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A histologia evidenciou ulcera&#231;&#227;o da epiderme&#46; Na derme&#44; havia denso infiltrado inflamat&#243;rio constitu&#237;do de macr&#243;fagos espumosos&#44; linf&#243;citos e elevado n&#250;mero de neutr&#243;filos acometendo vasos superficiais e profundos&#44; anexos e filete neural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A e 3B&#41;&#46; Os vasos da derme profunda apresentavam neutr&#243;filos com leucocitoclasia ao redor e permeando suas paredes&#46; Colora&#231;&#227;o pelo m&#233;todo de Wade demonstrou bacilos &#237;ntegros e fragmentados formando globias&#46; Alguns bacilos estavam presentes nas c&#233;lulas endoteliais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46; O exame molecular pela t&#233;cnica de PCR n&#227;o evidenciou resist&#234;ncia medicamentosa de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> &#224; dapsona&#44; rifampicina e ofloxacina&#46; O paciente foi submetido a um novo esquema de poliquimioterapia multibacilar &#40;PQT&#8208;MB&#41;&#44; prednisona&#160;80&#160;mg&#47;dia e antibioticoterapia sist&#234;mica&#44; com significativa melhora cl&#237;nica ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hansen&#237;ase &#233; doen&#231;a infecciosa granulomatosa cr&#244;nica com manifesta&#231;&#245;es polim&#243;rficas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; leprae</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As les&#245;es vasculonecr&#243;ticas na hansen&#237;ase incluem o fen&#244;meno de L&#250;cio &#40;FL&#41; e o eritema nodoso hans&#234;nico necrotizante &#40;ENHn&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esses dois quadros reacionais podem ocorrer em pacientes com hansen&#237;ase virchowiana ou <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> virchowiana&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> embora o FL tenha sido originalmente descrito em pacientes com hansen&#237;ase virchowiana primitiva pura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No ENHn&#44; as les&#245;es necr&#243;ticas surgem sobre os n&#243;dulos&#44; habitualmente ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> embora possam ocorrer antes e ap&#243;s a alta&#46; No FL&#44; as les&#245;es se desenvolvem sobre &#225;reas de pele infiltrada e evoluem para forma&#231;&#227;o de cicatrizes estrelares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em ambas as condi&#231;&#245;es existe risco de infec&#231;&#227;o bacteriana secund&#225;ria e sepse&#44; com desfecho fatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora o ENHn e o FL sejam resultantes de fen&#244;menos imunomediados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no FL a a&#231;&#227;o dos bacilos diretamente no endot&#233;lio parece ser muito importante na fisiopatogenia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ambos respondem favoralmente aos corticosteroides e &#224; PQT&#8208;MB&#46; A talidomida &#233; o tratamento de escolha para ENH&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e pode ser associada aos corticosteroides&#46; No caso relatado&#44; as altera&#231;&#245;es cl&#237;nicas favoreciam a hip&#243;tese de ENHn&#44; mas o achado histol&#243;gico de bacilos nas c&#233;lulas endoteliais da parede dos vasos &#233; consistente com FL&#46; Como o diagn&#243;stico de hansen&#237;ase&#44; no contexto da sa&#250;de p&#250;blica&#44; &#233; realizado essencialmente com base em achados cl&#237;nicos&#44; verifica&#8208;se a necessidade de que exames complementares&#44; dentre eles a histopatologia&#44; estejam dispon&#237;veis na rede hierarquizada de sa&#250;de para que quadros semelhantes ao demonstrado sejam precocemente reconhecidos e adequadamente tratados&#44; evitando complica&#231;&#245;es graves ao paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larissa Daniele Machado G&#243;es&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Motta de Morais&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; 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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Reação tipo eritema nodoso necrotizante associada com alterações histopatológicas de fenômeno de Lúcio
Larissa Daniele Machado Góesa,
Corresponding author
larissadaniele55@gmail.com

Autor para correspondência.
, Patrícia Motta de Moraisb, Paula Frassinetti Bessa Rebelloc, Antônio Pedro Mendes Schettinib
a Programa de Pós‐Graduação em Dermatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
c Departamento de Doenças Tropicais, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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A histologia evidenciou ulcera&#231;&#227;o da epiderme&#46; Na derme&#44; havia denso infiltrado inflamat&#243;rio constitu&#237;do de macr&#243;fagos espumosos&#44; linf&#243;citos e elevado n&#250;mero de neutr&#243;filos acometendo vasos superficiais e profundos&#44; anexos e filete neural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A e 3B&#41;&#46; Os vasos da derme profunda apresentavam neutr&#243;filos com leucocitoclasia ao redor e permeando suas paredes&#46; Colora&#231;&#227;o pelo m&#233;todo de Wade demonstrou bacilos &#237;ntegros e fragmentados formando globias&#46; Alguns bacilos estavam presentes nas c&#233;lulas endoteliais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46; O exame molecular pela t&#233;cnica de PCR n&#227;o evidenciou resist&#234;ncia medicamentosa de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> &#224; dapsona&#44; rifampicina e ofloxacina&#46; O paciente foi submetido a um novo esquema de poliquimioterapia multibacilar &#40;PQT&#8208;MB&#41;&#44; prednisona&#160;80&#160;mg&#47;dia e antibioticoterapia sist&#234;mica&#44; com significativa melhora cl&#237;nica ap&#243;s tr&#234;s semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hansen&#237;ase &#233; doen&#231;a infecciosa granulomatosa cr&#244;nica com manifesta&#231;&#245;es polim&#243;rficas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; leprae</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As les&#245;es vasculonecr&#243;ticas na hansen&#237;ase incluem o fen&#244;meno de L&#250;cio &#40;FL&#41; e o eritema nodoso hans&#234;nico necrotizante &#40;ENHn&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esses dois quadros reacionais podem ocorrer em pacientes com hansen&#237;ase virchowiana ou <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> virchowiana&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> embora o FL tenha sido originalmente descrito em pacientes com hansen&#237;ase virchowiana primitiva pura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No ENHn&#44; as les&#245;es necr&#243;ticas surgem sobre os n&#243;dulos&#44; habitualmente ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> embora possam ocorrer antes e ap&#243;s a alta&#46; No FL&#44; as les&#245;es se desenvolvem sobre &#225;reas de pele infiltrada e evoluem para forma&#231;&#227;o de cicatrizes estrelares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em ambas as condi&#231;&#245;es existe risco de infec&#231;&#227;o bacteriana secund&#225;ria e sepse&#44; com desfecho fatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora o ENHn e o FL sejam resultantes de fen&#244;menos imunomediados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no FL a a&#231;&#227;o dos bacilos diretamente no endot&#233;lio parece ser muito importante na fisiopatogenia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ambos respondem favoralmente aos corticosteroides e &#224; PQT&#8208;MB&#46; A talidomida &#233; o tratamento de escolha para ENH&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e pode ser associada aos corticosteroides&#46; No caso relatado&#44; as altera&#231;&#245;es cl&#237;nicas favoreciam a hip&#243;tese de ENHn&#44; mas o achado histol&#243;gico de bacilos nas c&#233;lulas endoteliais da parede dos vasos &#233; consistente com FL&#46; Como o diagn&#243;stico de hansen&#237;ase&#44; no contexto da sa&#250;de p&#250;blica&#44; &#233; realizado essencialmente com base em achados cl&#237;nicos&#44; verifica&#8208;se a necessidade de que exames complementares&#44; dentre eles a histopatologia&#44; estejam dispon&#237;veis na rede hierarquizada de sa&#250;de para que quadros semelhantes ao demonstrado sejam precocemente reconhecidos e adequadamente tratados&#44; evitando complica&#231;&#245;es graves ao paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larissa Daniele Machado G&#243;es&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Motta de Morais&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; 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ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
DOI:10.1016/j.abdp.2021.12.011
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2022 January 34 25 59
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