D e a prevenção de doenças como osteoporose, diabetes tipo 1, câncer de cólon, mama, próstata, linfoma não Hodgkin e doenças autoimunes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">5</a> A maior parte da vitamina D é obtida por síntese cutânea pela exposição solar e o comprimento de onda da energia solar que forma o eritema sobrepõe‐se consideravelmente na região ultravioleta B ao que forma a vitamina D na pele. Teoricamente, os filtros solares que inibem o eritema também deveriam inibir a síntese da vitamina D, o que seria um possível efeito adverso do uso de filtro solar com implicações na saúde pública. No entanto, na prática, os filtros solares podem ser usados para prevenir queimaduras solares e ainda permitirem a síntese de vitamina D.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">6,55</a>Um estudo quasi‐experimental, randomizado, conduzido no Rio de Janeiro (Brasil), durante o inverno, envolvendo 95 adultos saudáveis, avaliou a síntese de vitamina D induzida pela exposição solar suberitematogênica de um grupo sob fotoproteção tópica (FPS 30), um grupo exposto ao sol, sem filtro solar e um grupo confinado da exposição solar que realizaram dosagens de 25‐OH‐ vitamina D, antes e 24 horas após a exposição ao sol (UVB = 20 mJ/cm2). Mesmo utilizando o filtro solar na face, pescoço e colo, a exposição solar induziu variação dos níveis de vitamina D, comparável à obtida sem fotoproteção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">55</a> O uso de filtro solar para fotoproteção diária e recreativa não compromete a síntese de vitamina D, mesmo quando aplicado em condições ideais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">56</a>Um artigo apresentou as medidas do índice de UV (IUV) realizadas em São Paulo (Brasil), no período 2005 a 2008, quando 65% dos IUV medidos 2 horas em torno do meio‐dia local durante o verão mostraram níveis muito altos (8 < IUV < 10) e extremos (IUV > 11), de acordo com a classificação da OMS. Durante o inverno, 40% das medições em torno do meio‐dia mostraram níveis altos ou muito altos. As medições de UV também mostraram que em todos os meses do ano os níveis de radiação UV são altos o suficiente para garantir a síntese de vitamina D na pele com uma exposição solar mínima durante 10 minutos;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">57</a> outro estudo sugeriu a exposição ao sol do meio‐dia, duas vezes por semana, por 5 a 30 minutos, como suficiente para a produção de vitamina D em populações brancas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a>Recentemente, a OMS reconheceu que a exposição solar sensata oferece benefícios para a saúde, incluindo a produção de vitamina D.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">8</a> Recomenda‐se, porém, uma exposição consciente, com uso de um bom filtro solar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a> Em relação a pacientes acima de 60 anos, a suspensão do uso diário de filtro solar não auxilia na síntese de vitamina D, uma vez que já foi demonstrado que a capacidade de produzir vitamina D3, a partir da mesma exposição UV, diminui com a idade,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">58</a> podendo ser reduzida a cerca de 50% da capacidade de uma criança, que sintetiza plenamente a vitamina D na pele, para esses pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">58</a> Mesmo com exposição solar consciente e bem orientada, a suplementação oral é indicada para pacientes de risco de desenvolvimento de hipovitaminose D.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a>Rigor na determinação da eficácia dos filtros solaresOs métodos e padronizações das avaliações do desempenho dos filtros solares pretendem garantir confiabilidade dos produtos em busca da mais segura e reprodutível fotoproteção tópica. A Organização Internacional para Padronização (ISO; do inglês, International Organization for Standardization) e o FDA trabalham na harmonização global dos métodos de avaliação da proteção UV, com foco no FPS e UVA, in vivo e invitro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">3</a>Regulamentação dos filtros solaresA regulamentação para filtros solares varia entre os países e, num mundo globalizado onde o paciente tem acesso a filtros solares do mundo todo, é importante que o dermatologista conheça as principais diferenças regulatórias.No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) define os filtros ou protetores solares como produtos cosméticos de acordo com a RDC n° 30 de 1° de junho de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">7</a> que aprova o Regulamento Técnico Mercosul sobre Protetores Solares em Cosméticos e apresenta uma relação de filtros UV permitidos contendo 39 ingredientes ativos na RDC n° 69, de 23 de março de 2016.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">27</a> Mesmo não sendo um medicamento, o filtro solar deve seguir os requisitos técnicos, os critérios de rotulagem e os métodos de avaliação de eficácia definidos na legislação para assegurar a sua eficácia e um nível elevado de proteção do indivíduo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">7,27</a>A legislação norte‐americana classifica os filtros solares como medicamentos não prescritivos (OTC drugs; do inglês, over‐the‐counter drugs). Nos EUA, apenas 16 filtros UV são aprovados pelo FDA na monografia de filtro solar; um filtro adicional, ecamsule (TDSA), foi aprovado por meio de um processo diferente (New Drug Application) e tem sido utilizado nas formulações americanas. Há mais de 10 anos que um filtro UV não é aprovado nos EUA; os fabricantes americanos estão limitados a oferecer proteção UV de amplo espectro comparável aos filtros solares de outras partes do mundo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">4</a>Em 2019, o FDA propôs novas regras sobre os filtros solares, e uma série de estudos preliminares foram estimulados para embasar os dados sobre segurança e eficácia dos filtros UV com vistas a dar suporte a nova classificação dos ativos filtrantes em “geralmente reconhecido como seguro e eficaz”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">47</a> Em consequência, foram publicados estudos sobre riscos de absorção sistêmica e detecção de concentrações plasmáticas dos filtros UV, o que não significa toxicidade ou que sejam nocivos à saúde.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">59</a> Além disso, o FDA propôs aumentar o valor máximo de FPS comunicado pelos fabricantes de 50+ para 60+ e adicionar um teste para garantir proteção ampla e uniforme contra UVB e UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">60</a>Na Europa, os filtros solares são classificados como cosméticos, entretanto os requisitos de qualidade são igualmente elevados; os filtros UV permitidos são regulamentados pelo Anexo VI da Regulamentação de Cosméticos (EC n° 1223/2009), e os parâmetros estabelecidos para rotulagem são: FPS com valor máximo de 50+ e FPUVA com valor de pelo menos um terço da proteção UVB.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,61</a>A importância da proteção adequada à radiação UVA aumentou, e Estados Unidos e Europa têm diferentes padrões de regulamentação para a proteção UVA em filtros solares. Um estudo avaliou 20 filtros solares americanos (amplo espectro; FPS 15 – 100+); 19 dos 20 produtos (95%) tinham um comprimento de onda crítico > 370 nm, requisito do FDA para registro da proteção UVA. No entanto, apenas 11 dos 20 (55%) produtos atenderiam o padrão europeu para a definição de “proteção UVA”, que é apresentar uma razão entre FPUVA e FPS de, no mínimo 1/3.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">62</a>Fator de Proteção Solar (FPS)O fator de proteção solar (FPS) é uma referência internacional para expressar a proteção contra a radiação UVB.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">3</a> Na prática, é uma medida primária da proteção à radiação UVB e, em menor grau, da radiação UVA2. Atualmente, os filtros solares são fabricados em uma ampla gama de fatores de proteção solar muito altos, sendo permitido, no Brasil, FPS ≤ 99. Em paralelo, a preocupação com a proteção UVA dos filtros solares tem ganhado importância, e a performance de cada filtro solar em relação à proteção UVB e UVA deve ser compreendida tanto em quantidade (nível) quanto na qualidade da proteção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,60</a>No Brasil, duas metodologias são aceitas para determinação do FPS:ISSO 24.444:2019 (também utilizada na Europa, Canadá, Austrália e Japão) e FDA 1999, 2011 (utilizada nos EUA), ambas realizadas in vivo, e com avaliação da reação eritematosa, na região do dorso, após aplicação de 2,0 mg/cm2 do filtro solar. O FPS é o valor obtido pela razão entre a dose mínima eritematosa (DME) na pele protegida por um filtro solar e a DME na pele quando desprotegida. DME é a quantidade mínima de radiação UV requerida para produzir a primeira reação eritematosa evidente, preenchendo mais de 50% do subsite de exposição e com bordas claramente definidas, observada entre 16 e 24 horas após a exposição à radiação UV, conforme metodologia adotada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">7</a> Portanto, é uma medida de tempo de proteção em laboratório, e não de intensidade de proteção solar.Embora a determinação do FPS seja realizada por meio de métodos padronizados e consagrados (metodologias ISO ou FDA), é possível encontrar variabilidade nos resultados. Essa variabilidade, inerente às metodologias, requer um processo com requisitos elevados de qualidade para garantir que o resultado seja confiável, reprodutível e que garanta proteção ao consumidor ou paciente. Os critérios que impactam na oscilação do FSP incluem: a variação interindividual, o modo de aplicação do produto, a exposição UV e a definição e leitura da dose eritematosa mínima. Diante das vulnerabilidades da metodologia padronizada, algumas empresas desenvolvem políticas de qualidade, interna e externamente junto com laboratórios parceiros pré‐qualificados, para um trabalho altamente colaborativo, a fim de se obter um FPS mais autêntico e confiável e estimulam pesquisas e discussões sobre evolução dos métodos de avaliação da fotoproteção com o grupo ISO e especialistas em fotoproteção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">63</a>Frente a complexidade para mensurar o FPS de um filtro solar, a formulação de filtros solares individuais em farmácias de manipulação praticamente inviabiliza a adequada determinação do FPS, levando a uma determinação empírica do valor de FPS, sem garantir a fotoestabilidade do sistema filtrante, uma vez que é inviável determinar, de maneira robusta e com qualidade, o nível de desempenho das pequenas quantidades produzidas em diferentes composições e veículos magistrais.De acordo com a comunidade científica que estuda o tema, o FPS é a única metodologia validada para avaliar a eficácia dos filtros solares, pois correlaciona o resultado clínico (eritema) da pele protegida com a desprotegida. O FPS, porém, não é linear e o mesmo FPS não significa que filtros solares diferentes apresentem os mesmos efeitos biológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">64</a> Um equívoco é relacionar o FPS ao tempo de exposição, o que só é possível em laboratório, já que as condições de teste (quantidade de produto, quantidade de radiação etc.) são controladas. A resposta eritematosa está diretamente relacionada com o tipo de pele e, em condições reais, é dependente da quantidade de radiação que pode variar com o local e o momento da exposição solar, e com a quantidade de produto aplicado sobre a pele. Poderia ainda entender os valores de FPS como multiplicativos, concluindo precipitadamente que FPS 30 é duas vezes mais eficaz que FPS 15, por exemplo. No entato, um filtro solar FPS 15 absorve 93,3% da radiação que induz o eritema; um filtro solar FPS 30 absorve 96,7%; enquanto um filtro solar FPS 50 absorve cerca de 98% da radiação UVB. É mais relevante do ponto de vista clínico e fotobiológico medir a quantidade de radiação eletromagnética que está sendo transmitida para a pele, quer seja 6,7% para FPS 15; 3,3% para FPS 30 e 2% para FPS 50 (que significa aumentar em mais de três vezes a proteção em relação ao FPS 15).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">2,4</a> No Brasil, onde o nível de radiação é muito alto, o uso de um filtro solar com FPS maior é importante para reduzir a quantidade de radiação que está passando pelo filtro e chegando à pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">9,23</a>Fator de proteção UVA (FPUVA) e comprimento de onda críticoUma vez compreendida a importância da ampla proteção (UVB e UVA), foi necessária a harmonização e padronização das condições de medição para transmitir aos consumidores as informações mais adequadas sobre a proteção UVA. Estudos de Moyal et al. (L’Oréal Recherche, França) demonstraram a relevância do escurecimento pigmentário persistente (PPD; do inglês, persistent pigment darkening) como desfecho biológico para avaliar a fotoproteção UVA, bem como a sensibilidade e reprodutibilidade da metodologia in vivo para a variedade de filtros UVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">65</a> e, posteriormente, Moyal participou, junto à COLIPA, do desenvolvimento de um novo método in vitro para medir a proteção UVA,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680">66,67</a> que está correlacionado com a medida in vivo. No método in vivo, o fator de proteção UVA (FPUVA) é o valor obtido pela razão entre a dose mínima pigmentária (DMP) em uma pele protegida por um protetor solar e a DMP na mesma pele, quando desprotegida – a DMP é a dose mínima de radiação UVA requerida para produzir um escurecimento pigmentário persistente da pele com bordas claramente definidas, observado entre 2 e 4 horas após a exposição à radiação UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">7</a> No Brasil, um produto só pode ser registrado como filtro solar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>) se a proteção contra a radiação UVA for pelo menos 1/3da proteção à radiação UVB (FPS) e o comprimento de onda crítico for pelo menos 370 nm, para garantir a proteção contra o UVA longo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,7</a> As metodologias aceitas para a determinação do FPUVA são ISSO 24442:2011 (in vivo) e ISSO 24443:2012 (in vitro), e os resultados são correlacionáveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">7</a> A metodologia ISSO 24442:2011 para determinação da proteção UVA é semelhante à ISSO 24444:2010 utilizada para o FPS, com relação ao número de voluntários homogeneamente selecionados, só que fototipos III a IV (Fitzpatrick), que serão irradiados para observação da pigmentação cutânea.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>O comprimento de onda crítico (λc) é definido como aquele para o qual a área sob a curva integrada de densidade ótica, que começa em 290 nanômetros, é igual a 90% da área integrada entre 290 e 400 nm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">7,13</a><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Luz visível (LV) e radiação infravermelha (IV)O desenvolvimento de filtros solares com boa eficácia UVB e UVA favorece uma exposição solar mais segura; no entanto, quando não há proteção na região espectral da LV e do IV, grandes quantidades de radicais livres são induzidas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">15</a> A eficácia dos filtros solares pode ser estendida para cobrir também a região espectral visível e infravermelha da radiação solar, adicionando, às formulações, pigmentos e antioxidantes capazes de combater os radicais livres formados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">4,15</a> Diversas metodologias validadas estão sendo apresentadas na literatura, mas ainda não há um padrão universalmente aceito.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">68,69</a>Conduziu‐se um estudo transversal para avaliar a transmitância in vitro ao UVB, UVA e luz azul‐violeta (400 a 500 nm) de 41 filtros solares comerciais brasileiros, com FPS > 30, todos opacos; e mais três filtros solares sem pigmento (controle). Os filtros opacos apresentaram cobertura superior aos controles, mas apenas 63% (26/41) bloquearem > 99,9% da LV, enquanto alguns filtros solares que tinham alta proteção contra a LV deixavam passar radiação UVA, contrariando a hipótese de que todo filtro solar com pigmento protege da LV e da radiação UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">70</a>Um protocolo de avaliação da LV para verificar a capacidade de uma fórmula prevenir a hiperpigmentação induzida pela LV demonstrou que existe uma correlação entre a quantidade de óxido de ferro e a eficácia da proteção contra a L. Porém, existem diferentes estudos e diversos parâmetros que demonstram que é possível obter boa eficácia mesmo com a redução da concentração do óxido de ferro. Um filtro solar sem óxido de ferro, somente com dióxido de titânio, ofereceu uma proteção contra a LV 14% superior que a pele desprotegida em relação a redução do valor de ITA após 5 dias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">17,68</a>Determinação da resistência à águaNo Brasil, a resistência à água é regulamentada e deve seguir estritamente a mesma metodologia selecionada para determinação do FPS (FDA ou Colipa). Nos EUA, a FDA prioriza imersão em água, e só depois avalia o FPS; já nas diretrizes europeias (Colipa), a resistência à água pode ser reivindicada somente se mais de 50% do FPS for retido após o procedimento de imersão em água, com duas imersões de 20 minutos para produtos resistentes à água ou após quatro banhos de 20 minutos para produtos muito resistente à água.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">3,7</a>Verificação da fotoestabilidadeAs medidas atuais de desempenho, FPS in vivo e UVA in vitro ISSO 24443, conduzidas sob condições padronizadas, são em parte responsáveis pela fotoestabilidade do produto final.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">34</a> A fotoestabilidade não é uma exigência regulatória, mas pode ser avaliada comparando a absorbância in vitro de um filtro solar antes e após exposição à radiação UV.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">32,33</a>Rotulagem dos filtros solaresAo olhar a embalagem de um filtro solar de uso dermatológico, a comparação entre produtos tende a não ser possível para o profissional de saúde e ainda mais equivocada para o consumidor comum. O FPS é a informação mais comumente relacionada com a eficácia de um filtro solar e a mais fácil de ser visualizada no rótulo do filtro solar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), porém sua interpretação não deve ser baseada somente no valor numérico em si, devendo‐se também considerar a adequada forma do uso do produto, em termos de quantidade aplicada e regularidade na reaplicação. No Brasil, o valor do FPS pode variar de 6 a 99 e, de acordo com a categoria preestablecida; os filtros solares com FPS entre 30 e 50 são rotulados como “alta proteção”, e produtos com FPS entre 50 e 99 são rotulados como “muito alta proteção”. Essas frases referem‐se apenas à proteção UVB.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>O FPUVA pode ser registrado na embalagem por uma logo (UNA); simplesmente mencionar “UVA”; descrever fator de proteção UVA; ou ainda PPD, método utilizado para medir a proteção à radiação UVA.Os ingredientes estão visíveis em todos os filtros solares, listados pela Nomenclatura INCI, em ordem decrescente de concentração na fórmula, sem destaque para cada categoria de ativos ou para os filtros UV – ou seja, é preciso conhecer os nomes e localizá‐los na lista de ingredientes.A informação do rótulo ou embalagem tende a não informar sobre os picos de absorção do sistema filtrante, nem sobre sua fotoestabilidade.Ainda não se convencionou o estudo de avaliação da eficácia de proteção frente a LV e IV, mas ao apresentar estudos em protocolos validados, o produto poderá vir com a informação “protege contra a luz visível” e “protege contra os danos causados pelo infravermelho”.Por fim, cabe ainda verificar, na escolha de um filtro solar, as informações relativas à resistência à água e/ou à transpiração, conforme os hábitos do consumidor.A aceitabilidade cosmética, principalmente toque e aspecto visual, deve também ser considerada para uma melhor adesão ao uso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">30</a>Considerações finaisCom a crescente conscientização sobre a importância do uso dos filtros solares para evitar queimaduras solares, câncer de pele, distúrbios de hiperpigmentação e o envelhecimento da pele, a demanda por formulações de filtros solares aumentou, criando uma oportunidade para os fabricantes de dermocosméticos desenvolverem produtos de qualidade, eficazes, seguros e esteticamente atraentes para atenderem a esses consumidores. A ciência da fotoproteção também evoluiu em conhecimento científico e tecnologias melhores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">31,33</a>. A fotoproteção tópica deve seguir parâmetros de qualidade rígidos, incluindo um sistema filtrante de amplo espectro e fotoestável, uma fórmula final que ofereça eficácia, segurança e que não afete o meio ambiente, e, por fim, uma textura que forme um filme homogêneo e estável na pele, com um sensorial que favoreça a adesão pelo paciente.Os dermatologistas devem valorizar as campanhas de saúde, como o Dezembro Laranja – uma iniciativa brasileira da Sociedade Brasileira de Dermatologia de conscientização sobre câncer da pele, e orientar os pacientes sobre as medidas fotoprotetoras, incluindo a prescrição responsável e capacitada sobre a aplicação do filtro solar adequado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">2</a>Suporte financeiroL’Oréal Brasil proveu fundos para a reunião do grupo de autores.Contribuição dos autoresFlavia Alvim Sant Anna Addor: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Hélio Miot: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Carolina Reato Marçon: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Elimar Gomes: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Omar Lupi: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Carlos Baptista Barcaui: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflito de interessesOs autores são consultores da L’Oreal Brasil e receberam honorários para discussão deste trabalho." 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Entre as medidas de fotoproteção, os filtros solares são parte relevante da estratégia para prevenir os danos da radiação solar. Para uma ação eficaz, o paciente precisa aderir ao uso do produto e este, por sua vez, precisa seguir parâmetros técnicos para promover proteção adequada. O presente artigo de revisão reúne os conceitos mais atuais e relevantes sobre os fotoprotetores de uso dermatológico, incluindo os desafios para sua formulação, os riscos de determinados ativos fotoprotetores para segurança individual e ambiental e a importância do rigor na determinação da eficácia do produto, à luz dos aspectos regulatórios, destacando diferenças relevantes entre Brasil e outros países. Desse modo, ao observar um filtro solar, não somente os aspectos visuais e a percepção sensorial serão imediatamente avaliados, mas também a qualidade e a adequação do veículo, a composição química da formulação, os riscos ambientais, a fotoestabilidade do sistema filtrante e a mensuração de seu espectro de proteção. Conhecer tecnicamente os filtros solares pode auxiliar os dermatologistas nessa parcela do importante papel de educar os pacientes sobre as melhores estratégias fotoprotetoras em cada situação." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Addor FA, Barcaui CB, Gomes EE, Lupi O, Marçon CR, Miot HA. Sunscreen lotions in the dermatological prescription: review of concepts and controversies. 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Revisão

Protetor solar na prescrição dermatológica: revisão de conceitos e controvérsias

Flavia Alvim Sant’anna Addora,

Corresponding author

flavia.addor@medcin.com.br

Autor para correspondência.

, Carlos Baptista Barcauib, Elimar Elias Gomesc, Omar Lupid,e,f, Carolina Reato Marçong, Hélio Amante Mioth

a Grupo MEDCIN (Centro de Pesquisa Clínica), São Paulo, SP, Brasil

b Serviço de Dermatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

c Centro Oncológico da Beneficência Portuguesa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

d Serviço de Dermatologia, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

e Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

f Serviço de Imunologia Clínica, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

g Serviço de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

h Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele &#233; a principal interface entre o corpo e o meio ambiente&#46; Ela fica exposta a oxidantes&#44; incluindo radia&#231;&#227;o solar&#44; e poluentes ambientais&#44; como gases de motores de combust&#227;o interna&#44; fuma&#231;a de cigarro&#44; hidrocarbonetos halogenados&#44; metais pesados e oz&#244;nio&#44; tornando&#8208;se o primeiro sistema de defesa contra o ambiente externo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O espectro solar cont&#233;m radia&#231;&#227;o ultravioleta compreendida entre os comprimentos de ondas de&#160;100&#160;a&#160;400&#160;nm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A radia&#231;&#227;o ultravioleta solar &#40;UV&#41; que chega &#224; Terra &#233; uma combina&#231;&#227;o dos comprimentos de onda UVB &#40;280 a 315&#160;nm&#41; e UVA &#40;315 a 400&#160;nm&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A radia&#231;&#227;o UVC &#40;100 a 280&#160;nm&#41; n&#227;o tem import&#226;ncia cl&#237;nica&#44; pois &#233; bloqueada pela camada de oz&#244;nio e n&#227;o consegue alcan&#231;ar a superf&#237;cie terrestre&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Na pele&#44; os efeitos agudos da radia&#231;&#227;o UV incluem eritema&#44; queimaduras solares e fotoimunossupress&#227;o&#44; enquanto os efeitos cr&#244;nicos constituem fotoenvelhecimento e c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> O uso de protetor solar&#44; juntamente com a busca por sombra e o uso de roupas protetoras&#44; chap&#233;us e &#243;culos de sol&#44; pode ser muito eficaz na preven&#231;&#227;o de fotodanos e fotodermatoses causados pela radia&#231;&#227;o UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nem sempre as recomenda&#231;&#245;es para mitigar os efeitos adversos da radia&#231;&#227;o solar&#44; em geral baseadas em cartilhas e estudos realizados principalmente nos Estados Unidos e Europa&#44; s&#227;o adequadas &#224; realidade brasileira&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a> pois o Brasil apresenta um dos mais altos &#237;ndices de radia&#231;&#227;o UV do mundo&#44; principalmente em condi&#231;&#245;es de c&#233;u claro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> Devido &#224;s caracater&#237;sticas clim&#225;ticas brasileiras&#44; uma pessoa sem prote&#231;&#227;o pode chegar a receber uma dose di&#225;ria de UV mais de&#160;50&#160;vezes superior a 108&#160;J&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que &#233; o recomendado pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> O acesso e o conhecimento sobre a distribui&#231;&#227;o do &#237;ndice UV no Brasil s&#227;o subs&#237;dios importantes para a mitiga&#231;&#227;o do problema do c&#226;ncer de pele&#44; uma vez que altas doses de radia&#231;&#227;o UV acumuladas est&#227;o associadas com o desenvolvimento de carcinomas cut&#226;neos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as estrat&#233;gias para reduzir os efeitos adversos do sol&#44; &#233; recomendado o uso de filtro solar de amplo espectro&#44; ou seja&#44; que proteja das radia&#231;&#245;es UVB e UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;6</span></a> Conceitualmente&#44; no Brasil&#44; filtro solar t&#243;pico &#40;ou protetor solar&#41; &#233; uma prepara&#231;&#227;o cosm&#233;tica aplicada sobre a pele&#44; composta por subst&#226;ncias que absorvem&#44; dispersam ou refletem a radia&#231;&#227;o UVB e UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a> A finalidade principal do filtro solar &#233; proteger a pele da radia&#231;&#227;o ultravioleta para minimizar com efetividade os danos causados pela exposi&#231;&#227;o ao sol&#46; Conjuntamente&#44; o produto deve ser seguro&#44; ter boa tolerabilidade cut&#226;nea e oferecer propriedades sensoriais agrad&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a> Al&#233;m dos filtros solares&#44; outros cosm&#233;ticos dermatol&#243;gicos podem oferecer prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UV como benef&#237;cio adicional&#46; Como n&#227;o &#233; esta a finalidade principal do produto&#44; s&#227;o denominados de produtos multifuncionais&#59; sua regulamenta&#231;&#227;o t&#233;cnica &#233; menos exigente&#44; principalmente em termos de prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prescri&#231;&#227;o de filtros solares&#44; assim como a correta orienta&#231;&#227;o aos pacientes sobre medidas fotoprotetoras&#44; faz parte da rotina dos dermatologistas e pode ser um diferencial para garantir resultados mais eficientes ao tratamento oferecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e prevenir os efeitos agudos e cr&#244;nicos previamente relacionados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando as quest&#245;es atuais que impactam na sele&#231;&#227;o adequada de um filtro solar&#44; o objetivo deste artigo &#233; fornecer uma vis&#227;o geral sobre a relev&#226;ncia da fotoprote&#231;&#227;o t&#243;pica&#44; bem como os desafios na formula&#231;&#227;o de filtros solares e a import&#226;ncia do rigor na determina&#231;&#227;o da efic&#225;cia do produto &#224; luz dos aspectos regulat&#243;rios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Efeitos biol&#243;gicos da radia&#231;&#227;o solar na pele</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem crescentes evid&#234;ncias observacionais e experimentais de que a exposi&#231;&#227;o regular &#224; radia&#231;&#227;o solar traz benef&#237;cios para a sa&#250;de geral&#44; tanto psicol&#243;gicos quanto f&#237;sicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a> Por outro lado&#44; a radia&#231;&#227;o UV &#233; respons&#225;vel por uma s&#233;rie de rea&#231;&#245;es fotoqu&#237;micas e fotobiol&#243;gicas importantes capazes de causar danos &#224; pele de propor&#231;&#245;es variadas&#44; dependendo da dura&#231;&#227;o da exposi&#231;&#227;o&#44; diferen&#231;as sazonais na intensidade de incid&#234;ncia dos raios solares&#44; localiza&#231;&#227;o geogr&#225;fica e caracter&#237;sticas do indiv&#237;duo&#44; como idade&#44; cor e tipo da pele &#40;fototipo&#41;&#44; fatores comportamentais e imunol&#243;gicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Efeitos a longo prazo da exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UV incluem envelhecimento cut&#226;neo precoce&#44; inibi&#231;&#227;o do sistema imunol&#243;gico e aumento do risco de carcinoma basocelular&#44; carcinoma espinocelular e melanoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A curto prazo&#44; a exposi&#231;&#227;o ao UVB &#233; respons&#225;vel por queimaduras solares &#40;inflama&#231;&#227;o&#41; e danos diretos ao DNA que levam &#224; forma&#231;&#227;o de d&#237;meros de pirimidina ciclobutano &#40;CPDs&#41; e fotoprodutos&#160;6&#8208;4 pirimidina&#8208;pirimidona &#40;6&#8208;4PP&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a> Enquanto a radia&#231;&#227;o UVB apresenta n&#237;veis mais elevados das&#160;10 &#224;s&#160;15 horas&#44; a radia&#231;&#227;o UVA &#233; mais constante durante o dia&#44; com n&#237;veis elevados das&#160;8 &#224;s&#160;17 horas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Como n&#227;o induz eritema imediato&#44; n&#227;o h&#225; a percep&#231;&#227;o de superdosagem de UVA&#46; Os efeitos iniciais da exposi&#231;&#227;o cut&#226;nea &#224; radia&#231;&#227;o UVA mostram&#8208;se no escurecimento pigmentar imediato na pele e&#44; mais tarde&#44; no bronzeamento&#46; Mesmo a radia&#231;&#227;o UVA sendo menos energ&#233;tica que a UVB&#44; pode causar muta&#231;&#245;es e c&#226;ncer por meio de mecanismo indireto envolvendo a forma&#231;&#227;o de radicais livres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A UVA penetra mais profundamente na pele que a UVB e produz esp&#233;cies reativas de oxig&#234;nio &#40;EROs&#41;&#44; que danificam o DNA&#44; os vasos e as fibras el&#225;sticas no tecido conjuntivo&#44; contribuindo para o fotoenvelhecimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;11</span></a> Al&#233;m disso&#44; a radia&#231;&#227;o UVA &#233; a principal causa concomitante de fotossensibiliza&#231;&#227;o da pele e fototoxicidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Com base nas intera&#231;&#245;es fotobiol&#243;gicas com o DNA&#44; a radia&#231;&#227;o UVA &#233; frequentemente dividida em UVA2 ou UVA curto &#40;315 a 340&#160;nm&#41; e UVA1 ou UVA longo &#40;340 a 400&#160;nm&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a> A radia&#231;&#227;o UVA1 induz danos epid&#233;rmicos e d&#233;rmicos&#44; altera&#231;&#245;es na express&#227;o de genes e prote&#237;nas de vias biol&#243;gicas essenciais&#44; gera&#231;&#227;o de EROs&#44; al&#233;m de indu&#231;&#227;o de hiperpigmenta&#231;&#227;o duradoura&#44; mesmo em indiv&#237;duos com pele altamente pigmentada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pigmenta&#231;&#227;o mel&#226;nica da pele &#233; determinada por m&#250;ltiplos fatores&#44; incluindo o n&#250;mero e a atividade metab&#243;lica dos melan&#243;citos na camada basal da epiderme&#44; a atividade melanog&#234;nica dos melanossomas dentro desses melan&#243;citos e varia&#231;&#245;es em n&#250;mero&#44; tamanho e distribui&#231;&#227;o dos melanossomas&#46; Os melan&#243;citos s&#227;o c&#233;lulas&#8208;sensores da radia&#231;&#227;o e capturam a radia&#231;&#227;o para produzir melanina&#44; que pode ser de dois tipos&#58; eumelanina &#40;colora&#231;&#227;o variante do marrom escuro ao preto&#41; e feomelanina &#40;colora&#231;&#227;o variante do amarelo ao vermelho&#41;&#46; Em geral&#44; a eumelanina fornece prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o solar e contra o dano induzido ao DNA por estresse oxidativo&#44; limitando a extens&#227;o da penetra&#231;&#227;o de UV na epiderme e eliminando as EROs&#44; de modo que indiv&#237;duos de pele escura t&#234;m menor frequ&#234;ncia de c&#226;nceres da pele do que indiv&#237;duos de pele clara&#46; Por outro lado&#44; a feomelanina &#233; pr&#243;&#8208;oxidativa e&#44; sob indu&#231;&#227;o da radia&#231;&#227;o UV&#44; produz radicais livres e derivados hiperenerg&#233;ticos que podem danificar as c&#233;lulas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Portanto&#44; a fotoprote&#231;&#227;o proporcionada pela melanina n&#227;o &#233; total&#44; e mesmo pessoas de pele escura tamb&#233;m podem apresentar danos ao DNA induzidos pela radia&#231;&#227;o solar&#44; ainda que pass&#237;veis de revers&#227;o pelos mecanismos de reparo ao DNA celular&#44; o que reduz o risco de transforma&#231;&#227;o maligna&#46; Por outro lado&#44; em indiv&#237;duos de pele clara&#44; nos quais a feomelanina &#233; predominante&#44; a melanina n&#227;o &#233; suficiente para fornecer prote&#231;&#227;o eficaz contra a radia&#231;&#227;o solar&#44; e a extens&#227;o do dano ao DNA pode exceder a capacidade de seus mecanismos de reparo&#44; com maior risco de transforma&#231;&#227;o maligna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para compreender a rela&#231;&#227;o entre a pigmenta&#231;&#227;o constitutiva da pele e a sensibilidade &#224; radia&#231;&#227;o UV&#44; foi conduzido um estudo em&#160;39&#160;amostras de pele humana <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; agrupadas conforme o &#226;ngulo tipol&#243;gico individual &#40;ITA&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O ITA &#233; obtido pela f&#243;rmula ITA&#176;&#61;&#160;&#91;Arc&#160;Tangent &#40;&#40;L&#42; &#8208; 50&#41; &#47; b&#42;&#41;&#93; &#215; 180 &#47; &#960;&#44; em que L&#42; e b&#42;&#44; vari&#225;veis comumente utilizadas para medir a pigmenta&#231;&#227;o da pele&#44; s&#227;o medidas por colorimetria segundo o sistema CIELab &#40;1976&#41;&#44; no qual uma cor &#233; identificada por tr&#234;s par&#226;metros&#58; L&#42; &#40;luminosidade&#44; eixo vertical que varia de 0 &#40;preto&#41; a 100 &#40;branco&#41;&#59; e os eixos horizontais a&#42; &#40;gama de cores do verde ao vermelho&#41; e b&#42; &#40;gama de cores do azul ao amarelo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O ITA &#233; inversamente proporcional &#224; pigmenta&#231;&#227;o cut&#226;nea e propiciou a classifica&#231;&#227;o da pele por sua colora&#231;&#227;o em seis grupos&#44; de muito clara a escura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> As amostras&#44; que variaram de pele clara a escura&#44; foram expostas a doses crescentes de UV&#44; mostrando forma&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">sunburn cells</span> &#40;ceratin&#243;citos apopt&#243;ticos induzidos por radia&#231;&#227;o UV&#41; dose&#8208;dependente&#44; induzida em doses mais baixas para peles mais claras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A an&#225;lise dos CPDs formados mostram que os danos ao DNA foram detectados em todas as camadas epid&#233;rmicas e na derme superior para as peles claras&#44; intermedi&#225;rias e morenas&#44; e somente nas camadas suprabasais das peles marrons e escuras&#44; criando rela&#231;&#227;o biol&#243;gica com a maior suscetibilidade de tipos de pele mais claros ao fotoenvelhecimento&#44; pigmenta&#231;&#227;o e desenvolvimento de c&#226;ncer de pele&#44; incluindo melanoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; demonstrou&#8208;se que a luz vis&#237;vel e a radia&#231;&#227;o infravermelha tamb&#233;m induzem radicais livres gerados na pele ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o &#224; luz solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a> A radia&#231;&#227;o infravermelha &#40;IV&#41; pode transmitir energia na forma de calor&#44; elevando a temperatura da pele&#44; bem como interagir com os demais comprimentos de onda solares&#46; Ela promove a libera&#231;&#227;o de mediadores inflamat&#243;rios na derme&#44; que induzem a melanog&#234;nese&#44; de maneira independente&#46; As radia&#231;&#245;es IV&#44; UV e a luz vis&#237;vel &#40;LV&#41; interagem&#44; e apresentam papel importante no desenvolvimento dos efeitos nocivos da luz solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#8211;17</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LV e IV pr&#243;ximo &#40;infravermelho tipo&#160;A&#44; da faixa entre 750&#160;a&#160;1400&#160;nm&#41; podem induzir &#224; pigmenta&#231;&#227;o&#44; mesmo na aus&#234;ncia da radia&#231;&#227;o UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Pesquisas sugerem que a LV emitida pela luz solar tem efeito fotobiol&#243;gico significativo na pele&#44; podendo induzir pigmenta&#231;&#227;o nos fototipos escuros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a> Importante salientar que esses efeitos fotobiol&#243;gicos da LV s&#243; se estabelecem com doses elevadas de LV&#44; muito superiores &#224;s oriundas de dispositivos eletr&#244;nicos port&#225;teis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gadgets</span>&#41; ou ambientes internos&#46; Estudos recentes demonstraram que a LV pode induzir pigmenta&#231;&#227;o da pele mais intensa e mais duradoura que a radia&#231;&#227;o UVA1&#44; embora o efeito tenha sido potencializado quando LV e radia&#231;&#227;o UVA1 foram combinadas&#46; Al&#233;m disso&#44; a combina&#231;&#227;o de LV e radia&#231;&#227;o UVA1 tamb&#233;m foi capaz de induzir eritema em indiv&#237;duos de pele clara&#44; efeito anteriormente atribu&#237;do principalmente ao UVB e ao UVA2&#46; Com base nesses achados&#44; LV e UVA1 podem potencialmente ser respons&#225;veis por agravar efeitos nocivos da exposi&#231;&#227;o ao sol&#44; tais como fototoxicidade em pacientes de pele clara e hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria e melasma&#44; especialmente em indiv&#237;duos de pele escura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro estudo demostrou que os comprimentos de onda mais curtos da luz vis&#237;vel atuam diretamente nos melan&#243;citos para estimular a melanog&#234;nese e que a opsina&#8208;3 funciona como sensor da luz azul nos melan&#243;citos&#44; sinalizando poss&#237;vel via para preven&#231;&#227;o da hiperpigmenta&#231;&#227;o pela luz vis&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> As principais caracter&#237;sticas da pigmenta&#231;&#227;o induzida pela LV na pele humana &#233; que ela &#233; restrita a indiv&#237;duos melanocompetentes &#40;fototipo&#160;&#62; III&#41; e duradoura em compara&#231;&#227;o com a hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por UVA ou UVB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o cr&#237;tica entre os diferentes comprimentos de onda da radia&#231;&#227;o solar e fotocarcinog&#234;nese&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fotoimunossupress&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span></a> fotoenvelhecimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a> e exacerba&#231;&#227;o de fotodermatoses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a> pode ser evidenciada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">H&#225;bitos de fotoprote&#231;&#227;o e pr&#225;tica dermatol&#243;gica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; segundo dados obtidos com a&#160;21&#170; Campanha Nacional de Preven&#231;&#227;o ao C&#226;ncer da Pele da Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41; em 2019&#44; estima&#8208;se que 63&#44;05&#37; das pessoas se exp&#245;em ao sol sem qualquer tipo de prote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma pesquisa internacional realizada pelo Instituto Ipsos incluindo 19&#46;569 participantes&#44; do Brasil e mais&#160;22&#160;pa&#237;ses&#44; com idades entre&#160;15&#160;e&#160;65&#160;anos&#44; sobre comportamentos preventivos em rela&#231;&#227;o &#224; exposi&#231;&#227;o ao sol e fotoprote&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; posiciona os brasileiros em relativo alinhamento com a opini&#227;o mundial&#44; com percep&#231;&#227;o sobre a exposi&#231;&#227;o solar &#40;98&#37;&#41; superior &#224; m&#233;dia global &#40;92&#37;&#41; ao considerarem que a exposi&#231;&#227;o ao sol pode causar problemas de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora muitos conhe&#231;am os riscos da exposi&#231;&#227;o sem fotoprote&#231;&#227;o&#44; no Brasil o bronzeamento &#233; culturalmente estabelecido&#44; favorecendo a superexposi&#231;&#227;o desprotegida ao sol&#44; especialmente na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Diante desse cen&#225;rio&#44; um aplicativo gratuito para celular &#40;Sunface&#41; foi desenvolvido e est&#225; sendo utilizado em um estudo cl&#237;nico randomizado em <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span>&#44; com alunos do Ensino M&#233;dio&#44; no Sudeste do Brasil&#44; simulando os efeitos da exposi&#231;&#227;o UV desprotegida em seus rostos futuros e avaliando o impacto na ades&#227;o ao h&#225;bito da prote&#231;&#227;o UV&#44; como a&#231;&#227;o educativa &#224; fotoprote&#231;&#227;o&#44; em um programa escolar de preven&#231;&#227;o de c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo com&#160;156&#160;dermatologistas americanos foi realizado via instrumento de pesquisa em sistema de resposta interativa ao vivo para determinar a percep&#231;&#227;o dos m&#233;dicos sobre seguran&#231;a e efic&#225;cia dos filtros solares&#44; recomenda&#231;&#245;es de uso aos pacientes e seu h&#225;bito pessoal&#46; Os dermatologistas usaram v&#225;rios crit&#233;rios para recomendar protetor solar&#44; incluindo n&#237;vel de FPS &#40;99&#37;&#41;&#44; prote&#231;&#227;o de amplo espectro &#40;96&#37;&#41;&#44; percep&#231;&#227;o cosm&#233;tica &#40;71&#37;&#41; e fotoestabilidade &#40;42&#37;&#41;&#46; Apenas&#160;53&#37; dos dermatologistas entrevistados usavam filtro solar diariamente e 76&#37; geralmente usavam filtro solar metade do tempo&#44; tendo 98&#44;7&#37; do total a pr&#225;tica de recomendar o uso de filtro solar para amigos e familiares com objetivo de auxiliar a proteger a pele&#46; Quando perguntados sobre o percentual de pacientes para os quais recomendavam filtro solar&#44; 78&#44;8&#37; responderam que a recomenda&#231;&#227;o era feita para mais de 80&#37; dos seus pacientes e 99&#37; dos pesquisados acreditam que seus pacientes em geral n&#227;o aplicam quantidade suficiente de filtro solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa percep&#231;&#227;o coincide com v&#225;rios estudos publicados que demonstram que os usu&#225;rios aplicam quantidade de filtro solar muito menor do que a recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para garantir uma cobertura uniforme da pele &#40;2&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; em geral entre&#160;0&#44;4&#160;e&#160;1&#44;5&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo randomizado avaliou&#44; em&#160;101&#160;mulheres brasileiras&#44; a quantidade real de filtro solar &#40;FPS&#160;30&#160;a&#160;45&#41; aplicada na face por &#225;rea &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Os filtros solares eram de seis diferentes ve&#237;culos &#40;lo&#231;&#227;o&#44; mousse&#44; fluido&#44; bast&#227;o&#44; base cremosa compacta e p&#243; compacto&#41;&#46; Numa segunda fase&#44; esse estudo determinou o FPS &#40;conforme ISSO&#160;24444&#58;2010&#59; 2&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; e o fator de prote&#231;&#227;o UVA &#40;FPUVA&#41; <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;conforme ISSO&#160;24443&#58;2012&#59; 1&#44;3&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para os seis filtros solares&#44; bem como o FPS e FPUVA &#40;n &#61; 60&#41; com base nas quantidades reais aplicadas pelos indiv&#237;duos na fase anterior&#44; comparando os resultados&#46; A conclus&#227;o do estudo foi que&#44; na primeira fase&#44; os filtros solares foram autoaplicados incorretamente&#44; em quantidades inferiores &#40;0&#44;15&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para o p&#243; compacto a&#160;1&#44;31&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para a lo&#231;&#227;o&#41; ao recomendado pelas metodologias&#44; dependendo do tipo de filtro solar utilizado&#44; aumentando o risco de altera&#231;&#245;es no DNA e apresentando d&#233;ficit de prote&#231;&#227;o UVA e UVB para a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Benef&#237;cios cl&#237;nicos da fotoprote&#231;&#227;o di&#225;ria</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo conduzido na China com 83 mulheres&#44; de idades entre 35 e 55 anos&#44; avaliou durante seis meses os efeitos das altera&#231;&#245;es na exposi&#231;&#227;o entre inverno e ver&#227;o&#44; por meio de fotografias padronizadas&#44; confirmando altera&#231;&#245;es da pigmenta&#231;&#227;o facial&#46; Essas altera&#231;&#245;es pareceram diminu&#237;das ou inibidas no grupo que foi orientado a realizar aplica&#231;&#227;o di&#225;ria de um filtro solar &#40;FPS 50&#43;&#47;FPUVA&#160;18&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro estudo avaliou 14 sinais cl&#237;nicos em regi&#245;es da face de duas coortes de mulheres francesas &#40;n &#61; 40&#160;e&#160;42&#41;&#44; de idades compar&#225;veis&#44; entre&#160;35&#160;e&#160;55&#160;anos&#44; entre o inverno e o ver&#227;o&#46; Um grupo ficou desprotegido&#44; enquanto o outro aplicou um filtro solar &#40;FPS&#160;50&#43;&#44; FPUVA&#160;21&#44; comprimento de onda cr&#237;tico&#160;&#61;&#160;355&#160;nm&#41;&#44; diariamente&#44; durante&#160;seis meses&#44; conforme orienta&#231;&#245;es de aplica&#231;&#227;o recebidas&#46; A avalia&#231;&#227;o cega dos sinais cl&#237;nicos agrupados em quatro conjuntos&#58; rugas e textura da pele&#44; ptose e flacidez&#44; dist&#250;rbios de pigmenta&#231;&#227;o e dist&#250;rbios vasculares foi realizada por um painel de especialistas&#44; a partir das fotografias padronizadas&#44; e uma an&#225;lise global da pigmenta&#231;&#227;o da face foi determinada por colorimetria e espectrorradiometria sob luz vis&#237;vel padronizada &#40;Sistema CIELab&#44; 1976&#41;&#44; al&#233;m da determina&#231;&#227;o do &#237;ndice de heterogeneidade da pigmenta&#231;&#227;o na lateral da face a partir da dispers&#227;o dos valores dos par&#226;metros L&#42;&#44; a&#42;&#44; b&#42;&#46; O grupo desprotegido apresentou altera&#231;&#245;es significativas no ver&#227;o em rela&#231;&#227;o ao inverno&#44; principalmente em rela&#231;&#227;o a rugas e eritema&#46; Essas altera&#231;&#245;es induzidas pela mudan&#231;a de esta&#231;&#227;o parecem eficientemente reduzidas no grupo fotoprotegido&#44; que apresentou cor da face mais homog&#234;nea&#44; menos vermelha e menos opaca&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A compara&#231;&#227;o com um trabalho anterior realizado em mulheres chinesas&#44; atrav&#233;s de um protocolo semelhante&#44; mostra que o uso di&#225;rio de filtro solar trouxe&#44; nas mulheres caucasianas&#44; um efeito mais importante nas caracter&#237;sticas estruturais e vasculares do que nos dist&#250;rbios da pigmenta&#231;&#227;o&#44; inversamente aos resultados observados anteriormente em mulheres chinesas&#46; No entanto&#44; ambos confirmaram que a aplica&#231;&#227;o di&#225;ria de um filtro solar de amplo espectro diminuiu sinais faciais do fotoenvelhecimento&#44; embora com diferentes impactos de acordo com especificidades &#233;tnicas ou individuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Avan&#231;os na formula&#231;&#227;o de filtros solares</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os protetores solares t&#243;picos&#44; definidos na introdu&#231;&#227;o deste artigo&#44; cont&#234;m filtros ultravioleta &#40;subst&#226;ncias ou ingredientes capazes de absorver&#44; refletir ou dispersar determinada energia proveniente da radia&#231;&#227;o solar&#41; que s&#227;o combinados em uma base para veicula&#231;&#227;o&#44; homogeiniza&#231;&#227;o e estabiliza&#231;&#227;o destes ativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;27</span></a> Os filtros UV precisam ser potentes&#44; oferecer amplo espectro de atua&#231;&#227;o frente a UVA e UVB e permanecer com aspecto e funcionalidade inalterados perante exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o &#40;fotoestabilidade&#41;&#46; O ve&#237;culo deve proporcionar uma aplica&#231;&#227;o consistente e homog&#234;nea&#44; manter&#8208;se sobre a pele sem escorrer e deixar uma sensa&#231;&#227;o cut&#226;nea agrad&#225;vel&#46; Por fim&#44; o filtro solar deve conter uma f&#243;rmula segura para o indiv&#237;duo e que respeite o meio ambiente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mecanismos e amplitudes da fotoprote&#231;&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os filtros UV podem ser divididos em inorg&#226;nicos &#40;f&#237;sicos ou minerais&#41; ou org&#226;nicos &#40;qu&#237;micos&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> apresenta uma lista de filtros UV com essa classifica&#231;&#227;o&#44; aprovados para o uso no Brasil &#40;Mercosul&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> nos EUA e Canad&#225;&#44; e na Europa&#44; em suas diversas denomina&#231;&#245;es&#44; tais como o nome comercial usual&#44; a Nomenclatura Americana e Nomenclatura Internacional de Ingredientes Cosm&#233;ticos &#40;INCI&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Nomenclature of Cosmetic Ingredients</span>&#41;&#44; cujo objetivo &#233; facilitar tecnicamente a identifica&#231;&#227;o de qualquer ingrediente n&#227;o s&#243; no Brasil&#44; mas em qualquer pa&#237;s no mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os filtros inorg&#226;nicos s&#227;o part&#237;culas de origem mineral capazes de refletir ou dispersar a radia&#231;&#227;o UV e&#47;ou a luz vis&#237;vel incidentes&#44; atuando como uma barreira f&#237;sica&#46; Seus principais representantes s&#227;o o &#243;xido de zinco &#40;ZnO&#41;&#44; o di&#243;xido de tit&#226;nio &#40;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; e s&#227;o ainda utilizados os pigmentos de &#243;xidos de ferro&#46; Esses filtros apresentam elevada fotoestabilidade&#44; com m&#237;nimo potencial de sensibiliza&#231;&#227;o e s&#227;o considerados de amplo espectro&#44; pois cobrem todo o espectro ultravioleta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;28</span></a> Por n&#227;o reagirem com filtros org&#226;nicos&#44; os filtros inorg&#226;nicos s&#227;o habitualmente utilizados em associa&#231;&#227;o com os primeiros&#46; Originalmente&#44; as formula&#231;&#245;es com filtros f&#237;sicos eram mais espessas&#44; esteticamente pouco agrad&#225;veis&#44; desenvolviam colora&#231;&#227;o opaca esbranqui&#231;ada sobre a pele&#44; transfer&#234;ncia para vestimentas&#44; com consequente comprometimento da efic&#225;cia fotoprotetora pela tend&#234;ncia de aplica&#231;&#227;o de uma camada muito fina&#46; Desde o desenvolvimento de formas micronizadas de di&#243;xido de tit&#226;nio e &#243;xido de zinco&#44; bem como de formas encapsuladas ou revestidas por s&#237;lica ou dimeticone&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> os filtros inorg&#226;nicos obtiveram maior aceitabilidade&#44; pois possibilitaram a formula&#231;&#227;o de filtros solares que se tornaram transparentes ap&#243;s a aplica&#231;&#227;o&#44; apesar de terem surgido preocupa&#231;&#245;es sobre riscos de absor&#231;&#227;o pela pele&#44; n&#227;o demonstrada pelas pesquisas at&#233; o momento&#44; salvo se a pele estiver lesionada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28&#44;29</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os filtros org&#226;nicos s&#227;o mol&#233;culas capazes de absorver radia&#231;&#227;o UV e transform&#225;&#8208;la em radia&#231;&#245;es energ&#233;ticas com um comprimento de onda maior que o da radia&#231;&#227;o incidente&#44; in&#243;cuas ao ser humano&#44; seja na faixa da luz vis&#237;vel&#44; seja na faixa da radia&#231;&#227;o infravermelha &#40;como calor&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28&#44;30</span></a> A mol&#233;cula deve ser capaz de repetir esse processo in&#250;meras vezes&#44; sem se degradar &#40;estabilidade fotoqu&#237;mica&#41;&#46; Dependendo da especificidade da faixa de comprimentos de onda que s&#227;o capazes de absorver&#44; os filtros org&#226;nicos podem ser divididos em filtros UVA&#44; filtros UVB e&#44; mais recentemente&#44; filtros de amplo espectro &#40;UVA e UVB&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Geralmente&#44; os filtros UVA t&#234;m sua estabilidade comprometida quando incorporados &#224; formula&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a> e&#44; dependendo de suas caracter&#237;sticas f&#237;sico&#8208;qu&#237;micas&#44; nem sempre s&#227;o capazes de filtrar em toda faixa de comprimento UVA&#44; de modo a proteger a pele dos danos causados pelas radia&#231;&#245;es UVA2 e&#44; principalmente&#44; UVA1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Atualmente&#44; diversos filtros solares utilizam combina&#231;&#227;o de filtros UV com vistas &#224; obten&#231;&#227;o da prote&#231;&#227;o de amplo espectro UVB&#44; UVA2 e UVA1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A efic&#225;cia dos filtros org&#226;nicos est&#225; diretamente relacionada &#224; fotoestabilidade do sistema filtrante&#44; &#224; solubilidade no ve&#237;culo e &#224; resist&#234;ncia &#224; &#225;gua&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para escalonar a pot&#234;ncia da prote&#231;&#227;o solar&#44; a concentra&#231;&#227;o dos ingredientes ativos deve ser ajustada em cada formula&#231;&#227;o e a combina&#231;&#227;o de filtros solares org&#226;nicos e inorg&#226;nicos possibilita prote&#231;&#227;o equilibrada pela sinergia entre os ativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Apesar de os filtros inorg&#226;nicos serem de amplo espectro e fotoest&#225;veis&#44; a combina&#231;&#227;o com pelo menos um filtro org&#226;nico na formula&#231;&#227;o tende a tornar a textura mais agrad&#225;vel e f&#225;cil de usar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> conferindo melhor prote&#231;&#227;o UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Fotoestabilidade</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fotoestabilidade &#233; um fator cr&#237;tico durante a avalia&#231;&#227;o da efic&#225;cia do filtro solar para proteger a fun&#231;&#227;o barreira da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Muitas mol&#233;culas perdem sua capacidade de filtragem UV em raz&#227;o de rea&#231;&#245;es fotoqu&#237;micas que ocorrem durante a exposi&#231;&#227;o solar&#59; al&#233;m de deixarem a pele desprotegida contra os danos causados pela radia&#231;&#227;o UV&#44; geram subprodutos e compostos intermedi&#225;rios dessas rea&#231;&#245;es que s&#227;o esp&#233;cies reativas de oxig&#234;nio &#40;EROs&#41;&#44; ou outras mol&#233;culas citot&#243;xicas que podem sensibilizar e danificar ainda mais a pele&#46; A fotoinstabilidade &#233; comum mesmo em filtros solares dispon&#237;veis comercialmente e&#44; por isso&#44; destaca&#8208;se a necessidade de medi&#231;&#245;es de fotoestabilidade padronizadas e robustas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por muitos anos&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">butyl methoxydibenzoylmethane</span> &#40;BMDM&#41; foi o &#250;nico filtro org&#226;nico a apresentar prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UVA1 permitido na Europa e nos EUA&#46; No entanto&#44; esse ativo sofre significativa degrada&#231;&#227;o quando exposto &#224; luz&#44; frequentemente combinado a filtros UVB &#40;octocrylene&#44; OCR&#59; benzophenone&#8208;3&#44; BP&#8208;3&#41; e filtros inorg&#226;nicos para se tornar fotoest&#225;vel e ampliar o espectro de cobertura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28&#44;34</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em raz&#227;o da alta relev&#226;ncia da fotoestabilidade para que o filtro solar seja eficaz&#44; diversas estrat&#233;gias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> v&#234;m sendo utilizadas&#58; combina&#231;&#227;o de filtros UV que se estabilizam mutuamente contra a fotodegrada&#231;&#227;o&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> micro e nanoencapsulamento de filtros UV&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;32</span></a> adi&#231;&#227;o de antioxidantes&#44; como vitamina E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a> ou cafe&#237;na&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> e desenvolvimento de mol&#233;culas estruturalmente fotoest&#225;veis&#44; como o fen&#244;meno de isomeriza&#231;&#227;o cis&#47;trans que ocorre no <span class="elsevierStyleItalic">terephthalylidene dicamphor sulfonic acid</span> &#40;TDSA&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abrangendo crit&#233;rios de fotoestabilidade e efic&#225;cia de prote&#231;&#227;o em comprimentos de onda superiores a&#160;340&#160;nm&#44; onde a permea&#231;&#227;o cut&#226;nea da radia&#231;&#227;o UV &#233; maximizada&#44; poucos insumos est&#227;o dispon&#237;veis&#44; destacando&#8208;se o TDSA que apresenta uma estrutura molecular bem equilibrada&#44; fotoest&#225;vel&#44; com pico de absor&#231;&#227;o em&#160;345&#160;nm&#44; no limite entre comprimentos de onda UVA2 e UVA1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Por ser hidrof&#237;lico&#44; tamb&#233;m apresenta propriedades sin&#233;rgicas quando combinado com filtros org&#226;nicos lipof&#237;licos&#46; Quando o mesmo &#233; combinado com BMDM&#44; ocorre aumento da prote&#231;&#227;o UVA&#46; Estudos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> demonstraram prote&#231;&#227;o contra fotoenvelhecimento e desenvolvimento de fotodermatoses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;28</span></a> A forma&#231;&#227;o de d&#237;meros de pirimidina e o ac&#250;mulo de p53 foram significativamente reduzidos por formula&#231;&#245;es com TDSA&#44; levando a uma maior efic&#225;cia contra um grande n&#250;mero de danos biol&#243;gicos induzidos pela exposi&#231;&#227;o solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro filtro org&#226;nico mais recentemente apresentado foi o Drometrizole Trisiloxane &#40;DTS&#41;&#44; ainda n&#227;o aprovado pelo FDA&#46; O DTS absorve radia&#231;&#227;o UVB e UVA2&#44; apresentando alta capacidade de prote&#231;&#227;o UVA quando combinado com TDSA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo comparativo entre 15 filtros solares FPS 20 comercializados na Europa avaliou a fotoestabilidade de cada produto por meio da &#225;rea sob a curva de absor&#231;&#227;o &#40;AUC&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Area under the curve</span>&#41; para a faixa total UV e para cada faixa de radia&#231;&#227;o separadamente &#40;UVB&#44; UVA&#44; UVA2&#44; UVA1&#41;&#59; e a efic&#225;cia residual de FPS e FPUVA&#44; ambos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; mensurada pelas altera&#231;&#245;es nos perfis de absorb&#226;ncia dos filtros solares antes e ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o &#224; luz solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Todos os 15 protetores solares foram fotoest&#225;veis na regi&#227;o UVB&#59; sete produtos&#44; todos contendo uma combina&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">ethylhexyl methoxycinnamate</span> &#40;EHMC&#41; e BMDM com outros filtros UV&#44; exibiram fotoinstabilidade no espectro UV total &#40;290 a 400&#160;nm&#41;&#44; legitimando a import&#226;ncia de estrat&#233;gias de estabiliza&#231;&#227;o para o BMDM&#59; e oito produtos careciam de estabilidade na faixa UVA1&#44; confirmando a dificuldade dos filtros org&#226;nicos em n&#227;o se fotodegradarem nessa faixa de comprimento de onda&#46; Apenas cinco filtros solares mostraram fotoestabilidade UVA1 excelente ou muito boa &#40;&#237;ndice AUC&#8208;UVA1 acima de&#160;0&#44;93&#41;&#44; citados na publica&#231;&#227;o como&#160;S8 &#40;EHMC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ethylhexyl triazone</span> &#40;EHT&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">methylene bis&#8208;benzotriazolyl tetramethylbutylphenol</span> &#40;MBBT&#41;&#59; &#237;ndice AUC&#8208;UVA1 de&#160;1&#44;00&#41;&#44; S10 &#40;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> e ZnO&#59; &#237;ndice AUC&#8208;UVA1 de&#160;0&#44;98&#41;&#44; S4 &#40;EHMC e <span class="elsevierStyleItalic">bis&#8208;ethylhexyloxyphenol methoxyphenyl triazine</span> &#40;BEMT&#41;&#59; &#237;ndice AUC&#8208;UVA1 de&#160;0&#44;97&#41;&#44; S12 &#40;EHMC&#44; MBBT e TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#59; &#237;ndice AUC&#8208;UVA1 de&#160;0&#44;96&#41; e S15 &#40;OCR&#44; EHT&#44; BMDM&#44; TDSA&#44; DTS e TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#59; &#237;ndice AUC&#8208;UVA1 de&#160;0&#44;93&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Esse resultado evidencia a import&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o da fotoestabilidade para garantir a efic&#225;cia de um filtro solar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34</span></a> entretanto essa n&#227;o &#233; uma uma informa&#231;&#227;o usual na embalagem do produto&#44; nem mesmo uma exig&#234;ncia regulat&#243;ria no Brasil&#44; nem em outros pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Antioxidantes</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m de poss&#237;veis auxiliares na fotoestabiliza&#231;&#227;o dos filtros UV&#44; os antioxidantes t&#243;picos reduzem a produ&#231;&#227;o de EROs&#44; citocinas e express&#227;o de metaloproteinase de matriz do tipo&#160;1 ap&#243;s irradia&#231;&#227;o por UV e luz vis&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Desse modo&#44; n&#227;o s&#227;o considerados filtros solares&#44; mas aditivos interessantes para estabilizar e mitigar o efeito oxidativo da radia&#231;&#227;o UV e at&#233; da polui&#231;&#227;o&#44; protegendo a pele dos danos oxidativos e auxiliando a reduzir o risco de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;36</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antioxidantes em concentra&#231;&#245;es normalmente usadas em filtros solares n&#227;o influenciaram o valor do FPS&#44; nem atrasaram a resposta eritematog&#234;nica&#44; conforme estudo <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> que comparou a efic&#225;cia de prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UVB &#40;ISSO&#160;24444&#58;2010&#41; de um filtro solar FPS&#160;30 &#40;controle&#41; com formula&#231;&#245;es do filtro solar FPS 30 contendo diversos ativos antioxidantes&#47;anti&#8208;inflamat&#243;rios&#44; tais como vitamina E&#44; &#225;cido glicirret&#237;nico&#44; pantenol ou extrato de <span class="elsevierStyleItalic">Glycyrrhiza inflata</span>&#44; ainda que os efeitos dos antioxidantes nas altera&#231;&#245;es cut&#226;neas resultantes da exposi&#231;&#227;o suberitematosa &#224; radia&#231;&#227;o UV n&#227;o tenham sido avaliados&#44; nem as respostas a outras radia&#231;&#245;es &#40;UVA&#44; LV e IV&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Enquanto os filtros solares s&#227;o desenvolvidos para atuar na superf&#237;cie da pele como escudos protetores&#44; os antioxidantes s&#227;o elaborados para trabalhar tanto na superf&#237;cie quanto nas camadas de c&#233;lulas vi&#225;veis da pele&#46; &#201; esperado que o uso de um produto antioxidante t&#243;pico como adjuvante seja um complemento l&#243;gico aos filtros solares&#44; em especial por n&#227;o precisarem se manter fisicamente na superf&#237;cie da pele durante a exposi&#231;&#227;o ao sol&#44; como ocorre com os filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reparadores de DNA</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inclus&#227;o de antioxidantes e enzimas de reparo de DNA nos filtros solares t&#243;picos ampliou a abordadagem para uma fotoprote&#231;&#227;o ativa&#44; capaz de aumentar o poder protetor dos filtros solares tradicionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28</span></a> As fotoliases s&#227;o enzimas que ocorrem naturalmente em bact&#233;rias&#44; plantas e animais que vivenciam alta exposi&#231;&#227;o aos raios UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Na presen&#231;a de flavonoides que absorvem radia&#231;&#227;o UV e transferem el&#233;trons excitados para os CPDs&#44; a fotoliase atua reparando o DNA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Pacientes em tratamento com terapia fotodin&#226;mica para ceratoses act&#237;nicas &#40;QA&#41; que utilizaram filtro solar contendo fotoliase t&#243;pica apresentaram tempos de remiss&#227;o mais longos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os mecanismos end&#243;genos de reparo do DNA sejam relativamente eficazes&#44; alguns danos persistem e podem se acumular com a exposi&#231;&#227;o cr&#244;nica&#46; Aumento na efic&#225;cia do reparo do DNA e estabilidade gen&#244;mica das c&#233;lulas cut&#226;neas foram observados com nicotinamida&#44; tamb&#233;m chamada niacinamida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> A nicotinamida &#233; precursora de nicotinamida adenina dinucleot&#237;deo &#40;NAD&#43;&#41;&#44; coenzima essencial para o aumento de produ&#231;&#227;o de adenosina trifosfato &#40;ATP&#41; que evita a crise de energia celular induzida pela radia&#231;&#227;o UV&#46; Essa a&#231;&#227;o n&#227;o s&#243; aprimora o reparo do DNA&#44; mas tamb&#233;m reduz a imunossupress&#227;o induzida por UVA1 e UVB e a fotocarcinog&#234;nese&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> tendo sido demonstrada que a express&#227;o do gene p53 &#233; regulada positivamente pela nicotinamida na presen&#231;a de UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Um estudo mostrou que a nicotinamida reduziu CPDs e 8&#8208;oxo&#8208;2&#8208;desoxiguanosina &#40;8oxoG&#41; em modelo <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> com ceratin&#243;citos humanos e em modelo de pele humana <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; em duas poss&#237;veis vias para o reparo de les&#245;es induzidas por UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Estudo piloto randomizado&#44; duplo&#8208;cego&#44; controlado por placebo foi conduzido em pacientes idosos para avaliar o efeito da nicotinamida t&#243;pica a&#160;1&#37; em QAs em compara&#231;&#227;o ao ve&#237;culo&#44; ambos com aplica&#231;&#227;o duas vezes ao dia&#46; Os pacientes tratados com nicotinamida tiveram uma redu&#231;&#227;o significativa de&#160;22&#37; nas QAs em tr&#234;s&#160;meses&#44; em compara&#231;&#227;o com uma redu&#231;&#227;o n&#227;o significativa do ve&#237;culo&#44; mostrando uma taxa mais r&#225;pida de resolu&#231;&#227;o de QA com nicotinamida que com ve&#237;culo em um grupo de indiv&#237;duos com pele muito danificada pelo sol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Esse e outros estudos apoiam o potencial da nicotinamida como um ativo que pode ser eficaz na preven&#231;&#227;o e tratamento da ceratose act&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ve&#237;culos e textura cosm&#233;tica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de um ve&#237;culo apropriado ao filtro solar &#233; de fundamental import&#226;ncia&#44; pois a viscosidade e os agentes emulsificantes influenciam a estabilidade&#44; propriedades sensoriais e tens&#227;o superficial dos filtros solares&#44; modulando a distribui&#231;&#227;o dos filtros UV e a forma&#231;&#227;o do filme uniforme do produto sobre a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Atualmente os filtros solares est&#227;o dispon&#237;veis nas mais variadas formas&#44; adaptadas inclusive ao clima e h&#225;bitos de cada pa&#237;s&#44; como fluidos&#44; cremes&#44; g&#233;is e aerog&#233;is&#44; lo&#231;&#245;es&#44; mousses&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sprays</span>&#44; s&#233;runs&#44; textura toque seco&#44; entre outras&#44; e o tipo de ve&#237;culo e as condi&#231;&#245;es de aplica&#231;&#227;o afetam a espessura do filme que&#44; por fim&#44; influencia a efic&#225;cia do FPS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Al&#233;m disso&#44; embora a efic&#225;cia da prote&#231;&#227;o seja uma exig&#234;ncia&#44; a pr&#225;tica cl&#237;nica demonstra que as texturas com toque e espalhabilidade mais agrad&#225;veis t&#234;m maior aceitabilidade cosm&#233;tica e aumentam a ades&#227;o do paciente ao uso dos filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;41</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publica&#231;&#245;es recentes refor&#231;am a import&#226;ncia da aplica&#231;&#227;o uniforme&#44; em quantidade adequada e a reaplica&#231;&#227;o peri&#243;dica &#40;a cada&#160;2 horas&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;30</span></a> N&#227;o se deve deixar lacunas sobre a pele quando se espalha o filtro solar e toda &#225;rea exposta deve ser contemplada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> O filme ideal sobre a pele deve ter continuidade&#44; espessura constante e distribui&#231;&#227;o fina e homog&#234;nea dos filtros UV&#44; o que &#233; dificultado pelo fato da pele n&#227;o ser lisa e plana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Quanto mais espessa a camada do filtro solar aplicada sobre a pele&#44; mais regular o filme tende a se formar e mais alto o FPS e o FPUVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;40</span></a> Outro aspecto importante que afeta a efic&#225;cia do filtro solar &#233; a capacidade do ve&#237;culo de formar um filme coerente e consistente o suficiente para evitar a migra&#231;&#227;o da f&#243;rmula sobre a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a> Tecnologias baseadas em pol&#237;meros semicristalinos&#44; por exemplo&#44; estabilizam os filtros na formula&#231;&#227;o sem o aux&#237;lio de surfactantes resultando em um filme com espessura constante&#44; cobertura uniforme e uma distribui&#231;&#227;o homog&#234;nea dos filtros sobre a pele&#46; Estudos conduzidos com essa tecnologia &#40;INCI&#160;C12&#8208;22 <span class="elsevierStyleItalic">alkyl acrylate&#47;hydroxyethylacrylate copolymer</span>&#44; L&#8217;Or&#233;al&#44; Clichy&#44; France &#8211; NetLock Tecnology&#41; demonstraram sua capacidade de aumentar o fator de prote&#231;&#227;o solar e promover resist&#234;ncia do filme ap&#243;s condu&#231;&#227;o de atividades di&#225;rias&#46; Nesse estudo&#44; a absor&#231;&#227;o UV de dois filtros solares foi avaliada com fotos obtidas sob exposi&#231;&#227;o &#224; luz UV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Ap&#243;s atividades como trabalho em escrit&#243;rio&#44; corrida em esteira&#44; sa&#237;da para almo&#231;o e aplica&#231;&#227;o de &#225;gua&#44; a absor&#231;&#227;o UV da emuls&#227;o cl&#225;ssica foi visivelmente reduzida&#44; enquanto a emuls&#227;o com a tecnologia baseada em pol&#237;meros semicristalinos se manteve inalterada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns ve&#237;culos&#44; principalmente pela quantidade em que tendem a ser aplicados&#44; requerem orienta&#231;&#227;o especial dos dermatologistas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;22</span></a> Os filtros solares em p&#243;s cosm&#233;ticos n&#227;o devem substituir os fotoprotetores t&#243;picos tradicionais em raz&#227;o de sua menor efic&#225;cia protetora&#44; mas s&#227;o &#243;timas op&#231;&#245;es para refor&#231;ar a prote&#231;&#227;o UV&#59; incrementar o aspecto visual&#44; reduzindo o brilho da pele&#44; uniformizando cor e textura da pele&#59; ou na reaplica&#231;&#227;o ao longo do dia para manter o FPS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24</span></a> Os filtros solares em spray provaram ser t&#227;o eficazes quanto &#224;s lo&#231;&#245;es quando aplicados corretamente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> com aceita&#231;&#227;o crescente pelos usu&#225;rios&#44; por&#233;m com resultados pr&#225;ticos question&#225;veis devido &#224; dificuldade de cobrir adequadamente todas as partes expostas&#44; distribuindo o produto uniformemente e na quantidade preconizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nos EUA&#44; a prefer&#234;ncia tem migrado das lo&#231;&#245;es para os filtros solares em sprays transparentes&#44; principalmente pela aplica&#231;&#227;o f&#225;cil e r&#225;pida desses produtos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> A falta de diretrizes espec&#237;ficas para o uso de filtros solares em <span class="elsevierStyleItalic">spray</span> e a preocupa&#231;&#227;o com a seguran&#231;a e aplica&#231;&#227;o adequada pelo paciente podem explicar a hesita&#231;&#227;o de alguns dermatologistas americanos em recomendar sprays&#44; visto que em uma pesquisa recente&#44; 99&#37;&#160;dos&#160;540&#160;dermatologistas recomendaram filtros solares para seus pacientes&#44; mas apenas&#160;69&#37; recomendaram formula&#231;&#245;es em <span class="elsevierStyleItalic">spray</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> No momento de uma reaplica&#231;&#227;o&#44; as formula&#231;&#245;es em <span class="elsevierStyleItalic">spray</span> podem ser &#250;teis em refor&#231;ar o efeito de um outro filtro solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; devido &#224; frequente demanda por filtros que reduzam a oleosidade da pele&#44; proliferaram&#8208;se prepara&#231;&#245;es isentas de &#243;leo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">oil free</span>&#41;&#44; ou com componentes que adsorvam os l&#237;pides cut&#226;neos&#44; como diferentes estruturas de s&#237;lica&#44; compondo uma linha de controle de oleosidade cut&#226;nea &#40;<span class="elsevierStyleItalic">oil control</span>&#41;&#44; adequada&#44; inclusive&#44; para o tratamento de adolescentes com acne&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A orienta&#231;&#227;o de prescri&#231;&#227;o e uso de FPS mais alto tem sido considerada uma estrat&#233;gia&#44; do ponto de vista cient&#237;fico&#44; para se obter uma prote&#231;&#227;o solar mais efetiva e compensar a aplica&#231;&#227;o inadequada dos filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;23</span></a> A evolu&#231;&#227;o no desenvolvimento dos filtros solares com rela&#231;&#227;o &#224; cosm&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;28</span></a> e a atual oferta de texturas adaptadas a diferentes tipos de pele tornou poss&#237;vel o uso de FPS mais altos&#44; o que refor&#231;a essa orienta&#231;&#227;o&#46; Aten&#231;&#227;o especial&#44; incluindo uma abordagem direcionada&#44; deve ser dada na escolha do ve&#237;culo para p&#250;blicos espec&#237;ficos&#44; como os esportistas que praticam atividades f&#237;sicas ao ar livre e trabalhadores externos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;23</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Seguran&#231;a individual dos filtros solares</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os filtros UV destinam&#8208;se a atuar na superf&#237;cie da pele&#44; protegendo&#8208;a dos efeitos nocivos da exposi&#231;&#227;o solar&#44; e a absor&#231;&#227;o sist&#234;mica poderia prejudicar sua avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia e seguran&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Por&#233;m&#44; a camada c&#243;rnea parece ser uma barreira eficaz contra a penetra&#231;&#227;o de filtros UV e o risco de absor&#231;&#227;o sist&#234;mica significativa n&#227;o deve ser uma preocupa&#231;&#227;o&#46; Os mais novos filtros UV&#44; a maioria ainda n&#227;o dispon&#237;vel nos EUA&#44; tendem a apresentar um peso molecular elevado e&#44; independente da formula&#231;&#227;o&#44; n&#227;o penetram na pele&#44; aumentando o n&#237;vel de seguran&#231;a nas formula&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;29</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; existe uma preocupa&#231;&#227;o crescente do p&#250;blico com rela&#231;&#227;o aos efeitos nocivos das subst&#226;ncias qu&#237;micas nos filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span></a> O efeito adverso mais comum do uso de filtros solares &#233; o risco de fotoalergia&#44; principalmente com os filtros UV org&#226;nicos da classe das benzofenonas que s&#227;o consideradas filtros UV alerg&#234;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;44&#44;45</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura sobre a BP&#8208;3&#44; principal representante da classe das benzofenonas&#44; indica que ela &#233; absorvida pela pele em maior extens&#227;o do que se entendia anteriormente e pode levar a uma disponibilidade sist&#234;mica significativa&#44; al&#233;m de dados que mostraram a presen&#231;a de BP&#8208;3 no leite materno humano&#44; l&#237;quido amni&#243;tico&#44; urina&#44; e plasma sangu&#237;neo e alguns estudos que mostraram efeitos estrog&#234;nicos e antiandrog&#234;nicos&#44; por&#233;m a relev&#226;ncia cl&#237;nica desses achados permanece incerta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;23&#44;45&#8211;47</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa&#44; a BP&#8208;3 tem sido amplamente substitu&#237;da por outros filtros UV de amplo espectro&#44; por&#233;m essa substitui&#231;&#227;o n&#227;o pode ser facilmente feita nos EUA porque muitos desses filtros ainda n&#227;o foram aprovados pelo FDA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> H&#225; ainda ocorr&#234;ncias raras no que diz respeito ao amplo uso em filtros solares&#44; de dermatite de contato e fotoalergia&#44; particularmente com os derivados de cinamato&#44; como EHMC e OCR&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos dados de seguran&#231;a atuais dispon&#237;veis&#44; o OCR usado como filtro UV em produtos cosm&#233;ticos a uma concentra&#231;&#227;o de&#160;10&#37; pode ser considerado seguro&#44; pois n&#227;o houve evid&#234;ncia de desequil&#237;brio endocrinol&#243;gico em potencial&#44; uma vez que os estudos experimentais n&#227;o demonstraram efeitos adversos na reprodu&#231;&#227;o e par&#226;metros de desenvolvimento&#59; e efeitos sobre a tireoide relatados em estudos de toxicidade de doses repetidas realizados em modelo animal com doses muito altas s&#227;o espec&#237;ficos da esp&#233;cie e n&#227;o s&#227;o relevantes&#44; considerando as doses de utiliza&#231;&#227;o do octocrileno em humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> De qualquer forma&#44; ainda &#233; v&#225;lida a preocupa&#231;&#227;o dos formuladores em alcan&#231;ar a mais alta prote&#231;&#227;o UVA com a quantidade total de filtros org&#226;nicos mais baixa poss&#237;vel para evitar rea&#231;&#245;es adversas&#44; tais como irrita&#231;&#245;es cut&#226;neas e alergias&#59; potencial impacto ambiental&#59; e garantir textura aceit&#225;vel para melhor aplica&#231;&#227;o e uso dos filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;41</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os desenvolvedores de filtros solares devem selecionar n&#227;o s&#243; os ativos seguros&#44; mas tamb&#233;m conservantes&#44; surfactantes&#44; emolientes&#44; emulsificantes&#44; e fragr&#226;ncias para compor um excipiente ou ve&#237;culo com menor potencial poss&#237;vel de sensibilizar a pele&#46; Nesse sentido&#44; um levantamento dos al&#233;rgenos em&#160;910&#160;produtos dermatol&#243;gicos dispon&#237;veis no mercado brasileiro apontou as fragr&#226;ncias &#40;62&#44;2&#37;&#41; como as mais frequentes&#44; representando 73&#44;3&#37; na categoria de filtros solares analisados &#40;n &#61; 145&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; os filtros UV minerais raramente s&#227;o alerg&#234;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e&#44; embora recentemente tenha surgido a controv&#233;rsia relacionada a absor&#231;&#227;o sist&#234;mica das part&#237;culas micronizadas desses filtros inorg&#226;nicos&#44; os estudos n&#227;o demonstraram danos potenciais e refor&#231;am o papel desses ativos na prote&#231;&#227;o da pele contra os efeitos adversos induzidos pela radia&#231;&#227;o UV&#44; incluindo danos ao DNA e c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span></a> Um artigo de revis&#227;o reuniu informa&#231;&#245;es que refor&#231;am que as nanopart&#237;culas de di&#243;xido de tit&#226;nio &#40;nano&#8208;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; s&#227;o consideradas n&#227;o sensibilizantes e levemente ou n&#227;o irritantes para a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Al&#233;m disso&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias de carcinogenicidade&#44; mutagenicidade ou toxicidade ap&#243;s exposi&#231;&#227;o cut&#226;nea ao nano&#8208;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#59; nenhum efeito citot&#243;xico foi relatado usando um modelo de pele humana 3D&#59; e o nano&#8208;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> n&#227;o penetra na pele&#44; nem atinge a circula&#231;&#227;o ap&#243;s a aplica&#231;&#227;o em pele saud&#225;vel ou comprometida&#44; n&#227;o apresentando riscos &#224; sa&#250;de em concentra&#231;&#227;o de at&#233;&#160;25&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Na Europa&#44; a &#250;nica restri&#231;&#227;o ao uso de nano&#8208;TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#233; em formula&#231;&#245;es que possam levar &#224; exposi&#231;&#227;o dos pulm&#245;es por inala&#231;&#227;o&#44; ou seja&#44; produtos em spray e p&#243;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As preocupa&#231;&#245;es com efeitos adversos de filtros solares estimulam pesquisas dermatol&#243;gicas e investiga&#231;&#245;es&#46; Estudos observacionais relataram uma correla&#231;&#227;o positiva entre uso de filtro solar facial e risco de alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; por&#233;m a revis&#227;o da literatura dispon&#237;vel n&#227;o trouxe evid&#234;ncias suficientes para estabelecer uma rela&#231;&#227;o causal direta entre filtro solar e AFF&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Em estudo recente conduzido no Brasil com&#160;451&#160;mulheres diagnosticadas com AFF comparadas com mulheres sem AFF&#44; nenhum achado que relacione uso de filtro solar com AFF foi encontrado&#44; embora uma poss&#237;vel rela&#231;&#227;o de AFF e alisamento com formol ou ainda com hidratante facial noturno tenha sido identificada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; agora&#44; n&#227;o h&#225; dados suficientes para apoiar que os filtros solares causem toxicidade em humanos&#44; por&#233;m existem sinais de que estudos mais aprofundados s&#227;o necess&#225;rios&#44; principalmente sobre o efeito de certos filtros UV no meio ambiente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;45&#44;52</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Seguran&#231;a ambiental dos filtros solares</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filtros UV t&#234;m sido relatados como uma amea&#231;a para os ecossistemas costeiros dos recifes de corais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;47</span></a> Em condi&#231;&#245;es reais&#44; quando se avalia todas as amea&#231;as aos corais&#44; o filtro solar n&#227;o parece ser a quest&#227;o principal&#46; Mudan&#231;as clim&#225;ticas globais&#44; polui&#231;&#227;o e esgoto s&#227;o alguns dos principais fatores que contribuem na degrada&#231;&#227;o dos corais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;53</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o de simbiose entre os corais &#40;hospedeiros&#41; e algas unicelulares &#40;dinoflagelados&#41; atualmente &#233; tema de grande debate devido aos extensos registros de branqueamento dos principais recifes do mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;53</span></a> O branqueamento corresponde &#224; quebra da simbiose coral&#8208;dinoflagelado&#44; a subsequente perda dos simbiontes que forneciam a seus hospedeiros produtos fotossint&#233;ticos para suas necessidades energ&#233;ticas e davam a colora&#231;&#227;o caracter&#237;stica&#46; Quando o coral fica estressado&#44; expele a alga&#44; torna&#8208;se esbranqui&#231;ado e sofre de inani&#231;&#227;o pela perda da sua principal fonte de alimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para verificar a resposta fotoqu&#237;mica de um coral a ingredientes de filtros solares&#44; um estudo avaliou os efeitos cr&#244;nicos de filtros UV org&#226;nicos &#40;TDSA&#44; DTS&#44; EHT&#44; BMDM e OCR&#41; e mineral &#40;ZnO&#41; na efici&#234;ncia fotossint&#233;tica de simbiontes associados ao coral <span class="elsevierStyleItalic">Stylophora pistillata</span>&#46; Os resultados indicaram que TDSA&#44; DTS e OCR&#44; em concentra&#231;&#245;es relevantes &#40;maiores que as reportadas em &#225;gua do mar&#41; e tomados individualmente durante&#160;5&#160;semanas&#44; n&#227;o induziram o branqueamento&#44; nem causaram diminui&#231;&#227;o significativa na efici&#234;ncia fotossint&#233;tica dos corais&#46; EHT e BMDM apresentaram uma diminui&#231;&#227;o de concentra&#231;&#227;o que sugere que esses produtos foram adsorvidos nos vidros do aqu&#225;rio ou foram degradados pela fotoexposi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; o ZnO&#44; que &#233; classificado como &#8220;Perigoso para o ambiente aqu&#225;tico&#8221; de acordo com os crit&#233;rios do Sistema Globalmente Harmonizado de Classifica&#231;&#227;o e Rotulagem de Produtos Qu&#237;micos &#40;GHS&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">globally harmonized system of classification and labeling of chemicals</span>&#41;&#44; apareceu como o composto mais t&#243;xico&#46; Outros estudos mostraram que o impacto marinho das formas dissolvida e nanoparticulada de ZnO deve ser cuidadosamente avaliado em recifes de coral em risco de extin&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;53</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; o TiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> causou altera&#231;&#245;es m&#237;nimas nas rela&#231;&#245;es simbi&#243;ticas e n&#227;o causou branqueamento em corais do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Acropora</span>&#44; resultando em maior ecocompatibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> A BP&#8208;3&#44; encontrada em n&#237;veis detect&#225;veis de&#160;0&#44;8&#160;mcg&#47;L&#160;a&#160;1&#44;4&#160;mg&#47;L em &#225;gua do mar demonstrou&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; causar clareamento dos corais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;52</span></a> enquanto outro estudo avaliou a exposi&#231;&#227;o de peixes da esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">Poecilia reticulata</span> a esse filtro e os resultados mostraram que a BP&#8208;3&#44; em concentra&#231;&#227;o ambientalmente relevante&#44; foi genot&#243;xico para peixes de &#225;gua doce&#44; corroborando seu risco ambiental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Filtros solares e hipovitaminose D</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os benef&#237;cios da radia&#231;&#227;o solar s&#227;o principalmente relacionados &#224; s&#237;ntese de vitamina&#160;D e a preven&#231;&#227;o de doen&#231;as como osteoporose&#44; diabetes tipo&#160;1&#44; c&#226;ncer de c&#243;lon&#44; mama&#44; pr&#243;stata&#44; linfoma n&#227;o Hodgkin e doen&#231;as autoimunes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A maior parte da vitamina&#160;D &#233; obtida por s&#237;ntese cut&#226;nea pela exposi&#231;&#227;o solar e o comprimento de onda da energia solar que forma o eritema sobrep&#245;e&#8208;se consideravelmente na regi&#227;o ultravioleta&#160;B ao que forma a vitamina&#160;D na pele&#46; Teoricamente&#44; os filtros solares que inibem o eritema tamb&#233;m deveriam inibir a s&#237;ntese da vitamina&#160;D&#44; o que seria um poss&#237;vel efeito adverso do uso de filtro solar com implica&#231;&#245;es na sa&#250;de p&#250;blica&#46; No entanto&#44; na pr&#225;tica&#44; os filtros solares podem ser usados para prevenir queimaduras solares e ainda permitirem a s&#237;ntese de vitamina&#160;D&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;55</span></a></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo <span class="elsevierStyleItalic">quasi</span>&#8208;experimental&#44; randomizado&#44; conduzido no Rio de Janeiro &#40;Brasil&#41;&#44; durante o inverno&#44; envolvendo&#160;95&#160;adultos saud&#225;veis&#44; avaliou a s&#237;ntese de vitamina&#160;D induzida pela exposi&#231;&#227;o solar suberitematog&#234;nica de um grupo sob fotoprote&#231;&#227;o t&#243;pica &#40;FPS&#160;30&#41;&#44; um grupo exposto ao sol&#44; sem filtro solar e um grupo confinado da exposi&#231;&#227;o solar que realizaram dosagens de 25&#8208;OH&#8208; vitamina&#160;D&#44; antes e&#160;24 horas ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o ao sol &#40;UVB &#61; 20&#160;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Mesmo utilizando o filtro solar na face&#44; pesco&#231;o e colo&#44; a exposi&#231;&#227;o solar induziu varia&#231;&#227;o dos n&#237;veis de vitamina&#160;D&#44; compar&#225;vel &#224; obtida sem fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> O uso de filtro solar para fotoprote&#231;&#227;o di&#225;ria e recreativa n&#227;o compromete a s&#237;ntese de vitamina&#160;D&#44; mesmo quando aplicado em condi&#231;&#245;es ideais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um artigo apresentou as medidas do &#237;ndice de UV &#40;IUV&#41; realizadas em S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41;&#44; no per&#237;odo 2005 a 2008&#44; quando 65&#37; dos IUV medidos 2&#160;horas em torno do meio&#8208;dia local durante o ver&#227;o mostraram n&#237;veis muito altos &#40;8 &#60;&#160;IUV&#160;&#60; 10&#41; e extremos &#40;IUV&#160;&#62; 11&#41;&#44; de acordo com a classifica&#231;&#227;o da OMS&#46; Durante o inverno&#44; 40&#37; das medi&#231;&#245;es em torno do meio&#8208;dia mostraram n&#237;veis altos ou muito altos&#46; As medi&#231;&#245;es de UV tamb&#233;m mostraram que em todos os meses do ano os n&#237;veis de radia&#231;&#227;o UV s&#227;o altos o suficiente para garantir a s&#237;ntese de vitamina&#160;D na pele com uma exposi&#231;&#227;o solar m&#237;nima durante&#160;10&#160;minutos&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> outro estudo sugeriu a exposi&#231;&#227;o ao sol do meio&#8208;dia&#44; duas vezes por semana&#44; por&#160;5 a 30&#160;minutos&#44; como suficiente para a produ&#231;&#227;o de vitamina&#160;D em popula&#231;&#245;es brancas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; a OMS reconheceu que a exposi&#231;&#227;o solar sensata oferece benef&#237;cios para a sa&#250;de&#44; incluindo a produ&#231;&#227;o de vitamina&#160;D&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Recomenda&#8208;se&#44; por&#233;m&#44; uma exposi&#231;&#227;o consciente&#44; com uso de um bom filtro solar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Em rela&#231;&#227;o a pacientes acima de&#160;60&#160;anos&#44; a suspens&#227;o do uso di&#225;rio de filtro solar n&#227;o auxilia na s&#237;ntese de vitamina D&#44; uma vez que j&#225; foi demonstrado que a capacidade de produzir vitamina&#160;D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; a partir da mesma exposi&#231;&#227;o UV&#44; diminui com a idade&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> podendo ser reduzida a cerca de&#160;50&#37; da capacidade de uma crian&#231;a&#44; que sintetiza plenamente a vitamina D na pele&#44; para esses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Mesmo com exposi&#231;&#227;o solar consciente e bem orientada&#44; a suplementa&#231;&#227;o oral &#233; indicada para pacientes de risco de desenvolvimento de hipovitaminose D&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Rigor na determina&#231;&#227;o da efic&#225;cia dos filtros solares</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os m&#233;todos e padroniza&#231;&#245;es das avalia&#231;&#245;es do desempenho dos filtros solares pretendem garantir confiabilidade dos produtos em busca da mais segura e reprodut&#237;vel fotoprote&#231;&#227;o t&#243;pica&#46; A Organiza&#231;&#227;o Internacional para Padroniza&#231;&#227;o &#40;ISO&#59; do ingl&#234;s&#44; International Organization for Standardization&#41; e o FDA trabalham na harmoniza&#231;&#227;o global dos m&#233;todos de avalia&#231;&#227;o da prote&#231;&#227;o UV&#44; com foco no FPS e UVA&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in</span><span class="elsevierStyleItalic">vitro</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Regulamenta&#231;&#227;o dos filtros solares</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regulamenta&#231;&#227;o para filtros solares varia entre os pa&#237;ses e&#44; num mundo globalizado onde o paciente tem acesso a filtros solares do mundo todo&#44; &#233; importante que o dermatologista conhe&#231;a as principais diferen&#231;as regulat&#243;rias&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a Ag&#234;ncia Nacional de Vigil&#226;ncia Sanit&#225;ria &#40;Anvisa&#41; define os filtros ou protetores solares como produtos cosm&#233;ticos de acordo com a RDC n&#176;&#160;30 de&#160;1&#176;&#160;de junho de&#160;2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que aprova o Regulamento T&#233;cnico Mercosul sobre Protetores Solares em Cosm&#233;ticos e apresenta uma rela&#231;&#227;o de filtros UV permitidos contendo&#160;39&#160;ingredientes ativos na RDC n&#176;&#160;69&#44; de&#160;23&#160;de mar&#231;o de&#160;2016&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Mesmo n&#227;o sendo um medicamento&#44; o filtro solar deve seguir os requisitos t&#233;cnicos&#44; os crit&#233;rios de rotulagem e os m&#233;todos de avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia definidos na legisla&#231;&#227;o para assegurar a sua efic&#225;cia e um n&#237;vel elevado de prote&#231;&#227;o do indiv&#237;duo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;27</span></a></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A legisla&#231;&#227;o norte&#8208;americana classifica os filtros solares como medicamentos n&#227;o prescritivos &#40;OTC drugs&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">over&#8208;the&#8208;counter drugs</span>&#41;&#46; Nos EUA&#44; apenas&#160;16&#160;filtros UV s&#227;o aprovados pelo FDA na monografia de filtro solar&#59; um filtro adicional&#44; ecamsule &#40;TDSA&#41;&#44; foi aprovado por meio de um processo diferente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">New Drug Application</span>&#41; e tem sido utilizado nas formula&#231;&#245;es americanas&#46; H&#225; mais de&#160;10&#160;anos que um filtro UV n&#227;o &#233; aprovado nos EUA&#59; os fabricantes americanos est&#227;o limitados a oferecer prote&#231;&#227;o UV de amplo espectro compar&#225;vel aos filtros solares de outras partes do mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em&#160;2019&#44; o FDA prop&#244;s novas regras sobre os filtros solares&#44; e uma s&#233;rie de estudos preliminares foram estimulados para embasar os dados sobre seguran&#231;a e efic&#225;cia dos filtros UV com vistas a dar suporte a nova classifica&#231;&#227;o dos ativos filtrantes em &#8220;geralmente reconhecido como seguro e eficaz&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Em consequ&#234;ncia&#44; foram publicados estudos sobre riscos de absor&#231;&#227;o sist&#234;mica e detec&#231;&#227;o de concentra&#231;&#245;es plasm&#225;ticas dos filtros UV&#44; o que n&#227;o significa toxicidade ou que sejam nocivos &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> Al&#233;m disso&#44; o FDA prop&#244;s aumentar o valor m&#225;ximo de FPS comunicado pelos fabricantes de&#160;50&#43; para&#160;60&#43; e adicionar um teste para garantir prote&#231;&#227;o ampla e uniforme contra UVB e UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa&#44; os filtros solares s&#227;o classificados como cosm&#233;ticos&#44; entretanto os requisitos de qualidade s&#227;o igualmente elevados&#59; os filtros UV permitidos s&#227;o regulamentados pelo Anexo VI da Regulamenta&#231;&#227;o de Cosm&#233;ticos &#40;EC n&#176;&#160;1223&#47;2009&#41;&#44; e os par&#226;metros estabelecidos para rotulagem s&#227;o&#58; FPS com valor m&#225;ximo de&#160;50&#43; e FPUVA com valor de pelo menos um ter&#231;o da prote&#231;&#227;o UVB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;61</span></a></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A import&#226;ncia da prote&#231;&#227;o adequada &#224; radia&#231;&#227;o UVA aumentou&#44; e Estados Unidos e Europa t&#234;m diferentes padr&#245;es de regulamenta&#231;&#227;o para a prote&#231;&#227;o UVA em filtros solares&#46; Um estudo avaliou&#160;20&#160;filtros solares americanos &#40;amplo espectro&#59; FPS&#160;15 &#8211; 100&#43;&#41;&#59; 19 dos&#160;20&#160;produtos &#40;95&#37;&#41; tinham um comprimento de onda cr&#237;tico&#160;&#62; 370&#160;nm&#44; requisito do FDA para registro da prote&#231;&#227;o UVA&#46; No entanto&#44; apenas 11 dos&#160;20&#160;&#40;55&#37;&#41; produtos atenderiam o padr&#227;o europeu para a defini&#231;&#227;o de &#8220;prote&#231;&#227;o UVA&#8221;&#44; que &#233; apresentar uma raz&#227;o entre FPUVA e FPS de&#44; no m&#237;nimo&#160;1&#47;3&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fator de Prote&#231;&#227;o Solar &#40;FPS&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fator de prote&#231;&#227;o solar &#40;FPS&#41; &#233; uma refer&#234;ncia internacional para expressar a prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UVB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Na pr&#225;tica&#44; &#233; uma medida prim&#225;ria da prote&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UVB e&#44; em menor grau&#44; da radia&#231;&#227;o UVA2&#46; Atualmente&#44; os filtros solares s&#227;o fabricados em uma ampla gama de fatores de prote&#231;&#227;o solar muito altos&#44; sendo permitido&#44; no Brasil&#44; FPS&#160;&#8804; 99&#46; Em paralelo&#44; a preocupa&#231;&#227;o com a prote&#231;&#227;o UVA dos filtros solares tem ganhado import&#226;ncia&#44; e a performance de cada filtro solar em rela&#231;&#227;o &#224; prote&#231;&#227;o UVB e UVA deve ser compreendida tanto em quantidade &#40;n&#237;vel&#41; quanto na qualidade da prote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;60</span></a></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; duas metodologias s&#227;o aceitas para determina&#231;&#227;o do FPS&#58;ISSO&#160;24&#46;444&#58;2019 &#40;tamb&#233;m utilizada na Europa&#44; Canad&#225;&#44; Austr&#225;lia e Jap&#227;o&#41; e FDA&#160;1999&#44; 2011 &#40;utilizada nos EUA&#41;&#44; ambas realizadas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; e com avalia&#231;&#227;o da rea&#231;&#227;o eritematosa&#44; na regi&#227;o do dorso&#44; ap&#243;s aplica&#231;&#227;o de&#160;2&#44;0&#160;mg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> do filtro solar&#46; O FPS &#233; o valor obtido pela raz&#227;o entre a dose m&#237;nima eritematosa &#40;DME&#41; na pele protegida por um filtro solar e a DME na pele quando desprotegida&#46; DME &#233; a quantidade m&#237;nima de radia&#231;&#227;o UV requerida para produzir a primeira rea&#231;&#227;o eritematosa evidente&#44; preenchendo mais de&#160;50&#37; do subsite de exposi&#231;&#227;o e com bordas claramente definidas&#44; observada entre&#160;16&#160;e&#160;24&#160;horas ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UV&#44; conforme metodologia adotada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Portanto&#44; &#233; uma medida de tempo de prote&#231;&#227;o em laborat&#243;rio&#44; e n&#227;o de intensidade de prote&#231;&#227;o solar&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a determina&#231;&#227;o do FPS seja realizada por meio de m&#233;todos padronizados e consagrados &#40;metodologias ISO ou FDA&#41;&#44; &#233; poss&#237;vel encontrar variabilidade nos resultados&#46; Essa variabilidade&#44; inerente &#224;s metodologias&#44; requer um processo com requisitos elevados de qualidade para garantir que o resultado seja confi&#225;vel&#44; reprodut&#237;vel e que garanta prote&#231;&#227;o ao consumidor ou paciente&#46; Os crit&#233;rios que impactam na oscila&#231;&#227;o do FSP incluem&#58; a varia&#231;&#227;o interindividual&#44; o modo de aplica&#231;&#227;o do produto&#44; a exposi&#231;&#227;o UV e a defini&#231;&#227;o e leitura da dose eritematosa m&#237;nima&#46; Diante das vulnerabilidades da metodologia padronizada&#44; algumas empresas desenvolvem pol&#237;ticas de qualidade&#44; interna e externamente junto com laborat&#243;rios parceiros pr&#233;&#8208;qualificados&#44; para um trabalho altamente colaborativo&#44; a fim de se obter um FPS mais aut&#234;ntico e confi&#225;vel e estimulam pesquisas e discuss&#245;es sobre evolu&#231;&#227;o dos m&#233;todos de avalia&#231;&#227;o da fotoprote&#231;&#227;o com o grupo ISO e especialistas em fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a complexidade para mensurar o FPS de um filtro solar&#44; a formula&#231;&#227;o de filtros solares individuais em farm&#225;cias de manipula&#231;&#227;o praticamente inviabiliza a adequada determina&#231;&#227;o do FPS&#44; levando a uma determina&#231;&#227;o emp&#237;rica do valor de FPS&#44; sem garantir a fotoestabilidade do sistema filtrante&#44; uma vez que &#233; invi&#225;vel determinar&#44; de maneira robusta e com qualidade&#44; o n&#237;vel de desempenho das pequenas quantidades produzidas em diferentes composi&#231;&#245;es e ve&#237;culos magistrais&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a comunidade cient&#237;fica que estuda o tema&#44; o FPS &#233; a &#250;nica metodologia validada para avaliar a efic&#225;cia dos filtros solares&#44; pois correlaciona o resultado cl&#237;nico &#40;eritema&#41; da pele protegida com a desprotegida&#46; O FPS&#44; por&#233;m&#44; n&#227;o &#233; linear e o mesmo FPS n&#227;o significa que filtros solares diferentes apresentem os mesmos efeitos biol&#243;gicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> Um equ&#237;voco &#233; relacionar o FPS ao tempo de exposi&#231;&#227;o&#44; o que s&#243; &#233; poss&#237;vel em laborat&#243;rio&#44; j&#225; que as condi&#231;&#245;es de teste &#40;quantidade de produto&#44; quantidade de radia&#231;&#227;o etc&#46;&#41; s&#227;o controladas&#46; A resposta eritematosa est&#225; diretamente relacionada com o tipo de pele e&#44; em condi&#231;&#245;es reais&#44; &#233; dependente da quantidade de radia&#231;&#227;o que pode variar com o local e o momento da exposi&#231;&#227;o solar&#44; e com a quantidade de produto aplicado sobre a pele&#46; Poderia ainda entender os valores de FPS como multiplicativos&#44; concluindo precipitadamente que FPS&#160;30 &#233; duas vezes mais eficaz que FPS&#160;15&#44; por exemplo&#46; No entato&#44; um filtro solar FPS&#160;15 absorve 93&#44;3&#37; da radia&#231;&#227;o que induz o eritema&#59; um filtro solar FPS&#160;30 absorve 96&#44;7&#37;&#59; enquanto um filtro solar FPS&#160;50 absorve cerca de&#160;98&#37; da radia&#231;&#227;o UVB&#46; &#201; mais relevante do ponto de vista cl&#237;nico e fotobiol&#243;gico medir a quantidade de radia&#231;&#227;o eletromagn&#233;tica que est&#225; sendo transmitida para a pele&#44; quer seja&#160;6&#44;7&#37; para FPS&#160;15&#59; 3&#44;3&#37; para FPS&#160;30 e 2&#37; para FPS&#160;50 &#40;que significa aumentar em mais de tr&#234;s vezes a prote&#231;&#227;o em rela&#231;&#227;o ao FPS&#160;15&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> No Brasil&#44; onde o n&#237;vel de radia&#231;&#227;o &#233; muito alto&#44; o uso de um filtro solar com FPS maior &#233; importante para reduzir a quantidade de radia&#231;&#227;o que est&#225; passando pelo filtro e chegando &#224; pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fator de prote&#231;&#227;o UVA &#40;FPUVA&#41; e comprimento de onda cr&#237;tico</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez compreendida a import&#226;ncia da ampla prote&#231;&#227;o &#40;UVB e UVA&#41;&#44; foi necess&#225;ria a harmoniza&#231;&#227;o e padroniza&#231;&#227;o das condi&#231;&#245;es de medi&#231;&#227;o para transmitir aos consumidores as informa&#231;&#245;es mais adequadas sobre a prote&#231;&#227;o UVA&#46; Estudos de Moyal et al&#46; &#40;L&#8217;Or&#233;al Recherche&#44; Fran&#231;a&#41; demonstraram a relev&#226;ncia do escurecimento pigment&#225;rio persistente &#40;PPD&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">persistent pigment darkening</span>&#41; como desfecho biol&#243;gico para avaliar a fotoprote&#231;&#227;o UVA&#44; bem como a sensibilidade e reprodutibilidade da metodologia <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> para a variedade de filtros UVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> e&#44; posteriormente&#44; Moyal participou&#44; junto &#224; COLIPA&#44; do desenvolvimento de um novo m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para medir a prote&#231;&#227;o UVA&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a> que est&#225; correlacionado com a medida <span class="elsevierStyleItalic">in vivo&#46;</span> No <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;todo in vivo</span>&#44; o fator de prote&#231;&#227;o UVA &#40;FPUVA&#41; &#233; o valor obtido pela raz&#227;o entre a dose m&#237;nima pigment&#225;ria &#40;DMP&#41; em uma pele protegida por um protetor solar e a DMP na mesma pele&#44; quando desprotegida &#8211; a DMP &#233; a dose m&#237;nima de radia&#231;&#227;o UVA requerida para produzir um escurecimento pigment&#225;rio persistente da pele com bordas claramente definidas&#44; observado entre&#160;2&#160;e&#160;4&#160;horas ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> No Brasil&#44; um produto s&#243; pode ser registrado como filtro solar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41; se a prote&#231;&#227;o contra a radia&#231;&#227;o UVA for pelo menos 1&#47;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da prote&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UVB &#40;FPS&#41; e o comprimento de onda cr&#237;tico for pelo menos&#160;370&#160;nm&#44; para garantir a prote&#231;&#227;o contra o UVA longo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> As metodologias aceitas para a determina&#231;&#227;o do FPUVA s&#227;o ISSO&#160;24442&#58;2011 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#41; e ISSO&#160;24443&#58;2012 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#41;&#44; e os resultados s&#227;o correlacion&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A metodologia ISSO&#160;24442&#58;2011 para determina&#231;&#227;o da prote&#231;&#227;o UVA &#233; semelhante &#224; ISSO&#160;24444&#58;2010 utilizada para o FPS&#44; com rela&#231;&#227;o ao n&#250;mero de volunt&#225;rios homogeneamente selecionados&#44; s&#243; que fototipos&#160;III&#160;a&#160;IV &#40;Fitzpatrick&#41;&#44; que ser&#227;o irradiados para observa&#231;&#227;o da pigmenta&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprimento de onda cr&#237;tico &#40;&#955;c&#41; &#233; definido como aquele para o qual a &#225;rea sob a curva integrada de densidade &#243;tica&#44; que come&#231;a em&#160;290&#160;nan&#244;metros&#44; &#233; igual a&#160;90&#37; da &#225;rea integrada entre&#160;290&#160;e&#160;400&#160;nm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Luz vis&#237;vel &#40;LV&#41; e radia&#231;&#227;o infravermelha &#40;IV&#41;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de filtros solares com boa efic&#225;cia UVB e UVA favorece uma exposi&#231;&#227;o solar mais segura&#59; no entanto&#44; quando n&#227;o h&#225; prote&#231;&#227;o na regi&#227;o espectral da LV e do IV&#44; grandes quantidades de radicais livres s&#227;o induzidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> A efic&#225;cia dos filtros solares pode ser estendida para cobrir tamb&#233;m a regi&#227;o espectral vis&#237;vel e infravermelha da radia&#231;&#227;o solar&#44; adicionando&#44; &#224;s formula&#231;&#245;es&#44; pigmentos e antioxidantes capazes de combater os radicais livres formados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a> Diversas metodologias validadas est&#227;o sendo apresentadas na literatura&#44; mas ainda n&#227;o h&#225; um padr&#227;o universalmente aceito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conduziu&#8208;se um estudo transversal para avaliar a transmit&#226;ncia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> ao UVB&#44; UVA e luz azul&#8208;violeta &#40;400 a 500&#160;nm&#41; de&#160;41&#160;filtros solares comerciais brasileiros&#44; com FPS&#160;&#62; 30&#44; todos opacos&#59; e mais&#160;tr&#234;s&#160;filtros solares sem pigmento &#40;controle&#41;&#46; Os filtros opacos apresentaram cobertura superior aos controles&#44; mas apenas 63&#37;&#160;&#40;26&#47;41&#41; bloquearem&#160;&#62; 99&#44;9&#37; da LV&#44; enquanto alguns filtros solares que tinham alta prote&#231;&#227;o contra a LV deixavam passar radia&#231;&#227;o UVA&#44; contrariando a hip&#243;tese de que todo filtro solar com pigmento protege da LV e da radia&#231;&#227;o UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um protocolo de avalia&#231;&#227;o da LV para verificar a capacidade de uma f&#243;rmula prevenir a hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida pela LV demonstrou que existe uma correla&#231;&#227;o entre a quantidade de &#243;xido de ferro e a efic&#225;cia da prote&#231;&#227;o contra a L&#46; Por&#233;m&#44; existem diferentes estudos e diversos par&#226;metros que demonstram que &#233; poss&#237;vel obter boa efic&#225;cia mesmo com a redu&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o do &#243;xido de ferro&#46; Um filtro solar sem &#243;xido de ferro&#44; somente com di&#243;xido de tit&#226;nio&#44; ofereceu uma prote&#231;&#227;o contra a LV&#160;14&#37; superior que a pele desprotegida em rela&#231;&#227;o a redu&#231;&#227;o do valor de ITA ap&#243;s&#160;5&#160;dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;68</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Determina&#231;&#227;o da resist&#234;ncia &#224; &#225;gua</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a resist&#234;ncia &#224; &#225;gua &#233; regulamentada e deve seguir estritamente a mesma metodologia selecionada para determina&#231;&#227;o do FPS &#40;FDA ou Colipa&#41;&#46; Nos EUA&#44; a FDA prioriza imers&#227;o em &#225;gua&#44; e s&#243; depois avalia o FPS&#59; j&#225; nas diretrizes europeias &#40;Colipa&#41;&#44; a resist&#234;ncia &#224; &#225;gua pode ser reivindicada somente se mais de&#160;50&#37; do FPS for retido ap&#243;s o procedimento de imers&#227;o em &#225;gua&#44; com duas imers&#245;es de&#160;20&#160;minutos para produtos resistentes &#224; &#225;gua ou ap&#243;s quatro banhos de&#160;20&#160;minutos para produtos muito resistente &#224; &#225;gua&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Verifica&#231;&#227;o da fotoestabilidade</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As medidas atuais de desempenho&#44; FPS <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> e UVA <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> ISSO&#160;24443&#44; conduzidas sob condi&#231;&#245;es padronizadas&#44; s&#227;o em parte respons&#225;veis pela fotoestabilidade do produto final&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> A fotoestabilidade n&#227;o &#233; uma exig&#234;ncia regulat&#243;ria&#44; mas pode ser avaliada comparando a absorb&#226;ncia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de um filtro solar antes e ap&#243;s exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Rotulagem dos filtros solares</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao olhar a embalagem de um filtro solar de uso dermatol&#243;gico&#44; a compara&#231;&#227;o entre produtos tende a n&#227;o ser poss&#237;vel para o profissional de sa&#250;de e ainda mais equivocada para o consumidor comum&#46; O FPS &#233; a informa&#231;&#227;o mais comumente relacionada com a efic&#225;cia de um filtro solar e a mais f&#225;cil de ser visualizada no r&#243;tulo do filtro solar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; por&#233;m sua interpreta&#231;&#227;o n&#227;o deve ser baseada somente no valor num&#233;rico em si&#44; devendo&#8208;se tamb&#233;m considerar a adequada forma do uso do produto&#44; em termos de quantidade aplicada e regularidade na reaplica&#231;&#227;o&#46; No Brasil&#44; o valor do FPS pode variar de&#160;6&#160;a&#160;99 e&#44; de acordo com a categoria preestablecida&#59; os filtros solares com FPS entre&#160;30&#160;e&#160;50 s&#227;o rotulados como &#8220;alta prote&#231;&#227;o&#8221;&#44; e produtos com FPS entre&#160;50&#160;e&#160;99 s&#227;o rotulados como &#8220;muito alta prote&#231;&#227;o&#8221;&#46; Essas frases referem&#8208;se apenas &#224; prote&#231;&#227;o UVB&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O FPUVA pode ser registrado na embalagem por uma logo &#40;<span class="elsevierStyleSup">UNA</span>&#41;&#59; simplesmente mencionar &#8220;UVA&#8221;&#59; descrever fator de prote&#231;&#227;o UVA&#59; ou ainda PPD&#44; m&#233;todo utilizado para medir a prote&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UVA&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os ingredientes est&#227;o vis&#237;veis em todos os filtros solares&#44; listados pela Nomenclatura INCI&#44; em ordem decrescente de concentra&#231;&#227;o na f&#243;rmula&#44; sem destaque para cada categoria de ativos ou para os filtros UV &#8211; ou seja&#44; &#233; preciso conhecer os nomes e localiz&#225;&#8208;los na lista de ingredientes&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A informa&#231;&#227;o do r&#243;tulo ou embalagem tende a n&#227;o informar sobre os picos de absor&#231;&#227;o do sistema filtrante&#44; nem sobre sua fotoestabilidade&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda n&#227;o se convencionou o estudo de avalia&#231;&#227;o da efic&#225;cia de prote&#231;&#227;o frente a LV e IV&#44; mas ao apresentar estudos em protocolos validados&#44; o produto poder&#225; vir com a informa&#231;&#227;o &#8220;protege contra a luz vis&#237;vel&#8221; e &#8220;protege contra os danos causados pelo infravermelho&#8221;&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; cabe ainda verificar&#44; na escolha de um filtro solar&#44; as informa&#231;&#245;es relativas &#224; resist&#234;ncia &#224; &#225;gua e&#47;ou &#224; transpira&#231;&#227;o&#44; conforme os h&#225;bitos do consumidor&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A aceitabilidade cosm&#233;tica&#44; principalmente toque e aspecto visual&#44; deve tamb&#233;m ser considerada para uma melhor ades&#227;o ao uso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a crescente conscientiza&#231;&#227;o sobre a import&#226;ncia do uso dos filtros solares para evitar queimaduras solares&#44; c&#226;ncer de pele&#44; dist&#250;rbios de hiperpigmenta&#231;&#227;o e o envelhecimento da pele&#44; a demanda por formula&#231;&#245;es de filtros solares aumentou&#44; criando uma oportunidade para os fabricantes de dermocosm&#233;ticos desenvolverem produtos de qualidade&#44; eficazes&#44; seguros e esteticamente atraentes para atenderem a esses consumidores&#46; A ci&#234;ncia da fotoprote&#231;&#227;o tamb&#233;m evoluiu em conhecimento cient&#237;fico e tecnologias melhores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span></a>&#46; A fotoprote&#231;&#227;o t&#243;pica deve seguir par&#226;metros de qualidade r&#237;gidos&#44; incluindo um sistema filtrante de amplo espectro e fotoest&#225;vel&#44; uma f&#243;rmula final que ofere&#231;a efic&#225;cia&#44; seguran&#231;a e que n&#227;o afete o meio ambiente&#44; e&#44; por fim&#44; uma textura que forme um filme homog&#234;neo e est&#225;vel na pele&#44; com um sensorial que favore&#231;a a ades&#227;o pelo paciente&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dermatologistas devem valorizar as campanhas de sa&#250;de&#44; como o Dezembro Laranja &#8211; uma iniciativa brasileira da Sociedade Brasileira de Dermatologia de conscientiza&#231;&#227;o sobre c&#226;ncer da pele&#44; e orientar os pacientes sobre as medidas fotoprotetoras&#44; incluindo a prescri&#231;&#227;o respons&#225;vel e capacitada sobre a aplica&#231;&#227;o do filtro solar adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Suporte financeiro</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#8217;Or&#233;al Brasil proveu fundos para a reuni&#227;o do grupo de autores&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flavia Alvim Sant Anna Addor&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;lio Miot&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Reato Mar&#231;on&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elimar Gomes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omar Lupi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Baptista Barcaui&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflito de interesses</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores s&#227;o consultores da L&#8217;Oreal Brasil e receberam honor&#225;rios para discuss&#227;o deste trabalho&#46;</p></span></span>"
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Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2022.01.003

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2024 November	81	19	100
2024 October	1540	374	1914
2024 September	1782	364	2146
2024 August	1287	342	1629
2024 July	956	266	1222
2024 June	930	252	1182
2024 May	974	315	1289
2024 April	1076	364	1440
2024 March	1020	308	1328
2024 February	1139	302	1441
2024 January	843	226	1069
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2023 November	924	281	1205
2023 October	1103	328	1431
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2023 May	934	276	1210
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2023 January	291	210	501
2022 December	414	221	635
2022 November	370	286	656
2022 October	408	357	765
2022 September	434	340	774
2022 August	267	234	501
2022 July	214	194	408
2022 June	346	244	590
2022 May	432	327	759
2022 April	275	222	497
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2022 February	4	0	4

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