Imagens em Dermatologia
Localização incomum para uma doença rara: líquen nítido palmar
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(B), O ultrassom com Doppler colorido com análise da curva espectral confirma o fluxo sanguíneo arterial dentro da lesão.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Antonio Llamas Carmona, Ángela Rivera Mercado, Miguel Lova Navarro, Elisabeth Gómez Moyano" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Llamas Carmona" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángela" "apellidos" => "Rivera Mercado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Lova Navarro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elisabeth" "apellidos" => "Gómez Moyano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002567" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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1</a>). Seu histórico médico anterior e histórico familiar não eram significativos. Um exame de corpo inteiro, incluindo mucosa oral e genital, foi normal. O diagnóstico diferencial de nevo comedônico e líquen nítido (LN) foi estabelecido. Com o exame dermatoscópico (DermLite DL4; 3Gen; polarizado, 10×) foram detectadas áreas de depressão central arredondadas a ovoides, em formato de comedão, rodeadas por escamas brancas semelhantes a halo e escamas lineares brancas conectando toda a estrutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Foi realizada biópsia com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. A histopatologia revelou alguns focos paraceratóticos e hiperceratose em outras áreas. Havia infiltrados linfo‐histiocíticos bem circunscritos na derme papilar, expandindo um pequeno número de papilas dérmicas. Colaretes epidérmicos, isto é cones epidérmicos alongados circundavam os infiltrados subepidérmicos como uma garra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Havia células gigantes multinucleadas ocasionais dentro dos infiltrados linfo‐histiocíticos. Os focos paraceratóticos estavam localizados logo acima das áreas de epiderme hiperplásica com formato de <span class="elsevierStyleItalic">“ball‐and‐claw”</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Havia linfócitos perivasculares em quantidade mínima ao redor do plexo vascular dérmico superficial. O diagnóstico de LN palmar foi estabelecido com base nos achados clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos atuais. O paciente recebeu tratamento tópico ceratolítico, corticosteroide e emoliente e acompanhamento. As lesões melhoraram após o tratamento, com base na avaliação teledermatológica realizada dois meses mais tarde.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi avaliado na Clínica de Dermatologia da Afyonkarahisar Health Sciences University Medical Faculty.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LN é uma dermatose liquenoide incomum que pode ser definida como pápulas múltiplas, separadas, brilhantes, puntiformes, pálidas a cor da pele, com 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro. LN geralmente afeta crianças e adultos jovens sem qualquer predileção por sexo. A etiologia da doença é incerta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os locais mais comumente afetados são as áreas flexoras dos membros superiores, dorso das mãos, tronco e genitália.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> LNs localizados apenas nas palmas das mãos, apresentando‐se como pápulas e placas hiperceratóticas, foram raramente relatados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É difícil fazer um diagnóstico de LN palmar quando não há lesões em outras partes do corpo. Há algumas características dermatoscópicas definidas para LN palmoplantar e não palmoplantar que podem ser úteis para facilitar o diagnóstico antes do exame histopatológico. Este relato de caso descreve um homem de 24 anos com LN palmar isolado e contribui com a literatura ao enfatizar a importância diagnóstica da descrição dermatoscópica para uma doença tão rara.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LN palmar isolado é uma doença bastante rara que se apresenta como pápulas hiperceratóticas assintomáticas ou ocasionalmente hiperceratóticas, puntiformes e pruriginosas. Park et al. relataram que o envolvimento palmar geralmente parecia acompanhar as lesões de LN em locais típicos e afirmaram que houve apenas quatro casos de LN confinados à palma da mão, incluindo o caso relatado por eles.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Da mesma maneira, Podder et al. relataram um caso de LN palmar isolado e alegaram que aquele foi o primeiro caso do leste da Índia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há alguns achados dermatoscópicos definidos para LN na literatura. Essas características são bastante diferentes entre a variante palmoplantar e o LN clássico. Ausência de dermatóglifos, cristas radiadas, áreas de depressão central no modo luz não polarizada; hipopigmentação mal definida com eritema difuso e vasos lineares no modo luz polarizada foram observados no LN clássico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Malakar et al. indicaram que a dermatoscopia do antebraço demonstra múltiplas áreas circulares brancas, bem circunscritas, e uma sombra marrom indistinta refletida através desses círculos brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Especificamente na variante palmoplantar, foram descritas escamas paralelas lineares interrompidas por depressões ovais bem definidas e rodeadas por escamas brancas‐prateadas em forma de anel.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> No caso aqui relatado, foram observadas depressões centrais ovoides, semelhantes a comedões, circundadas por escamas brancas semelhantes a halo e escamas brancas comunicantes mais espessas, paralelas ao longo eixo das estruturas ovoides.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais características histopatológicas do LN são infiltrado bem circunscrito de linfócitos, macrófagos, células gigantes tipo Langhans e histiócitos epitelioides multinucleados na derme papilar cercados por uns cones epidérmicos alongados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Esses infiltrados linfo‐histiocíticos subepidérmicos são chamados de áreas em forma de “<span class="elsevierStyleItalic">ball‐and‐claw</span>”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Houve achados histopatológicos semelhantes no caso aqui relatado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presença de estruturas brancas, bem demarcadas, semelhantes a halo, provavelmente corresponde à acantose epidérmica na histopatologia, enquanto as depressões centrais semelhantes a sombras marrons são consideradas um reflexo do denso infiltrado inflamatório subjacente composto de linfócitos e células epitelioides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas modalidades de tratamento foram tentadas para LN, incluindo corticosteroides tópicos e sistêmicos, anti‐histamínicos, acitretina, UVA, UVB de banda estreita e ciclosporina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Contudo, a maioria das lesões era assintomática e limitada a uma pequena parte do corpo, o que não requer tratamento intensivo com efeitos colaterais graves. Foi observada alguma melhora das lesões em tratamento com corticosteroides tópicos e agentes ceratolíticos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LN palmar isolado é uma doença muito rara que afeta mais comumente pacientes jovens. A dermatoscopia é um método não invasivo, de baixo custo e rápido para diagnosticar a doença, e pode ser utilizada para fazer o diagnóstico e reduzir a necessidade de biópsia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso foi apresentado como apresentação oral no International Dermatology, Dermatopathology and Esthetics Academy 2020 Congress.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">İrem Nur Durusu: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dilara Güler: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, concepção e planeamento do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gülhan Gürel: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gülsüm Şeyma Yalçın: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1658801" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1474344" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-21" "fechaAceptado" => "2021-03-21" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1474344" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dermatoscopia" 1 => "Isolado" 2 => "Líquen nítido" 3 => "Palmar" 4 => "Palmoplantar" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O líquen nítido (LN) é uma dermatose liquenoide incomum que pode ser definida como a presença de pápulas múltiplas, separadas, brilhantes, puntiformes, pálidas ou cor da pele. O LN palmoplantar é uma variante bastante rara do LN. É difícil fazer um diagnóstico de LN palmar quando não há lesões em outras partes do corpo. Há algumas características dermatoscópicas definidas para LN palmoplantar e não palmoplantar que podem ser úteis para facilitar o diagnóstico antes do exame histopatológico. Este relato descreve o caso de um homem de 24 anos com diagnóstico de LN palmar isolado com características dermatoscópicas e confirmação histopatológica.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Durusu İN, Güler D, Gürel G, Yalçın GŞ. A very rare localization of a rare disease: palmar lichen nitidus. 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(B), Colarete epidérmico ao redor do infiltrado linfo‐histiocítico subepidérmico e um foco paraceratótico localizado logo acima dele (Hematoxilina & eosina, 200×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen Nitidus. In: StatPearls [Internet]. 2021. [Acesso em 10 jul. 2021]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Schwartz" 1 => "M.B. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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