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em alguns casos a qualidade da imagem n&#227;o &#233; boa o suficiente para realizar a TD&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Se as solicita&#231;&#245;es relacionadas a doen&#231;as benignas da pele aumentarem constantemente ou as imagens n&#227;o forem adequadas para avalia&#231;&#227;o&#44; especialmente quando os recursos para a TD s&#227;o limitados &#40;ou seja&#44; baixo n&#250;mero de teleconsultores&#41;&#44; as consultas de TD podem diminuir&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos um estudo piloto de TD em centro &#250;nico com m&#233;dicos cl&#237;nicos&#8208;gerais &#40;CG&#41; que receberam treinamento espec&#237;fico em dermatologia e TD &#40;aprova&#231;&#227;o do Comit&#234; de &#201;tica n&#176; 114REG2017 &#8211; 09&#47;11&#47;2017&#41;&#46; Foi desenvolvido um aplicativo para celular com um login espec&#237;fico para o site e protegido por senha &#40;ht&#42;tps&#58;&#47;&#47;galliera&#46;telederm&#46;it&#59; e&#8208;derm&#8208;consult GmbH&#44; Graz&#44; &#193;ustria&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatorze CG receberam um curso de treinamento interativo pessoal pr&#233;&#8208;estudo de 6 horas sobre&#58; a&#41; c&#226;ncer de pele&#44; psor&#237;ase&#44; acne&#59; b&#41; como adquirir imagens digitais padronizadas&#59; c&#41; como acessar os aplicativos e como gerar uma solicita&#231;&#227;o an&#244;nima&#46; Em sua pr&#225;tica cl&#237;nica di&#225;ria durante fevereiro de 2017 e fevereiro de 2019&#44; os CG participantes inscreveram 231 pacientes &#40;M&#58;F &#61; 124&#58;107&#59; idade de 15&#8208;99 anos&#59; m&#233;dia de idade&#58; 64 anos&#41; com les&#245;es suspeitas para c&#226;ncer de pele&#44; psor&#237;ase grave ou acne grave&#46; Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46; Os CG adquiriram de uma a tr&#234;s fotografias digitais com o aplicativo para telefone celular e geraram uma solicita&#231;&#227;o an&#244;nima&#46; Um teleconsultor atendeu &#224;s solicita&#231;&#245;es de relat&#243;rio de diagn&#243;stico e qualidade de imagem &#40;desfecho prim&#225;rio&#41; e marcou uma consulta para avalia&#231;&#227;o para cada paciente&#46; A avalia&#231;&#227;o &#40;que representou o padr&#227;o ouro do diagn&#243;stico&#41; foi realizada por um dermatologista diferente e n&#227;o pelo teleconsultor&#46; Na consulta dermatol&#243;gica avaliou&#8208;se o segundo desfecho prim&#225;rio&#44; a saber&#44; a adequa&#231;&#227;o dos pedidos &#40;definida como uma consulta que requer interven&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duzentos e cinquenta e quatro solicita&#231;&#245;es foram geradas &#40;23 pacientes tiveram duas solicita&#231;&#245;es&#41;&#46; Os diagn&#243;sticos pelo dermatologista foram 44&#44;9&#37; de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma &#40;CPNM&#41; &#8211; 19&#44;3&#37; de carcinoma basocelular &#40;49&#47;254&#41;&#44; 15&#44;4&#37; de carcinoma espinocelular &#40;39&#47;254&#41;&#44; 10&#44;2&#37; de ceratose act&#237;nica &#40;26&#47;254&#41; &#8211;&#59; 22&#44;8&#37; de ceratose seborreica &#40;58&#47;254&#41;&#59; 17&#44;7&#37; de nevos melanoc&#237;ticos at&#237;picos &#40;45&#47;254&#41;&#59; 5&#44;5&#37; de melanoma &#40;14&#47;254&#41;&#59; 3&#44;1&#37; de angiomas &#40;8&#47;254&#41;&#59; 2&#44;8&#37; de acne grave &#40;7&#47;254&#41;&#59; 1&#44;6&#37; de psor&#237;ase grave &#40;4&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de papulose linfomatoide &#40;1&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de neurofibroma &#40;1&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de verruga vulgar &#40;1&#47;254&#41;&#59; e 0&#44;4&#37; de dermatite perioral &#40;1&#47;254&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de teleconsultas necess&#225;rias para identificar um caso de c&#226;ncer &#40;taxa de detec&#231;&#227;o&#41; foi de 1&#58;2&#44;03 para CPNM e 1&#58;16&#44;5 para melanoma&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A qualidade da imagem foi &#243;tima em 224&#47;254 casos &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; boa em 3&#47;254 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#44; suficiente em 2&#47;254 &#40;0&#44;9&#37;&#41; e insuficiente em 2&#47;254 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; O diagn&#243;stico da TD e o exame dermatol&#243;gico mostraram uma concord&#226;ncia com Kappa de Cohen de 0&#44;92&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que 72&#44;9&#37; das solicita&#231;&#245;es tiveram resultado apropriado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; exigindo uma interven&#231;&#227;o dermatol&#243;gica como&#44; por exemplo&#44; cirurgia para c&#226;ncer de pele&#44; terapias t&#243;picas para ceratose act&#237;nica&#44; avalia&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica para verrugas at&#237;picas ou melanoma ou terapias sist&#234;micas para psor&#237;ase ou acne grave&#46; Ao contr&#225;rio&#44; em um estudo anterior de TD em triagem de c&#226;ncer de pele&#44; foi observado que 82&#37; das teleconsultas solicitadas pelos CG foram consideradas inadequadas por sua natureza benigna&#44; 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com uma linha de tend&#234;ncia crescente para ceratose seborreica ao longo de sete anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossa experi&#234;ncia piloto sugere que o treinamento interativo pessoal em dermatologia e TD espec&#237;fico para m&#233;dicos de aten&#231;&#227;o prim&#225;ria e em pequenos grupos reduz o n&#250;mero de teleconsultas para les&#245;es benignas da pele&#44; enquanto a taxa de detec&#231;&#227;o para c&#226;ncer de pele melhora consistentemente&#44; resultando em diagn&#243;stico precoce de melanoma e CPNM e melhores cuidados para pacientes dermatol&#243;gicos de alta necessidade &#40;ou seja&#44; psor&#237;ase severa ou acne severa&#41;&#46; Considerando tamb&#233;m o aumento da incid&#234;ncia de doen&#231;as dermatol&#243;gicas com o envelhecimento e as dificuldades de acesso &#224;s instala&#231;&#245;es m&#233;dicas&#44; especialmente agora durante a pandemia de COVID&#8208;19&#44; esta abordagem pode apresentar um resultado particularmente interessante para pacientes geri&#225;tricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Al&#233;m disso&#44; o treinamento em TD tamb&#233;m melhora a qualidade da imagem que assim deixa de ser um ponto fraco da TD&#46; O baixo n&#250;mero de pacientes inscritos e o protocolo de estudo em centro &#250;nico representam limita&#231;&#245;es do nosso estudo&#46; Maiores estudos s&#227;o necess&#225;rios para confirmar nossa hip&#243;tese&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este projeto recebeu suporte financeiro por meio de contribui&#231;&#245;es volunt&#225;rias de Difa Cooper SpA&#44; Almirall SpA and Unifarco SpA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cesare Massone&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanja Javor&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilaria Amato&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literartura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Biondo&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literartura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandra Maria Giovanna Brunasso&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rainer Hofmann&#8208;Wellenhof&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta ‐ Investigação
O treinamento de médicos da atenção primária melhora o desempenho da teledermatologia móvel
Cesare Massonea,
Corresponding author
cesare.massone@galliera.it

Autor para correspondência.
, Sanja Javora, Ilaria Amatob, Giovanni Biondoc, Alexandra Maria Giovanna Brunassoa, Rainer Hofmann‐Wellenhofd
a Unidade de Dermatologia, Galliera Hospital, Gênova, Itália
b University of Palermo, Palermo, Itália
c Istituto Clinico Sant’Ambrogio, Gruppo Ospedaliero San Donato, Milão, Itália
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em alguns casos a qualidade da imagem n&#227;o &#233; boa o suficiente para realizar a TD&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Se as solicita&#231;&#245;es relacionadas a doen&#231;as benignas da pele aumentarem constantemente ou as imagens n&#227;o forem adequadas para avalia&#231;&#227;o&#44; especialmente quando os recursos para a TD s&#227;o limitados &#40;ou seja&#44; baixo n&#250;mero de teleconsultores&#41;&#44; as consultas de TD podem diminuir&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos um estudo piloto de TD em centro &#250;nico com m&#233;dicos cl&#237;nicos&#8208;gerais &#40;CG&#41; que receberam treinamento espec&#237;fico em dermatologia e TD &#40;aprova&#231;&#227;o do Comit&#234; de &#201;tica n&#176; 114REG2017 &#8211; 09&#47;11&#47;2017&#41;&#46; Foi desenvolvido um aplicativo para celular com um login espec&#237;fico para o site e protegido por senha &#40;ht&#42;tps&#58;&#47;&#47;galliera&#46;telederm&#46;it&#59; e&#8208;derm&#8208;consult GmbH&#44; Graz&#44; &#193;ustria&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatorze CG receberam um curso de treinamento interativo pessoal pr&#233;&#8208;estudo de 6 horas sobre&#58; a&#41; c&#226;ncer de pele&#44; psor&#237;ase&#44; acne&#59; b&#41; como adquirir imagens digitais padronizadas&#59; c&#41; como acessar os aplicativos e como gerar uma solicita&#231;&#227;o an&#244;nima&#46; Em sua pr&#225;tica cl&#237;nica di&#225;ria durante fevereiro de 2017 e fevereiro de 2019&#44; os CG participantes inscreveram 231 pacientes &#40;M&#58;F &#61; 124&#58;107&#59; idade de 15&#8208;99 anos&#59; m&#233;dia de idade&#58; 64 anos&#41; com les&#245;es suspeitas para c&#226;ncer de pele&#44; psor&#237;ase grave ou acne grave&#46; Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46; Os CG adquiriram de uma a tr&#234;s fotografias digitais com o aplicativo para telefone celular e geraram uma solicita&#231;&#227;o an&#244;nima&#46; Um teleconsultor atendeu &#224;s solicita&#231;&#245;es de relat&#243;rio de diagn&#243;stico e qualidade de imagem &#40;desfecho prim&#225;rio&#41; e marcou uma consulta para avalia&#231;&#227;o para cada paciente&#46; A avalia&#231;&#227;o &#40;que representou o padr&#227;o ouro do diagn&#243;stico&#41; foi realizada por um dermatologista diferente e n&#227;o pelo teleconsultor&#46; Na consulta dermatol&#243;gica avaliou&#8208;se o segundo desfecho prim&#225;rio&#44; a saber&#44; a adequa&#231;&#227;o dos pedidos &#40;definida como uma consulta que requer interven&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duzentos e cinquenta e quatro solicita&#231;&#245;es foram geradas &#40;23 pacientes tiveram duas solicita&#231;&#245;es&#41;&#46; Os diagn&#243;sticos pelo dermatologista foram 44&#44;9&#37; de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma &#40;CPNM&#41; &#8211; 19&#44;3&#37; de carcinoma basocelular &#40;49&#47;254&#41;&#44; 15&#44;4&#37; de carcinoma espinocelular &#40;39&#47;254&#41;&#44; 10&#44;2&#37; de ceratose act&#237;nica &#40;26&#47;254&#41; &#8211;&#59; 22&#44;8&#37; de ceratose seborreica &#40;58&#47;254&#41;&#59; 17&#44;7&#37; de nevos melanoc&#237;ticos at&#237;picos &#40;45&#47;254&#41;&#59; 5&#44;5&#37; de melanoma &#40;14&#47;254&#41;&#59; 3&#44;1&#37; de angiomas &#40;8&#47;254&#41;&#59; 2&#44;8&#37; de acne grave &#40;7&#47;254&#41;&#59; 1&#44;6&#37; de psor&#237;ase grave &#40;4&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de papulose linfomatoide &#40;1&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de neurofibroma &#40;1&#47;254&#41;&#59; 0&#44;4&#37; de verruga vulgar &#40;1&#47;254&#41;&#59; e 0&#44;4&#37; de dermatite perioral &#40;1&#47;254&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de teleconsultas necess&#225;rias para identificar um caso de c&#226;ncer &#40;taxa de detec&#231;&#227;o&#41; foi de 1&#58;2&#44;03 para CPNM e 1&#58;16&#44;5 para melanoma&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A qualidade da imagem foi &#243;tima em 224&#47;254 casos &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; boa em 3&#47;254 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#44; suficiente em 2&#47;254 &#40;0&#44;9&#37;&#41; e insuficiente em 2&#47;254 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; O diagn&#243;stico da TD e o exame dermatol&#243;gico mostraram uma concord&#226;ncia com Kappa de Cohen de 0&#44;92&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que 72&#44;9&#37; das solicita&#231;&#245;es tiveram resultado apropriado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; exigindo uma interven&#231;&#227;o dermatol&#243;gica como&#44; por exemplo&#44; cirurgia para c&#226;ncer de pele&#44; terapias t&#243;picas para ceratose act&#237;nica&#44; avalia&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica para verrugas at&#237;picas ou melanoma ou terapias sist&#234;micas para psor&#237;ase ou acne grave&#46; Ao contr&#225;rio&#44; em um estudo anterior de TD em triagem de c&#226;ncer de pele&#44; foi observado que 82&#37; das teleconsultas solicitadas pelos CG foram consideradas inadequadas por sua natureza benigna&#44; e a interven&#231;&#227;o n&#227;o foi necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Al&#233;m disso&#44; apenas 77&#37; das imagens cl&#237;nicas eram de excelente qualidade&#44; 19&#37; de moderada e 4&#37; apresentaram baixa qualidade de imagem&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Consequentemente&#44; apenas 26 casos de c&#226;ncer de pele &#40;2&#44;6&#37;&#41; foram diagnosticados em 690 pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Da mesma maneira&#44; tamb&#233;m Moreno&#8208;Ramirez em um estudo transversal de sete anos em 34&#46;553 pacientes relatou que 39&#44;5&#37; das teleconsultas consideraram doen&#231;as benignas da pele &#40;23&#44;8&#37; ceratose seborreica&#44; 15&#44;7&#37; outras doen&#231;as benignas da pele&#41; e relatou uma taxa de detec&#231;&#227;o para les&#245;es malignas de 1&#58;8&#44;6 &#40;1&#58;9&#44;6 para CPNM e 1&#58;78&#44;8 para melanoma&#41;&#44; com uma linha de tend&#234;ncia crescente para ceratose seborreica ao longo de sete anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossa experi&#234;ncia piloto sugere que o treinamento interativo pessoal em dermatologia e TD espec&#237;fico para m&#233;dicos de aten&#231;&#227;o prim&#225;ria e em pequenos grupos reduz o n&#250;mero de teleconsultas para les&#245;es benignas da pele&#44; enquanto a taxa de detec&#231;&#227;o para c&#226;ncer de pele melhora consistentemente&#44; resultando em diagn&#243;stico precoce de melanoma e CPNM e melhores cuidados para pacientes dermatol&#243;gicos de alta necessidade &#40;ou seja&#44; psor&#237;ase severa ou acne severa&#41;&#46; Considerando tamb&#233;m o aumento da incid&#234;ncia de doen&#231;as dermatol&#243;gicas com o envelhecimento e as dificuldades de acesso &#224;s instala&#231;&#245;es m&#233;dicas&#44; especialmente agora durante a pandemia de COVID&#8208;19&#44; esta abordagem pode apresentar um resultado particularmente interessante para pacientes geri&#225;tricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Al&#233;m disso&#44; o treinamento em TD tamb&#233;m melhora a qualidade da imagem que assim deixa de ser um ponto fraco da TD&#46; O baixo n&#250;mero de pacientes inscritos e o protocolo de estudo em centro &#250;nico representam limita&#231;&#245;es do nosso estudo&#46; Maiores estudos s&#227;o necess&#225;rios para confirmar nossa hip&#243;tese&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este projeto recebeu suporte financeiro por meio de contribui&#231;&#245;es volunt&#225;rias de Difa Cooper SpA&#44; Almirall SpA and Unifarco SpA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cesare Massone&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanja Javor&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilaria Amato&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literartura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Biondo&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literartura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandra Maria Giovanna Brunasso&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rainer Hofmann&#8208;Wellenhof&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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