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com transmiss&#227;o por contato direto com a pele ou mucosa infectada ou via f&#244;mites&#46; De acordo com sua localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica ou morfol&#243;gica&#44; podem ser classificadas em verrugas vulgares&#44; planas&#44; anogenitais &#40;condilomas&#41; ou palmoplantares&#46; A dermatoscopia &#233; uma ferramenta importante para o diagn&#243;stico e o monitoramento do tratamento de verrugas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Verrugas vulgares</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas vulgares caracterizam&#8208;se clinicamente por p&#225;pulas exof&#237;ticas&#44; com uma superf&#237;cie &#225;spera e papilomatosa&#46; O local de acometimento mais frequente inclui as m&#227;os e os quirod&#225;ctilos&#46; Al&#233;m disso&#44; les&#245;es pedunculadas e filiformes podem ser observadas&#44; principalmente nas regi&#245;es periorificais da face&#46; No exame dermatosc&#243;pico&#44; &#225;reas papilomatosas com vasos trombosados no centro de cada papila podem ser visualizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Esses achados j&#225; foram descritos na literatura como um padr&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">frogspawn</span>&#44; cuja tradu&#231;&#227;o significa um coral com m&#250;ltiplos p&#243;lipos&#44; assemelhando&#8208;se a uma massa de ovas de r&#227;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Verrugas planas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas planas caracterizam&#8208;se por p&#225;pulas normocr&#244;micas&#44; r&#243;seas ou acastanhadas&#44; de superf&#237;cie aplainada e lisa&#46; Podem ser observadas mais frequentemente no dorso das m&#227;os&#44; dos bra&#231;os ou na face&#46; O exame dermatosc&#243;pico revela vasos em ponto ou globulares com distribui&#231;&#227;o regular&#44; em um fundo amarelado&#8208;acastanhado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica dos vasos puntiformes s&#227;o os &#225;pices dos capilares na derme papilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Um dos principais diagn&#243;sticos diferenciais das verrugas planas s&#227;o as ceratoses seborreicas pequenas ou iniciais&#46; Al&#233;m do padr&#227;o dermatosc&#243;pico cl&#225;ssico&#44; outros fatores cl&#237;nicos que auxiliam no diagn&#243;stico de verrugas planas s&#227;o a observa&#231;&#227;o de les&#245;es com distribui&#231;&#227;o linear &#40;fen&#244;meno de Koebner&#41; ou agrupada e a aus&#234;ncia de crit&#233;rios dermatosc&#243;picos para o diagn&#243;stico de ceratose seborreica&#44; como o aspecto cerebriforme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Verrugas genitais</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas anogenitais&#44; ou condilomas&#44; acometem a regi&#227;o perineal&#44; perianal ou inguinal&#46; S&#227;o les&#245;es s&#233;sseis&#44; cuja colora&#231;&#227;o pode variar de tons acastanhados ao branco &#40;quando se encontram em &#225;reas que favorecem a macera&#231;&#227;o&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; les&#245;es pedunculadas ou papilomatosas podem ser observadas&#44; com padr&#227;o em &#8220;couve&#8208;flor&#8221;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia&#44; alguns padr&#245;es foram descritos para verrugas genitais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O primeiro&#44; em mosaico&#44; refere&#8208;se a estruturas arredondadas brancas&#44; regulares e agrupadas&#44; formando um aspecto reticular com ilhotas centrais de mucosa s&#227;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Esse padr&#227;o &#233; mais associado a les&#245;es genitais planas&#46; O segundo padr&#227;o&#44; chamado de <span class="elsevierStyleItalic">knoblike</span>&#44; refere&#8208;se a proje&#231;&#245;es bulbosas agrupadas de di&#226;metro e comprimento semelhantes&#46; Por fim&#44; o terceiro padr&#227;o &#233; chamado de <span class="elsevierStyleItalic">fingerlike</span> e caracteriza&#8208;se por proje&#231;&#245;es digitiformes separadas&#44; com comprimentos distintos&#46; Esses dois padr&#245;es podem ser visualizados em les&#245;es mais exof&#237;ticas e papilomatosas&#46; As estruturas vasculares mais comuns incluem os vasos glomerulares&#44; em ponto e em grampo&#46; Os dois primeiros s&#227;o mais comumente observados em padr&#245;es em mosaico ou <span class="elsevierStyleItalic">knoblike</span>&#44; enquanto os vasos em grampo ocorrem mais frequentemente no padr&#227;o digitiforme&#46; Outros achados dermatosc&#243;picos incluem a presen&#231;a de pigmenta&#231;&#227;o e hiperceratose&#46; A dermatoscopia tamb&#233;m pode auxiliar no diagn&#243;stico diferencial com achados genitais fisiol&#243;gicos&#44; como as p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas&#44; gr&#226;nulos de Fordyce e as papilas vestibulares&#46; As p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas s&#227;o angiofibromas distribu&#237;dos regularmente na coroa da glande e cuja dermatoscopia mostra p&#225;pulas branco&#8208;r&#243;seas em padr&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">cobblestone</span>&#44; com vasos em ponto ou v&#237;rgula no centro das p&#225;pulas&#46; J&#225; na genit&#225;lia feminina&#44; as papilas vestibulares apresentam m&#250;ltiplas proje&#231;&#245;es cil&#237;ndricas r&#243;seas&#44; de consist&#234;ncia amolecida&#44; cujas bases de proje&#231;&#227;o permanecem separadas e de distribui&#231;&#227;o sim&#233;trica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Verrugas palmoplantares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas palmoplantares s&#227;o les&#245;es de aspecto endof&#237;tico&#44; hipercerat&#243;ticas e frequentemente dolorosas&#46; Quando se apresentam de forma mais superficial&#44; com les&#245;es coalescendo em grandes placas&#44; s&#227;o denominadas de verrugas em mosaico ou mirm&#233;cia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observam&#8208;se pontos enegrecidos com distribui&#231;&#227;o irregular na superf&#237;cie da verruga&#44; que representam capilares dilatados e trombosados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Al&#233;m disso&#44; uma superf&#237;cie hipercerat&#243;tica ou papilomatosa pode ser visualizada&#44; bem como a interrup&#231;&#227;o dos dermatoglifos ou micro&#8208;hemorragias em decorr&#234;ncia da press&#227;o e da distribui&#231;&#227;o do peso corporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia tamb&#233;m &#233; uma ferramenta importante para o monitoramento do tratamento de verrugas plantares&#44; auxiliando na visualiza&#231;&#227;o da persist&#234;ncia da les&#227;o ap&#243;s um tratamento parcial&#44; mesmo quando clinicamente inaparente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m auxilia no diagn&#243;stico diferencial com calos e com o queratoma plantar&#44; que apresentam uma opacidade homog&#234;nea ou um n&#250;cleo central translucente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Um aspecto importante de frisar &#233; que j&#225; foram descritos casos de verrugas pigmentadas com padr&#227;o em cristas paralelas&#44; cujo diagn&#243;stico diferencial inclui o melanoma acral&#46; O contr&#225;rio tamb&#233;m deve ser lembrado&#44; ou seja&#44; melanomas acrais hipopigmentados ou amelan&#243;ticos tamb&#233;m podem simular verrugas acrais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidermoplasia verruciforme</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A epidermodisplasia verruciforme &#233; uma genodermatose rara autoss&#244;mica recessiva&#46; Caracteriza&#8208;se por uma defici&#234;ncia na resposta imune celular que se manifesta por uma infec&#231;&#227;o persistente pelo HPV e com consequente propens&#227;o ao desenvolvimento de carcinomas epidermoides&#46; Clinicamente&#44; observam&#8208;se o surgimento&#44; na inf&#226;ncia&#44; de m&#225;culas e p&#225;pulas planas&#44; acometendo &#225;reas fotoexpostas&#46; As les&#245;es podem simular ceratoses seborreicas ou quadros de pitir&#237;ase versicolor&#46; Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observa&#8208;se um fundo r&#243;seo&#8208;acastanhado ou hipocr&#244;mico&#44; com uma discreta descama&#231;&#227;o superficial&#44; correspondendo a les&#245;es com queratin&#243;citos infectados pelo HPV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Posteriormente&#44; outros achados descritos incluem vasos em ponto desfocados com disposi&#231;&#227;o regular e a dilui&#231;&#227;o do pigmento de pelos velus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A prolifera&#231;&#227;o dos vasos&#44; vista em outros tipos de verrugas&#44; &#233; caracter&#237;stica do v&#237;rus HPV&#46; Al&#233;m disso&#44; questiona&#8208;se quanto &#224; possibilidade de a infec&#231;&#227;o cr&#244;nica do HPV poder interferir na melanog&#234;nese&#44; explicando assim as les&#245;es hipocr&#244;micas e a dilui&#231;&#227;o pigmentar dos pelos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Esses achados auxiliam tamb&#233;m na diferencia&#231;&#227;o de neoplasias queratinoc&#237;ticas que ocorrem em indiv&#237;duos portadores da epidermodisplasia verruciforme&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Molusco contagioso</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O molusco contagioso &#233; uma infec&#231;&#227;o cut&#226;nea causada pelo v&#237;rus <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> &#40;MCV&#41;&#44; da fam&#237;lia dos poxv&#237;rus&#46; Acomete principalmente crian&#231;as&#44; e ocasionalmente &#233; observado em adultos sexualmente ativos e indiv&#237;duos imunocomprometidos&#46; Sua transmiss&#227;o ocorre por contato direto com a pele infectada&#44; o que facilita tamb&#233;m a autoinocula&#231;&#227;o&#46; Clinicamente&#44; caracteriza&#8208;se por p&#225;pulas no formato de domo&#44; de colora&#231;&#227;o branco&#8208;r&#243;sea&#44; com umbilica&#231;&#227;o central&#46; Apresenta&#231;&#245;es at&#237;picas&#44; como les&#245;es &#250;nicas ou gigantes&#44; tamb&#233;m podem ser observadas&#44; mimetizando verrugas e cistos epid&#233;rmicos&#46; A dermatoscopia aumenta a acur&#225;cia diagn&#243;stica quando comparada ao exame cl&#237;nico e auxilia no diagn&#243;stico diferencial do molusco contagioso com achados genitais benignos&#44; como p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas e gl&#226;ndulas de Fordyce&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; o molusco contagioso apresenta&#44; muitas vezes&#44; um poro ou uma umbilica&#231;&#227;o central&#44; cercado por uma estrutura polilobular branco&#8208;amarelada e vasos perif&#233;ricos em coroa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Outros padr&#245;es vasculares que podem ser observados incluem vasos radiais&#44; puntiformes ou uma combina&#231;&#227;o de ambos&#46; Quando h&#225; uma associa&#231;&#227;o de vasos em coroa e radiais&#44; h&#225; o chamado padr&#227;o em flor&#44; pela semelhan&#231;a com as p&#233;talas de uma flor&#46; Al&#233;m disso&#44; a presen&#231;a de vasos puntiformes tamb&#233;m j&#225; foi relacionada &#224; inflama&#231;&#227;o do molusco contagioso&#44; como no caso de les&#245;es escoriadas ou com eczema perilesional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Por sua vez&#44; outras variantes das estruturas polilobuladas incluem estruturas arredondadas &#40;uma &#225;rea branca de aspecto discoide&#41; e a estrutura em trevo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Na histopatologia&#44; as &#225;reas de l&#243;bulos correspondem a queratin&#243;citos hiperpl&#225;sicos contendo as t&#237;picas inclus&#245;es intracitoplasm&#225;ticas virais que resultam no deslocamento perif&#233;rico do n&#250;cleo&#44; chamadas de corp&#250;sculos de Henderson&#8208;Patterson&#46; As variantes dermatosc&#243;picas dos l&#243;bulos podem ser explicadas por graus vari&#225;veis da prolifera&#231;&#227;o dos l&#243;bulos invertidos da epiderme acant&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pseudoangiomatose eruptiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pseudoangiomatose eruptiva &#233; um quadro autolimitado caracterizado pelo aparecimento de p&#225;pulas eritematosas com um halo de vasoconstri&#231;&#227;o&#46; Especula&#8208;se que as les&#245;es podem ser desencadeadas por picadas de insetos ou quadros virais&#44; incluindo echov&#237;rus&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr ou citomegalov&#237;rus&#46; Nesses casos&#44; sintomas virais &#40;febre&#44; tosse&#44; v&#244;mitos e diarreia&#41; precedem as les&#245;es&#46; O exame dermatosc&#243;pico mostra vasos em ponto sobre uma trama vascular mais proeminente&#44; que diminui significantemente com vitropress&#227;o&#44; associado a um halo de vasoconstri&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Na correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica&#44; h&#225; ectasia vascular&#44; um leve infiltrado linfoc&#237;tico perivascular com neutr&#243;filos intraluminais e c&#233;lulas endoteliais ingurgitadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">COVID&#8208;19</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final do ano de 2019&#44; um novo coronav&#237;rus surgiu e espalhou&#8208;se rapidamente&#44; causando uma pandemia&#46; Esse v&#237;rus foi chamado de s&#237;ndrome respirat&#243;ria aguda grave&#8208;coronav&#237;rus&#8208;2 &#40;SARS&#8208;CoV&#8208;2&#41; e tem sido associado a v&#225;rias manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas&#44; que incluem erup&#231;&#245;es urticariformes&#44; morbiliformes&#44; vesiculares&#44; livedo reticular e les&#245;es isqu&#234;micas acrais&#46; At&#233; o momento&#44; as principais descri&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas s&#227;o de les&#245;es eritema p&#233;rnio&#8208;s&#237;mile&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es eritema p&#233;rnio&#8208;s&#237;mile &#40;<span class="elsevierStyleItalic">chilblain&#8208;like eruption</span>&#41; acometem principalmente crian&#231;as&#44; adolescentes e adultos jovens&#46; Caracterizam&#8208;se tipicamente por m&#225;culas ou p&#225;pulas localizadas nas regi&#245;es acrais&#44; de colora&#231;&#227;o eritemato&#8208;viol&#225;cea ou purp&#250;rica&#46; Tamb&#233;m podem se apresentar como &#225;reas eritemato&#8208;edematosas associadas a dor ou prurido&#46; A distribui&#231;&#227;o das les&#245;es costuma ser assim&#233;trica&#46; Elas surgem em m&#233;dia 14 dias ap&#243;s o aparecimento de um quadro sist&#234;mico leve&#44; e sua resolu&#231;&#227;o ocorre ap&#243;s 7 a 10 dias&#59; s&#227;o descritas como uma manifesta&#231;&#227;o tardia da doen&#231;a&#44; momento no qual o exame de PCR pode ser negativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observa&#8208;se um fundo eritemato&#8208;viol&#225;ceo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; vasos capilares dilatados&#44; pontos purp&#250;ricos e&#44; na fase tardia&#44; pontos pigmentados&#46; A correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica evidencia uma vasculopatia linfoc&#237;tica e questiona&#8208;se se esses achados cut&#226;neos representam uma desordem na coagula&#231;&#227;o ou uma rea&#231;&#227;o de hipersensibilidade&#46; Navarro et al&#46; avaliaram les&#245;es em diferentes est&#225;gios de evolu&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Inicialmente&#44; as les&#245;es s&#227;o eritematosas pela dilata&#231;&#227;o vascular&#44; passando por um est&#225;gio de colora&#231;&#227;o viol&#225;cea pelo extravasamento de hem&#225;cias e&#44; posteriormente&#44; acastanhada pela deposi&#231;&#227;o de hemossiderina&#46; &#193;reas acinzentadas podem indicar fen&#244;menos isqu&#234;micos mais intensos&#46; Al&#233;m disso&#44; gl&#243;bulos eritemato&#8208;viol&#225;ceos e &#225;reas perif&#233;ricas de ret&#237;culo castanho&#8208;acinzentado foram visualizados&#46; Os gl&#243;bulos podem representar &#225;reas de vasos danificados com extravasamento de hem&#225;cias&#44; enquanto as &#225;reas reticulares podem resultar de um dano significativo ao plexo vascular d&#233;rmico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dermatofitoses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia pode ser um m&#233;todo auxiliar no diagn&#243;stico de dermatofitoses&#46; A onicomicose&#44; a <span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span> e a <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> s&#227;o algumas das dermatoses que podem se beneficiar do uso da dermatoscopia para seu diagn&#243;stico&#46; Na onicomicose&#44; destaca&#8208;se a capacidade de diferenci&#225;&#8208;la da onic&#243;lise traum&#225;tica por meio dos achados dermatosc&#243;picos&#46; A possibilidade de diagnosticar casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea incognita</span> por meio de achados dermatosc&#243;picos tamb&#233;m &#233; descrita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> A seguir ser&#227;o apresentados os principais achados dermatosc&#243;picos das dermatofitoses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Onicomicose</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A onicomicose representa 50&#37; de todas as doen&#231;as das unhas&#44; cuja preval&#234;ncia no mundo varia de 2&#37; a 8&#37;&#46; Pode ser causada por diferentes esp&#233;cies&#58; fungos dermat&#243;fitos&#44; n&#227;o dermat&#243;fitos e fungos leveduriformes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Cerca de 90&#37; de todas as onicomicoses dos h&#225;luces s&#227;o causadas por dermat&#243;fitos&#46; A distribui&#231;&#227;o dos pat&#243;genos que causam esse tipo de infec&#231;&#227;o &#233; vari&#225;vel conforme regi&#227;o geogr&#225;fica&#44; popula&#231;&#227;o avaliada e fatores clim&#225;ticos&#46; Fatores individuais que predisp&#245;em ao desenvolvimento de onicomicose incluem diabetes&#44; imunossupress&#227;o&#44; insufici&#234;ncia venosa&#44; doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#44; obesidade&#44; tabagismo e idade avan&#231;ada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Fatores adicionais incluem profiss&#227;o&#44; pr&#225;tica de atividades esportivas&#44; uso de cal&#231;ados inadequados&#44; corte inadequado das unhas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; psor&#237;ase e hist&#243;ria familiar de onicomicose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> A idade mais comum para ocorr&#234;ncia de onicomicose varia de 40 a 60 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os aspectos cl&#237;nicos da onicomicose s&#227;o principalmente onic&#243;lise&#44; altera&#231;&#245;es da colora&#231;&#227;o ungueal e hiperqueratose subungueal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Pode ser dividida em subungueal distal&#8208;lateral &#40;apresenta&#231;&#227;o mais comum&#41;&#44; subungueal proximal&#44; branca superficial e distr&#243;fica total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o exame micol&#243;gico direto e a cultura para fungos sejam o padr&#227;o&#8208;ouro para o diagn&#243;stico das onicomicoses&#44; muitas vezes existem limita&#231;&#245;es &#224; realiza&#231;&#227;o do exame&#46; A dermatoscopia pode servir de aux&#237;lio para o diagn&#243;stico e para a exclus&#227;o de outras onicopatias&#46; Um estudo com 50 pacientes &#40;37 com onicomicose subungueal distal e 13 com onic&#243;lise de origem traum&#225;tica&#41; observou alguns achados peculiares &#224; onicomicose subungueal distal&#8208;lateral e outros &#224; onic&#243;lise traum&#225;tica&#46; Estrias longitudinais de diferentes cores observadas na placa ungueal onicol&#237;tica &#40;de colora&#231;&#227;o que varia do branco ao amarelo&#44; alaranjado e at&#233; acastanhado&#41; foram associadas &#224; onicomicose subungueal distal &#8211; presentes em 86&#44;5&#37; &#40;32&#47;37&#41; dos pacientes com onicomicose e em nenhum paciente com onic&#243;lise traum&#225;tica&#46; Uma borda recortada com pontas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">jagged edge with spikes</span>&#41;&#44; definida pela presen&#231;a de indenta&#231;&#245;es longitudinais esbranqui&#231;adas na &#225;rea de onic&#243;lise em dire&#231;&#227;o &#224; borda ungueal proximal&#44; foi observada em todos os casos de onicomicose subungueal distal avaliados no estudo e em nenhum paciente com onic&#243;lise por trauma&#46; Esse achado refletiria a progress&#227;o dos dermat&#243;fitos no estrato c&#243;rneo do leito ungueal&#46; Por fim&#44; a borda linear sem indenta&#231;&#245;es seria observada apenas na onic&#243;lise traum&#225;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Outros achados que podem ser observados na dermatoscopia da placa ungueal com onicomicose&#44; por&#233;m n&#227;o s&#227;o exclusivos dessa patologia&#44; incluem pontos e gl&#243;bulos enegrecidos decorrentes de hemorragia subungueal e colora&#231;&#227;o homog&#234;nea sem brilho da placa ungueal descolada&#44; cuja tonalidade pode variar do branco ao amarelo&#44; alaranjado&#44; marrom e preto&#44; que reflete a cor da col&#244;nia&#44; escamas e debris subungueais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Outro achado sugestivo &#233; o denominado padr&#227;o em &#8220;aurora&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">aurora pattern</span>&#41;&#44; que se refere &#224; placa ungueal onicol&#237;tica com uma colora&#231;&#227;o irregular sem brilho que &#233; distribu&#237;da em estrias&#44; lembrando o aspecto da aurora boreal&#44; encontrada na onicomicose subungueal distal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A avalia&#231;&#227;o da onic&#243;lise tamb&#233;m deve ser feita observando a borda proximal da &#225;rea de onic&#243;lise&#46; Caso seja linear e sem indenta&#231;&#245;es&#44; diminui a possibilidade de onicomicose&#44; enquanto a observa&#231;&#227;o de uma borda recortada com pontas e de estrias longitudinais &#233; altamente sugestiva para diagn&#243;stico de onicomicose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros achados dermatosc&#243;picos podem ser observados nas onicomicoses&#44; especialmente quando outras apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas s&#227;o avaliadas&#46; Dentre elas&#44; podemos incluir&#58; cromon&#237;quia&#44; traquion&#237;quia&#44; estrias longitudinais branco&#8208;amareladas e bordas proximais com indenta&#231;&#245;es&#46; Nos subtipos subungueal lateral&#8208;distal e distr&#243;fico total&#44; estrias longitudinais brancas e bordas proximais com indenta&#231;&#245;es foram os achados mais frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A presen&#231;a de hiperqueratose subungueal parece ser mais observada na onicomicose distr&#243;fica total &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; e a leucon&#237;quia&#44; na onicomicose subungueal proximal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; melanon&#237;quia secund&#225;ria &#224; onicomicose&#44; alguns estudos tentaram diferenci&#225;&#8208;la&#44; do ponto de vista dermatosc&#243;pico&#44; das melanon&#237;quias por outras causas&#44; incluindo nevos da matriz ungueal&#44; melanomas ungueais e melanon&#237;quia por ativa&#231;&#227;o melanoc&#237;tica da matriz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> A pigmenta&#231;&#227;o ungueal decorrente de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica n&#227;o &#233; uma melanon&#237;quia verdadeira&#44; pois n&#227;o &#233; originada dos melan&#243;citos&#44; e uma caracter&#237;stica desse tipo de pigmenta&#231;&#227;o &#233; sua localiza&#231;&#227;o n&#227;o longitudinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Ohn et al&#46; avaliaram 80 pacientes com melanon&#237;quias por diversas causas&#44; dentre eles 18 pacientes com melanon&#237;quia f&#250;ngica&#44; e observaram que alguns achados eram preditores positivos de melanon&#237;quia f&#250;ngica&#58; associa&#231;&#227;o com colora&#231;&#227;o amarelada&#44; padr&#227;o homog&#234;neo n&#227;o longitudinal&#44; padr&#227;o triangular reverso &#40;no qual a largura da &#225;rea pigmentada &#233; maior na por&#231;&#227;o distal do que na por&#231;&#227;o proximal da unha&#44; decorrente da maior invas&#227;o da placa ungueal pelo fungo na por&#231;&#227;o distal&#41;&#44; queratose subungueal e estrias ou escamas brancas ou amareladas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Importante mencionar que o monitoramento das onicomicoses com apresenta&#231;&#227;o pigmentar deve ter um seguimento frequente&#46; A dermatoscopia &#233; de grande aux&#237;lio para averiguar a presen&#231;a de outras estruturas que sugiram a possibilidade de uma les&#227;o melanoc&#237;tica de colis&#227;o&#44; e tamb&#233;m a resposta ao tratamento&#46; Nos casos associados &#224; melanon&#237;quia&#44; a melhora da colora&#231;&#227;o ungueal &#233; um dos achados mais precocemente observados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tinea capitis</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span> &#233; uma infec&#231;&#227;o por fungos dermat&#243;fitos que acomete a pele do couro cabeludo e as hastes capilares&#44; podendo ser do tipo microsp&#243;rica&#44; de cont&#225;gio por animais&#44; caracterizada por apresentar placa &#250;nica&#44; do tipo tricosp&#243;rica&#44; de cont&#225;gio inter&#8208;humano&#44; em geral com les&#245;es m&#250;ltiplas&#44; do tipo favosa ou do tipo Kerion celsi&#44; uma forma inflamat&#243;ria&#44; com presen&#231;a de p&#250;stulas e microabscessos&#46; A doen&#231;a afeta mais comumente crian&#231;as de 3 a 7 anos&#44; por&#233;m eventualmente pode acometer adultos&#46; O aumento da preval&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> nas &#250;ltimas d&#233;cadas e uma modifica&#231;&#227;o no padr&#227;o dos dermat&#243;fitos que as causam t&#234;m sido observados nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Os agentes etiol&#243;gicos da <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> variam conforme regi&#227;o geogr&#225;fica&#44; condi&#231;&#245;es clim&#225;ticas e contexto socioecon&#244;mico da popula&#231;&#227;o&#46; Clinicamente&#44; ocorrem &#225;reas de perda de cabelos&#44; com fios tonsurados&#44; associados &#224; presen&#231;a de escamas&#44; inflama&#231;&#227;o e p&#250;stulas&#46; Embora o exame micol&#243;gico direto e a cultura sejam o padr&#227;o&#8208;ouro no diagn&#243;stico dessa afec&#231;&#227;o&#44; eles dependem de procedimento de coleta e equipamentos para sua realiza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Nesse contexto&#44; a tricoscopia pode ser &#250;til&#44; diferenciando infec&#231;&#245;es microsp&#243;ricas de tricosp&#243;ricas e monitorando a resposta ao tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o sistem&#225;tica dos achados dermatosc&#243;picos encontrados na <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> incluiu 37 artigos sobre o tema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Dentre os principais achados&#44; destacam&#8208;se os cabelos em forma de &#8220;v&#237;rgula&#8221;&#44; que s&#227;o cabelos curtos&#44; de pigmenta&#231;&#227;o e espessura homog&#234;nea&#44; formados pela quebra e tor&#231;&#227;o da haste capilar repleta de hifas em seu interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Sua presen&#231;a variou de 13&#37; a 100&#37; nos casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; por&#233;m eles tamb&#233;m podem ser vistos na alopecia areata e na tricotilomania&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> J&#225; os cabelos em forma de &#8220;saca&#8208;rolhas&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">corkscrew hair</span>&#41;&#44; que s&#227;o cabelos retorcidos&#44; est&#227;o presentes de 14&#37; a 100&#37; &#40;m&#233;dia de 32&#37;&#41; nos casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> Eles s&#227;o descritos como um achado espec&#237;fico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; observados tanto em fungo endotrix quanto ectotrix&#44; embora possam ser observados em displasias ectod&#233;rmicas e em pacientes com defici&#234;ncia de vitamina C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Os cabelos em forma de &#8220;c&#243;digo Morse&#8221; representam cabelos com m&#250;ltiplas finas bandas esbranqui&#231;adas ao longo do fol&#237;culo piloso&#46; S&#227;o formados pelo ac&#250;mulo de esporos circundando a haste capilar&#44; que causam uma perfura&#231;&#227;o transversal da haste capilar&#44; e s&#227;o descritos nas infec&#231;&#245;es do tipo ectotrix&#44; com incid&#234;ncia de 12&#37; a 56&#37; &#40;m&#233;dia de 22&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Cabelos em forma de &#8220;zigue&#8208;zague&#8221; s&#227;o cabelos dobrados em &#226;ngulos agudos&#44; resultado de fraturas transversais incompletas ao longo da haste capilar&#46; S&#227;o descritos em infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas do tipo ectotrix&#44; com incid&#234;ncia de 5&#37; a 49&#37; &#40;m&#233;dia de 21&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Al&#233;m de serem observados na <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; tamb&#233;m podem ser vistos na alopecia areata&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Entre outros achados que tamb&#233;m podem ser observados na tricoscopia da <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; por&#233;m que n&#227;o s&#227;o caracter&#237;sticos&#44; podemos desctacar cabelos quebrados&#44; pontos pretos e descama&#231;&#227;o inter e perifolicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparentemente&#44; casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> causados pelo g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> apresentam mais frequentemente cabelos em c&#243;digo Morse &#40;8&#47;29&#59; 28&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; cabelos em zigue&#8208;zague &#40;6&#47;29&#59; 21&#37;&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; cabelos dobrados &#40;4&#47;29&#59; 14&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; e descama&#231;&#227;o difusa &#40;4&#47;29&#59; 14&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Tais achados se correlacionam com infec&#231;&#245;es ectotrix&#44; ou seja&#44; que ocorrem ao redor da haste folicular&#44; promovendo perfura&#231;&#245;es transversais da haste&#46; J&#225; os cabelos em saca&#8208;rolhas foram mais comuns nas infec&#231;&#245;es tricof&#237;ticas &#40;21&#47;38&#59; 55&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 3&#47;29&#59; 10&#37; nas infec&#231;&#245;es microsp&#243;ricas &#8211; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Nesse caso&#44; a infec&#231;&#227;o &#233; endotrix&#44; consequentemente com altera&#231;&#245;es da haste capilar sem altera&#231;&#245;es de cor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desaparecimento de fios distr&#243;ficos &#40;cabelo em v&#237;rgula&#44; em saca&#8208;rolhas&#44; em zigue&#8208;zague&#44; em c&#243;digo Morse&#44; cabelos quebrados e pontos pretos&#41; pode ser um importante par&#226;metro tricosc&#243;pico para avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia terap&#234;utica&#46; Essas altera&#231;&#245;es podem levar de 4 a 12 semanas para desaparecerem&#46; J&#225; as descama&#231;&#245;es inter e perifolicular levam um per&#237;odo de tempo maior para serem resolvidas&#44; portanto n&#227;o devem ser interpretadas como falha terap&#234;utica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tinea nigra</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">tinea nigra</span> &#233; uma micose superficial causada pelo fungo dem&#225;ceo <span class="elsevierStyleItalic">Hortae werneckii</span>&#44; que ocorre predominantemente em &#225;reas de clima tropical e subtropical&#46; Clinicamente&#44; manifesta&#8208;se como uma m&#225;cula acastanhada ou enegrecida irregularmente pigmentada que&#44; classicamente&#44; ocorre nas palmas das m&#227;os e nas plantas dos p&#233;s&#46; Costuma apresentar crescimento progressivo&#44; que pode estar associado &#224; descama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Importante diagn&#243;stico diferencial &#233; feito com les&#245;es melanoc&#237;ticas&#44; sejam elas nevos ou melanoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> O exame micol&#243;gico direto revela hifas septadas dem&#225;ceas tortuosas&#44; e na cultura o agente etiol&#243;gico &#233; isolado&#44; confirmando o diagn&#243;stico&#46; &#192; dermatoscopia&#44; os achados refletem a presen&#231;a de hifas pigmentadas no estrato c&#243;rneo&#44; observando&#8208;se uma pigmenta&#231;&#227;o acastanhada em esp&#237;culas formando um padr&#227;o reticulado que n&#227;o respeita as linhas dermatogl&#237;ficas&#44; al&#233;m da aus&#234;ncia de uma rede pigmentar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Outros relatos posteriores demonstram&#44; ainda&#44; pigmento acastanhado em pequenos pontos e gr&#226;nulos sobre uma &#225;rea macular acastanhada de colora&#231;&#227;o mais clara e&#44; novamente&#44; sem respeitar as cristas e sulcos dermatogl&#237;ficos&#44; como seria observado caso se tratasse de uma les&#227;o de origem mel&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> A dermatoscopia pode auxiliar ao evitar a realiza&#231;&#227;o de bi&#243;psias desnecess&#225;rias&#44; uma vez que possibilita diferenciar a les&#227;o de causas melanoc&#237;ticas&#46; Tamb&#233;m &#233; &#250;til na avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia terap&#234;utica&#44; uma vez que a elimina&#231;&#227;o da les&#227;o pigmentada pode ser monitorada pela t&#233;cnica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pitir&#237;ase versicolor</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pitir&#237;ase versicolor &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica superficial causada por leveduras do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>&#44; um fungo dim&#243;rfico lipof&#237;lico&#44; que afetam as camadas superficiais da epiderme&#46; Clinicamente&#44; apresenta les&#245;es descamativas hiper e hipopigmentadas&#44; redondas ou ovais&#44; localizadas no tronco&#44; nos membros superiores e na face&#44; geralmente assintom&#225;ticas&#44; embora alguns pacientes refiram prurido leve&#46; H&#225; uma discreta predomin&#226;ncia de ocorr&#234;ncia no sexo masculino&#44; e a faixa et&#225;ria de maior ocorr&#234;ncia &#233; a de 11 a 20 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Nos adultos&#44; acomete principalmente o tronco&#59; nas crian&#231;as&#44; ocorre em especial na face&#46; Tais varia&#231;&#245;es topogr&#225;ficas decorrem de varia&#231;&#245;es da produ&#231;&#227;o seb&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Fungos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> s&#227;o parte da flora cut&#226;nea&#44; mas em situa&#231;&#245;es de desequil&#237;brio imunol&#243;gico se tornam patog&#234;nicos&#46; O diagn&#243;stico de pitir&#237;ase versicolor usualmente &#233; cl&#237;nico nos casos de apresenta&#231;&#227;o e localiza&#231;&#227;o caracter&#237;sticas&#46; O exame micol&#243;gico direto pode auxiliar&#44; principalmente em casos at&#237;picos&#44; evidenciado o padr&#227;o t&#237;pico em &#8220;macarr&#227;o com alm&#244;ndegas&#8221;&#44; que representa as pseudo&#8208;hifas com esporos do fungo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> A dermatoscopia pode ser &#250;til quando o exame micol&#243;gico direto n&#227;o estiver prontamente dispon&#237;vel&#46; O diagn&#243;stico diferencial de pitir&#237;ase versicolor inclui vitiligo&#44; pitir&#237;ase alba&#44; pitir&#237;ase r&#243;sea&#44; dermatite seborreica&#44; s&#237;filis secund&#225;ria&#44; papilomatose confluente e reticulada e <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#44; dentre outros&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados dermatosc&#243;picos da pitir&#237;ase versicolor aparentemente podem variar de acordo com sua apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Nas les&#245;es hipocr&#244;micas&#44; geralmente apresentam les&#245;es bem demarcadas com finas escamas que se localizam nos sulcos da pele&#59; j&#225; nas les&#245;es hiperpigmentadas&#44; um relato de caso demonstrou&#44; al&#233;m da fina descama&#231;&#227;o branca&#44; a presen&#231;a de rede pigmentar composta por linhas acastanhadas ou uma pigmenta&#231;&#227;o acastanhada mais homog&#234;nea&#46; Esses achados conjuntos podem evitar bi&#243;psias desnecess&#225;rias nos casos de les&#245;es hipercr&#244;micas de pitir&#237;ase versicolor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Outro relato isolado descreveu a diferencia&#231;&#227;o da pitir&#237;ase versicolor pela dermatoscopia em paciente com vitiligo&#46; Os testes cl&#237;nicos de Zirelli e Beznier eram negativos&#59; no entanto&#44; &#224; dermatoscopia era poss&#237;vel observar uma descama&#231;&#227;o fina ao longo dos vincos da pele &#40;<span class="elsevierStyleItalic">skin creases</span>&#41; com um fundo das les&#245;es de colora&#231;&#227;o hipopigmentada&#46; Os autores denominaram esse achado dermatosc&#243;pico como em cerca de arame &#40;<span class="elsevierStyleItalic">wire fence</span>&#41; e relataram que o achado poderia servir como uma forma r&#225;pida e f&#225;cil para diagnosticar pitir&#237;ase versicolor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma s&#233;rie recente avaliou 178 les&#245;es de pitir&#237;ase versicolor em 125 pacientes com dermatoscopia&#46; Clinicamente&#44; 164 les&#245;es eram hipopigmentadas e 14 eram hiperpigmentadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Pigmenta&#231;&#227;o n&#227;o homog&#234;nea foi o achado mais comumente observado em les&#245;es hipopigmentadas &#40;n &#61; 152&#59; 92&#44;68&#37;&#41;&#44; mas tamb&#233;m foi observado nas les&#245;es hiperpigmentadas &#40;n &#61; 14&#59; 100&#37;&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">figura 8</a> mostra escamas observadas em 142 les&#245;es hipopigmentadas &#40;86&#44;56&#37;&#41; e em 13 hiperpigmentadas &#40;92&#44;86&#37;&#41;&#46; Placas descamativas foram mais comuns nas les&#245;es hipopigmentadas &#40;n &#61; 95&#59; 57&#44;92&#37;&#41; e escamas nos sulcos foram mais comuns na dermatoscopia de les&#245;es hiperpigmentadas &#40;n &#61; 5&#59; 35&#44;71&#37;&#41;&#46; Cristas e sulcos impercept&#237;veis e hiperpigmenta&#231;&#227;o perilesional tamb&#233;m foram achados observados no estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Outra s&#233;rie avaliou um total de 30 pacientes com pitir&#237;ase versicolor confirmadas por exame cl&#237;nico e micol&#243;gico &#40;KOH&#41;&#44; das quais 24 apresentaram les&#245;es hipocr&#244;micas&#44; tr&#234;s eram hipercr&#244;micas &#40;10&#37;&#41; e os tr&#234;s restantes apresentavam ambas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> A descama&#231;&#227;o sobre os dermat&#243;glifos tamb&#233;m foi achado relevante &#40;83&#44;3&#37; dos casos&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; um halo de contraste circundando a les&#227;o&#44; denominado sinal do halo contrastado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">contrast halo sign</span>&#41;&#44; foi observado em 20 casos &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46; Nas variantes hipopigmentadas&#44; esse halo aparecia como um aumento da pigmenta&#231;&#227;o&#59; nas les&#245;es hiperpigmentadas havia um halo de hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Micoses subcut&#226;neas e sist&#234;micas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Esporotricose</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esporotricose &#233; uma infec&#231;&#227;o cut&#226;nea causada pelo fungo <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> e sua transmiss&#227;o ocorre geralmente por inocula&#231;&#227;o direta na pele e no tecido subcut&#226;neo&#46; Em raros casos&#44; a inala&#231;&#227;o pode resultar em quadros com acometimento pulmonar ou disseminado&#46; A manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea mais comum &#233; a linfocut&#226;nea&#44; na qual p&#225;pulas ou n&#243;dulos verrucosos se desenvolvem no local da inocula&#231;&#227;o&#44; com posterior dissemina&#231;&#227;o seguindo os trajetos linf&#225;ticos&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; dermatoscopia&#44; h&#225; apenas um relato na literatura de um paciente com um quadro disseminado caracterizado pelo acometimento &#243;sseo e cut&#226;neo&#44; com p&#225;pulas e placas eritematosas confluentes e ulceradas&#46; Nesse caso&#44; o exame dermatosc&#243;pico mostrou eritema&#44; &#225;reas amareladas sem estruturas&#44; zonas branco&#8208;cicatriciais e telangiectasias arboriformes&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> demonstramos um caso em que &#233; poss&#237;vel observar &#225;reas de eritema com vasos lineares e eros&#227;o central&#46; Al&#233;m disso&#44; algumas les&#245;es apresentavam p&#250;stulas agrupadas na periferia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> A colora&#231;&#227;o amarelada na dermatoscopia correspondia histologicamente a &#225;reas de inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#44; enquanto as p&#250;stulas representavam microabscessos neutrof&#237;licos&#44; e as &#225;reas brancas&#44; fibrose e tecido cicatricial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cromomicose</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cromomicose&#44; tamb&#233;m conhecida como cromoblastomicose&#44; &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica cr&#244;nica causada pela inocula&#231;&#227;o traum&#225;tica de fungos dem&#225;ceos&#44; mais comumente do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora</span>&#46; O quadro cl&#237;nico pode variar desde les&#245;es papulonodulares a tumorais&#44; de aspecto verrucoso&#44; cicatricial ou esporotricoide&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia da cromomicose mostra um fundo branco&#8208;r&#243;seo&#44; estruturas ovoides amarelo&#8208;alaranjadas&#44; vasos polim&#243;rficos&#44; escamas e crostas&#46; Al&#233;m disso&#44; um achado frequentemente observado s&#227;o pontos rubro&#8208;enegrecidos&#44; que representam histologicamente a elimina&#231;&#227;o transepitelial de c&#233;lulas inflamat&#243;rias&#44; debris f&#250;ngicos e pequenas hemorragias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Por sua vez&#44; o fundo branco&#8208;r&#243;seo representa histologicamente &#225;reas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa e hiperqueratose&#44; enquanto as estruturas amarelo&#8208;alaranjadas correspondem a &#225;reas de inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#46; Um caso adicional&#44; de uma les&#227;o nodular&#44; tamb&#233;m apresentava uma zona central branca de aspecto reticular&#44; que na histologia correspondia a hipergranulose e hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Al&#233;m disso&#44; a dermatoscopia tamb&#233;m pode ser &#250;til para monitorar o tratamento da cromomicose&#44; j&#225; que os pontos rubro&#8208;enegrecidos desaparecem com o uso da terapia adequada&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Criptococcose</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A criptococose &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>&#59; &#233; mais comum em pacientes imunossuprimidos&#46; Em geral&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas resultam de uma dissemina&#231;&#227;o sist&#234;mica&#44; embora raramente ocorra por inocula&#231;&#227;o direta&#46; Existe um grande espectro de manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; mas a apresenta&#231;&#227;o mais comum &#233; a de p&#225;pulas branco&#8208;peroladas umbilicadas&#44; mimetizando les&#245;es de molusco contagioso&#46; Na literatura&#44; h&#225; apenas um relato da dermatoscopia de les&#245;es de criptococose em um paciente com s&#237;ndrome da imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;AIDS&#41;&#44; sintomas neurol&#243;gicos e les&#245;es cut&#226;neas faciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> O exame dermatosc&#243;pico mostrou &#225;reas brancas sem estrutura&#44; vasos irregulares e ramificados&#44; circundados por um halo amarelado&#46; Como descrito&#44; as &#225;reas amareladas representam o componente granulomatoso da les&#227;o na histologia&#44; enquanto as &#225;reas brancas correspondem &#224; fibrose&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Micetoma</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eumicetoma&#44; ou micetoma mic&#243;tico&#44; &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica cr&#244;nica que acomete a pele e o tecido subcut&#226;neo&#46; V&#225;rias esp&#233;cies f&#250;ngicas hialinas e dem&#225;ceas podem ser os pat&#243;genos causadores&#59; entretanto&#44; as principais envolvidas incluem <span class="elsevierStyleItalic">Madurella mycetomatis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Nigrograna mackinnonii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trematosphaeria grisea</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Falciformispora senegalensis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium apiospermum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Acremonium falciforme</span>&#46; A infec&#231;&#227;o ocorre tipicamente por inocula&#231;&#227;o e acomete as por&#231;&#245;es distais dos membros inferiores&#46; A tr&#237;ade cl&#237;nica caracteriza&#8208;se por uma &#225;rea de tumora&#231;&#227;o&#44; tratos fistulosos e a sa&#237;da de gr&#226;nulos macrosc&#243;picos&#46; Dependendo do fungo envolvido&#44; os gr&#226;nulos podem ser negros ou branco&#8208;amarelados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim como nas outras infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas profundas&#44; a dermatoscopia do micetoma tamb&#233;m mostra &#225;reas amarelo&#8208;alaranjadas&#44; correspondendo histologicamente &#224; inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#225;reas brancas cicatriciais&#44; escamas superficiais&#44; telangiectasias&#44; vasos em pontos e crostas hem&#225;ticas tamb&#233;m foram descritos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Interessantemente&#44; a dermatoscopia tamb&#233;m pode ser utilizada para o diagn&#243;stico dos gr&#226;nulos e o monitoramento do tratamento&#46; Litaiem et al&#46; mostraram que o exame dermatosc&#243;pico propicia a visualiza&#231;&#227;o dos gr&#226;nulos negros&#44; que representam massas compactas de fungos dem&#225;ceos&#46; Quando os gr&#226;nulos estavam localizados mais profundamente&#44; &#225;reas branco&#8208;azuladas sem estrutura circundadas por um halo branco e vasos polim&#243;rficos podiam ser observados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Por fim&#44; Ankad et al&#46; mostraram altera&#231;&#245;es na dermatoscopia ap&#243;s a realiza&#231;&#227;o do tratamento do eumicetoma&#59; foram observados a redu&#231;&#227;o ou o desaparecimento das &#225;reas amarelo&#8208;alaranjadas&#44; escamas e estruturas vasculares e a substitui&#231;&#227;o por &#225;reas branco&#8208;cicatriciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Histoplasmose</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histoplasmose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada pela inala&#231;&#227;o do fungo <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span>&#46; A maioria das infec&#231;&#245;es &#233; assintom&#225;tica ou autolimitada&#44; mas alguns indiv&#237;duos podem apresentar quadros graves ou disseminados&#46; As les&#245;es cut&#226;neas ocorrem na histoplasmose disseminada e h&#225; um grande espectro de apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#46; Na literatura h&#225; apenas uma descri&#231;&#227;o da dermatoscopia de les&#245;es cut&#226;neas de histoplasmose&#44; observada em um paciente com hist&#243;ria pr&#233;via de psor&#237;ase em uso de uma medica&#231;&#227;o biol&#243;gica anti&#8208;TNF alfa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Ao exame cl&#237;nico&#44; havia uma p&#225;pula eritematosa &#250;nica na face&#44; cuja dermatoscopia mostrou telangiectasias arboriformes e uma descama&#231;&#227;o superficial&#44; simulando um carcinoma basocelular&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Blastomicose</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A blastomicose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada pela inala&#231;&#227;o do fungo <span class="elsevierStyleItalic">Blastomyces dermatitidis</span> que pode resultar em um quadro assintom&#225;tico ou em manifesta&#231;&#245;es pulmonares e extrapulmonares&#59; &#233; uma infec&#231;&#227;o end&#234;mica em localiza&#231;&#245;es da Am&#233;rica do Norte&#46; A pele &#233; o segundo &#243;rg&#227;o mais acometido ap&#243;s o pulm&#227;o e geralmente resulta da dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#59; raramente &#233; secund&#225;ria a uma inocula&#231;&#227;o traum&#225;tica&#46; Clinicamente&#44; a blastomicose causa uma rea&#231;&#227;o granulomatosa cr&#244;nica e supurativa&#44; podendo apresentar les&#245;es verrucosas&#44; ulceradas ou n&#243;dulos subcut&#226;neos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; dermatoscopia&#44; h&#225; apenas dois relatos na literatura&#46; O primeiro caso apresenta uma les&#227;o eritemato&#8208;descamativa numular na face&#44; cuja dermatoscopia mostrou estruturas papilomatosas&#44; com uma tonalidade r&#243;seo&#8208;vascular&#44; crostas hem&#225;ticas&#44; vasos irregulares e escamas finas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Assim&#44; o padr&#227;o dermatosc&#243;pico possibilitou excluir o diagn&#243;stico diferencial de eczema ou psor&#237;ase&#46; O segundo caso relata uma les&#227;o &#250;lcero&#8208;vegetante com evolu&#231;&#227;o de 25 anos&#44; tratada equivocadamente como um pioderma gangrenoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Esse caso tamb&#233;m apresentava estruturas papilomatosas branco&#8208;r&#243;seas&#44; pontos hem&#225;ticos e vasos polim&#243;rficos&#44; incluindo vasos em ponto&#44; em saca&#8208;rolhas e serpiginosos&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Leishmaniose</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada por protozo&#225;rios do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; transmitidos pela picada de insetos flebotom&#237;deos&#46; Clinicamente&#44; divide&#8208;se em tipo cut&#226;neo&#44; mucocut&#226;neo e visceral&#46; O espectro da doen&#231;a varia de acordo com intera&#231;&#245;es entre o hospedeiro&#44; o parasita&#44; o vetor e fatores ambientais&#46; A leishmaniose cut&#226;nea cursa com les&#245;es &#250;lcero&#8208;nodulares que cicatrizam deixando &#225;reas atr&#243;ficas&#46; O diagn&#243;stico laboratorial muitas vezes &#233; desafiador&#44; e estima&#8208;se que 350 milh&#245;es de pessoas estejam sob risco de desenvolver a infec&#231;&#227;o no mundo&#46; A preval&#234;ncia mundial da forma cut&#226;nea &#233; de 12 milh&#245;es de pessoas&#44; e a incid&#234;ncia anual &#233; de 1&#44;5 milh&#227;o de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Geograficamente&#44; pode ser dividida em leishmaniose do Velho Mundo&#44; que ocorre na &#193;sia&#44; &#193;frica e sudeste europeu &#40;complexo <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania donovani</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; major</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; tropica</span> e <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; aethiopica</span>&#41; e do Novo Mundo &#40;complexo <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; braziliensis</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">viannia</span> e complexo <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; donovani</span>&#41;&#44; que ocorrem no Brasil e em pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina&#46; Essa divis&#227;o &#233; importante&#44; pois h&#225; varia&#231;&#227;o cl&#237;nica de acordo com o complexo envolvido&#58; no Novo Mundo&#44; o complexo viannia &#233; respons&#225;vel por les&#245;es cl&#237;nicas mais prolongadas e severas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose cut&#226;nea costuma iniciar como uma &#225;rea eritematosa no local da picada do inseto&#44; que evolui para p&#225;pulas ou n&#243;dulos&#46; Ap&#243;s um per&#237;odo que pode variar de duas semanas a seis meses&#44; ocorre ulcera&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; as bordas tendem a ser induradas e elevadas e o centro da les&#227;o &#233; deprimido&#46; Al&#233;m disso&#44; algumas les&#245;es podem n&#227;o ulcerar e permanecem como placas e n&#243;dulos&#46; As les&#245;es tendem a ocorrer em &#225;reas n&#227;o cobertas&#44; principalmente na face e nos membros&#46; Os diagn&#243;sticos diferencias s&#227;o amplos&#44; uma vez que as les&#245;es de leishmaniose variam clinicamente&#44; e incluem hansen&#237;ase&#44; tuberculose cut&#226;nea&#44; c&#226;ncer de pele &#40;incluindo ceratoacantoma&#44; carcinoma basocelular&#44; carcinoma espinocelular e melanoma amelan&#243;tico&#41;&#44; nevo de Spitz&#44; micoses superficiais&#44; granuloma piog&#234;nico&#44; dentre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Al&#233;m da suspeita cl&#237;nica&#44; o diagn&#243;stico de leishmaniose &#233; realizado por meio da bi&#243;psia de pele lesional com distintos m&#233;todos complementares&#44; desde exame anatomopatol&#243;gico at&#233; an&#225;lises de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41;&#46; A dermatoscopia pode ser de aux&#237;lio na suspeita&#46; Os relatos iniciais de leishmaniose cut&#226;nea ao dermatosc&#243;pio foram avaliados em casos oriundos de pacientes portadores de formas do Velho Mundo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu uso foi proposto por Lambrich et al&#46;&#44; em estudo que avaliou 26 les&#245;es de leishmaniose cut&#226;nea em pacientes da Espanha &#40;agente causal <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; infantum</span>&#41;&#46; O eritema generalizado foi o achado mais frequente&#44; observado em todas as les&#245;es&#44; que corresponde &#224; presen&#231;a de vasos dilatados ao exame histopatol&#243;gico&#44; seguido por estruturas em &#8220;l&#225;grimas amareladas&#8221; &#40;53&#37;&#41;&#44; hiperqueratose &#40;50&#37;&#41;&#44; eros&#227;o central&#47;ulcera&#231;&#227;o &#40;46&#37;&#41;&#44; eros&#227;o central&#47;ulcera&#231;&#227;o com hiperqueratose &#40;38&#37;&#41; e padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> esbranqui&#231;ado &#40;38&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a> As estruturas em l&#225;grima correspondem a <span class="elsevierStyleItalic">plugs</span> foliculares por compress&#227;o lateral das aberturas foliculares&#44; devido ao crescimento da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> J&#225; o padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> branco corresponde histologicamente &#224; hiper e paraqueratose ao redor da &#225;rea erosada da les&#227;o&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao menos uma estrutura vascular foi observada em cada les&#227;o&#58; vasos em v&#237;rgula &#40;73&#37;&#41;&#44; lineares irregulares &#40;57&#37;&#41;&#44; em ponto &#40;53&#37;&#41;&#44; polim&#243;rficos&#47;at&#237;picos &#40;26&#37;&#41;&#44; em grampo &#40;19&#37;&#41;&#44; telangiectasias arboriformes &#40;11&#37;&#41;&#44; em saca&#8208;rolhas &#40;7&#37;&#41; e glomerulares &#40;7&#37;&#41;&#46; A maioria das les&#245;es &#40;88&#37;&#41; apresentou ao menos dois tipos de vasos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Os autores referem que dois padr&#245;es principais foram identificados&#58; les&#245;es papulares com componente vascular e estruturas em l&#225;grima&#44; correspondendo &#224;s les&#245;es iniciais &#40;observado em 26&#37; das les&#245;es&#41; e les&#245;es tumorais com eros&#245;es e ulcera&#231;&#245;es combinadas com hiperqueratose&#44; padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> branco e estruturas vasculares perif&#233;ricas nas les&#245;es mais avan&#231;adas &#40;46&#37; das les&#245;es&#41;&#46; Em 15&#37; das les&#245;es&#44; os autores observaram a combina&#231;&#227;o desses dois padr&#245;es&#59; no restante dos casos&#44; observaram apenas vasos &#40;11&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Y&#252;cel et al&#46; estudaram 102 pacientes com leishmaniose cut&#226;nea na Turquia confirmada por identifica&#231;&#227;o do parasita no exame microsc&#243;pico direto&#44; totalizando 145 les&#245;es &#40;51 p&#225;pulas&#44; 40 les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#44; 31 placas e 23 n&#243;dulos&#41;&#46; &#192; dermatoscopia&#44; todas as les&#245;es apresentavam eritema&#44; 58 apresentaram estruturas em l&#225;grima amareladas&#44; crostas e ulcera&#231;&#245;es foram observadas em 51 les&#245;es&#44; padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> enbranqui&#231;ado em 27 les&#245;es&#44; estruturas ovoides de cor salm&#227;o em 19 les&#245;es e halo hipopigmentado perilesional em quatro les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> A presen&#231;a de estruturas vasculares foi observada em 126 les&#245;es &#8211; a mais comum delas foi a presen&#231;a de padr&#227;o linear irregular &#40;78 les&#245;es&#41;&#44; seguido por padr&#227;o arboriforme &#40;53 les&#245;es&#41;&#44; vasos em grampo de cabelo &#40;25 les&#245;es&#41;&#44; vasos glomerulares &#40;24 les&#245;es&#41;&#44; vasos em ponto &#40;23 les&#245;es&#41;&#44; vasos em v&#237;rgula &#40;6 les&#245;es&#41; e vasos at&#237;picos polim&#243;rficos &#40;4 les&#245;es&#41;&#46; Quando os achados dermatosc&#243;picos foram estratificados pelo aspecto cl&#237;nico&#44; observou&#8208;se que as estruturas em l&#225;grimas amareladas ocorreram em 37&#37; das p&#225;pulas&#44; 39&#37; das placas&#44; 61&#37; dos n&#243;dulos e 33&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; &#218;lceras e crostas foram detectadas em 29&#37; das placas e em todas as les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; Padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> foi observado em 6&#37; das p&#225;pulas&#44; 19&#37; das placas&#44; 9&#37; dos n&#243;dulos e 40&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; Estruturas ovoides de colora&#231;&#227;o salm&#227;o foram detectadas em 14&#37; das p&#225;pulas&#44; 19&#37; das placas&#44; 17&#37; dos n&#243;dulos e 5&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; dura&#231;&#227;o da les&#227;o&#44; alguns achados foram mais frequentemente observados de acordo com o tempo de evolu&#231;&#227;o da les&#227;o&#58; vasos lineares irregulares&#44; arboriformes&#44; em grampo&#44; glomerulares&#44; em ponto&#44; em v&#237;rgula&#44; polim&#243;rficos e at&#237;picos e estruturas em l&#225;grima amareladas&#44; &#250;lceras e crostas&#44; halo de hipopigmenta&#231;&#227;o perilesional e padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> foram mais observados em les&#245;es com dura&#231;&#227;o de 0&#8208;6 e 7&#8208;12 meses&#46; Estruturas ovoides de colora&#231;&#227;o salm&#227;o foram mais observadas em les&#245;es com dura&#231;&#227;o de 7&#8208;12&#44; 19&#8208;24 e acima de 25 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Estruturas similares a cistos de milia foram encontradas principalmente em les&#245;es localizadas na cabe&#231;a e no pesco&#231;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os achados dermatosc&#243;picos possam auxiliar no diagn&#243;stico da leishmaniose cut&#226;nea&#44; o exame anatomopatol&#243;gico se imp&#245;e em casos nos quais n&#227;o &#233; poss&#237;vel excluir malignidades&#44; como o melanoma amelan&#243;tico&#44; especialmente pela presen&#231;a de estruturas potencialmente comuns a ambos&#44; como os vasos at&#237;picos polim&#243;rficos&#46; At&#233; o presente momento&#44; os achados de leishmaniose cut&#226;nea&#44; como os artigos descritos&#44; avaliaram casos da doen&#231;a por esp&#233;cies causadoras da leishmaniose do Velho Mundo&#46; Entretanto&#44; &#233; poss&#237;vel que haja diferen&#231;as dermatosc&#243;picas da leishmaniose do Novo Mundo&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a>&#44; observam&#8208;se casos de leishmaniose tegumentar americana com ulcera&#231;&#227;o central com &#225;reas brancas homog&#234;neas e eritema com vasos lineares na periferia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Aracnideos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos que realizam atividades recreacionais ou profissionais na natureza podem estar suscet&#237;veis a contato com esp&#233;cies de aracn&#237;deos&#46; Os carrapatos s&#227;o pequenos representantes dessa classe&#44; e em alguns casos s&#227;o confundidos com o surgimento abrupto de les&#227;o melanoc&#237;tica por parte de alguns pacientes&#44; quando o parasita &#233; pequeno&#46; De modo acidental&#44; podem se aderir &#224; pele humana&#44; tornando&#8208;se inclusive vetores de doen&#231;as sist&#234;micas&#46; Com o dermatosc&#243;pio&#44; &#233; possivel identificar com facilidade o parasita&#46; Em geral&#44; &#233; poss&#237;vel observar o corpo quitinoso apresentando colora&#231;&#227;o marrom acinzentada e suas patas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Em um caso relatado&#44; o paciente apresentava erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;papular nas regi&#245;es de interd&#237;gitos das m&#227;os&#44; tratado com corticoides t&#243;picos e permetrina t&#243;pica sem sucesso&#46; A visualiza&#231;&#227;o das les&#245;es pelo dermatosc&#243;pio propiciou a identifica&#231;&#227;o de pequenas esp&#237;culas escuras compat&#237;veis com pelos da aranha caranguejeira &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grammostola pulchra</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Sem a utiliza&#231;&#227;o do dermatosc&#243;pio&#44; possivelmente tal identifica&#231;&#227;o n&#227;o seria poss&#237;vel&#44; demonstrando que&#44; mesmo em um relato isolado de caso&#44; o padr&#227;o dermatosc&#243;pico pode ser muito &#250;til para a elucida&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatologia conta com um espectro enorme de entidades nosol&#243;gicas e suas variantes&#46; Como j&#225; demonstrado na parte I deste artigo&#44; em dermatozoonoses e infecc&#231;&#245;es bacterianas&#44; a dermatoscopia tem grande utilidade tamb&#233;m na avalia&#231;&#227;o das infec&#231;&#245;es cut&#226;neas virais e f&#250;ngicas&#44; entre outras&#46; Sempre &#233; relevante mencionar a import&#226;ncia de correlacionar os achados dermatosc&#243;picos com dados de hist&#243;ria cl&#237;nica e exame f&#237;sico dos pacientes&#46; Como todo m&#233;todo diagn&#243;stico auxiliar&#44; ela pode ser extremanente &#250;til em diversos casos&#44; e contribuir pouco em outros&#46; O presente artigo traz contribui&#231;&#245;es atualizadas para melhorar a pr&#225;tica cl&#237;nica dermatol&#243;gica a partir da utiliza&#231;&#227;o da dematoscopia&#46; Esta &#233; uma &#225;rea do conhecimento ainda a ser mais explorada&#46; Novas descri&#231;&#245;es de achados dermatosc&#243;picos em dermatoses infecciosas devem ocorrer&#44; consolidando achados j&#225; descritos ou realizando descri&#231;&#245;es in&#233;ditas e&#44; finalmente&#44; contribuindo cada vez mais no dia a dia do dermatologista&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Suporte financeiro</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renato Marchiori Bakos&#58; Idealiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; organiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leandro Linhares Leite&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clarissa Reinehr&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Fortes Escobar&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflito de interesses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Revisão
Dermatoscopia das infestações e infecções cutâneas (entomodermatoscopia) – Parte II: infecções virais, fúngicas e outras
Renato Marchiori Bakosa,
Corresponding author
renato@clinicabakos.com.br

Autor para correspondência.
, Leandro Linhares Leiteb, Clarissa Reinehrc, Gabriela Fortes Escobard
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
b Serviço de Dermatologia, Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
c Pós‐Graduação Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
d Médica Dermatologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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com transmiss&#227;o por contato direto com a pele ou mucosa infectada ou via f&#244;mites&#46; De acordo com sua localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica ou morfol&#243;gica&#44; podem ser classificadas em verrugas vulgares&#44; planas&#44; anogenitais &#40;condilomas&#41; ou palmoplantares&#46; A dermatoscopia &#233; uma ferramenta importante para o diagn&#243;stico e o monitoramento do tratamento de verrugas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Verrugas vulgares</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas vulgares caracterizam&#8208;se clinicamente por p&#225;pulas exof&#237;ticas&#44; com uma superf&#237;cie &#225;spera e papilomatosa&#46; O local de acometimento mais frequente inclui as m&#227;os e os quirod&#225;ctilos&#46; Al&#233;m disso&#44; les&#245;es pedunculadas e filiformes podem ser observadas&#44; principalmente nas regi&#245;es periorificais da face&#46; No exame dermatosc&#243;pico&#44; &#225;reas papilomatosas com vasos trombosados no centro de cada papila podem ser visualizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Esses achados j&#225; foram descritos na literatura como um padr&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">frogspawn</span>&#44; cuja tradu&#231;&#227;o significa um coral com m&#250;ltiplos p&#243;lipos&#44; assemelhando&#8208;se a uma massa de ovas de r&#227;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Verrugas planas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas planas caracterizam&#8208;se por p&#225;pulas normocr&#244;micas&#44; r&#243;seas ou acastanhadas&#44; de superf&#237;cie aplainada e lisa&#46; Podem ser observadas mais frequentemente no dorso das m&#227;os&#44; dos bra&#231;os ou na face&#46; O exame dermatosc&#243;pico revela vasos em ponto ou globulares com distribui&#231;&#227;o regular&#44; em um fundo amarelado&#8208;acastanhado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica dos vasos puntiformes s&#227;o os &#225;pices dos capilares na derme papilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Um dos principais diagn&#243;sticos diferenciais das verrugas planas s&#227;o as ceratoses seborreicas pequenas ou iniciais&#46; Al&#233;m do padr&#227;o dermatosc&#243;pico cl&#225;ssico&#44; outros fatores cl&#237;nicos que auxiliam no diagn&#243;stico de verrugas planas s&#227;o a observa&#231;&#227;o de les&#245;es com distribui&#231;&#227;o linear &#40;fen&#244;meno de Koebner&#41; ou agrupada e a aus&#234;ncia de crit&#233;rios dermatosc&#243;picos para o diagn&#243;stico de ceratose seborreica&#44; como o aspecto cerebriforme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Verrugas genitais</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas anogenitais&#44; ou condilomas&#44; acometem a regi&#227;o perineal&#44; perianal ou inguinal&#46; S&#227;o les&#245;es s&#233;sseis&#44; cuja colora&#231;&#227;o pode variar de tons acastanhados ao branco &#40;quando se encontram em &#225;reas que favorecem a macera&#231;&#227;o&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; les&#245;es pedunculadas ou papilomatosas podem ser observadas&#44; com padr&#227;o em &#8220;couve&#8208;flor&#8221;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia&#44; alguns padr&#245;es foram descritos para verrugas genitais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O primeiro&#44; 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enquanto os vasos em grampo ocorrem mais frequentemente no padr&#227;o digitiforme&#46; Outros achados dermatosc&#243;picos incluem a presen&#231;a de pigmenta&#231;&#227;o e hiperceratose&#46; A dermatoscopia tamb&#233;m pode auxiliar no diagn&#243;stico diferencial com achados genitais fisiol&#243;gicos&#44; como as p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas&#44; gr&#226;nulos de Fordyce e as papilas vestibulares&#46; As p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas s&#227;o angiofibromas distribu&#237;dos regularmente na coroa da glande e cuja dermatoscopia mostra p&#225;pulas branco&#8208;r&#243;seas em padr&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">cobblestone</span>&#44; com vasos em ponto ou v&#237;rgula no centro das p&#225;pulas&#46; J&#225; na genit&#225;lia feminina&#44; as papilas vestibulares apresentam m&#250;ltiplas proje&#231;&#245;es cil&#237;ndricas r&#243;seas&#44; de consist&#234;ncia amolecida&#44; cujas bases de proje&#231;&#227;o permanecem separadas e de distribui&#231;&#227;o sim&#233;trica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Verrugas palmoplantares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As verrugas palmoplantares s&#227;o les&#245;es de aspecto endof&#237;tico&#44; hipercerat&#243;ticas e frequentemente dolorosas&#46; Quando se apresentam de forma mais superficial&#44; com les&#245;es coalescendo em grandes placas&#44; s&#227;o denominadas de verrugas em mosaico ou mirm&#233;cia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observam&#8208;se pontos enegrecidos com distribui&#231;&#227;o irregular na superf&#237;cie da verruga&#44; que representam capilares dilatados e trombosados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Al&#233;m disso&#44; uma superf&#237;cie hipercerat&#243;tica ou papilomatosa pode ser visualizada&#44; bem como a interrup&#231;&#227;o dos dermatoglifos ou micro&#8208;hemorragias em decorr&#234;ncia da press&#227;o e da distribui&#231;&#227;o do peso corporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia tamb&#233;m &#233; uma ferramenta importante para o monitoramento do tratamento de verrugas plantares&#44; auxiliando na visualiza&#231;&#227;o da persist&#234;ncia da les&#227;o ap&#243;s um tratamento parcial&#44; mesmo quando clinicamente inaparente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m auxilia no diagn&#243;stico diferencial com calos e com o queratoma plantar&#44; que apresentam uma opacidade homog&#234;nea ou um n&#250;cleo central translucente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Um aspecto importante de frisar &#233; que j&#225; foram descritos casos de verrugas pigmentadas com padr&#227;o em cristas paralelas&#44; cujo diagn&#243;stico diferencial inclui o melanoma acral&#46; O contr&#225;rio tamb&#233;m deve ser lembrado&#44; ou seja&#44; melanomas acrais hipopigmentados ou amelan&#243;ticos tamb&#233;m podem simular verrugas acrais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidermoplasia verruciforme</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A epidermodisplasia verruciforme &#233; uma genodermatose rara autoss&#244;mica recessiva&#46; Caracteriza&#8208;se por uma defici&#234;ncia na resposta imune celular que se manifesta por uma infec&#231;&#227;o persistente pelo HPV e com consequente propens&#227;o ao desenvolvimento de carcinomas epidermoides&#46; Clinicamente&#44; observam&#8208;se o surgimento&#44; na inf&#226;ncia&#44; de m&#225;culas e p&#225;pulas planas&#44; acometendo &#225;reas fotoexpostas&#46; As les&#245;es podem simular ceratoses seborreicas ou quadros de pitir&#237;ase versicolor&#46; Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observa&#8208;se um fundo r&#243;seo&#8208;acastanhado ou hipocr&#244;mico&#44; com uma discreta descama&#231;&#227;o superficial&#44; correspondendo a les&#245;es com queratin&#243;citos infectados pelo HPV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Posteriormente&#44; outros achados descritos incluem vasos em ponto desfocados com disposi&#231;&#227;o regular e a dilui&#231;&#227;o do pigmento de pelos velus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A prolifera&#231;&#227;o dos vasos&#44; vista em outros tipos de verrugas&#44; &#233; caracter&#237;stica do v&#237;rus HPV&#46; Al&#233;m disso&#44; questiona&#8208;se quanto &#224; possibilidade de a infec&#231;&#227;o cr&#244;nica do HPV poder interferir na melanog&#234;nese&#44; explicando assim as les&#245;es hipocr&#244;micas e a dilui&#231;&#227;o pigmentar dos pelos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Esses achados auxiliam tamb&#233;m na diferencia&#231;&#227;o de neoplasias queratinoc&#237;ticas que ocorrem em indiv&#237;duos portadores da epidermodisplasia verruciforme&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Molusco contagioso</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O molusco contagioso &#233; uma infec&#231;&#227;o cut&#226;nea causada pelo v&#237;rus <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> &#40;MCV&#41;&#44; da fam&#237;lia dos poxv&#237;rus&#46; Acomete principalmente crian&#231;as&#44; e ocasionalmente &#233; observado em adultos sexualmente ativos e indiv&#237;duos imunocomprometidos&#46; Sua transmiss&#227;o ocorre por contato direto com a pele infectada&#44; o que facilita tamb&#233;m a autoinocula&#231;&#227;o&#46; Clinicamente&#44; caracteriza&#8208;se por p&#225;pulas no formato de domo&#44; de colora&#231;&#227;o branco&#8208;r&#243;sea&#44; com umbilica&#231;&#227;o central&#46; Apresenta&#231;&#245;es at&#237;picas&#44; como les&#245;es &#250;nicas ou gigantes&#44; tamb&#233;m podem ser observadas&#44; mimetizando verrugas e cistos epid&#233;rmicos&#46; A dermatoscopia aumenta a acur&#225;cia diagn&#243;stica quando comparada ao exame cl&#237;nico e auxilia no diagn&#243;stico diferencial do molusco contagioso com achados genitais benignos&#44; como p&#225;pulas perl&#225;ceas penianas e gl&#226;ndulas de Fordyce&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; o molusco contagioso apresenta&#44; muitas vezes&#44; um poro ou uma umbilica&#231;&#227;o central&#44; cercado por uma estrutura polilobular branco&#8208;amarelada e vasos perif&#233;ricos em coroa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Outros padr&#245;es vasculares que podem ser observados incluem vasos radiais&#44; puntiformes ou uma combina&#231;&#227;o de ambos&#46; Quando h&#225; uma associa&#231;&#227;o de vasos em coroa e radiais&#44; h&#225; o chamado padr&#227;o em flor&#44; pela semelhan&#231;a com as p&#233;talas de uma flor&#46; Al&#233;m disso&#44; a presen&#231;a de vasos puntiformes tamb&#233;m j&#225; foi relacionada &#224; inflama&#231;&#227;o do molusco contagioso&#44; como no caso de les&#245;es escoriadas ou com eczema perilesional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Por sua vez&#44; outras variantes das estruturas polilobuladas incluem estruturas arredondadas &#40;uma &#225;rea branca de aspecto discoide&#41; e a estrutura em trevo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Na histopatologia&#44; as &#225;reas de l&#243;bulos correspondem a queratin&#243;citos hiperpl&#225;sicos contendo as t&#237;picas inclus&#245;es intracitoplasm&#225;ticas virais que resultam no deslocamento perif&#233;rico do n&#250;cleo&#44; chamadas de corp&#250;sculos de Henderson&#8208;Patterson&#46; As variantes dermatosc&#243;picas dos l&#243;bulos podem ser explicadas por graus vari&#225;veis da prolifera&#231;&#227;o dos l&#243;bulos invertidos da epiderme acant&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pseudoangiomatose eruptiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pseudoangiomatose eruptiva &#233; um quadro autolimitado caracterizado pelo aparecimento de p&#225;pulas eritematosas com um halo de vasoconstri&#231;&#227;o&#46; Especula&#8208;se que as les&#245;es podem ser desencadeadas por picadas de insetos ou quadros virais&#44; incluindo echov&#237;rus&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr ou citomegalov&#237;rus&#46; Nesses casos&#44; sintomas virais &#40;febre&#44; tosse&#44; v&#244;mitos e diarreia&#41; precedem as les&#245;es&#46; O exame dermatosc&#243;pico mostra vasos em ponto sobre uma trama vascular mais proeminente&#44; que diminui significantemente com vitropress&#227;o&#44; associado a um halo de vasoconstri&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Na correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica&#44; h&#225; ectasia vascular&#44; um leve infiltrado linfoc&#237;tico perivascular com neutr&#243;filos intraluminais e c&#233;lulas endoteliais ingurgitadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">COVID&#8208;19</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final do ano de 2019&#44; um novo coronav&#237;rus surgiu e espalhou&#8208;se rapidamente&#44; causando uma pandemia&#46; Esse v&#237;rus foi chamado de s&#237;ndrome respirat&#243;ria aguda grave&#8208;coronav&#237;rus&#8208;2 &#40;SARS&#8208;CoV&#8208;2&#41; e tem sido associado a v&#225;rias manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas&#44; que incluem erup&#231;&#245;es urticariformes&#44; morbiliformes&#44; vesiculares&#44; livedo reticular e les&#245;es isqu&#234;micas acrais&#46; At&#233; o momento&#44; as principais descri&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas s&#227;o de les&#245;es eritema p&#233;rnio&#8208;s&#237;mile&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es eritema p&#233;rnio&#8208;s&#237;mile &#40;<span class="elsevierStyleItalic">chilblain&#8208;like eruption</span>&#41; acometem principalmente crian&#231;as&#44; adolescentes e adultos jovens&#46; Caracterizam&#8208;se tipicamente por m&#225;culas ou p&#225;pulas localizadas nas regi&#245;es acrais&#44; de colora&#231;&#227;o eritemato&#8208;viol&#225;cea ou purp&#250;rica&#46; Tamb&#233;m podem se apresentar como &#225;reas eritemato&#8208;edematosas associadas a dor ou prurido&#46; A distribui&#231;&#227;o das les&#245;es costuma ser assim&#233;trica&#46; Elas surgem em m&#233;dia 14 dias ap&#243;s o aparecimento de um quadro sist&#234;mico leve&#44; e sua resolu&#231;&#227;o ocorre ap&#243;s 7 a 10 dias&#59; s&#227;o descritas como uma manifesta&#231;&#227;o tardia da doen&#231;a&#44; momento no qual o exame de PCR pode ser negativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; observa&#8208;se um fundo eritemato&#8208;viol&#225;ceo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; vasos capilares dilatados&#44; pontos purp&#250;ricos e&#44; na fase tardia&#44; pontos pigmentados&#46; A correspond&#234;ncia histopatol&#243;gica evidencia uma vasculopatia linfoc&#237;tica e questiona&#8208;se se esses achados cut&#226;neos representam uma desordem na coagula&#231;&#227;o ou uma rea&#231;&#227;o de hipersensibilidade&#46; Navarro et al&#46; avaliaram les&#245;es em diferentes est&#225;gios de evolu&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Inicialmente&#44; as les&#245;es s&#227;o eritematosas pela dilata&#231;&#227;o vascular&#44; passando por um est&#225;gio de colora&#231;&#227;o viol&#225;cea pelo extravasamento de hem&#225;cias e&#44; posteriormente&#44; acastanhada pela deposi&#231;&#227;o de hemossiderina&#46; &#193;reas acinzentadas podem indicar fen&#244;menos isqu&#234;micos mais intensos&#46; Al&#233;m disso&#44; gl&#243;bulos eritemato&#8208;viol&#225;ceos e &#225;reas perif&#233;ricas de ret&#237;culo castanho&#8208;acinzentado foram visualizados&#46; Os gl&#243;bulos podem representar &#225;reas de vasos danificados com extravasamento de hem&#225;cias&#44; enquanto as &#225;reas reticulares podem resultar de um dano significativo ao plexo vascular d&#233;rmico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dermatofitoses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia pode ser um m&#233;todo auxiliar no diagn&#243;stico de dermatofitoses&#46; A onicomicose&#44; a <span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span> e a <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> s&#227;o algumas das dermatoses que podem se beneficiar do uso da dermatoscopia para seu diagn&#243;stico&#46; Na onicomicose&#44; destaca&#8208;se a capacidade de diferenci&#225;&#8208;la da onic&#243;lise traum&#225;tica por meio dos achados dermatosc&#243;picos&#46; A possibilidade de diagnosticar casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea incognita</span> por meio de achados dermatosc&#243;picos tamb&#233;m &#233; descrita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> A seguir ser&#227;o apresentados os principais achados dermatosc&#243;picos das dermatofitoses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Onicomicose</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A onicomicose representa 50&#37; de todas as doen&#231;as das unhas&#44; cuja preval&#234;ncia no mundo varia de 2&#37; a 8&#37;&#46; Pode ser causada por diferentes esp&#233;cies&#58; fungos dermat&#243;fitos&#44; n&#227;o dermat&#243;fitos e fungos leveduriformes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Cerca de 90&#37; de todas as onicomicoses dos h&#225;luces s&#227;o causadas por dermat&#243;fitos&#46; A distribui&#231;&#227;o dos pat&#243;genos que causam esse tipo de infec&#231;&#227;o &#233; vari&#225;vel conforme regi&#227;o geogr&#225;fica&#44; popula&#231;&#227;o avaliada e fatores clim&#225;ticos&#46; Fatores individuais que predisp&#245;em ao desenvolvimento de onicomicose incluem diabetes&#44; imunossupress&#227;o&#44; insufici&#234;ncia venosa&#44; doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#44; obesidade&#44; tabagismo e idade avan&#231;ada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Fatores adicionais incluem profiss&#227;o&#44; pr&#225;tica de atividades esportivas&#44; uso de cal&#231;ados inadequados&#44; corte inadequado das unhas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; psor&#237;ase e hist&#243;ria familiar de onicomicose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> A idade mais comum para ocorr&#234;ncia de onicomicose varia de 40 a 60 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os aspectos cl&#237;nicos da onicomicose s&#227;o principalmente onic&#243;lise&#44; altera&#231;&#245;es da colora&#231;&#227;o ungueal e hiperqueratose subungueal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Pode ser dividida em subungueal distal&#8208;lateral &#40;apresenta&#231;&#227;o mais comum&#41;&#44; subungueal proximal&#44; branca superficial e distr&#243;fica total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o exame micol&#243;gico direto e a cultura para fungos sejam o padr&#227;o&#8208;ouro para o diagn&#243;stico das onicomicoses&#44; muitas vezes existem limita&#231;&#245;es &#224; realiza&#231;&#227;o do exame&#46; A dermatoscopia pode servir de aux&#237;lio para o diagn&#243;stico e para a exclus&#227;o de outras onicopatias&#46; Um estudo com 50 pacientes &#40;37 com onicomicose subungueal distal e 13 com onic&#243;lise de origem traum&#225;tica&#41; observou alguns achados peculiares &#224; onicomicose subungueal distal&#8208;lateral e outros &#224; onic&#243;lise traum&#225;tica&#46; Estrias longitudinais de diferentes cores observadas na placa ungueal onicol&#237;tica &#40;de colora&#231;&#227;o que varia do branco ao amarelo&#44; alaranjado e at&#233; acastanhado&#41; foram associadas &#224; onicomicose subungueal distal &#8211; presentes em 86&#44;5&#37; &#40;32&#47;37&#41; dos pacientes com onicomicose e em nenhum paciente com onic&#243;lise traum&#225;tica&#46; Uma borda recortada com pontas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">jagged edge with spikes</span>&#41;&#44; definida pela presen&#231;a de indenta&#231;&#245;es longitudinais esbranqui&#231;adas na &#225;rea de onic&#243;lise em dire&#231;&#227;o &#224; borda ungueal proximal&#44; foi observada em todos os casos de onicomicose subungueal distal avaliados no estudo e em nenhum paciente com onic&#243;lise por trauma&#46; Esse achado refletiria a progress&#227;o dos dermat&#243;fitos no estrato c&#243;rneo do leito ungueal&#46; Por fim&#44; a borda linear sem indenta&#231;&#245;es seria observada apenas na onic&#243;lise traum&#225;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Outros achados que podem ser observados na dermatoscopia da placa ungueal com onicomicose&#44; por&#233;m n&#227;o s&#227;o exclusivos dessa patologia&#44; incluem pontos e gl&#243;bulos enegrecidos decorrentes de hemorragia subungueal e colora&#231;&#227;o homog&#234;nea sem brilho da placa ungueal descolada&#44; cuja tonalidade pode variar do branco ao amarelo&#44; alaranjado&#44; marrom e preto&#44; que reflete a cor da col&#244;nia&#44; escamas e debris subungueais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Outro achado sugestivo &#233; o denominado padr&#227;o em &#8220;aurora&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">aurora pattern</span>&#41;&#44; que se refere &#224; placa ungueal onicol&#237;tica com uma colora&#231;&#227;o irregular sem brilho que &#233; distribu&#237;da em estrias&#44; lembrando o aspecto da aurora boreal&#44; encontrada na onicomicose subungueal distal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A avalia&#231;&#227;o da onic&#243;lise tamb&#233;m deve ser feita observando a borda proximal da &#225;rea de onic&#243;lise&#46; Caso seja linear e sem indenta&#231;&#245;es&#44; diminui a possibilidade de onicomicose&#44; enquanto a observa&#231;&#227;o de uma borda recortada com pontas e de estrias longitudinais &#233; altamente sugestiva para diagn&#243;stico de onicomicose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros achados dermatosc&#243;picos podem ser observados nas onicomicoses&#44; especialmente quando outras apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas s&#227;o avaliadas&#46; Dentre elas&#44; podemos incluir&#58; cromon&#237;quia&#44; traquion&#237;quia&#44; estrias longitudinais branco&#8208;amareladas e bordas proximais com indenta&#231;&#245;es&#46; Nos subtipos subungueal lateral&#8208;distal e distr&#243;fico total&#44; estrias longitudinais brancas e bordas proximais com indenta&#231;&#245;es foram os achados mais frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A presen&#231;a de hiperqueratose subungueal parece ser mais observada na onicomicose distr&#243;fica total &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; e a leucon&#237;quia&#44; na onicomicose subungueal proximal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; melanon&#237;quia secund&#225;ria &#224; onicomicose&#44; alguns estudos tentaram diferenci&#225;&#8208;la&#44; do ponto de vista dermatosc&#243;pico&#44; das melanon&#237;quias por outras causas&#44; incluindo nevos da matriz ungueal&#44; melanomas ungueais e melanon&#237;quia por ativa&#231;&#227;o melanoc&#237;tica da matriz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> A pigmenta&#231;&#227;o ungueal decorrente de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica n&#227;o &#233; uma melanon&#237;quia verdadeira&#44; pois n&#227;o &#233; originada dos melan&#243;citos&#44; e uma caracter&#237;stica desse tipo de pigmenta&#231;&#227;o &#233; sua localiza&#231;&#227;o n&#227;o longitudinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Ohn et al&#46; avaliaram 80 pacientes com melanon&#237;quias por diversas causas&#44; dentre eles 18 pacientes com melanon&#237;quia f&#250;ngica&#44; e observaram que alguns achados eram preditores positivos de melanon&#237;quia f&#250;ngica&#58; associa&#231;&#227;o com colora&#231;&#227;o amarelada&#44; padr&#227;o homog&#234;neo n&#227;o longitudinal&#44; padr&#227;o triangular reverso &#40;no qual a largura da &#225;rea pigmentada &#233; maior na por&#231;&#227;o distal do que na por&#231;&#227;o proximal da unha&#44; decorrente da maior invas&#227;o da placa ungueal pelo fungo na por&#231;&#227;o distal&#41;&#44; queratose subungueal e estrias ou escamas brancas ou amareladas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Importante mencionar que o monitoramento das onicomicoses com apresenta&#231;&#227;o pigmentar deve ter um seguimento frequente&#46; A dermatoscopia &#233; de grande aux&#237;lio para averiguar a presen&#231;a de outras estruturas que sugiram a possibilidade de uma les&#227;o melanoc&#237;tica de colis&#227;o&#44; e tamb&#233;m a resposta ao tratamento&#46; Nos casos associados &#224; melanon&#237;quia&#44; a melhora da colora&#231;&#227;o ungueal &#233; um dos achados mais precocemente observados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tinea capitis</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span> &#233; uma infec&#231;&#227;o por fungos dermat&#243;fitos que acomete a pele do couro cabeludo e as hastes capilares&#44; podendo ser do tipo microsp&#243;rica&#44; de cont&#225;gio por animais&#44; caracterizada por apresentar placa &#250;nica&#44; do tipo tricosp&#243;rica&#44; de cont&#225;gio inter&#8208;humano&#44; em geral com les&#245;es m&#250;ltiplas&#44; do tipo favosa ou do tipo Kerion celsi&#44; uma forma inflamat&#243;ria&#44; com presen&#231;a de p&#250;stulas e microabscessos&#46; A doen&#231;a afeta mais comumente crian&#231;as de 3 a 7 anos&#44; por&#233;m eventualmente pode acometer adultos&#46; O aumento da preval&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> nas &#250;ltimas d&#233;cadas e uma modifica&#231;&#227;o no padr&#227;o dos dermat&#243;fitos que as causam t&#234;m sido observados nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Os agentes etiol&#243;gicos da <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> variam conforme regi&#227;o geogr&#225;fica&#44; condi&#231;&#245;es clim&#225;ticas e contexto socioecon&#244;mico da popula&#231;&#227;o&#46; Clinicamente&#44; ocorrem &#225;reas de perda de cabelos&#44; com fios tonsurados&#44; associados &#224; presen&#231;a de escamas&#44; inflama&#231;&#227;o e p&#250;stulas&#46; Embora o exame micol&#243;gico direto e a cultura sejam o padr&#227;o&#8208;ouro no diagn&#243;stico dessa afec&#231;&#227;o&#44; eles dependem de procedimento de coleta e equipamentos para sua realiza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Nesse contexto&#44; a tricoscopia pode ser &#250;til&#44; diferenciando infec&#231;&#245;es microsp&#243;ricas de tricosp&#243;ricas e monitorando a resposta ao tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o sistem&#225;tica dos achados dermatosc&#243;picos encontrados na <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> incluiu 37 artigos sobre o tema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Dentre os principais achados&#44; destacam&#8208;se os cabelos em forma de &#8220;v&#237;rgula&#8221;&#44; que s&#227;o cabelos curtos&#44; de pigmenta&#231;&#227;o e espessura homog&#234;nea&#44; formados pela quebra e tor&#231;&#227;o da haste capilar repleta de hifas em seu interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Sua presen&#231;a variou de 13&#37; a 100&#37; nos casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; por&#233;m eles tamb&#233;m podem ser vistos na alopecia areata e na tricotilomania&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> J&#225; os cabelos em forma de &#8220;saca&#8208;rolhas&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">corkscrew hair</span>&#41;&#44; que s&#227;o cabelos retorcidos&#44; est&#227;o presentes de 14&#37; a 100&#37; &#40;m&#233;dia de 32&#37;&#41; nos casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> Eles s&#227;o descritos como um achado espec&#237;fico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; observados tanto em fungo endotrix quanto ectotrix&#44; embora possam ser observados em displasias ectod&#233;rmicas e em pacientes com defici&#234;ncia de vitamina C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Os cabelos em forma de &#8220;c&#243;digo Morse&#8221; representam cabelos com m&#250;ltiplas finas bandas esbranqui&#231;adas ao longo do fol&#237;culo piloso&#46; S&#227;o formados pelo ac&#250;mulo de esporos circundando a haste capilar&#44; que causam uma perfura&#231;&#227;o transversal da haste capilar&#44; e s&#227;o descritos nas infec&#231;&#245;es do tipo ectotrix&#44; com incid&#234;ncia de 12&#37; a 56&#37; &#40;m&#233;dia de 22&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Cabelos em forma de &#8220;zigue&#8208;zague&#8221; s&#227;o cabelos dobrados em &#226;ngulos agudos&#44; resultado de fraturas transversais incompletas ao longo da haste capilar&#46; S&#227;o descritos em infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas do tipo ectotrix&#44; com incid&#234;ncia de 5&#37; a 49&#37; &#40;m&#233;dia de 21&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Al&#233;m de serem observados na <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; tamb&#233;m podem ser vistos na alopecia areata&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Entre outros achados que tamb&#233;m podem ser observados na tricoscopia da <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; por&#233;m que n&#227;o s&#227;o caracter&#237;sticos&#44; podemos desctacar cabelos quebrados&#44; pontos pretos e descama&#231;&#227;o inter e perifolicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparentemente&#44; casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> causados pelo g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> apresentam mais frequentemente cabelos em c&#243;digo Morse &#40;8&#47;29&#59; 28&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; cabelos em zigue&#8208;zague &#40;6&#47;29&#59; 21&#37;&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; cabelos dobrados &#40;4&#47;29&#59; 14&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; e descama&#231;&#227;o difusa &#40;4&#47;29&#59; 14&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Tais achados se correlacionam com infec&#231;&#245;es ectotrix&#44; ou seja&#44; que ocorrem ao redor da haste folicular&#44; promovendo perfura&#231;&#245;es transversais da haste&#46; J&#225; os cabelos em saca&#8208;rolhas foram mais comuns nas infec&#231;&#245;es tricof&#237;ticas &#40;21&#47;38&#59; 55&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 3&#47;29&#59; 10&#37; nas infec&#231;&#245;es microsp&#243;ricas &#8211; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Nesse caso&#44; a infec&#231;&#227;o &#233; endotrix&#44; consequentemente com altera&#231;&#245;es da haste capilar sem altera&#231;&#245;es de cor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desaparecimento de fios distr&#243;ficos &#40;cabelo em v&#237;rgula&#44; em saca&#8208;rolhas&#44; em zigue&#8208;zague&#44; em c&#243;digo Morse&#44; cabelos quebrados e pontos pretos&#41; pode ser um importante par&#226;metro tricosc&#243;pico para avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia terap&#234;utica&#46; Essas altera&#231;&#245;es podem levar de 4 a 12 semanas para desaparecerem&#46; J&#225; as descama&#231;&#245;es inter e perifolicular levam um per&#237;odo de tempo maior para serem resolvidas&#44; portanto n&#227;o devem ser interpretadas como falha terap&#234;utica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tinea nigra</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">tinea nigra</span> &#233; uma micose superficial causada pelo fungo dem&#225;ceo <span class="elsevierStyleItalic">Hortae werneckii</span>&#44; que ocorre predominantemente em &#225;reas de clima tropical e subtropical&#46; Clinicamente&#44; manifesta&#8208;se como uma m&#225;cula acastanhada ou enegrecida irregularmente pigmentada que&#44; classicamente&#44; ocorre nas palmas das m&#227;os e nas plantas dos p&#233;s&#46; Costuma apresentar crescimento progressivo&#44; que pode estar associado &#224; descama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Importante diagn&#243;stico diferencial &#233; feito com les&#245;es melanoc&#237;ticas&#44; sejam elas nevos ou melanoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> O exame micol&#243;gico direto revela hifas septadas dem&#225;ceas tortuosas&#44; e na cultura o agente etiol&#243;gico &#233; isolado&#44; confirmando o diagn&#243;stico&#46; &#192; dermatoscopia&#44; os achados refletem a presen&#231;a de hifas pigmentadas no estrato c&#243;rneo&#44; observando&#8208;se uma pigmenta&#231;&#227;o acastanhada em esp&#237;culas formando um padr&#227;o reticulado que n&#227;o respeita as linhas dermatogl&#237;ficas&#44; al&#233;m da aus&#234;ncia de uma rede pigmentar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Outros relatos posteriores demonstram&#44; ainda&#44; pigmento acastanhado em pequenos pontos e gr&#226;nulos sobre uma &#225;rea macular acastanhada de colora&#231;&#227;o mais clara e&#44; novamente&#44; sem respeitar as cristas e sulcos dermatogl&#237;ficos&#44; como seria observado caso se tratasse de uma les&#227;o de origem mel&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> A dermatoscopia pode auxiliar ao evitar a realiza&#231;&#227;o de bi&#243;psias desnecess&#225;rias&#44; uma vez que possibilita diferenciar a les&#227;o de causas melanoc&#237;ticas&#46; Tamb&#233;m &#233; &#250;til na avalia&#231;&#227;o de efic&#225;cia terap&#234;utica&#44; uma vez que a elimina&#231;&#227;o da les&#227;o pigmentada pode ser monitorada pela t&#233;cnica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pitir&#237;ase versicolor</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pitir&#237;ase versicolor &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica superficial causada por leveduras do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>&#44; um fungo dim&#243;rfico lipof&#237;lico&#44; que afetam as camadas superficiais da epiderme&#46; Clinicamente&#44; apresenta les&#245;es descamativas hiper e hipopigmentadas&#44; redondas ou ovais&#44; localizadas no tronco&#44; nos membros superiores e na face&#44; geralmente assintom&#225;ticas&#44; embora alguns pacientes refiram prurido leve&#46; H&#225; uma discreta predomin&#226;ncia de ocorr&#234;ncia no sexo masculino&#44; e a faixa et&#225;ria de maior ocorr&#234;ncia &#233; a de 11 a 20 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Nos adultos&#44; acomete principalmente o tronco&#59; nas crian&#231;as&#44; ocorre em especial na face&#46; Tais varia&#231;&#245;es topogr&#225;ficas decorrem de varia&#231;&#245;es da produ&#231;&#227;o seb&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Fungos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> s&#227;o parte da flora cut&#226;nea&#44; mas em situa&#231;&#245;es de desequil&#237;brio imunol&#243;gico se tornam patog&#234;nicos&#46; O diagn&#243;stico de pitir&#237;ase versicolor usualmente &#233; cl&#237;nico nos casos de apresenta&#231;&#227;o e localiza&#231;&#227;o caracter&#237;sticas&#46; O exame micol&#243;gico direto pode auxiliar&#44; principalmente em casos at&#237;picos&#44; evidenciado o padr&#227;o t&#237;pico em &#8220;macarr&#227;o com alm&#244;ndegas&#8221;&#44; que representa as pseudo&#8208;hifas com esporos do fungo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> A dermatoscopia pode ser &#250;til quando o exame micol&#243;gico direto n&#227;o estiver prontamente dispon&#237;vel&#46; O diagn&#243;stico diferencial de pitir&#237;ase versicolor inclui vitiligo&#44; pitir&#237;ase alba&#44; pitir&#237;ase r&#243;sea&#44; dermatite seborreica&#44; s&#237;filis secund&#225;ria&#44; papilomatose confluente e reticulada e <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#44; dentre outros&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados dermatosc&#243;picos da pitir&#237;ase versicolor aparentemente podem variar de acordo com sua apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Nas les&#245;es hipocr&#244;micas&#44; geralmente apresentam les&#245;es bem demarcadas com finas escamas que se localizam nos sulcos da pele&#59; j&#225; nas les&#245;es hiperpigmentadas&#44; um relato de caso demonstrou&#44; al&#233;m da fina descama&#231;&#227;o branca&#44; a presen&#231;a de rede pigmentar composta por linhas acastanhadas ou uma pigmenta&#231;&#227;o acastanhada mais homog&#234;nea&#46; Esses achados conjuntos podem evitar bi&#243;psias desnecess&#225;rias nos casos de les&#245;es hipercr&#244;micas de pitir&#237;ase versicolor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Outro relato isolado descreveu a diferencia&#231;&#227;o da pitir&#237;ase versicolor pela dermatoscopia em paciente com vitiligo&#46; Os testes cl&#237;nicos de Zirelli e Beznier eram negativos&#59; no entanto&#44; &#224; dermatoscopia era poss&#237;vel observar uma descama&#231;&#227;o fina ao longo dos vincos da pele &#40;<span class="elsevierStyleItalic">skin creases</span>&#41; com um fundo das les&#245;es de colora&#231;&#227;o hipopigmentada&#46; Os autores denominaram esse achado dermatosc&#243;pico como em cerca de arame &#40;<span class="elsevierStyleItalic">wire fence</span>&#41; e relataram que o achado poderia servir como uma forma r&#225;pida e f&#225;cil para diagnosticar pitir&#237;ase versicolor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma s&#233;rie recente avaliou 178 les&#245;es de pitir&#237;ase versicolor em 125 pacientes com dermatoscopia&#46; Clinicamente&#44; 164 les&#245;es eram hipopigmentadas e 14 eram hiperpigmentadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Pigmenta&#231;&#227;o n&#227;o homog&#234;nea foi o achado mais comumente observado em les&#245;es hipopigmentadas &#40;n &#61; 152&#59; 92&#44;68&#37;&#41;&#44; mas tamb&#233;m foi observado nas les&#245;es hiperpigmentadas &#40;n &#61; 14&#59; 100&#37;&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">figura 8</a> mostra escamas observadas em 142 les&#245;es hipopigmentadas &#40;86&#44;56&#37;&#41; e em 13 hiperpigmentadas &#40;92&#44;86&#37;&#41;&#46; Placas descamativas foram mais comuns nas les&#245;es hipopigmentadas &#40;n &#61; 95&#59; 57&#44;92&#37;&#41; e escamas nos sulcos foram mais comuns na dermatoscopia de les&#245;es hiperpigmentadas &#40;n &#61; 5&#59; 35&#44;71&#37;&#41;&#46; Cristas e sulcos impercept&#237;veis e hiperpigmenta&#231;&#227;o perilesional tamb&#233;m foram achados observados no estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Outra s&#233;rie avaliou um total de 30 pacientes com pitir&#237;ase versicolor confirmadas por exame cl&#237;nico e micol&#243;gico &#40;KOH&#41;&#44; das quais 24 apresentaram les&#245;es hipocr&#244;micas&#44; tr&#234;s eram hipercr&#244;micas &#40;10&#37;&#41; e os tr&#234;s restantes apresentavam ambas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> A descama&#231;&#227;o sobre os dermat&#243;glifos tamb&#233;m foi achado relevante &#40;83&#44;3&#37; dos casos&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; um halo de contraste circundando a les&#227;o&#44; denominado sinal do halo contrastado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">contrast halo sign</span>&#41;&#44; foi observado em 20 casos &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46; Nas variantes hipopigmentadas&#44; esse halo aparecia como um aumento da pigmenta&#231;&#227;o&#59; nas les&#245;es hiperpigmentadas havia um halo de hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Micoses subcut&#226;neas e sist&#234;micas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Esporotricose</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esporotricose &#233; uma infec&#231;&#227;o cut&#226;nea causada pelo fungo <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> e sua transmiss&#227;o ocorre geralmente por inocula&#231;&#227;o direta na pele e no tecido subcut&#226;neo&#46; Em raros casos&#44; a inala&#231;&#227;o pode resultar em quadros com acometimento pulmonar ou disseminado&#46; A manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea mais comum &#233; a linfocut&#226;nea&#44; na qual p&#225;pulas ou n&#243;dulos verrucosos se desenvolvem no local da inocula&#231;&#227;o&#44; com posterior dissemina&#231;&#227;o seguindo os trajetos linf&#225;ticos&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; dermatoscopia&#44; h&#225; apenas um relato na literatura de um paciente com um quadro disseminado caracterizado pelo acometimento &#243;sseo e cut&#226;neo&#44; com p&#225;pulas e placas eritematosas confluentes e ulceradas&#46; Nesse caso&#44; o exame dermatosc&#243;pico mostrou eritema&#44; &#225;reas amareladas sem estruturas&#44; zonas branco&#8208;cicatriciais e telangiectasias arboriformes&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> demonstramos um caso em que &#233; poss&#237;vel observar &#225;reas de eritema com vasos lineares e eros&#227;o central&#46; Al&#233;m disso&#44; algumas les&#245;es apresentavam p&#250;stulas agrupadas na periferia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> A colora&#231;&#227;o amarelada na dermatoscopia correspondia histologicamente a &#225;reas de inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#44; enquanto as p&#250;stulas representavam microabscessos neutrof&#237;licos&#44; e as &#225;reas brancas&#44; fibrose e tecido cicatricial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cromomicose</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cromomicose&#44; tamb&#233;m conhecida como cromoblastomicose&#44; &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica cr&#244;nica causada pela inocula&#231;&#227;o traum&#225;tica de fungos dem&#225;ceos&#44; mais comumente do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora</span>&#46; O quadro cl&#237;nico pode variar desde les&#245;es papulonodulares a tumorais&#44; de aspecto verrucoso&#44; cicatricial ou esporotricoide&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia da cromomicose mostra um fundo branco&#8208;r&#243;seo&#44; estruturas ovoides amarelo&#8208;alaranjadas&#44; vasos polim&#243;rficos&#44; escamas e crostas&#46; Al&#233;m disso&#44; um achado frequentemente observado s&#227;o pontos rubro&#8208;enegrecidos&#44; que representam histologicamente a elimina&#231;&#227;o transepitelial de c&#233;lulas inflamat&#243;rias&#44; debris f&#250;ngicos e pequenas hemorragias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Por sua vez&#44; o fundo branco&#8208;r&#243;seo representa histologicamente &#225;reas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa e hiperqueratose&#44; enquanto as estruturas amarelo&#8208;alaranjadas correspondem a &#225;reas de inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#46; Um caso adicional&#44; de uma les&#227;o nodular&#44; tamb&#233;m apresentava uma zona central branca de aspecto reticular&#44; que na histologia correspondia a hipergranulose e hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Al&#233;m disso&#44; a dermatoscopia tamb&#233;m pode ser &#250;til para monitorar o tratamento da cromomicose&#44; j&#225; que os pontos rubro&#8208;enegrecidos desaparecem com o uso da terapia adequada&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Criptococcose</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A criptococose &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>&#59; &#233; mais comum em pacientes imunossuprimidos&#46; Em geral&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas resultam de uma dissemina&#231;&#227;o sist&#234;mica&#44; embora raramente ocorra por inocula&#231;&#227;o direta&#46; Existe um grande espectro de manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; mas a apresenta&#231;&#227;o mais comum &#233; a de p&#225;pulas branco&#8208;peroladas umbilicadas&#44; mimetizando les&#245;es de molusco contagioso&#46; Na literatura&#44; h&#225; apenas um relato da dermatoscopia de les&#245;es de criptococose em um paciente com s&#237;ndrome da imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;AIDS&#41;&#44; sintomas neurol&#243;gicos e les&#245;es cut&#226;neas faciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> O exame dermatosc&#243;pico mostrou &#225;reas brancas sem estrutura&#44; vasos irregulares e ramificados&#44; circundados por um halo amarelado&#46; Como descrito&#44; as &#225;reas amareladas representam o componente granulomatoso da les&#227;o na histologia&#44; enquanto as &#225;reas brancas correspondem &#224; fibrose&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Micetoma</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eumicetoma&#44; ou micetoma mic&#243;tico&#44; &#233; uma infec&#231;&#227;o f&#250;ngica cr&#244;nica que acomete a pele e o tecido subcut&#226;neo&#46; V&#225;rias esp&#233;cies f&#250;ngicas hialinas e dem&#225;ceas podem ser os pat&#243;genos causadores&#59; entretanto&#44; as principais envolvidas incluem <span class="elsevierStyleItalic">Madurella mycetomatis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Nigrograna mackinnonii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trematosphaeria grisea</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Falciformispora senegalensis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium apiospermum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Acremonium falciforme</span>&#46; A infec&#231;&#227;o ocorre tipicamente por inocula&#231;&#227;o e acomete as por&#231;&#245;es distais dos membros inferiores&#46; A tr&#237;ade cl&#237;nica caracteriza&#8208;se por uma &#225;rea de tumora&#231;&#227;o&#44; tratos fistulosos e a sa&#237;da de gr&#226;nulos macrosc&#243;picos&#46; Dependendo do fungo envolvido&#44; os gr&#226;nulos podem ser negros ou branco&#8208;amarelados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim como nas outras infec&#231;&#245;es f&#250;ngicas profundas&#44; a dermatoscopia do micetoma tamb&#233;m mostra &#225;reas amarelo&#8208;alaranjadas&#44; correspondendo histologicamente &#224; inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#225;reas brancas cicatriciais&#44; escamas superficiais&#44; telangiectasias&#44; vasos em pontos e crostas hem&#225;ticas tamb&#233;m foram descritos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Interessantemente&#44; a dermatoscopia tamb&#233;m pode ser utilizada para o diagn&#243;stico dos gr&#226;nulos e o monitoramento do tratamento&#46; Litaiem et al&#46; mostraram que o exame dermatosc&#243;pico propicia a visualiza&#231;&#227;o dos gr&#226;nulos negros&#44; que representam massas compactas de fungos dem&#225;ceos&#46; Quando os gr&#226;nulos estavam localizados mais profundamente&#44; &#225;reas branco&#8208;azuladas sem estrutura circundadas por um halo branco e vasos polim&#243;rficos podiam ser observados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Por fim&#44; Ankad et al&#46; mostraram altera&#231;&#245;es na dermatoscopia ap&#243;s a realiza&#231;&#227;o do tratamento do eumicetoma&#59; foram observados a redu&#231;&#227;o ou o desaparecimento das &#225;reas amarelo&#8208;alaranjadas&#44; escamas e estruturas vasculares e a substitui&#231;&#227;o por &#225;reas branco&#8208;cicatriciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Histoplasmose</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histoplasmose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada pela inala&#231;&#227;o do fungo <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span>&#46; A maioria das infec&#231;&#245;es &#233; assintom&#225;tica ou autolimitada&#44; mas alguns indiv&#237;duos podem apresentar quadros graves ou disseminados&#46; As les&#245;es cut&#226;neas ocorrem na histoplasmose disseminada e h&#225; um grande espectro de apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#46; Na literatura h&#225; apenas uma descri&#231;&#227;o da dermatoscopia de les&#245;es cut&#226;neas de histoplasmose&#44; observada em um paciente com hist&#243;ria pr&#233;via de psor&#237;ase em uso de uma medica&#231;&#227;o biol&#243;gica anti&#8208;TNF alfa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Ao exame cl&#237;nico&#44; havia uma p&#225;pula eritematosa &#250;nica na face&#44; cuja dermatoscopia mostrou telangiectasias arboriformes e uma descama&#231;&#227;o superficial&#44; simulando um carcinoma basocelular&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Blastomicose</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A blastomicose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada pela inala&#231;&#227;o do fungo <span class="elsevierStyleItalic">Blastomyces dermatitidis</span> que pode resultar em um quadro assintom&#225;tico ou em manifesta&#231;&#245;es pulmonares e extrapulmonares&#59; &#233; uma infec&#231;&#227;o end&#234;mica em localiza&#231;&#245;es da Am&#233;rica do Norte&#46; A pele &#233; o segundo &#243;rg&#227;o mais acometido ap&#243;s o pulm&#227;o e geralmente resulta da dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#59; raramente &#233; secund&#225;ria a uma inocula&#231;&#227;o traum&#225;tica&#46; Clinicamente&#44; a blastomicose causa uma rea&#231;&#227;o granulomatosa cr&#244;nica e supurativa&#44; podendo apresentar les&#245;es verrucosas&#44; ulceradas ou n&#243;dulos subcut&#226;neos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; dermatoscopia&#44; h&#225; apenas dois relatos na literatura&#46; O primeiro caso apresenta uma les&#227;o eritemato&#8208;descamativa numular na face&#44; cuja dermatoscopia mostrou estruturas papilomatosas&#44; com uma tonalidade r&#243;seo&#8208;vascular&#44; crostas hem&#225;ticas&#44; vasos irregulares e escamas finas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Assim&#44; o padr&#227;o dermatosc&#243;pico possibilitou excluir o diagn&#243;stico diferencial de eczema ou psor&#237;ase&#46; O segundo caso relata uma les&#227;o &#250;lcero&#8208;vegetante com evolu&#231;&#227;o de 25 anos&#44; tratada equivocadamente como um pioderma gangrenoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Esse caso tamb&#233;m apresentava estruturas papilomatosas branco&#8208;r&#243;seas&#44; pontos hem&#225;ticos e vasos polim&#243;rficos&#44; incluindo vasos em ponto&#44; em saca&#8208;rolhas e serpiginosos&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Leishmaniose</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose &#233; uma infec&#231;&#227;o causada por protozo&#225;rios do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; transmitidos pela picada de insetos flebotom&#237;deos&#46; Clinicamente&#44; divide&#8208;se em tipo cut&#226;neo&#44; mucocut&#226;neo e visceral&#46; O espectro da doen&#231;a varia de acordo com intera&#231;&#245;es entre o hospedeiro&#44; o parasita&#44; o vetor e fatores ambientais&#46; A leishmaniose cut&#226;nea cursa com les&#245;es &#250;lcero&#8208;nodulares que cicatrizam deixando &#225;reas atr&#243;ficas&#46; O diagn&#243;stico laboratorial muitas vezes &#233; desafiador&#44; e estima&#8208;se que 350 milh&#245;es de pessoas estejam sob risco de desenvolver a infec&#231;&#227;o no mundo&#46; A preval&#234;ncia mundial da forma cut&#226;nea &#233; de 12 milh&#245;es de pessoas&#44; e a incid&#234;ncia anual &#233; de 1&#44;5 milh&#227;o de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Geograficamente&#44; pode ser dividida em leishmaniose do Velho Mundo&#44; que ocorre na &#193;sia&#44; &#193;frica e sudeste europeu &#40;complexo <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania donovani</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; major</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; tropica</span> e <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; aethiopica</span>&#41; e do Novo Mundo &#40;complexo <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; braziliensis</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">viannia</span> e complexo <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; donovani</span>&#41;&#44; que ocorrem no Brasil e em pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina&#46; Essa divis&#227;o &#233; importante&#44; pois h&#225; varia&#231;&#227;o cl&#237;nica de acordo com o complexo envolvido&#58; no Novo Mundo&#44; o complexo viannia &#233; respons&#225;vel por les&#245;es cl&#237;nicas mais prolongadas e severas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose cut&#226;nea costuma iniciar como uma &#225;rea eritematosa no local da picada do inseto&#44; que evolui para p&#225;pulas ou n&#243;dulos&#46; Ap&#243;s um per&#237;odo que pode variar de duas semanas a seis meses&#44; ocorre ulcera&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; as bordas tendem a ser induradas e elevadas e o centro da les&#227;o &#233; deprimido&#46; Al&#233;m disso&#44; algumas les&#245;es podem n&#227;o ulcerar e permanecem como placas e n&#243;dulos&#46; As les&#245;es tendem a ocorrer em &#225;reas n&#227;o cobertas&#44; principalmente na face e nos membros&#46; Os diagn&#243;sticos diferencias s&#227;o amplos&#44; uma vez que as les&#245;es de leishmaniose variam clinicamente&#44; e incluem hansen&#237;ase&#44; tuberculose cut&#226;nea&#44; c&#226;ncer de pele &#40;incluindo ceratoacantoma&#44; carcinoma basocelular&#44; carcinoma espinocelular e melanoma amelan&#243;tico&#41;&#44; nevo de Spitz&#44; micoses superficiais&#44; granuloma piog&#234;nico&#44; dentre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Al&#233;m da suspeita cl&#237;nica&#44; o diagn&#243;stico de leishmaniose &#233; realizado por meio da bi&#243;psia de pele lesional com distintos m&#233;todos complementares&#44; desde exame anatomopatol&#243;gico at&#233; an&#225;lises de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41;&#46; A dermatoscopia pode ser de aux&#237;lio na suspeita&#46; Os relatos iniciais de leishmaniose cut&#226;nea ao dermatosc&#243;pio foram avaliados em casos oriundos de pacientes portadores de formas do Velho Mundo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu uso foi proposto por Lambrich et al&#46;&#44; em estudo que avaliou 26 les&#245;es de leishmaniose cut&#226;nea em pacientes da Espanha &#40;agente causal <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; infantum</span>&#41;&#46; O eritema generalizado foi o achado mais frequente&#44; observado em todas as les&#245;es&#44; que corresponde &#224; presen&#231;a de vasos dilatados ao exame histopatol&#243;gico&#44; seguido por estruturas em &#8220;l&#225;grimas amareladas&#8221; &#40;53&#37;&#41;&#44; hiperqueratose &#40;50&#37;&#41;&#44; eros&#227;o central&#47;ulcera&#231;&#227;o &#40;46&#37;&#41;&#44; eros&#227;o central&#47;ulcera&#231;&#227;o com hiperqueratose &#40;38&#37;&#41; e padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> esbranqui&#231;ado &#40;38&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a> As estruturas em l&#225;grima correspondem a <span class="elsevierStyleItalic">plugs</span> foliculares por compress&#227;o lateral das aberturas foliculares&#44; devido ao crescimento da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> J&#225; o padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> branco corresponde histologicamente &#224; hiper e paraqueratose ao redor da &#225;rea erosada da les&#227;o&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao menos uma estrutura vascular foi observada em cada les&#227;o&#58; vasos em v&#237;rgula &#40;73&#37;&#41;&#44; lineares irregulares &#40;57&#37;&#41;&#44; em ponto &#40;53&#37;&#41;&#44; polim&#243;rficos&#47;at&#237;picos &#40;26&#37;&#41;&#44; em grampo &#40;19&#37;&#41;&#44; telangiectasias arboriformes &#40;11&#37;&#41;&#44; em saca&#8208;rolhas &#40;7&#37;&#41; e glomerulares &#40;7&#37;&#41;&#46; A maioria das les&#245;es &#40;88&#37;&#41; apresentou ao menos dois tipos de vasos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> Os autores referem que dois padr&#245;es principais foram identificados&#58; les&#245;es papulares com componente vascular e estruturas em l&#225;grima&#44; correspondendo &#224;s les&#245;es iniciais &#40;observado em 26&#37; das les&#245;es&#41; e les&#245;es tumorais com eros&#245;es e ulcera&#231;&#245;es combinadas com hiperqueratose&#44; padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> branco e estruturas vasculares perif&#233;ricas nas les&#245;es mais avan&#231;adas &#40;46&#37; das les&#245;es&#41;&#46; Em 15&#37; das les&#245;es&#44; os autores observaram a combina&#231;&#227;o desses dois padr&#245;es&#59; no restante dos casos&#44; observaram apenas vasos &#40;11&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Y&#252;cel et al&#46; estudaram 102 pacientes com leishmaniose cut&#226;nea na Turquia confirmada por identifica&#231;&#227;o do parasita no exame microsc&#243;pico direto&#44; totalizando 145 les&#245;es &#40;51 p&#225;pulas&#44; 40 les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#44; 31 placas e 23 n&#243;dulos&#41;&#46; &#192; dermatoscopia&#44; todas as les&#245;es apresentavam eritema&#44; 58 apresentaram estruturas em l&#225;grima amareladas&#44; crostas e ulcera&#231;&#245;es foram observadas em 51 les&#245;es&#44; padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> enbranqui&#231;ado em 27 les&#245;es&#44; estruturas ovoides de cor salm&#227;o em 19 les&#245;es e halo hipopigmentado perilesional em quatro les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> A presen&#231;a de estruturas vasculares foi observada em 126 les&#245;es &#8211; a mais comum delas foi a presen&#231;a de padr&#227;o linear irregular &#40;78 les&#245;es&#41;&#44; seguido por padr&#227;o arboriforme &#40;53 les&#245;es&#41;&#44; vasos em grampo de cabelo &#40;25 les&#245;es&#41;&#44; vasos glomerulares &#40;24 les&#245;es&#41;&#44; vasos em ponto &#40;23 les&#245;es&#41;&#44; vasos em v&#237;rgula &#40;6 les&#245;es&#41; e vasos at&#237;picos polim&#243;rficos &#40;4 les&#245;es&#41;&#46; Quando os achados dermatosc&#243;picos foram estratificados pelo aspecto cl&#237;nico&#44; observou&#8208;se que as estruturas em l&#225;grimas amareladas ocorreram em 37&#37; das p&#225;pulas&#44; 39&#37; das placas&#44; 61&#37; dos n&#243;dulos e 33&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; &#218;lceras e crostas foram detectadas em 29&#37; das placas e em todas as les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; Padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> foi observado em 6&#37; das p&#225;pulas&#44; 19&#37; das placas&#44; 9&#37; dos n&#243;dulos e 40&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46; Estruturas ovoides de colora&#231;&#227;o salm&#227;o foram detectadas em 14&#37; das p&#225;pulas&#44; 19&#37; das placas&#44; 17&#37; dos n&#243;dulos e 5&#37; das les&#245;es n&#243;dulo&#8208;ulcerativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; dura&#231;&#227;o da les&#227;o&#44; alguns achados foram mais frequentemente observados de acordo com o tempo de evolu&#231;&#227;o da les&#227;o&#58; vasos lineares irregulares&#44; arboriformes&#44; em grampo&#44; glomerulares&#44; em ponto&#44; em v&#237;rgula&#44; polim&#243;rficos e at&#237;picos e estruturas em l&#225;grima amareladas&#44; &#250;lceras e crostas&#44; halo de hipopigmenta&#231;&#227;o perilesional e padr&#227;o em <span class="elsevierStyleItalic">starburst</span> foram mais observados em les&#245;es com dura&#231;&#227;o de 0&#8208;6 e 7&#8208;12 meses&#46; Estruturas ovoides de colora&#231;&#227;o salm&#227;o foram mais observadas em les&#245;es com dura&#231;&#227;o de 7&#8208;12&#44; 19&#8208;24 e acima de 25 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Estruturas similares a cistos de milia foram encontradas principalmente em les&#245;es localizadas na cabe&#231;a e no pesco&#231;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os achados dermatosc&#243;picos possam auxiliar no diagn&#243;stico da leishmaniose cut&#226;nea&#44; o exame anatomopatol&#243;gico se imp&#245;e em casos nos quais n&#227;o &#233; poss&#237;vel excluir malignidades&#44; como o melanoma amelan&#243;tico&#44; especialmente pela presen&#231;a de estruturas potencialmente comuns a ambos&#44; como os vasos at&#237;picos polim&#243;rficos&#46; At&#233; o presente momento&#44; os achados de leishmaniose cut&#226;nea&#44; como os artigos descritos&#44; avaliaram casos da doen&#231;a por esp&#233;cies causadoras da leishmaniose do Velho Mundo&#46; Entretanto&#44; &#233; poss&#237;vel que haja diferen&#231;as dermatosc&#243;picas da leishmaniose do Novo Mundo&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a>&#44; observam&#8208;se casos de leishmaniose tegumentar americana com ulcera&#231;&#227;o central com &#225;reas brancas homog&#234;neas e eritema com vasos lineares na periferia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Aracnideos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos que realizam atividades recreacionais ou profissionais na natureza podem estar suscet&#237;veis a contato com esp&#233;cies de aracn&#237;deos&#46; Os carrapatos s&#227;o pequenos representantes dessa classe&#44; e em alguns casos s&#227;o confundidos com o surgimento abrupto de les&#227;o melanoc&#237;tica por parte de alguns pacientes&#44; quando o parasita &#233; pequeno&#46; De modo acidental&#44; podem se aderir &#224; pele humana&#44; tornando&#8208;se inclusive vetores de doen&#231;as sist&#234;micas&#46; Com o dermatosc&#243;pio&#44; &#233; possivel identificar com facilidade o parasita&#46; Em geral&#44; &#233; poss&#237;vel observar o corpo quitinoso apresentando colora&#231;&#227;o marrom acinzentada e suas patas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Em um caso relatado&#44; o paciente apresentava erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;papular nas regi&#245;es de interd&#237;gitos das m&#227;os&#44; tratado com corticoides t&#243;picos e permetrina t&#243;pica sem sucesso&#46; A visualiza&#231;&#227;o das les&#245;es pelo dermatosc&#243;pio propiciou a identifica&#231;&#227;o de pequenas esp&#237;culas escuras compat&#237;veis com pelos da aranha caranguejeira &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grammostola pulchra</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Sem a utiliza&#231;&#227;o do dermatosc&#243;pio&#44; possivelmente tal identifica&#231;&#227;o n&#227;o seria poss&#237;vel&#44; demonstrando que&#44; mesmo em um relato isolado de caso&#44; o padr&#227;o dermatosc&#243;pico pode ser muito &#250;til para a elucida&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatologia conta com um espectro enorme de entidades nosol&#243;gicas e suas variantes&#46; Como j&#225; demonstrado na parte I deste artigo&#44; em dermatozoonoses e infecc&#231;&#245;es bacterianas&#44; a dermatoscopia tem grande utilidade tamb&#233;m na avalia&#231;&#227;o das infec&#231;&#245;es cut&#226;neas virais e f&#250;ngicas&#44; entre outras&#46; Sempre &#233; relevante mencionar a import&#226;ncia de correlacionar os achados dermatosc&#243;picos com dados de hist&#243;ria cl&#237;nica e exame f&#237;sico dos pacientes&#46; Como todo m&#233;todo diagn&#243;stico auxiliar&#44; ela pode ser extremanente &#250;til em diversos casos&#44; e contribuir pouco em outros&#46; O presente artigo traz contribui&#231;&#245;es atualizadas para melhorar a pr&#225;tica cl&#237;nica dermatol&#243;gica a partir da utiliza&#231;&#227;o da dematoscopia&#46; Esta &#233; uma &#225;rea do conhecimento ainda a ser mais explorada&#46; Novas descri&#231;&#245;es de achados dermatosc&#243;picos em dermatoses infecciosas devem ocorrer&#44; consolidando achados j&#225; descritos ou realizando descri&#231;&#245;es in&#233;ditas e&#44; finalmente&#44; contribuindo cada vez mais no dia a dia do dermatologista&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Suporte financeiro</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renato Marchiori Bakos&#58; Idealiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; organiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leandro Linhares Leite&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clarissa Reinehr&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Fortes Escobar&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflito de interesses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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