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hemorragia persistente e bordas de aspecto queloidiforme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Foi inicialmente tratado com antibi&#243;ticos em seu munic&#237;pio&#59; posteriormente&#44; foi encaminhado para enfermaria de Dermatologia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico dessas duas les&#245;es mais recentes revelou epiderme atr&#243;fica&#44; hialiniza&#231;&#227;o e espessamento das fibras col&#225;genas&#44; al&#233;m da presen&#231;a de c&#233;lulas gigantes multinucleadas contendo estruturas f&#250;ngicas arredondadas birrefringentes&#46; Na colora&#231;&#227;o de Grocott&#44; essas estruturas foram visualizadas com maior evid&#234;ncia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; O exame micol&#243;gico direto demonstrou elementos f&#250;ngicos el&#237;pticos em forma catenular &#40;cadeias&#41; de parede grossa&#44; isolados ou em gemula&#231;&#227;o &#250;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia da les&#227;o tumoral do MSE evidenciou denso infiltrado inflamat&#243;rio linfoc&#237;tico&#44; presen&#231;a de p&#233;rolas c&#243;rneas e prolifera&#231;&#227;o de c&#233;lulas escamosas com moderado pleomorfismo&#44; n&#250;cleos hipertr&#243;ficos e hipercrom&#225;ticos&#44; fechando o diagn&#243;stico de carcinoma escamocelular &#40;CEC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A imuno&#8208;histoqu&#237;mica revelou neoplasia epitelial infiltrativa com diferencia&#231;&#227;o escamosa e positividade de P63&#44; CK5&#47;6 e GATA3&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi solicitado parecer do cirurgi&#227;o oncol&#243;gico&#44; por&#233;m a cirurgia para ex&#233;rese do CEC seria de grande porte e contraindicada no paciente em raz&#227;o da idade avan&#231;ada&#44; de comorbidades e do quadro cl&#237;nico cr&#237;tico&#46; Optou&#8208;se pela realiza&#231;&#227;o de cuidados paliativos&#59; ap&#243;s um m&#234;s da alta hospitalar&#44; o paciente foi a &#243;bito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lobomicose&#44; denominada lacaziose&#44; blastomicose queloideana ou doen&#231;a de Jorge Lobo&#44; &#233; infec&#231;&#227;o cr&#244;nica granulomatosa que pode afetar humanos e golfinhos&#46; O agente etiol&#243;gico &#233; o fungo <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span>&#44; com maior incid&#234;ncia nas Am&#233;ricas Central e do Sul&#44; especialmente na bacia do rio Amazonas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transforma&#231;&#227;o maligna pode ocorrer sobre &#250;lceras cr&#244;nicas&#44; f&#237;stulas e cicatrizes de v&#225;rias etiologias&#44; inclusive infecciosas&#44; como hansen&#237;ase&#44; tuberculose e lobomicose&#46; CEC &#233; o c&#226;ncer de pele mais comum nesses casos e resulta da prolifera&#231;&#227;o maligna dos queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o na literatura da dermatoscopia de les&#245;es de lobomicose&#46; Demonstramos os achados de uma dermatoscopia de les&#227;o nodular da perna deste paciente&#44; com &#225;reas de hiperpigmenta&#231;&#227;o entremeadas por hipopigmenta&#231;&#227;o&#44; escamas&#44; crostas hem&#225;ticas e v&#225;rios pontos pretos&#46; Estruturas vasculares n&#227;o foram evidenciadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha do tratamento &#233; definida pela apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica da doen&#231;a&#46; Nas formas unifocais e localizadas&#44; o procedimento cir&#250;rgico &#233; o mais indicado&#44; podendo ser associado a medica&#231;&#245;es orais como clofazimina&#44; dapsona e itraconazol&#44; com a finalidade de evitar recidiva&#46; A combina&#231;&#227;o de itraconazol e crioterapia pode ser &#250;til em pacientes com les&#245;es grandes e multifocais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o raros os casos de pacientes com lobomicose de longa evolu&#231;&#227;o que desenvolveram CEC&#46; O diagn&#243;stico precoce e o seguimento cuidadoso desses pacientes s&#227;o fundamentais para evitar a progress&#227;o das les&#245;es e a degenera&#231;&#227;o carcinomatosa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wanessa da Costa Lima&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sidharta Quercia Gadelha&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mara L&#250;cia Gomes de Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; 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