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altera&#231;&#227;o em exames hep&#225;ticos &#40;TGO&#58;&#160;136&#160;U&#47;L&#44; TGP&#58;&#160;152&#160;U&#47;L&#44; fosfatase alcalina&#58;&#160;1821&#160;U&#47;L&#44; gama&#8208;GT&#58;&#160;907&#44;3&#160;U&#47;L&#41;&#59; ultrassonografia com f&#237;gado no limite superior da normalidade&#44; ecotextura heterog&#234;nea e &#225;reas de hiperecogenicidade periportal&#59; colangioresson&#226;ncia magn&#233;tica e cintilografia &#243;ssea sem altera&#231;&#245;es&#59; histopatol&#243;gico de pele com infiltrado liquenoide de c&#233;lulas de Langerhans&#44; e positividade imuno&#8208;histoqu&#237;mica difusa para CD1a e S100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Assim&#44; foi estabelecido o diagn&#243;stico de histiocitose de c&#233;lulas de Langerhans &#40;HCL&#41; com les&#245;es dermatite seborreica&#8208;s&#237;mile e envolvimento hep&#225;tico&#46; Foi institu&#237;do tratamento oncol&#243;gico com prednisona e vimblastina por&#160;12 semanas&#44; sem melhora das les&#245;es cut&#226;neas&#46; Ap&#243;s&#160;um&#160;m&#234;s do t&#233;rmino da fase de indu&#231;&#227;o&#44; ainda com persist&#234;ncia de les&#245;es em couro cabeludo&#44; novo histopatol&#243;gico demonstrou manuten&#231;&#227;o de infiltrado inflamat&#243;rio liquenoide de c&#233;lulas de Langerhans com positividade difusa para CD1a e ultrassonografia com infiltra&#231;&#227;o hep&#225;tica e esplenomegalia&#46; Foi indicada continua&#231;&#227;o da quimioterapia com mercaptopurina&#44; prednisona e vimblastina por&#160;12&#160;meses &#40;em curso atual&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historicamente&#44; a HCL &#233; subdividida em quatro s&#237;ndromes &#40;Letterer&#8208;Siwe&#44; Hand&#8208;Schuller&#8208;Christian&#44; granuloma eosinof&#237;lico e Hashimoto&#8208;Pritzker&#41;&#46; No entanto&#44; evid&#234;ncias atuais indicam que nem todos os casos se encaixam nessas categorias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Recentemente&#44; a HCL foi redefinida como neoplasia mieloide inflamat&#243;ria atribu&#237;da &#224; ativa&#231;&#227;o de muta&#231;&#245;es na via prote&#237;na quinase ativada por mit&#243;geno &#40;MAPK&#41;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a muta&#231;&#227;o no gene BRAF&#8208;V600E &#233; a mais prevalente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Clinicamente&#44; &#233; categorizada pelo envolvimento de um ou m&#250;ltiplos sistemas&#44; unifocal ou multifocal&#44; e presen&#231;a de acometimento de &#243;rg&#227;os de risco &#40;f&#237;gado&#44; ba&#231;o e medula &#243;ssea&#41;&#44; definidores do progn&#243;stico e resposta terap&#234;utica&#46; HCL de sistema &#250;nico apresenta excelente progn&#243;stico&#44; enquanto a forma multissist&#234;mica tem risco de mortalidade com necessidade de tratamentos agressivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a cut&#226;nea isolada ser rara&#160;&#40;2&#37;&#41;&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas s&#227;o precedentes em cerca de&#160;80&#37;&#160;dos casos&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> as mais comuns ocorrem em pacientes menores de 2 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Dermatite seborreica&#8208;s&#237;mile&#44; p&#225;pulas eritematosas e les&#245;es eczematosas s&#227;o frequentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> entre outras&#44; inclu&#237;das pet&#233;quias&#44; p&#250;rpuras&#44; m&#225;culas&#44; p&#225;pulas hipopigmentadas ou umbilicadas&#44; n&#243;dulos&#44; vesico&#8208;bolhas e p&#250;stulas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> com predile&#231;&#227;o pelo couro cabeludo&#44; abd&#244;men&#44; t&#243;rax e &#225;reas intertriginosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> As manifesta&#231;&#245;es extra cut&#226;neas incluem les&#245;es &#243;sseas l&#237;ticas&#44; diabetes insipidus&#44; defici&#234;ncia do horm&#244;nio de crescimento&#44; hepatoesplenomegalia e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O envolvimento hep&#225;tico &#233; visto exclusivamente na HCL multissist&#234;mica&#44; como hepatomegalia isolada e&#47;ou comprometimento da fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e icter&#237;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A histologia e a positividade para CD1a&#44; S100 e&#47;ou CD207 &#40;Langerin&#41; na imuno&#8208;histoqu&#237;mica estabelecem o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da HCL s&#227;o vari&#225;veis e podem se assemelhar a outras dermatoses prevalentes&#46; Frente a um quadro intenso e refrat&#225;rio de dermatite seborreica&#44; deve&#8208;se levantar a suspeita de HCL&#59; s&#227;o mandat&#243;rias as investiga&#231;&#245;es histopatol&#243;gica e do acometimento multissist&#234;mico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniela Antoniali&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do caso estudado&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o da literatura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helena Barbosa Lug&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Elias&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Carta ‐ Caso clínico
Dermatite seborreica‐símile e disfunção hepática em lactente: sinalizadores de histiocitose de células de Langerhans
Daniela Antoniali
Corresponding author
dani_antoniali@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Helena Barbosa Lugão, Daniel Elias, Cacilda da Silva Souza
Divisão de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
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altera&#231;&#227;o em exames hep&#225;ticos &#40;TGO&#58;&#160;136&#160;U&#47;L&#44; TGP&#58;&#160;152&#160;U&#47;L&#44; fosfatase alcalina&#58;&#160;1821&#160;U&#47;L&#44; gama&#8208;GT&#58;&#160;907&#44;3&#160;U&#47;L&#41;&#59; ultrassonografia com f&#237;gado no limite superior da normalidade&#44; ecotextura heterog&#234;nea e &#225;reas de hiperecogenicidade periportal&#59; colangioresson&#226;ncia magn&#233;tica e cintilografia &#243;ssea sem altera&#231;&#245;es&#59; histopatol&#243;gico de pele com infiltrado liquenoide de c&#233;lulas de Langerhans&#44; e positividade imuno&#8208;histoqu&#237;mica difusa para CD1a e S100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Assim&#44; foi estabelecido o diagn&#243;stico de histiocitose de c&#233;lulas de Langerhans &#40;HCL&#41; com les&#245;es dermatite seborreica&#8208;s&#237;mile e envolvimento hep&#225;tico&#46; Foi institu&#237;do tratamento oncol&#243;gico com prednisona e vimblastina por&#160;12 semanas&#44; sem melhora das les&#245;es cut&#226;neas&#46; Ap&#243;s&#160;um&#160;m&#234;s do t&#233;rmino da fase de indu&#231;&#227;o&#44; ainda com persist&#234;ncia de les&#245;es em couro cabeludo&#44; novo histopatol&#243;gico demonstrou manuten&#231;&#227;o de infiltrado inflamat&#243;rio liquenoide de c&#233;lulas de Langerhans com positividade difusa para CD1a e ultrassonografia com infiltra&#231;&#227;o hep&#225;tica e esplenomegalia&#46; Foi indicada continua&#231;&#227;o da quimioterapia com mercaptopurina&#44; prednisona e vimblastina por&#160;12&#160;meses &#40;em curso atual&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historicamente&#44; a HCL &#233; subdividida em quatro s&#237;ndromes &#40;Letterer&#8208;Siwe&#44; Hand&#8208;Schuller&#8208;Christian&#44; granuloma eosinof&#237;lico e Hashimoto&#8208;Pritzker&#41;&#46; No entanto&#44; evid&#234;ncias atuais indicam que nem todos os casos se encaixam nessas categorias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Recentemente&#44; a HCL foi redefinida como neoplasia mieloide inflamat&#243;ria atribu&#237;da &#224; ativa&#231;&#227;o de muta&#231;&#245;es na via prote&#237;na quinase ativada por mit&#243;geno &#40;MAPK&#41;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a muta&#231;&#227;o no gene BRAF&#8208;V600E &#233; a mais prevalente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Clinicamente&#44; &#233; categorizada pelo envolvimento de um ou m&#250;ltiplos sistemas&#44; unifocal ou multifocal&#44; e presen&#231;a de acometimento de &#243;rg&#227;os de risco &#40;f&#237;gado&#44; ba&#231;o e medula &#243;ssea&#41;&#44; definidores do progn&#243;stico e resposta terap&#234;utica&#46; HCL de sistema &#250;nico apresenta excelente progn&#243;stico&#44; enquanto a forma multissist&#234;mica tem risco de mortalidade com necessidade de tratamentos agressivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a cut&#226;nea isolada ser rara&#160;&#40;2&#37;&#41;&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas s&#227;o precedentes em cerca de&#160;80&#37;&#160;dos casos&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> as mais comuns ocorrem em pacientes menores de 2 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Dermatite seborreica&#8208;s&#237;mile&#44; p&#225;pulas eritematosas e les&#245;es eczematosas s&#227;o frequentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> entre outras&#44; inclu&#237;das pet&#233;quias&#44; p&#250;rpuras&#44; m&#225;culas&#44; p&#225;pulas hipopigmentadas ou umbilicadas&#44; n&#243;dulos&#44; vesico&#8208;bolhas e p&#250;stulas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> com predile&#231;&#227;o pelo couro cabeludo&#44; abd&#244;men&#44; t&#243;rax e &#225;reas intertriginosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> As manifesta&#231;&#245;es extra cut&#226;neas incluem les&#245;es &#243;sseas l&#237;ticas&#44; diabetes insipidus&#44; defici&#234;ncia do horm&#244;nio de crescimento&#44; hepatoesplenomegalia e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O envolvimento hep&#225;tico &#233; visto exclusivamente na HCL multissist&#234;mica&#44; como hepatomegalia isolada e&#47;ou comprometimento da fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e icter&#237;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A histologia e a positividade para CD1a&#44; S100 e&#47;ou CD207 &#40;Langerin&#41; na imuno&#8208;histoqu&#237;mica estabelecem o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da HCL s&#227;o vari&#225;veis e podem se assemelhar a outras dermatoses prevalentes&#46; Frente a um quadro intenso e refrat&#225;rio de dermatite seborreica&#44; deve&#8208;se levantar a suspeita de HCL&#59; s&#227;o mandat&#243;rias as investiga&#231;&#245;es histopatol&#243;gica e do acometimento multissist&#234;mico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniela Antoniali&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do caso estudado&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o da literatura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helena Barbosa Lug&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Elias&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2022 March 85 78 163
2022 February 93 56 149
2022 January 54 91 145
2021 December 38 55 93
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