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o momento&#44; menos de 60 casos foram relatados&#46; O presente relato &#233; de um caso incomum de CCO afetando a gengiva de uma crian&#231;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um menino de 11 anos de idade realizou uma consulta em decorr&#234;ncia de dor local e parestesia de l&#225;bio inferior esquerdo de evolu&#231;&#227;o desconhecida&#46; O paciente tinha hist&#243;ria de ependimoma grau II&#44; adequadamente tratado com cirurgia e radioterapia e controlado rotineiramente&#46; N&#227;o apresentava sintomas sist&#234;micos&#44; alergias conhecidas ou hist&#243;rico m&#233;dico de qualquer outra doen&#231;a&#46; O exame extraoral n&#227;o revelou anomalias&#46; Tumora&#231;&#227;o comprometendo a gengiva bucal e lingual foi identificada entre o segundo molar esquerdo inferior e o primeiro pr&#233;&#8208;molar esquerdo inferior&#46; Uma extensa placa branca verrucosa cobria o lado bucal da massa&#44; enquanto n&#243;dulos brancos com apar&#234;ncia c&#237;stica&#44; com vasos sangu&#237;neos superficiais&#44; tamb&#233;m estavam presentes em ambos os lados lingual e bucal do tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os dentes envolvidos na tumora&#231;&#227;o eram m&#243;veis&#46; A tomografia computadorizada de feixe c&#244;nico revelou grande radioluc&#234;ncia bem definida envolvendo toda a espessura da mand&#237;bula posterior esquerda perfurando a t&#225;bua &#243;ssea bucal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Uma bi&#243;psia incisional foi realizada&#44; a qual mostrou massa tumoral composta por m&#250;ltiplos maci&#231;os epiteliais contendo criptas ramificadas preenchidas por ceratina&#44; revestidas por c&#233;lulas epiteliais escamosas&#46; O padr&#227;o de crescimento epitelial endof&#237;tico apresentava&#8208;se embutido profundamente no osso alveolar&#44; formando uma rede complexa de canal&#237;culos conectados&#44; lembrando tocas de coelho&#46; As c&#233;lulas epiteliais eram bem diferenciadas&#59; n&#227;o foram observadas atipia&#44; mitoses&#44; invas&#227;o perineural ou linfovascular&#46; Um infiltrado inflamat&#243;rio cr&#244;nico consistindo principalmente de linf&#243;citos com &#225;reas locais de ac&#250;mulo de neutr&#243;filos foi observado em algumas &#225;reas do estroma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; A les&#227;o foi diagnosticada como carcinoma cuniculatum da cavidade oral&#46; O diagn&#243;stico diferencial com uma variante s&#243;lida de cisto odontog&#234;nico cerat&#243;tico foi realizado em raz&#227;o de sua semelhan&#231;a histopatol&#243;gica&#46; O exame por tomografia computadorizada revelou a aus&#234;ncia de envolvimento de linfonodos e de met&#225;stases&#44; e o paciente foi encaminhado para tratamento cir&#250;rgico&#46; O paciente foi acompanhado com regularidade e nenhuma recorr&#234;ncia foi observada ap&#243;s um per&#237;odo de seguimento de cinco anos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma cuniculatum &#40;CC&#41; &#233; uma variante rara e de baixo grau do carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41;&#44; mais comumente localizado na planta do p&#233;&#44; mas qualquer s&#237;tio anat&#244;mico pode ser afetado&#44; incluindo a cavidade oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> De acordo com uma revis&#227;o sistem&#225;tica recente que analisou 43 casos de CCOs&#44; o mesmo tem uma leve predile&#231;&#227;o por mulheres&#44; e &#233; mais frequente entre a sexta e a s&#233;tima d&#233;cadas de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nosso caso &#233; o segundo relato de CCO em crian&#231;as&#46; O primeiro caso foi relatado por Hutton el al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> em 2010&#44; correspondendo a um CCO afetando a gengiva maxilar anterior em uma menina de 7 anos&#46; Quando afeta a cavidade oral&#44; a localiza&#231;&#227;o mais comum &#233; a gengiva mandibular&#44; seguida pela gengiva maxilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Tamb&#233;m foram relatados casos afetando a crista alveolar&#44; a l&#237;ngua e o palato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Quando a gengiva &#233; afetada&#44; &#233; comum o envolvimento &#243;sseo&#46; Exames de imagem geralmente mostram radioluc&#234;ncia com margens mal definidas&#44; com reabsor&#231;&#227;o do osso cortical adjacente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sintoma cl&#237;nico mais comum &#233; a dor&#44; seguida de ulcera&#231;&#227;o&#44; incha&#231;o e endurecimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a> Nosso paciente&#44; al&#233;m dos sintomas mencionados&#44; tamb&#233;m relatou parestesia&#44; que at&#233; onde sabemos&#44; n&#227;o havia sido relatada antes&#46; O principal diagn&#243;stico diferencial do CC &#233; o carcinoma verrucoso &#40;CV&#41;&#44; outra variante incomum bem diferenciada do CEC&#46; Por&#233;m&#44; outras les&#245;es ceratinizantes&#44; como cistos odontog&#234;nicos ceratinizantes&#44; precisam ser descartadas&#44; principalmente por meio de pequenas bi&#243;psias incisionais&#46; No passado&#44; pensava&#8208;se que o CC era um CV&#44; mas agora &#233; considerado uma entidade distinta do CEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Clinicamente&#44; tanto o CC quanto o CV podem ter apar&#234;ncia verrucosa&#44; embora o CC possa exibir uma superf&#237;cie papil&#237;fera s&#233;ssil rosa&#8208;avermelhada&#44; o que n&#227;o &#233; observado no CV&#46; Na histopatologia&#44; o CC mostra um componente invasivo tortuoso &#40;endof&#237;tico&#41; com tamp&#245;es de ceratina&#44; que contrasta com o crescimento verrucoso mais exof&#237;tico e expansivo observado no CV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Microabscessos preenchidos com neutr&#243;filos tamb&#233;m s&#227;o comumente relatados no CC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal tratamento de escolha &#233; a excis&#227;o cir&#250;rgica&#46; Embora o CCO possa ser localmente agressivo&#44; met&#225;stases em linfonodos e &#224; dist&#226;ncia s&#227;o incomuns&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> e foi relatado que a taxa de sobrevida de cinco anos &#233; acima de 90&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Recorr&#234;ncias locais foram relatadas&#44; mas n&#227;o s&#227;o muito comuns&#46; Em rela&#231;&#227;o ao presente caso&#44; o paciente permaneceu livre da doen&#231;a ap&#243;s um per&#237;odo de seguimento de cinco anos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sven Niklander&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luz Mar&#237;a Sernuda&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ren&#233; Martinez&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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Carta ‐ Caso Clínico
Caso incomum de carcinoma cuniculatum afetando a cavidade oral de um menino de 11 anos
Sven Niklandera,
Corresponding author
sven.niklander@unab.cl

Autor para correspondência.
, Luz María Sernudab, René Martineza
a Departamento de Cirurgia e Patologia Oral, Facultad de Odontologia, Universidad Andres Bello, Chile
b Cirurgia Maxilofacial, Hospital de Quilpue, Servicio de Salud Viña del Mar‐Quillota, Chile
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o momento&#44; menos de 60 casos foram relatados&#46; O presente relato &#233; de um caso incomum de CCO afetando a gengiva de uma crian&#231;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um menino de 11 anos de idade realizou uma consulta em decorr&#234;ncia de dor local e parestesia de l&#225;bio inferior esquerdo de evolu&#231;&#227;o desconhecida&#46; O paciente tinha hist&#243;ria de ependimoma grau II&#44; adequadamente tratado com cirurgia e radioterapia e controlado rotineiramente&#46; N&#227;o apresentava sintomas sist&#234;micos&#44; alergias conhecidas ou hist&#243;rico m&#233;dico de qualquer outra doen&#231;a&#46; O exame extraoral n&#227;o revelou anomalias&#46; Tumora&#231;&#227;o comprometendo a gengiva bucal e lingual foi identificada entre o segundo molar esquerdo inferior e o primeiro pr&#233;&#8208;molar esquerdo inferior&#46; Uma extensa placa branca verrucosa cobria o lado bucal da massa&#44; enquanto n&#243;dulos brancos com apar&#234;ncia c&#237;stica&#44; com vasos sangu&#237;neos superficiais&#44; tamb&#233;m estavam presentes em ambos os lados lingual e bucal do tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os dentes envolvidos na tumora&#231;&#227;o eram m&#243;veis&#46; A tomografia computadorizada de feixe c&#244;nico revelou grande radioluc&#234;ncia bem definida envolvendo toda a espessura da mand&#237;bula posterior esquerda perfurando a t&#225;bua &#243;ssea bucal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Uma bi&#243;psia incisional foi realizada&#44; a qual mostrou massa tumoral composta por m&#250;ltiplos maci&#231;os epiteliais contendo criptas ramificadas preenchidas por ceratina&#44; revestidas por c&#233;lulas epiteliais escamosas&#46; O padr&#227;o de crescimento epitelial endof&#237;tico apresentava&#8208;se embutido profundamente no osso alveolar&#44; formando uma rede complexa de canal&#237;culos conectados&#44; lembrando tocas de coelho&#46; As c&#233;lulas epiteliais eram bem diferenciadas&#59; n&#227;o foram observadas atipia&#44; mitoses&#44; invas&#227;o perineural ou linfovascular&#46; Um infiltrado inflamat&#243;rio cr&#244;nico consistindo principalmente de linf&#243;citos com &#225;reas locais de ac&#250;mulo de neutr&#243;filos foi observado em algumas &#225;reas do estroma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; A les&#227;o foi diagnosticada como carcinoma cuniculatum da cavidade oral&#46; O diagn&#243;stico diferencial com uma variante s&#243;lida de cisto odontog&#234;nico cerat&#243;tico foi realizado em raz&#227;o de sua semelhan&#231;a histopatol&#243;gica&#46; O exame por tomografia computadorizada revelou a aus&#234;ncia de envolvimento de linfonodos e de met&#225;stases&#44; e o paciente foi encaminhado para tratamento cir&#250;rgico&#46; O paciente foi acompanhado com regularidade e nenhuma recorr&#234;ncia foi observada ap&#243;s um per&#237;odo de seguimento de cinco anos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma cuniculatum &#40;CC&#41; &#233; uma variante rara e de baixo grau do carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41;&#44; mais comumente localizado na planta do p&#233;&#44; mas qualquer s&#237;tio anat&#244;mico pode ser afetado&#44; incluindo a cavidade oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> De acordo com uma revis&#227;o sistem&#225;tica recente que analisou 43 casos de CCOs&#44; o mesmo tem uma leve predile&#231;&#227;o por mulheres&#44; e &#233; mais frequente entre a sexta e a s&#233;tima d&#233;cadas de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nosso caso &#233; o segundo relato de CCO em crian&#231;as&#46; O primeiro caso foi relatado por Hutton el al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> em 2010&#44; correspondendo a um CCO afetando a gengiva maxilar anterior em uma menina de 7 anos&#46; Quando afeta a cavidade oral&#44; a localiza&#231;&#227;o mais comum &#233; a gengiva mandibular&#44; seguida pela gengiva maxilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Tamb&#233;m foram relatados casos afetando a crista alveolar&#44; a l&#237;ngua e o palato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Quando a gengiva &#233; afetada&#44; &#233; comum o envolvimento &#243;sseo&#46; Exames de imagem geralmente mostram radioluc&#234;ncia com margens mal definidas&#44; com reabsor&#231;&#227;o do osso cortical adjacente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sintoma cl&#237;nico mais comum &#233; a dor&#44; seguida de ulcera&#231;&#227;o&#44; incha&#231;o e endurecimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a> Nosso paciente&#44; al&#233;m dos sintomas mencionados&#44; tamb&#233;m relatou parestesia&#44; que at&#233; onde sabemos&#44; n&#227;o havia sido relatada antes&#46; O principal diagn&#243;stico diferencial do CC &#233; o carcinoma verrucoso &#40;CV&#41;&#44; outra variante incomum bem diferenciada do CEC&#46; Por&#233;m&#44; outras les&#245;es ceratinizantes&#44; como cistos odontog&#234;nicos ceratinizantes&#44; precisam ser descartadas&#44; principalmente por meio de pequenas bi&#243;psias incisionais&#46; No passado&#44; pensava&#8208;se que o CC era um CV&#44; mas agora &#233; considerado uma entidade distinta do CEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Clinicamente&#44; tanto o CC quanto o CV podem ter apar&#234;ncia verrucosa&#44; embora o CC possa exibir uma superf&#237;cie papil&#237;fera s&#233;ssil rosa&#8208;avermelhada&#44; o que n&#227;o &#233; observado no CV&#46; Na histopatologia&#44; o CC mostra um componente invasivo tortuoso &#40;endof&#237;tico&#41; com tamp&#245;es de ceratina&#44; que contrasta com o crescimento verrucoso mais exof&#237;tico e expansivo observado no CV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Microabscessos preenchidos com neutr&#243;filos tamb&#233;m s&#227;o comumente relatados no CC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal tratamento de escolha &#233; a excis&#227;o cir&#250;rgica&#46; Embora o CCO possa ser localmente agressivo&#44; met&#225;stases em linfonodos e &#224; dist&#226;ncia s&#227;o incomuns&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> e foi relatado que a taxa de sobrevida de cinco anos &#233; acima de 90&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Recorr&#234;ncias locais foram relatadas&#44; mas n&#227;o s&#227;o muito comuns&#46; Em rela&#231;&#227;o ao presente caso&#44; o paciente permaneceu livre da doen&#231;a ap&#243;s um per&#237;odo de seguimento de cinco anos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sven Niklander&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luz Mar&#237;a Sernuda&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ren&#233; Martinez&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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