Manifestações cutâneas associadas à COVID‐19 | Anais Brasileiros de Dermatologia

array:24 ["pii" => "S2666275221002800" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "485" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S0365059621002774" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "485" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "Skin manifestations associated with COVID-19" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "88" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 2090 "Tamanyo" => 120941 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0015" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Livedo racemosa, purpura and necrosis of the extremities in a patient with COVID-19." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Camila Arai Seque, Milvia Maria Simões e Silva Enokihara, Adriana Maria Porro, Jane Tomimori" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Camila Arai" "apellidos" => "Seque" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Milvia Maria Simões e Silva" "apellidos" => "Enokihara" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adriana Maria" "apellidos" => "Porro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jane" "apellidos" => "Tomimori" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275221002800" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.08.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002800?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002774?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009700000001/v1_202201230559/S0365059621002774/v1_202201230559/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002666" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "469" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Dermatologia Tropical/Infectoparasitária" "titulo" => "Caso exuberante de leishmaniose cutânea verrucosa" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "92" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 61558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Resposta satisfatória imediatamente após o tratamento com milfetosina." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jana Regis Novaes, Luise Ribeiro Daltro, Thiago Amparo Ferreira, Paulo Roberto Lima Machado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jana Regis" "apellidos" => "Novaes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luise Ribeiro" "apellidos" => "Daltro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Thiago Amparo" "apellidos" => "Ferreira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paulo Roberto Lima" "apellidos" => "Machado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002609" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.11.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002609?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002666?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002666/v1_202202030913/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002770" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.11.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "483" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisão" "titulo" => "Psoríase pustulosa generalizada (von Zumbusch)" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "74" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 119501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Quadro eruptivo de psoríase pustulosa generalizada." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Romiti, André Luís da Silva Hirayama, Marcelo Arnone, Renata Ferreira Magalhães" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Romiti" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "André Luís da Silva" "apellidos" => "Hirayama" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo" "apellidos" => "Arnone" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Renata Ferreira" "apellidos" => "Magalhães" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002750" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.05.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002750?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002770?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002770/v1_202202030913/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisão" "titulo" => "Manifestações cutâneas associadas à COVID‐19" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "88" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Camila Arai Seque, Milvia Maria Simões e Silva Enokihara, Adriana Maria Porro, Jane Tomimori" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Camila Arai" "apellidos" => "Seque" "email" => array:1 [ 0 => "camilaseque@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Milvia Maria Simões e Silva" "apellidos" => "Enokihara" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adriana Maria" "apellidos" => "Porro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jane" "apellidos" => "Tomimori" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 67904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Lesões vesico‐bolhosas em paciente com COVID‐19." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoNo início da pandemia de COVID‐19, a dermatologia já parecia ter um papel importante dentre as manifestações clínicas dessa nova doença. Desde março de 2020, mais de 1.500 artigos correlacionando “dermatologia” e “COVID‐19” foram publicados. Nunca uma quantidade tão grande de informações foi gerada em tão pouco tempo na comunidade científica, inclusive dermatológica. Embora os primeiros relatos sejam escassos, possivelmente em razão da incapacidade de se realizarem exame dermatológico completo, registro fotográfico, análise histopatológica e/ou imuno‐histoquímica e também pela baixa presença do especialista na assistência direta a esses pacientes, pesquisas subsequentes trouxeram importantes contribuições sobre o envolvimento cutâneo na COVID‐19.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">1</a> Neste documento são revisadas as principais publicações até o momento (30/04/21) sobre diferentes aspectos das manifestações dermatológicas da COVID‐19, segundo as metodologias adotadas nessas pesquisas. Utilizamos como base de dados o Pubmed, segundo as seguintes palavras chaves: COVID‐19, SARS‐CoV‐2, “dermatology”, “skin”. As informações iniciais estão reunidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Frequência das manifestações cutâneas associadas à COVID‐19Embora o primeiro relato de um quadro dermatológico possivelmente associado a COVID‐19 na literatura tenha sido publicado em 22/03/2020 por Joob e Wiwanitkit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">2</a> no Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), já no final de 2019 Guan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">3</a> fizeram a primeira citação sobre a frequência de manifestações cutâneas. Dentre os 1.099 pacientes com infecção por SARS‐CoV‐2 descritos, 0,2% apresentaram rash.O primeiro artigo com foco principal na frequência das manifestações cutâneas, publicado por Recalcati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">4</a> em 26/03/20, relatou que entre 88 casos avaliados por dermatologistas, 20,4% apresentaram lesões de pele. Desde então, a estimativa de tal frequência tem sido amplamente variável, em diferentes países, com dados obtidos por diferentes metodologias. Matar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">5</a> na França, Reknimitr et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">6</a> na Tailândia e Solak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">7</a> na Turquia mostraram frequências de 1% (n=756), 15% (n=183) e 18,3% (n=382), respectivamente, por meio da coleta a distância em entrevista telefônica após avaliação realizada pelo próprio paciente (autoexame). Frequências mais baixas foram registradas por Gaspari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">8</a> na Itália (1,4%), Tammaro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">9</a> também na Itália (1,5% n=130) e Tamai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">10</a> no Japão (4,3% n=69) em avaliação presencial dos pacientes realizada por dermatologista – fator fundamental para maior sensibilidade na detecção de lesões de pele e acurácia em atribuí‐las à COVID‐19. Pela metodologia mais adequada, acredita‐se que a real frequência esteja próxima às relatadas por esses últimos estudos. As principais críticas aos trabalhos iniciais são a avaliação a distância, avaliação pelo próprio paciente ou por profissionais de saúde não dermatologistas, inclusão de casos suspeitos de COVID‐19 (não confirmados) e a não exclusão de afecções cutâneas comuns, como outras infecções virais e reações adversas a medicamentos. O significado biológico real de tais manifestações ainda parece incerto. Mais dados sobre frequência serão citados adiante, nos tópicos “Estudos prospectivos” e “Revisões sistemáticas” e resumidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Curiosamente, um estudo espanhol mostrou que a frequência de manifestações dermatológicas foi ainda menor na segunda onda da epidemia naquele país.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">11</a> Possíveis explicações são: melhor conhecimento sobre a doença propiciou tratamento precoce e com medicações mais assertivas, o que reduziu a proporção de casos graves e reações adversas a medicamentos (um dos principais diagnósticos diferenciais); maior aplicação de medidas preventivas e testes diagnósticos para exclusão de outras infecções virais; novas mutações com maior diversidade de virulência e antigenicidade. Além disso, a aparente baixa frequência de lesões dermatológicas em comparação às manifestações clínicas “clássicas” podem ser explicadas pela menor expressão de receptores virais na pele em relação a outros órgãos‐alvo e pela presença de proteases de membrana com ação protetora à pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">12</a>Por fim, um recente estudo austríaco com metodologia caso‐controle não mostrou significância estatística entre a presença de lesões de pele no grupo dos pacientes com COVID‐19 confirmados (casos) e no grupo não COVID (controles).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">13</a> Sugere‐se que as lesões de pele são menos específicas do que outros sinais clínicos, não são boas pistas diagnósticas, devem ser avaliadas com critério e ser atribuídas à COVID‐19 apenas depois de excluídos outros diagnósticos diferenciais, como reações adversas a medicamentos e outras infecções virais.FisiopatologiaOs mecanismos pelos quais o SARS‐CoV‐2 causa doença nos diversos órgãos, incluindo a pele, são bastante complexos e não totalmente elucidados.O risco de um órgão desenvolver infecção por SARS‐CoV‐2 é determinado pela presença dos receptores funcionais virais da enzima conversora de angiotensina‐2 (ACE2) e transmembrana protease serine 2 (TMPRSS2) expressos nas células locais. A ACE2 é encontrada principalmente em células epiteliais alveolares, o que explica a alta vulnerabilidade dos pulmões à COVID‐19. Alguns estudos mostraram que a ACE2 é detectável na camada basal da epiderme, bem como nos folículos capilares. No entanto, a presença de SARS‐CoV‐2 em amostras de pele foi relacionada com a expressão da ACE2 nas células endoteliais de capilares cutâneos, não em queratinócitos e melanócitos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">14</a> o que faz com que o vírus não consiga penetrar e infectar direta e primariamente a pele. O acometimento cutâneo é indireto, ou seja, ocorre por infecção das células endoteliais dos vasos dérmicos. A presença do SARS‐CoV‐2 nas lesões de pele já foi confirmada por técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tecido com baixa replicação, mesmo em paciente com PCR no swab nasal e sorologias negativas, mostrando que a pele pode ser um órgão infectado, eventualmente até diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">15</a>A primeira e maior evidência sobre a fisiopatologia das lesões cutâneas na COVID‐19 foi publicada por Magro et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">16</a> ainda no início da pandemia (15/04/20). Por meio de técnicas de histopatologia e imuno‐histoquímica de componentes do complemento e da proteína spike viral, o trabalho de Magro mostra que o processo fisiopatológico responsável pelo acometimento pulmonar pode ocorrer também na pele, tanto sã como lesada, além de comprovar a presença viral nesses órgãos. Da mesma maneira, Colmenero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">17</a> também identificaram partículas virais no endotélio de lesões do tipo eritema pérnio em crianças, o que sustenta a relação causal entre o acometimento cutâneo e a presença viral. O dano endotelial induzido pelo SARS‐CoV‐2 na pele pode ser um dos mecanismos‐chave na patogênese.Sabe‐se que a fisiopatologia da COVID‐19 é multifatorial e envolve resposta imune inata, humoral, hipercoagulabilidade, ativação monocítica/macrofágica, aumento expressivo de citocinas (“tempestade de citocinas”), entre outros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">18</a> De maneira bastante simplificada, as manifestações cutâneas têm sido divididas em duas formas quanto à fisiopatologia: (1) inflamatória, como resposta imune aos nucleotídios virais, e (2) vascular, secundária aos fenômenos de vasculite, vasculopatia e trombose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">19</a> Sobre a resposta inflamatória, as infecções virais estão relacionadas com o desencadear de respostas imunes inatas e adaptativas. O sistema monocítico‐macrófago produz uma resposta imune exacerbada, gerando processo inflamatório sistêmico intenso. A ativação viral de mastócitos e basófilos poderia justificar lesões como urticária e exantemas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">20</a> Com relação aos mecanismos vasculares, as lesões mais estudadas são do tipo eritema pérnio, em analogia à fisiopatologia de doenças já conhecidas, como eritema pérnio “clássico” (desencadeado pelo frio), “lúpico” e outras entidades vasculares, como a vasculopatia livedoide.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">21</a> Acredita‐se que o eritema pérnio associado à COVID‐19 decorra também de uma reação imune exagerada com sinalização via interferon tipo I, importante para a erradicação viral, porém com resposta generalizada altamente inflamatória. Já nos quadros de púrpura retiforme dos pacientes graves, a trombose vascular na pele e em outros órgãos estaria associada a uma resposta mínima de interferon, possibilitando a replicação viral excessiva com liberação de proteínas virais que se localizam no endotélio extrapulmonar e desencadeiam extensa ativação do complemento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560">22,23</a>Controvérsias quanto à fisiopatologia e à presença de partículas virais desencadeando lesões cutâneas baseiam‐se em estudos que constatam a ausência dessas partículas em pesquisa, por técnica de PCR nos fragmentos obtidos por biópsia de lesões de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">24</a> Além disso, recentemente, sugere‐se que o SARS‐CoV‐2 poderia causar a reativação de outros vírus latentes, como o HHV‐6, e que este seria o real responsável por algumas manifestações cutâneas inicialmente atribuídas à COVID‐19,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">25</a> como os exantemas e quadros pitiríase rósea símile.Grandes séries nacionais e internacionaisLogo após os primeiros relatos de casos isolados de manifestações cutâneas em pacientes com COVID‐19, principalmente com a chegada da pandemia na Europa, alguns países realizaram estudos com colaboração nacional e internacional sob liderança de suas respectivas sociedades acadêmicas. Surgem, então, os primeiros estudos com grandes séries de casos sobre as manifestações cutâneas mais prevalentes, incluindo sugestões de classificações em grupos, conforme o padrão clínico e mecanismos fisiopatológicos. Tais estudos foram fundamentais na compreensão inicial da relação entre dermatologia e COVID‐19, e são referências importantes até o presente momento. Os principais dados desses estudos estão reunidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>EspanhaA primeira grande série retrospectiva foi publicada em 29/04/20 por Galván‐Casas et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">26</a> amplamente divulgada, contendo um atlas dermatológico. Com o apoio da Academia Española de Dermatología y Venereología, dermatologistas de toda a Espanha incluíram imagens de lesões de pele de 375 pacientes com COVID‐19 (suspeitos ou confirmados), agrupados em cinco padrões principais: erupções maculopapulares (47%), urticariformes (19%), EP‐símile (19%), vesico‐bolhosas (9%), e livedo/necrose (6%).O padrão mais encontrado foi de erupções maculopapulares, com início concomitante aos sintomas gerais e duração média de 8,6 dias, em semelhança aos quadros urticariformes. Ambos não foram considerados úteis para o diagnóstico da COVID‐19 por serem manifestações inespecíficas, comuns a outras afecções frequentes, como reações adversas a medicamentos e outras infecções virais.As lesões EP‐símile ocorreram em pacientes mais jovens com quadros sistêmicos leves, de surgimento tardio (média 12,7 dias do início dos sintomas gerais) e duração prolongada. Apenas 1 dos 71 casos relatava EP prévio. Teriam valor como marcador epidemiológico e não diagnóstico.As lesões vesiculares surgiram antes dos sintomas gerais em 15% dos casos dessa série, com duração média de 10,4 dias e relativa especificidade diagnóstica, já que são manifestações cutâneas não relatadas nos exantemas virais.Livedo/necrose incluem uma gama variável de apresentações relacionadas com a COVID‐19 ou às suas complicações, como estado de hipercoagulabilidade e dano vascular. Estão associadas com faixa etária elevada e maior mortalidade.Embora haja grande mérito pelo pioneirismo e expressivo número de casos, a inclusão de pacientes não confirmados para COVID‐19 (suspeitos), em sua maioria ambulatoriais, avaliados por registro fotográfico, sem análise histológica ou exclusão dos principais diagnósticos diferenciais é uma limitação do estudo.FrançaEm 04/05/20, de Masson et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">27</a> com apoio da Société Française de Dermatologie, publicaram um estudo retrospectivo observacional em forma de carta que incluiu imagens de manifestações cutâneas de 277 pacientes com COVID‐19 (252 suspeitos e 25 confirmados) de clínicas privadas de toda a França. Surpreendentemente, as lesões EP‐símile corresponderam à grande maioria dos casos (75%), relatadas inclusive como manifestação única da doença. Estudo histológico realizado em três casos mostrou dermatite de interface liquenoide com a presença de microtrombos. Outros padrões cutâneos encontrados foram: vesicular (15%), urticariforme (9%), morbiliforme (9%), petequial (3%), livedo reticular (1%), outros (15%). Alguns pacientes foram contabilizados em mais de uma categoria. Vale lembrar que os franceses foram os primeiros a descrever as lesões EP‐símile relacionadas com a COVID‐19, o que poderia ser um viés para a alta frequência apresentada nesse estudo, não reprodutível nos demais trabalhos semelhantes. Além disso, a elevada prevalência das lesões EP‐símile provavelmente reflete‐se na grande porcentagem de casos não confirmados incluídos na análise, uma vez que tais lesões predominam em quadros oligo ou assintomáticos da COVID‐19, que habitualmente são pouco testados quanto à confirmação laboratorial da infecção por SARS‐CoV‐2.EUA/internacional (31 países)Em colaboração com a American Academy of Dermatology e com a International League of Dermatological Societies, Freeman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">28</a> coletaram dados de 716 casos de 31 países por meio de registro eletrônico, resultados publicados em 02/07/20. Dermatologistas forneceram dados de 54% dos casos (89% de todos os registros eram provenientes dos EUA). Apenas 34 pacientes hispânicos/latinos e 13 afro‐americanos foram incluídos, comprometendo a diversidade racial necessária para a compreensão das manifestações cutâneas. Apenas 171 pacientes eram COVID‐19 confirmados, com as seguintes manifestações e suas frequências: morbiliforme (22%), EP‐símile (18%), urticariforme (16%), eritema macular (13%), vesicular (11%), papuloescamoso (9,9%) e púrpura retiforme (6,4%). A maioria das manifestações cutâneas teve início concomitante aos sintomas gerais. No entanto, em 12% as lesões de pele foram os primeiros sintomas da doença, mostrando a possível importância das lesões cutâneas como marcador para o diagnóstico precoce da COVID‐19. Com relação à gravidade, as lesões EP‐símile associaram‐se a quadros sistêmicos mais leves e os casos com púrpura retiforme estavam 100% hospitalizados. Estudo histopatológico foi realizado em 14 casos confirmados. As limitações apresentadas pelo próprio estudo foram: viés do avaliador, impossibilidade de estimar frequência/prevalência das manifestações cutâneas, baixa taxa de casos COVID‐19 confirmados (25%) e pouca diversidade étnica, apesar da aparente alta representatividade por 31 países.ItáliaEm semelhança à Espanha e França, em 18/01/21 a Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse também coordenou um estudo nacional que reuniu dados de 200 pacientes com manifestações cutâneas. Um dos critérios de inclusão para Marzano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">29</a> foi a presença de lesões de pele relacionada com a COVID‐19, confirmada por um dermatologista experiente; 62% apresentavam diagnóstico confirmado de COVID‐19. Os principais padrões identificados foram: erupção maculopapular/exantema morbiliforme (25,7%), EP‐símile (24,6%), erupção papulovesicular (15,5%), urticariforme (10,2%), púrpura/vasculite (6,9%), livedo reticular/racemoso (2,1%) e outros (15%), que incluíram pitiríase rósea símile, eritema multiforme símile, eritema nodoso símile, paniculite e angioedema. Não foram identificadas lesões mucosas. O quadro cutâneo surgiu, em média, 14 dias após o início dos sintomas sistêmicos e durou, em média, 12 dias. As lesões EP‐símile apresentaram duração maior em relação aos demais padrões, ocorreram em faixa etária mais jovem e representaram menor risco de desenvolver doença sistêmica grave – todos fatores com significância estatística. A idade média dos grupos livedo reticular/racemoso e erupção maculopapular/exantema morbiliforme também foi maior (p<0,01). Uma limitação do estudo é a ausência de confirmação diagnóstica da infecção por SARS‐CoV‐2 em 36,5% da amostra, por fatores econômicos que limitaram a ampla testagem diagnóstica na Itália e em diversos outros países.Reino UnidoPor fim, o estudo populacional mais recente, com números bastante expressivos, cujos resultados geraram muita repercussão, foi publicado em 14/01/21 por Visconti et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">30</a> com dados de todo o Reino Unido e desenho distinto das publicações citadas anteriormente.O primeiro braço do estudo coletou dados de 336.847 usuários do aplicativo “COVID Symptom Study”, em que indivíduos forneceram informações epidemiológicas, laboratoriais e clínicas, dentre elas acerca da presença ou não de lesões de pele identificadas pelo próprio usuário. Apenas 2.021 (7,4%) usuários apresentavam confirmação laboratorial de COVID‐19; desses, 178 (8,8%) relataram lesões cutâneas. A prevalência foi ligeiramente maior entre as mulheres. Além disso, a prevalência de lesões na pele foi significativamente maior entre os que testaram positivo para SARS‐CoV‐2 em comparação aos que testaram negativo, o que justificaria a inclusão do acometimento cutâneo na lista dos sintomas de suspeição da COVID‐19, por seu fator preditivo diagnóstico, independentemente da frequência com que ocorra.O segundo braço do estudo procurou investigar com detalhes as manifestações cutâneas por meio de questionário dirigido aos usuários que as relataram e o compartilhamento de fotos. Dentre os 11.544 questionários respondidos, apenas 694 (6%) apresentavam diagnóstico confirmado de COVID‐19. Nesse grupo, embora a maioria tenha referido início das lesões cutâneas juntamente ou logo após os sintomas gerais, 17% relataram que as lesões de pele surgiram antes dos sintomas sistêmicos, e em 21% o quadro cutâneo foi o único sintoma. No entanto, o estudo não trouxe informações adicionais detalhadas sobre tais constatações. Não houve descrição sobre quais foram as manifestações cutâneas ocorridas previamente aos sintomas gerais e quanto tempo antes elas surgiram. Tampouco especificou quais foram as lesões de pele consideradas pelo próprio indivíduo como manifestação única da COVID‐19 ou esclareceu o motivo pelo qual foi realizada a confirmação laboratorial da doença na ausência de qualquer sintoma suspeito.Nesse mesmo braço do estudo, 2.328 usuários compartilharam fotos das lesões cutâneas, 260 imagens foram selecionadas de modo randomizado para análise por dermatologistas e, dessas, 30 foram descartadas por não serem atribuíveis à infecção pelo SARS‐CoV‐2 – p. ex., acne, molusco contagioso, herpes‐zóster, eczema, dermatite perioral, impetigo, dermatofitose –, o que mostra a limitação do próprio usuário como avaliador das lesões de pele. As imagens finais foram avaliadas por quatro dermatologistas experientes. A apresentação dermatológica mais frequente foi erupções papulosas (41,2% incluindo eritemato‐papulosas e eritemato‐vesiculosas), urticariformes (30%) e acrais (23,1%).Até o momento, essa é a primeira e única publicação de impacto que afirma a frequência e a relevância das lesões cutâneas como única manifestação da infecção por SARS‐CoV‐2. Portanto, são necessários cautela e estudos mais aprofundados sobre o tema para compreendermos sua real importância e impacto no diagnóstico da COVID‐19.A natureza do estudo apresenta quatro principais limitações: dados baseados na autoavaliação, não representativos da população geral, desconsiderou manifestações dermatológicas raras e a impossibilidade de excluir diagnóstico diferenciais importantes, como reação adversa a medicamentos.Estudos prospectivosSão poucos estudos prospectivos sobre manifestações cutâneas associadas à COVID‐19 publicados até o momento. Tal metodologia ofereceria informações mais fidedignas sobre a real prevalência das lesões cutâneas e os padrões identificados, especialmente por meio da busca ativa de lesões cutâneas pelo especialista.Ainda assim, diferentes prevalências, proporções e classificações de manifestações cutâneas diagnosticadas por dermatologistas em pacientes com infecção confirmada por SARS‐CoV‐2 de maneira prospectiva foram relatadas. De Giorgi et at.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">31</a> avaliaram 678 pacientes em hospitais na Itália e na China com frequência de 7,8% de presença de lesões cutâneas – 44% identificadas ao diagnóstico de COVID‐19 e 56% nos dias subsequentes, em média após 11,7 dias. O achado mais frequente foi o exantema (70%), seguido de lesões urticariformes (26%) e vesiculares (4%). Todos os casos de exantema melhoraram espontaneamente em dois a cinco dias. Rehktman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">32</a> avaliaram 296 pacientes em dois hospitais em Nova York, com frequência de 11,8% de lesões cutâneas nas seguintes proporções: úlceras (37,1%), púrpura (25,7%), necrose (14,3%), eritema inespecífico (11,4%), erupção morbiliforme (11,4%), EP‐símile (11,4%) e vesículas (2,9%). Já Méndez‐Maestro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">33</a> avaliaram 75 pacientes em hospital espanhol, dos quais 14 (18,7%) apresentavam lesões de pele possivelmente associada à COVID‐19: EP‐símile (42,8%), erupção maculopapular (28,6%), urticariforme (14,3%), livedo reticular símile (7,15%) e vesicular (7,15%). Por fim, Nuno‐Gonzales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">34</a> avaliaram 666 pacientes, também em ambiente hospitalar na Espanha, e relataram a altíssima frequência de 45,65% de lesões mucocutâneas. No entanto, o estudo incluiu alterações bastante inespecíficas tanto mucosas (p. ex., papilite, glossite, estomatite, despapilação, mucosite) como cutâneas (p. ex., descamação e máculas eritemato‐acastanhada palmoplantares).No Brasil, até o momento não há dados sobre a prevalência de lesões cutâneas. Avancini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">35</a> relataram que dentre os 86 pacientes internados em um centro de referência com infecção confirmada por SARS‐CoV‐2 para os quais foi solicitada avaliação da equipe de dermatologia, em nenhum foi possível atribuir correlação direta entre as lesões de pele e a COVID‐19, uma vez que o perfil de dermatoses encontrado se assemelhou ao período pré‐pandemia. Cinco pacientes apresentaram exantema indistinguível de reação medicamentosa e um apresentou lesões EP‐símile, porém com antecedente pessoal de lúpus eritematoso sistêmico.Revisões sistemáticasA grande quantidade de publicações em um curto período de tempo tornou possível que já no final de 2020 surgissem os primeiros estudos de revisões sistemáticas sobre as manifestações cutâneas da COVID‐19, com o intuito de reunir e compilar os resultados até então, produzindo dados com maior evidência cientifica. Ainda assim, as conclusões são divergentes.Em dois artigos de revisão sistemática, a prevalência de lesões de pele em pacientes com COVID‐19 foi bastante semelhante: 5,69 e 5,95%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">36</a> No entanto, mesmo os estudos de metanálise ainda diferem sobre quais seriam as manifestações cutâneas mais frequentes. A maioria das revisões sistemáticas encontrou maior frequência das erupções maculopapulares: 37,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">36</a> e 48%, seguida das lesões vasculares (incluindo EP‐símile): 23% e 33%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">37</a> No entanto, outros afirmam que o padrão mais comum seria o de lesões EP‐símile (51,5%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">38</a> Os quadros urticariformes, vesiculares e livedo/necrose são tidos como mais raros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">36–38</a>Em sua revisão sistemática, Jamshidi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">36</a> concentraram‐se nos fatores prognósticos associados aos diferentes padrões de manifestações cutâneas. As erupções maculopapulares associam‐se a quadros leves de COVID‐19 em 48% dos casos, assim como os padrões urticariforme e EP‐símile. Pacientes com lesões vasculares do espectro livedo, púrpura e necrose apresentaram a maior mortalidade (18,2%) e aqueles com lesões urticariformes, a menor (2,2%). Sobre o tempo de surgimento das manifestações cutâneas, em sua grande maioria (92%) ocorrem em até quatro semanas do início dos sintomas gerais da COVID‐19, especialmente nos primeiros dias e até duas semanas nos casos dos exantemas e urticárias. Já as lesões EP‐símile são mais tardias e surgem entre a segunda e quarta semanas, assim como as púrpuras e a necrose. Em 8 a 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">37</a> dos casos as manifestações cutâneas podem preceder, em média, por três dias os sintomas clínicos – são, portanto, possivelmente úteis como indicadores para o diagnóstico precoce da COVID‐19. É importante ressaltar que quase a totalidade dos estudos incluídos nas revisões sistemáticas é originária da Europa e dos EUA, com raros relatos da Ásia e América Latina (pela escassez de dados publicados), o que poderia gerar um viés.Principais manifestações cutâneas associadas à COVID‐19Erupção maculopapularNa maioria dos estudos é considerada a manifestação cutânea mais frequente na COVID‐19. Engloba quadros de exantema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), rash, pápulas difusas, pitiríase rósea símile, eritema multiforme símile, entre outros. Habitualmente, surge nos primeiros dias de sintomas gerais da infecção viral ou em até duas semanas, embora haja relatos esporádicos de surgimento tardio (após um mês). Correlaciona‐se com quadros sistêmicos leves e tem melhora espontânea em sete a dez dias,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">26</a> sem necessidade de tratamento específico.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Embora sejam manifestações frequentes, são altamente inespecíficas uma vez que outras infecções virais são causas comuns de exantemas, bem como as reações adversas a medicamentos. Discute‐se na literatura a necessidade de excluir tais diagnósticos diferenciais antes de atribuirmos o quadro cutâneo unicamente à COVID‐19, mesmo em casos confirmados da doença. Outro fator de confusão é a reativação viral que ocorre nos casos de farmacodermia, como a ativação de HHV‐6 nos quadros drug reaction with eosinofilia and systemic symptoms (DRESS). Uma hipótese seria que a infecção por SARS‐CoV‐2 levaria a uma reativação de vírus latentes, como o HHV‐6, e assim predisporia a um quadro de reação adversa a medicamentos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">25,39</a>Eritema pérnio (EP) símileSem dúvida, são as manifestações mais relatadas em grandes séries de casos na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">40,41</a> Com a chegada da pandemia de COVID‐19 na Europa, observou‐se uma explosão de casos semelhantes ao eritema pérnio “clássico”, porém com características peculiares, distintas da forma clássica: predomínio em crianças e jovens, em época de temperaturas amenas (primavera), sem antecedente pessoal de eritema pérnio, colagenoses ou outras condições predisponentes. Foi descrito, então, o EP‐símile associado à COVID‐19. Desde então, há inúmeras publicações sobre o tema, inclusive mostrando a presença do spike viral nas lesões cutâneas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">17</a> mesmo em pacientes com PCR negativo (swab). O EP‐símile é mais frequente em crianças e adultos jovens, saudáveis, oligo ou assintomáticos para COVID‐19, e pode ser a única manifestação da doença. Portanto, na presença dessas lesões, sugere‐se que a infecção por SARS‐CoV‐2 seja investigada. Surge em média após 10 a 14 dias dos sintomas gerais, duram em média 14 dias, com melhora espontânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">41</a> A maioria dos pacientes (em algumas séries, até a totalidade) apresentam pesquisa viral por PCR (swab) negativa. Tal fato poderia ser explicado pela baixa carga viral encontrada habitualmente nos quadros oligo ou assintomáticos de COVID‐19 nas crianças e nos estágios mais tardios da doença (após 10 a 14 dias do início dos sintomas). Por outro lado, a ausência de positividade de PCR, portanto, da confirmação laboratorial da infecção por SARS‐CoV‐2, levanta a dúvida se esses pacientes realmente foram infectados. Estudos de imuno‐histoquímica e imunofluorescência podem contribuir para elucidar a relação entre o EP‐símile e a COVID‐19.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">42</a>Recentemente, a relação entre o EP‐símile e a infecção por SARS‐CoV‐2 tem sido bastante questionada na literatura. Uma das principais controvérsias é justamente a ausência de comprovação de infecção pelo SARS‐CoV‐2 nesses pacientes. Foram publicadas séries de casos de EP‐símile em que não havia nenhuma evidência epidemiológica, clínica ou laboratorial que corroborasse para o diagnóstico de COVID‐19,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">43</a> ou mesmo sorológica, que poderia contribuir para a fisiopatologia do EP‐símile.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">44</a> Embora a presença do spike viral nas lesões de EP‐símile já tenha sido mostrada por técnicas de imuno‐histoquímica, e inclusive a estrutura viral completa identificada por microscopia eletrônica, esses foram relatos pontuais na literatura – a grande maioria das publicações sobre EP‐símile não conta com essa evidência. Sobre a fisiopatologia, no início da pandemia as lesões EP‐símile, livedo, púrpura e necrose foram interpretadas como fases de um mesmo espectro de acometimento cutâneo. Atualmente, acredita‐se que elas tenham mecanismos fisiopatológicos distintos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">45</a>Lesões urticariformesAs infecções, inclusive virais, são fatores desencadeantes já conhecidos de lesões urticariformes. Nesse sentido, a infecção por SARS‐CoV‐2 poderia ser um novo fator desencadeante. São relatados quadros de urticária associados à COVID‐19 em pacientes sem relatos prévios da doença. Um estudo em uma clínica privada relatou aumento da incidência dos casos de urticária diagnosticados durante a pandemia, porém não foi realizada investigação quanto à presença de COVID‐19 nesses pacientes. Clinicamente, as lesões são disseminadas, indistintas das demais causas, e o angioedema é raro. Estima‐se que em 10% dos pacientes o quadro cutâneo possa preceder em alguns dias os sintomas gerais de COVID‐19 e que, portanto, a detecção das lesões de pele poderia favorecer o diagnóstico precoce da infecção. Porém, em sua grande maioria, as lesões urticariformes surgem concomitantemente aos demais sintomas. Não há predileção por faixa etária e associa‐se a quadros sistêmicos leves, com baixa mortalidade. É relatada melhora espontânea em sete dias, ou com uso de anti‐histamínicos e/ou corticoide sistêmico em baixa dose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">46</a>Erupções vésico‐bolhosasEmbora raras, as erupções vesico‐bolhosas são consideradas padrão específico de lesão cutânea associada à COVID‐19, uma vez que não são comumente observadas nos exantemas virais e por farmacodemia (principais diagnósticos diferenciais). São quadros de vesículas ou bolhas localizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) ou disseminadas, que podem acometer região palmoplantar, poupando mucosas. Têm início cerca de três dias após os sintomas gerais e perduram por 7 a 14 dias, com melhora espontânea. Associam‐se a quadro sistêmico leve a moderado. Em uma série de casos, tentou‐se isolar o agente viral por técnica de PCR do conteúdo da bolha, sem sucesso. É fundamental excluir outras infecções virais, especialmente a herpética, uma vez que já foi relatado um caso de herpes disseminado com pneumonia em paciente com COVID‐19, mostrando a importância do diagnóstico diferencial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">47</a><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Livedo, púrpura, necroseAs manifestações cutâneas vasculares associadas à COVID‐19 compreendem um amplo espectro, que varia desde livedo reticular transitório a fixo, livedo racemoso, púrpuras e necrose de extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). São manifestações raras associadas a quadros sistêmicos graves, que ocorrem de maneira tardia em pacientes idosos, internados em ambiente de terapia intensiva, com múltiplas comorbidades e alterações laboratoriais (exemplo: coagulopatias, elevação de D‐dímero). Frequentemente, associam‐se a outros eventos trombóticos como trombose venosa profunda, acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico e coagulação intravascular disseminada, que são responsáveis pela elevada mortalidade nesae grupo. Assim, os achados cutâneos em pacientes com doença potencialmente fatal são bastante específicos e distintos do perfil ambulatorial. Isso acontece pois provavelmente os mesmos mecanismos microangiopáticos e trombóticos ocorrem simultaneamente nos principais órgãos‐alvo, como pulmão e rim e na pele. Desse modo, o tratamento das lesões cutâneas consiste no tratamento da própria doença de base.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">16,22,26</a> Um resumo das principais características das manifestações dermatológicas acima descritas encontra‐se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Outras manifestaçõesAcometimento de mucosasLesões orais durante o curso da COVID‐19 também foram descritas e reunidas em artigos de revisão. Sabe‐se que o SARS‐CoV‐2 pode ser detectado na saliva por técnica de PCR – inclusive, atualmente, para fins diagnósticos. Além disso, o ACE2 (receptor funcional viral no organismo) está presente na mucosa oral, com maior densidade no dorso da língua e glândulas salivares menores, o que justificaria a presença de lesões mucosas. Disgeusia foi o primeiro sintoma oral reconhecido na COVID‐19, com frequência amplamente variável de 5 a 88%. Posteriormente, foram também descritas inúmeras lesões orais, das quais as mais frequentes foram: enantema, petéquias, lesões aftoides ou úlceras, herpetiformes, candidíase e lesões orais associadas a doença de Kawasaki. Geralmente são sintomáticas (dor, queimação ou prurido) e surgem quatro dias antes ou até 12 semanas após os sintomas gerais. O tratamento depende do padrão de lesão encontrado. Higiene oral inadequada, imunossupressão, reativação de vírus latentes (p. ex., herpes‐vírus), infecções oportunistas, estresse, trauma secundário a intubação, resposta hiperinflamatória da COVID‐19 são fatores predisponentes. São necessários mais estudos para definir quais manifestações orais estão diretamente ligadas à infecção pelo SARS‐CoV‐2 e quais são indiretas, devido à presença de outras afecções mucosas que, nestes casos, ocorrem no contexto da COVID‐19. Nesse sentido, é fundamental a investigação para excluir tais condições. Sugere‐se que manifestações induzidas pelas alterações vasculares e microtrombos, como petéquias e úlceras, e o enantema (em semelhança ao exantema viral) possam estar associadas diretamente à fisiopatologia do SARS‐CoV‐2.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620">34–48</a>Eflúvio telógeno e COVID‐19Amplamente e há muito tempo conhecido na Dermatologia, o eflúvio telógeno (ET) pode ser desencadeado por alterações metabólicas, nutricionais, medicamentosas e inúmeras condições sistêmicas, entre elas as infecções. Na COVID‐19, cogita‐se que as citocinas inflamatórias liberadas e o uso de medicações, como a heparina, possam estar envolvidas no mecanismo do ET. Há relato de aumento da incidência do ET em quase três vezes durante a pandemia. Estima‐se que 10% dos pacientes com COVID‐19 evoluam com ET nas semanas e meses subsequentes à infecção, especialmente nos pacientes com comorbidades, mas podem ocorrer inclusive nos quadros subclínicos. Até o momento, as informações sobre o início, evolução e prognóstico do ET associado a COVID‐19 são indistintas do ET por outras causas já conhecidas. Não há nenhuma peculiaridade ou característica específica no ET induzido pela infecção por SARS‐CoV‐2. Portanto, a abordagem, o tratamento e o seguimento desses pacientes devem ser os mesmas adotados para o ET na prática dermatológica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695">49,50</a>Relatos dos casosAlém das manifestações mais descritas e agrupadas em “padrões” nas grandes séries de casos, estudos prospectivos e de revisão sistemática, existem inúmeros relatos de casos isolados na literatura sobre diversos quadros cutâneos possivelmente associados à COVID‐19. Em função da limitação metodológica inerente às publicações do tipo relato de casos, não se pode afirmar o real papel da infecção pelo SARS‐CoV‐2 nessas entidades – ou seja, se são de fato atribuíveis à COVID‐19 ou não. As condições isoladamente associadas à COVID‐19 publicadas em relatos de casos encontram‐se reunidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Os primeiros relatos foram de casos de urticária, inclusive precedendo os sintomas clínicos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">51</a> urticária vasculite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">52</a> e angioedema.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">53</a> Casos de pitiríase rósea ou lesões pitiríase rósea símile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">54</a>, sendo que um relato mostrou a presença do SARS‐CoV‐2 por técnicas imuno‐histoquímicas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">55</a> e outro apontou para o possível papel da reativação do HHV‐6 e outros vírus nesses quadros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">56</a>Há também relatos de vasculites de pequenos vasos associadas à COVID‐19,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">57</a> vasculite leucocitoclástica,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">58</a> vasculite por IgA,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">59</a> granulomatose com poliangeíte (antes chamada de doença de Wegener),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">60</a> granulomatose eosinofílica com poliangeíte (antes chamada de síndrome de Churg‐Strauss),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">61</a> púrpura de Schamberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">62</a> e púrpura fulminans.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">63</a>Sobre os quadros que se assemelham a farmacodermias, foram descritos pacientes com COVID‐19 e eritema multiforme,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">64</a> série de casos de pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">65</a> relatos de necrólise epidérmica tóxica (NET)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">66</a> e SDRIFE (symmetrical drug‐related intertriginous and flexural exanthema).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">67</a>Há também relatos de caso em topografias específicas – acometimento ungueal, com descrição do “red half‐moon sign”;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">68</a> acometimento palmoplantar com eritrodisestesia;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">69</a> erupção folicular,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">70</a> exantema unilateral,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">71</a> livedo reticular unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">72</a> e úlceras de pressão em localizações não usuais (como esterno, joelhos) por pronação prolongada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">73</a> Foram publicadas descrições dermatoscópicas de erupção papular purpúrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">74</a> e lesões EP‐símile.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">75</a>Há ainda relatos de herpes‐zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">76</a> e relatos isolados de quadros semelhantes a doença de Grover,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">77</a> síndrome de Melkersson‐Rosenthal,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">78</a> eritema nodoso,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">79</a> lesão sarcoídea,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">80</a> síndrome de Gianotti‐Crosti,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855">81</a> dermatite seborreica,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">82</a> líquen plano anular,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">83</a> eritema anular centrífugo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">84</a> granuloma anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">85</a> e alopecia areata rapidamente progressiva.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">86</a>Histopatologia das manifestações cutâneas da COVID‐19Alguns estudos trazem as primeiras descrições sobre as alterações histopatológicas e imuno‐histoquímicas das lesões de pele associadas à COVID‐19, com o intuito de colaborar para a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos das manifestações. A seguir, serão brevemente citadas as principais alterações histológicas dos padrões cutâneos mais descritos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885">87</a>Erupções máculo‐papularesDermatite perivascular superficial com discreta linfocitose, vasos trombosados com debris neutrofílicos e eosinofílicos; dermatite de interface, infiltrado linfocítico perivascular superficial e profundo, com ou sem vasculite (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Eritema pérnio (EP) símileNa epiderme, presença de paraqueratose e hiperqueratose, com queratinócitos apoptóticos e, eventualmente, necrose epidérmica. Infiltrado linfocítico denso na derme superficial e profunda, também na hipoderme, com padrão perivascular e sinais de ativação endotelial. Por vezes, infiltrado linfocítico écrino semelhante ao observado na hidradenite écrina linfocítica. Outros achados frequentes são: eritrodiapedese, edema na derme papilar com formação de bolha subepidérmica e aumento do depósito de mucina intersticial. Raramente há presença de microtrombos vasculares nos capilares da derme superficial e vênulas dérmicas.Erupções urticariformesInfiltrado linfocítico perivascular com alguns eosinófilos e edema na derme superficial, eventualmente com dermatite de interface vacuolar e necrose de queratinócitos, com padrão semelhante ao do eritema multiforme. Na urticária vasculite há extravasamento de hemácias com infiltrado neutrofílico perivascular, macrófagos, necrose e depósito de fibrina.Erupções vesicularesAcantose, vesículas por degeneração vacuolar da camada basal com células disqueratóticas, multinucleadas (sugestivas de inclusão viral) sem infiltrado inflamatório. Nesses casos, é fundamental o diagnóstico diferencial com as dermatoviroses herpéticas.Livedo, púrpuraVasculopatia trombótica com extensa deposição de C5b‐9 e C4d (técnica imuno‐histoquímica) na microvasculatura.Andrógenos e COVID‐19Durante toda a pandemia observou‐se que a infecção por SARS‐CoV‐2 afetava mais homens do que mulheres. Os homens têm duas vezes mais chance de serem admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). A associação entre a via dos andrógenos e a infectividade do SARS‐CoV‐2 já foi descrita. Portanto, tal predisposição à infecção mediada pelos andrógenos poderia justificar as altas taxas de internação e mortalidade concentradas nos homens. Assim, a expressão androgênica em forma de alopecia (alopécia androgenética – AGA) poderia, por si só, ser um fator de risco para a COVID‐19, e já foi relatada alta frequência de AGA entre homens internados. Além disso, o uso de anti‐andrógenos poderia ser um fator protetor e/ou terapêutico na evolução desses pacientes. Nesse sentido, estudo publicado mostrou que homens com AGA ou hiperplasia prostática benigna em uso sistêmico de inibidor de 5‐alfa‐redutase que contraíram COVID‐19 apresentaram redução importante dos sintomas no contexto ambulatorial. Em estudo caso‐controle em ambiente hospitalar, homens em uso de inibidor de 5‐alfa‐redutase tiveram menor chance de serem admitidos em UTI, sugerindo tal efeito protetor. No entanto, ainda é incerto se a introdução de antiandrógenos após a infecção por SARS‐CoV‐2 teria algum benefício. Aparentemente, os dermatologistas deveriam encorajar seus pacientes com AGA a manterem o uso de antiandrógenos durante a pandemia. Esse é, sem dúvida, um campo de pesquisa bastante promissor.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890">88–90</a>Considerações finaisEmbora o número de publicações em um curto intervalo de tempo seja expressivo e crescente, ainda há muitas perguntas desafiadoras sobre as manifestações cutâneas associadas à COVID‐19. A verdadeira frequência dos achados cutâneos é amplamente variável (0,2 a 45%) na literatura; os estudos de revisão sistemática apontam para frequência próxima a 6%. As manifestações dermatológicas mais encontradas foram as erupções maculopapulares, seguidas das lesões EP‐símile. No entanto, há publicações que trazem as lesões EP‐símile como as manifestações mais prevalentes. Os quadros de erupções urticariforme, vesicular e livedo, além de púrpura e necrose são menos descritos. Quanto ao tempo de surgimento, as lesões cutâneas são habitualmente concomitantes aos sintomas gerais e raramente podem precedê‐los, como nos casos de urticária e lesões vesiculares. O EP‐símile pode surgir tardiamente ou, inclusive, ser a única manifestação clínica de COVID‐19. Os quadros vasculares como livedo, púrpura e necrose são igualmente tardios, porém associados a maior gravidade e pior prognóstico. Estudos histopatológicos e de imuno‐histoquímica dos diferentes padrões de lesões cutâneas em pacientes com COVID‐19 são fundamentais para melhor compreensão do seu significado fisiopatológico em relação à doença (causadas diretamente pela infecção viral decorrentes de complicações da doença sistêmica).Vale ressaltar a importância da exclusão dos possíveis diagnósticos diferenciais diante de um paciente com COVID‐19 que apresente lesões de pele, antes que se atribua o quadro cutâneo exclusivamente à infecção viral. Quadros de urticária espontânea, demais infecções virais, farmacodermias, entre outros, devem ser considerados na investigação desses pacientes.A contribuição da dermatologia à pandemia de COVID‐19 parece ir além das manifestações cutâneas. A estreita relação entre andrógenos e o curso da infecção por SARS‐CoV‐2 abre um promissor campo de pesquisa sobre seus fatores prognósticos e protetores, especialmente no tocante ao uso sistêmico dos antiandrógenos, amplamente prescritos na dermatologia.A pandemia tem proporcionado uma excelente oportunidade para os dermatologistas aprenderem e contribuírem. Infelizmente, ela ainda não acabou. Como a ciência é um processo dinâmico, há a esperança de que mais estudos sejam desenvolvidos para que respostas possam ser encontradas e as incertezas resolvidas.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresCamila Arai Seque: Concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão do manuscrito.Milvia Maria Simões e Silva Enokihara: Concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão do manuscrito.Adriana Maria Porro: Concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão do manuscrito.Jane Tomimori: Concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1658798" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1474341" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Frequência das manifestações cutâneas associadas à COVID‐19" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fisiopatologia" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Grandes séries nacionais e internacionais" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Espanha" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "França" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "EUA/internacional (31 países)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Itália" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Reino Unido" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estudos prospectivos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Revisões sistemáticas" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Principais manifestações cutâneas associadas à COVID‐19" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Erupção maculopapular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Eritema pérnio (EP) símile" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Lesões urticariformes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Erupções vésico‐bolhosas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Livedo, púrpura, necrose" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Outras manifestações" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Acometimento de mucosas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Eflúvio telógeno e COVID‐19" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Relatos dos casos" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Histopatologia das manifestações cutâneas da COVID‐19" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Erupções máculo‐papulares" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Eritema pérnio (EP) símile" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Erupções urticariformes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Erupções vesiculares" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Livedo, púrpura" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Andrógenos e COVID‐19" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Considerações finais" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-05" "fechaAceptado" => "2021-08-22" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1474341" "palabras" => array:3 [ 0 => "COVID‐19" 1 => "Dermatologia" 2 => "Pele" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "Neste artigo são abordados os principais aspectos das manifestações cutâneas associadas à COVID‐19, baseados em revisão da literatura publicada até a presente data. Desde o início da pandemia, já são mais de 1.500 artigos sobre o tema. Com relação à fisiopatologia, acredita‐se que os mesmos mecanismos responsáveis pela doença nos principais órgãos‐alvo atuem também na pele, embora ainda não estejam totalmente elucidados. A real frequência das manifestações dermatológicas ainda é incerta‐pode variar de 0,2 a 45%; nas revisões sistemáticas, o valor é próximo a 6%. Estudos pioneiros com grandes séries de casos conduzidos em países europeus e os EUA trazem as primeiras informações sobre quais seriam as principais manifestações cutâneas associadas à COVID‐19 e propõem classificações quanto à apresentação clínica e fisiopatologia, bem como a frequência das manifestações. Embora não haja consenso, as erupções maculopapulares são tidas como os quadros mais frequentes, seguidos das lesões do tipo eritema pérnio (EP) símile. Manifestações como urticária, quadros vesiculares e livedo/púrpura/necrose são raras. O tempo de surgimento, a gravidade, a necessidade de tratamento específico e o prognóstico são variáveis conforme o padrão de apresentação clinica. A crescente descrição histopatológica dos quadros cutâneos pode contribuir para o diagnóstico, bem como para a compreensão da fisiopatologia. Ainda no campo dermatológico, a relação entre COVID‐19 e andrógenos tem sido cada vez mais estudada. Apesar de todo conhecimento gerado, o significado biológico real das manifestações cutâneas ainda é incerto. Assim, a exclusão dos principais diagnósticos diferenciais é fundamental para a correlação entre manifestação cutânea e COVID‐19." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Seque CA, Enokihara MMSS, Porro AM, Tomimori J. Skin manifestations associated with COVID‐19. An Bras Dermatol. 2022;97:75–88." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 67900 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Exantema em paciente com COVID‐19." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 67904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Lesões vesico‐bolhosas em paciente com COVID‐19." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 2090 "Tamanyo" => 121896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Livedo racemoso, púrpura e necrose de extremidades em paciente com COVID‐19." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 145471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Achados histopatológicos de exantema em paciente com COVID‐19. (A), Presença de vasculite leucocitoclástica dos vasos capilares da derme superficial e eritrodiapedese (Hematoxilina & eosina, 100×). (B), Em detalhe vasos capilares contendo neutrófilos íntegros e degenerados destruindo parcialmente a parede, hemácias extravasadas e a presença de material amorfo eosinofílico no lúmen vascular sugestivo de trombo de fibrina (Hematoxilina & eosina, 400×)." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pontos‐chave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O primeiro relato na literatura de manifestação cutânea associada à COVID‐19 ocorreu em 23/03/20. Desde então, há mais de 1.500 publicações sobre o tema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A frequência das manifestações cutâneas varia entre 0,2% a 45%, sendo próxima a 6% no estudos de revisão sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">As manifestações mais descritas são as erupções máculo‐papulares, seguidas das lesões eritema pérnio (EP) símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quadros urticariformes, vesiculares e do espectro livedo‐púrpura‐necrose são menos frequentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">As lesões de pele habitualmente são concomitantes aos sintomas gerais. No entanto, urticárias e vesículas podem precedê‐los, enquanto EP‐símile e livedo‐púrpura‐necrose surgem tardiamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Os principais diagnósticos diferenciais são reações medicamentosas e outras infecções virais, que devem ser excluídos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824204.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Cápsula com os principais pontos‐chave" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Nd, dado não disponível." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma de avaliação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não presencial (banco de dados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recalcati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">França \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">756 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telefônica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rerknimitr et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tailândia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telefônica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">382 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telefônica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gaspari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nd \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tammaro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Giorgi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália/China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">678 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial (não especifica avaliador) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rehktman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">296 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por estudantes de medicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Méndez‐Maestro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espanha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuno‐Gonzales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espanha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">666 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencial por dermatologista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jamshindi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1847 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824202.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Estudo de metanálise." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Frequência das manifestações dermatológicas na COVID‐19" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "EP‐símile, eritema pérnio símile." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos confirmados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Erupção maculopapular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urticari‐forme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP‐símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vesiculo‐bolhosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Livedo‐púpura‐necrose \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galvan‐Casas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espanha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">234 (62,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">França \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Freeman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA +31 países \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">716 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171 (23,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manzano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (62%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visconti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11544 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">694 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824203.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Incluem erupção morbiliforme, eritema máculo‐papular e pápulo‐escamoso." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Incluem púrpura/vasculite, livedo reticular/racemoso." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "Incluem erupção eritemato‐papulosa e eritemato‐vesiculosa." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Grandes séries nacionais e internacionais sobre as manifestações cutâneas" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quadro dermatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faixa etária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quadro sistêmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Surgimento das lesões<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupção maculopapular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantema, rash, pápulo‐escamoso, pitiríase rósea símile, eritema multiforme símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9%–47%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">26‐30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–14 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudo eritema pérnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máculas violáceas nas extremidades em temperaturas amenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18%–75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">26‐30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças e jovens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve ou assintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Após 10–14 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urticária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indistinto das demais formas de urticária, angioedema é raro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9%–30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">26‐30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pré ou 0–14 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vésico‐bolhosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varicela símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9%–15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">26‐30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve a moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pré ou 0–7 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Livedo, púrpura, necrose \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Livedo reticular fixo, racemoso; púrpura, vasculite; necrose de extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4%–9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">26‐30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Após 10–14 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824205.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "Em relação ao início dos sintomas gerais da COVID‐19." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Principais características das manifestações cutâneas associadas à COVID‐19" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabela 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SDRIFE, symmetrical drug‐related intertriginous and flexural exanthema; NET, necrólise epidérmica tóxica; PEGA, pustulose exantemática generalizada aguda." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urticariformes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vasculites e púrpuras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacodermias símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Topografias específicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Outras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urticária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculite leucocitoclástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema multiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ungueal (red half‐moon sign) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pitiríase rósea símile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urticária vasculite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculite por IgA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SDRIFE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritrodisestesia palmoplantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doença de Grover \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomatose eosinofílica com poliangeíte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupção folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Melkersson‐Rosenthal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomatose com poliangeíte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEGA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantema unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Gianotti‐Crosti \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Púrpura de Schamberg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Livedo Unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular centrífugo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Púrpura fulminans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema nodoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liquen plano anular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesão sarcoídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma anular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopécia areata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2824201.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Condições dermatológicas associadas à COVID‐19 – Relatos de casos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:90 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatology and COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2020.15276" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2020" "volumen" => "324" "paginaInicial" => "1133" "paginaFinal" => "1134" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID‐19 can present with a rash and be mistaken for dengue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "177" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "1708" "paginaFinal" => "1720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID‐19: a first perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "213" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations in SARS‐CoV‐2 infection (COVID‐19): a French experience and a systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "686" "paginaFinal" => "689" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin manifestations in COVID‐19: The tropics experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "446" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous symptoms of patients diagnosed with COVID‐19 in one province: a cross‐sectional survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.16678" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID‐19 skin eruptions: incidence in hospitalized patients in Bologna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15509" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "512" "paginaFinal" => "513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID‐19: the experiences of Barcelona and Rome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "307" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Three cases of COVID‐19 patients presenting with erythema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/1346-8138.15532" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1175" "paginaFinal" => "1178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lack of skin manifestations in COVID‐19 hospitalized patients during the second epidemic wave in Spain: a possible association with a novel SARS‐CoV‐2 variant a cross sectional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "185" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potential interactions of SARS‐CoV‐2 with human cell receptors in the skin: Understanding the enigma for a lower frequency of skin lesions compared to other tissues" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/exd.14186" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Exp Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "936" "paginaFinal" => "944" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of SARS‐CoV‐2 a two‐center, prospective, case‐controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.064" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "204" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiotensin‐converting enzyme 2 (ACE2)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/path.5471" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "SARS‐CoV‐2 and the pathophysiology of coronavirus disease 2019 (COVID‐19). J Pathol." "fecha" => "2020" "volumen" => "251" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS‐CoV‐2 PCR testing of skin for COVID‐19 diagnostics: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)31760-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2020" "volumen" => "396" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "599" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID‐19 infection: A report of five cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.trsl.2020.04.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transl Res." "fecha" => "2020" "volumen" => "220" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS‐CoV‐2 endothelial infection causes COVID‐19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultrastructural study of seven paediatric cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19327" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "737" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are the cutaneous manifestations during or due to SARS‐CoV‐2 infection/COVID‐19 frequent or not?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00011-020-01370-w" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Revision of possible pathophysiologic mechanisms. Inflamm Res." "fecha" => "2020" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "745" "paginaFinal" => "756" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID‐19: Lessons learned from current evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lessons from dermatology about inflammatory responses in Covid‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Rev Med Virol." "fecha" => "2020" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2130" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pernio during the COVID‐19 pandemic and review of inflammation patterns and mechanisms of hypercoagulability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "898" "paginaFinal" => "899" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The differing pathophysiologies that underlie COVID‐19‐associated perniosis and thrombotic retiform purpura: a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19415" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID‐19 chilblain‐like lesion: immunohistochemical demonstration of SARS‐CoV‐2 spike protein in blood vessel endothelium and sweat gland epithelium in a polymerase chain reaction‐negative patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19338" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "778" "paginaFinal" => "780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Absence of SARS‐CoV‐2 RNA detection in tissue samples of COVID‐19‐related cutaneous lesions analyzed by real‐time RT‐PCR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.16914" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "321" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID‐19‐associated cutaneous manifestations: does human herpesvirus 6 play an aetiological role?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19806" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "1187" "paginaFinal" => "1190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Classification of the cutaneous manifestations of COVID‐19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19163" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chilblains is a common cutaneous finding during the COVID‐19 pandemic: A retrospective nationwide study from France" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "670" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spectrum of COVID‐19‐associated dermatologic manifestations: An international registry of 716 patients from 31 countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.06.1016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1118" "paginaFinal" => "1129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinical spectrum of COVID‐19‐associated cutaneous manifestations: An Italian multicenter study of 200 adult patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.01.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "1356" "paginaFinal" => "1363" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of cutaneous manifestation of SARS‐CoV‐2 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "887" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations related to coronavirus disease 2019 (COVID‐19): A prospective study from China and Italy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.073" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "674" "paginaFinal" => "675" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eruptions and related clinical course among 296 hospitalized adults with confirmed COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "946" "paginaFinal" => "952" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin manifestations in patients hospitalized with confirmed COVID‐19 disease: a cross‐sectional study in a tertiary hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15180" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1353" "paginaFinal" => "1357" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID‐19 in a field hospital in Spain: oral and palmoplantar findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19564" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Absence of specific cutaneous manifestations of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in a reference center in Brazil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "67" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin Manifestations in COVID‐19 Patients: Are They Indicators for Disease Severity?. A Systematic Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fmed.2021.723019" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Front Med (Lausanne)." "fecha" => "2021" "volumen" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time of Onset of Selected Skin Lesions Associated with COVID‐19: A Systematic Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s13555-021-00526-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther (Heidelb)." "fecha" => "2021" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "705" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatologic manifestations of COVID‐19: a comprehensive systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15168" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exanthema and eosinophilia in COVID‐19 patients: has viral infection a role in drug induced exanthemas?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "563" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of acute acral skin lesions in nonhospitalized patients: A case series of 132 patients during the COVID‐19 outbreak" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "63" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pernio‐like skin lesions associated with COVID‐19: A case series of 318 patients from 8 countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "492" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chilblain‐like acral lesions during the COVID‐19 pandemic (“COVID toes”): Histologic, immunofluorescence, and immunohistochemical study of 17 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.145" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "870" "paginaFinal" => "875" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Most chilblains observed during the COVID‐19 outbreak occur in patients who are negative for COVID‐19 on polymerase chain reaction and serology testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19377" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "866" "paginaFinal" => "874" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do we have serological evidence that chilblain‐like lesions are related to SARS‐CoV‐2?. A review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "33" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chilblains and COVID‐19: why SARS‐CoV‐2 endothelial infection is questioned" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19489" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "1152" "paginaFinal" => "1153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urticaria and COVID‐19: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "33" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Varicella‐like exanthema as a specific COVID‐19‐associated skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "285" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral manifestations of COVID‐19 disease: A review article" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2021" "volumen" => "34" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS‐CoV‐2‐induced telogen effluvium: a multicentric study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "183" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Race, ethnicity and comorbidities are critical factors in the diagnosis of telogen effluvium during the COVID‐19 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.099" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.04.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urticarial vasculitis in COVID‐19 infection: a vasculopathy‐related symptom?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "566" "paginaFinal" => "568" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angioedema and urticaria in a COVID‐19 patient: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "1091" "paginaFinal" => "1094" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rosea in otherwise asymptomatic confirmed COVID‐19‐positive patients: A report of 2 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.10.035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2021" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS‐CoV‐2 spike protein positivity in pityriasis rosea‐like and urticaria‐like rashes of COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false …1 ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.19833" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "1194" "paginaFinal" => "1195" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinics of HHV‐6 infection in COVID‐19 pandemic: Pityriasis rosea and Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "33" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Widespread cutaneous small vessel vasculitis secondary to COVID‐19 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15106" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1278" "paginaFinal" => "1279" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leucocytoclastic vasculitis in a patient with COVID‐19 with positive SARS‐CoV‐2 PCR in skin biopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "BMJ Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "13" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Possible association between IgA vasculitis and COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2021" "volumen" => "34" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New Onset Granulomatosis with Polyangiitis Associated with COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Case Rep Dermatol Med." "fecha" => "2021" "volumen" => "2021" ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis mimicking coronavirus disease 2019: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "559" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schamberg‐like purpuric eruptions and tonsillitis in mild COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "33" ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Purpura fulminans as the presenting manifestation of COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/postgradmedj-2020-139202" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J." "fecha" => "2021" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "473" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0770" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical erythema multiforme palmar plaques lesions due to Sars‐Cov‐2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "375" ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0775" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP) in 12 Patients Treated for SARS‐CoV‐2 Positive Pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0000000000001819" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "2021" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of toxic epidermal necrolysis in a coronavirus disease 2019 patient with recurrence of positive SARS‐CoV‐2 viral RNA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "145" ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SDRIFE‐like rash associated with COVID‐19, clinicopathological correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ajd.13444" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Australas J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The red half‐moon nail sign: a novel manifestation of coronavirus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "665" ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0795" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Palmoplantar erythrodysesthesia: a diagnostic sign of COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.16965" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0800" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Follicular eruption as a cutaneous manifestation in COVID‐19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "BMJ Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "13" ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0805" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral laterothoracic exanthem in association with coronavirus disease 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "900" "paginaFinal" => "901" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0810" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral livedo reticularis in a COVID‐19 patient: Case with fatal outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.10.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2021" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0815" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pression‐induced facial ulcers by prone position for COVID‐19 mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "33" ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0820" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papular‐purpuric exanthem in a COVID‐19 patient: clinical and dermoscopic description" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "570" "paginaFinal" => "572" ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0825" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of chilblain‐like lesions during the COVID‐19 outbreak: A multicenter study on 10 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.07.058" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1749" "paginaFinal" => "1751" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0830" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster ophthalmicus in COVID‐19 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15240" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1545" "paginaFinal" => "1546" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0835" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grover‐like skin eruption: another cutaneous manifestation in a COVID‐19 patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1290" "paginaFinal" => "1292" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0840" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Taşlıdere N. Melkersson‐Rosenthal Syndrome Induced by COVID‐19. Am J Emerg Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "262" ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0845" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythema nodosum‐like rash in a COVID‐19 patient: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajem.2020.07.063" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med." "fecha" => "2021" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "227" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0850" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoid‐like reaction in a patient recovering from coronavirus disease 19 pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAAD Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "915" "paginaFinal" => "917" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0855" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An Isolated Peculiar Gianotti‐Crosti Rash in the Course of a COVID‐19 Episode" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-3614" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol." "fecha" => "2020" "volumen" => "100" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0860" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Seborrheic dermatitis in COVID‐19: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15256" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1543" "paginaFinal" => "1544" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0865" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Annular lichen planus associated with coronavirus SARS‐CoV‐2 disease (COVID‐19)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15338" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "247" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0870" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythema annulare centrifugum with anosmia and ageusia in a SARS‐CoV‐2 exposed patient successfully treated with doxycycline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib0875" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma annulare triggered by SARS‐CoV‐2 infection: Immunohistochemical staining" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2021" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "14897" ] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib0880" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID‐19: association with rapidly progressive forms of alopecia areata" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15317" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "127" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib0885" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and Histopathological Features and Potential Pathological Mechanisms of Skin Lesions in COVID‐19: Review of the Literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/dermatopathology7010002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatopathology (Basel)." "fecha" => "2020" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib0890" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‐CoV‐2) infection is likely to be androgen mediated" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib0895" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anti‐androgens may protect against severe COVID‐19 outcomes: results from a prospective cohort study of 77 hospitalized men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.17067" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib0900" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "5‐alpha‐reductase inhibitors are associated with reduced frequency of COVID‐19 symptoms in males with androgenetic alopecia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "246" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002800/v1_202202030913/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81730" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisão" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002800/v1_202202030913/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002800?idApp=UINPBA00008Z"]

Statistics

Revisão

Manifestações cutâneas associadas à COVID‐19

Camila Arai Seque

Corresponding author

camilaseque@yahoo.com

Autor para correspondência.

, Milvia Maria Simões e Silva Enokihara, Adriana Maria Porro, Jane Tomimori

Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Read

28181

Times
was read the article

4820

Total PDF

23361

Total HTML

Share statistics

 array:24 [
  "pii" => "S2666275221002800"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.08.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
  "aid" => "485"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "rev"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059621002774"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2021.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
      "aid" => "485"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "rev"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Skin manifestations associated with COVID-19"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "75"
            "paginaFinal" => "88"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 976
                "Ancho" => 2090
                "Tamanyo" => 120941
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Livedo racemosa&#44; purpura and necrosis of the extremities in a patient with COVID-19&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Camila Arai Seque, Milvia Maria Sim&#245;es e Silva Enokihara, Adriana Maria Porro, Jane Tomimori"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Camila Arai"
                "apellidos" => "Seque"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Milvia Maria Sim&#245;es e Silva"
                "apellidos" => "Enokihara"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Adriana Maria"
                "apellidos" => "Porro"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jane"
                "apellidos" => "Tomimori"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275221002800"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.08.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002800?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002774?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009700000001/v1_202201230559/S0365059621002774/v1_202201230559/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2666275221002666"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.11.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
    "aid" => "469"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatologia Tropical&#47;Infectoparasit&#225;ria</span>"
      "titulo" => "Caso exuberante de leishmaniose cut&#226;nea verrucosa"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "89"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 685
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 61558
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resposta satisfat&#243;ria imediatamente ap&#243;s o tratamento com milfetosina&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jana Regis Novaes, Luise Ribeiro Daltro, Thiago Amparo Ferreira, Paulo Roberto Lima Machado"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jana Regis"
              "apellidos" => "Novaes"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luise Ribeiro"
              "apellidos" => "Daltro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Thiago Amparo"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Paulo Roberto Lima"
              "apellidos" => "Machado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059621002609"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2020.11.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002609?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002666?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002666/v1_202202030913/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275221002770"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.11.020"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
    "aid" => "483"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "rev"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revis&#227;o</span>"
      "titulo" => "Psor&#237;ase pustulosa generalizada &#40;von Zumbusch&#41;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "63"
          "paginaFinal" => "74"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 665
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 119501
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quadro eruptivo de psor&#237;ase pustulosa generalizada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ricardo Romiti, Andr&#233; Lu&#237;s da Silva Hirayama, Marcelo Arnone, Renata Ferreira Magalh&#227;es"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Romiti"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Andr&#233; Lu&#237;s da Silva"
              "apellidos" => "Hirayama"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marcelo"
              "apellidos" => "Arnone"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Renata Ferreira"
              "apellidos" => "Magalh&#227;es"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059621002750"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2021.05.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002750?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002770?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002770/v1_202202030913/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revis&#227;o</span>"
    "titulo" => "Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "75"
        "paginaFinal" => "88"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Camila Arai Seque, Milvia Maria Sim&#245;es e Silva Enokihara, Adriana Maria Porro, Jane Tomimori"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Camila Arai"
            "apellidos" => "Seque"
            "email" => array:1 [
              0 => "camilaseque@yahoo.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Milvia Maria Sim&#245;es e Silva"
            "apellidos" => "Enokihara"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Adriana Maria"
            "apellidos" => "Porro"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Jane"
            "apellidos" => "Tomimori"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 700
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 67904
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#245;es vesico&#8208;bolhosas em paciente com COVID&#8208;19&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio da pandemia de COVID&#8208;19&#44; a dermatologia j&#225; parecia ter um papel importante dentre as manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas dessa nova doen&#231;a&#46; Desde mar&#231;o de 2020&#44; mais de 1&#46;500 artigos correlacionando &#8220;dermatologia&#8221; e &#8220;COVID&#8208;19&#8221; foram publicados&#46; Nunca uma quantidade t&#227;o grande de informa&#231;&#245;es foi gerada em t&#227;o pouco tempo na comunidade cient&#237;fica&#44; inclusive dermatol&#243;gica&#46; Embora os primeiros relatos sejam escassos&#44; possivelmente em raz&#227;o da incapacidade de se realizarem exame dermatol&#243;gico completo&#44; registro fotogr&#225;fico&#44; an&#225;lise histopatol&#243;gica e&#47;ou imuno&#8208;histoqu&#237;mica e tamb&#233;m pela baixa presen&#231;a do especialista na assist&#234;ncia direta a esses pacientes&#44; pesquisas subsequentes trouxeram importantes contribui&#231;&#245;es sobre o envolvimento cut&#226;neo na COVID&#8208;19&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Neste documento s&#227;o revisadas as principais publica&#231;&#245;es at&#233; o momento &#40;30&#47;04&#47;21&#41; sobre diferentes aspectos das manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas da COVID&#8208;19&#44; segundo as metodologias adotadas nessas pesquisas&#46; Utilizamos como base de dados o Pubmed&#44; segundo as seguintes palavras chaves&#58; COVID&#8208;19&#44; SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">dermatology</span>&#8221;&#44; &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">skin</span>&#8221;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> As informa&#231;&#245;es iniciais est&#227;o reunidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o primeiro relato de um quadro dermatol&#243;gico possivelmente associado a COVID&#8208;19 na literatura tenha sido publicado em 22&#47;03&#47;2020 por Joob e Wiwanitkit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> no Journal of the American Academy of Dermatology &#40;JAAD&#41;&#44; j&#225; no final de 2019 Guan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fizeram a primeira cita&#231;&#227;o sobre a frequ&#234;ncia de manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; Dentre os 1&#46;099 pacientes com infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 descritos&#44; 0&#44;2&#37; apresentaram <span class="elsevierStyleItalic">rash&#46;</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O primeiro artigo com foco principal na frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#44; publicado por Recalcati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> em 26&#47;03&#47;20&#44; relatou que entre 88 casos avaliados por dermatologistas&#44; 20&#44;4&#37; apresentaram les&#245;es de pele&#46; Desde ent&#227;o&#44; a estimativa de tal frequ&#234;ncia tem sido amplamente vari&#225;vel&#44; em diferentes pa&#237;ses&#44; com dados obtidos por diferentes metodologias&#46; Matar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> na Fran&#231;a&#44; Reknimitr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> na Tail&#226;ndia e Solak et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> na Turquia mostraram frequ&#234;ncias de 1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>756&#41;&#44; 15&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>183&#41; e 18&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>382&#41;&#44; respectivamente&#44; por meio da coleta a dist&#226;ncia em entrevista telef&#244;nica ap&#243;s avalia&#231;&#227;o realizada pelo pr&#243;prio paciente &#40;autoexame&#41;&#46; Frequ&#234;ncias mais baixas foram registradas por Gaspari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> na It&#225;lia &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; Tammaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> tamb&#233;m na It&#225;lia &#40;1&#44;5&#37; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41; e Tamai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no Jap&#227;o &#40;4&#44;3&#37; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; em avalia&#231;&#227;o presencial dos pacientes realizada por dermatologista &#8211; fator fundamental para maior sensibilidade na detec&#231;&#227;o de les&#245;es de pele e acur&#225;cia em atribu&#237;&#8208;las &#224; COVID&#8208;19&#46; Pela metodologia mais adequada&#44; acredita&#8208;se que a real frequ&#234;ncia esteja pr&#243;xima &#224;s relatadas por esses &#250;ltimos estudos&#46; As principais cr&#237;ticas aos trabalhos iniciais s&#227;o a avalia&#231;&#227;o a dist&#226;ncia&#44; avalia&#231;&#227;o pelo pr&#243;prio paciente ou por profissionais de sa&#250;de n&#227;o dermatologistas&#44; inclus&#227;o de casos suspeitos de COVID&#8208;19 &#40;n&#227;o confirmados&#41; e a n&#227;o exclus&#227;o de afec&#231;&#245;es cut&#226;neas comuns&#44; como outras infec&#231;&#245;es virais e rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos&#46; O significado biol&#243;gico real de tais manifesta&#231;&#245;es ainda parece incerto&#46; Mais dados sobre frequ&#234;ncia ser&#227;o citados adiante&#44; nos t&#243;picos &#8220;Estudos prospectivos&#8221; e &#8220;Revis&#245;es sistem&#225;ticas&#8221; e resumidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; um estudo espanhol mostrou que a frequ&#234;ncia de manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas foi ainda menor na segunda onda da epidemia naquele pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Poss&#237;veis explica&#231;&#245;es s&#227;o&#58; melhor conhecimento sobre a doen&#231;a propiciou tratamento precoce e com medica&#231;&#245;es mais assertivas&#44; o que reduziu a propor&#231;&#227;o de casos graves e rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos &#40;um dos principais diagn&#243;sticos diferenciais&#41;&#59; maior aplica&#231;&#227;o de medidas preventivas e testes diagn&#243;sticos para exclus&#227;o de outras infec&#231;&#245;es virais&#59; novas muta&#231;&#245;es com maior diversidade de virul&#234;ncia e antigenicidade&#46; Al&#233;m disso&#44; a aparente baixa frequ&#234;ncia de les&#245;es dermatol&#243;gicas em compara&#231;&#227;o &#224;s manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas &#8220;cl&#225;ssicas&#8221; podem ser explicadas pela menor express&#227;o de receptores virais na pele em rela&#231;&#227;o a outros &#243;rg&#227;os&#8208;alvo e pela presen&#231;a de proteases de membrana com a&#231;&#227;o protetora &#224; pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; um recente estudo austr&#237;aco com metodologia caso&#8208;controle n&#227;o mostrou signific&#226;ncia estat&#237;stica entre a presen&#231;a de les&#245;es de pele no grupo dos pacientes com COVID&#8208;19 confirmados &#40;casos&#41; e no grupo n&#227;o COVID &#40;controles&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Sugere&#8208;se que as les&#245;es de pele s&#227;o menos espec&#237;ficas do que outros sinais cl&#237;nicos&#44; n&#227;o s&#227;o boas pistas diagn&#243;sticas&#44; devem ser avaliadas com crit&#233;rio e ser atribu&#237;das &#224; COVID&#8208;19 apenas depois de exclu&#237;dos outros diagn&#243;sticos diferenciais&#44; como rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos e outras infec&#231;&#245;es virais&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Fisiopatologia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos pelos quais o SARS&#8208;CoV&#8208;2 causa doen&#231;a nos diversos &#243;rg&#227;os&#44; incluindo a pele&#44; s&#227;o bastante complexos e n&#227;o totalmente elucidados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O risco de um &#243;rg&#227;o desenvolver infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 &#233; determinado pela presen&#231;a dos receptores funcionais virais da enzima conversora de angiotensina&#8208;2 &#40;ACE2&#41; e transmembrana <span class="elsevierStyleItalic">protease serine</span> 2 &#40;TMPRSS2&#41; expressos nas c&#233;lulas locais&#46; A ACE2 &#233; encontrada principalmente em c&#233;lulas epiteliais alveolares&#44; o que explica a alta vulnerabilidade dos pulm&#245;es &#224; COVID&#8208;19&#46; Alguns estudos mostraram que a ACE2 &#233; detect&#225;vel na camada basal da epiderme&#44; bem como nos fol&#237;culos capilares&#46; No entanto&#44; a presen&#231;a de SARS&#8208;CoV&#8208;2 em amostras de pele foi relacionada com a express&#227;o da ACE2 nas c&#233;lulas endoteliais de capilares cut&#226;neos&#44; n&#227;o em queratin&#243;citos e melan&#243;citos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o que faz com que o v&#237;rus n&#227;o consiga penetrar e infectar direta e primariamente a pele&#46; O acometimento cut&#226;neo &#233; indireto&#44; ou seja&#44; ocorre por infec&#231;&#227;o das c&#233;lulas endoteliais dos vasos d&#233;rmicos&#46; A presen&#231;a do SARS&#8208;CoV&#8208;2 nas les&#245;es de pele j&#225; foi confirmada por t&#233;cnica de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; em tecido com baixa replica&#231;&#227;o&#44; mesmo em paciente com PCR no <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> nasal e sorologias negativas&#44; mostrando que a pele pode ser um &#243;rg&#227;o infectado&#44; eventualmente at&#233; diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira e maior evid&#234;ncia sobre a fisiopatologia das les&#245;es cut&#226;neas na COVID&#8208;19 foi publicada por Magro et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> ainda no in&#237;cio da pandemia &#40;15&#47;04&#47;20&#41;&#46; Por meio de t&#233;cnicas de histopatologia e imuno&#8208;histoqu&#237;mica de componentes do complemento e da prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike viral</span>&#44; o trabalho de Magro mostra que o processo fisiopatol&#243;gico respons&#225;vel pelo acometimento pulmonar pode ocorrer tamb&#233;m na pele&#44; tanto s&#227; como lesada&#44; al&#233;m de comprovar a presen&#231;a viral nesses &#243;rg&#227;os&#46; Da mesma maneira&#44; Colmenero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> tamb&#233;m identificaram part&#237;culas virais no endot&#233;lio de les&#245;es do tipo eritema p&#233;rnio em crian&#231;as&#44; o que sustenta a rela&#231;&#227;o causal entre o acometimento cut&#226;neo e a presen&#231;a viral&#46; O dano endotelial induzido pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2 na pele pode ser um dos mecanismos&#8208;chave na patog&#234;nese&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que a fisiopatologia da COVID&#8208;19 &#233; multifatorial e envolve resposta imune inata&#44; humoral&#44; hipercoagulabilidade&#44; ativa&#231;&#227;o monoc&#237;tica&#47;macrof&#225;gica&#44; aumento expressivo de citocinas &#40;&#8220;tempestade de citocinas&#8221;&#41;&#44; entre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> De maneira bastante simplificada&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas t&#234;m sido divididas em duas formas quanto &#224; fisiopatologia&#58; &#40;1&#41; inflamat&#243;ria&#44; como resposta imune aos nucleot&#237;dios virais&#44; e &#40;2&#41; vascular&#44; secund&#225;ria aos fen&#244;menos de vasculite&#44; vasculopatia e trombose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Sobre a resposta inflamat&#243;ria&#44; as infec&#231;&#245;es virais est&#227;o relacionadas com o desencadear de respostas imunes inatas e adaptativas&#46; O sistema monoc&#237;tico&#8208;macr&#243;fago produz uma resposta imune exacerbada&#44; gerando processo inflamat&#243;rio sist&#234;mico intenso&#46; A ativa&#231;&#227;o viral de mast&#243;citos e bas&#243;filos poderia justificar les&#245;es como urtic&#225;ria e exantemas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Com rela&#231;&#227;o aos mecanismos vasculares&#44; as les&#245;es mais estudadas s&#227;o do tipo eritema p&#233;rnio&#44; em analogia &#224; fisiopatologia de doen&#231;as j&#225; conhecidas&#44; como eritema p&#233;rnio &#8220;cl&#225;ssico&#8221; &#40;desencadeado pelo frio&#41;&#44; &#8220;l&#250;pico&#8221; e outras entidades vasculares&#44; como a vasculopatia livedoide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Acredita&#8208;se que o eritema p&#233;rnio associado &#224; COVID&#8208;19 decorra tamb&#233;m de uma rea&#231;&#227;o imune exagerada com sinaliza&#231;&#227;o via interferon tipo I&#44; importante para a erradica&#231;&#227;o viral&#44; por&#233;m com resposta generalizada altamente inflamat&#243;ria&#46; J&#225; nos quadros de p&#250;rpura retiforme dos pacientes graves&#44; a trombose vascular na pele e em outros &#243;rg&#227;os estaria associada a uma resposta m&#237;nima de interferon&#44; possibilitando a replica&#231;&#227;o viral excessiva com libera&#231;&#227;o de prote&#237;nas virais que se localizam no endot&#233;lio extrapulmonar e desencadeiam extensa ativa&#231;&#227;o do complemento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controv&#233;rsias quanto &#224; fisiopatologia e &#224; presen&#231;a de part&#237;culas virais desencadeando les&#245;es cut&#226;neas baseiam&#8208;se em estudos que constatam a aus&#234;ncia dessas part&#237;culas em pesquisa&#44; por t&#233;cnica de PCR nos fragmentos obtidos por bi&#243;psia de les&#245;es de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Al&#233;m disso&#44; recentemente&#44; sugere&#8208;se que o SARS&#8208;CoV&#8208;2 poderia causar a reativa&#231;&#227;o de outros v&#237;rus latentes&#44; como o HHV&#8208;6&#44; e que este seria o real respons&#225;vel por algumas manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas inicialmente atribu&#237;das &#224; COVID&#8208;19&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> como os exantemas e quadros pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Grandes s&#233;ries nacionais e internacionais</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Logo ap&#243;s os primeiros relatos de casos isolados de manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas em pacientes com COVID&#8208;19&#44; principalmente com a chegada da pandemia na Europa&#44; alguns pa&#237;ses realizaram estudos com colabora&#231;&#227;o nacional e internacional sob lideran&#231;a de suas respectivas sociedades acad&#234;micas&#46; Surgem&#44; ent&#227;o&#44; os primeiros estudos com grandes s&#233;ries de casos sobre as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas mais prevalentes&#44; incluindo sugest&#245;es de classifica&#231;&#245;es em grupos&#44; conforme o padr&#227;o cl&#237;nico e mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#46; Tais estudos foram fundamentais na compreens&#227;o inicial da rela&#231;&#227;o entre dermatologia e COVID&#8208;19&#44; e s&#227;o refer&#234;ncias importantes at&#233; o presente momento&#46; Os principais dados desses estudos est&#227;o reunidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Espanha</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira grande s&#233;rie retrospectiva foi publicada em 29&#47;04&#47;20 por Galv&#225;n&#8208;Casas et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> amplamente divulgada&#44; contendo um atlas dermatol&#243;gico&#46; Com o apoio da Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; dermatologistas de toda a Espanha inclu&#237;ram imagens de les&#245;es de pele de 375 pacientes com COVID&#8208;19 &#40;suspeitos ou confirmados&#41;&#44; agrupados em cinco padr&#245;es principais&#58; erup&#231;&#245;es maculopapulares &#40;47&#37;&#41;&#44; urticariformes &#40;19&#37;&#41;&#44; EP&#8208;s&#237;mile &#40;19&#37;&#41;&#44; vesico&#8208;bolhosas &#40;9&#37;&#41;&#44; e livedo&#47;necrose &#40;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O padr&#227;o mais encontrado foi de erup&#231;&#245;es maculopapulares&#44; com in&#237;cio concomitante aos sintomas gerais e dura&#231;&#227;o m&#233;dia de 8&#44;6 dias&#44; em semelhan&#231;a aos quadros urticariformes&#46; Ambos n&#227;o foram considerados &#250;teis para o diagn&#243;stico da COVID&#8208;19 por serem manifesta&#231;&#245;es inespec&#237;ficas&#44; comuns a outras afec&#231;&#245;es frequentes&#44; como rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos e outras infec&#231;&#245;es virais&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile ocorreram em pacientes mais jovens com quadros sist&#234;micos leves&#44; de surgimento tardio &#40;m&#233;dia 12&#44;7 dias do in&#237;cio dos sintomas gerais&#41; e dura&#231;&#227;o prolongada&#46; Apenas 1 dos 71 casos relatava EP pr&#233;vio&#46; Teriam valor como marcador epidemiol&#243;gico e n&#227;o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es vesiculares surgiram antes dos sintomas gerais em 15&#37; dos casos dessa s&#233;rie&#44; com dura&#231;&#227;o m&#233;dia de 10&#44;4 dias e relativa especificidade diagn&#243;stica&#44; j&#225; que s&#227;o manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas n&#227;o relatadas nos exantemas virais&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Livedo&#47;necrose incluem uma gama vari&#225;vel de apresenta&#231;&#245;es relacionadas com a COVID&#8208;19 ou &#224;s suas complica&#231;&#245;es&#44; como estado de hipercoagulabilidade e dano vascular&#46; Est&#227;o associadas com faixa et&#225;ria elevada e maior mortalidade&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora haja grande m&#233;rito pelo pioneirismo e expressivo n&#250;mero de casos&#44; a inclus&#227;o de pacientes n&#227;o confirmados para COVID&#8208;19 &#40;suspeitos&#41;&#44; em sua maioria ambulatoriais&#44; avaliados por registro fotogr&#225;fico&#44; sem an&#225;lise histol&#243;gica ou exclus&#227;o dos principais diagn&#243;sticos diferenciais &#233; uma limita&#231;&#227;o do estudo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fran&#231;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 04&#47;05&#47;20&#44; de Masson et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> com apoio da Soci&#233;t&#233; Fran&#231;aise de Dermatologie&#44; publicaram um estudo retrospectivo observacional em forma de carta que incluiu imagens de manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas de 277 pacientes com COVID&#8208;19 &#40;252 suspeitos e 25 confirmados&#41; de cl&#237;nicas privadas de toda a Fran&#231;a&#46; Surpreendentemente&#44; as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile corresponderam &#224; grande maioria dos casos &#40;75&#37;&#41;&#44; relatadas inclusive como manifesta&#231;&#227;o &#250;nica da doen&#231;a&#46; Estudo histol&#243;gico realizado em tr&#234;s casos mostrou dermatite de interface liquenoide com a presen&#231;a de microtrombos&#46; Outros padr&#245;es cut&#226;neos encontrados foram&#58; vesicular &#40;15&#37;&#41;&#44; urticariforme &#40;9&#37;&#41;&#44; morbiliforme &#40;9&#37;&#41;&#44; petequial &#40;3&#37;&#41;&#44; livedo reticular &#40;1&#37;&#41;&#44; outros &#40;15&#37;&#41;&#46; Alguns pacientes foram contabilizados em mais de uma categoria&#46; Vale lembrar que os franceses foram os primeiros a descrever as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile relacionadas com a COVID&#8208;19&#44; o que poderia ser um vi&#233;s para a alta frequ&#234;ncia apresentada nesse estudo&#44; n&#227;o reprodut&#237;vel nos demais trabalhos semelhantes&#46; Al&#233;m disso&#44; a elevada preval&#234;ncia das les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile provavelmente reflete&#8208;se na grande porcentagem de casos n&#227;o confirmados inclu&#237;dos na an&#225;lise&#44; uma vez que tais les&#245;es predominam em quadros oligo ou assintom&#225;ticos da COVID&#8208;19&#44; que habitualmente s&#227;o pouco testados quanto &#224; confirma&#231;&#227;o laboratorial da infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">EUA&#47;internacional &#40;31 pa&#237;ses&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em colabora&#231;&#227;o com a American Academy of Dermatology e com a International League of Dermatological Societies&#44; Freeman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> coletaram dados de 716 casos de 31 pa&#237;ses por meio de registro eletr&#244;nico&#44; resultados publicados em 02&#47;07&#47;20&#46; Dermatologistas forneceram dados de 54&#37; dos casos &#40;89&#37; de todos os registros eram provenientes dos EUA&#41;&#46; Apenas 34 pacientes hisp&#226;nicos&#47;latinos e 13 afro&#8208;americanos foram inclu&#237;dos&#44; comprometendo a diversidade racial necess&#225;ria para a compreens&#227;o das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; Apenas 171 pacientes eram COVID&#8208;19 confirmados&#44; com as seguintes manifesta&#231;&#245;es e suas frequ&#234;ncias&#58; morbiliforme &#40;22&#37;&#41;&#44; EP&#8208;s&#237;mile &#40;18&#37;&#41;&#44; urticariforme &#40;16&#37;&#41;&#44; eritema macular &#40;13&#37;&#41;&#44; vesicular &#40;11&#37;&#41;&#44; papuloescamoso &#40;9&#44;9&#37;&#41; e p&#250;rpura retiforme &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46; A maioria das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas teve in&#237;cio concomitante aos sintomas gerais&#46; No entanto&#44; em 12&#37; as les&#245;es de pele foram os primeiros sintomas da doen&#231;a&#44; mostrando a poss&#237;vel import&#226;ncia das les&#245;es cut&#226;neas como marcador para o diagn&#243;stico precoce da COVID&#8208;19&#46; Com rela&#231;&#227;o &#224; gravidade&#44; as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile associaram&#8208;se a quadros sist&#234;micos mais leves e os casos com p&#250;rpura retiforme estavam 100&#37; hospitalizados&#46; Estudo histopatol&#243;gico foi realizado em 14 casos confirmados&#46; As limita&#231;&#245;es apresentadas pelo pr&#243;prio estudo foram&#58; vi&#233;s do avaliador&#44; impossibilidade de estimar frequ&#234;ncia&#47;preval&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#44; baixa taxa de casos COVID&#8208;19 confirmados &#40;25&#37;&#41; e pouca diversidade &#233;tnica&#44; apesar da aparente alta representatividade por 31 pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">It&#225;lia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em semelhan&#231;a &#224; Espanha e Fran&#231;a&#44; em 18&#47;01&#47;21 a Societ&#224; Italiana di Dermatologia medica&#44; chirurgica&#44; estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse tamb&#233;m coordenou um estudo nacional que reuniu dados de 200 pacientes com manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; Um dos crit&#233;rios de inclus&#227;o para Marzano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> foi a presen&#231;a de les&#245;es de pele relacionada com a COVID&#8208;19&#44; confirmada por um dermatologista experiente&#59; 62&#37; apresentavam diagn&#243;stico confirmado de COVID&#8208;19&#46; Os principais padr&#245;es identificados foram&#58; erup&#231;&#227;o maculopapular&#47;exantema morbiliforme &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#44; EP&#8208;s&#237;mile &#40;24&#44;6&#37;&#41;&#44; erup&#231;&#227;o papulovesicular &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#44; urticariforme &#40;10&#44;2&#37;&#41;&#44; p&#250;rpura&#47;vasculite &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; livedo reticular&#47;racemoso &#40;2&#44;1&#37;&#41; e outros &#40;15&#37;&#41;&#44; que inclu&#237;ram pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile&#44; eritema multiforme s&#237;mile&#44; eritema nodoso s&#237;mile&#44; paniculite e angioedema&#46; N&#227;o foram identificadas les&#245;es mucosas&#46; O quadro cut&#226;neo surgiu&#44; em m&#233;dia&#44; 14 dias ap&#243;s o in&#237;cio dos sintomas sist&#234;micos e durou&#44; em m&#233;dia&#44; 12 dias&#46; As les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile apresentaram dura&#231;&#227;o maior em rela&#231;&#227;o aos demais padr&#245;es&#44; ocorreram em faixa et&#225;ria mais jovem e representaram menor risco de desenvolver doen&#231;a sist&#234;mica grave &#8211; todos fatores com signific&#226;ncia estat&#237;stica&#46; A idade m&#233;dia dos grupos livedo reticular&#47;racemoso e erup&#231;&#227;o maculopapular&#47;exantema morbiliforme tamb&#233;m foi maior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Uma limita&#231;&#227;o do estudo &#233; a aus&#234;ncia de confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica da infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 em 36&#44;5&#37; da amostra&#44; por fatores econ&#244;micos que limitaram a ampla testagem diagn&#243;stica na It&#225;lia e em diversos outros pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reino Unido</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; o estudo populacional mais recente&#44; com n&#250;meros bastante expressivos&#44; cujos resultados geraram muita repercuss&#227;o&#44; foi publicado em 14&#47;01&#47;21 por Visconti et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> com dados de todo o Reino Unido e desenho distinto das publica&#231;&#245;es citadas anteriormente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O primeiro bra&#231;o do estudo coletou dados de 336&#46;847 usu&#225;rios do aplicativo &#8220;COVID <span class="elsevierStyleItalic">Symptom Study</span>&#8221;&#44; em que indiv&#237;duos forneceram informa&#231;&#245;es epidemiol&#243;gicas&#44; laboratoriais e cl&#237;nicas&#44; dentre elas acerca da presen&#231;a ou n&#227;o de les&#245;es de pele identificadas pelo pr&#243;prio usu&#225;rio&#46; Apenas 2&#46;021 &#40;7&#44;4&#37;&#41; usu&#225;rios apresentavam confirma&#231;&#227;o laboratorial de COVID&#8208;19&#59; desses&#44; 178 &#40;8&#44;8&#37;&#41; relataram les&#245;es cut&#226;neas&#46; A preval&#234;ncia foi ligeiramente maior entre as mulheres&#46; Al&#233;m disso&#44; a preval&#234;ncia de les&#245;es na pele foi significativamente maior entre os que testaram positivo para SARS&#8208;CoV&#8208;2 em compara&#231;&#227;o aos que testaram negativo&#44; o que justificaria a inclus&#227;o do acometimento cut&#226;neo na lista dos sintomas de suspei&#231;&#227;o da COVID&#8208;19&#44; por seu fator preditivo diagn&#243;stico&#44; independentemente da frequ&#234;ncia com que ocorra&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O segundo bra&#231;o do estudo procurou investigar com detalhes as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas por meio de question&#225;rio dirigido aos usu&#225;rios que as relataram e o compartilhamento de fotos&#46; Dentre os 11&#46;544 question&#225;rios respondidos&#44; apenas 694 &#40;6&#37;&#41; apresentavam diagn&#243;stico confirmado de COVID&#8208;19&#46; Nesse grupo&#44; embora a maioria tenha referido in&#237;cio das les&#245;es cut&#226;neas juntamente ou logo ap&#243;s os sintomas gerais&#44; 17&#37; relataram que as les&#245;es de pele surgiram antes dos sintomas sist&#234;micos&#44; e em 21&#37; o quadro cut&#226;neo foi o &#250;nico sintoma&#46; No entanto&#44; o estudo n&#227;o trouxe informa&#231;&#245;es adicionais detalhadas sobre tais constata&#231;&#245;es&#46; N&#227;o houve descri&#231;&#227;o sobre quais foram as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas ocorridas previamente aos sintomas gerais e quanto tempo antes elas surgiram&#46; Tampouco especificou quais foram as les&#245;es de pele consideradas pelo pr&#243;prio indiv&#237;duo como manifesta&#231;&#227;o &#250;nica da COVID&#8208;19 ou esclareceu o motivo pelo qual foi realizada a confirma&#231;&#227;o laboratorial da doen&#231;a na aus&#234;ncia de qualquer sintoma suspeito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse mesmo bra&#231;o do estudo&#44; 2&#46;328 usu&#225;rios compartilharam fotos das les&#245;es cut&#226;neas&#44; 260 imagens foram selecionadas de modo randomizado para an&#225;lise por dermatologistas e&#44; dessas&#44; 30 foram descartadas por n&#227;o serem atribu&#237;veis &#224; infec&#231;&#227;o pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2 &#8211; p&#46; ex&#46;&#44; acne&#44; molusco contagioso&#44; herpes&#8208;z&#243;ster&#44; eczema&#44; dermatite perioral&#44; impetigo&#44; dermatofitose &#8211;&#44; o que mostra a limita&#231;&#227;o do pr&#243;prio usu&#225;rio como avaliador das les&#245;es de pele&#46; As imagens finais foram avaliadas por quatro dermatologistas experientes&#46; A apresenta&#231;&#227;o dermatol&#243;gica mais frequente foi erup&#231;&#245;es papulosas &#40;41&#44;2&#37; incluindo eritemato&#8208;papulosas e eritemato&#8208;vesiculosas&#41;&#44; urticariformes &#40;30&#37;&#41; e acrais &#40;23&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; essa &#233; a primeira e &#250;nica publica&#231;&#227;o de impacto que afirma a frequ&#234;ncia e a relev&#226;ncia das les&#245;es cut&#226;neas como &#250;nica manifesta&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46; Portanto&#44; s&#227;o necess&#225;rios cautela e estudos mais aprofundados sobre o tema para compreendermos sua real import&#226;ncia e impacto no diagn&#243;stico da COVID&#8208;19&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A natureza do estudo apresenta quatro principais limita&#231;&#245;es&#58; dados baseados na autoavalia&#231;&#227;o&#44; n&#227;o representativos da popula&#231;&#227;o geral&#44; desconsiderou manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas raras e a impossibilidade de excluir diagn&#243;stico diferenciais importantes&#44; como rea&#231;&#227;o adversa a medicamentos&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estudos prospectivos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o poucos estudos prospectivos sobre manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19 publicados at&#233; o momento&#46; Tal metodologia ofereceria informa&#231;&#245;es mais fidedignas sobre a real preval&#234;ncia das les&#245;es cut&#226;neas e os padr&#245;es identificados&#44; especialmente por meio da busca ativa de les&#245;es cut&#226;neas pelo especialista&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda assim&#44; diferentes preval&#234;ncias&#44; propor&#231;&#245;es e classifica&#231;&#245;es de manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas diagnosticadas por dermatologistas em pacientes com infec&#231;&#227;o confirmada por SARS&#8208;CoV&#8208;2 de maneira prospectiva foram relatadas&#46; De Giorgi et at&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> avaliaram 678 pacientes em hospitais na It&#225;lia e na China com frequ&#234;ncia de 7&#44;8&#37; de presen&#231;a de les&#245;es cut&#226;neas &#8211; 44&#37; identificadas ao diagn&#243;stico de COVID&#8208;19 e 56&#37; nos dias subsequentes&#44; em m&#233;dia ap&#243;s 11&#44;7 dias&#46; O achado mais frequente foi o exantema &#40;70&#37;&#41;&#44; seguido de les&#245;es urticariformes &#40;26&#37;&#41; e vesiculares &#40;4&#37;&#41;&#46; Todos os casos de exantema melhoraram espontaneamente em dois a cinco dias&#46; Rehktman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> avaliaram 296 pacientes em dois hospitais em Nova York&#44; com frequ&#234;ncia de 11&#44;8&#37; de les&#245;es cut&#226;neas nas seguintes propor&#231;&#245;es&#58; &#250;lceras &#40;37&#44;1&#37;&#41;&#44; p&#250;rpura &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#44; necrose &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; eritema inespec&#237;fico &#40;11&#44;4&#37;&#41;&#44; erup&#231;&#227;o morbiliforme &#40;11&#44;4&#37;&#41;&#44; EP&#8208;s&#237;mile &#40;11&#44;4&#37;&#41; e ves&#237;culas &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; J&#225; M&#233;ndez&#8208;Maestro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> avaliaram 75 pacientes em hospital espanhol&#44; dos quais 14 &#40;18&#44;7&#37;&#41; apresentavam les&#245;es de pele possivelmente associada &#224; COVID&#8208;19&#58; EP&#8208;s&#237;mile &#40;42&#44;8&#37;&#41;&#44; erup&#231;&#227;o maculopapular &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#44; urticariforme &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; livedo reticular s&#237;mile &#40;7&#44;15&#37;&#41; e vesicular &#40;7&#44;15&#37;&#41;&#46; Por fim&#44; Nuno&#8208;Gonzales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> avaliaram 666 pacientes&#44; tamb&#233;m em ambiente hospitalar na Espanha&#44; e relataram a alt&#237;ssima frequ&#234;ncia de 45&#44;65&#37; de les&#245;es mucocut&#226;neas&#46; No entanto&#44; o estudo incluiu altera&#231;&#245;es bastante inespec&#237;ficas tanto mucosas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; papilite&#44; glossite&#44; estomatite&#44; despapila&#231;&#227;o&#44; mucosite&#41; como cut&#226;neas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; descama&#231;&#227;o e m&#225;culas eritemato&#8208;acastanhada palmoplantares&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; at&#233; o momento n&#227;o h&#225; dados sobre a preval&#234;ncia de les&#245;es cut&#226;neas&#46; Avancini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> relataram que dentre os 86 pacientes internados em um centro de refer&#234;ncia com infec&#231;&#227;o confirmada por SARS&#8208;CoV&#8208;2 para os quais foi solicitada avalia&#231;&#227;o da equipe de dermatologia&#44; em nenhum foi poss&#237;vel atribuir correla&#231;&#227;o direta entre as les&#245;es de pele e a COVID&#8208;19&#44; uma vez que o perfil de dermatoses encontrado se assemelhou ao per&#237;odo pr&#233;&#8208;pandemia&#46; Cinco pacientes apresentaram exantema indistingu&#237;vel de rea&#231;&#227;o medicamentosa e um apresentou les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile&#44; por&#233;m com antecedente pessoal de l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Revis&#245;es sistem&#225;ticas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A grande quantidade de publica&#231;&#245;es em um curto per&#237;odo de tempo tornou poss&#237;vel que j&#225; no final de 2020 surgissem os primeiros estudos de revis&#245;es sistem&#225;ticas sobre as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da COVID&#8208;19&#44; com o intuito de reunir e compilar os resultados at&#233; ent&#227;o&#44; produzindo dados com maior evid&#234;ncia cientifica&#46; Ainda assim&#44; as conclus&#245;es s&#227;o divergentes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em dois artigos de revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; a preval&#234;ncia de les&#245;es de pele em pacientes com COVID&#8208;19 foi bastante semelhante&#58; 5&#44;69 e 5&#44;95&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> No entanto&#44; mesmo os estudos de metan&#225;lise ainda diferem sobre quais seriam as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas mais frequentes&#46; A maioria das revis&#245;es sistem&#225;ticas encontrou maior frequ&#234;ncia das erup&#231;&#245;es maculopapulares&#58; 37&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> e 48&#37;&#44; seguida das les&#245;es vasculares &#40;incluindo EP&#8208;s&#237;mile&#41;&#58; 23&#37; e 33&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> No entanto&#44; outros afirmam que o padr&#227;o mais comum seria o de les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Os quadros urticariformes&#44; vesiculares e livedo&#47;necrose s&#227;o tidos como mais raros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em sua revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; Jamshidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> concentraram&#8208;se nos fatores progn&#243;sticos associados aos diferentes padr&#245;es de manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; As erup&#231;&#245;es maculopapulares associam&#8208;se a quadros leves de COVID&#8208;19 em 48&#37; dos casos&#44; assim como os padr&#245;es urticariforme e EP&#8208;s&#237;mile&#46; Pacientes com les&#245;es vasculares do espectro livedo&#44; p&#250;rpura e necrose apresentaram a maior mortalidade &#40;18&#44;2&#37;&#41; e aqueles com les&#245;es urticariformes&#44; a menor &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#46; Sobre o tempo de surgimento das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#44; em sua grande maioria &#40;92&#37;&#41; ocorrem em at&#233; quatro semanas do in&#237;cio dos sintomas gerais da COVID&#8208;19&#44; especialmente nos primeiros dias e at&#233; duas semanas nos casos dos exantemas e urtic&#225;rias&#46; J&#225; as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile s&#227;o mais tardias e surgem entre a segunda e quarta semanas&#44; assim como as p&#250;rpuras e a necrose&#46; Em 8 a 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> dos casos as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas podem preceder&#44; em m&#233;dia&#44; por tr&#234;s dias os sintomas cl&#237;nicos &#8211; s&#227;o&#44; portanto&#44; possivelmente &#250;teis como indicadores para o diagn&#243;stico precoce da COVID&#8208;19&#46; &#201; importante ressaltar que quase a totalidade dos estudos inclu&#237;dos nas revis&#245;es sistem&#225;ticas &#233; origin&#225;ria da Europa e dos EUA&#44; com raros relatos da &#193;sia e Am&#233;rica Latina &#40;pela escassez de dados publicados&#41;&#44; o que poderia gerar um vi&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Principais manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Erup&#231;&#227;o maculopapular</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos estudos &#233; considerada a manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea mais frequente na COVID&#8208;19&#46; Engloba quadros de exantema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rash&#44;</span> p&#225;pulas difusas&#44; pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile&#44; eritema multiforme s&#237;mile&#44; entre outros&#46; Habitualmente&#44; surge nos primeiros dias de sintomas gerais da infec&#231;&#227;o viral ou em at&#233; duas semanas&#44; embora haja relatos espor&#225;dicos de surgimento tardio &#40;ap&#243;s um m&#234;s&#41;&#46; Correlaciona&#8208;se com quadros sist&#234;micos leves e tem melhora espont&#226;nea em sete a dez dias&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> sem necessidade de tratamento espec&#237;fico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora sejam manifesta&#231;&#245;es frequentes&#44; s&#227;o altamente inespec&#237;ficas uma vez que outras infec&#231;&#245;es virais s&#227;o causas comuns de exantemas&#44; bem como as rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos&#46; Discute&#8208;se na literatura a necessidade de excluir tais diagn&#243;sticos diferenciais antes de atribuirmos o quadro cut&#226;neo unicamente &#224; COVID&#8208;19&#44; mesmo em casos confirmados da doen&#231;a&#46; Outro fator de confus&#227;o &#233; a reativa&#231;&#227;o viral que ocorre nos casos de farmacodermia&#44; como a ativa&#231;&#227;o de HHV&#8208;6 nos quadros <span class="elsevierStyleItalic">drug reaction with eosinofilia and systemic symptoms</span> &#40;DRESS&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Uma hip&#243;tese seria que a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 levaria a uma reativa&#231;&#227;o de v&#237;rus latentes&#44; como o HHV&#8208;6&#44; e assim predisporia a um quadro de rea&#231;&#227;o adversa a medicamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;39</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sem d&#250;vida&#44; s&#227;o as manifesta&#231;&#245;es mais relatadas em grandes s&#233;ries de casos na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> Com a chegada da pandemia de COVID&#8208;19 na Europa&#44; observou&#8208;se uma explos&#227;o de casos semelhantes ao eritema p&#233;rnio &#8220;cl&#225;ssico&#8221;&#44; por&#233;m com caracter&#237;sticas peculiares&#44; distintas da forma cl&#225;ssica&#58; predom&#237;nio em crian&#231;as e jovens&#44; em &#233;poca de temperaturas amenas &#40;primavera&#41;&#44; sem antecedente pessoal de eritema p&#233;rnio&#44; colagenoses ou outras condi&#231;&#245;es predisponentes&#46; Foi descrito&#44; ent&#227;o&#44; o EP&#8208;s&#237;mile associado &#224; COVID&#8208;19&#46; Desde ent&#227;o&#44; h&#225; in&#250;meras publica&#231;&#245;es sobre o tema&#44; inclusive mostrando a presen&#231;a do <span class="elsevierStyleItalic">spike viral</span> nas les&#245;es cut&#226;neas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mesmo em pacientes com PCR negativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span>&#41;&#46; O EP&#8208;s&#237;mile &#233; mais frequente em crian&#231;as e adultos jovens&#44; saud&#225;veis&#44; oligo ou assintom&#225;ticos para COVID&#8208;19&#44; e pode ser a &#250;nica manifesta&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; Portanto&#44; na presen&#231;a dessas les&#245;es&#44; sugere&#8208;se que a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 seja investigada&#46; Surge em m&#233;dia ap&#243;s 10 a 14 dias dos sintomas gerais&#44; duram em m&#233;dia 14 dias&#44; com melhora espont&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> A maioria dos pacientes &#40;em algumas s&#233;ries&#44; at&#233; a totalidade&#41; apresentam pesquisa viral por PCR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span>&#41; negativa&#46; Tal fato poderia ser explicado pela baixa carga viral encontrada habitualmente nos quadros oligo ou assintom&#225;ticos de COVID&#8208;19 nas crian&#231;as e nos est&#225;gios mais tardios da doen&#231;a &#40;ap&#243;s 10 a 14 dias do in&#237;cio dos sintomas&#41;&#46; Por outro lado&#44; a aus&#234;ncia de positividade de PCR&#44; portanto&#44; da confirma&#231;&#227;o laboratorial da infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; levanta a d&#250;vida se esses pacientes realmente foram infectados&#46; Estudos de imuno&#8208;histoqu&#237;mica e imunofluoresc&#234;ncia podem contribuir para elucidar a rela&#231;&#227;o entre o EP&#8208;s&#237;mile e a COVID&#8208;19&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente&#44; a rela&#231;&#227;o entre o EP&#8208;s&#237;mile e a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 tem sido bastante questionada na literatura&#46; Uma das principais controv&#233;rsias &#233; justamente a aus&#234;ncia de comprova&#231;&#227;o de infec&#231;&#227;o pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2 nesses pacientes&#46; Foram publicadas s&#233;ries de casos de EP&#8208;s&#237;mile em que n&#227;o havia nenhuma evid&#234;ncia epidemiol&#243;gica&#44; cl&#237;nica ou laboratorial que corroborasse para o diagn&#243;stico de COVID&#8208;19&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> ou mesmo sorol&#243;gica&#44; que poderia contribuir para a fisiopatologia do EP&#8208;s&#237;mile&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Embora a presen&#231;a do <span class="elsevierStyleItalic">spike viral</span> nas les&#245;es de EP&#8208;s&#237;mile j&#225; tenha sido mostrada por t&#233;cnicas de imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; e inclusive a estrutura viral completa identificada por microscopia eletr&#244;nica&#44; esses foram relatos pontuais na literatura &#8211; a grande maioria das publica&#231;&#245;es sobre EP&#8208;s&#237;mile n&#227;o conta com essa evid&#234;ncia&#46; Sobre a fisiopatologia&#44; no in&#237;cio da pandemia as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile&#44; livedo&#44; p&#250;rpura e necrose foram interpretadas como fases de um mesmo espectro de acometimento cut&#226;neo&#46; Atualmente&#44; acredita&#8208;se que elas tenham mecanismos fisiopatol&#243;gicos distintos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Les&#245;es urticariformes</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As infec&#231;&#245;es&#44; inclusive virais&#44; s&#227;o fatores desencadeantes j&#225; conhecidos de les&#245;es urticariformes&#46; Nesse sentido&#44; a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 poderia ser um novo fator desencadeante&#46; S&#227;o relatados quadros de urtic&#225;ria associados &#224; COVID&#8208;19 em pacientes sem relatos pr&#233;vios da doen&#231;a&#46; Um estudo em uma cl&#237;nica privada relatou aumento da incid&#234;ncia dos casos de urtic&#225;ria diagnosticados durante a pandemia&#44; por&#233;m n&#227;o foi realizada investiga&#231;&#227;o quanto &#224; presen&#231;a de COVID&#8208;19 nesses pacientes&#46; Clinicamente&#44; as les&#245;es s&#227;o disseminadas&#44; indistintas das demais causas&#44; e o angioedema &#233; raro&#46; Estima&#8208;se que em 10&#37; dos pacientes o quadro cut&#226;neo possa preceder em alguns dias os sintomas gerais de COVID&#8208;19 e que&#44; portanto&#44; a detec&#231;&#227;o das les&#245;es de pele poderia favorecer o diagn&#243;stico precoce da infec&#231;&#227;o&#46; Por&#233;m&#44; em sua grande maioria&#44; as les&#245;es urticariformes surgem concomitantemente aos demais sintomas&#46; N&#227;o h&#225; predile&#231;&#227;o por faixa et&#225;ria e associa&#8208;se a quadros sist&#234;micos leves&#44; com baixa mortalidade&#46; &#201; relatada melhora espont&#226;nea em sete dias&#44; ou com uso de anti&#8208;histam&#237;nicos e&#47;ou corticoide sist&#234;mico em baixa dose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Erup&#231;&#245;es v&#233;sico&#8208;bolhosas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora raras&#44; as erup&#231;&#245;es vesico&#8208;bolhosas s&#227;o consideradas padr&#227;o espec&#237;fico de les&#227;o cut&#226;nea associada &#224; COVID&#8208;19&#44; uma vez que n&#227;o s&#227;o comumente observadas nos exantemas virais e por farmacodemia &#40;principais diagn&#243;sticos diferenciais&#41;&#46; S&#227;o quadros de ves&#237;culas ou bolhas localizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; ou disseminadas&#44; que podem acometer regi&#227;o palmoplantar&#44; poupando mucosas&#46; T&#234;m in&#237;cio cerca de tr&#234;s dias ap&#243;s os sintomas gerais e perduram por 7 a 14 dias&#44; com melhora espont&#226;nea&#46; Associam&#8208;se a quadro sist&#234;mico leve a moderado&#46; Em uma s&#233;rie de casos&#44; tentou&#8208;se isolar o agente viral por t&#233;cnica de PCR do conte&#250;do da bolha&#44; sem sucesso&#46; &#201; fundamental excluir outras infec&#231;&#245;es virais&#44; especialmente a herp&#233;tica&#44; uma vez que j&#225; foi relatado um caso de herpes disseminado com pneumonia em paciente com COVID&#8208;19&#44; mostrando a import&#226;ncia do diagn&#243;stico diferencial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Livedo&#44; p&#250;rpura&#44; necrose</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas vasculares associadas &#224; COVID&#8208;19 compreendem um amplo espectro&#44; que varia desde livedo reticular transit&#243;rio a fixo&#44; livedo racemoso&#44; p&#250;rpuras e necrose de extremidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; S&#227;o manifesta&#231;&#245;es raras associadas a quadros sist&#234;micos graves&#44; que ocorrem de maneira tardia em pacientes idosos&#44; internados em ambiente de terapia intensiva&#44; com m&#250;ltiplas comorbidades e altera&#231;&#245;es laboratoriais &#40;exemplo&#58; coagulopatias&#44; eleva&#231;&#227;o de D&#8208;d&#237;mero&#41;&#46; Frequentemente&#44; associam&#8208;se a outros eventos tromb&#243;ticos como trombose venosa profunda&#44; acidente vascular encef&#225;lico &#40;AVE&#41; isqu&#234;mico e coagula&#231;&#227;o intravascular disseminada&#44; que s&#227;o respons&#225;veis pela elevada mortalidade nesae grupo&#46; Assim&#44; os achados cut&#226;neos em pacientes com doen&#231;a potencialmente fatal s&#227;o bastante espec&#237;ficos e distintos do perfil ambulatorial&#46; Isso acontece pois provavelmente os mesmos mecanismos microangiop&#225;ticos e tromb&#243;ticos ocorrem simultaneamente nos principais &#243;rg&#227;os&#8208;alvo&#44; como pulm&#227;o e rim e na pele&#46; Desse modo&#44; o tratamento das les&#245;es cut&#226;neas consiste no tratamento da pr&#243;pria doen&#231;a de base&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22&#44;26</span></a> Um resumo das principais caracter&#237;sticas das manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas acima descritas encontra&#8208;se na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Outras manifesta&#231;&#245;es</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Acometimento de mucosas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les&#245;es orais durante o curso da COVID&#8208;19 tamb&#233;m foram descritas e reunidas em artigos de revis&#227;o&#46; Sabe&#8208;se que o SARS&#8208;CoV&#8208;2 pode ser detectado na saliva por t&#233;cnica de PCR &#8211; inclusive&#44; atualmente&#44; para fins diagn&#243;sticos&#46; Al&#233;m disso&#44; o ACE2 &#40;receptor funcional viral no organismo&#41; est&#225; presente na mucosa oral&#44; com maior densidade no dorso da l&#237;ngua e gl&#226;ndulas salivares menores&#44; o que justificaria a presen&#231;a de les&#245;es mucosas&#46; Disgeusia foi o primeiro sintoma oral reconhecido na COVID&#8208;19&#44; com frequ&#234;ncia amplamente vari&#225;vel de 5 a 88&#37;&#46; Posteriormente&#44; foram tamb&#233;m descritas in&#250;meras les&#245;es orais&#44; das quais as mais frequentes foram&#58; enantema&#44; pet&#233;quias&#44; les&#245;es aftoides ou &#250;lceras&#44; herpetiformes&#44; candid&#237;ase e les&#245;es orais associadas a doen&#231;a de Kawasaki&#46; Geralmente s&#227;o sintom&#225;ticas &#40;dor&#44; queima&#231;&#227;o ou prurido&#41; e surgem quatro dias antes ou at&#233; 12 semanas ap&#243;s os sintomas gerais&#46; O tratamento depende do padr&#227;o de les&#227;o encontrado&#46; Higiene oral inadequada&#44; imunossupress&#227;o&#44; reativa&#231;&#227;o de v&#237;rus latentes &#40;p&#46; ex&#46;&#44; herpes&#8208;v&#237;rus&#41;&#44; infec&#231;&#245;es oportunistas&#44; estresse&#44; trauma secund&#225;rio a intuba&#231;&#227;o&#44; resposta hiperinflamat&#243;ria da COVID&#8208;19 s&#227;o fatores predisponentes&#46; S&#227;o necess&#225;rios mais estudos para definir quais manifesta&#231;&#245;es orais est&#227;o diretamente ligadas &#224; infec&#231;&#227;o pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2 e quais s&#227;o indiretas&#44; devido &#224; presen&#231;a de outras afec&#231;&#245;es mucosas que&#44; nestes casos&#44; ocorrem no contexto da COVID&#8208;19&#46; Nesse sentido&#44; &#233; fundamental a investiga&#231;&#227;o para excluir tais condi&#231;&#245;es&#46; Sugere&#8208;se que manifesta&#231;&#245;es induzidas pelas altera&#231;&#245;es vasculares e microtrombos&#44; como pet&#233;quias e &#250;lceras&#44; e o enantema &#40;em semelhan&#231;a ao exantema viral&#41; possam estar associadas diretamente &#224; fisiopatologia do SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;48</span></a></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Efl&#250;vio tel&#243;geno e COVID&#8208;19</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amplamente e h&#225; muito tempo conhecido na Dermatologia&#44; o efl&#250;vio tel&#243;geno &#40;ET&#41; pode ser desencadeado por altera&#231;&#245;es metab&#243;licas&#44; nutricionais&#44; medicamentosas e in&#250;meras condi&#231;&#245;es sist&#234;micas&#44; entre elas as infec&#231;&#245;es&#46; Na COVID&#8208;19&#44; cogita&#8208;se que as citocinas inflamat&#243;rias liberadas e o uso de medica&#231;&#245;es&#44; como a heparina&#44; possam estar envolvidas no mecanismo do ET&#46; H&#225; relato de aumento da incid&#234;ncia do ET em quase tr&#234;s vezes durante a pandemia&#46; Estima&#8208;se que 10&#37; dos pacientes com COVID&#8208;19 evoluam com ET nas semanas e meses subsequentes &#224; infec&#231;&#227;o&#44; especialmente nos pacientes com comorbidades&#44; mas podem ocorrer inclusive nos quadros subcl&#237;nicos&#46; At&#233; o momento&#44; as informa&#231;&#245;es sobre o in&#237;cio&#44; evolu&#231;&#227;o e progn&#243;stico do ET associado a COVID&#8208;19 s&#227;o indistintas do ET por outras causas j&#225; conhecidas&#46; N&#227;o h&#225; nenhuma peculiaridade ou caracter&#237;stica espec&#237;fica no ET induzido pela infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46; Portanto&#44; a abordagem&#44; o tratamento e o seguimento desses pacientes devem ser os mesmas adotados para o ET na pr&#225;tica dermatol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Relatos dos casos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m das manifesta&#231;&#245;es mais descritas e agrupadas em &#8220;padr&#245;es&#8221; nas grandes s&#233;ries de casos&#44; estudos prospectivos e de revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; existem in&#250;meros relatos de casos isolados na literatura sobre diversos quadros cut&#226;neos possivelmente associados &#224; COVID&#8208;19&#46; Em fun&#231;&#227;o da limita&#231;&#227;o metodol&#243;gica inerente &#224;s publica&#231;&#245;es do tipo relato de casos&#44; n&#227;o se pode afirmar o real papel da infec&#231;&#227;o pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2 nessas entidades &#8211; ou seja&#44; se s&#227;o de fato atribu&#237;veis &#224; COVID&#8208;19 ou n&#227;o&#46; As condi&#231;&#245;es isoladamente associadas &#224; COVID&#8208;19 publicadas em relatos de casos encontram&#8208;se reunidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os primeiros relatos foram de casos de urtic&#225;ria&#44; inclusive precedendo os sintomas cl&#237;nicos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> urtic&#225;ria vasculite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> e angioedema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> Casos de pitir&#237;ase r&#243;sea ou les&#245;es pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; sendo que um relato mostrou a presen&#231;a do SARS&#8208;CoV&#8208;2 por t&#233;cnicas imuno&#8208;histoqu&#237;micas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> e outro apontou para o poss&#237;vel papel da reativa&#231;&#227;o do HHV&#8208;6 e outros v&#237;rus nesses quadros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; tamb&#233;m relatos de vasculites de pequenos vasos associadas &#224; COVID&#8208;19&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> vasculite leucocitocl&#225;stica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> vasculite por IgA&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> granulomatose com poliange&#237;te &#40;antes chamada de doen&#231;a de Wegener&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te &#40;antes chamada de s&#237;ndrome de Churg&#8208;Strauss&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> p&#250;rpura de Schamberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> e p&#250;rpura fulminans&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre os quadros que se assemelham a farmacodermias&#44; foram descritos pacientes com COVID&#8208;19 e eritema multiforme&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> s&#233;rie de casos de pustulose exantem&#225;tica generalizada aguda &#40;PEGA&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> relatos de necr&#243;lise epid&#233;rmica t&#243;xica &#40;NET&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> e SDRIFE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">symmetrical drug&#8208;related intertriginous and flexural exanthema</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; tamb&#233;m relatos de caso em topografias espec&#237;ficas &#8211; acometimento ungueal&#44; com descri&#231;&#227;o do &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">red half&#8208;moon sign</span>&#8221;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> acometimento palmoplantar com eritrodisestesia&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> erup&#231;&#227;o folicular&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> exantema unilateral&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> livedo reticular unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> e &#250;lceras de press&#227;o em localiza&#231;&#245;es n&#227;o usuais &#40;como esterno&#44; joelhos&#41; por prona&#231;&#227;o prolongada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> Foram publicadas descri&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas de erup&#231;&#227;o papular purp&#250;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> e les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; ainda relatos de herpes&#8208;z&#243;ster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> e relatos isolados de quadros semelhantes a doen&#231;a de Grover&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> s&#237;ndrome de Melkersson&#8208;Rosenthal&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> eritema nodoso&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> les&#227;o sarco&#237;dea&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> s&#237;ndrome de Gianotti&#8208;Crosti&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> dermatite seborreica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> l&#237;quen plano anular&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> eritema anular centr&#237;fugo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> granuloma anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> e alopecia areata rapidamente progressiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a></p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Histopatologia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da COVID&#8208;19</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos trazem as primeiras descri&#231;&#245;es sobre as altera&#231;&#245;es histopatol&#243;gicas e imuno&#8208;histoqu&#237;micas das les&#245;es de pele associadas &#224; COVID&#8208;19&#44; com o intuito de colaborar para a compreens&#227;o dos mecanismos fisiopatol&#243;gicos das manifesta&#231;&#245;es&#46; A seguir&#44; ser&#227;o brevemente citadas as principais altera&#231;&#245;es histol&#243;gicas dos padr&#245;es cut&#226;neos mais descritos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a></p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Erup&#231;&#245;es m&#225;culo&#8208;papulares</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite perivascular superficial com discreta linfocitose&#44; vasos trombosados com debris neutrof&#237;licos e eosinof&#237;licos&#59; dermatite de interface&#44; infiltrado linfoc&#237;tico perivascular superficial e profundo&#44; com ou sem vasculite &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na epiderme&#44; presen&#231;a de paraqueratose e hiperqueratose&#44; com queratin&#243;citos apopt&#243;ticos e&#44; eventualmente&#44; necrose epid&#233;rmica&#46; Infiltrado linfoc&#237;tico denso na derme superficial e profunda&#44; tamb&#233;m na hipoderme&#44; com padr&#227;o perivascular e sinais de ativa&#231;&#227;o endotelial&#46; Por vezes&#44; infiltrado linfoc&#237;tico &#233;crino semelhante ao observado na hidradenite &#233;crina linfoc&#237;tica&#46; Outros achados frequentes s&#227;o&#58; eritrodiapedese&#44; edema na derme papilar com forma&#231;&#227;o de bolha subepid&#233;rmica e aumento do dep&#243;sito de mucina intersticial&#46; Raramente h&#225; presen&#231;a de microtrombos vasculares nos capilares da derme superficial e v&#234;nulas d&#233;rmicas&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Erup&#231;&#245;es urticariformes</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltrado linfoc&#237;tico perivascular com alguns eosin&#243;filos e edema na derme superficial&#44; eventualmente com dermatite de interface vacuolar e necrose de queratin&#243;citos&#44; com padr&#227;o semelhante ao do eritema multiforme&#46; Na urtic&#225;ria vasculite h&#225; extravasamento de hem&#225;cias com infiltrado neutrof&#237;lico perivascular&#44; macr&#243;fagos&#44; necrose e dep&#243;sito de fibrina&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Erup&#231;&#245;es vesiculares</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acantose&#44; ves&#237;culas por degenera&#231;&#227;o vacuolar da camada basal com c&#233;lulas disquerat&#243;ticas&#44; multinucleadas &#40;sugestivas de inclus&#227;o viral&#41; sem infiltrado inflamat&#243;rio&#46; Nesses casos&#44; &#233; fundamental o diagn&#243;stico diferencial com as dermatoviroses herp&#233;ticas&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Livedo&#44; p&#250;rpura</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculopatia tromb&#243;tica com extensa deposi&#231;&#227;o de C5b&#8208;9 e C4d &#40;t&#233;cnica imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#41; na microvasculatura&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Andr&#243;genos e COVID&#8208;19</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante toda a pandemia observou&#8208;se que a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 afetava mais homens do que mulheres&#46; Os homens t&#234;m duas vezes mais chance de serem admitidos em unidades de terapia intensiva &#40;UTI&#41;&#46; A associa&#231;&#227;o entre a via dos andr&#243;genos e a infectividade do SARS&#8208;CoV&#8208;2 j&#225; foi descrita&#46; Portanto&#44; tal predisposi&#231;&#227;o &#224; infec&#231;&#227;o mediada pelos andr&#243;genos poderia justificar as altas taxas de interna&#231;&#227;o e mortalidade concentradas nos homens&#46; Assim&#44; a express&#227;o androg&#234;nica em forma de alopecia &#40;alop&#233;cia androgen&#233;tica &#8211; AGA&#41; poderia&#44; por si s&#243;&#44; ser um fator de risco para a COVID&#8208;19&#44; e j&#225; foi relatada alta frequ&#234;ncia de AGA entre homens internados&#46; Al&#233;m disso&#44; o uso de anti&#8208;andr&#243;genos poderia ser um fator protetor e&#47;ou terap&#234;utico na evolu&#231;&#227;o desses pacientes&#46; Nesse sentido&#44; estudo publicado mostrou que homens com AGA ou hiperplasia prost&#225;tica benigna em uso sist&#234;mico de inibidor de 5&#8208;alfa&#8208;redutase que contra&#237;ram COVID&#8208;19 apresentaram redu&#231;&#227;o importante dos sintomas no contexto ambulatorial&#46; Em estudo caso&#8208;controle em ambiente hospitalar&#44; homens em uso de inibidor de 5&#8208;alfa&#8208;redutase tiveram menor chance de serem admitidos em UTI&#44; sugerindo tal efeito protetor&#46; No entanto&#44; ainda &#233; incerto se a introdu&#231;&#227;o de antiandr&#243;genos ap&#243;s a infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 teria algum benef&#237;cio&#46; Aparentemente&#44; os dermatologistas deveriam encorajar seus pacientes com AGA a manterem o uso de antiandr&#243;genos durante a pandemia&#46; Esse &#233;&#44; sem d&#250;vida&#44; um campo de pesquisa bastante promissor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">88&#8211;90</span></a></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o n&#250;mero de publica&#231;&#245;es em um curto intervalo de tempo seja expressivo e crescente&#44; ainda h&#225; muitas perguntas desafiadoras sobre as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19&#46; A verdadeira frequ&#234;ncia dos achados cut&#226;neos &#233; amplamente vari&#225;vel &#40;0&#44;2 a 45&#37;&#41; na literatura&#59; os estudos de revis&#227;o sistem&#225;tica apontam para frequ&#234;ncia pr&#243;xima a 6&#37;&#46; As manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas mais encontradas foram as erup&#231;&#245;es maculopapulares&#44; seguidas das les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile&#46; No entanto&#44; h&#225; publica&#231;&#245;es que trazem as les&#245;es EP&#8208;s&#237;mile como as manifesta&#231;&#245;es mais prevalentes&#46; Os quadros de erup&#231;&#245;es urticariforme&#44; vesicular e livedo&#44; al&#233;m de p&#250;rpura e necrose s&#227;o menos descritos&#46; Quanto ao tempo de surgimento&#44; as les&#245;es cut&#226;neas s&#227;o habitualmente concomitantes aos sintomas gerais e raramente podem preced&#234;&#8208;los&#44; como nos casos de urtic&#225;ria e les&#245;es vesiculares&#46; O EP&#8208;s&#237;mile pode surgir tardiamente ou&#44; inclusive&#44; ser a &#250;nica manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica de COVID&#8208;19&#46; Os quadros vasculares como livedo&#44; p&#250;rpura e necrose s&#227;o igualmente tardios&#44; por&#233;m associados a maior gravidade e pior progn&#243;stico&#46; Estudos histopatol&#243;gicos e de imuno&#8208;histoqu&#237;mica dos diferentes padr&#245;es de les&#245;es cut&#226;neas em pacientes com COVID&#8208;19 s&#227;o fundamentais para melhor compreens&#227;o do seu significado fisiopatol&#243;gico em rela&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a &#40;causadas diretamente pela infec&#231;&#227;o viral decorrentes de complica&#231;&#245;es da doen&#231;a sist&#234;mica&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale ressaltar a import&#226;ncia da exclus&#227;o dos poss&#237;veis diagn&#243;sticos diferenciais diante de um paciente com COVID&#8208;19 que apresente les&#245;es de pele&#44; antes que se atribua o quadro cut&#226;neo exclusivamente &#224; infec&#231;&#227;o viral&#46; Quadros de urtic&#225;ria espont&#226;nea&#44; demais infec&#231;&#245;es virais&#44; farmacodermias&#44; entre outros&#44; devem ser considerados na investiga&#231;&#227;o desses pacientes&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A contribui&#231;&#227;o da dermatologia &#224; pandemia de COVID&#8208;19 parece ir al&#233;m das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; A estreita rela&#231;&#227;o entre andr&#243;genos e o curso da infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2 abre um promissor campo de pesquisa sobre seus fatores progn&#243;sticos e protetores&#44; especialmente no tocante ao uso sist&#234;mico dos antiandr&#243;genos&#44; amplamente prescritos na dermatologia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pandemia tem proporcionado uma excelente oportunidade para os dermatologistas aprenderem e contribu&#237;rem&#46; Infelizmente&#44; ela ainda n&#227;o acabou&#46; Como a ci&#234;ncia &#233; um processo din&#226;mico&#44; h&#225; a esperan&#231;a de que mais estudos sejam desenvolvidos para que respostas possam ser encontradas e as incertezas resolvidas&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Suporte financeiro</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Arai Seque&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo e revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milvia Maria Sim&#245;es e Silva Enokihara&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo e revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adriana Maria Porro&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo e revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jane Tomimori&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo e revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflito de interesses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:17 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1658798"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1474341"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Fisiopatologia"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Grandes s&#233;ries nacionais e internacionais"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Espanha"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Fran&#231;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "EUA&#47;internacional &#40;31 pa&#237;ses&#41;"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "It&#225;lia"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Reino Unido"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Estudos prospectivos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Revis&#245;es sistem&#225;ticas"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Principais manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Erup&#231;&#227;o maculopapular"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Les&#245;es urticariformes"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Erup&#231;&#245;es v&#233;sico&#8208;bolhosas"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Livedo&#44; p&#250;rpura&#44; necrose"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Outras manifesta&#231;&#245;es"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Acometimento de mucosas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Efl&#250;vio tel&#243;geno e COVID&#8208;19"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Relatos dos casos"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Histopatologia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da COVID&#8208;19"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Erup&#231;&#245;es m&#225;culo&#8208;papulares"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0125"
              "titulo" => "Erup&#231;&#245;es urticariformes"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "Erup&#231;&#245;es vesiculares"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0135"
              "titulo" => "Livedo&#44; p&#250;rpura"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0140"
          "titulo" => "Andr&#243;genos e COVID&#8208;19"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0145"
          "titulo" => "Considera&#231;&#245;es finais"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0160"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        16 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-08-05"
    "fechaAceptado" => "2021-08-22"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1474341"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "COVID&#8208;19"
            1 => "Dermatologia"
            2 => "Pele"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neste artigo s&#227;o abordados os principais aspectos das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19&#44; baseados em revis&#227;o da literatura publicada at&#233; a presente data&#46; Desde o in&#237;cio da pandemia&#44; j&#225; s&#227;o mais de 1&#46;500 artigos sobre o tema&#46; Com rela&#231;&#227;o &#224; fisiopatologia&#44; acredita&#8208;se que os mesmos mecanismos respons&#225;veis pela doen&#231;a nos principais &#243;rg&#227;os&#8208;alvo atuem tamb&#233;m na pele&#44; embora ainda n&#227;o estejam totalmente elucidados&#46; A real frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas ainda &#233; incerta&#8208;pode variar de 0&#44;2 a 45&#37;&#59; nas revis&#245;es sistem&#225;ticas&#44; o valor &#233; pr&#243;ximo a 6&#37;&#46; Estudos pioneiros com grandes s&#233;ries de casos conduzidos em pa&#237;ses europeus e os EUA trazem as primeiras informa&#231;&#245;es sobre quais seriam as principais manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19 e prop&#245;em classifica&#231;&#245;es quanto &#224; apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica e fisiopatologia&#44; bem como a frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es&#46; Embora n&#227;o haja consenso&#44; as erup&#231;&#245;es maculopapulares s&#227;o tidas como os quadros mais frequentes&#44; seguidos das les&#245;es do tipo eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile&#46; Manifesta&#231;&#245;es como urtic&#225;ria&#44; quadros vesiculares e livedo&#47;p&#250;rpura&#47;necrose s&#227;o raras&#46; O tempo de surgimento&#44; a gravidade&#44; a necessidade de tratamento espec&#237;fico e o progn&#243;stico s&#227;o vari&#225;veis conforme o padr&#227;o de apresenta&#231;&#227;o clinica&#46; A crescente descri&#231;&#227;o histopatol&#243;gica dos quadros cut&#226;neos pode contribuir para o diagn&#243;stico&#44; bem como para a compreens&#227;o da fisiopatologia&#46; Ainda no campo dermatol&#243;gico&#44; a rela&#231;&#227;o entre COVID&#8208;19 e andr&#243;genos tem sido cada vez mais estudada&#46; Apesar de todo conhecimento gerado&#44; o significado biol&#243;gico real das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas ainda &#233; incerto&#46; Assim&#44; a exclus&#227;o dos principais diagn&#243;sticos diferenciais &#233; fundamental para a correla&#231;&#227;o entre manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea e COVID&#8208;19&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Como citar este artigo&#58; Seque CA&#44; Enokihara MMSS&#44; Porro AM&#44; Tomimori J&#46; Skin manifestations associated with COVID&#8208;19&#46; An Bras Dermatol&#46; 2022&#59;97&#58;75&#8211;88&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 948
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 67900
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema em paciente com COVID&#8208;19&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 700
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 67904
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#245;es vesico&#8208;bolhosas em paciente com COVID&#8208;19&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 976
            "Ancho" => 2090
            "Tamanyo" => 121896
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Livedo racemoso&#44; p&#250;rpura e necrose de extremidades em paciente com COVID&#8208;19&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 568
            "Ancho" => 1650
            "Tamanyo" => 145471
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Achados histopatol&#243;gicos de exantema em paciente com COVID&#8208;19&#46; &#40;A&#41;&#44; Presen&#231;a de vasculite leucocitocl&#225;stica dos vasos capilares da derme superficial e eritrodiapedese &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 100&#215;&#41;&#46; &#40;B&#41;&#44; Em detalhe vasos capilares contendo neutr&#243;filos &#237;ntegros e degenerados destruindo parcialmente a parede&#44; hem&#225;cias extravasadas e a presen&#231;a de material amorfo eosinof&#237;lico no l&#250;men vascular sugestivo de trombo de fibrina &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 400&#215;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pontos&#8208;chave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O primeiro relato na literatura de manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea associada &#224; COVID&#8208;19 ocorreu em 23&#47;03&#47;20&#46; Desde ent&#227;o&#44; h&#225; mais de 1&#46;500 publica&#231;&#245;es sobre o tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas varia entre 0&#44;2&#37; a 45&#37;&#44; sendo pr&#243;xima a 6&#37; no estudos de revis&#227;o sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">As manifesta&#231;&#245;es mais descritas s&#227;o as erup&#231;&#245;es m&#225;culo&#8208;papulares&#44; seguidas das les&#245;es eritema p&#233;rnio &#40;EP&#41; s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quadros urticariformes&#44; vesiculares e do espectro livedo&#8208;p&#250;rpura&#8208;necrose s&#227;o menos frequentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">As les&#245;es de pele habitualmente s&#227;o concomitantes aos sintomas gerais&#46; No entanto&#44; urtic&#225;rias e ves&#237;culas podem preced&#234;&#8208;los&#44; enquanto EP&#8208;s&#237;mile e livedo&#8208;p&#250;rpura&#8208;necrose surgem tardiamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Os principais diagn&#243;sticos diferenciais s&#227;o rea&#231;&#245;es medicamentosas e outras infec&#231;&#245;es virais&#44; que devem ser exclu&#237;dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2824204.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#225;psula com os principais pontos&#8208;chave</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nd&#44; dado n&#227;o dispon&#237;vel&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequ&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o presencial &#40;banco de dados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recalcati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fran&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">756&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telef&#244;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rerknimitr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tail&#226;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telef&#244;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solak et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">382&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoexame por entrevista telef&#244;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gaspari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tammaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tamai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jap&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Giorgi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&#47;China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial &#40;n&#227;o especifica avaliador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehktman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por estudantes de medicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;ndez&#8208;Maestro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espanha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuno&#8208;Gonzales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espanha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">666&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencial por dermatologista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jamshindi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1847&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2824202.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estudo de metan&#225;lise&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frequ&#234;ncia das manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas na COVID&#8208;19</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EP&#8208;s&#237;mile&#44; eritema p&#233;rnio s&#237;mile&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos confirmados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Erup&#231;&#227;o maculopapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urticari&#8208;forme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP&#8208;s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vesiculo&#8208;bolhosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Livedo&#8208;p&#250;pura&#8208;necrose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galvan&#8208;Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espanha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">234 &#40;62&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fran&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Freeman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA &#43;31 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">716&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171 &#40;23&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manzano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visconti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">694 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2824203.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Incluem erup&#231;&#227;o morbiliforme&#44; eritema m&#225;culo&#8208;papular e p&#225;pulo&#8208;escamoso&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Incluem p&#250;rpura&#47;vasculite&#44; livedo reticular&#47;racemoso&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Incluem erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;papulosa e eritemato&#8208;vesiculosa&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grandes s&#233;ries nacionais e internacionais sobre as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabela 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quadro dermatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequ&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faixa et&#225;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quadro sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Surgimento das les&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erup&#231;&#227;o maculopapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exantema&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>&#44; p&#225;pulo&#8208;escamoso&#44; pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile&#44; eritema multiforme s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&#8211;47&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26&#8208;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;14 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudo eritema p&#233;rnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;culas viol&#225;ceas nas extremidades em temperaturas amenas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37;&#8211;75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26&#8208;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as e jovens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve ou assintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ap&#243;s 10&#8211;14 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urtic&#225;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indistinto das demais formas de urtic&#225;ria&#44; angioedema &#233; raro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&#8211;30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26&#8208;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233; ou 0&#8211;14 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;sico&#8208;bolhosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varicela s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&#8211;15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26&#8208;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve a moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#233; ou 0&#8211;7 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Livedo&#44; p&#250;rpura&#44; necrose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Livedo reticular fixo&#44; racemoso&#59; p&#250;rpura&#44; vasculite&#59; necrose de extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&#8211;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">26&#8208;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ap&#243;s 10&#8211;14 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2824205.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Em rela&#231;&#227;o ao in&#237;cio dos sintomas gerais da COVID&#8208;19&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principais caracter&#237;sticas das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas associadas &#224; COVID&#8208;19</p>"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabela 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SDRIFE&#44; s<span class="elsevierStyleItalic">ymmetrical drug&#8208;related intertriginous and flexural exanthema</span>&#59; NET&#44; necr&#243;lise epid&#233;rmica t&#243;xica&#59; PEGA&#44; pustulose exantem&#225;tica generalizada aguda&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urticariformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vasculites e p&#250;rpuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacodermias s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Topografias espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Outras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urtic&#225;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculite leucocitocl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema multiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ungueal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">red half&#8208;moon sign&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pitir&#237;ase r&#243;sea s&#237;mile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urtic&#225;ria vasculite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculite por IgA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SDRIFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrodisestesia palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;a de Grover&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angioedema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erup&#231;&#227;o folicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Melkersson&#8208;Rosenthal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Granulomatose com poliange&#237;te&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEGA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exantema unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Gianotti&#8208;Crosti&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;rpura de Schamberg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Livedo Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema anular centr&#237;fugo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;rpura fulminans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema nodoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liquen plano anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Les&#227;o sarco&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Granuloma anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alop&#233;cia areata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2824201.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Condi&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas associadas &#224; COVID&#8208;19 &#8211; Relatos de casos</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:90 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatology and COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.15276"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "324"
                        "paginaInicial" => "1133"
                        "paginaFinal" => "1134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19 can present with a rash and be mistaken for dengue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "177"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "1708"
                        "paginaFinal" => "1720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID&#8208;19&#58; a first perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "213"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations in SARS&#8208;CoV&#8208;2 infection &#40;COVID&#8208;19&#41;&#58; a French experience and a systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "686"
                        "paginaFinal" => "689"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin manifestations in COVID&#8208;19&#58; The tropics experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "446"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous symptoms of patients diagnosed with COVID&#8208;19 in one province&#58; a cross&#8208;sectional survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16678"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19 skin eruptions&#58; incidence in hospitalized patients in Bologna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15509"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "513"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID&#8208;19&#58; the experiences of Barcelona and Rome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "307"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three cases of COVID&#8208;19 patients presenting with erythema"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/1346-8138.15532"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1175"
                        "paginaFinal" => "1178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lack of skin manifestations in COVID&#8208;19 hospitalized patients during the second epidemic wave in Spain&#58; a possible association with a novel SARS&#8208;CoV&#8208;2 variant a cross sectional study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "185"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential interactions of SARS&#8208;CoV&#8208;2 with human cell receptors in the skin&#58; Understanding the enigma for a lower frequency of skin lesions compared to other tissues"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/exd.14186"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "936"
                        "paginaFinal" => "944"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations of SARS&#8208;CoV&#8208;2 a two&#8208;center&#44; prospective&#44; case&#8208;controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "202"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiotensin&#8208;converting enzyme 2 &#40;ACE2&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/path.5471"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "SARS&#8208;CoV&#8208;2 and the pathophysiology of coronavirus disease 2019 &#40;COVID&#8208;19&#41;&#46; J Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "251"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS&#8208;CoV&#8208;2 PCR testing of skin for COVID&#8208;19 diagnostics&#58; a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)31760-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "396"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID&#8208;19 infection&#58; A report of five cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.trsl.2020.04.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transl Res&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "220"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS&#8208;CoV&#8208;2 endothelial infection causes COVID&#8208;19 chilblains&#58; histopathological&#44; immunohistochemical and ultrastructural study of seven paediatric cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19327"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are the cutaneous manifestations during or due to SARS&#8208;CoV&#8208;2 infection&#47;COVID&#8208;19 frequent or not&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00011-020-01370-w"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Revision of possible pathophysiologic mechanisms&#46; Inflamm Res&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "756"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID&#8208;19&#58; Lessons learned from current evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lessons from dermatology about inflammatory responses in Covid&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Virol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2130"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pernio during the COVID&#8208;19 pandemic and review of inflammation patterns and mechanisms of hypercoagulability"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.06.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "898"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The differing pathophysiologies that underlie COVID&#8208;19&#8208;associated perniosis and thrombotic retiform purpura&#58; a case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19415"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19 chilblain&#8208;like lesion&#58; immunohistochemical demonstration of SARS&#8208;CoV&#8208;2 spike protein in blood vessel endothelium and sweat gland epithelium in a polymerase chain reaction&#8208;negative patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "778"
                        "paginaFinal" => "780"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Absence of SARS&#8208;CoV&#8208;2 RNA detection in tissue samples of COVID&#8208;19&#8208;related cutaneous lesions analyzed by real&#8208;time RT&#8208;PCR"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16914"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19&#8208;associated cutaneous manifestations&#58; does human herpesvirus 6 play an aetiological role&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19806"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "1187"
                        "paginaFinal" => "1190"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification of the cutaneous manifestations of COVID&#8208;19&#58; a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chilblains is a common cutaneous finding during the COVID&#8208;19 pandemic&#58; A retrospective nationwide study from France"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.161"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "667"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The spectrum of COVID&#8208;19&#8208;associated dermatologic manifestations&#58; An international registry of 716 patients from 31 countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.06.1016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1118"
                        "paginaFinal" => "1129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical spectrum of COVID&#8208;19&#8208;associated cutaneous manifestations&#58; An Italian multicenter study of 200 adult patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.01.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "1356"
                        "paginaFinal" => "1363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of cutaneous manifestation of SARS&#8208;CoV&#8208;2 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "880"
                        "paginaFinal" => "887"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations related to coronavirus disease 2019 &#40;COVID&#8208;19&#41;&#58; A prospective study from China and Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eruptions and related clinical course among 296 hospitalized adults with confirmed COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "946"
                        "paginaFinal" => "952"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin manifestations in patients hospitalized with confirmed COVID&#8208;19 disease&#58; a cross&#8208;sectional study in a tertiary hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15180"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1353"
                        "paginaFinal" => "1357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID&#8208;19 in a field hospital in Spain&#58; oral and palmoplantar findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19564"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Absence of specific cutaneous manifestations of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in a reference center in Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "67"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin Manifestations in COVID&#8208;19 Patients&#58; Are They Indicators for Disease Severity&#63;&#46; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fmed.2021.723019"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Front Med &#40;Lausanne&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Time of Onset of Selected Skin Lesions Associated with COVID&#8208;19&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s13555-021-00526-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther &#40;Heidelb&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatologic manifestations of COVID&#8208;19&#58; a comprehensive systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15168"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "418"
                        "paginaFinal" => "450"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exanthema and eosinophilia in COVID&#8208;19 patients&#58; has viral infection a role in drug induced exanthemas&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "561"
                        "paginaFinal" => "563"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of acute acral skin lesions in nonhospitalized patients&#58; A case series of 132 patients during the COVID&#8208;19 outbreak"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pernio&#8208;like skin lesions associated with COVID&#8208;19&#58; A case series of 318 patients from 8 countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.109"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "486"
                        "paginaFinal" => "492"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chilblain&#8208;like acral lesions during the COVID&#8208;19 pandemic &#40;&#8220;COVID toes&#8221;&#41;&#58; Histologic&#44; immunofluorescence&#44; and immunohistochemical study of 17 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.145"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "870"
                        "paginaFinal" => "875"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Most chilblains observed during the COVID&#8208;19 outbreak occur in patients who are negative for COVID&#8208;19 on polymerase chain reaction and serology testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19377"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "866"
                        "paginaFinal" => "874"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do we have serological evidence that chilblain&#8208;like lesions are related to SARS&#8208;CoV&#8208;2&#63;&#46; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chilblains and COVID&#8208;19&#58; why SARS&#8208;CoV&#8208;2 endothelial infection is questioned"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19489"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1152"
                        "paginaFinal" => "1153"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urticaria and COVID&#8208;19&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Varicella&#8208;like exanthema as a specific COVID&#8208;19&#8208;associated skin manifestation&#58; Multicenter case series of 22 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "285"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral manifestations of COVID&#8208;19 disease&#58; A review article"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS&#8208;CoV&#8208;2&#8208;induced telogen effluvium&#58; a multicentric study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Race&#44; ethnicity and comorbidities are critical factors in the diagnosis of telogen effluvium during the COVID&#8208;19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.099"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.04.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "498"
                        "paginaFinal" => "499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urticarial vasculitis in COVID&#8208;19 infection&#58; a vasculopathy&#8208;related symptom&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "568"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angioedema and urticaria in a COVID&#8208;19 patient&#58; A case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1091"
                        "paginaFinal" => "1094"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pityriasis rosea in otherwise asymptomatic confirmed COVID&#8208;19&#8208;positive patients&#58; A report of 2 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.10.035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS&#8208;CoV&#8208;2 spike protein positivity in pityriasis rosea&#8208;like and urticaria&#8208;like rashes of COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                           …1
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19833"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "1194"
                        "paginaFinal" => "1195"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinics of HHV&#8208;6 infection in COVID&#8208;19 pandemic&#58; Pityriasis rosea and Kawasaki disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Widespread cutaneous small vessel vasculitis secondary to COVID&#8208;19 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1278"
                        "paginaFinal" => "1279"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Leucocytoclastic vasculitis in a patient with COVID&#8208;19 with positive SARS&#8208;CoV&#8208;2 PCR in skin biopsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Possible association between IgA vasculitis and COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New Onset Granulomatosis with Polyangiitis Associated with COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Case Rep Dermatol Med&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis mimicking coronavirus disease 2019&#58; a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "559"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Schamberg&#8208;like purpuric eruptions and tonsillitis in mild COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0765"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Purpura fulminans as the presenting manifestation of COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/postgradmedj-2020-139202"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0770"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical erythema multiforme palmar plaques lesions due to Sars&#8208;Cov&#8208;2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "375"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0775"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute Generalized Exanthematous Pustulosis &#40;AGEP&#41; in 12 Patients Treated for SARS&#8208;CoV&#8208;2 Positive Pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0000000000001819"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "342"
                        "paginaFinal" => "348"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0780"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of toxic epidermal necrolysis in a coronavirus disease 2019 patient with recurrence of positive SARS&#8208;CoV&#8208;2 viral RNA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "145"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0785"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SDRIFE&#8208;like rash associated with COVID&#8208;19&#44; clinicopathological correlation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajd.13444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0790"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The red half&#8208;moon nail sign&#58; a novel manifestation of coronavirus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "665"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0795"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palmoplantar erythrodysesthesia&#58; a diagnostic sign of COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16965"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0800"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Follicular eruption as a cutaneous manifestation in COVID&#8208;19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0805"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unilateral laterothoracic exanthem in association with coronavirus disease 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "900"
                        "paginaFinal" => "901"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0810"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unilateral livedo reticularis in a COVID&#8208;19 patient&#58; Case with fatal outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.10.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0815"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pression&#8208;induced facial ulcers by prone position for COVID&#8208;19 mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0820"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Papular&#8208;purpuric exanthem in a COVID&#8208;19 patient&#58; clinical and dermoscopic description"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "572"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0825"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermoscopy of chilblain&#8208;like lesions during the COVID&#8208;19 outbreak&#58; A multicenter study on 10 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.07.058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1749"
                        "paginaFinal" => "1751"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0830"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster ophthalmicus in COVID&#8208;19 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15240"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1545"
                        "paginaFinal" => "1546"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0835"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Grover&#8208;like skin eruption&#58; another cutaneous manifestation in a COVID&#8208;19 patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1290"
                        "paginaFinal" => "1292"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0840"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Tas&#807;l&#305;dere N&#46; Melkersson&#8208;Rosenthal Syndrome Induced by COVID&#8208;19&#46; Am J Emerg Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "262"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0845"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum&#8208;like rash in a COVID&#8208;19 patient&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajem.2020.07.063"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0850"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoid&#8208;like reaction in a patient recovering from coronavirus disease 19 pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2020.07.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "915"
                        "paginaFinal" => "917"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0855"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Isolated Peculiar Gianotti&#8208;Crosti Rash in the Course of a COVID&#8208;19 Episode"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2340/00015555-3614"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "100"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0860"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seborrheic dermatitis in COVID&#8208;19&#58; a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15256"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1543"
                        "paginaFinal" => "1544"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0865"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Annular lichen planus associated with coronavirus SARS&#8208;CoV&#8208;2 disease &#40;COVID&#8208;19&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0870"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema annulare centrifugum with anosmia and ageusia in a SARS&#8208;CoV&#8208;2 exposed patient successfully treated with doxycycline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0875"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Granuloma annulare triggered by SARS&#8208;CoV&#8208;2 infection&#58; Immunohistochemical staining"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "14897"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0880"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19&#58; association with rapidly progressive forms of alopecia areata"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15317"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0885"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and Histopathological Features and Potential Pathological Mechanisms of Skin Lesions in COVID&#8208;19&#58; Review of the Literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/dermatopathology7010002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatopathology &#40;Basel&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0890"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 &#40;SARS&#8208;CoV&#8208;2&#41; infection is likely to be androgen mediated"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.04.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "308"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0895"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti&#8208;androgens may protect against severe COVID&#8208;19 outcomes&#58; results from a prospective cohort study of 77 hospitalized men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17067"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0900"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "5&#8208;alpha&#8208;reductase inhibitors are associated with reduced frequency of COVID&#8208;19 symptoms in males with androgenetic alopecia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002800/v1_202202030913/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81730"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revis&#227;o"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000001/v1_202202030913/S2666275221002800/v1_202202030913/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002800?idApp=UINPBA00008Z"
]

Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2021.08.001

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	33	8	41
2024 October	721	121	842
2024 September	802	163	965
2024 August	781	150	931
2024 July	735	141	876
2024 June	556	100	656
2024 May	591	90	681
2024 April	634	138	772
2024 March	807	166	973
2024 February	979	130	1109
2024 January	818	124	942
2023 December	832	121	953
2023 November	979	151	1130
2023 October	923	147	1070
2023 September	779	152	931
2023 August	720	66	786
2023 July	687	90	777
2023 June	726	116	842
2023 May	863	86	949
2023 April	676	115	791
2023 March	734	155	889
2023 February	552	104	656
2023 January	563	157	720
2022 December	844	108	952
2022 November	599	136	735
2022 October	474	126	600
2022 September	477	131	608
2022 August	642	149	791
2022 July	779	190	969
2022 June	645	172	817
2022 May	541	139	680
2022 April	536	190	726
2022 March	415	194	609
2022 February	444	217	661
2022 January	336	214	550
2021 December	138	63	201

Show all

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Subscribe to our newsletter